Innovasies en veranderinge in die ICD-11 klassifikasie van geestelike, gedrags- en neuro-ontwikkelingsversteurings (2019)

YBOP-opmerkings: Bevat 'n gedeelte oor 'Compulsive sexual behavior disorder':

Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring

Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring word gekenmerk deur 'n volgehoue ​​patroon van versuim om intense herhalende seksuele impulse of dringings te beheer. Dit lei tot herhalende seksuele gedrag oor 'n verlengde tydperk (bv. Ses maande of langer) wat gemarkeerde nood of gebrek aan persoonlike, familie, sosiale , opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike areas van funksionering.

Moontlike manifestasies van die aanhoudende patroon sluit in: herhalende seksuele aktiwiteite word 'n sentrale fokus in die individu se lewe tot die versuim van gesondheid en persoonlike versorging of ander belangstellings, aktiwiteite en verantwoordelikhede; die individu wat talle onsuksesvolle pogings aanwend om die herhalende seksuele gedrag te beheer of aansienlik te verminder; die individu hou aan met herhalende seksuele gedrag ondanks nadelige gevolge soos herhaalde versteuring van die verhouding; en die individu bly voortgaan met herhalende seksuele gedrag, selfs as hy of sy geen bevrediging meer daaruit put nie.

Alhoewel hierdie kategorie fenomenologies soos substansafhanklikheid lyk, word dit ingesluit in die ICD-11 impulsbeheerafwykingsafdeling in erkenning van die gebrek aan definitiewe inligting oor of die prosesse betrokke by die ontwikkeling en instandhouding van die siekte gelykstaande is aan dié wat in substansgebruiksversteurings waargeneem word. en gedragsverslawing. Die insluiting daarvan in die OKD-11 sal help om onvoltooide behoeftes van behandeling vir pasiënte aan te spreek, sowel as moontlik die vermindering van skaamte en skuld wat verband hou met hulp soek onder noodlose individue50.


Reed, GM, Eerste, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. en Claudino, A., 2019.

Wêreldpsigiatrie, 18 (1), pp.3-19.

Abstract

Na goedkeuring van die ICD ‐ 11 deur die Wêreldgesondheidsvergadering in Mei 2019, sal die lidlande van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) oorgaan van die ICD ‐ 10 na die ICD ‐ 11, met verslagdoening oor gesondheidstatistieke gebaseer op die nuwe stelsel. 1 Januarie 2022. Die Departement van Geestesgesondheid en Misbruik van die WGO publiseer kliniese beskrywings en diagnose-riglyne (CDDG) vir ICD-11 geestes-, gedrags- en neuro-ontwikkelingsstoornisse na goedkeuring van ICD-11. Die ontwikkeling van die ICD ‐ 11 CDDG gedurende die afgelope dekade, gebaseer op die beginsels van kliniese nut en wêreldwye toepaslikheid, was die algemeenste internasionale, veeltalige, multidissiplinêre en deelnemende hersieningsproses wat ooit geïmplementeer is vir die klassifikasie van geestesversteurings. Innovasies in die ICD ‐ 11 sluit in die verskaffing van konsekwente en stelselmatig gekarakteriseerde inligting, die aanvaarding van 'n lewensduurbenadering en kultuurverwante leiding vir elke afwyking. Dimensionele benaderings is opgeneem in die klassifikasie, veral vir persoonlikheidsversteurings en primêre psigotiese afwykings, op maniere wat strook met die huidige bewyse, meer versoenbaar is met herstelgebaseerde benaderings, kunsmatige comorbiditeit uitskakel en veranderinge mettertyd effektiewer kan vasvang. Hier beskryf ons belangrike veranderinge aan die struktuur van die ICD ‐ 11-klassifikasie van geestesversteurings in vergelyking met die ICD ‐ 10, en die ontwikkeling van twee nuwe ICD ‐ 11-hoofstukke wat relevant is vir die praktyk van geestesgesondheid. Ons illustreer 'n stel nuwe kategorieë wat by die ICD ‐ 11 gevoeg is en bied die rede vir die insluiting daarvan. Laastens gee ons 'n beskrywing van die belangrike veranderinge wat aangebring is in elke groep ICD-11-versteurings. Hierdie inligting is bedoel om nuttig te wees vir beide klinici en navorsers om hulself te oriënteer op die ICD ‐ 11 en om voor te berei vir implementering in hul eie professionele kontekste.

In Junie 2018 het die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) 'n voorfinale weergawe van die 11th hersiening van die Internasionale Sistematiek van Siektes en Verwante Gesondheidsprobleme (ICD-11) vir sterfte- en morbiditeitsstatistieke aan sy 194-lidstate vrygestel vir hersiening en voorbereiding vir implementering1. Die Wêreldgesondheidsvergadering, bestaande uit die ministers van gesondheid van alle lidlande, sal na verwagting die ICD-11 op sy volgende vergadering, in Mei 2019, goedkeur. Na goedkeuring sal lidlande 'n oorgangsproses begin vanaf die OKD-10 na die OKD-11, met die rapportering van gesondheidstatistiek aan die WGO wat die ICD-11 gebruik om vanaf Januarie 1, 2022 te begin.2.

Die departement van geestesgesondheid en middelmisbruik van die WGO was verantwoordelik vir die koördinering van die ontwikkeling van vier hoofstukke van ICD-11: geestes-, gedrags- en neuro-ontwikkelingsstoornisse; slaapstoornisse; senuweestelsel siektes; en toestande wat verband hou met seksuele gesondheid (saam met die departement van voortplantingsgesondheid en navorsing van die WGO).

Die hoofafwyking hoofstuk van die OKD-10, die huidige weergawe van die OKD, is verreweg die mees gebruikte klassifikasie van geestesversteurings wêreldwyd.3. Tydens die ontwikkeling van die OKD-10 het die WGO Departement van Geestesgesondheid en Middelmisbruik oorweeg dat verskillende weergawes van die klassifikasie vervaardig moes word om aan die behoeftes van sy verskillende gebruikers te voldoen. Die weergawe van die ICD-10 vir statistiese verslagdoening bevat kort woordelys-agtige definisies vir elke afwykingskategorie, maar dit is as onvoldoende beskou vir gebruik deur geestesgesondheidswerkers in kliniese instellings4.

Vir geestesgesondheidswerkers het die Departement die Kliniese Beskrywings en Diagnostiese Riglyne (CDDG) ontwikkel vir ICD-10 Geestes- en Gedragsversteurings4, informeel bekend as die "blou boek", bedoel vir algemene kliniese, opvoedkundige en diensgebruik. Vir elke wanorde is 'n beskrywing van die belangrikste kliniese en verwante funksies verskaf, gevolg deur meer geoperasionaliseerde diagnostiese riglyne wat ontwerp is om geestesgesondheidsklinici te help om 'n selfversekerde diagnose te maak. Inligting uit 'n onlangse opname5 stel voor dat klinici gereeld die materiaal in die CDDG gebruik en dit sistematies hersien wanneer hulle 'n aanvanklike diagnose maak, wat teen die wydverspreide oortuiging is dat klinici slegs die klassifikasie gebruik om diagnostiese kodes vir administratiewe en faktuurdoeleindes te verkry. Die Departement sal so gou as moontlik 'n ekwivalente CDDG-weergawe van ICD-11 publiseer nadat die Wêreldgesondheidsvergadering die algemene stelsel goedgekeur het.

Meer as 'n dekade van intensiewe werk het gegaan in die ontwikkeling van die ICD-11 CDDG. Dit het honderde kundiges van inhoud as lede van advies- en werkgroepe en as konsultante betrek, asook 'n uitgebreide samewerking met die WHO-lidstate, befondsingsagentskappe en professionele en wetenskaplike samelewings. Die ontwikkeling van die ICD-11 CDDG is die mees globale, veeltalige, multidissiplinêre en deelnemende hersieningsproses wat ooit geïmplementeer is vir die klassifikasie van geestesversteurings.

OPWERKING VAN DIE ICD ‐ 11 CDDG: PROSES EN PRIORITEITE

Ons het voorheen die belangrikheid van kliniese nut as 'n organiserende beginsel beskryf in die ontwikkeling van die ICD-11 CDDG6, 7. Gesondheid klassifikasies verteenwoordig die koppelvlak tussen gesondheidsooreenkomste en gesondheidsinligting. 'N stelsel wat nie klinies nuttige inligting op die vlak van die gesondheids ontmoeting verskaf nie, sal nie getrou geïmplementeer word deur klinici nie en kan dus nie 'n geldige basis verskaf vir die opsomming van gesondheids ontmoetingsdata wat gebruik word vir besluitneming op gesondheids-, nasionale en globale vlak nie.

Kliniese nut is derhalwe sterk beklemtoon in die instruksies wat aan 'n reeks werkgroepe gegee is, wat gewoonlik deur wanordegroepe georganiseer is, aangestel deur die WGO se Departement Geestesgesondheid en Middelmisbruik om aanbevelings te maak rakende die struktuur en inhoud van die ICD-11 CDDG .

Behalwe dat dit klinies bruikbaar en wêreldwyd toepaslik is, moet die ICD ‐ 11 natuurlik wetenskaplik geldig wees. Gevolglik is werkgroepe ook gevra om die beskikbare wetenskaplike bewyse wat relevant is vir hul werkterreine te hersien as 'n basis vir die ontwikkeling van hul voorstelle vir ICD ‐ 11.

Die belangrikheid van wêreldwye toepaslikheid6 is ook sterk aan werkgroepe beklemtoon. Al die groepe het verteenwoordigers van alle wêreldwye streke van die WGO ingesluit - Afrika, die Amerikas, Europa, Oos-Middellandse See, Suidoos-Asië en die Wes-Stille Oseaan - en 'n aansienlike deel van individue uit lande met lae en middelinkomste, wat meer as 80% van die land uitmaak. die wêreld se bevolking8.

'N Tekort aan die OKD-10 CDDG was die gebrek aan konsekwentheid in die materiaal wat oor wanordegroepe voorsien word.9. Vir die ICD-11 CDDG is werkgroepe gevra om hul aanbevelings as 'inhoudsvorms' te lewer, insluitend konsekwente en sistematiese inligting vir elke afwyking wat die basis vir die diagnostiese riglyne verskaf het.

Ons het voorheen 'n gedetailleerde beskrywing van die werkproses en die struktuur van die diagnostiese riglyne vir die ICD-11 gepubliseer9. Die ontwikkeling van die ICD-11 CDDG het plaasgevind gedurende 'n tydperk wat aansienlik oorvleuel met die produksie van die DSM-5 deur die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Baie ICD-11-werksgroepe het oorlappende lidmaatskap ingesluit met ooreenstemmende groepe wat op die DSM-5 werk. ICD-11 werkgroepe is gevra om die kliniese nut en wêreldwye toepaslikheid van materiaal wat vir die DSM-5 ontwikkel is, te oorweeg. 'N Doel was om willekeurige of arbitrêre verskille tussen die ICD-11 en die DSM-5 te verminder, alhoewel geregverdigde konseptuele verskille toegelaat word.

INNOVASIES IN DIE OKD-11 CDDG

'N Besonder belangrike kenmerk van die ICD-11 CDDG is hul benadering om die essensiële kenmerke van elke wanorde te beskryf, wat die simptome of eienskappe voorstel wat 'n klinikus redelikerwys kan verwag om in alle gevalle van die siekte te vind. Alhoewel die lyste van noodsaaklike kenmerke in die riglyne oppervlakkig soos diagnostiese kriteria lyk, word willekeurige afsny en presiese vereistes wat verband hou met simptome en duur, algemeen vermy, tensy dit empiries oor lande en kulture gevestig is of daar is nog 'n dwingende rede om dit in te sluit.

