ADOLESCENCE is prakties sinoniem in ons kultuur met risiko-opname, emosionele drama en alle vorme van buitensporige gedrag. Tot onlangs is die algemeen aanvaarde verklaring vir adolessente angs sielkundig. Ontwikkelend word tieners gekonfronteer met 'n aantal sosiale en emosionele uitdagings, soos om van hul ouers te skei, om 'n portuurgroep te aanvaar en om vas te stel wie hulle werklik is. Dit neem nie 'n psigoanalis om te besef dat dit angswekkende oorgange is nie.
Maar daar is 'n donkerder kant tot adolessensie wat tot nou toe swak verstaan is: 'n toename in tienerjare in angs en vrees. Te danke aan 'n opwinding van breinontwikkeling, ervaar adolessente gemiddeld meer angs en vrees en het hulle moeiliker om te leer hoe om nie bang te wees as kinders of volwassenes nie.
Verskillende streke en stroombane van die brein verval teen baie verskillende dosisse. Dit blyk dat die breinkring vir die verwerking van vrees - die amygdala - voorlopig is en ontwikkel ver vooruit van die prefrontale korteks, die setel van redenasie en uitvoerende beheer. Dit beteken dat adolessente 'n brein het wat bedek is met 'n verhoogde kapasiteit vir vrees en angs, maar is relatief onderontwikkeld wanneer dit kom by rustige redenasie.
Jy mag dalk wonder hoekom, as adolessente sulke verhoogde kapasiteit vir angs het, is hulle sulke nuwigheidsoekers en risiko-takers. Dit blyk dat die twee eienskappe in stryd is. Die antwoord is gedeeltelik dat die brein se beloningsentrum, net soos sy vreeskring, vroeër as die voorfrontale korteks verouder. Die beloning sentrum dryf baie van tieners se riskante gedrag. Hierdie gedrags paradoks help ook om te verduidelik hoekom adolessente veral geneig is tot besering en trauma. Die top drie moordenaars van tieners is ongelukke, moord en selfmoord.
Die breinontwikkelinglaag het groot implikasies vir hoe ons dink aan angs en hoe ons dit behandel. Dit dui daarop dat angstig adolessente nie baie reageer op psigoterapie wat poog om hulle te leer om onbeskof te wees nie, soos kognitiewe gedragsterapie, wat ywerig voor tieners voorgeskryf word.
Wat ons geleer het, moet ons ook twee keer laat dink - en dan ook - oor die steeds stygende gebruik van stimulante by jongmense, want hierdie middels kan angs vererger en dit maak dit vir tieners moeiliker om te doen wat hulle ontwikkellik veronderstel is om te doen: leer om wees onbeskof wanneer dit gepas is om dit te doen.
As psigiater het ek baie volwassenes behandel met verskillende angsversteurings, byna almal wat die oorsprong van die probleem vir hul tienerjare opgespoor het. Hulle rapporteer gewoonlik 'n onophoudelike kinderjare wat ongemaklik onderbreek word deur adolessente angs. Vir baie was die angs onverklaarbaar en het dit uit nêrens gekom nie.
Natuurlik ontwikkel die meeste adolessente nie angsversteurings nie, maar verkry hulle die vaardigheid om hul vrees te moduleer, aangesien hul prefrontale korteks volwassenes in jong volwassenheid, op die ouderdom 25, verouder. Maar tot 20 persentasie adolessente in die Verenigde State ervaar 'n diagnoseerbare angsversteuring, soos veralgemeende angs of paniekaanvalle, waarskynlik as gevolg van 'n mengsel van genetiese faktore en omgewingsinvloede. Die voorkoms van angsversteurings en riskante gedrag (albei wat hierdie ontwikkelingsafwyking in die brein weerspieël) was relatief bestendig, wat daarop dui dat die biologiese bydrae baie belangrik is.
Een van my pasiënte, 'n 32-jarige man, het onthou dat ek angstig voel in sosiale byeenkomste as 'n tiener. "Dit was visceraal onaangenaam en ek het gevoel asof ek nie dieselfde taal as ander mense in die kamer kon praat nie," het hy gesê. Dit was nie dat hy die menslike maatskappy nie gehou het nie; Inteendeel, sosialisering in groepe het gevaarlik gevoel, hoewel intellektueel hy geweet het dit was nie die geval nie. Hy het vroegtydig 'n strategie ontwikkel om sy ongemak te hanteer: alkohol. Toe hy gedrink het, voel hy ontspanne en in staat om betrokke te raak. Hy is nou al jare lank behandel en nuwer, en het nog steeds 'n spoor van sosiale angs en wens steeds 'n drankie in afwagting van sosialisering.
