Verhouding tussen lewenskwaliteit by jong volwassenes en impulsiwiteit / kompulsiwiteit (2019)

1. Inleiding

jong volwassenheid dit behels groot veranderinge in die omgewingsmilieu van 'n individu - dit vorm 'n tyd van oorgang waartydens mense meer onafhanklik van hul gesin kan word (bv. om na 'n universiteit te verhuis), vir die eerste keer met 'n werklike diens kan begin en lewenslange vorm sosiale verhoudings (insluitende vennootskappe). Behalwe vir eksterne veranderinge, is jong volwassenheid ook 'n belangrike tyd vir brein ontwikkeling, beide in terme van struktuur en funksie (Casey et al., 2017, Colver en Longwell, 2013, Sharda et al., 2015). gedrags- gewoontes wat in die jeug gevorm word, het dikwels langer termynimplikasies en kan oor tyd voortduur, soos substansgebruik afwykings (Degenhardt et al., 2016), wat op sy beurt die ontwikkeling van die brein beïnvloed en kognisie (Cservenka en Brumback, 2017). Twee sleutelkonsepte van besondere belang vir jong volwassenheid en begrip van vorms van psigopatologie is impulsiwiteit en kompulsiwiteit. Impulsiwiteit verwys na gedrag (of tendense teenoor gedrag) wat te haastig, riskant is en wat negatief tot gevolg het langer termyn uitkomste (Evenden, 1999). Kompulsiwiteit verwys na gedrag (of neigings tot gedrag) wat styf, herhalend en funksioneel benadeel is (Robbins et al., 2012). In normatiewe instellings, adolessente en jong volwassenes is relatief impulsief, maar impulsiwiteit kan met verloop van tyd verminder (Mitchell en Potenza, 2014, Steinberg et al., 2009). Kompulsiwiteit is egter minder goed bestudeer vanuit 'n longitudinale oogpunt translasie navorsing stel vas dat sekere gedrag (veral substansgebruik) van impulsiewe afwyking na tyd verloop, aangesien gedrag herhaal word (Belin et al., 2008, Koob en Le Moal, 2008).

Terwyl die impak van hoofstroom geestesversteurings (bui, angs, en substansgebruiksversteurings) op kwaliteit van lewe en funksionering by jong mense is omvattend bestudeer, ander versteurings veral die impulsbeheerstoornisse is dikwels oor die hoof gesien (Bell et al., 2013, Lipari en Hedden, 2013, Patel et al., 2016, Patel et al., 2007).

Die doel van hierdie studie was dus om kliniese, persoonlikheid, en kognitiewe maatreëls wat verband hou met lewenskwaliteit by jong volwassenes, met die klem op impulsiwiteit en kompulsiwiteit. Om dit te bereik gebruik ons ​​die innoverende statistiese benadering van gedeeltelike minste vierkante, wat nuttig is as daar 'n relatief groot aantal veranderlikes is in vergelyking met die steekproefgrootte; en waar data waarskynlik korreleer en nie normaalweg versprei word nie. Ons het veronderstel dat lewenskwaliteit aansienlik geassosieer sal word met 'n verskeidenheid van afwykings by jong volwassenes, maar veral vir impulsbeheerstoornisse, bykomend tot substansgebruik, angs en bui versteurings. Ons het verder voorspel dat meer ernstige impulsiwiteit wat deur vraelyste en kognitiewe gebaseerde maatreëls gereflekteer word, met erger lewenskwaliteit geassosieer sal word. Daarenteen het ons daardie kompulsiewe voorspelling voorspel simptome sal relatief swak geassosieer word met die kwaliteit van lewe in hierdie omgewing.

2. metodes

3. Resultate

Gedeeltelike Kleinste Vierkante (PLS) het 'n optimale eenfaktormodel opgelewer (Fig. 1), wat 17.8% van variansie in die verduidelikende veranderlikes verklaar het, en 19.7% van variansie in lewensgehalte. Inspeksie van residuele en kwantiele plotte het goeie pas en nie beduidende uitskieters getoon nie. Verduidelikende demografiese, kliniese en kognitiewe maatreëls wat beduidend in die PLS-model was, word aangetoon in Fig. 2.

