(L) Amerika se topkenners (ASAM) het pas 'n nuwe definisie van verslawing vrygestel (2011)

OPMERKINGS: Dit is die beste artikel wat handel oor die vrystelling van die Amerikaanse definisie van verslawing van The American Society of Addiction Medicine in Augustus 2011. Hierdie artikel, 'N Radikale nuwe siening van verslawing roer wetenskaplike storm afkomstig van die webwerf “The Fix.” Die vetgedrukte gedeeltes het betrekking op konsepte wat hier op YBOP bespreek word.

Twee artikels wat ons geskryf het:


Verslawing is sy eie brein siekte. Maar hoe sal dit vasgestel word? Deur Jennifer Matesa met Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerika se topkenners het pas 'n nuwe definisie van verslawing bekend gemaak. Dit stel kontroversiële posisies uit oor die groot kwessies - breinversteuring versus slegte gedrag, onthouding, seksverslawing, en bied iets vir almal - veral die kragtige psigiatriese lobby - om mee te argumenteer.

As jy dink verslawing gaan oor drank, dwelms, seks, dobbel, kos en ander onweerstaanbare bespottings, dink weer. En as jy glo dat 'n persoon 'n keuse het om 'n verslawende gedrag te geniet, moet jy dit kry. Die Amerikaanse Vereniging vir Verslawing Geneeskunde (ASAM) het die fluitjie op hierdie diepgesinde begrippe geblaas met die amptelike vrystelling van 'n nuwe dokument wat verslawing as 'n chroniese neurologiese afwyking definieer wat baie breinfunksies behels, veral 'n verwoestende wanbalans in die sogenaamde beloningskring. Hierdie fundamentele inkorting in die ervaring van plesier verplig die verslaafde om die chemiese hoogtepunte wat deur middels en alkohol en obsessiewe gedrag soos seks, kos en dobbel aangebied word, te verjaag.

Die definisie, 'n gevolg van 'n vierjaarproses wat meer as 80-toonaangewende kundiges in verslawing en neurologie insluit, beklemtoon dat verslawing 'n primêre siekte is - met ander woorde, dit word nie veroorsaak deur geestesgesondheidskwessies soos buierigheid of persoonlikheidsversteurings nie, wat die gewilde opvatting dat verslawende gedrag 'n vorm van "selfmedikasie" is, om byvoorbeeld die pyn van depressie of angs.

Trouens, die nuwe neurologies-gefokusde definisie debunks, geheel of gedeeltelik, 'n gasheer van algemene konsepte oor verslawing. Addiction, die verklaring verklaar, is 'n "bio-psigososiale-geestelike" siekte wat gekenmerk word deur (a) beskadigde besluitneming (wat leer, persepsie en oordeel beïnvloed) en deur (b) aanhoudende risiko en / of herhaling van terugval; die ondubbelsinnige implikasies is dat (a) verslaafdes geen beheer oor hul verslawende gedrag het nie en (b) totale onthouding vir sommige verslaafdes 'n onrealistiese doelwit is van effektiewe behandeling.

Die slegte gedrag self is simptome van verslawing, nie die siekte self nie. "Die toestand van verslawing is nie dieselfde as die toestand van dronkenskap nie," neem die ASAM moeite om daarop te wys. Die gedrag is nie 'n bewys van 'n mislukking van wil of moraliteit nie, maar is die verslaafde se poging om die algemene "disfunksionele emosionele toestand" wat saam met die siekte ontwikkel, op te los. Met ander woorde, die bewuste keuse speel min of geen rol in die werklike toestand van verslawing nie; gevolglik kan 'n persoon nie kies om nie verslaaf te wees nie. Die meeste wat 'n verslaafde kan doen, is om te kies om nie die middel te gebruik nie, of om gedrag te betree wat die hele selfvernietigende beloningskringlooplus versterk nie.

Tog maak ASAM geen stoot as dit kom by die negatiewe gevolge van verslawing nie, verklaar dit 'n siekte wat "ongeskiktheid of voortydige dood kan veroorsaak, veral wanneer onbehandeld of onbehandeld behandel word."