Natuurlik ervaar ons almal angs. Dit is onder andere 'n normale emosionele reaksie op dreigende situasies. Die kenmerk van 'n angsversteuring is die aanhoudendheid van angs wat 'n ernstige benoudheid veroorsaak en selfs in veilige instellings inmeng met funksionering, lank nadat enige bedreiging herhaal het.
Ons het onlangs geleer dat adolessente verhoogde vreesresponse toon en sukkel om te leer hoe om nie bang te wees nie. in 'n studie Met behulp van brein MRI, navorsers van Weill Cornell Mediese Kollege en Stanford Universiteit het bevind dat wanneer adolessente vreeslike gesigte getoon is, hulle oordrewe antwoorde in die amygdala in vergelyking met kinders en volwassenes gehad het.
Die amygdala is 'n gebied wat diep onder die korteks begrawe is, wat krities is in die evaluering en reaksie op vrees. Dit stuur en ontvang verbindings aan ons prefrontale korteks waarna ons gevare moet hê, selfs voordat ons tyd gehad het om regtig daaraan te dink. Dink aan die gesplete tweede adrenalien oplewing wanneer jy sien wat 'n slang lyk op 'n stap in die bos. Die oombliklike vrees is jou amygdala in aksie. Dan sirkel jy terug, kyk weer en hierdie keer gee jou prefrontale korteks jou 'n onskadelike stok.
Dus, die vreesbaan is 'n tweerigtingstraat. Terwyl ons beperkte beheer oor die vrees alarm van ons amygdala het, kan ons prefrontale korteks effektief beheer onder beheer gee, wat ons die vermoë gee om die risiko in ons omgewing akkuraat te bepaal. Omdat die prefrontale korteks een van die laaste breinstreke is wat volwasse is, het adolessente veel minder vermoë om emosies te moduleer.
Vreesleer lê in die hart van angs en angsversteurings. Hierdie primitiewe vorm van leer stel ons in staat om assosiasies tussen gebeure en spesifieke leidrade en omgewings te vorm wat gevaar kan voorspel. Op pad terug op die savanne, byvoorbeeld, sou ons geleer het dat die roes in die gras of die skielike vogvoël 'n roofdier kan aandui - en die kuier wegneem en hardloop na veiligheid. Sonder die vermoë om sulke gevaarseine te identifiseer, sou ons lankal middagete gehad het.
Maar sodra voorheen dreigende aanwysings of situasies veilig geword het, moet ons hulle weer kan evalueer en ons geleerde vreesverenigings onderdruk. Mense met angsversteurings het probleme om dit te doen en ervaar vrees in die afwesigheid van bedreiging - beter bekend as angs.
Nog 'n pasiënt wat ek onlangs gesien het, 'n 23-jarige vrou, het beskryf hoe sy angstig geword het toe sy jonger was nadat sy 'n handelsmerk oor asma gesien het. "Dit het my baie bekommerd gemaak vir geen rede nie, en ek het 'n paniekaanval gehad kort nadat ek dit gesien het," het sy gesê. As 'n ouer tiener het sy bekommerd geword dat sy te naby aan hawelose mense gekom het en haar asem wou hou wanneer hulle naby was, omdat hulle geweet het dat dit "mal was en nie sin gemaak het nie."
BJ Casey, 'n professor in sielkunde en die direkteur van die Sackler-instituut by Weill Cornell Medical College, het gestudeer om vrees te leer in 'n groep kinders, adolessente en volwassenes. Vakke is 'n gekleurde vierkant getoon terwyl hulle op 'n aversive geluid blootgestel is. Die gekleurde vierkant, voorheen 'n neutrale stimulus, het geassosieer met 'n onaangename geluid en het 'n vreesrespons opgewek wat soortgelyk is aan die geluid. Wat dr. Casey en haar kollegas gevind het, was dat daar geen verskille was tussen die vakke in die verkryging van vreesbehandeling nie.
Richard A. Friedman is 'n professor in kliniese psigiatrie en die direkteur van die psigofarmakologie kliniek by die Weill Cornell Mediese Kollege.
'N weergawe van hierdie op-ed verskyn op Junie 29, 2014, op bladsy SR1 van die Nuwe
onlangse Kommentaar
29 Junie 2014
Ek geniet regtig die artikels van Dr. Friedman. Ek is nie seker waarom soveel kommentaar meer in die artikel lees as wat daar is nie. 'N' One-size fits all '...
Maar toe dr. Casey die vakke opgelei het om die verband tussen die gekleurde vierkant en die geraas te weerspieël - 'n proses genaamd angsuitwissing - het iets heel anders gebeur. Met vreesuitwissing word vakke herhaaldelik die gekleurde vierkant getoon in die afwesigheid van die geraas. Nou verloor die vierkant, ook bekend as die gekondisioneerde stimulus, sy vermoë om 'n vreesrespons op te wek. Dr Casey het ontdek dat adolessente 'n baie moeiliker tyd gehad het om die verband tussen die gekleurde vierkant en die geraas as kinders of volwassenes te ontleed.