Hierdie benadering is bedoel om te voldoen aan die manier waarop klinici eintlik diagnoses maak, met die buigsame uitoefening van kliniese oordeel, en om kliniese nut te verhoog deur kulturele variasies in aanbieding te bied, asook kontekstuele en gesondheidstelselfaktore wat die diagnostiese praktyk kan beïnvloed. Hierdie buigsame benadering is in ooreenstemming met die resultate van opnames van psigiaters en sielkundiges wat vroeg in die ICD-11-ontwikkelingsproses onderneem is aangaande die wenslike eienskappe van 'n versteuringsstelsel3, 10. Veldstudies in kliniese instellings in 13-lande het bevestig dat klinici die kliniese nut van hierdie benadering beskou om hoog te wees11. Dit is belangrik dat die diagnostiese betroubaarheid van die ICD-11 riglyne minstens so hoog is as wat verkry is deur 'n streng kriteria-gebaseerde benadering12.

'N Aantal ander innovasies in die ICD-11 CDDG is ook bekend gestel deur die sjabloon wat aan werkgroepe verskaf is om hul aanbevelings te maak (dit is die "inhoudsvorm"). As deel van die standaardisering van inligting wat in die riglyne voorsien word, is daar vir elke wanorde aandag gegee aan die sistematiese karakterisering van die grens met normale variasie en die uitbreiding van die inligting wat op grense verskaf word met ander afwykings (differensiële diagnose).

Die lewenslange benadering wat vir die OKD-11 aangeneem is, het beteken dat die afsonderlike groepering van gedrags- en emosionele afwykings met aanvang wat gewoonlik in die kinderjare en adolessensie voorkom, uitgeskakel is en hierdie versteurings versprei word na ander groeperings waarmee hulle simptome deel. Byvoorbeeld, skeidingsangsversteuring is verskuif na die angs en vreesverwante afwykings wat groepeer. Daarbenewens verskaf die ICD-11 CDDG inligting vir elke wanorde en / of groepering waar data beskikbaar was wat variasies in die voorkoms van die versteuring onder kinders en adolessente asook onder ouer volwassenes beskryf.

Kultuurverwante inligting is stelselmatig geïnkorporeer op grond van 'n oorsig van die literatuur oor kulturele invloede op psigopatologie en die uitdrukking daarvan vir elke ICD-11 diagnostiese groepering sowel as 'n gedetailleerde oorsig van kultuurverwante materiaal in die ICD-10 CDDG en die DSM- 5. Die kulturele leiding vir paniekversteuring word in Tabel verskaf 1 as voorbeeld.

Tabel 1. Kulturele oorwegings vir paniekversteuring
  • Die simptoomaanbieding van paniekaanvalle kan wissel oor kulture, beïnvloed deur kulturele attribusies oor hul oorsprong of patofisiologie. Byvoorbeeld, individue van Kambodjaanse oorsprong kan paniek simptome wat toegeskryf word aan dysregulasie van khyâl, 'n windagtige stof in die tradisionele Kambodjaanse etnofisiologie (bv. duiseligheid, tinnitus, nekpyn).
  • Daar is verskeie noemenswaardige kulturele konsepte van nood wat verband hou met paniekversteuring, wat paniek, vrees of angs aan etiologiese toeskoue met betrekking tot spesifieke sosiale en omgewingsinvloede verbind. Voorbeelde sluit in attribusies wat verband hou met interpersoonlike konflik (bv. ataque die nervios onder Latyns-Amerikaanse mense), inspanning of ortostase (khyâl cap onder Kambodjaanse), en atmosferiese wind (geloofng gió onder Viëtnamese individue). Hierdie kulturele etikette kan toegepas word op simptome aanbiedings anders as paniek (bv. Woede paroksisme, in die geval van ataque die nervios), maar vorm dikwels paniek episodes of aanbiedings met gedeeltelike fenomenologiese oorvleuelings met paniekaanvalle.
  • Verduidelikende kulturele attribusies en die konteks van die ervaring van simptome kan inlig of paniekaanvalle as verwag of onverwags beskou moet word, soos in geval van paniekversteuring. Byvoorbeeld, paniekaanvalle kan spesifieke foci van vrees insluit wat beter verklaar word deur 'n ander siekte (bv. Sosiale situasies in sosiale angsversteuring). Daarbenewens fokus die kulturele koppeling van die vrees met spesifieke blootstelling (bv. Wind of koue en geloofng gió paniekaanvalle) kan daarop dui dat akute angs verwag word as dit binne die kulturele raamwerk van die individu oorweeg word.

Nog 'n belangrike vernuwing in die ICD-11-klassifikasie was die inkorporering van dimensionele benaderings binne die konteks van 'n eksplisiete kategoriese stelsel met spesifieke taksonomiese beperkings. Hierdie poging is gestimuleer deur die bewyse dat die meeste geestesversteurings die beste beskryf kan word langs 'n aantal interaksie simptome dimensies eerder as as diskrete kategorieë13-15, en is gefasiliteer deur innovasies in die koderingstruktuur vir die ICD-11. Die dimensionele potensiaal van die ICD-11 word duidelik in die klassifikasie van persoonlikheidsversteurings gerealiseer16, 17.

Vir nie-spesialis-instellings bied die dimensionele gradering van erns vir ICD-11 persoonlikheidsversteurings groter eenvoud en kliniese nut as die ICD-10-klassifikasie van spesifieke persoonlikheidsversteurings, verbeterde differensiasie van pasiënte wat ingewikkeld is in vergelyking met eenvoudiger behandelings, en 'n beter meganisme om veranderinge oor tyd op te spoor. In meer gespesialiseerde omgewings kan die konstellasie van individuele persoonlikheidseienskappe spesifieke intervensiestrategieë inlig. Die dimensionele stelsel elimineer sowel die kunsmatige samehorigheid van persoonlikheidsversteurings as die ongespesifiseerde persoonlikheidsversteuringsdiagnoses, sowel as om 'n basis te bied vir navorsing oor onderliggende dimensies en intervensies in verskillende persoonlikheidsversteurings.

'N Stel dimensionele kwalifiseerders is ook bekendgestel om die simptomatiese manifestasies van skisofrenie en ander primêre psigotiese afwykings te beskryf.18. In plaas van om op diagnostiese subtipes te konsentreer, fokus die dimensional klassifikasie op relevante aspekte van die huidige kliniese voorstelling op maniere wat baie meer ooreenstem met herstelgebaseerde psigiatriese rehabilitasiebenaderings.

Die dimensionele benaderings tot persoonlikheidsversteurings en simptomatiese manifestasies van primêre psigotiese afwykings word meer in detail in die onderskeie afdelings later in hierdie vraestel beskryf.

ICD-11-veldstudie

Die ICD-11 veldstudieprogram verteenwoordig ook 'n area van groot innovasie. Hierdie program van werk het die gebruik van nuwe metodologieë ingesluit vir die bestudering van die kliniese nut van die konsepdiagnostiese riglyne, insluitend die akkuraatheid en konsekwentheid van toepassing deur klinici in vergelyking met ICD-10 asook die spesifieke elemente wat verantwoordelik is vir enige waargenome verwarring19. 'N Sleutelsterkte van die navorsingsprogram is dat die meeste studies in 'n tydraamwerk uitgevoer is, sodat hul resultate 'n basis kan bied vir die hersiening van die riglyne om enige waargenome swakpunte aan te spreek.20.

Globale deelname was ook 'n kenmerkende kenmerk van die ICD-11 CDDG veldstudieprogram. Die Globale Kliniese Praktyknetwerk (GCPN) is gestig om geestesgesondheids- en primêre gesondheidswerkers van regoor die wêreld in staat te stel om direk deel te neem aan die ontwikkeling van die ICD-11 CDDG deur middel van internetgebaseerde veldstudies.

Met verloop van tyd het die GCPN uitgebrei om byna 15,000-klinici uit 155-lande in te sluit. Al die WGO se globale streke word in proporsies verteenwoordig wat grootliks die beskikbaarheid van geestesgesondheidswerkers per streek nagevors, met die grootste proporsies uit Asië, Europa en die Amerikas (ongeveer ewe verdeel tussen die VSA en Kanada enerzijds en Latyns-Amerika op die ander). Meer as die helfte van GCPN-lede is dokters, hoofsaaklik psigiaters, en 30% is sielkundiges.

Ongeveer 'n dosyn GCPN-studies is tot op datum voltooi, met die meeste fokus op vergelykings van die voorgestelde ICD-11 diagnostiese riglyne met ICD-10 riglyne in terme van akkuraatheid en konsekwentheid van klinici se diagnostiese formulerings, met behulp van gestandaardiseerde gevalmateriaal gemanipuleer om sleutel verskille te toets19, 21. Ander studies het ondersoek ingestel vir diagnostiese kwalifiseerders22 en hoe klinici eintlik klassifikasies gebruik5. GCPN-studies is uitgevoer in Chinese, Frans, Japannees, Russies en Spaans, benewens Engels, en het 'n ondersoek van die resultate per streek en taal ingesluit om potensiële probleme in globale of kulturele toepaslikheid sowel as probleme in vertaling te identifiseer.

Kliniekgebaseerde studies is ook deur middel van 'n netwerk van internasionale veldstudie sentrums gedoen om die kliniese nut en bruikbaarheid van die voorgestelde ICD-11 diagnostiese riglyne in natuurlike omstandighede te evalueer, in die instellings waarin dit bedoel is om gebruik te word.11. Hierdie studies het ook die betroubaarheid van diagnoses geëvalueer wat verantwoordelik is vir die grootste deel van die siekte las en die gebruik van geestesgesondheidsdienste12. Internasionale veldstudies was in 14-lande in alle WGO se globale streke, en geduldige onderhoude vir die studies is in die plaaslike taal van elke land uitgevoer.

ALGEMENE STRUKTUUR VAN DIE OKD-11 HOOFSTUK OOR GEESTELIKE, GEDRAG- EN NEERO-ONTWIKKELINGSVERORDENINGE

In die OKD-10 is die aantal groeperings van afwykings kunsmatig beperk deur die desimale koderingstelsel wat in die klassifikasie gebruik is, sodat dit slegs moontlik was om maksimum 10 hoofgroepe van versteurings in die hoofstuk oor verstandelike en gedragsafwykings te hê. Gevolglik is diagnostiese groeperings geskep wat nie op kliniese nut of wetenskaplike bewyse gegrond is nie (bv. Angsversteurings word ingesluit as deel van die heterogene groepering van neurotiese, stresverwante en somatoforme versteurings). ICD-11 se gebruik van 'n buigsame alfanumeriese koderingstruktuur word toegelaat vir 'n veel groter aantal groeperings, wat dit moontlik maak om diagnostiese groeperings te ontwikkel wat meer gebaseer is op wetenskaplike bewyse en die behoeftes van die kliniese praktyk.

Ten einde data te verskaf om te help met die ontwikkeling van 'n organisasiestruktuur wat klinies bruikbaar sou wees, is twee formatiewe veldstudies uitgevoer23, 24 Om die konseptualisering van geestesgesondheidswerkers regoor die wêreld te ondersoek rakende die verhoudings tussen geestesversteurings. Hierdie data het besluite oor die optimale struktuur van die klassifikasie ingelig. Die organisatoriese struktuur van die OKD-11 is ook beïnvloed deur pogings van die WGO en die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging om die algehele struktuur van die ICD-11 hoofstuk oor geestes- en gedragsafwykings met die struktuur van die DSM-5 te harmoniseer.

Die organisasie van die ICD-10-hoofstuk oor geestes- en gedragsafwykings weerspieël grotendeels die hoofstukorganisasie wat oorspronklik in Kraepelin se Handboek vir psigiatrie gebruik is, wat begin het met organiese afwykings, gevolg deur psigose, neurotiese afwykings en persoonlikheidsversteurings.25. Beginsels wat die ICD-11-organisasie begelei, het ingesluit om die diagnostiese groeperings na 'n ontwikkelingsperspektief te bestel. Dus, neuro-ontwikkelingsafwykings verskyn eerste en neurokognitiewe afwykings laas in die klassifikasie) en groeperingsversteurings saam gebaseer op vermeende gedeelde etiologiese en patofisiologiese faktore (bv. Versteurings spesifiek geassosieer met stres) sowel as gedeelde fenomenologie (bv. dissosiatiewe versteurings). tafel 2 bied 'n lys van die diagnostiese groeperings in die hoofstuk ICD-11 oor geestelike, gedrags- en neuro-ontwikkelingsafwykings.