Die nuwe definisie laat geen twyfel dat alle verslawings, of dit nou al is om alkohol, heroïen of seks te sê, fundamenteel dieselfde is. Dr Raju Haleja, voormalige president van die Kanadese Vereniging vir Addiction Medicine en die voorsitter van die ASAM-komitee wat die nuwe definisie gemaak het, het aan The Fix gesê: "Ons kyk na verslawing as een siekte, in teenstelling met diegene wat hulle as afsonderlike beskou. siektes.

Verslawing is verslawing. Dit maak nie saak wat u brein in die rigting laat draai nie, sodra dit van rigting verander het, is u kwesbaar vir alle verslawing. ” Dat die samelewing 'n diagnose van seks, dobbelary of voedselverslawing gestempel het, net so medies geldig as verslawing aan alkohol of heroïne of crystal meth, kan meer kontroversie veroorsaak as die subtiele, maar ewe ingrypende bewerings.

Die nuwe definisie kom nadat die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging (APA) 'n hoogs gepubliseerde, dekade-in-die-maak hersiening van sy eie definisie van verslawing in sy Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings - die Bybel van die geestesgesondheidsberoep. Die APA se DSM sal 'n groter uitwerking hê op openbare gesondheidsbeleid wat verslaafbehandeling lei, hoofsaaklik omdat versekeringsmaatskappye deur die wet gemagtig is om die diagnostiese kategorieë van die DSM te gebruik en kriteria om te besluit watter behandelings hulle sal betaal.

Dr Haleja het aan The Fix gesê dat die ASAM-definisie gedeeltelik uit 'n meningsverskil met die DSM-komitee ontstaan ​​het; Alhoewel die DSM verslawing as siekte sal definieer, sal die simptome (en dus diagnostiese kriteria) van die DSM meestal meestal beskou word as diskrete gedrag. Ook sal die DSM elke soort verslawing as 'n afsonderlike siekte definieer, in plaas van die enkelvoudige en verenigde begrip van die siekte wat die ASAM stel. "Wat die behandeling betref, word dit baie belangrik dat mense nie op een aspek van die siekte fokus nie, maar op die siekte as geheel," sê Haleja. Verslaafde gedrag is nie 'n mislukking van wil of moraliteit nie, maar die verslaafde se poging om die algemene "disfunksionele emosionele toestand" wat saam met die siekte ontwikkel, op te los. Met ander woorde, die bewuste keuse speel min of geen rol in die werklike toestand van verslawing nie; gevolglik kan 'n persoon nie kies om nie verslaaf te wees nie.

Alhoewel verslaafdes nie kan kies om nie verslaafdes te wees nie, kan hulle kies om behandeling te kry. Herstel, ASAM sê, word die beste besef nie net deur selfbestuur en onderlinge ondersteuningsgroepe soos 12-stap-genootskappe nie, maar ook met opgeleide professionele hulp.

Sommige verslaafde-medisyne spesialiste sien die nuwe definisie as 'n validering van wat sedert die publikasie van Alkoholiste Anoniem in 1939 bekend staan ​​as die siekte-konsep van verslawing. "Baie mense in die bevolking sien verslawing as 'n morele probleem - 'Hoekom stop hulle nie?' 'Sê dr. Neil Capretto, mediese direkteur van Gateway Rehabilitasiesentrum in Pittsburgh en 'n aktiewe ASAM-lid. "Vir ervare mense wat jare lank verslaafdes gebruik, weet ons dis 'n breinsiekte."

Stoot hierdie stelling die twaalf stappe, die steunpilaar van baie behandelingsentrums, programme en klinici, na veroudering? As 'n probleem 'medies' is, beteken dit nie dat die oplossing ook 'medies' moet wees nie - soos by dokters en dwelms? "Albei benaderings is toepaslik," sê dr. Marc Galanter, professor in psigiatrie aan die Universiteit van New York, stigter van sy afdeling alkohol- en middelmisbruik, asook direkteur van sy Fellowship Training Program in Addiction Psychiatry. 'Die feit dat verslawing 'n siekte is, beteken nie dat dit slegs vatbaar is vir dwelms nie.' Capretto sê: 'Hierdie nuwe definisie sê nie dat sielkundige of geestelike benaderings nie belangrik is nie. My bekommernis is dat sommige mense wat regtig nie die breër omvang van verslawing verstaan ​​nie, dit slegs as 'n siekte van breinselle sal sien. Ons behandel nie rekenaars nie - dit is in die totale mens wat, soos die definisie sê, 'n 'bio-psigo-sosio-spirituele' wese is, en wat nog hulp in daardie gebiede sal benodig. '

