Kliniese neuropsigiatriese oorwegings rakende nonsubstans of gedragsverslawing (2017)

. 2017 Sep; 19 (3): 281-291.

PMCID: PMC5741111

Taal: Inglese | Spaans | Franse

Marc N. Potenza, MD, PhD*

Abstract

Gedurende die afgelope paar dekades het gedrag soos nie-substansgebruik soos dobbel, dobbel en seks meer as moontlike fokus op verslawing gekry. In hierdie artikel sal ek die onlangse geskiedenis en huidige status van nie-substans- of gedragsverslawing hersien. 'N Vernaamste fokus sal dobbel- en dobbelstoornis insluit, aangesien laasgenoemde tans die enigste nie-verslawende wanorde is wat in die hoof teks van die huidige (vyfde) uitgawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM-5). Internetspelversteuring, tans in die DSM-5 afdeling adressering voorwaardes wat addisionele navorsing nodig het, sal ook oorweeg word, asook die konsep van internetverslawing. Kompulsiewe seksuele gedrag (insluitende problematiese pornografiegebruik) sal oorweeg word, veral ten opsigte van hoe gedragsverslawing in die komende 11-uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD-11).

sleutelwoorde: angs gedragsverslawing, DSM, ICD-11, nie-stofverslawing

Inleiding

Die term "verslawing" het mettertyd verander. Die woord is afgelei van 'n Latynse woord, addicere, beteken "gebind aan" of "verslaaf deur," en in sy aanvanklike formulering was dit nie gekoppel aan substansgebruiksgedrag nie. Deur middel van die Middeleeue het dit grootliks onafhanklik van substansverbruiksgedrag gebly, eerder gekoppel aan "gewoontes" of "penchants". In die 1700's is verwysings na verslawings aangeteken (bv. Tabak) en gedurende die 20de eeu is die term toegepas op oormatige / problematiese gebruik van opium en ander middels tot die punt dat tydens beraadslaging oor die derde uitgawe hersiening van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM-III-R), Die Substance-Use Disorders (SUDs) komitee het bevind dat verslawing as verpligende dwelmgebruik gedefinieer kon word., Maar sedert daardie tyd het individue bevraagteken of nie-stofgebruiksgedrag (bv. Dobbelary) as verslawend van aard beskou kan word. Sommige outeurs het voorgestel kernkenmerke van verslawings, insluitend voortgesette betrokkenheid by 'n gedrag ten spyte van nadelige gevolge, verminderde selfbeheersing oor betrokkenheid by 'n gedrag, 'n aptyt-drang of drangstaat voor sulke betrokkenheid en dwangverloëning. As 'n mens hierdie elemente beskou as die sentrale komponente van verslawing, kan 'n verslawing raamwerk van toepassing wees op 'n wyer verskeidenheid gedrag as dié wat verband hou met substansgebruik.

In die eerste dekade van hierdie millennium was daar 'n duidelike verskuiwing in die ondersteuning vir die konseptualisering van nonsubstansverwante gedrag as verslawend. Twee artikels deur Constance Holden gepubliseer in Wetenskap boek hierdie veranderinge., In die eerste plek vra sy of gedragsverslawing bestaan ​​en of nuwe wetenskaplike tegnieke soos neuroimaging bewyse kan lewer vir gedeelde neurale kringe in SUDs en byvoorbeeld patologiese dobbelary (PG). In die tweede artikel herhaal sy die herklassifikasie van PG tesame met SUDs in die hoofstuk "Substans-verwante en verslawende afwykings" van die DSM-5. Hierdie herklassifikasie was gedeeltelik gebaseer op sistematiese oorsigte van die literatuur wat in DSM-5 navorsingswerkgroepe wat PG en SUD'e vergelyk en kontrasteer en PG en obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD). Die data toon noue ooreenkomste tussen PG en SUDs, maar aansienlik minder so tussen PG en OCD, in verskeie domeine, insluitende diagnostiese kriteria, kliniese eienskappe, sosiale faktore, mede-voorkomende versteurings, persoonlikheidseienskappe, gedragsmaatreëls, biochemie, neurokringkunde, genetika en behandelings., As sodanig, PG (herdoop "dobbelstoornis" [GD] ten einde potensiële stigma wat verband hou met die woord "patologies") te hergroepeer, is saam met SUD's in DSM-5, terwyl ander siektes wat in die kategorie van "Impulse Beheerstoornisse Nie Elders Geklassifiseer" geklassifiseer is nie, geklassifiseer is as impulsbeheersingsafwykings of elders herklassifiseer is. Spesifiek, is trichotillomania saam met OCD herklassifiseer in die kategorie "Obsessive-Compulsive and Related Disorders." Terselfdertyd is die kategorie "Impulse Control Disorders Not Elsewhere Classified" hernoem as "Disruptive, Impulse Control and Conduct Disorders", met antisosiale persoonlikheidsversteuring, gedragsversteuring en opposisie-uitdagende versteuring wat by kleptomanie, piromania en intermitterende plofstof aansluit. wanorde. Op hierdie data- en komitee-gedrewe wyse het die kategorie impulsstuursafwykings meer homogeen geword met betrekking tot impulsbeheerbeheersingsafwykings wat "gedrag wat die regte van ander oortree (bv. Aggressie, vernietiging van eiendom) en / of bring die individu in wesenlike konflik met maatskaplike norme van gesagsfigure. "

