Ons leer meer oor die drang wat selfverslaanende gewoontes aanwakker - en hoe nuwe ontdekkings ons kan help om die gewoonte aan te pak. [Kyk kort video]
Verslawing kap die brein se neurale bane. Wetenskaplikes betwis die siening dat dit 'n morele mislukte en ondersoekende behandelings is wat 'n uittreksel uit die siklus van begeerte, bingeing en onttrekking kan bied wat tien miljoene mense vasval.
Janna Raine het twee dekades gelede aan heroïne verslaaf geraak nadat hy pynpille geneem het vir 'n werkbesering. Verlede jaar woon sy in 'n hawelose kamp onder 'n snelweg in Seattle.
Patrick Perotti het geskree toe sy ma hom vertel het van 'n dokter wat elektromagnetiese golwe gebruik om dwelmverslawing te behandel. "Ek het gedink hy was 'n bedrieër," sê Perotti.
Perotti, wat 38 is en in Genua, Italië, woon, het kokaïen by 17, 'n ryk kind wat liefgehad het, begin snuffel. Sy toegeeflikheid het geleidelik verander in 'n daaglikse gewoonte en dan 'n besondere dwang. Hy het verlief geraak, 'n seun gehad en 'n restaurant geopen. Onder die gewig van sy verslawing het sy familie en besigheid uiteindelik in duie gestort.
Hy het 'n drie maande stint in rehab gedoen en het 36 uur teruggeval nadat hy weg is. Hy het agt maande in 'n ander program spandeer, maar toe hy terugkeer huis toe, sien hy sy handelaar en word hy hoog. "Ek het kokaïen met woede begin gebruik," sê hy. "Ek het paranoïes geword, geobsedeer, gek. Ek kon nie sien hoe om te stop nie. "
Toe sy ma hom dring om die dokter te skakel, het Perotti ingegee. Hy het geleer hy sal net in 'n stoel soos 'n tandarts moet sit en die dokter, Luigi Gallimberti, 'n toestel naby die linkerkant van sy kop moet hou. Dit sal sy honger vir kokaïen onderdruk. "Dit was óf die krans of Dr. Gallimberti," onthou hy.
Breek die ketting
'N Ernstige kokaïenverslaafde wat verskeie kere na behandeling herleef het, het Patrick Perotti uiteindelik toegeslaan op 'n eksperimentele behandeling - die toepassing van elektromagnetiese pulses op sy prefrontale korteks - by 'n kliniek in Padua, Italië. Dit het gewerk. Psigiater Luigi Gallimberti het transcraniale magnetiese stimulasie op ander pasiënte met soortgelyke sukses gebruik. Hy en sy kollegas beplan 'n grootskaalse verhoor. Die tegniek word nou getoets vir ander tipes verslawing deur navorsers regoor die wêreld.
Gallimberti, 'n grysharige, besondere psigiater en toksikoloog wat verslawing vir 30-jare behandel het, bedryf 'n kliniek in Padua. Sy besluit om die tegniek te toets, bekend as transkraniale magnetiese stimulasie (TMS), het voortgekom uit dramatiese vordering in die verslawingskunde - en van sy frustrasie met tradisionele behandelings. Medikasie kan mense help om te drink, rook of heroïne te gebruik, maar terugval is algemeen, en daar is geen effektiewe mediese middel vir verslawing aan stimulante soos kokaïen nie. "Dit is baie, baie moeilik om hierdie pasiënte te behandel," sê hy.
Meer as 200,000 mense wêreldwyd sterf jaarliks van dwelm oordosies en dwelmverwante siektes, soos MIV, volgens die Verenigde Nasies se kantoor oor dwelms en misdaad, en veel meer sterf van rook en drink. Meer as 'n biljoen mense rook, en tabak is betrokke by die top vyf oorsake van die dood: hartsiektes, beroerte, respiratoriese infeksies, chroniese obstruktiewe longsiekte en longkanker. Byna een van elke 20-volwassenes wêreldwyd is verslaaf aan alkohol. Niemand het nog mense getel wat aan dobbelary en ander dwangaktiwiteite toegewys is, erken as verslawings nie.