Tabel 2. Wanorde groeperings in die ICD-11 hoofstuk oor geestelike, gedrags- en neuro-ontwikkelingsafwykings
Neurodeontwikkelingsversteurings
Skisofrenie en ander primêre psigotiese versteurings
Catatonia
Gemoedsversteurings
Angs en vreesverwante versteurings
Obsessiewe-kompulsiewe en verwante afwykings
Stoornisse wat spesifiek verband hou met stres
Dissosiatiewe versteurings
Voedings- en eetversteurings
Elimineringsafwykings
Wanorde van liggaamlike nood en liggaamlike ondervinding
Wanorde as gevolg van substansgebruik en verslawende gedrag
Impulsbeheerstoornisse
Ontwrigtende gedrag en dissosiale afwykings
persoonlikheidsversteurings
Parafiele versteurings
Faktiewe versteurings
Neurokognitiewe versteurings
Geestelike en gedragsversteurings wat verband hou met swangerskap, bevalling en die puerperium
Sielkundige en gedragsfaktore wat affekteer of siektes wat elders geklassifiseer word, affekteer
Sekondêre geestelike of gedragsindroom wat verband hou met versteurings of siektes wat elders geklassifiseer word

Die klassifikasie van slaapstoornisse in die OKD-10 was gebaseer op die nou verouderde skeiding tussen organiese en nie-organiese afwykings, wat veroorsaak het dat die "nie-organiese" slaapstoornisse in die hoofstuk oor geestes- en gedragsafwykings van die ICD-10 ingesluit word, en die "organiese" slaapstoornisse word in ander hoofstukke ingesluit (dws siektes van die senuweestelsel, siektes van die respiratoriese stelsel, en endokriene, voedings- en metaboliese afwykings). In ICD-11 is 'n aparte hoofstuk geskep vir slaapwakkerstoornisse wat alle relevante slaapverwante diagnoses insluit.

Die OKD-10 het ook 'n digotomie tussen organiese en nie-organiese in die gebied van seksuele disfunksies beliggaam, met 'n nie-organiese 'seksuele disfunksie wat in die hoofstuk oor geestes- en gedragsversteurings ingesluit word, en' organiese 'seksuele disfunksies word hoofsaaklik gelys in die hoofstuk oor siektes van die genitourêre stelsel. 'N Nuwe geïntegreerde hoofstuk vir toestande met betrekking tot seksuele gesondheid is by die OKD-11 gevoeg om 'n verenigde klassifikasie van seksuele disfunksies en seksuele pynversteurings te huisves.26 sowel as veranderinge in manlike en vroulike anatomie. Daarbenewens is ICD-10 geslagsidentiteitsversteurings hernoem as "gender incongruence" in die ICD-11 en verskuif van die hoofafwykings hoofstuk na die nuwe seksuele gesondheid hoofstuk26, wat beteken dat 'n transgender-identiteit nie meer as 'n geestelike versteuring beskou moet word nie. Geslagsongeluk word nie voorgestel vir uitskakeling in die OKD-11 nie, omdat toegang tot relevante gesondheidsdienste in baie lande afhanklik is van 'n kwalifiserende diagnose. Die ICD-11-riglyne stel uitdruklik dat geslagsverandering se gedrag en voorkeure alleen nie voldoende is om 'n diagnose te maak nie.

NUWE GEESTELIKE, GEDRAG- EN NEERO-ONTWIKKELINGSVERORDENINGE IN DIE OKD-11

Op grond van 'n oorsig van die beskikbare bewyse oor wetenskaplike geldigheid, en 'n oorweging van kliniese nut en globale toepaslikheid, is 'n aantal nuwe siektes by die ICD-11 hoofstuk oor geestes-, gedrags- en neuro-ontwikkelingsafwykings gevoeg. 'N Omskrywing van hierdie afwykings soos omskryf in die diagnostiese riglyne vir die ICD-11 en die rasionaal vir hul insluiting word hieronder verskaf.

Catatonia

In die OKD-10 is katatonie ingesluit as een van die subtipes van skisofrenie (di katatoniese skisofrenie) en as een van die organiese afwykings (di organiese katatoniese versteuring). Ter erkenning van die feit dat die sindroom van katatonia kan voorkom in samewerking met 'n verskeidenheid geestesversteurings27, 'n nuwe diagnostiese groepering vir katatonia (op dieselfde hiërargiese vlak as gemoedsversteurings, angs en vreesverwante afwykings, ens.) is in die ICD-11 bygevoeg.

Catatonia word gekenmerk deur die voorkoms van verskeie simptome soos stupor, katalepsie, wasagtige buigsaamheid, mutisme, negativisme, posture, maniere, stereotipes, psigomotoriese agitasie, grimming, echolalia en echopraxia. Drie toestande word in die nuwe diagnostiese groepering ingesluit: a) katatonia wat verband hou met 'n ander geestesversteuring (soos 'n gemoedsversteuring, skisofrenie of ander primêre psigotiese versteuring of outisme spektrumversteuring); b) katatonie geïnduceerd deur psigo-stowwe, insluitende medikasie (bv. antipsigotiese medisyne, amfetamiene, fencyklidien); en c) sekondêre katatonia (dws veroorsaak deur 'n mediese toestand, soos diabetiese ketoasidose, hiperkalsemie, hepatiese enkefalopatie, homosistinurie, neoplasma, hooftrauma, serebrovaskulêre siekte of enkefalitis).

Bipolêre tipe II versteuring

Die DSM ‐ IV het twee soorte bipolêre versteuring bekendgestel. Bipolêre tipe I-versteuring is van toepassing op aanbiedings wat gekenmerk word deur ten minste een maniese episode, terwyl bipolêre tipe II-versteuring ten minste een hipomaniese episode plus minstens een ernstige depressiewe episode benodig, in die afwesigheid van 'n geskiedenis van maniese episodes. Bewyse wat die geldigheid van die onderskeid tussen hierdie twee tipes ondersteun, sluit in verskille in antidepressante monoterapierespons28, neurokognitiewe maatreëls28, 29, genetiese effekte28, 30, en neuroimaging bevindings28, 31, 32.

Gegee hierdie bewyse, en die kliniese nut van differensiasie tussen hierdie twee tipes33, bipolêre versteuring in ICD-11 is ook onderverdeel in tipe I en tipe II bipolêre versteuring.

Liggaam dysmorfiese wanorde

Individue met liggaamsdysmorfiese wanorde is aanhoudend besig met een of meer gebreke of foute in hul liggaamlike voorkoms wat óf onopmerklik of net effens aanmerklik vir ander is.34. Die voorbelang word gepaardgaande met herhalende en oormatige gedrag, insluitend herhaalde ondersoek van die verskyning of erns van die waargenome gebrek of fout, oormatige pogings om die waargenome gebrek te kamoufleer of te verander, of gemerkte vermyding van sosiale situasies of snellers wat verergering veroorsaak oor die waargenome gebrek of fout.

Oorspronklik genoem "dysmorfofobie", is hierdie voorwaarde eers in die DSM-III-R ingesluit. Dit verskyn in die OKD-10 as 'n ingebedde, maar onophoudelike insluitingstermyn onder hipochondriase, maar klinici is opdrag gegee om dit as wanorde te diagnoseer in gevalle waarby geassosieerde oortuigings as waanbeelde beskou is. Dit het 'n potensiaal vir dieselfde siekte veroorsaak om verskillende diagnoses toe te ken sonder om die volle spektrum van die erns van die siekte te erken. Dit kan insluit oortuigings wat weens die mate van oortuiging of fiksheid waarmee hulle gehou word, insluit.

Ter erkenning van sy onderskeie simptomatologie, voorkoms in die algemene bevolking en ooreenkomste met obsessief-kompulsiewe en verwante afwykings (OCRD), is liggaamsdysmorfiese wanorde ingesluit by laasgenoemde groepering in die ICD-1135.

Olfaktoriese verwysingsversteuring

Hierdie toestand word gekenmerk deur 'n volgehoue ​​bekommernis met die oortuiging dat 'n mens 'n waargenome vuil of aanstootlike liggaamsgeur of asem uitstraal, dit is óf onnodig of net effens merkbaar vir ander34.

In reaksie op hul bekommernis betrek individue herhalende en oormatige gedrag, soos herhaaldelik die ondersoek na liggaamsgeur of die waargenome bron van die reuk nagaan; herhaaldelik op soek na gerusstelling; oormatige pogings om die waargenome geur te kamoufleer, te verander of te voorkom; of gemerkte vermyding van sosiale situasies of triggers wat verergering veroorsaak oor die waargenome vuil of aanstootlike reuk. Geaffekteerde individue vrees gewoonlik of is daarvan oortuig dat ander die reuk opmerk, hulle sal verwerp of verneder36.

Olfaktoriese verwysingsversteuring is opgeneem in die ICD-11 OCRD-groepering, aangesien dit fenomenologiese ooreenkomste met ander afwykings in hierdie groepering deel met betrekking tot die aanwesigheid van aanhoudende indringende beheptheid en gepaardgaande herhalende gedrag35.

Hoarding stoornis

Hoarding stoornis word gekenmerk deur die ophoping van besittings, as gevolg van hul oormatige verkryging of moeilikheid om hulle te gooi, ongeag hul werklike waarde35, 37. Oormatige verkryging word gekenmerk deur herhalende dringings of gedrag wat verband hou met die versamel of koop van items. Moontlike afwyking word gekenmerk deur 'n waarneembare behoefte om items te red en 'n noodtoestand wat verband hou met die wegdoening. Die ophoping van besittings lei tot die feit dat lewende ruimtes rommel word tot die punt dat hul gebruik of veiligheid in gevaar gestel word.

Alhoewel opgaargedrag getoon kan word as deel van 'n wye verskeidenheid geestes- en gedragsafwykings en ander toestande - insluitend obsessiewe-kompulsiewe versteuring, depressieversteurings, skisofrenie, demensie, outismespektrumversteurings en Prader-Willi-sindroom - is daar voldoende bewyse om opberging te ondersteun wanorde as 'n aparte en unieke versteuring38.

Individue wat geraak word deur opbergingsstoornis word onderherken en onderbehandel, wat vanuit 'n openbare gesondheidsperspektief argumenteer vir die insluiting daarvan in die ICD ‐ 1139.

Excoriation disorder

'N nuwe diagnostiese subgroepe, liggaam gefokus herhalende gedrag afwykings, is bygevoeg aan die OCRD groepering. Dit sluit in trichotillomania (wat ingesluit is in die groepering van gewoonte- en impulsafwykings in ICD-10) en 'n nuwe toestand, uitwykingsversteuring (ook bekend as velplukversteuring).

Excoriasiestoornis word gekenmerk deur herhaalde pluk van die eie vel, wat lei tot velletsels, gepaard met onsuksesvolle pogings om die gedrag te verminder of te stop. Die velpluk moet ernstig genoeg wees om beduidende benoudheid of funksionele benadeling tot gevolg te hê. Excoriasiestoornis (en trichotillomania) verskil van ander OCRD's deurdat kognitiewe verskynsels soos indringende gedagtes, obsessies of beheptheid selde voorafgegaan word deur gedrag, maar eerder sensoriese ervarings kan voorafgaan.

Hul insluiting in die OCRD-groepering is gebaseer op gedeelde fenomenologie, patrone van familiale aggregasie en veronderstelende etiologiese meganismes met ander afwykings in hierdie groepering35, 40.

Komplekse post-traumatiese stresversteuring

Komplekse post-traumatiese stresversteuring (komplekse PTSD)41 meestal volg ernstige stressors van 'n langdurige aard, of meervoudige of herhaalde ongunstige gebeurtenisse waaruit ontsnap moeilik of onmoontlik is, soos marteling, slawerny, volksmoordveldtogte, langdurige huishoudelike geweld of herhaalde seksuele of fisieke mishandeling van kinders.

Die simptoomprofiel word gekenmerk deur die drie kernkenmerke van PTSV (dws die traumatiese gebeurtenis of gebeure in die hede te herbelewe in die vorm van lewendige indringende herinneringe, terugflitse of nagmerries; vermyding van gedagtes en herinneringe aan die gebeurtenis of aktiwiteite, situasies of mense wat aan die gebeurtenis herinner; aanhoudende persepsies van verhoogde huidige bedreiging), wat gepaard gaan met bykomende aanhoudende, deurdringende en blywende versteurings in invloedregulering, selfkonsep en relasionele funksionering.