Dobbel

Vir redes wat aangeteken word, kan PG / GD beskou word as die prototipiese gedragsverslawing. As sodanig is dit meer bestudeer as ander gedragsverslawing en sal die fokus van hierdie oorsig wees. Dit is die enigste nie-SUD ingesluit in DSM-5 in die afdeling "Substansieverwante en verslawende afwykings" van die handleiding. Uit 'n kliniese oogpunt toon PG / GD en SUDs gereelde mede-voorkoms in kliniese en gemeenskapmonsters, toon soortgelyke ontwikkelingspatrone van uitdrukking (met hoë dosisse by adolessente en jong volwassenes en laer dosisse by ouer volwassenes), toon gedeelde genetiese en omgewingsbydraes in tweelingstudies, en demonstreer ooreenkomste, sowel as verskille, op neurobiologiese vlakke.,, Seksverwante verskille ten opsigte van teleskoop blyk ook PG / GD en SUDs te skakel (Box 1). ,

Box 1. Teleskoop in patologiese dobbelary / dobbelstoornis en substansgebruiksversteurings:

'N "Telescoping" verskynsel, wat aanvanklik beskryf is vir substansgebruiksversteurings, is waargeneem in sommige, maar nie alle, studies van patologiese dobbelary / dobbelstoornis nie.- Hierdie verskynsel is aanvanklik vir substansgebruiksversteurings beskryf en behels dat daar 'n korter tydperk in wyfies is as in mans tussen die aanvang van die verslawende gedrag en die ontwikkeling van 'n probleem. Die etiologie van hierdie seksverwante verskil is nie bekend nie, maar navorsing oor hierdie verskynsel is uitgevoer. Alhoewel die genetiese en omgewingsbydraes tot dobbelstoornis vergelykbaar is in mans en vroue,, gedeelde omgewingsfaktore blyk meer by te dra tot die ouderdom van dobbelbedrag by vroue, en genetiese faktore blyk meer by mans by te dra. 'N Ander patroon het ontstaan ​​vir die aanvang van alkoholverbruik by mans waarin die ouderdom van eerste drank verband hou met gedeelde omgewingsfaktore. Maar by vroue, terwyl gedeelde omgewingsfaktore bygedra het tot ouderdom by die eerste drankie, was dit nie gekorreleer met dié wat verband hou met ouderdom met die eerste dobbelary nie, soortgelyk aan bevindings in die algehele steekproef ten opsigte van die bydrae van unieke omgewingsfaktore wat tot die ouderdom van eerste drink en ouderdom van die eerste dobbel, met hierdie faktore ook ongecorreleerd. Saam verteenwoordig hierdie bevindings beide ooreenkomste en verskille in die geslagsverwante verskille in dobbel en in alkoholgebruiksgedrag en -afwykings, met die behoefte aan verdere ondersoek na die presiese omgewingsgenetiese faktore wat verband hou met hierdie verskynsels.

Soortgelykhede tussen PG en SUDs is aangemeld vir kliniese intervensies. Byvoorbeeld, Gamblers Anonymous, gemodelleer na Alcoholics Anonymous, is wêreldwyd beskikbaar en is gekoppel aan gunstige uitkomste, veral in samewerking met professionele behandeling. Gedragsterapieë met effektiwiteit in die behandeling van SUD's is aangepas vir PG / GD. Byvoorbeeld, die kognitiewe gedragsterapie (CBT) -benadering wat suksesvol gebruik is in die behandeling van SUD's is aangepas vir PG / GD en het bewys dat dit doeltreffend is. Farmakoterapieë met goedkeuring vir SUDs het positiewe resultate getoon in placebo-beheerde gerandomiseerde kliniese toetse vir PG / GD. Naltreksoon, 'n opioïed-reseptor-antagonis met aanduidings vir alkohol- en opioïedgebruiksversteurings, het veral bewys dat superioriteit oor placebo in verskeie gerandomiseerde kliniese toetse getoon is, asook 'n ander opioïed-reseptor antagonis, nalmefene. Daar bestaan ​​egter individuele verskille in reaksies wat addisionele ondersoek waarborg en kan belangrike skakels tussen en SUD's uitlig. Byvoorbeeld, onder individue met PG, het diegene met 'n familiegeskiedenis van alkoholisme meer geneig om opioïed-reseptorantagoniste te reageer as dié sonder, wat daarop dui dat daar gedeelde biologiese eienskappe oor alkoholgebruiksversteurings en PG kan wees wat effektief geteiken word deur opioïede -reseptor antagoniste. Hierdie bevindings resoneer met dié van 'n studie van Amerikaanse veterane met mede-voorkomende alkoholgebruiksversteurings en nie-botsende psigiatriese versteurings waarin individue met eienskappe van PG minder waarskynlik is as dié sonder sulke eienskappe om kliniese verbetering in drink te demonstreer wanneer behandel word met disulfiram, terwyl Hierdie effek is nie waargeneem in individue wat met naltrexone behandel is nie. Soos met alkoholgebruiksversteurings, kan opioïedreceptor antagoniste werk deur verminderde drang., In 'n negatiewe placebo-beheerde proef van noodsaaklike naltreksoon vir die behandeling van PG, is 'n funksionele genetiese polimorfisme van die geen wat vir die μ-opioïede reseptor (A118G in die OPMR1 geen) wat verband hou met alkoholverwante behandelingsuitkoms in alkoholgebruiksafwykings was nie gekoppel aan dobbelverwante uitkomste nie. As sodanig dui die bevindinge op ooreenkomste en verskille tussen PG / GD en alkoholgebruiksversteurings, soos voorgestel in die studie van kognitiewe gedragsfunksionering en breinstruktuur en -funksie. Byvoorbeeld, beide groepe individue met alkoholgebruik en dobbelprobleme het bevind dat hulle verskil van gesonde vergelyking (HC) vakke op impulsiwiteits- en risikobestuursmaatreëls, terwyl individue met alkoholgebruiksversteurings gevind is om meer gestremdhede te toon aan aspekte van beraadslaging en werkgeheue. Hierdie bevindings kan verband hou met spesifieke neurobiologiese korrelate, aangesien 'n onlangse studie bevind het dat individue met PG, soos dié met kokaïenafhanklikheid (CD), verskille in witstofverwante maatreëls met betrekking tot sekondêre (kruisende) vesels getoon het, terwyl die effekte van alkohol- Gebruiksversteurings was meer uitgespreek op primêre gebiede. Benewens medisyne, is nutraceuticals (oor-die-toonbank-dieetaanvullings) in PG en SUDs ondersoek, met -asetiel-cysteine ​​wat belofte vir albei (Box 2). -