In die Verenigde State word 'n epidemie van opioïedverslawing steeds erger. Die Sentrum vir Siekte Beheer en Voorkoming het 'n rekord 33,091 oordosis dood in 2015 van opioïede, insluitend voorskrif pynstillers en heroïen-16 persent meer as die vorige rekord, wat net die vorige jaar gestel is, gerapporteer. In reaksie op die krisis is die eerste US-chirurg-generaal se verslag oor verslawing in November 2016 vrygestel. Dit het tot die gevolgtrekking gekom dat 21 miljoen Amerikaners 'n dwelm- of alkoholverslawing het, wat die wanorde meer algemeen as kanker veroorsaak.
Nadat wetenskaplikes dekades lank die brein van dwelmliefhebbende proefdiere ondersoek het en die brein van menslike vrywilligers gesoek het, het wetenskaplikes 'n gedetailleerde beeld ontwikkel van hoe verslawing die weë en prosesse onderlê wat begeerte, gewoontevorming, plesier, leer, emosionele regulering en kognisie onderlê. Verslawing veroorsaak honderde veranderinge in breinanatomie, chemie en sein-tot-sel-sein, insluitend in die gapings tussen neurone wat sinapse genoem word, wat die molekulêre masjinerie vir leer is. Deur gebruik te maak van die wonderlike plastisiteit van die brein, verslaaf verslawing neurale bane om die hoogste waarde toe te ken aan kokaïen of heroïen of gin, ten koste van ander belange soos gesondheid, werk, gesin of die lewe self.
"In 'n mate is verslawing 'n patologiese vorm van leer," sê Antonello Bonci, 'n neuroloog by die Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik.
Gallimberti was gefassineer toe hy 'n koerantberig oor eksperimente deur Bonci en sy kollegas by NIDA en die Universiteit van Kalifornië, San Francisco, lees. Hulle het elektriese aktiwiteit in neurone in kokaïen-soekende rotte gemeet en ontdek dat 'n streek van die brein wat betrokke was by die inhibisie van gedrag abnormaal stil was. Die gebruik van optogenetika, wat veseloptika en genetiese ingenieurswese kombineer om dierharte met een keer onvoorstelbare spoed en akkuraatheid te manipuleer, het die navorsers hierdie luslose selle in die rotte geaktiveer. "Hul belangstelling in kokaïen het basies verdwyn," sê Bonci. Die navorsers het voorgestel dat die gebied van die menslike brein wat verantwoordelik is vir gedragstremming, in die prefrontale korteks stimuleer, 'n verslaafde se onversadigbare drang kan verlig om hoog te word.
Gallimberti het gedink TMS bied 'n praktiese manier om dit te doen. Ons brein hardloop op elektriese impulse wat met elke gedagte en beweging onder die neurone sak. Breinstimulasie, wat jare lank gebruik word om depressie en migraine te behandel, krane wat stroombane. Die toestel is niks anders as 'n draad in 'n muur nie. Wanneer elektriese stroom daardeur loop, skep die muur 'n magnetiese pols wat elektriese aktiwiteit in die brein verander. Gallimberti gedink herhaalde pulse kan dwelmbeskadigde neurale bane aktiveer, soos 'n herlaai op 'n bevrore rekenaar.
Hy en sy vennoot, neurokognitiewe sielkundige Alberto Terraneo, het Bonci saamgespan om die tegniek te toets. Hulle het 'n groep kokaïenverslaafdes gewerf: Sestien het een maand se breinstimulasie ondergaan, terwyl 13 standaardversorging ontvang het, insluitend medikasie vir angs en depressie. Teen die einde van die verhoor was 11-mense in die stimuleringsgroep, maar slegs drie in die ander groep, dwelmvry.
