J Med Internet Res. 2019 Okt 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Kooistra LC1,2,3, Wiersma JE2,3, Ruwaard J2,3, Neijenhuijs K1,3,4, Lokkerbol J5, van Oppen P2,3,6, Smit F1,3,5,7, Ryper H1,2,3,6.
Abstract
AGTERGROND:
Kognitiewe gedragsterapie (CBT) is 'n effektiewe behandeling, maar toegang word dikwels beperk as gevolg van koste en beperkte beskikbaarheid van opgeleide terapeute. Om aanlyn en van aangesig tot aangesig CBT vir depressie te meng, kan kostedoeltreffendheid en beskikbaarheid van behandeling verbeter.
DOEL:
Hierdie loodsstudie het ten doel gehad om die koste en doeltreffendheid van gemengde CBT in vergelyking met standaard CBT vir depressiewe pasiënte in gespesialiseerde geestesgesondheidsorg te ondersoek om verdere navorsing en ontwikkeling van gemengde CBT te lei.
METODES:
Pasiënte is ewekansig toegewys aan gemengde CBT (n=53) of standaard CBT (n=49). Blended CBT het bestaan uit 10 weeklikse aangesig-tot-aangesig sessies en 9 webgebaseerde sessies. Standaard CBT het bestaan uit 15 tot 20 weeklikse aangesig-tot-aangesig sessies. By basislyn en 10, 20 en 30 weke na die aanvang van behandeling, is self-geasseerde depressie erns, kwaliteit-aangepaste lewensjare (QALYs) en koste gemeet. Klinici, verblind vir behandelingstoekenning, het psigopatologie te alle tye beoordeel. Data is ontleed deur gebruik te maak van lineêre gemengde modelle. Onsekerheidsintervalle rondom koste- en effekberamings is beraam met 5000 Monte Carlo-simulasies.
RESULTATE:
Die duur van die gemengde CBT-behandeling was gemiddeld 19.0 (SD 12.6) weke teenoor gemiddelde 33.2 (SD 23.0) weke in standaard CBT (P<.001). Geen beduidende verskille is gevind tussen groepe vir depressiewe episodes (risikoverskil [RD] 0.06, 95% CI -0.05 tot 0.19), reaksie op behandeling (RD 0.03, 95% CI -0.10 tot 0.15) en QALY's (gemiddelde verskil 0.01, 95% CI -0.03 tot 0.04). Gemiddelde maatskaplike koste vir gemengde CBT was € 1183 hoër as standaard CBT. Hierdie verskil was nie betekenisvol nie (95% CI -399 tot 2765). Blended CBT het 'n waarskynlikheid om koste-effektief te wees in vergelyking met standaard CBT van 0.02 per ekstra QALY en 0.37 vir 'n addisionele behandelingsreaksie, teen 'n plafonverhouding van €25,000. Vir gesondheidsorgverskaffers was die gemiddelde koste vir gemengde CBT € 176 laer as standaard CBT. Hierdie verskil was nie betekenisvol nie (95% CI -659 tot 343). Teen € 0 per bykomende eenheid van effek, was die waarskynlikheid dat gemengde CBT koste-effektief sou wees in vergelyking met standaard CBT 0.75. Die waarskynlikheid het toegeneem tot 0.88 teen 'n plafonverhouding van € 5000 vir 'n bykomende behandelingsreaksie, en tot 0.85 teen € 10,000 XNUMX per QALY verkry. Om nuwe depressiewe episodes te vermy, is gemengde CBT as nie koste-effektief beskou in vergelyking met standaard CBT nie, omdat die toename in koste met negatiewe effekte geassosieer is.
GEVOLGTREKKINGS:
Hierdie loodsstudie toon dat gemengde CBT 'n belowende manier kan wees om depressiewe pasiënte by gespesialiseerde geestesgesondheidsorg te betrek. In vergelyking met standaard CBT, is gemengde CBT nie as koste-effektief beskou vanuit 'n samelewingsperspektief nie, maar het 'n aanvaarbare waarskynlikheid gehad om koste-effektief te wees vanuit die gesondheidsorgverskaffer se perspektief. Resultate moet versigtig geïnterpreteer word as gevolg van die klein steekproefgrootte. Verdere navorsing in groter replikasie studies gefokus op die optimalisering van die kliniese effekte van gemengde CBT en die begroting impak daarvan is geregverdig.
SLEUTELWOORDE: gemengde kognitiewe gedragsterapie; koste-effektiwiteit; depressie; gerandomiseerde beheerde proef; gespesialiseerde geestesgesondheidsorg
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;