Met sy nie-klip-onaangeraakte stelling (dit strek tot agt bladsye, enkelspasiëring, insluitend voetnote), het ASAM afgetree - meestal-aan die een kant van die hoender-en-eier-vraag wat lankal bevolk is wat belangstel in verslawing, dokters en verslawing van verslaafdes gelyk: wat het eerste gekom, die neurologiese wanorde of die kompulsiewe gedrag en substansgebruik? Die definisie bepaal dat abnormaliteite in die neurologiese stelsel se beloning-kommunikasie tussen areas van die brein, veral diegene wat geheue, emosionele reaksie en plesier verwerk, eerste kom, en die verslaafde in 'n gedoemde strewe bestuur om die onbalans van die beloningstelsel te vergoed deur die verslawende gedrag. Maar later, die dokument let op dat hierdie gedrag self die beloningskring kan beskadig en tot impulsbeheer en verslawing kan lei.

Die stelling voldoen, in sy algemene uiteensetting, Met die heersende uitgangspunt in die nuutste verslawingskunde dat die natuurlike beloningstelsel wat ontwerp is om menslike oorlewing te ondersteun, oorval word of hoogspring word deur die chemiese uitbetaling wat deur middel van gebruik of verslawende gedrag verskaf word. "Die beloningskringboek boekmerk dinge wat belangrik is: kos eet, kinders koester, seks hê, intieme vriendskappe onderhou," sê dr. Mark Publicker, mediese direkteur van Mercy Recovery Centre in Portland-Maine se grootste rehab-en voormalige streekhoof van Addiction Medicine. vir Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

As ons alkohol of dwelms gebruik, sê Publicker, is die chemiese beloning - die 'hoë' - baie keer kragtiger as die beloning van die natuurlike stroombaan, en die neurologiese stelsel pas aan by die vloed van neuro-oordragstowwe. 'Maar omdat ons nie as 'n spesie met OxyContin of crack-kokaïen ontwikkel het nie, oorskiet die aanpassingsmeganisme. Dit word dus onmoontlik om 'n normale gevoel van plesier te ervaar, ”gaan hy voort. 'Die gebruik van die stof geskied dan ten koste van wat andersins oorlewing sou bevorder. As u vanuit daardie oogpunt daaroor nadink, begin dit siekte en voortydige dood verreken. ” 'N Aktiewe verslaafde het 'n baie hoë risiko vir vroeë dood deur siekte of selfmoord.

Die verklaring wek herhaaldelik kommer oor die gevaar wat die ontwikkeling van tieners en jong volwassenes inhou vir die gebruik van stowwe omdat hulle breine nog besig is om te verouder, en die chemiese "kaping" van die beloningstelsel kan lei tot vroeër en meer ernstige verslawing gedrag. Terwyl dit stewig gegrond is op die neurologiese siektemodel van verslawing, beteken die definisie geensins kortingsgenes nie (dit gee ongeveer die helfte van die oorsaak van jou DNA-oorerwing). Dit is versigtig om te sê dat omgewingsfaktore beïnvloed of en hoeveel die genetika die skubbe sal toets. Die stelling merk op dat "resiliencies" verkry deur ouerskap en lewenservaring kan genetiese uitdrukking van verslawing inhibeer. "Genetika is neiging, nie lot nie," sê Capretto.

Sielkundige en omgewingsfaktore, soos blootstelling aan trauma of oorweldigende spanning, verwronge idees oor die sin van die lewe, 'n beskadigde gevoel van self, en verbrokkeling in verbintenisse met ander en met 'die transendente (deur baie mense God genoem, die Hoër Mag teen 12 -stappe groepe, of hoër bewussyn deur ander) ”word ook erken dat hulle 'n invloed het.

Daarbenewens ASAM verder sê dat begrip beloning stelsels is net 'n deel van die begrip van verslawing se neurobiologie. Wetenskaplikes probeer steeds om te begryp hoe sommige verslaers besig raak met sekere dwelms of gedrag en ander verslaafdes met ander; hoe sommige verslaers geaktiveer word om te gebruik deur sommige gebeure wat nie ander raak nie; en hoe begeerte kan voortduur vir dekades na 'n volledige herstel.