Die ondersoekbeamptes het hul bevindings in die Januarie 2016-uitgawe van die joernaal gepubliseer Europese Neuropsigofarmacologie. Dit het daartoe gelei dat die publiek bekend geword het, wat honderde kokaïengebruikers na die kliniek getrek het. Perotti het opgewonde geraak en opgewonde geraak. Na sy eerste sessie, sê hy, het hy kalm gevoel. Binnekort het hy die begeerte vir kokaïen verloor. Dit was ses maande later nog weg. "Dit was 'n volledige verandering," sê hy. "Ek voel 'n lewenskragtigheid en begeerte om te lewe wat ek lankal nie gevoel het nie."
Dit sal groot, placebo-beheerde proewe neem om te bewys dat die behandeling werk en die voordele duur. Die span beplan om verdere studies te doen, en navorsers regoor die wêreld toets breinstimulasie om mense te help om op te hou rook, drink, dobbel, binge eet en misbruik van opioïede. "Dit is so belowend," sê Bonci. "Pasiënte vertel my," Kokaïen was deel van wie ek is. Nou is dit 'n verre ding wat my nie meer beheer nie. ' "
Nie lank terug nie Die idee van die herstel van die brein se bedrading om verslawing te beveg, sou vergesog gewees het. Maar vooruitgang in die neurowetenskap het konvensionele begrippe oor verslawing opgedoen - wat dit is, wat dit kan veroorsaak, en waarom dit so moeilik is om op te hou. As jy 'n mediese handboek 30 jaar gelede oopgemaak het, sou jy gelees het dat verslawing beteken afhanklikheid van 'n stof met toenemende verdraagsaamheid, wat meer en meer vereis om die effekte te voel en 'n nare onttrekking te veroorsaak wanneer die gebruik stop. Dit het redelik goed alkohol, nikotien en heroïne verduidelik. Maar dit het nie rekening gehou met dagga en kokaïen, wat gewoonlik nie die skud, naarheid en braking van heroïen onttrekking veroorsaak nie.
Die ou model het ook nie die mees verraderlike aspek van verslawing verklaar nie: terugval. Hoekom verlang mense na die brand van whisky in die keel of die warm geluk van heroïen nadat die liggaam nie meer fisies afhanklik is nie?
Die verslag van die chirurggeneraal bevestig weer wat die wetenskaplike instelling al jare gesê het: Verslawing is 'n siekte, nie 'n morele mislukking nie. Dit word nie noodwendig gekenmerk deur fisiese afhanklikheid of onttrekking nie, maar deur kompulsiewe herhaling van 'n aktiwiteit ten spyte van lewensgevaarlike gevolge. Hierdie siening het daartoe gelei dat baie wetenskaplikes die eens ketterse idee aanvaar dat verslawing moontlik is sonder dwelms.
Die mees onlangse hersiening van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, Die handboek van Amerikaanse psigiatrie erken vir die eerste keer 'n gedragsverslawing: dobbel. Sommige wetenskaplikes glo dat talle toeskouers van moderne lewe-gemorskos, inkopies, slimfone, potensieel verslawend is as gevolg van hul kragtige effekte op die brein se beloningsisteem, die kringloop onderliggende drang.
"Ons is almal puik beloningsdetektors," sê Anna Rose Childress, 'n kliniese neurowetenskaplike aan die Universiteit van Pennsylvania se Sentrum vir Addiction Studies. "Dit is ons evolusionêre nalatenskap."
Childress en ander wetenskaplikes het al jare probeer om die raaisels van verslawing te ontrafel deur die beloningstelsel te bestudeer. Baie van Childress se navorsing behels skuif mense wat verslaaf is aan dwelms in die buis van 'n MRI-masjien, wat bloedvloei in die brein spoor as 'n manier om neurale aktiwiteit te analiseer. Deur middel van komplekse algoritmes en kleurkodering word breinskanderings omskep in beelde wat die stroombane bepaal wat in hoë ratte skop wanneer die brein begeer.