Die toevoeging van komplekse PTSD aan die OKD-11 is geregverdig op grond van die bewyse dat individue met die siekte 'n swakker voorspelling het en voordeel trek uit verskillende behandelings as in vergelyking met individue met PTSD42. Komplekse PTSD vervang die oorvleuelende ICD-10 kategorie van blywende persoonlikheidsverandering na katastrofiese ervaring.41.

Langdurige hartseerstoornis

Langdurige hartseerstoornis beskryf abnormaal aanhoudende en afwykende reaksies op rooftog41. Na die dood van 'n maat, ouer, kind of ander naaste aan die bedroefde, is daar 'n aanhoudende en deurlopende hartseerreaksie wat gekenmerk word deur verlange na die oorledene of aanhoudende beheptheid met die oorledene, gepaard met intense emosionele pyn. Simptome kan insluit hartseer, skuldgevoelens, woede, ontkenning, verwyt, probleme om die dood te aanvaar, die gevoel dat die persoon 'n deel van jouself verloor het, die onvermoë om 'n positiewe bui te ervaar, emosionele gevoelloosheid en probleme met sosiale of ander aktiwiteite. Die hartseerreaksie moet tipies lank duur na die verlies (meer as ses maande) en die verwagte sosiale, kulturele of godsdienstige norme vir die individu se kultuur en konteks duidelik oorskry.

Alhoewel die meeste mense sowat ses maande na afloop van die operasie ten minste gedeeltelike remissie van die pyn van akute hartseer rapporteer, sal diegene wat steeds ernstige hartseerreaksies ervaar, meer waarskynlike erns ondervind in hul funksionering. Die insluiting van langdurige verdrietversteuring in die OKD-11 is 'n reaksie op die toenemende bewyse van 'n duidelike en afwykende toestand wat nie voldoende beskryf word deur huidige ICD-10 diagnoses43. Die insluiting en differensiasie van kultureel normatiewe beroof en depressiewe episode is belangrik, as gevolg van die verskillende behandelingsseleksie-implikasies en voorspellings van hierdie laasgenoemde afwykings44.

Binge eating disorder

Binge eating disorder word gekenmerk deur gereelde, herhalende episodes van binge eating (bv. Een keer per week of meer oor 'n tydperk van 'n paar maande). 'N Binge-episode is 'n afsonderlike tydperk waarin die individu 'n subjektiewe verlies aan beheer oor eet, ervaar, veral meer of anders as gewoonlik, en voel nie in staat om op te hou of te beperk die tipe of hoeveelheid voedsel wat geëet word nie.

Binge-eet word ervaar as baie ontstellend en word dikwels vergesel deur negatiewe emosies soos skuld of afkeer. In teenstelling met bulimia nervosa word binge-episodes egter nie gereeld gevolg deur onvanpaste vergoedingsgedrag wat daarop gemik is om gewigstoename te voorkom (bv. Selfinduceerde braking, misbruik van lakseermiddels of enemas, strawwe oefening). Alhoewel binge eetstoornis dikwels verband hou met gewigstoename en vetsug, is hierdie eienskappe nie 'n vereiste nie, en die wanorde kan teenwoordig wees by normale gewigspersone.

Die byvoeging van eetversteuring met binge in die ICD ‐ 11 is gebaseer op uitgebreide navorsing wat gedurende die afgelope 20 jaar na vore gekom het, wat die geldigheid en kliniese nut daarvan ondersteun.45, 46. Individue wat episodes van binge eet sonder onvanpaste vergoedingsgedrag, verteenwoordig die algemeenste groep onder diegene wat ICD-10 diagnoses van ander gespesifiseerde of ongespesifiseerde eetversteuring ontvang, sodat daar verwag word dat die insluiting van binge-eetversteuring hierdie diagnose sal verminder.47.

Vermydende / beperkende voedselinname wanorde

Vermydende / beperkende voedselinname-afwyking (ARFID) word gekenmerk deur abnormale eet- of voedingsgedrag wat lei tot die inname van 'n onvoldoende hoeveelheid of verskeidenheid voedsel om voldoende energie- of voedingsbehoeftes te voorsien. Dit lei tot beduidende gewigsverlies, versuim om gewig te verloor soos verwag tydens die kinderjare of swangerskap, klinies belangrike voedingsgebreke, afhanklikheid van mondelinge voedingsaanvullings of buisvoeding, of andersins beïnvloed die gesondheid van die individu of lei tot beduidende funksionele inkorting.

ARFID word onderskei van anorexia nervosa deur die afwesigheid van kommer oor liggaamsgewig of -vorm. Die opname daarvan in die ICD-11 kan beskou word as 'n uitbreiding van die ICD-10 kategorie "voedingsstoornis van kinderskoene en kinderjare", en sal waarskynlik die kliniese nut gedurende die lewensduur verbeter (dws, anders as sy ICD-10-eweknie, ARFID is van toepassing op kinders, adolessente en volwassenes) sowel as om konsekwentheid met DSM ‐ 5 te handhaaf45, 47.

Liggaamsintegriteit dysforia

Liggaamsintegriteit dysforia is 'n seldsame wanorde wat gekenmerk word deur die volgehoue ​​begeerte om 'n spesifieke fisiese gestremdheid te hê (bv. Amputasie, paraplegie, blindheid, doofheid) wat begin in die kinderjare of vroeë adolessensie48. Die begeerte kan op verskeie maniere gemanifesteer word, insluitend fantasie oor die verlangde fisieke gestremdheid, die aanneem van "voorgee" gedrag (bv. Spandeer ure in 'n rolstoel of gebruik beenbeugels om te simuleer dat die been swak is) en spandeer tyd om te soek na maniere om die verlangde gestremdheid te bereik.

Die bekommernis met die begeerte om die fisieke gestremdheid te hê (insluitend die tyd wat spandeer word) beïnvloed aansienlik produktiwiteit, ontspanningsaktiwiteite of sosiale funksionering (bv. Die persoon is nie bereid om noue verhoudings te hê nie, aangesien dit moeilik sal wees om voor te gee). Verder, vir 'n beduidende minderheid van individue met hierdie begeerte, gaan hul bekommernisse verder as fantasie, en hulle streef na die aktualisering van die begeerte deur chirurgiese middele (dws deur die verkryging van 'n elektiewe amputasie van 'n ander gesonde ledemaat) of deur 'n ledemaat te beskadig om 'n graad waarin amputasie die enigste terapeutiese opsie is (bv. 'n ledemaat in droë ys).

Gokstoornis

Aangesien aanlynspeletjies in die afgelope jaar baie gewild geword het, is probleme waargeneem wat verband hou met oormatige betrokkenheid by dobbel. Gokstoornis is ingesluit in 'n nuut bygevoegde diagnostiese groepering genaamd "versteurings weens verslawende gedrag" (wat ook dobbelstoornis bevat) in reaksie op globale bekommernisse oor die impak van problematiese speletjies, veral die aanlynvorm49.

Gokstoornis word gekenmerk deur 'n patroon van aanhoudende of herhalende internet-gebaseerde of offline dobbelgedrag ("digital gaming" of "video-gaming") wat gemanifesteer word deur verswakte beheer oor die gedrag (bv. Onvermoë om die hoeveelheid tyd te spandeer dobbel), wat toenemende prioriteit gee aan dobbel tot die mate dat dit voorrang geniet bo ander lewensbelange en daaglikse aktiwiteite; en voortgesette of eskalerende spel ten spyte van die negatiewe gevolge daarvan (bv. herhaaldelik ontslaan van werk as gevolg van oormatige afwesighede weens dobbelary). Dit word gedifferensieer van nie-patologiese spelgedrag deur die klinies beduidende nood of inkorting in die funksionering wat dit lewer.

Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring

Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring word gekenmerk deur 'n volgehoue ​​patroon van versuim om intense herhalende seksuele impulse of dringings te beheer. Dit lei tot herhalende seksuele gedrag oor 'n verlengde tydperk (bv. Ses maande of langer) wat gemarkeerde nood of gebrek aan persoonlike, familie, sosiale , opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike areas van funksionering.

Moontlike manifestasies van die aanhoudende patroon sluit in: herhalende seksuele aktiwiteite word 'n sentrale fokus in die individu se lewe tot die versuim van gesondheid en persoonlike versorging of ander belangstellings, aktiwiteite en verantwoordelikhede; die individu wat talle onsuksesvolle pogings aanwend om die herhalende seksuele gedrag te beheer of aansienlik te verminder; die individu hou aan met herhalende seksuele gedrag ondanks nadelige gevolge soos herhaalde versteuring van die verhouding; en die individu bly voortgaan met herhalende seksuele gedrag, selfs as hy of sy geen bevrediging meer daaruit put nie.

Alhoewel hierdie kategorie fenomenologies soos substansafhanklikheid lyk, word dit ingesluit in die ICD-11 impulsbeheerafwykingsafdeling in erkenning van die gebrek aan definitiewe inligting oor of die prosesse betrokke by die ontwikkeling en instandhouding van die siekte gelykstaande is aan dié wat in substansgebruiksversteurings waargeneem word. en gedragsverslawing. Die insluiting daarvan in die OKD-11 sal help om onvoltooide behoeftes van behandeling vir pasiënte aan te spreek, sowel as moontlik die vermindering van skaamte en skuld wat verband hou met hulp soek onder noodlose individue50.

Intermitterende plofbare siekte

Intermitterende plofbare wanorde word gekenmerk deur herhaalde kort episodes van verbale of fisiese aggressie of vernietiging van goedere wat 'n versuim om aggressiewe impulse te beheer, met die intensiteit van die uitbarsting of mate van aggressiwiteit grootliks buite verhouding tot die provokasie of afpersende psigososiale stressors.

Aangesien sulke episodes kan voorkom in 'n verskeidenheid ander toestande (bv. Opposisie-uitdagende wanorde, gedragsversteuring, bipolêre versteuring), word die diagnose nie gegee as die episodes beter verklaar word deur 'n ander verstandelike, gedrags- of neuro-ontwikkelingsversteuring nie.

Alhoewel intermitterende plofbare wanorde in die DSM-III-R bekendgestel is, het dit slegs in die ICD-10 verskyn as 'n insluiting term onder "ander gewoonte en impulsafwykings". Dit word ingesluit in die ICD-11 impulsbeheerafwykingsafdeling in erkenning van die wesenlike bewys van sy geldigheid en nut in kliniese instellings51.

Premenstruele disforiese versteuring

Premenstruele disfororiese afwyking (PMDD) word gekenmerk deur 'n verskeidenheid erge gemoedstoestande, somatiese of kognitiewe simptome wat 'n paar dae voor die aanvang van menstruasies begin, binne enkele dae begin verbeter, en binne min of een week na die aanvang van menstruasie.

Meer spesifiek vereis die diagnose 'n patroon van gemoedsimptome (depressiewe bui, prikkelbaarheid), somatiese simptome (lusteloosheid, gewrigspyn, ooreet) of kognitiewe simptome (konsentrasie probleme, vergeetagtigheid) wat tydens 'n meerderheid menstruele siklusse in die verlede plaasgevind het jaar. Die simptome is ernstig genoeg om beduidende nood of beduidende inkorting in persoonlike, familie-, sosiale, opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike areas van funksionering te veroorsaak, en verteenwoordig nie die verergering van 'n ander geestesversteuring nie.

In die ICD ‐ 11 word PMDD onderskei van die veel meer algemene premenstruele spanning sindroom deur die erns van die simptome en die vereiste dat dit beduidende nood of inkorting veroorsaak52. Die insluiting van PMDD in die navorsingsbylaes van die DSM-III-R en DSM-IV het baie navorsing gelei wat sy geldigheid en betroubaarheid gevestig het.52, 53, wat lei tot die insluiting daarvan in beide die ICD-11 en DSM-5. Alhoewel sy primêre plek in die OKD-11 in die hoofstuk oor siektes van die genitourêre stelsel voorkom, word PMDD gekruis in die subgroep van depressiewe afwykings as gevolg van die voorkoms van gemoedsimptomatologie.