Box 2. N-asetiel-cysteine ​​in die behandeling van patologiese dobbel- / dobbelstoornis en substansgebruiksversteurings:

Nog 'n kliniese ingryping wat ooreenkomste tussen patologiese dobbel- en dobbelstoornis en substansgebruiksversteurings voorstel, behels die nutraceutiese N-asetielisielien (NAC), 'n aminosuur wat 'n oor-die-counter dieetaanvulling is. NAC is gerapporteer om 'n voorgestelde meganisme van aksie in die behandeling van verslawings deur invloede op glutamatergiese sisteme, veral mGluR2 en mGluR3 reseptore te hê.- In 'n open-label studie gevolg deur placebo-beheerde dubbelblinde staking, was die aktiewe NAC beter as placebo in die handhawing van verminderde probleem-dobbelstoornis. 'N Opvolgende studie van individue met 'n samevattende patologiese dobbel- en nikotienafhanklikheid het die doeltreffendheid en verdraagsaamheid ondersoek om probleematiese dobbelary en rook te verminder. In hierdie studie het alle deelnemers 'n gedragsterapie ontvang wat aspekte van kognitiewe gedragsterapie, imaginale desensibilisering en motiverende onderhoudvoering met betrekking tot patologiese dobbelary en 'n gedragsterapie vir rookstaking het. Daarbenewens is NAC in 'n placebo-beheerde, dubbelblinde wyse toegedien. Die bevindings het aangedui dat die aktiewe NAC hoër was as placebo om die rooksiekte binne die 12-week-behandelingsperiode te verminder en was beter as placebo om die probleem-dobbelstoornis te verminder tydens die 24-week-opvolgassessering. Hierdie bevinding stel die vraag of die NAC kan help om die behandelingsuitkoms vir patologiese dobbel te verbeter deur 'n "sleeper-effek" wat vir sekere gedragsterapieë, veral kognitiewe gedragsterapie, vir die behandeling van dwelmverslawing gerapporteer is, te verhoog. Dit is dat kognitiewe gedragsterapie veral duursaam lyk, miskien omdat mense kan voortgaan om te oefen en benaderings gebruik om onbestaanbaar te bly. Nog 'n nie-wedersyds eksklusiewe moontlikheid is dat NAC, soos opioïed-reseptor antagoniste, kan help om cravings oor verslawende versteurings te verminder, in ooreenstemming met bevindings in studies van beide patologiese dobbel- en substansgebruiksversteurings. Byvoorbeeld, NAC was beter as placebo in die vermindering van dobbelverwante gedagtes en dringings in patologiese dobbelary, in ooreenstemming met tendensbevindings in 'n kleiner vorige studie en bevindings gerapporteer vir substansgebruiksversteurings. Byvoorbeeld, in 'n oorsig van studies van NAC vir kokaïenafhanklikheid was NAC gekoppel aan verminderde drang en begeerte om kokaïen te gebruik. In 'n studie wat die neurale meganismes vir die effek van NAC op tabakverwante verskynsels by rokers ondersoek het, was die toediening van NAC teenoor placebo vir 'n paar dae geassosieer met minder drang, meer positiewe invloed en sterker funksionele konnektiwiteit in rustoestande in streke, insluitend die ventrale striatum, mediale prefrontale korteks, precuneus en serebellum. Bykomende studies is nodig om die langtermyn-effekte van NAC op verskillende groepe individue met verslawings, insluitend dobbelstoornis, te ondersoek. Verder moet die mate waarin mede-voorkomende stofgebruiksafwykings gebruik word om die keuse van terapieë vir individue met dobbelstoornis te lei, vereis verdere ondersoek.