Childress, wat flikkerende rooi hare en 'n groot lag het, sit op haar rekenaar en blaai deur 'n prentegalery van breingrys ovale met kleuruitdrukkings so skerp soos 'n Disney-fliek. "Dit klink nerdy, maar ek kan ure lank na hierdie beelde kyk, en ek doen," sê sy. "Hulle is klein geskenke. Om te dink jy kan eintlik 'n breinstaat visualiseer wat so kragtig en terselfdertyd so gevaarlik is. Dit is soos om tee blare te lees. Al wat ons sien is kolle wat die rekenaar verander in fuchsia en pers en groen. Maar wat probeer hulle ons vertel? "
Die beloningstelsel, 'n primitiewe deel van die brein wat nie baie verskil in rotte nie, bestaan om te verseker dat ons soek wat ons nodig het, en dit waarsku ons na die beelde, geluide en geure wat ons daar wys. Dit werk in die gebied van instink en refleks, gebou vir wanneer oorlewing afhanklik was van die vermoë om kos en seks te bekom voordat die kompetisie by hulle gekom het. Maar die stelsel kan ons in 'n wêreld oprig met 24 / 7 geleenthede om ons begeertes na te kom.
Desire hang af van 'n komplekse kaskade van breinaksies, maar wetenskaplikes glo dat die sneller hiervoor waarskynlik 'n spits in die neurotransmitterdopamien sal wees. 'N Chemiese boodskapper wat seine oor sinapse dra, speel dopamien wye rolle in die brein. Die mees relevante verslawing, die vloei van dopamien, vermeerder wat wetenskaplikes saligheid noem, of die motiverende trekking van 'n stimulus-kokaïen, byvoorbeeld, of herinnerings daaraan, soos 'n blik op witpoeier. Elke dwelm wat misbruik word, beïnvloed breinchemie op 'n duidelike manier, maar hulle stuur almal dopamienvlakke wat ver buite die natuurlike omvang styg. Wolfram Schultz, 'n neuroloog van die Universiteit van Cambridge, noem die selle wat dopamien maak "die klein duiwels in ons brein", so sterk doen die chemiese begeerte begeerte.
Hoe kragtig? Oorweeg die vreemde newe-effek van medisyne wat natuurlike dopamien naboots en gebruik word om Parkinson's te behandel. Die siekte vernietig dopamienproduserende selle, wat veral beweging beïnvloed. Dopamienvervangende middels verlig die simptome, maar ongeveer 14 persent van Parkinson se pasiënte wat hierdie medikasie gebruik, ontwikkel verslawings tot dobbelary, inkopies, pornografie, eet, of die medikasie self. 'N Verslag in die joernaal Bewegingsafwykingsbeskryf drie pasiënte wat deur "roekelose vrygewigheid" verteer word, "toegewyd aan kontant aan vreemdelinge en vriende wat hulle gedink het dit nodig gehad het.
Deur middel van leer, kom die seine of herinneringstekens vir belonings uit om dopamien op te spoor. Daarom is die geur van snickerdoodles wat in die oond bak, die ping van 'n teks waarskuwing, of gesprekke wat die oop deur van 'n kroeg mors. Childress het getoon dat mense wat verslaaf is, nie bewustelik 'n aanwysing moet maak om hul beloningstelsel op te wek nie. In 'n studie gepubliseer in PLoS One sy het die brein van 22 se kokaïenverslaafdes herstel, terwyl foto's van kraakpype en ander dwelmtoebehore voor hul oë vir 33 millisekondes flits, een tiende die tyd wat dit neem om te knipper. Die mans het niks bewus "sien nie", maar die beelde het dieselfde dele van die beloningskringdiere geaktiveer dat sigbare dwelmtoetse opgewonde is.
In Childress se siening ondersteun die bevindinge stories wat sy gehoor het van kokaïenpasiënte wat nogtans teruggekom het, maar kon nie verduidelik wat dit gevra het nie. "Hulle het rondgeloop in omgewings waar die meeste van die tyd een of ander ding seine vir kokaïen was," sê sy. "Hulle het basies gegrond geword, omdat die ou beloningstelsel getinte was. Teen die tyd dat hulle daarvan bewus was, was dit soos 'n sneeubal wat afdraand afrol. "
Die brein, natuurlik, is meer as 'n beloning orgaan. Dit huisves evolusie se mees gesofistikeerde masjinerie om te dink, die oorweging van risiko's, en die beheer van weghol begeerte. Hoekom oorval en gewoontes rede, goeie bedoelings en bewustheid van die tol van verslawing?