OPSOMMING VAN VERANDERINGS OOR ICD-11 DISORDER GROUPING

Die volgende afdelings som die veranderinge wat in elk van die hoofafwykingsgroepe van die ICD-11 hoofstuk oor geestes-, gedrags- en neuro-ontwikkelingsafwykings voorgestel word, op in die volgende kategorieë.

Hierdie veranderinge is gemaak op grond van 'n oorsig van beskikbare wetenskaplike bewyse deur ICD-11 werkgroepe en kundige konsultante, oorweging van kliniese nut en globale toepassings, en waar moontlik die resultate van veldtoetsing.

Neurodeontwikkelingsversteurings

Neurodeontwikkelingsversteurings is diegene wat beduidende probleme met die aanleer en uitvoering van spesifieke intellektuele, motoriese, taal- of sosiale funksies met aanvang gedurende die ontwikkelingsperiode behels. ICD-11 neuro-ontwikkelingsafwykings sluit in die ICD-10 groeperings van verstandelike gestremdheid en versteurings van sielkundige ontwikkeling, met die byvoeging van aandaggebrekshiperaktiwiteitsversteuring (ADHD).

Belangrike veranderinge in die OKD-11 sluit in die hernoeming van afwykings van intellektuele ontwikkeling van ICD-10-verstandelike gestremdheid, wat 'n verouderde en stigmatiserende term was wat die omvang van vorms en etiologieë wat met hierdie toestand geassosieer word, nie voldoende gevang het nie.54. Wanorde van intellektuele ontwikkeling word steeds gedefinieer op grond van beduidende beperkings in intellektuele funksionering en adaptiewe gedrag, wat ideaal bepaal word deur gestandaardiseerde, toepaslik genormeerde en individueel toegepaste maatreëls. Ter erkenning van die gebrek aan toegang tot plaaslik gepaste gestandaardiseerde maatreëls of opgeleide personeel om hulle in baie dele van die wêreld te administreer, en as gevolg van die belangrikheid van die bepaling van erns vir behandelingsbeplanning, bied die ICD-11 CDDG ook 'n omvattende stel gedragsaanwyser tafels55.

Afsonderlike tabelle vir intellektuele funksionering en aanpasbare gedrag funksionele domeine (konseptuele, sosiale, praktiese) word georganiseer volgens drie ouderdomsgroepe (vroeë kinderjare, kinderjare / adolessensie en volwassenheid) en vier vlakke van erns (ligte, matige, erge, diepgaande). Gedragsaanwysers beskryf die vaardighede en vermoëns wat tipies in elkeen van hierdie kategorieë waargeneem word en word verwag om die betroubaarheid van die karakterisering van erns te verbeter en om openbare gesondheidsdata te verbeter wat verband hou met die las van versteurings van intellektuele ontwikkeling.

Outismespektrumversteuring in die ICD ‐ 11 bevat sowel kinderoutisme as Asperger-sindroom van die ICD ‐ 10 onder 'n enkele kategorie wat gekenmerk word deur tekorte in sosiale kommunikasie en beperkte, herhalende en onbuigsame gedragspatrone, belangstellings of aktiwiteite. Riglyne vir outismespektrumversteuring is wesenlik opgedateer om die huidige literatuur te weerspieël, insluitend aanbiedings dwarsdeur die lewensduur. Kwalifiseerders word voorsien vir die mate waarin die intellektuele funksionering en funksionele taalvermoëns verswak, om die volledige reeks aanbiedings van outismespektrumversteuring op 'n meer dimensionele manier vas te lê.

ADHD het ICD-10-hiperkinetiese versteurings vervang en is verskuif na die groepering van neuro-ontwikkelingsafwykings as gevolg van die ontwikkelingsaanvang, kenmerkende steurnisse in intellektuele, motoriese en sosiale funksies, en algemene mede-voorkoms met ander neuro-ontwikkelingsversteurings. Hierdie skuif spreek ook die konseptuele swakheid van ADHD in ag wat meer verwant is aan ontwrigtende gedrag en dissosiale afwykings, aangesien individue met ADHD gewoonlik nie opsetlik ontwrigtend is nie.

ADHD kan gekenmerk word in die ICD-11 deur gebruik te maak van kwalifiseerders vir oorwegend onoplettende, oorwegend hiperaktiewe-impulsiewe of gekombineerde tipe en word oor die leeftyd beskryf.

Ten slotte word chroniese tikversteurings, insluitend Tourette-sindroom, in die ICD-11 hoofstuk oor siektes van die senuweestelsel geklassifiseer, maar word gekruis in die groepering van neuro-ontwikkelingsversteurings as gevolg van hul hoë mede-voorkoms (bv. Met ADHD) en tipiese aanvang gedurende die ontwikkelingsperiode.

Skisofrenie en ander primêre psigotiese versteurings

Die ICD-11-groepering van skisofrenie en ander primêre psigotiese siektes vervang die ICD-10-groepering van skisofrenie-, skisotipale en wanordeversteurings. Die term "primêre" dui daarop dat psigotiese prosesse 'n kern kenmerk is, in teenstelling met psigotiese simptome wat mag voorkom as 'n aspek van ander vorme van psigopatologie (bv. Gemoedsversteurings)18.

In die OKD-11 het skisofrenie simptome grootliks onveranderd gebly van die ICD-10, alhoewel die belangrikheid van Schneiderian eerste rang simptome benadeel is. Die belangrikste verandering is die uitskakeling van alle subtipes van skisofrenie (bv. Paranoïese, hebreeuse, katatoniese), weens hul gebrek aan voorspellende geldigheid of nut in behandelingskeuse. In plaas van die subtipes is 'n stel dimensional descriptors ingestel18. Dit sluit in: positiewe simptome (waanstellings, hallusinasies, ongeorganiseerde denke en gedrag, ervarings van passiwiteit en beheer); negatiewe simptome (ingewikkelde, stompe of plat beïnvloed, alogia of paucity of speech, avolition, anhedonia); depressiewe stemmingsimptome; maniese stemmingsimptome; psigomotoriese simptome (psigomotoriese agitasie, psigomotoriese vertraging, katatoniese simptome); en kognitiewe simptome (veral tekorte in verwerkingsspoed, aandag / konsentrasie, oriëntering, oordeel, abstraksie, verbale of visuele leer, en werkgeheue). Dieselfde simptoomgraderings kan ook toegepas word op ander kategorieë in die groepering (skis-affektiewe versteuring, akute en oorgangs psigotiese versteuring, wanordeversteuring).

ICD-11 skis-affektiewe versteuring benodig nog steeds die nabye gelyktydige teenwoordigheid van beide die skisofrenie sindroom en 'n stemmingsafdeling. Die diagnose is bedoel om die huidige episode van siekte te weerspieël en word nie as longitudinaal stabiel gekonseptualiseer nie.

ICD-11 akute en verbygaande psigotiese versteuring word gekenmerk deur 'n skielike aanvang van positiewe psigotiese simptome wat vinnig oor die kort en kort tyd in die natuur en intensiteit wissel en nie meer as drie maande volhard nie. Dit stem net ooreen met die "polymorfe" vorm van akute psigotiese versteuring in die ICD-10, wat die algemeenste voorkoms is en een wat nie skisofrenie aandui nie.56, 57. Nie-polimorfe subtipes van akute psigotiese versteuring in die ICD-10 is uitgeskakel en sal eerder in die ICD-11 as "ander primêre psigotiese versteuring" geklassifiseer word.

Soos in die OKD-10, word skisotipale versteuring in hierdie groepering geklassifiseer en word dit nie as 'n persoonlikheidsversteuring beskou nie.

Gemoedsversteurings

Anders as in die OKD-10, is ICD-11-stemmingsafwykings nie onafhanklik diagnoseerbare toestande nie, maar eerder word hulle patroon as basis gebruik om te bepaal watter stemmingsversteuring die beste by die kliniese voorkoms pas.

Gemoedsversteurings word onderverdeel in depressiewe afwykings (wat insluit enkele episode depressiewe versteuring, herhalende depressiewe versteuring, distftiese versteuring en gemengde depressiewe en angsversteuring) en bipolêre versteurings (wat bipolêre tipe I versteuring, bipolêre tipe II versteuring en siklotiemia insluit). Die OKD-11 onderverdeel ICD-10 bipolêre affektiewe versteuring in bipolêre tipe I en tipe II afwykings. Die afsonderlike ICD-10-subgroepe van aanhoudende gemoedsversteurings, bestaande uit dysthymia en cyclothymia, is uitgeskakel.58.

Die diagnostiese riglyne vir depressiewe episodes is een van die min plekke in die OKD-11 waar 'n minimale simptome telling nodig is. Dit is te danke aan die langdurige navorsing en kliniese tradisie van die konseptualisering van depressie op hierdie wyse. 'N Minimum van vyf van tien simptome is nodig eerder as die vier van nege moontlike simptome wat in ICD-10 gestel word, wat die konsekwentheid van die DSM-5 verhoog. Die ICD-11 CDDG organiseer depressiewe simptome in drie klusters - affektief, kognitief en neurovegetatief - om klinici te help om die volle spektrum van depressiewe simptomatologie te konseptualiseer en te herroep. Moegheid is deel van die neurovegetatiewe simptoomgroep, maar word nie meer as 'n intreevlaksymptome beskou nie; eerder, of byna daaglikse depressiewe bui of verminderde belangstelling in aktiwiteite wat minstens twee weke duur, word vereis. Hopeloosheid is bygevoeg as 'n addisionele kognitiewe simptoom as gevolg van sterk bewyse van sy voorspellende waarde vir die diagnose van depressiewe afwykings59. Die ICD-11 CDDG gee duidelike leiding oor die differensiasie tussen kultureel normatiewe verdrietreaksies en simptome wat oorweging as 'n depressiewe episode in die konteks van rooftog regverdig.60.

Vir maniese episodes vereis die ICD-11 die teenwoordigheid van die intreevlaksymptom van verhoogde aktiwiteit of subjektiewe ervaring van verhoogde energie, bykomend tot euforie, prikkelbaarheid of uitbreiding. Dit is bedoel om te waak teen vals positiewe sake wat beter as die normatiewe fluktuasies in die bui beskou kan word. ICD-11 hipomaniese episodes word gekonseptualiseer as 'n verswakte vorm van maniese episodes in die afwesigheid van beduidende funksionele inkorting.

Gemengde episodes word in die ICD-11 gedefinieer op 'n manier wat konseptueel gelykstaande is aan die ICD-10, gebaseer op bewyse vir die geldigheid van hierdie benadering.61. Voorligting word verskaf ten opsigte van die tipiese kontrapolêre simptome wat waargeneem word wanneer óf maniese of depressiewe simptome oorheers. Die teenwoordigheid van 'n gemengde episode dui op 'n bipolêre tipe I diagnose.

Die OKD-11 bied verskeie kwalifiseerders aan om die huidige stemming episode of remissie status te beskryf (dit wil sê gedeeltelik of ten volle remissie). Depressiewe, maniese en gemengde episodes kan beskryf word as met of sonder psigotiese simptome. Huidige depressiewe episodes in die konteks van depressiewe of bipolêre versteurings kan verder gekenmerk word deur erns (lig, matig of ernstig); deur 'n melancholiese eienskappe kwalifikasie wat 'n direkte verhouding met die konsep van die somatiese sindroom in ICD-10 het; en deur 'n kwalifiseerder om aanhoudende episodes van langer as twee jaar te identifiseer. Alle gemoedstellings in die konteks van depressiewe of bipolêre versteurings kan verder beskryf word deur gebruik te maak van 'n prominente angs simptome kwalifikasie; 'n kwalifikasie wat die teenwoordigheid van paniekaanvalle aandui; en 'n kwalifikasie om seisoenale patroon te identifiseer. 'N kwalifikasie vir vinnige fietsry is ook beskikbaar vir bipolêre versteurings diagnoses.

