Front. Psigiatrie, 13 Januarie 2017 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2017.00002
- Nasionale Instituut op Dwelmmisbruik Sentrum vir Kliniese Proewe Netwerk, Bethesda, MD, VSA
'N Kommentaar op
Verslawing neurokliniese assessering: 'n neurowetenskap-gebaseerde raamwerk vir verslawende versteurings deur Kwako LE, Momenan R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Biol Psigiatrie (2016) 80: 179-89. doi: 10.1016 / j.biopsych.2015.10.024
Kwako et al. het onlangs 'n neurowetenskap-gebaseerde raamwerk voorgestel waarvolgens substansgebruiksversteurings (SUDs) geklassifiseer kan word (1). Dit is gebaseer op funksionele domeine-aansporingsvermoë, negatiewe emosionaliteit en uitvoerende funksie, afgelei van 'n siklus-van-verslawing model. Die skrywers verskaf 'n deurdagte literatuur sintese as rasionaal vir 'n gepaardgaande Addiction Neuroclinical Assessment (ANA) wat daarop gemik is om presisie medisyne navorsing oor verhoudings tussen genetiese interaksies tussen interaksies en fenotipiese uitdrukking van hierdie SUD domeine te versnel. Presisie medisyne kan gedefinieer word as "'n opkomende benadering vir siekte behandeling en voorkoming wat rekening hou met individuele veranderlikheid in gene, omgewing en lewenstyl vir elke persoon" (2). Die skrywers verduidelik hoe ANA multidimensionele ontledings kan lei om te verduidelik hoe om SUD navorsing en versorging aan te pas om kruisbevolking en temporale veranderlikheid in genetiese en fenotipiese uitdrukking van hierdie domeine aan te pas wat aangepas is vir verskillende pasiëntondergroepe (1).
Die bekendstelling van 'n gestandaardiseerde neurowetenskap-gebaseerde SUD-assesseringsbattery om presisie-medisyne-navorsing te bevorder, is innoverend en krities, en aanvul die pogings wat soortgelyk is aan die US National Institute of Mental Health se Navorsingsdomein-kriteria-inisiatief.3-6). Deur gebruik te maak van gestandaardiseerde instrumente vir die meet van kern funksionele domeine van SUD, kan vergelykbaarheid oor navorsingsstudies, meta-ontledings en data-ontginning ter bevordering van biomediese grootdata-navorsing. Verbeterde gestandaardiseerde meting kan egter nie lei tot die vertaling van neurowetenskap-gebaseerde navorsing na beter SUD-sorg nie. Om dit te laat gebeur, moet navorsing twee faktore insluit. Eerstens is studies nodig om te bevestig hoe sulke domeine gebruik kan word om behandelings op verskillende vlakke van inkorting aan te pas en om spesifisiteit en sensitiwiteit van voorgestelde ANA-domeine aan SUD-verwante inkorting te toets. Studieontwerpe moet ook kontroles verskaf om rekening te hou met die moontlike konneksies waarin deelnemers wat kies om gereeld alkohol of dwelms te gebruik, ook ander mede-probleme kan hê, hetsy natuurlik of weens ander lewenstylkeuses of omstandighede. Teiken en biomarker is geldig vir kritiek om presisie-medisyne navorsing te bespoedig - noodsaak sulke ontledings.
Tweedens, 'n bondige assesseringsbattery is noodsaaklik om die gebruiksgemak te verbeter in diepfenotiperingspogings. Kwako et al. Se assesseringsbattery word voorgestel om 'n volledige 10 h te neem om te administreer (1), wat 'n swaar las op kliniese navorsers en meeste SUD-pasiënte kan plaasvind, en dus 'n steekproef seleksie inskryf en die geldigheid in gevaar stel. 'N Neurologie-gebaseerde nosologie moet voorgestel word met meer presiese funksionele domeine, gemeet aan die hand van 'n vaartbelynde assesseringsbattery van gevalideerde instrumente. Om die battery te verkort en sy uitvoerbare toediening oor kliniese en navorsingsituasies te verbeter, is aanpassings aan die hand van risikokategorieë nodig. Dit kan gebaseer wees op 'n gedeelde besluitnemingsbenadering waar navorsingsdeelnemers gevra word oor funksionele domeine wat die algehele welsyn daarvan die meeste belemmer. Sulke wysigbare assesserings sal die ANA verkort, deur slegs daardie fenotipiese metings wat geag word die mees toepaslike te wees vir die funksionering van bepaalde deelnemers, in te sluit.