"Daar is 'n duiwel-duiwel wat jou verwoes," sê 'n dapper man met 'n bloeiende stem wat gereeld rook.
Hy sit in 'n swart draaistoel in 'n klein vensterlose kamer by die Icahn Skool vir Geneeskunde op Mount Sinai in Manhattan en wag vir sy MRI. Hy neem deel aan 'n studie in die laboratorium van Rita Z. Goldstein, 'n professor in psigiatrie en neurowetenskap, oor die rol van die brein se uitvoerende beheersentrum, die prefrontale korteks. Terwyl die skandeerder sy breinaktiwiteit opteken, sal hy foto's van kokaïen besigtig met instruksies om die genot of die gevare wat elke beeld uitroep, voor te stel. Goldstein en haar span toets of neurofeedback, wat mense toelaat om hul brein in aksie te volg, kan verslaafdes help om meer beheer oor kompulsiewe gewoontes te neem.
"Ek bly aan die dink, ek kan nie glo ek het al daardie damn geld op die dwelm gemors nie," sê die man soos hy na die MRI-masjien gelei het. "Dit balanseer nooit, wat kry jy teenoor wat jy verloor nie."
Goldstein se neuroimaging studies het gehelp om begrip van die brein se beloningstelsel uit te brei deur te ondersoek hoe verslawing verband hou met die prefrontale korteks en ander kortikale streke. Veranderinge in hierdie deel van die brein beïnvloed oordeel, selfbeheersing en ander kognitiewe funksies wat aan verslawing gekoppel is. "Beloning is belangrik in die begin van die verslawingsiklus, maar die reaksie op beloning word verminder namate die wanorde voortduur," sê sy. Mense met verslawing bly dikwels dwelms gebruik om die ellende wat hulle voel wanneer hulle ophou, te verlig.
In 2002, wat saam met Nora Volkow, nou die direkteur van NIDA, Goldstein, gepubliseer het, het gepubliseer wat 'n invloedryke model van verslawing geword het, genaamd iRISA, of verswakte reaksie-inhibisie en toegewyde toewysing. Dit is 'n mondvol van 'n naam vir 'n redelik eenvoudige idee. Namate dwelm aanwysers prominent word, word die gebied van aandag vernou, soos 'n kamera wat op een voorwerp inprop en alles anders uit die oog spring. Intussen verminder die brein se vermoë om gedrag te beheer in die lig van die leidrade.
Goldstein het getoon dat as 'n groep kokaïenverslaafdes die grys materie volume in die prefrontale korteks verminder het, 'n strukturele tekort wat verband hou met swakker uitvoerende funksies, en hulle verrig anders as mense wat nie verslaaf is aan sielkundige toetse van geheue, aandag, maak, en die verwerking van nondrug belonings soos geld. Hulle doen gewoonlik slegter, maar nie altyd nie. Dit hang af van die konteks.
Byvoorbeeld, op 'n standaard taak wat vlotheid meet - hoeveel plaasdiere kan jy in 'n minuut noem? -Mense met verslawing kan daal. Maar wanneer Goldstein hulle vra om woorde met betrekking tot dwelms te lys, is hulle geneig om almal beter te presteer. Chroniese dwelmgebruikers is dikwels groot in die beplanning en uitvoering van take wat dwelmmiddels behels, maar hierdie vooroordeel kan ander kognitiewe prosesse in gevaar stel, insluitend om te weet hoe en wanneer om te stop. Die gedrags- en breingestremdhede is soms meer subtiel as in ander breinafwykings, en hulle word sterker beïnvloed deur die situasie.
"Ons dink dit is een van die redes waarom verslawing was en steeds een van die laaste siektes is wat erken word as 'n wanorde van die brein," sê sy.