1. Laai hoëresultaat af (241KB)
2. Laai die volle grootte prent af

Fig 1. Links: Gedeeltelike res sum van die vierkante (PRESS) plot, wat daarop dui dat die optimale aantal faktore een was. Regs: plot van verklarende faktor tellings (X) teen kwaliteit van lewe faktor telling (Y) wat goeie passing aandui.

1. Laai hoëresultaat af (278KB)
2. Laai die volle grootte prent af

Fig 2. Resultate van die PLS-model. Die X as lyste demografiese, kliniese en kognitiewe maatreëls wat beduidend statisties voorspelbaar was van gehalte van lewe. Die y-Axis toon die laai van elke veranderlike op die model (+ ve laai dui op 'n slegte lewensgehalte; -v laai beter lewenskwaliteit).

IED: Intra-Dimensionele / Ekstra-Dimensionele set-shift taak (ekstra-dimensionele foute); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: maladaptive dobbel tellings op die gestruktureerde Kliniese Onderhoud vir dobbelstoornis; BISAI: Barratt attentional impulsiwiteit; BISMI: Barratt motoriese impulsiwiteit; BISNI: Barratt nie-beplanning impulsiwiteit; MIDICB: Minnesota Impulse Disorder Onderhoud kompulsiewe koopversteuring; MIDIED: MIDI intermitterende plofbare siekte; MIDIBED: MIDI binge-eetversteuring; etohdepabuse: alkohol Gebruik wanorde op die Mini International Neuropsychiatric Inventory; substdepabuse: substansgebruiksversteuring (behalwe alkohol) op die MINI; MINIAffectivecurr: gemoedsversteuring; MINIAnxcurr: angsversteuring; PTSDcurr: post-traumatiese stresversteuring.

Vir demografiese maatreëls is erger lewenskwaliteit geassosieer ouer ouderdom, en hoër alkohol verbruik per week. Vir kliniese maatreëls is erger lewenskwaliteit geassosieer met die teenwoordigheid van impulsbeheerstoornisse (Spesifiek dobbel wanorde, kompulsiewe koopversteuring, intermitterende plofbare siekte, kompulsief seksuele gedrag wanorde, velplukversteuring en binge-eetversteuring), substansgebruiksversteuring (alkohol of ander), enige gemoedsversteuring, enige alkohol siekte, en post-traumatiese stresversteuring. Die verhouding met dobbelstoornis was ook beduidend op die dimensionele SCI-GD-maatstaf van wanordelike dobbelary simptomatologie. Vir vraelyste, hoër tellings op die Barratt impulsiwiteit skaal is geassosieer met laer lewenskwaliteit. vir kognitiewe funksionering, buitedimensionele set-shifting impairment, en irrasionele besluitneming (Cambridge Gamble Test), was beide aansienlik geassosieer met 'n laer lewensgehalte. Ander X maatreëls van belang was nie beduidende bydraers tot die PLS-model nie.

4. bespreking

Vroeë volwassenheid is 'n belangrike periode wanneer jongmense vir die eerste keer blootgestel kan word aan 'n graad van onafhanklikheid en afsetpunte vir impulsiewe en kompulsiewe gedrag (soos beskikbaarheid van psigoaktiewe stowwe of dobbel geleenthede). Hierdie studie het maniere ondersoek waarin kwaliteit van lewe is geassosieer met 'n verskeidenheid van sulke maatreëls by jong volwassenes. Ons het die tegniek van gebruik gedeeltelike minste vierkante, wat pas by 'n optimale model wat die variasie in lewenskwaliteit die beste verklaar, gebaseer op verduidelikende veranderlikes, wat nuttig is vir interverwantskappe tussen veranderlikes. Die vernaamste bevinding was dat erger lewenskwaliteit die sterkste was en aansienlik geassosieer word met wanordelike dobbelary simptome, impulsief persoonlikheid eienskappe op die Barratt impulsiwiteit skaal, gevolg deur bui, angs, en substansgebruiksversteurings. Ook aansienlik geassosieer met erger lewenskwaliteit was die teenwoordigheid van sekere impulsbeheerstoornisse (kompulsiewe seksuele gedrag wanorde, binge-eetversteuring, velplukversteuring, kompulsiewe koopversteuring, en intermitterende plofbare wanorde) saam met erger buitedimensionele stelverskuiwing, en ouer ouderdom.