Meer rigoureuze navorsing is nodig om stelselmatig 'n pasiëntgesentreerde, neurowetenskap-gebaseerde raamwerk vir die behandeling van SUDs te toets. 'N Gedeelde besluitneming, presisie medisyne benadering, aangepas vir belangrike risikokategorieë van elke deelnemer, word getoets. Voorafgaande die ANA, in 2014, het ek 'n benadering ontwikkel, die ASPIRE-model genoem (7, 8), wat as basisbeginsel gebruik maak van gesamentlike besluitneming tussen pasiënte en verskaffers om persoonlike mediese sorg en navorsing op presisie medisyne aan te pas by ses risikobategoriee op die gebied van neurowetenskap, waarin individuele pasiënte as die meeste nood aan hul daaglikse lewens rapporteer. Die ASPIRE-raamwerk risiko kategorieë-voorgestelde gebaseer op meer as 30 jaar van neurowetenskap navorsing en verteenwoordig algemene patofisiologiese faktore wat verband hou met etiologie en die voortbestaan van probleme met die gebruik van substans-sluit die volgende in. (A) Anhedonia / beloning-tekort staat; (S) Sbedrieglike / anti-beloningstoestand; (P) PAtologiese gebrek aan selfbeheersing om stofgebruik te verminder ten spyte van ongewenste gevolge; (I) Insomnia wat verband hou met substansgebruik en verslegtende funksionele inkorting; (R) Ronberispelikheid geassosieer met bogenoemde; (E) Excessive preoccupation met die soek na dwelm versterkers, in vergelyking met natuurlike versterkers, na die oorgang van willekeurig tot kompulsiewe dwelmgebruik, veral in verband met drang na blootstelling aan 'n dwelmverwante omgewing (7, 8). Die presiese betekenis van hierdie empiries afgeleide konstrukte word onderworpe aan verandering in die basis van voortgesette navorsing.
Tabel 1 bied 'n voorstel vir 'n bondiger assesseringsbattery van gevalideerde gestandaardiseerde instrumente wat op hierdie risikokategorieë kaarteer. Dit kan dien as 'n model vir fenotiperingsdoeleindes en om biomediese groot-data wetenskap te bevorder deur gebruik te maak van gestandaardiseerde data-insameling, wat dit moontlik maak om data vir SUD-presisie-medisyne-navorsing te versamel. Assesseer die battery van die tabel 1 bevat relevante PROMIS® (Patient-Reported Outcomes Measurement Information System) maatreëls (9). Hierdie is ontwikkel en bekragtig met US National Institutes of Health-befondsing, deur gebruik te maak van state-of-the-science item response theory en ander statistiese metodes om psigometries gesond te wees. Hierdie maatreëls is bedoel om 'n kort assesseringsbattery uit te voer, wat toegedien word met behulp van rekenaar-adaptiewe toetse wat skippatrone bevat waar hulle wil net aan deelnemers aangebied word indien hulle risikokategorieë assesseer, deelnemers rapporteer as die mees relevante vir hul funksionele inkorting. Andersins sal hierdie vrae weggelaat word, wat die lengte van administrasie aansienlik sal verkort en die las op sowel navorsers as deelnemers verminder, en sodoende die uitvoerbaarheid en ekologiese geldigheid van die meeste navorsing en kliniese situasies verbeter. Hierdie voorgestelde vraagstel bevat ook Core Tier-1 maatreëls van Substance Abuse and Addiction-projek van die fenotipes en eksponerings (PhenX) Toolkit, en Core Tier-2-maatreëls waar moontlik en toepaslik. Die Amerikaanse Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik (NIDA) moedig alle NIDA-ondersteunde menslike vakke navorsers sterk aan om gestandaardiseerde maatreëls te gebruik om maatstafgemeenskap en datavergelykbaarheid te fasiliteer (10). In die besonder, alle voorgestelde maatreëls is nie-proprietary en open source, wat gebruik kan verbreed deur koste te verminder. Gebruik van data standaarde 'n manier om kruis studie vergelykings en gekombineerde data ontledings te bevorder wat nodig is om navorsingsresultate van menslike vakke te valideer en uit te brei.
Tabel 1. Voorgestelde maatreëls: rekenaargebaseerde assessering met slaappatrone om lengte te verkort.
Ten slotte, Kwako et al. het onlangs 'n ANA voorgestel, wat 'n wye verskeidenheid neurologie-gebaseerde funksionele domeine insluit wat geassosieer word met 'n SUD-nosologie tesame met 'n lang battery. Om toepaslikheid te maksimeer onder verskeie kliniese navorsingsituasies en vir insameling as deel van 'n pasiëntregister of via elektroniese gesondheidsrekordstelsels, sal dit noodsaaklik wees om assesserings op maat te maak en slegs diegene wat verband hou met die SUD-risikokategorieë of funksionele domeine wat aangemeld word as die belangrikste deel van die navorsingsdeelnemer. Daarom, vir diepfenotiperingsdoeleindes wat van toepassing is op presisie-medisyne-navorsing, sal 'n slanker, pasgemaakte assesseringsbattery minder relevante maatreëls weglaat, 'n belangrike instrument wees om navorsing op hierdie gebied te bevorder.