Goldstein se studies beantwoord nie die hoender-en-eier-vraag nie: Verslaaf verslawing aan hierdie verswakking, of brein kwesbaarhede as gevolg van genetika, trauma, stres of ander faktore verhoog die risiko om verslaaf te raak? Maar Goldstein se laboratorium het ontnugterende bewyse ontdek dat frontale breinstreke begin genees wanneer mense ophou dwelms gebruik. 'N 2016-studie het 19-kokaïenverslaafdes opgespoor wat ses maande lank onthou of ernstig geknip het. Hulle het beduidende toenames in grys materievolume getoon in twee streke wat betrokke was by die inhibisie van gedrag en die evaluering van belonings.
Marc Potenza stap deur die holle Venetiaanse casino in Las Vegas. Elektroniese speletjies-slotmasjiene, roulette, blackjack, poker-beep en clang en trill. Potenza, 'n toegewyde en energieke psigiater by die Yale Universiteit en direkteur van die skool se Program vir Navorsing oor Impulsiwiteit en Impulse Beheerstoornisse, lyk skaars. "Ek is nie 'n speler nie," sê hy met 'n effense skouer en 'n glimlag. Uit die plesierpaleis sit hy 'n roltrap en deur middel van 'n lang toetrede tot 'n rustige ontmoetingslokaal in die Sands Expo Konvensiesentrum, waar hy sy navorsing oor dobbelverslawing aan ongeveer honderd wetenskaplikes en klinici sal voorlê.
Die vergadering word georganiseer deur die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming, 'n industrie-ondersteunde groep wat dobbelstudie deur Potenza en ander befonds het. Dit vind plaas op die vooraand van die bedryf se mega-konvensie, die Global Gaming Expo. Potenza staan op die podium, praat oor wit saakintegriteit en kortikale bloedvloei in dobbelaars. Net buite die kamer stel expo-uitstallers skerms voor wat innovasies ontwerp om dopamien in millennials te laat vloei. E-sport weddery. Casino speletjies gemodelleer op Xbox. Meer as 27,000 spelvervaardigers, ontwerpers en casino-operateurs sal bywoon.
Potenza en ander wetenskaplikes het die psigiatriese onderneming gestoot om die idee van gedragsverslawing te aanvaar. In 2013 het die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging probleme ondervind wat uit 'n hoofstuk genaamd "Impulse Control Disorder Not Elsewhere Classified" in die Diagnostiese en Statistiese Handleiding en in die hoofstuk genaamd "Substansverwante en verslawende afwykings." Dit was nie net tegniese nie. "Dit breek die dam vir die oorweging van ander gedrag as verslawing," sê Judson Brewer, direkteur van navorsing by die Sentrum vir Mindfulness aan die Universiteit van Massachusetts Mediese Skool.
Die vereniging het die saak vir meer as 'n dekade oorweeg, terwyl navorsing opgehoop het oor hoe dobbelary ooreenstem met dwelmverslawing. Onversadigbare begeerte, preoccupation en onbeheerbare dringings. Die vinnige opwinding en die noodsaaklikheid om die ante op te hou om die vuurwerke te voel. 'N onvermoë om te stop, ten spyte van beloftes en oplossing. Potenza het van die eerste breinbeeldstudies van dobbelaars gedoen en ontdek dat hulle soortgelyk aan skanderings van dwelmverslaafdes lyk, met trae aktiwiteit in die dele van die brein wat verantwoordelik is vir impulsbeheer.
Nou dat die psigiatriese vestiging aanvaar die idee dat verslawing moontlik is sonder dwelms, navorsers probeer om te bepaal watter tipes gedrag as verslawings kwalifiseer. Is alle aangename aktiwiteite potensieel verslawend? Of is ons medikasie vir elke gewoonte, van die minuut tot minuut blik per e-pos aan die laatmiddag lekkergoed?
In die Verenigde State die Diagnostiese en Statistiese Handleiding lys tans internetspelversteuring as 'n voorwaarde wat meer studie is, saam met chroniese, afwykende verdriet en kafeïengebruiksversteuring. Internetverslawing het dit nie gemaak nie.