Die OKD-11 sluit die kategorie gemengde depressiewe en angsversteuring in aangesien dit belangrik is in primêre sorginstellings62, 63. Hierdie kategorie is verskuif van angsversteurings in die ICD-10 tot depressiewe afwykings in die ICD-11 weens bewyse van sy oorvleueling met simptomatologie64.

Angs en vreesverwante versteurings

Die OKD-11 bring versteurings met angs of vrees saam as die primêre kliniese kenmerk in hierdie nuwe groepering65. In ooreenstemming met ICD-11 se lewensduurbenadering sluit hierdie groep ook skeidingsangsversteuring en selektiewe mutisme in wat onder die kinderjare in die ICD-10 geplaas is. Die ICD-10 onderskeid tussen fobiese angsversteurings en ander angsversteurings is in die ICD-11 uitgeskakel ten gunste van die meer klinies bruikbare metode om elke angs en vreesverwante wanorde te karakteriseer volgens die fokus van bevreesding.66; dit is die stimulus wat deur die individu gerapporteer word as sy of haar angs, oormatige fisiologiese opwekking en wanadaptiewe gedragsreaksies. Gespesialiseerde angsversteuring (GAD) word gekenmerk deur algemene bekommernis of bekommernis wat nie beperk is tot enige spesifieke stimulus nie.

In die OKD-11 het GAD 'n meer uitgebreide stel essensiële kenmerke, wat vooruitgang toon in die begrip van sy unieke fenomenologie; In die besonder, bekommernis word bygevoeg aan algemene vrees as 'n kern kenmerk van die wanorde. In teenstelling met ICD-10, spesifiseer die ICD-11 CDDG dat GAD saam met depressiewe afwykings kan voorkom solank simptome teenwoordig is onafhanklik van gemoedsafwykings. Net so kan ander ICD-10 hiërargiese uitsluitingreëls (bv. GAD nie saam met fobiese angsversteuring of obsessief-kompulsiewe versteuring gediagnoseer word nie) ook verwyder word weens die beter afbakening van wanordelike fenomenologie in die ICD-11 en die bewyse dat dit reels inmeng met opsporing en behandeling van toestande wat afsonderlike spesifieke kliniese aandag benodig.

In die ICD ‐ 11 word agorafobie gekonseptualiseer as opvallende en oormatige vrees of angs wat voorkom in, of in afwagting op, verskeie situasies waar ontsnapping moeilik kan wees of hulp nie beskikbaar is nie. Die fokus van vrees is vrees vir spesifieke negatiewe uitkomste wat ongeskik of verleentheid sou wees in daardie situasies, wat verskil van die smaller begrip in die ICD-10 van vrees vir oop ruimtes en verwante situasies, soos skares, waar 'n ontvlugting na 'n veilige plek kan moeilik wees.

Paniekversteuring word gedefinieer in die ICD-11 deur herhalende onverwagte paniekaanvalle wat nie beperk is tot spesifieke stimuli of situasies nie. Die OKD-11 CDDG dui aan dat paniekaanvalle wat heeltemal voorkom as gevolg van blootstelling of afwagting van die gevreesde stimulus in 'n gegewe versteuring (bv. Openbare praat in sosiale angsversteuring), waarborg nie 'n addisionele diagnose van paniekversteuring nie. In plaas daarvan kan 'n "met paniekaanvalle" kwalifiseerder toegepas word op die ander angsversteuringsdiagnose. Die "met paniekaanvalle" -kwalifikasie kan ook toegepas word in die konteks van ander siektes waar angs 'n prominente maar nie-definisie-kenmerk is (bv. In sommige individue tydens 'n depressiewe episode).

ICD-11 sosiale angsversteuring, gedefinieer op grond van vrees vir negatiewe evaluering deur ander, vervang ICD-10 sosiale fobies.

Die ICD-11 CDDG beskryf spesifiek skeidingsangsversteurings by volwassenes, waar dit gewoonlik op 'n romantiese vennoot of 'n kind gefokus word.

Obsessiewe-kompulsiewe en verwante afwykings

Die bekendstelling van die OCRD-groepering in die ICD-11 verteenwoordig 'n beduidende afwyking van die ICD-10. Die rasionaal vir die skep van 'n OCRD-groepering wat onderskei word van angs en vreesverwante versteurings, ten spyte van fenomenologiese oorvleueling, is gebaseer op die kliniese nut van versamelingsversteurings met gedeelde simptome van herhalende ongewenste gedagtes en verwante herhalende gedrag as die primêre kliniese kenmerk. Die diagnostiese samehang van hierdie groepering kom van ontluikende bewyse van die gedeelde bekragtigdes onder ingesluit versteurings van beeld-, genetiese en neurochemiese studies35.

ICD-11 OCRD sluit in obsessiewe-kompulsiewe versteuring, liggaamsdysmorfiese versteuring, olfaktoriese verwysingsversteuring, hipochondriasis (siekteangsversteuring) en skokstoornis. Ekwivalente kategorieë wat in die ICD-10 bestaan, is in uiteenlopende groeperings. Ook ingesluit in OCRD is 'n subgroep van liggaamsgerigte herhalende gedragsafwykings wat trichotillomania (hare-trekversteuring) en uitwissing (velpluk) -versteuring insluit, wat beide die kern kenmerk van herhalende gedrag sonder die kognitiewe aspek van ander OCRD's deel. Tourette-sindroom, 'n siekte van die senuweestelsel in ICD-11, word gekruis in die OCRD-groepering as gevolg van sy gereelde mede-voorkoms met obsessiewe-kompulsiewe versteuring.

Die ICD-11 behou die kernkenmerke van obsessiewe-kompulsiewe versteuring van ICD-10, dit is aanhoudende obsessies en / of dwang, maar met enkele belangrike hersienings. Die OKD-11 brei die konsep van obsessies verder as opdringerige gedagtes uit om ongewenste beelde en dringings / impulse in te sluit. Daarbenewens word die konsep van dwanguitbreidings uitgebrei om duistere (bv. Herhaalde telling) sowel as openlike herhalende gedrag in te sluit.

Alhoewel angs die mees algemene affektiewe ervaring met obsessies is, noem die ICD-11 ander verskynsels wat deur pasiënte gerapporteer word, soos walg, skaamte, 'n gevoel van onvolledigheid of ongerief dat dinge nie reg of reg voel nie. ICD-10-subtipes van OCD word uitgeskakel, aangesien die meeste pasiënte beide obsessies en dwangmaatreëls rapporteer, en omdat hulle nie voorspellende geldigheid het vir behandelingrespons nie. Die ICD-10-verbod teen die diagnose van obsessief-kompulsiewe versteuring, saam met depressiewe afwykings, word in die OKD-11 verwyder, wat die hoë koöperatiewe voorkoms van hierdie afwykings weerspieël en die behoefte aan duidelike behandelings.

Hypochondriasis (gesondheidsangsversteuring) word in OCRD geplaas, eerder as onder angs en vreesverwante afwykings, alhoewel gesondheidsbeheersing dikwels geassosieer word met angs en vrees as gevolg van gedeelde fenomenologie en patrone van familiale samevoeging met OCRD67. Hipochondriase (gesondheidsangsversteuring) word egter gekruis in die angs en vreesverwante siektes wat groepeer, ter erkenning van sommige fenomenologiese oorvleueling.

Liggaamsdysmorfiese versteuring, olfaktoriese verwysingsversteuring en skoorstoornis is nuwe kategorieë in ICD-11 wat in die OCRD-groepering ingesluit is.

In OCRD's wat 'n kognitiewe komponent het, kan oortuigings met soveel intensiteit of fiksheid gehou word dat dit wreed blyk te wees. Wanneer hierdie vaste oortuigings heeltemal in ooreenstemming is met die fenomenologie van die OCRD, moet die kwalifikator "met swak of afwesig insig" gebruik word, en daar moet nie 'n diagnose van wanorde wees nie. Dit is bedoel om te help beskerm teen ongepaste behandeling vir psigose onder individue met OCRDs35.

Stoornisse wat spesifiek verband hou met stres

Die ICD-11-groepering van stoornisse wat spesifiek verband hou met stres vervang ICD-10-reaksies op ernstige stres- en aanpassingsversteurings, om te beklemtoon dat hierdie versteurings die nodige (maar nie voldoende) etiologiese vereiste vir blootstelling aan 'n stresvolle gebeurtenis deel nie, asook om te onderskei ingesluit versteurings van die verskillende ander geestesversteurings wat ontstaan ​​as 'n reaksie op stressors (bv. depressiewe afwykings)41. ICD-10-reaktiewe aanhegtingsversteuring van kinderjare en ontsmettingsbinding van kinderjare word aan hierdie groepering herklassifiseer weens die lewensduurbenadering van die ICD-11 en ter erkenning van die spesifieke aanhegtingsverwante stressors wat inherent is aan hierdie afwykings. Die OKD-11 bevat verskeie belangrike konseptuele opdaterings vir die ICD-10 sowel as die bekendstelling van komplekse PTSD en langdurige verdrietversteuring, wat geen ekwivalent in die ICD-10 het nie.

PTSD word gedefinieer deur drie eienskappe wat in alle gevalle teenwoordig moet wees en moet aansienlike inkorting veroorsaak. Hulle is: herleef die traumatiese gebeurtenis in die hede; doelbewuste vermyding van herinnerings wat waarskynlik weer ondervind kan word; en aanhoudende persepsies van verhoogde huidige bedreiging. Die insluiting van die vereiste om die kognitiewe, affektiewe of fisiologiese aspekte van die trauma hier en nou te ervaar, eerder as om net die gebeurtenis te onthou, sal na verwagting die lae diagnostiese drumpel vir PTSD in ICD-1042.

Aanpassingsversteuring in die ICD-11 word gedefinieer aan die hand van die kernfunksie van 'n lewensstresor of die gevolge daarvan, terwyl die siekte in die OKD-diagnose gediagnoseer is as simptome wat voorkom as gevolg van 'n lewensstresor, nie aan die vereistes voldoen het nie van 'n ander siekte.

Laastens word akute stresreaksie nie meer as 'n versteurings in die ICD-11 beskou nie, maar word dit verstaan ​​as 'n normale reaksie op 'n uiterste stressor. Dus word dit geklassifiseer in die hoofstuk ICD-11 oor "faktore wat gesondheidstatus beïnvloed of kontak met gesondheidsdienste", maar in die groepering van versteurings wat spesifiek verband hou met stres, om te help met differensiële diagnose.

Dissosiatiewe versteurings

Die ICD-11 dissosiasie-afwykingsgroepe stem ooreen met ICD-10 dissosiatiewe (omskakeling) afwykings, maar is aansienlik herorganiseer en vereenvoudig, om onlangse empiriese bevindinge te weerspieël en kliniese nut te verbeter. Verwysing na die term "omskakeling" word uit die groepstitel uitgeskakel68. ICD-11 dissociative neurologiese simptoomversteuring is konseptueel konsekwent met ICD-10 dissosiatiewe versteurings van beweging en sensasie, maar word aangebied as 'n enkele afwyking met twaalf subtipes, gedefinieer op grond van die oorheersende neurologiese simptome (bv. Visuele steurnisse, nie-epileptiese aanvalle , spraakversteuring, verlamming of swakheid). ICD-11 dissosiatiewe amnesie bevat 'n kwalifikasie om aan te dui of dissosiatiewe fuga's teenwoordig is, 'n verskynsel wat as 'n aparte versteuring in ICD-10 geklassifiseer word.

Die ICD ‐ 11 verdeel ICD ‐ 10 besittingstransversteuring in die afsonderlike diagnoses van transversteuring en besittingstransversteuring. Die skeiding weerspieël die onderskeidende kenmerk van beswymingstoornis waarin die gebruiklike gevoel van persoonlike identiteit vervang word deur 'n eksterne "besit" -identiteit wat toegeskryf word aan die invloed van 'n gees, mag, godheid of ander geestelike entiteit. Daarbenewens kan 'n groter verskeidenheid meer komplekse gedrag in besittingstransversteuring getoon word, terwyl tranceversteuring gewoonlik die herhaling van 'n klein repertoire van eenvoudiger gedrag behels.

