Balansering van geldigheid, nut en publieke gesondheid oorwegings in versteurings as gevolg van verslawende gedrag

Stein, DJ, Billieux, J., Bowden-Jones, H., Grant, JE, Fineberg, N., Higuchi, S., Hao, W., Mann, K., Matsunaga, H., Potenza, MN, Rumpf , HM, Veale, D., Ray, R., Saunders, JB, Reed, GM en Poznyak, V. (2018),

Balansering van geldigheid, nut en publieke gesondheid oorwegings in versteurings as gevolg van verslawende gedrag.

Wêreldpsigiatrie, 17: 363-364. doi:10.1002 / wps.20570

Die konsep van "gedrags- (nie-chemiese) verslawings" is intussen byna drie dekades gelede bekendgestel en 'n groeiende literatuur het onlangs op hierdie en verwante konstrukte verskyn.1, 2. Terselfdertyd het sommige skrywers opgemerk dat die klassifikasie van gedragsverslawing verdere inspanning verg3, 4. Hier bied ons 'n opdatering aan oor hierdie gebied, met nadruk op onlangse werk wat tydens die ontwikkeling van die ICD-11 onderneem is, en die vraag of dit nuttig is om 'n aparte afdeling oor afwykings te hê as gevolg van verslawende gedrag in hierdie klassifikasie.

Beide die DSM- en ICD-stelsels het die term "verslawing" lank ten gunste van die konstruksie van "substansafhanklikheid" vermy. Die DSM-5 bevat egter dobbelstoornis in sy hoofstuk oor substansverwante en verslawende siektes, en bied kriteria vir internetspelversteuring, aangesien dit 'n entiteit wat verdere studie vereis, en sy ooreenkomste met stofgebruiksversteurings beklemtoon.5-7. In die konsep ICD-11 het die Wêreldgesondheidsorganisasie die konsep van "versteurings as gevolg van verslawende gedrag" bekendgestel om dobbel- en dobbelstoornisse in te sluit.2, 8. Hierdie afwykings word gekenmerk deur verswakte beheer oor betrokkenheid by die verslawende gedrag, die gedrag wat 'n sentrale rol in die persoon se lewe inneem, en voortgesette betrokkenheid by die gedrag ondanks nadelige gevolge, met gepaardgaande nood of beduidende inkorting in persoonlike, gesins-, sosiale en ander belangrike funksioneringsareas2, 8.

'N Belangrike fokus tydens die ontwikkeling van DSM-5 was op diagnostiese validators. Sekerlik, daar is sekere bewyse vir oorvleueling tussen substansgebruiksversteurings en afwykings as gevolg van verslawende gedrag, soos dobbelstoornis, op sleutelvalideerders insluitend comorbiditeit, biologiese meganismes en behandelingsreaksie5-7. Vir spelstoornis is daar toenemende inligting oor kliniese en neurobiologiese kenmerke. Vir 'n wye reeks ander vermeende gedragsverslawing, bestaan ​​minder bewyse. Verder kan verskeie van hierdie toestande ook oorvleuel met impulsbeheerstoornisse (in DSM-IV en ICD-10), insluitende comorbiditeit, biologiese meganismes en behandelingsreaksie9.

Die groepe wat aan ICD-11 werk, erken die belangrikheid van validators van geestes- en gedragsversteurings, aangesien 'n klassifikasiesisteem met 'n groter diagnostiese geldigheid moontlik tot beter behandelingsuitkomste kan lei. Terselfdertyd fokus ICD ‐ 11-werkgroepe veral op kliniese nut en openbare gesondheidsoorwegings in hul beraadslagings, met 'n eksplisiete fokus op die verbetering van primêre sorg in nie-spesialisomgewings, in ooreenstemming met die klem van die ICD ‐ 11 op wêreldwye geestesgesondheid. Fynkorrigeer differensiasie van afwykings en subtipes, selfs al word dit ondersteun deur empiriese werk oor diagnostiese geldigheid, is waarskynlik nie so nuttig in kontekste waar nie-spesialiste sorg bied nie. Geassosieerde gestremdheid en verswakking is egter die belangrikste kwessies in hierdie perspektief, wat die insluiting van dobbel- en dobbelstoornisse in ICD ‐ 11 ondersteun2, 8.