Skrywer Bydraes
UG het 'n oorsig van die literatuur onderneem, bedink van hierdie algemene kommentaar, en geskryf en hersien alle konsepte.
Konflik van belangstelling
Die skrywer verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belang beskou kan word.
Erkennings
Die menings in hierdie vraestel is dié van die skrywer en verteenwoordig nie die amptelike posisie van die Amerikaanse regering nie.
Befondsing
UG is 'n Gesondheidswetenskaplike Administrateur, Program Amptenaar, by die Sentrum vir die Kliniese Proewe Netwerk, NIDA, wat die befondsingsagentskap vir die Nasionale Drug Abuse Treatment Clinical Trials Network is. Hierdie kommentaar is ondersteun deur UG se pligte as 'n gesondheidswetenskaplike administrateur.
Verwysings
1. Kwako LE, Momena R, Litten RZ, Koob GF, Goldman D. Verslawing Neurokliniese Assessering: 'n neurowetenskap-gebaseerde raamwerk vir verslawende versteurings. Biolpsigiatrie (2016) 80:179–89. doi:10.1016/j.biopsych.2015.10.024
2. Precision Medicine Initiative [Internet]. Bethesda, MD: National Institutes of Health (US) (2016). Beskikbaar van: https://www.nih.gov/precision-medicine-initiative-cohort-program
3. Navorsingsdomein Kriteria [Internet]. Bethesda, MD: Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid (US) (2016). Beskikbaar van: https://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml
4. Kozak MJ, Cuthbert BN. Die NIMH-navorsingsdomein-kriteria-inisiatief: agtergrond, kwessies en pragmatika. Psychophysiology (2016) 53:286–97. doi:10.1111/psyp.12518
5. Cuthbert BN, Insel TR. Op die toekoms van die psigiatriese diagnose: die sewe pilare van RDoC. BMC Med (2013) 11:126. doi:10.1186/1741-7015-11-126
6. Cuthbert BN. Die RDoC raamwerk: fasilitering van oorgang van ICD / DSM na dimensionele benaderings wat neurowetenskap en psigopatologie integreer. Wêreldpsigiatrie (2014) 13:28–35. doi:10.1002/wps.20087
7. Ghitza UE. Noodsaaklike terugval-voorkomingsnavorsing oor nuwe raamwerk (ASPIRE-model) vir die gebruik van versteurings vir stofgebruiksversteurings. Voorpsigiatrie (2015) 6:37. doi:10.3389/fpsyt.2015.00037
8. Ghitza UE. ASPIRE-model vir die behandeling van cannabis en ander stofgebruiksversteurings: 'n nuwe persoonlike-medisyne raamwerk. Voorpsigiatrie (2014) 5:180. doi:10.3389/fpsyt.2014.00180
9. Pasiënt Gegradeerde Uitkomstemeting Inligtingstelsel (PROMIS®) Maatreëls [Internet]. Evanston, IL: Noordwes-Universiteit (VSA) (2016). Beskikbaar van: http://www.healthmeasures.net/explore-measurement-systems/promis
10. Conway KP, Vullo GC, Kennedy AP, Finger MS, Agrawal A, Bjork JM, et al. Data verenigbaarheid in verslawing wetenskap: 'n ondersoek van maatstaf gemeenskaplikheid. Dwelm Alkohol Afhanklik (2014) 141:153–8. doi:10.1016/j.drugalcdep.2014.04.029
Sleutelwoorde: verslawing, verslawende versteurings, verslawing behandeling, dwelmmisbruik, dwelmmisbruik behandeling, persoonlike medisyne, presisie medisyne, middelmisbruik
Aanhaling: Ghitza UE (2017) Kommentaar: Verslawing Neurokliniese Assessering: 'n Neurovetenskap-gebaseerde raamwerk vir verslawende afwykings. Front. Psigiatrie 8: 2. doi: 10.3389 / fpsyt.2017.00002
Ontvang: 15 November 2016; Aanvaar: 04 Januarie 2017;
Gepubliseer: 13 Januarie 2017
Geredigeer deur:
Marijn Lijffijt, Baylor College of Medicine, VSA
Nagesien deur:
Luigi Janiri, Università Cattolica del Sacro Cuore, Italië
Jasmin Vassileva, Virginia Statebond Universiteit, VSA
Kopiereg: © 2017 Ghitza. Hierdie is 'n oop-toegang artikel versprei onder die bepalings van die Creative Commons Erkenning Lisensie (CC BY). Die gebruik, verspreiding of reproduksie in ander forums word toegelaat, mits die oorspronklike skrywer (s) of lisensiegewer gekrediteer word en dat die oorspronklike publikasie in hierdie joernaal aangehaal word, in ooreenstemming met die aanvaarde akademiese praktyk. Geen gebruik, verspreiding of voortplanting word toegelaat wat nie aan hierdie bepalings voldoen nie.
* Korrespondensie: Udi E. Ghitza, [e-pos beskerm]
;