Dat stemming, angs en stofgebruiksversteurings was aansienlik en relatief sterk geassosieer met die erger lewensgehalte by jong volwassenes was soos verwag. Die publiek gesondheid Die impak van hierdie afwykings word wyd erken (Baxter et al., 2014, Patel et al., 2016). Ons bevindings strek verder as hierdie meer tradisioneel erkende geestesgesondheidsversteurings in die domein van impulsiewe en gedragsgetroue verslawende versteurings, wat dikwels vanuit 'n kliniese oogpunt, maar ook ten opsigte van navorsingsbefondsing, oor die hoof gesien word. Problematiese dobbelary is 'n groot publiek gesondheidsorg. in 'n sistematiese oorsig van die literatuur, voorkoms van probleemgokken is geskat om wêreldwyd 3.1% te wees (Ferguson et al., 2011). Meta-analise wat fokus op studies wat in Kollege studente het veral hoë voorkomsskoerse, van 6% vir dobbelstoornis en 10% vir problematiese dobbelary gevind (Nowak, 2017). Hier is enige vlak van wanordelike dobbelary (gebaseer op die totale aantal DSM-kriteria vir dobbelstoornis geëndosseer) geassosieer met erger lewenskwaliteit, soos 'n diagnose van dobbelstoornis self. Dit dui daarop dat selfs mildere vorme van wanordelike dobbelary inkrementele negatiewe effekte op lewensgehalte vir jong volwassenes kan hê - hoër selfs as ander geestesversteurings Dit word meer wyd gesif vir kliniese praktyk soos stemming en angsversteurings. Dobbel simptome (aantal kriteria geëndosseer) het een van die sterkste assosiasies met lewensgehalte gehad in vergelyking met ander veranderlikes wat ondersoek is, wat soortgelyk hoogs as impulsiewe persoonlikheidstrekke was wat gemeet is aan die hand van die Barratt impulsiwiteitsskaal.

DSM diagnose van intermitterende plofbare siekte, binge-eetversteuring en velplukversteuring was almal gekoppel aan erger lewenskwaliteit. Vorige data is in ooreenstemming met hierdie bevinding. Binge-eetversteuring is eintlik die algemeenste eetversteuring wêreldwyd (Kornstein, 2017). Die meerderheid mense met binge-eetversteuring ervaar funksionele inkorting veral in die domein van sosiale funksionering maar ook, in 'n mindere mate, in die huis en werk instellings (Kornstein, 2017). Behalwe die sielkundige impak kan binge-eetversteuring tot gevolg hê vetsug, diabetes, en slaap ontwrigting, wat kan lei tot hierdie kwaliteit van lewensverenigings. Kwaliteit van lewensverswakking is voorheen vergelyk in velpluksversteuring, Trichotillomania, en gesonde beheer. Albei kliniese groepe het 'n gestremde lewenskwaliteit, maar daar was meer psigososiale impak op die velplukversteuringOdlaug et al., 2010). Dit kan deels verklaar waarom trichotillomania nie aansienlik geassosieer word met die laer lewensgehalte in ons analise nie; maar nog 'n verduideliking is dat trichotillomania ongewoon in ons monster was. In 'n onlangse resensie het die skrywers opgemerk dat daar min wetenskaplike ondersoek van intermitterende plofbare wanorde is, met die meeste gepubliseerde data wat van een navorsingswerf bestaan. In een van die eerste studies om intermitterende plofbare wanorde te ondersoek, het die meerderheid van geaffekteerde individue betekenisvol gerapporteer nood, maatskaplike inkorting, beroepsongeskiktheid en regsgevolge (McElroy et al., 1998). In die lig van onlangse vordering in die verfyning van diagnostiese kriteria en neurowetenskaplike navorsing (Coccaro, 2012), die huidige studie beklemtoon die behoefte aan groter bewustheid van hierdie toestand, aangesien, in ons ervaring, min geestesgesondheidsklinici weet van die wanorde, laat staan ​​skerm daarvoor.