Faktore wat PG / GD en SUD kan verbind, sluit gedeelde genetiese en / of omgewingsfaktore in, en tweelingstudies dui daarop dat beide bydra tot die mede-voorkoms van PG / GD en SUDs (Box 3). - Soos met SUDs, is spesifieke neurotransmitters voorgestel om by te dra tot PG, met serotonien wat veronderstel is om te skakel met impulsbeheer; dopamien, om beloningsverwante gedrag te beloon; norepinefrien, tot opwinding en opwinding; en opioïede, tot motivering en dringendheid. Alhoewel sommige data sommige van hierdie verhoudings ondersteun, verskyn die neurotransmitterbydraes meer kompleks en kan dit verskil van verhoudings in SUDs. Byvoorbeeld, gegee verskeie lyne van bewyse, insluitende die afwesigheid van verskille in GD en HC groepe op [11C] -raklopriedmaatreëls van D2-Alke reseptor beskikbaarheid, 'n sentrale rol vir dopamien in die patofisiologie van GD is bevraagteken. Net so is vrae gestel oor die konsekwentheid van [11C] -raklopried bevindinge oor SUDs, met die mees konsekwente beduidende bevindings afgelei van studies van stimulante-gebruik afwykings. Bevindinge van studies met 'n D3-preferring radioligand [11C] -propyl-hexahydronaphtho-oxazin ([11C] -PHNO) dui ook op verskille tussen individue met stimuleringsgebruiksversteurings en PG / GD. Spesifiek, het verskeie studies tussen-groep verskille tussen individue met en sonder stimuleringsgebruiksversteurings (veral CD) geïdentifiseer ten opsigte van [11C] -PHNO beskikbaarheid in die substantia nigra,- terwyl hierdie effekte nie by individue met en sonder PG / GD waargeneem word nie. Tesame dui hierdie bevindinge aan dat sommige van die dopamienverwante bevindings in verslawing verband hou met spesifieke stowwe, met stimulante soos kokaïen wat moontlik direkte effekte op dopamienstelsels het. Daarbenewens bevindings van differensiaal [11C] -raklopried binding, veral in die ventrale striatum (VS), is aangemeld by individue met Parkinson-siekte (PD) met en sonder PG. Aangesien sulke bevindings nie in die geval van nie-PD individue met en sonder PG waargeneem word nie, stel dit vrae oor hoe faktore wat verband hou met PD (bv. Dopamienverwante patologie) die neurale meganismes onderliggend van PG in PD kan beïnvloed en waarsku teen bevindinge in PD aan nie-PD populasies. Hierdie bevindinge dui daarop dat ander neurotransmitterstelsels waarborg in PG / GD, met onlangse studies waarvolgens verskille tussen individue met en sonder GD met betrekking tot opioïderge- en y-aminobutiensuur (GABA) -ergiese reseptor beskikbaarhede waargeneem word.,

Box 3. Genetiese en omgewingsbydraes tot patologiese dobbel- / dobbelstoornis en substansgebruiksversteurings:

In 'n steekproef van manlike tweeling, het beide genetiese en omgewingsfaktore bevind dat dit bydra tot die samevloeiing van patologiese dobbel- / dobbelstoornis met alkoholgebruik, tabakgebruik en kannabisgebruiksversteurings, terwyl die mede-voorkoms van patologiese dobbelary / dobbelstoornis met stimuleringsgebruiksversteurings was hoofsaaklik geneties van aard., Hierdie bevindinge verhoog die moontlikheid dat meer sosiaal aanvaarbare stowwe verband hou met patologiese dobbelary / dobbelstoornis op 'n manier wat nouer met die omgewingsinvloede verband hou. Sulke omgewingsinvloede kan veral vir vroue belangrik wees, terwyl by mans baie groter genetiese bydraes tot die mede-voorkoms van dobbelstoornis en alkoholgebruiksversteurings aangeteken word. Die spesifieke omgewingsfaktore wat kan bydra tot dobbelstoornis kan trauma en sosiale nadeel insluit. Byvoorbeeld, trauma is gekoppel aan patologiese dobbelary, veral in vroue. Gene-omgewing interaksies wat 'n hoër frekwensie van slot-masjien dobbel onder mans en vroue aandui en meer algemene simptome van dobbelstoornis by vroue is aangemeld ten opsigte van die graad van sosiale nadeel in die buurt. Met ander woorde, bevindings dui daarop dat potensiële genetiese risiko's vir dobbelstoornis in 'n groter mate gedragsmatig tot uiting kan kom in individue wat blootgestel word aan sosiale nadeel. Spesifieke epigenetiese invloede is pas onlangs ondersoek in dobbelstoornis, met aanvanklike bevindings wat daarop dui dat metielalion van DRD2 (die geen wat koördineer vir die dopamien D2 reseptor wat voorgestel word om aan verslawende gedrag en versteurings gekoppel te wees, insluitend patologiese dobbelary, Alhoewel sulke effekte ondervra is soos dit in die ongebalanseerde skakeling is ANKK1, wat skynbaar meer verband hou met alkohol- en tabakgebruiksversteurings,, miskien gedeeltelik deur invloede op β2-nikotien-asetielcholien-reseptore) kan afhang van die behandelingsstatus en transdiagnostiese eienskappe, met laer metielalion waargeneem in abstinente individue in behandeling en met bevindinge wat hoofsaaklik deur impulsiewe individue gedryf word., Bykomende navorsing is nodig om spesifieke gene wat verband hou met dobbelstoornis te identifiseer en hoe hul uitdrukking beïnvloed kan word deur spesifieke omgewings blootstelling ten einde faktore en weë wat verband hou met beide kwesbaarheid en veerkragtigheid te identifiseer. Tot dusver het twee genoom-wye assosiasie studies nie spesifieke genomiese streke geïdentifiseer wat genoom-wye betekenis het vir dobbelstoornis nie., In een studie is poligene risikotellings vir alkoholgebruiksversteurings en dobbelstoornis egter gekorreleer, in ooreenstemming met vorige bevindings wat gedeelde bydraes tot die afwykings voorstel.