Die stelling poog om diagnostiese kenmerke te gee, wat almal gedrag is: onvermoë om te onthou; verswakte impulskontrole; drange; verminderde begrip van jou probleme; en problematiese emosionele reaksies.

Is dit 'n probleem dat die definisie nie in staat is om na 'n kwantifiseerbare diagnostiese merker van hierdie siekte te verwys nie? "Ek kan die voor die hand liggend sê, hier," sê Publicker, sugend, "maar jy hoef nie breinbeeldvorming te doen om 'n aktiewe alkoholis te identifiseer nie."

Dit beklemtoon eintlik dat 'die hoeveelheid en die frekwensie' van verslawende simptome, soos hoeveel u per dag drink of hoeveel uur u masturbeer, min of meer 'n merker is as die 'kwalitatiewe [en] patologiese manier' die verslaafde reageer op stressors en aanwysings deur volgehoue ​​strewe in die lig van toenemende nadelige gevolge.

Die nuwe ASAM definisie het gedeeltelik ontstaan ​​uit 'n meningsverskil met die DSM-komitee, wat elke soort verslawing as 'n afsonderlike siekte sal definieer. "In terme van behandeling, is dit baie belangrik dat mense nie op een aspek van die siekte fokus nie, maar die siekte as geheel," sê Haleja.

Publicker, 'n aktiewe ASAM-lid vir 30 jaar en 'n voorstander van medikasie-bygestaan ​​terapie vir verslawing, wys daarop dat verslawing herstel afhang van die behandeling van sielkundige, sosiale en geestelike aspekte van die siekte - nie net sy biologiese aspekte nie. "Dit word medikasie-bygestaan ​​terapie, nie terapie-bygestaan ​​medikasie," sê hy. "Medikasie alleen misluk. Ek het dit oor 'n baie lang loopbaan gesien. Maar dit kan werklik 'n verskil maak in mense wat sukkel om terug te val. '

Hy teken die analogie met depressie: "As jy die meeste mense vra wat depressie is, sal hulle antwoord dat dit 'n serotonientekortversteuring is en dat die oplossing is om iemand op 'n SSRI-antidepressante medikasie te plaas. Maar dit is 'n simplistiese en ondoeltreffende manier om depressie te bestuur. Medikasie kan nuttig wees, maar dit moet gekombineer word met praat. Ons leef in 'n era waar praat nie terugbetaal word nie. "Daar moet nog gesien word of ASAM se nuwe branding van verslawing as 'n volbore biologiese siekte sal help om verslaafde vergoeding vir behandeling te kry. In terme van versekeraars, wat verklaar dat die siekte "biologiese wortels" het - om vas te stel dat dit nie die pasiënt se skuld is dat hy of sy die siekte het nie - kan vergoedingspadblokke afbreek.

Capretto stem saam: "Dinge soos hierdie definisie help verslawing meer in die bestek van ander siektes, dus vir die toekoms beteken dit minder hindernisse vir mense wat hulp wil kry."

Een van ASAM se ongekende doelstellings was natuurlik om te veg teen die hardnekkige sosiale stigma teen verslawing wat baie verslaafdes ervaar. 'Daar is geen twyfel dat hulle die verslawing wil de-stigmatiseer nie,' sê Publicker. 'Niemand kies om 'n verslaafde te wees nie. Die kommer wat ek het, is om die skuld op die pasiënt te plaas. Dit neem baie lank voordat die brein normaliseer. Terwyl dit wag om te gebeur, voel u sleg, is u denke benadeel, en dit is 'n opstel vir terugval. Pasiënte sal waarskynlik die skuld kry vir terugval, en gesinne beskou hulle as ongemotiveerd en swak. Maar dit is die siekte van verslawing. ”

Jennifer Matesa skryf oor verslawing en herstelkwessies op haar blog, Guinevere Gets Sober. Sy is die skrywer van twee niefiksie boeke oor gesondheidskwessies, waaronder die bekroonde dagboek van haar swangerskap, Navel-Gazing: Die Dae en Nagte van 'n Moeder in die Vervaardiging.

Jed Bickman het addisionele verslaggewing vir hierdie artikel bygedra. Hy het vir The Nation, The Huffington Post en Counterpunch.com geskryf en sal volgende week sy eerste stuk vir The Fix publiseer oor die nuwe definisie van verslawing in die hersiening van die DSM van die APA en die politieke en beleidsimplikasies daarvan vir mense.