In effek het adolessente moeite gehad om te leer dat 'n leidraad wat voorheen gekoppel was aan iets afkeer, nou neutraal en 'veilig' was. As jy van mening is dat adolessensie 'n tyd van eksplorasie is wanneer jongmense groter outonomie ontwikkel, 'n groter vermoë om vrees en meer hardnekkige herinnering vir dreigende situasies is aanpasbaar en sal oorlewingsvoordeel toeken. Trouens, die ontwikkelingsgaping tussen die amygdala en die prefrontale korteks wat in mense beskryf word, is gevind oor soogdierspesies, wat daarop dui dat dit 'n evolusionêre voordeel is. Hierdie nuwe begrip van die neuro-ontwikkelingsbasis van adolessente angs het ook belangrike implikasies in die hantering van angsversteurings. Een van die mees gebruikte en empiries ondersteunde behandeling vir angsversteurings is kognitiewe gedragsterapie, 'n vorm van uitsterwing leer waarin 'n stimulus wat as vreesaanjaend ervaar word, herhaaldelik in 'n nie-behandelende omgewing aangebied word. As jy byvoorbeeld spinnekop gehad het, sou jy geleidelik aan hulle blootgestel word in 'n omgewing waar daar geen ernstige gevolge was nie en jy sou jou arachnofobie stadig verloor. Die paradoks is dat adolessente 'n verhoogde risiko van angsversteurings het, weens hul gebrekkige vermoë om vreesverenigings suksesvol te blus, maar hulle kan die minste reageer op desensibiliseringsbehandelings soos kognitiewe gedragsterapie presies as gevolg van hierdie inkorting.
Dit bied 'n groot kliniese uitdaging aangesien jongmense oor die algemeen risiko's is wat meer geneig is tot blootstelling aan trauma as 'n direkte gevolg van hul gedrag, om niks te sê van diegene wat blootgestel was aan die gruwels van die oorloë in Irak en Afghanistan of die massa skietery soos dié in Newtown en Aurora. Baie van hulle gaan voort om post-traumatiese stresversteuring te ontwikkel, wat in wese 'n vorm van vreesleer is. Nou het ons goeie rede om te dink dat blootstellingsterapie alleen nie die beste behandeling vir hulle kan wees nie. A onlangse studie van kinders en adolessente met angsversteurings het gevind dat slegs 55 tot 60 persent van die vakke op kognitiewe gedragsterapie of 'n antidepressant alleen gereageer het, maar 81-persentasie het op 'n kombinasie van hierdie behandelings gereageer. En in 'n ander studie was daar voorlopige bewyse dat adolessente minder gereageer het op kognitiewe gedragsterapie as kinders of volwassenes.
Dit is nie te sê dat kognitiewe terapie nie vir tieners ondoeltreffend is nie, maar omdat dit relatief moeilik is om onbevrees te wees, is dit nie die doeltreffendste behandeling as dit op sy eie gebruik word nie.
En daar is dalk nog iets om ons te bekommer met ons angstig adolessente: die meteoriese styging in hul gebruik van psigostimulante soos Ritalin en Adderall. In teorie kan stimulante 'n negatiewe impak hê op die normale ontwikkelingsbaan van angstig tieners.
Volgens die gesondheidsorgdatabasis IMS Health het voorskrifverkope vir stimulante meer as vyfvoudig tussen 2002 en 2012 toegeneem. Dit is van potensiële belang omdat dit van beide mens- en dierstudie bekend is dat stimulante leer verbeter, en veral vrees kondisionering. Stimulante, net soos emosioneel gelaaide ervarings, veroorsaak die vrylating van norepinefrien - 'n nabye familielid van adrenalien - in die brein en fasiliteer geheueformasie. Dit is die rede waarom ons maklik kan vergeet waar ons ons sleutels sit, maar nooit die besonderhede van aanranding sal vergeet nie.
Mag ons promiscuale gebruik van stimulante die vermoë van adolessente benadeel om geleerde vrees te onderdruk - iets wat 'n normale deel van ontwikkeling is - en maak hulle meer vreesagtige volwassenes? En kan stimulante onbewus die risiko van PTSV in adolessente verhoog wat aan trauma blootgestel word? In waarheid, ons het nie 'n idee nie.
Maar ons weet dit: Adolessente is nie net sorgvrye nuwigheidsoekers en risiko-takers nie; hulle is uniek kwesbaar vir angs en het 'n harde tyd om te leer om bang te wees om gevare te verby. Ouers moet besef dat adolessente angs verwag moet word, en om hul tieners te troos - en hulself - deur hulle te herinner dat hulle gou genoeg sal grootword.
;