Funksionele magnetiese resonansie beelding (fMRI) bevindinge dui op ooreenkomste oor PG / GD en SUDs, sowel as verskille, met betrekking tot spesifieke kognitiewe domeine, insluitende beloningverwerking, kognitiewe beheer en drang.,, Met betrekking tot die vergoeding van verwerking, is die verswakte aktivering van die VSA tydens die aanvanklike fase van beloningverwerking waargeneem in verskeie,, maar nie almal nie, studies van PG, met die vorige resultate soortgelyk aan bevindinge in ander SUDs wat alkohol en tabakgebruik betref. Impulsiwiteit kan 'n faktor wees wat PG / GD en alkoholgebruiksversteurings tydens beloningsprosessering verbind, aangesien dit omgekeerd verband hou met VS-aktivering tydens voorlopige loonverwerking in beide afwykings., Tydens die uitkomsfase van beloningsverwerking is relatief verminderde aktivering van die ventromediale prefrontale korteks (vmPFC) waargeneem in PG-vakke, in ooreenstemming met bevindings van relatief verminderde aktivering van hierdie streek in PG-vakke in ander kontekste, insluitend kognitiewe beheer, drang, risikobesluitende besluitneming, en gesimuleerde dobbel. 'N Onlangse studie van dobbelsuiker-verlange het geoptifiseerde verhoogde aktivering van die insula en cingulate / dorsale PFC in individue met GD, met die drang om te speel, positief geassosieer met funksionele konnektiwiteit tussen die insula en VSA en negatief met funksionele konnektiwiteit tussen die VSA en mediale prefrontale korteks (mPFC). Hierdie bevindings resoneer met 'n onlangse drangstudie wat in PG-vakke waargeneem word, 'n dobbelstyging in dorsale mPFC, asook insulêre aktivering by vroue met PG. Ondersoek na hoe genetiese verskille verband hou met breinfunksie en -gedrag, het begin vir PG / GD (Box 4).-

Box 4. Aanvanklike ondersoeke na genetiese invloede op neurale funksionering in patologiese dobbelary / dobbelstoornis:

Verskeie studies met behulp van kandidaat-genbenaderings wat op algemene alleliese variante gerig is met bekende funksionele implikasies, is uitgevoer. Byvoorbeeld, 'n fMRI-studie van proefpersone met patologiese dobbelary en gesonde vergelykings (IIC) -persone is uitgevoer om te ondersoek hoe emosionele en motiverende prosessering kan verander deur 'n funksionele alleliese polimorfisme (rsl61115)> van DBH, die geen wat die ensiem dopamien-β hidroksilase (DBH) kodeer, wat 35 tot 52% van DBH se ensiematiese aktiwiteit in dopamien / norepinefrien omskakeling uitmaak. In vorige studies is die T-allele geassosieer met minder ensimatiese aktiwiteit, minder empatie, laer pligsgetrouheid, meer nuwigheidsoektog, en groter dwelmmiddels erns, wat lei tot hipotetiese betrokkenheid van kortikostriatolimbiese breinstreke en invloede op affektiewe verwerking oor diagnostiese groepe. Gedrags- en breinreaksies is geïdentifiseer, met T-draers wat laer subjektiewe verslae van hartseer toon in reaksie op die hartseer leidrade en minder aktivering van kortikostriatolimbiese breinstreke, veral tydens hartseerwyses. In 'n aparte studie, 'n funksionele allel (Val-158-Met, met die Met-allel wat verband hou met 40% minder aktiwiteit) van COMT, die geen wat die ensiemkatechol-O-methyltransferase (COMT), is ondersoek in individue wat behandeling ontvang vir patologiese dobbelary. Die Met alleel was geassosieer met 'n swakker behandeling uitkoms met die COMT inhibitor tolcapone. Soos die COMT Met / Met genotipe is gekoppel aan probleem-dobbel- en probleemdrywende erns. Dit kan belangrike implikasies hê vir die behandeling van beide patologiese dobbel- en dobbelstoornis en alkoholgebruiksversteurings.