ICD ‐ 11 dissosiatiewe identiteitsversteuring stem ooreen met die konsep van ICD ‐ 10 meervoudige persoonlikheidsversteuring en word herdoop om ooreenstemmend te wees met die huidige gebruikte nomenklatuur in kliniese en navorsingskontekste. Die ICD ‐ 11 stel ook 'n gedeeltelike dissosiatiewe identiteitsversteuring bekend, wat weerspieël die feit dat die oorwig van ICD ‐ 10 ongespesifiseerde dissosiatiewe versteurings in ag geneem word deur aanbiedings waarin nie-dominante persoonlikheidstoestande nie herhaaldelik uitvoerende beheer oor die individu se bewussyn en funksionering neem nie.

Depersonalisering en derealiseringsversteuring, geleë in die ander neurotiese afwykings wat in die ICD-10 groepeer, word verskuif na die dissosiatiewe versteurings wat in die ICD-11 groepeer.

Voedings- en eetversteurings

Die ICD-11 groepering van voedings- en eetversteurings integreer ICD-10 eetversteurings en voedingsversteurings van die kinderjare, ter erkenning van die onderlinge verband van hierdie afwykings oor die leeftyd, asook die bewyse dat hierdie afwykings op individue oor 'n breër toepassing van toepassing kan wees reeks ouderdomme45, 47.

Die ICD-11 bied opgedateerde konseptualiseringe van anorexia nervosa en bulimia nervosa om onlangse bewyse in te sluit wat die behoefte aan ICD-10-atypiese kategorieë uitskakel. Dit sluit ook die nuwe entiteite van binge eetstoornis in, wat bekendgestel word op grond van empiriese ondersteuning vir die geldigheid en kliniese nut daarvan, en ARFID, wat uitbrei op die ICD-10 voedingstoornis van kinderskoene en kinders.

Anorexia nervosa in die ICD-11 elimineer die ICD-10-vereiste vir die teenwoordigheid van 'n wydverspreide endokriene afwyking, omdat bewyse daarop dui dat dit nie in alle gevalle voorkom nie, en selfs al is dit 'n gevolg van lae liggaamsgewig eerder as 'n duidelike bepalende kenmerk van die versteuring. Verder was gevalle sonder endokriene versteuring grootliks verantwoordelik vir atipiese anorexia-diagnoses. Die drempel vir lae liggaamsgewig in ICD ‐ 11 word verhoog van 17.5 kg / m2 tot 18 kg / m2, maar die riglyne akkommodeer situasies waarin die liggaamsmassa-indeks dalk nie 'n verslegtende kliniese prentjie (verswakende gewigsverlies in die konteks van ander eienskappe van die wanorde) weerspieël nie. Anorexia nervosa benodig nie "vetfobie" soos in die ICD-10 nie, om voorsiening te maak vir die volle spektrum van kultureel uiteenlopende rasionales vir voedsel weiering en uitdrukkings van liggaamsopname.

Kwalifiseerders word voorsien om die erns van ondergewigstatus te karakteriseer, aangesien uiters lae liggaamsmassa-indeks geassosieer word met groter risiko vir morbiditeit en mortaliteit. 'N Kwalifikasie wat die patroon van geassosieerde gedrag beskryf, is ingesluit (dws die beperking van patroon, binge-purge patroon).

Bulimia nervosa in die ICD-11 kan gediagnoseer word ongeag die huidige gewig van die individu, solank die liggaamsmassa-indeks nie so laag is om aan die vereistes vir anorexia nervosa te voldoen nie. In plaas van spesifieke minimale binge frekwensies wat eintlik nie deur bewyse ondersteun word nie, bied die ICD-11 meer buigsame leiding. 'N Bulimia nervosa-diagnose vereis nie "objektiewe" binge nie en kan gediagnoseer word op grond van "subjektiewe" binges, waarin die individu meer of anders as gewoonlik eet en 'n verlies aan beheer ervaar as gevolg van eetverlies, ongeag die hoeveelheid van kos wat eintlik geëet is. Hierdie verandering sal na verwagting die aantal ongespesifiseerde voedings- en eetversteuringsdiagnoses verminder.

Elimineringsafwykings

Die term "nie-organies" word verwyder van die ICD-11 eliminasie afwykings, wat insluit enuresis en encopresis. Hierdie afwykings word onderskei van dié wat beter verantwoord kan word deur 'n ander gesondheidstoestand of die fisiologiese effekte van 'n stof.

Wanorde van liggaamlike nood en liggaamlike ondervinding

ICD-11-afwykings van liggaamlike nood en liggaamlike ervaring omvat twee afwykings: liggaamlike noodversteuring en liggaamsintegriteit-disforie. ICD ‐ 11 liggaamlike noodversteuring vervang ICD ‐ 10 somatoforme afwykings en sluit ook die konsep van ICD ‐ 10 neurasthenie in. ICD ‐ 10 hipochondriase is nie hierby ingesluit nie en word eerder aan die OCRD-groepering toegeken.

Liggaamlike noodstoornis word gekenmerk deur die teenwoordigheid van liggaamlike simptome wat aan die individu benoud is en 'n oormatige aandag aan die simptome, wat kan voorkom deur herhaalde kontak met gesondheidsorgverskaffers69. Die siekte word konseptualiseer as bestaande op 'n kontinuum van erns en kan dienooreenkomstig gekwalifiseer word (lig, matig of ernstig) afhangende van die impak op funksionering. Belangrik is dat liggaamlike noodstoornis gedefinieer word volgens die teenwoordigheid van noodsaaklike eienskappe, soos nood en oormatige gedagtes en gedrag, eerder as op grond van afwesige mediese verduidelikings vir lastige simptome, soos by ICD-10 somatoforme versteurings.

ICD-11 liggaamsintegriteit dysforia is 'n nuutgevonde diagnose wat in hierdie groepering opgeneem word48.

Wanorde as gevolg van substansgebruik en verslawende gedrag

Die ICD-11-groepering van afwykings weens substansgebruik en verslawende gedrag behels stoornisse wat ontstaan ​​as gevolg van die gebruik van psigoaktiewe stowwe, insluitend medikasie en versteurings as gevolg van verslawende gedrag wat ontwikkel as gevolg van spesifieke herhalende lonende en versterkende gedrag.

Die organisasie van ICD-11 siektes as gevolg van substansgebruik is in ooreenstemming met die benadering in die ICD-10, waarvolgens kliniese sindrome volgens stofklasse geklassifiseer word.70. Die lys van stowwe in die ICD-11 word egter uitgebrei om huidige beskikbaarheid en kontemporêre gebruikspatrone van stowwe te weerspieël. Elke stof- of substansieklas kan geassosieer word met onderlinge eksklusiewe primêre kliniese sindrome: enkele episode van skadelike substansgebruik of skadelike patroon van substansgebruik, wat 'n verfyning van ICD-10 skadelike gebruik verteenwoordig; en substansafhanklikheid. Substans dronkenskap en stofonttrekking kan óf saam met primêre kliniese sindrome gediagnoseer word óf onafhanklik as rede vir die lewering van gesondheidsdienste wanneer die gebruikspatroon of moontlikheid van afhanklikheid onbekend is.

Gegewe die uiters hoë wêreldwye siekte las van versteurings as gevolg van substansgebruik, is die groepering hersien om die insameling van gesondheidsinligting optimaal te benut wat in verskeie kontekste nuttig sal wees, akkurate monitering en verslagdoening te ondersteun, sowel as voorkoming en behandeling in te lig.70. Die toevoeging van ICD-11 enkele episode van skadelike substansgebruik bied 'n geleentheid vir vroeë intervensie en voorkoming van toename in gebruik en skade, terwyl die diagnose van skadelike patroon van substansgebruik en substansafhanklikheid die behoefte aan toenemend intensiewe intervensies aandui.

Die ICD-11 brei die konsep van gesondheidsgesondheid uit as gevolg van substansgebruik om skade aan die gesondheid van ander mense uit te oefen. Dit kan fisiese skade insluit (bv. As gevolg van dronkbestuur) of sielkundige skade (bv. Ontwikkeling van PTSD na aanleiding van 'n motorongeluk).

Die OKD-11 sluit in substansgeïnduceerde geestesversteurings as sindrome wat gekenmerk word deur klinies beduidende verstandelike of gedragsimptome wat soortgelyk is aan dié van ander geestesversteurings, maar wat ontwikkel as gevolg van die gebruik van psigo-middels. Substansie-geïnduseerde afwykings kan verband hou met dwelmvergiftiging of substansonttrekking, maar die intensiteit of duur van simptome is wesenlik hoër as die eienskappe van dronkenskap of onttrekking as gevolg van die gespesifiseerde stowwe.

Die OKD-11 sluit ook kategorieë van gevaarlike stofgebruik in, wat nie as geestesversteurings geklassifiseer word nie, maar eerder in die hoofstuk oor "faktore wat gesondheidstatus of kontak met gesondheidsdienste beïnvloed". Hierdie kategorieë kan gebruik word wanneer 'n patroon van substansverbruik die risiko van skadelike fisiese of geestelike gesondheidsgevolge vir die gebruiker of ander verhoog tot 'n mate wat aandag en advies van gesondheidspraktisyns waarborg, maar daar is nog nie 'n onheilse skade voorgekom nie. Hulle is bedoel om geleenthede vir vroeë en kort intervensies te signaleer, veral in primêre sorg instellings.

ICD-11 versteurings as gevolg van verslawende gedrag sluit in twee diagnostiese kategorieë: dobbelstoornis (patologiese dobbelary in ICD-10) en spelversteuring, wat nuut bekendgestel is.49. In ICD-10 is patologiese dobbelary geklassifiseer as 'n gewoonte- en impulsversteuring. Nuwe bewyse dui egter op belangrike fenomenologiese ooreenkomste tussen versteurings as gevolg van verslawende gedrag en substansgebruiksversteurings, insluitende hul hoër mede-voorkoms sowel as die algemene kenmerk van aanvanklik aangename, gevolg deur progressie tot verlies van hedoniese waarde en behoefte aan verhoogde gebruik. Daarbenewens blyk dit dat afwykings weens substansgebruik en versteurings weens verslawende gedrag soortgelyke neurobiologie, veral aktivering en neuroadaptasie binne die beloning en motivering neurale stroombane71.

Impulsbeheerstoornisse

ICD-11 impulsbeheerstoornisse word gekenmerk deur die herhaaldelike versuim om 'n sterk impuls te verduur, te dryf of te dring om 'n daad te verrig wat ten minste op kort termyn vir die persoon beloon, ondanks langtermyn skade aan die individu of aan ander.

Hierdie groepering sluit in piromania en kleptomania, wat onder gewoonte- en impulsafwykings in die ICD-10 geklassifiseer word.

Die OKD-11 stel 'n intermitterende plofbare wanorde bekend en herken ICD-10 oormatige seksuele dryf aan hierdie groepering as ICD-11-kompulsiewe seksuele gedragsversteuring50, 72, 73.

Ontwrigtende gedrag en dissosiale afwykings

Die ICD-11-groepering van ontwrigtende gedrag en dissosiale versteurings vervang ICD-10 gedragsversteurings. Die nuwe term reflekteer beter die volle omvang van die gedragsgraad en fenomenologie wat in die twee toestande in hierdie groepering waargeneem word: opposisie-uitdagende wanorde en gedrags-dissosiale wanorde. 'N Belangrike verandering wat in die OKD-11 ingestel is, is dat beide siektes oor die leeftyd gediagnoseer kan word, terwyl die ICD-10 hulle as kinderafwykings beskou. Daarbenewens stel die ICD-11 in aanmerking vir kwalifiseerders wat subtipes van ontwrigtende gedrag en dissosiale afwykings ken wat bedoel is om kliniese nut te verbeter (bv. Prognosties).

ICD-11 opposisie-uitdagende stoornis is konseptueel soortgelyk aan die ICD-10 ekwivalente kategorie. Maar 'n "met chroniese prikkelbaarheid en woede" kwalifiseerder word voorsien om die voorstellings van die siekte te karakteriseer met heersende, aanhoudende prikkelbare bui of woede. Hierdie aanbieding word erken om die risiko vir daaropvolgende depressie en angs aansienlik te verhoog. Die ICD-11 konseptualisering van hierdie aanbieding as 'n vorm van opposisie-uitdagende wanorde stem ooreen met huidige bewyse en verskil van die DSM-5 benadering om 'n nuwe wanorde, ontwrigtende stemmingsdysregulasieversteuring in te stel.74-76.