Maar dit maak psigiatriese Jon Grant se lys van verslawings. So doen kompulsiewe inkopies en seks, voedselverslawing en kleptomanie. "Enigiets wat oormatig beloon, enigiets wat euforie veroorsaak of kalmeer, kan verslawend wees," sê Grant, wat die Addictive, Compulsive and Impulsive Disorders Clinic aan die Universiteit van Chicago bestuur. Of dit verslawend is, hang af van die persoon se kwesbaarheid, wat onder andere deur genetika, trauma en depressie geraak word. "Ons word nie almal verslaaf nie," sê hy.
Miskien is die mees omstrede van die "nuwe" verslawings kos en seks. Kan 'n primêre begeerte verslawend wees? Die Wêreldgesondheidsorganisasie het aanbeveel dat dwang seks as 'n impulsbeheerstoornis in sy volgende uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes, deur 2018 verskuldig. Maar die American Psychiatric Association verwerp dwang seks vir sy nuutste diagnostiese handleiding, na 'n ernstige debat oor of die probleem werklik is. Die vereniging het nie voedselverslawing oorweeg nie.
Nicole Avena, 'n neuroloog by die Sinai St Luke-hospitaal in Mount Sinai in New York, het getoon dat rotte sukkelende suiker sal hou as jy hulle laat, en hulle ontwikkel verdraagsaamheid, drang en onttrekking, net soos hulle doen wanneer hulle aan kokaïen toegesluit word. Sy sê hoë vet voedsel en hoogs verwerkte voedsel soos verfynde meel kan so problematies wees as suiker. Avena en navorsers aan die Universiteit van Michigan het onlangs ondervra vir 384-volwassenes: Twee en negentig persent het 'n aanhoudende begeerte om sekere kosse te eet en herhaalde onsuksesvolle pogings om te stop, twee kenmerke van verslawing, herhaal. Die respondente het pizza-tipies gemaak met 'n witmieliekors en bedek met suikerblaar tamatiesous-as die mees verslawende kos, met skyfies en sjokolade vasgemaak vir die tweede plek. Avena het geen twyfel dat voedselverslawing eintlik is nie. "Dit is 'n belangrike rede waarom mense sukkel met vetsug."
Wetenskap was meer suksesvol in die kaartjie wat verkeerd gaan in die verslaafde brein as in die opstel van maniere om dit reg te stel. 'N Paar medisyne kan mense help om sekere verslawings te oorkom. Byvoorbeeld, naltrexone is ontwikkel om opioïdale misbruik te behandel, maar dit word ook voorgeskryf om te help om af te drink of te drink, te eet en te dobbel.
Buprenorfien aktiveer opioïede reseptore in die brein, maar tot 'n baie mindere mate as heroïen. Die medikasie onderdruk die verskriklike simptome van drang en onttrekking sodat mense verslawende patrone kan breek. "Dit is 'n wonderwerk," sê Justin Nathanson, 'n filmmaker en galery-eienaar in Charleston, South Carolina. Hy het jare lank heroïne gebruik en het twee keer probeer rehab maar terugval. Toe het 'n dokter voorgeskryf buprenorfien. "Oor vyf minute het ek heeltemal normaal gevoel," sê hy. Hy het nie heroïne vir 13 jaar gebruik nie.
Die meeste medikasie wat gebruik word om verslawing te behandel, is al jare lank. Die nuutste voorskotte in die neurowetenskap het nog nie 'n deurbraak genesing nodig nie. Navorsers het tientalle verbindings getoets, maar terwyl baie beloftes in die laboratorium toon, is resultate in kliniese proewe op sy beste gemeng. Breinstimulasie vir verslaafbehandeling, 'n uitworteling van onlangse neurowetenskap-ontdekkings, is steeds eksperimenteel.
Alhoewel 12-stap programme, kognitiewe terapie en ander psigoterapeutiese benaderings vir baie mense transformatief is, werk dit nie vir almal nie, en die terugval is hoog.