Verskeie ander impulsbeheerstoornisse is ook hierby geassosieer met laer lewenskwaliteit: kompulsiewe seksuele gedragsversteuring en kompulsiewe koopversteuring. Hierdie toestande word nog nie eksplisiet in die DSM erken nie, maar verdien verdere oorweging vir insluiting in diagnostiese klassifikasiestelsels gebaseer op die huidige resultate en vorige bevindinge (Swart, 2001, Derbyshire en Grant, 2015). Wanneer individue met kompulsiewe koopversteuring oor vyf jaar opgevolg is, het hul simptome verbeter, maar nie verminder nie - dit wil sê dat hulle waarskynlik steeds funksioneel gestremd sou wees (Black et al., 2016). Interessant genoeg, in 'n groot behandeling-soek monster van mense met kompulsiewe koop siekte, veral hoog comorbiditeit is waargeneem met kompulsiewe seksuele gedrag, en intermitterende plofbare siekte (Nicoli de Mattos et al., 2016).

Meting impulsiwiteit kan nie net uitgevoer word op die vlak van openlike psigiatriese simptome nie, maar ook vanuit die perspektief van onderliggende intermediêre fenotipes, soos vraelyste en neurokognitiewe toetsing (Grant en Chamberlain, 2014, Stanford et al., 2016). Deur brein-relevante prosesse te ondersoek wat oor geestesversteurings sny, word aangevoer dat psigiatrie nuwe ingewande sal maak om geestesversteurings te verstaan ​​en te behandel (Insel et al., 2010). Van al die maatreëls wat ondersoek is, Barratt impulsiwiteit skaal tellings gelaai baie hoog op die latente faktor wat verantwoordelik is vir die verskil in lewenskwaliteit in die gedeeltelike kleinste kwadraat model; Inderdaad, nie-beplanning impulsiwiteit op hierdie skaal was die grootste enkele determinant van laer lewenskwaliteit in hierdie monster. Barratt impulsiwiteit is nuttig as kandidaat intermediêr merker in psigiatrie, want dit blyk aansienlik erflik te wees (Niv et al., 2012) en is ook gekoppel aan 'n aantal gene (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Sommige van die kognitiewe maatreëls is ook geassosieer met 'n laer lewenskwaliteit, tot 'n beduidende maar mindere mate, spesifiek erger kwaliteit van besluitneming op die Cambridge Gamble Task, en meer ekstra-dimensionele set-verskuiwing foute op die Intra-Dimensionele / Ekstra-Dimensionele set shift taak. Hierdie take is afhanklik van die integriteit van die mediale en laterale prefrontale kortikale onderskeidelik (Clark et al., 2004, Hampshire en Owen, 2006). Algehele is die bevindinge in ooreenstemming met sommige mense wat geneig is tot impulsiwiteit, wat dysfunksie van frontale weerspieël brein streke, soos weens veranderinge in ontwikkelingsweë. In teenstelling met verwagting Ons het egter nie 'n beduidende verhouding tussen lewenskwaliteit en reaksie inhibisie gemeet deur die Stop-sein toets, wat 'n algemeen gebruikte maatstaf van inhibisie van voorkragtige motoriese reaksies; of tussen lewenskwaliteit en obsessief-kompulsiewe eienskappe soos deur die Padua-inventaris geïndekseer. Van nota is die Padua-inventaris ontwerp om obsessiewe-kompulsiewe simptome te vang eerder as die breër konsep van kompulsiwiteit. In die toekoms kan skale wat ontwerp word om kompulsiwiteit meer volledig te vang, kan in staat te stel nader ondersoek van die gevolge van sulke dwang tendense op lewenskwaliteit.