Onlangse studies het begin om ooreenkomste en verskille in breinfunksie en struktuur in PG / GD en SUD groepe direk te ondersoek. Byvoorbeeld, 'n Cue-induced craving studie het 'n groep (PG, CD en HC) geïdentifiseer volgens voorwaarde (dobbel, kokaïenverwante en hartseer leidrade) interaksie wat ventrale en dorsale mPFC inhou, met die voormalige wat verhoogde aktivering toon in die verslaafde vakke in reaksie op kokaïen leidrade, en laasgenoemde toon verhoogde aktivering op 'n diagnose- en cue-spesifieke manier (PG in reaksie op dobbelwyses, CD, kokaïenwysers, en HC, tot hartseer leidrade). In 'n studie van die verwerking van wen, verliese en ander gebeure tydens 'n gesimuleerde slot-masjien fMRI-taak, het PG groter VS-aktivering as HC-vakke tydens moontlike lonende gebeurtenisse getoon (dws wanneer die eerste twee slot-masjienrollies ooreenstem), terwyl CD vakke het relatief minder VSA-aktivering as HC-vakke getoon toe hulle sekere verliese verwerk (dws wanneer die eerste twee rolle nie ooreenstem nie). Tydens die verwerking van "near-misses" (wanneer twee van drie reels ooreenstem) teenoor volle verliese (dws wanneer geen reels ooreenstem nie), het 'n soortgelyke patroon in die vmPFC ontstaan. Hierdie bevindings suggereer dat dobbelverwante beloningverwerking meer gefokus kan wees op moontlike oorwinnings in PG-vakke en op moontlike verliese in CD-vakke. Tydens 'n verlies-jaag taak (met die begin van 'n verlies en opsies om opeenvolgende "dubbel-of-niks" -speletjies te maak of 'n verlies te aanvaar), het CD- en PG-vakke verskille van IIC-vakke in verskillende tydperke van besluitneming getoon. Spesifiek, PG vakke het groter betrokkenheid van 'n mPFC kring as HC en CD vakke gehad voordat besluite geneem is om op te hou jaag, terwyl CD vakke minder betrokkenheid as HC vakke van 'n amygdalar-striatale kring toon. Hierdie bevindings beklemtoon belangrike ooreenkomste en verskille in motivering en beloning / verliesverwante prosesse oor PG en CD.

'N diffusie tensor beelding studie waargeneem soortgelyke verskille in PG en CD vakke (in vergelyking met HC vakke) in sekondêre (kruising) vesel in die korlikostriatale en parieto-oksipitale gebiede, wat dui op soortgelyke patrone van swakker witmaker integriteit in die verslaafde groepe in gebiede voorheen betrokke by die koppeling van breinstreke betrokke by beloningverwerking en verslawings. 'N Ondersoek van grysstofvolume in PG-, CD- en IIC-vakke het bevind dat die CD-groep in vergelyking met PG- en HC-groepe verminderde frontale kortikale volumes verminder het, terwyl impulsiwiteit oor al drie groepe omgekeerd gekorreleer is met volumes van die insula en subkortale streke (amygdala, hippocampus). Hierdie bevindings dui daarop dat sommige neurobiologiese bevindinge nouer verband hou met diagnostiese groeperings (wat in hierdie geval verband hou met neurotoksiese effekte van kokaïen, alhoewel hierdie moontlikheid spekulatief is en direkte ondersoek in longitudinale studies regverdig), terwyl ander nader aan transdiagnostiese maatreëls verbind word, met laasgenoemde in ooreenstemming met RDOC (Research Domain Criteria) oorwegings.,

Alhoewel baie modelle vir SUD's histories op PG / GD toegepas is, moet mens versigtig wees in hierdie proses. Byvoorbeeld en soos vroeër aangedui, is 'n waarskynlik wydverspreide konseptualisering van die sentraliteit van dopamien tot verslawing bevraagteken vir beide PG / GD en 'n wye reeks SUDs,, en genetiese studies van SUDs het dikwels gene geïdentifiseer wat betrokke is by substansmetabolisme. As sodanig kan 'n oorkoepelende biologiese en / of neurale model vir PG / GD en verskille van dié vir SUD's tans voorbarig of spekulatief wees. Dit sê dat data van studies wat direk vergelyk en kontrasteer PG / GD en SUDs belangrike insig sal gee, veral aangesien beeldstudies wat groter steekproefgroottes gebruik, uitgevoer word en analitiese benaderings wat meer stabiele en repliseerbare resultate genereer, gebruik word. So 'n proses behoort te help om die neurale en neurochemiese ooreenkomste en verskille tussen PG / GD en SUDs presies te spesifiseer.