In die wêreld van verslawing behandeling, is daar twee kampe. 'N Mens glo dat 'n genesing lê in die bepaling van die foutiewe chemie of bedrading van die verslaafde brein deur middel van medikasie of tegnieke soos TMS, met psigososiale ondersteuning as 'n bywerker. Die ander sien medikasie as die byvoegsel, 'n manier om drang te verminder en die angs van onttrekking, terwyl mense dit toelaat om die sielkundige werk wat noodsaaklik is vir verslawing te herstel. Albei kampe stem saam oor een ding: Huidige behandeling val kort. "Intussen ly my pasiënte," sê Brewer, die navorser in Massachusetts.
Brewer is 'n student van Boeddhistiese sielkunde. Hy is ook 'n psigiater wat spesialiseer in verslawing. Hy glo die beste hoop vir die behandeling van verslawing lê in kennis moderne wetenskap en antieke kontemplatiewe praktyk. Hy is 'n evangelis vir bewustheid, wat meditasie en ander tegnieke gebruik om bewustheid te bring oor wat ons doen en voel, veral vir gewoontes wat selfverslaanende gedrag aandryf.
In die Boeddhistiese filosofie word drang beskou as die wortel van alle lyding. Die Boeddha het nie gepraat oor heroïen of roomys of van die ander dwang wat mense na Brewer se groepe bring nie. Maar daar is toenemende bewyse dat bewustheid die dopamienvloed van die hedendaagse lewe kan teenwerk. Navorsers aan die Universiteit van Washington het getoon dat 'n program gebaseer op bewustheid meer doeltreffend was om dwelmverslawing terugval te voorkom as 12-stap-programme. In 'n kop-tot-kop vergelyking het Brewer getoon dat die opnuutheidsopleiding twee keer so effektief was as die standaard-antiseptiese program van goud.
Mindfulness lei mense om aandag te gee aan drange sonder om op hulle te reageer. Die idee is om die golf van intense begeerte uit te ry. Mindfulness moedig ook mense aan om op te let hoekom hulle voel om te geniet. Brewer en ander het getoon dat meditasie quiets die posterior cingulêre korteks, die neurale spasie wat betrokke is by die soort herkauwing wat tot 'n obsessie lei.
Brewer praat in die strelende toon wat jy in jou terapeut wil hê. Sy sinne wissel tussen wetenskaplike terme-hippokampus, insula en Pali, 'n taal van Boeddhistiese tekste. Op 'n onlangse aand staan hy voor 23 streseters, wat in 'n halfsirkel sit in beige gevormde plastiekstoele, rooi ronde kussings wat hul kousvoete nes.
Donnamarie Larievy, 'n bemarkings konsultant en uitvoerende afrigter, het by die weeklikse mindfulness-groep aangesluit om haar ys en sjokolade-gewoonte te verbreek. Vier maande lank eet sy gesonder kos en geniet 'n af en toe 'n dubbele fudge, maar seldsaam verlang dit. "Dit was 'n lewenswisselaar," sê sy. "Bottom line, my drange het afgeneem."
Nathan Abels het besluit om te stop drink-verskeie kere. In Julie 2016 het hy beland in die noodkamer by die Mediese Universiteit van Suid-Carolina in Charleston, wat na 'n drie-dag-gin-aangevuurde bender hallucineer. Terwyl hy behandeling ondergaan het, het hy vrywillig vir 'n TMS-studie deur neuroloog Colleen A. Hanlon.
Vir Abels, 28, 'n ambagsman en beligting ontwerp tegnikus wat verstaan hoe stroombane werk, bied die insigte van die neurowetenskap 'n gevoel van verligting. Hy voel nie vasgevang deur biologie of is verantwoordelik vir sy drink gedruk nie. In plaas daarvan voel hy minder skaamte. "Ek het gedink om te drink as 'n swakheid," sê hy. "Daar is soveel krag om te verstaan dat dit 'n siekte is."
Hy gooi alles wat die mediese sentrum bied by sy herstelmedikasie, psigoterapie, ondersteuningsgroepe en elektromagnetiese zaps aan die kop. "Die brein kan homself herbou," sê hy. "Dis die wonderlikste ding."
;