Daar is verskeie redes waarom die erkenning van versteurings as gevolg van verslawende gedrag en hul insluiting in die nosologie tesame met substansgebruiksversteurings kan bydra tot die verbetering van openbare gesondheid. Dit is belangrik dat 'n openbare gesondheidsraamwerk vir voorkoming en hantering van substansgebruiksafwykings van toepassing kan wees op dobbelstoornis, dobbelstoornis en dalk ander afwykings as gevolg van verslawende gedrag (hoewel die konsep ICD-11 suggereer dat dit vroegtydig kan wees om in die klassifikasie enige ander wanorde as gevolg van verslawende gedrag buite dobbel- en dobbelstoornissen).

'N Openbare gesondheidsraamwerk vir die oorweging van afwykings weens verslawende gedrag het waarskynlik 'n aantal spesifieke voordele. In die besonder plaas dit gepaste aandag op: a) die spektrum van vryetydsverwante gedrag sonder enige nadelige gevolge vir die gesondheid deur middel van gedrag wat verband hou met beduidende inkorting; b) die behoefte aan hoëgehalte-opnames van die voorkoms en koste van hierdie gedrag en afwykings, en c) die nut van bewysgebaseerde beleidmaking om skade te verminder.

Alhoewel sommige bekommerd kan wees oor die medikasie van gewone leef- en leefstylkeuses, erken so 'n raamwerk openlik dat sommige gedrag met verslawende potensiaal nie noodwendig is nie en nooit 'n kliniese wanorde kan word nie. Dit beklemtoon dat voorkoming en vermindering van gesondheids- en maatskaplike las met versteurings weens verslawende gedrag kan op betekenisvolle maniere bereik word deur intervensies buite die gesondheidsektor.

Verskeie ander kritiek op die konstrukte van gedragsafwykings of afwykings weens verslawende gedrag kan vir bespreking opgewek word. Ons het voorheen in hierdie joernaal daarop gewys dat bykomende werk nodig is om sterk eise te maak oor diagnostiese geldigheid9, en die konsep ICD-11 lys tans ook dobbel- en dobbelstoornisse in die afdeling oor impulsbeheerstoornisse. Daarbenewens is daar 'n redelike bekommernis dat die grense van hierdie kategorie onvanpas verleng kan word buite dobbel- en dobbelstoornis om baie ander tipes menslike aktiwiteite in te sluit. Sommige van hierdie argumente oorvleuel met diegene wat die gevare van 'n reduksionistiese mediese model van substansgebruiksversteurings beklemtoon.

Alhoewel die belangrikheid van hierdie kwessies bewus is, is ons siening dat die potensiële groot las van siekte weens gedragsmoontlikhede 'n proporsionele respons vereis en dat die optimale raamwerk 'n publieke gesondheid is.

Hier het ons redes uiteengesit waarom 'n openbare gesondheidsraamwerk wat nuttig is vir substansgebruiksversteurings, ook handig kan toegepas word op dobbelstoornis, spelversteuring en moontlik ander gesondheidstoestande as gevolg van verslawende gedrag. Hierdie argument bied ondersteuning vir insluiting van substansgebruiksversteurings, dobbelstoornis en spelversteuring in 'n enkele afdeling van die hoofstuk oor geestes-, gedrags- of neuro-ontwikkelingsafwykings in ICD-11.

Die outeurs alleen is verantwoordelik vir die standpunte wat in hierdie brief uitgedruk word en verteenwoordig nie noodwendig die besluite, beleid of standpunte van die Wêreldgesondheidsorganisasie nie. Die brief is gedeeltelik gebaseer op werk van Action CA16207 "European Network for Problematic Usage of Internet", ondersteun deur die Europese Samewerking in Wetenskap en Tegnologie (COST).

Verwysings

  1. Chamberlain SR, Lochner C, Stein DJ et al. Eur Neuropsychopharmacol 2016; 26: 841-55.
  2. Saunders JB, Hao W, Long J et al. J Behav Verslaafde 2017; 6: 271-9.
  3. Starcevic V. Aust NZJ Psigiatrie 2016; 50: 721-5.
  4. Aarseth E, Bean AM, Boonen H et al. J Behav Verslaafde 2017; 6: 267-70.
  5. Hasin DS, O'Brien CP, Auriacombe M et al. Is J Psigiatrie 2013; 170: 834-51.
  6. Petry NM. Verslawing 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
  7. Potenza MN. Verslawing 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
  8. Saunders JB. Curr Opin Psigiatrie 2017; 30: 227-37.
  9. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA et al. Wêreldpsigiatrie 2014; 13: 125-7.