Internetgebruik en spel

Aangesien die internet gegroei het in beskikbaarheid en gebruik, is die mate waarin sekere gedrag op die internet problematies of verslawend is, oorweeg. Terwyl aanvanklike studies hoofsaaklik gefokus op tipes en patrone van internetgebruik meer algemeen (dws, "internetverslawing"), is daar meer onlangs gefokus op die soorte gedrag wat op die internet uitgevoer word. Van besondere noot is dobbel. Die DSM-5 SUD werkgroep beskou internetgebruik en dobbel en het voorgestel dat voorlopige kriteria vir internetgeldversteuring (IGD) ingesluit word in afdeling 3 van DSM-5, 'n afdeling wat bedoel is om voorwaardes aan te spreek wat aanvullende navorsing regverdig. Die besluit om op spel te konsentreer, is gemaak omdat meer data beskikbaar was oor probleme met internetspeletjies as by ander vorme van internetgebruik op die oomblik, hoewel dit tans 'n wyer verskeidenheid internetverwante gedrag (bv. Sosiale netwerk-, dobbel-, pornografiese vertoning , inkopies) word tans ondersoek. Die kriteria vir IGD het ooreenkomste met dié vir GD en behels klinies beduidende inkorting of nood wat verband hou met die ontmoeting van vyf (of meer) van tien insluitingskriteria met betrekking tot sulke eienskappe soos verdraagsaamheid, onttrekking, preoccupation en inmenging in hoofareas van lewensfunksionering. Alhoewel die voorgestelde diagnostiese entiteit meer konsekwentheid tot die beoordeling van IGD het, bly die debat. Byvoorbeeld, sommige geleerdes glo dat die erkenning van IGD as 'n diagnostiese entiteit negatiewe implikasies het vir individue wat aan speletjies deelneem, terwyl ander glo dat 'n formele diagnostiese entiteit sal help om openbare gesondheidspogings in verband met beleid, voorkoming en behandeling te bevorder. Die voorgestelde kriteria vir spelstoornis word oorweeg vir die 11th uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD-11) is aanlyn beskikbaar (ten tyde van hierdie skrywe; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Belangrike kenmerke sluit in interferensie in belangrike areas van funksionering wat verband hou met dobbel (dws videogaming), met aanhoudende en herhalende spel oor 'n tydperk van minstens 12 maande wat voortduur ten spyte van nadelige gevolge en in die instelling van verswakte beheer oor dobbel. Spesifiseerders (dié oorwegend aanlyn en dié oorwegend vanlyn) is voorgestel, aangesien dit 'n wedersyds eksklusiewe kategorie van gevaarlike speletjies het wat individue wat in tipes en speletjies van speletjies betrokke is, betrap, wat hulle op verhoogde risiko vir geestelike of fisiese gesondheidsprobleme kan plaas, maar het maar om die vlak van spelstoornis te bereik (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd% 2fentity% 2f1586542716). Hierdie kenmerke, spesifiseerders en wedersyds eksklusiewe gedrag bestaan ​​ook tans in beta-konsepformaat vir die voorgestelde kriteria vir GD in ICD-11, met klassifikasie van beide versteurings met SUDs in 'n voorgestelde groepering van "Disorders As gevolg van Substansgebruik of Verslawende Gedrag."

Ten spyte van die debatte,, Daar word aansienlike navorsing gedoen in IGD, insluitende ondersoek na effektiewe behandelings en neurobiologiese onderbou, met beide ooreenkomste en verskille tussen IGD, GD en SUDs. Nietemin is studies nog vroeg in die verlede, dikwels met klein steekproefgroottes en ander beperkings. Met betrekking tot behandelings, is min formeel getoets, met vroeë studies van kognitiewe gedragsterapieë wat 'n mate van belofte vir IGD en internetverslawing meer algemeen toon., Aanvanklike studies het begin om moontlike neurale meganismes onderliggend aan effektiewe behandelings vir IGD te ondersoek. Byvoorbeeld, 'n dringende gedragsintervensie (CBI) wat elemente van kognitiewe gedragsterapie en -bewustheid insluit, in vergelyking met 'n toetsresetestoestand, het bevind dat dit lei tot verlagings in die verslawing van internetverslawing, tyd spandeergeld, en cue-induced gaming- verwante drang. Die CBI-intervensiegroep relatief tot die toets-toetsgroep het ook na die intervensie verhoogde insulaaktivering vanaf spelverwante aanwysings getoon, met verminderde funksionele aktiwiteit tussen die insula en die precuneus en lingale gyrus het ook na die behandeling kennis geneem. Daarbenewens het beroepsbevindings bevind dat CBI die konneksie tussen die orbitofrontale korteks en hippokampus en tussen die posterior cingulêre en motorverwante breinstreke verminder het. Hierdie bevindings suggereer dat die CBI dalk gedeeltelik kan werk deur die sterkte van konnektiwiteit te verminder tydens die blootstelling van die cue en in rus tussen streke wat betrokke is by cue-induced craving in SUDs en GD. Ander konstrukte (bv. Kognitiewe beheer, risiko-beloning besluitneming) is voorgestel as potensiële behandelingsdoelwitte in IGD, en fMRI ondersoeke het verskille in neurale korrelate van hierdie prosesse geïdentifiseer by individue met en sonder IGD., As sodanig waarborg hul potensiële teikening in kliniese ondersoeke direkte ondersoek.