ICD-11 gedragsversteuring konsolideer die drie afsonderlike gedragsversteuringsdiagnoses wat in ICD-10 geklassifiseer word (dws beperk tot die gesinsverband, ongesocialiseerde, gesocialiseerde). Die OKD-11 erken dat ontwrigtende gedrag en dissosiale afwykings gereeld geassosieer word met problematiese psigososiale omgewings en psigososiale risikofaktore, soos peerverwerping, afwykende portuurgroepinvloede en ouerlike versteurings. 'N Klinies-betekenisvolle onderskeid tussen kinder- en adolessente aanvang van die siekte kan met 'n kwalifikasie aangedui word, gegrond op die bewyse dat vroeë aanvang geassosieer word met meer ernstige patologie en 'n swakker verloop van die siekte.

'N Kwalifiseerder om beperkte prososiale emosies aan te dui, kan aan ontwrigtende gedrag en dissosiale versteurings toegeken word. In die konteks van 'n diagnose van 'n opposisie-uitdagende versteuring word hierdie aanbieding geassosieer met 'n meer stabiele en ekstreme patroon van opposisiegedrag. In die konteks van gedragsdissosiale versteuring hou dit verband met 'n neiging tot 'n erger, aggressiewer en stabieler patroon van antisosiale gedrag.

persoonlikheidsversteurings

Probleme met die ICD-10-klassifikasie van tien spesifieke persoonlikheidsversteurings sluit in aansienlike onderdiagnose in verhouding tot hul voorkoms onder individue met ander geestesversteurings, die feit dat slegs twee van die spesifieke persoonlikheidsversteurings (emosioneel onstabiele persoonlikheidsversteuring, grenslyn en dissososiale persoonlikheidsversteuring) is met enige frekwensie in publieke beskikbare databasisse aangeteken, en dat koöperatiewe koerse baie hoog was, met die meeste individue met erge versteurings wat aan die vereistes vir meervoudige persoonlikheidsversteurings voldoen het.16, 17.

Die ICD ‐ 11 CDDG vra die klinikus om eers vas te stel of die individu se kliniese aanbieding aan die algemene diagnostiese vereistes vir persoonlikheidsversteuring voldoen. Die klinikus bepaal dan of 'n diagnose van ligte, matige of ernstige persoonlikheidsversteuring geskik is, gebaseer op: a) die mate en deursigtigheid van versteurings in funksionering van aspekte van die self (bv. Stabiliteit en samehang van identiteit, eiewaarde, akkuraatheid) van selfbeskouing, vermoë tot selfrigting); b) die mate en deursigtigheid van interpersoonlike disfunksie (bv. die begrip van ander se perspektiewe, die ontwikkeling en handhawing van noue verhoudings, die bestuur van konflik) oor verskillende kontekste en verhoudings heen; c) die deurdringendheid, erns en chronisiteit van emosionele, kognitiewe en gedragsmanifestasies van persoonlikheidsfunksie; en d) die mate waarin hierdie patrone geassosieer word met nood of psigososiale inkorting.

Persoonlikheidsversteurings word dan verder beskryf deur die aanwesigheid van kenmerkende wanadaptiewe persoonlikheidseienskappe aan te dui. Vyf eienskapdomeine is ingesluit: negatiewe affektiwiteit (die neiging om 'n wye verskeidenheid negatiewe emosies te ervaar); losmaking (die neiging om sosiale en interpersoonlike afstand van ander te handhaaf); dissosialiteit (miskenning van die regte en gevoelens van ander, wat beide selfgesentreerdheid en gebrek aan empatie insluit); disinhibisie (die neiging om impulsief op te tree in reaksie op onmiddellike interne of omgewingstimuli sonder om langer gevolge te oorweeg); en anankastia ('n noue fokus op 'n mens se rigiede standaard van perfeksie en van reg en verkeerd en op die beheer van jou eie en ander se gedrag om te verseker dat dit aan die standaarde voldoen). Aangesien baie van hierdie eienskapdomeine toegeken kan word as deel van die diagnose, word dit as prominent beskou en bydra tot die persoonlikheidsversteuring en die erns daarvan.

Daarbenewens word 'n opsionele kwalifiseerder voorsien vir "grenspatroon". Hierdie kwalifikasie is bedoel om kontinuïteit van sorg tydens die oorgang van die ICD-10 na die ICD-11 te verseker en kan kliniese nut verbeter deur die identifikasie van individue te fasiliteer wat op sekere psigoterapeutiese behandelings kan reageer. Bykomende navorsing sal nodig wees om vas te stel of dit inligting bevat wat onderskei is van dié wat deur die eienskapsdomeine verskaf word.

Die OKD-11 sluit ook 'n kategorie in vir persoonlikheidsprobleme, wat nie as 'n geestesversteuring beskou word nie, maar eerder in die groepering van probleme wat verband hou met interpersoonlike interaksies, in die hoofstuk oor "faktore wat gesondheidstatus beïnvloed of kontak met gesondheidsdienste". Persoonlikheidsprobleme verwys na uitgesproke persoonlikheidseienskappe wat die behandeling of voorsiening van gesondheidsdienste kan beïnvloed, maar nie tot die vlak van erns lei om 'n diagnose van persoonlikheidsversteuring te regverdig nie.

Parafiele versteurings

Die ICD-11-groepering van parafiele versteurings vervang die ICD-10-groepering van seksuele voorkeurstoornisse, in ooreenstemming met kontemporêre terminologie wat in navorsing en kliniese kontekste gebruik word. Die kern kenmerk van parafiele versteurings is dat hulle seksuele opwekkingspatrone behels wat fokus op nie-toestemmende ander77.

ICD-11 parafiele versteurings sluit tentoonstellingsversteuring, voyeuristiese versteuring en pedofiele versteuring in. Nuut ingestelde kategorieë is dwangse seksuele sadismeversteuring, frotteuristiese versteuring en ander parafiele versteuring waarby nie-toestemmende individue betrokke is. 'N Nuwe kategorie van ander parafiele siektetoestande wat alleenstaande gedrag of toestemmende individue behels, word ook ingesluit, wat toegewys kan word wanneer seksuele gedagtes, fantasieë, dringings of gedrag geassosieer word met wesenlike nood (maar nie as gevolg van verwerping of gevreesde verwerping van die opwaartse patroon nie deur ander) of direkte risiko van besering of dood veroorsaak (bv. asfyksofilie).

Die OKD-11 onderskei tussen toestande wat relevant is vir openbare gesondheid en kliniese psigopatologie en dié wat bloot privaat gedrag weerspieël, en daarom is die ICD-10-kategorieë van sadomasochisme, fetisjisme en fetishistiese transvestisme uitgeskakel.26.

Faktiewe versteurings

Die OKD-11 stel 'n nuwe groepering van feitelike afwykings bekend wat insluit fatsoenlike wanorde wat opgelê word aan die self en feitlike wanorde wat aan 'n ander opgelê word. Hierdie groepering is konseptueel gelykstaande aan die ICD-10-diagnose van die opsetlike produksie of uitvloeisel van simptome of gestremdhede, hetsy fisiese of sielkundige (feitelike versteuring), maar uitgebrei om die kliniese situasie in te sluit waar 'n individu mediese, vervalsing of opsetlike induksie of verergering , sielkundige of gedragstekens en simptome in 'n ander individu (gewoonlik 'n kind).

Die gedrag word nie slegs gemotiveer deur duidelike eksterne belonings of aansporings nie, en word op hierdie grondslag onderskei van manslag, wat nie as 'n geestelike, gedrags- of neuro-ontwikkelingsstoornis geklassifiseer word nie, maar eerder in die hoofstuk oor 'faktore wat die gesondheidstoestand beïnvloed of kontak met gesondheidsdienste ”.

Neurokognitiewe versteurings

ICD-11 neurokognitiewe versteurings is verworwe toestande wat gekenmerk word deur primêre kliniese tekorte in kognitiewe funksionering, en sluit die meeste toestande in wat geklassifiseer word onder ICD-10 organiese, insluitende simptomatiese, geestesversteurings. Dus, die groepering sluit in delirium, ligte neurokognitiewe versteuring (genoem sagte kognitiewe versteuring in ICD-10), amnestiese versteuring en demensie. Delirium en amnestiese versteuring kan geklassifiseer word as gevolg van 'n mediese toestand wat elders geklassifiseer word weens 'n stof of medikasie, of as gevolg van verskeie etiologiese faktore. Dementie kan geklassifiseer word as ligte, matige of erge.

Die sindromale eienskappe van demensie wat verband hou met verskillende etiologieë (bv. Dementie weens Alzheimer-siekte, demensie as gevolg van menslike immuniteitsgebreksvirus) word in die hoofstuk oor geestes-, gedrags- en neuro-ontwikkelingsafwykings geklassifiseer en beskryf, terwyl die onderliggende etiologieë geklassifiseer word deur gebruik te maak van kategorieë van die hoofstuk oor siektes van die senuweestelsel of ander afdelings van die OKD, soos toepaslik78. Ligte neurokognitiewe versteuring kan ook saam met 'n etiologiese diagnose geïdentifiseer word, wat verbeterde opsporingmetodes vir vroeë kognitiewe afname weerspieël, wat 'n geleentheid bied om behandeling te verskaf ten einde siekteprogressie te vertraag. Die OKD-11 herken dus die kognitiewe, gedrags- en emosionele komponente van neurokognitiewe versteurings sowel as hul onderliggende oorsake duidelik.

GEVOLGTREKKINGS

Die ontwikkeling van die ICD ‐ 11 CDDG vir geestes-, gedrags- en neuro-ontwikkelingsstoornisse en die onderliggende statistiese klassifikasie daarvan, is die eerste belangrike hersiening van die wêreld se voorste klassifikasie van geestesversteurings in byna 30 jaar. Dit het 'n ongekende vlak en verskeidenheid wêreldwye, veeltalige en multidissiplinêre deelname behels. Aansienlike veranderinge is aangebring om die wetenskaplike geldigheid te verhoog in die lig van die huidige bewyse en om die kliniese nut en globale toepaslikheid te verbeter, gebaseer op 'n sistematiese program vir veldtoetse.

Nou is beide die weergawe van die ICD ‐ 11-hoofstuk wat deur die WHO-lidlande vir gesondheidsstatistieke gebruik word, en die CDDG vir gebruik in kliniese omgewings deur geestesgesondheidswerkers volledig voltooi. Ten einde die ICD ‐ 11 sy potensiaal in die wêreld te kan bereik, sal die WGO se fokus verskuif na die samewerking met lidlande en met gesondheidswerkers oor implementering en opleiding.

Die implementering van 'n nuwe klassifikasiestelsel behels die interaksie van die klassifikasie met wette, beleid, gesondheidstelsels en inligtinginfrastruktuur van elke land. Verskeie modaliteite moet ontwikkel word om 'n groot verskeidenheid internasionale gesondheidswerkers op te lei. Ons sien daarna uit om ons baie produktiewe samewerking met die WPA voort te sit en om saam te werk met lidlande, akademiese sentrums, professionele en wetenskaplike organisasies en met burgerlike samelewings in hierdie volgende fase van die werk.

ERKENNINGS

Die outeurs alleen is verantwoordelik vir die standpunte wat in hierdie vraestel uitgespreek word en verteenwoordig nie noodwendig die besluite, beleid of standpunte van die WGO nie. Die skrywers spreek hul dank uit aan die volgende individue wat aansienlik bygedra het tot die ontwikkeling van die ICD-11-klassifikasie van geestelike, gedrags- en neuro-ontwikkelingsversteurings: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis -Fernández, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren en B. Saraceno. Hulle bedank ook die bykomende lede van ICD-11 werkgroepe en konsultante, te veel om hier te noem (sien asseblief http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors vir 'n meer volledige lys).