Verskeie beperkings moet oorweeg word. Die statistiese model was verantwoordelik vir 17.8% van variansie in die verduidelikende maatreëls, en 19.7% van variansie in lewenskwaliteit. Ons meen dit is waarskynlik klinies relevant, maar dit beteken dat die meerderheid variansie teoreties verklaar is deur faktore wat nie in hierdie studie geassesseer is nie. Dit is nie verbasend nie, aangesien die lewenskwaliteit waarskynlik geassosieer sal word met die sosiale, kulturele, ekonomiese, geestesgesondheid en fisiese gesondheidsfaktore. Vir vraelyste en kognitiewe toetsing het ons gefokus op maatreëls wat relevant is vir impulsiwiteit, kompulsiwiteit en verslawing; As sodanig is die omvang van die projek beperk. Dit was nie 'n omvattende assessering van alle geestesgesondheidskwessies wat die lewenskwaliteit kan beïnvloed nie. Die tegniek van PLS het voordele bo meer tradisionele statistiese benaderings (nl. Regressie) in sy vermoë om korrelasies korrek te hanteer oor verduidelikende veranderlikes en waar daar relatief groot getalle verklarende veranderlikes is; PLS kan egter meer subtiele korrelasies oor die hoof sien (Cramer, 1993). Die studie kan nie aanspreek nie oorsaaklikheid want dit was dwarsdeursnee eerder as in die lengte van die natuur. Toekomstige werk kan leer kwaliteit van lewe en die verwantskap met verklarende veranderlikes oor tyd, om oorsaak en gevolg te verduidelik. Die steekproefgrootte mag krag beperk. Soos gesien kan word Tabel 1, die huidige steekproef het meestal relatief normale tellings / persentasievlakke in vergelyking met die beheerdata elders. Die uitsonderings hierop was dat die steekproef relatief laer OC simptome en relatief hoër dobbelpunte (Cambridge Gamble Task) en hoër endossement van Gokstoornisimptome gehad het as wat verwag word op grond van ander normale data. Ons vermoed dit is te danke aan die werwingsmetode, wat op jong volwassenes fokus wat ten minste 5 keer per jaar speel. Dit kan die veralgemeenbaarheid van die resultate beperk tot die bevolking as geheel. Laastens het ons nie die duur van verskillende siektes gemeet nie, en chronisiteit is geassosieer met kumulatiewe ongunstige effekte op lewenskwaliteit.

Samevattend beklemtoon hierdie studie dat sekere fasette van impulsiwiteit (veral impulsiewe persoonlikheidstendense, simptome van wanordelike dobbelary en sommige impulsbeheerstoornisse) sterk verenigings met laer lewenskwaliteit by jong volwassenes het. Hierdie verhoudings lyk meer gemerk as vir gemoeds-, angs- en substansgebruiksversteurings. Aangesien impulsiewe probleme dikwels in die kliniese praktyk oor die hoof gesien word, dui die data op die belangrikheid van ondersoeke vir sulke probleme en tussenbeide met die oog op die maksimalisering van lewenskwaliteit. Kliniese proewe moet ook oorweeg om maatreëls soos die Barratt-skaal en skale te meet wat kompulsiwiteit meet wanneer hulle in die toekoms ontwikkel word. Dit sal interessant wees om in toekomstige werk te oorweeg of impulsiwiteit 'n onevenredige las op lewenskwaliteit in verskillende ouderdomsgroepe uitoefen; en inderdaad of impulsiwiteit by jongmense in latere volwassenheid met erger lewenskwaliteit geassosieer word, selfs al het impulsiwiteit met tyd verminder.