Seks

Beide internetgebaseerde en nie-internetgebaseerde vorme van problematiese seksuele gedrag waarborg kliniese oorweging en ondersoek. Hiperseksuele versteuring is oorweeg vir insluiting in DSM-5 en ondanks die feit dat veldtoetse uitgevoer is, is dit nie ingesluit nie. Tans is daar 'n beta-weergawe van 'n diagnostiese entiteit genaamd "kompulsiewe seksuele gedragsversteuring" (CSB) wat voorgestel word vir insluiting in die ICD-11 (Http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Kenmerke van die voorgestelde wanorde sluit in 'n "volgehoue ​​patroon van versuim om intense, herhalende seksuele impulse of dringings" te beheer. Dit behels die bekommernis, onsuksesvolle pogings om seksuele gedrag te beheer en seksuele betrokkenheid ten spyte van negatiewe gevolge, met 'n voorgestelde tydsraamwerk van minstens 12 maande en die vereniging met beduidende nood of inkorting in hoofareas van lewensfunksionering. Ten spyte van die ooreenkomste in die beskrywings van CSB en GD, dobbelstoornis, en SUDs en die insluiting van kernelemente van verslawing in CSB, word CSB tans voorgestel vir klassifikasie as 'n "Impulse Control Disorder" in ICD-11, tesame met piromania, kleptomania en intermitterende plofbare siekte. Hierdie benadering kan weerspieëling van deurlopende debatte aangaande die mees toepaslike klassifikasie van CSB, sowel as die beperkte hoeveelheid data rakende CSB in baie domeine, insluitend effektiewe behandelings en voorkomsberamings.,

Een area wat aansienlike navorsingsopname ontvang het, is die neurobiologie van CSB. Byvoorbeeld, in 'n vergelyking van heteroseksuele mans met en sonder CSB, het diegene met CSB groter aktivering in die amygdala, VS en anterior cingulering getoon na seksueel eksplisiete leidrade, met die funksionele konnektiwiteit in hierdie streke wat met groter seksuele begeertes verband hou in CSB teenoor nie-CSB mans. In heteroseksuele mans óf met of sonder problematiese pornografie gebruik (FPU), het diegene met PPU groter VS-aktivering getoon, wat die erotiese belonings voorspel as die voorspellings van monetêre belonings. In albei studies is konsistrasies met aansporingsvermoëte van verslawing beskryf. Ander studies dui op aanduidende vooroordeel in CSB soortgelyk aan dié wat in verslawing gerapporteer word., Voorlopige data dui daarop dat naltrexoon nuttig kan wees om dringend / dringend te verminder in die behandeling van PPU. Alhoewel voorlopige en oorwegend heteroseksuele mans betrokke is, dui data op verskeie ooreenkomste tussen CSB en verslawende versteurings soos GD en SUDs.

Gevolgtrekking en toekomstige aanwysings

Alhoewel die gebied van gedragsverslawing steeds ontwikkel, is dit nog jonk, en daar is baie gapings in wat tans bekend is en in die kliniese praktyk. Ten spyte van die toename in die begrip van die biologiese onderbou van PG / GD oor die afgelope paar dekades, is die vertaling van hierdie inligting in verbeterde voorkomings- en behandelingstrategieë stadig, sonder medikasie wat deur die US Food and Drug Administration goedgekeur is ten tyde hiervan skryf. Daarbenewens, gegewe die huidige struktuur van die Amerikaanse National Institutes of Health, wat afsonderlike instellings insluit wat fokus op alkohol- en dwelmgebruiksversteurings en niemand wat op ander verslawings fokus nie, het geen instituut gedragsverslawing as 'n navorsingsprioriteit nie. As gevolg daarvan sal vooruitgang in die verstaan ​​van die biologiese prosesse om gedragsverslawing te bestuur, waarskynlik stadiger wees as vir ander psigiatriese versteurings, met die potensiaal om gesondheidsverskille vir mense met gedragsverslawing te veroorsaak (en ander wat geraak word, soos familielede) . Nietemin, met navorsing wêreldwyd en tegnologiese vooruitgang wat lei tot meer verfynde begrip van die individuele verskille wat verband hou met die ontwikkeling en volharding van en herstel van gedragsverslawing, is daar rede om hoopvol te bly dat vooruitgang na geïndividualiseerde en doeltreffender sorg gemaak sal word, en ook dat daar verbeterde benaderings sal wees vir die voorkoming, behandeling en beleid van gedragsverslawing in die toekoms.

Erkennings

Dr Potenza verklaar geen belangebotsings nie. Dr Potenza het INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics en Jazz Pharmaceuticals geraadpleeg en geadviseer; het navorsingsondersteuning ontvang van die Mohegan Sun Casino, die National Centre for Responsible Gaming, en Pfizer; deelgeneem het aan opnames, posstukke of telefoniese konsultasies wat verband hou met dwelmverslawing, impulsbeheerstoornisse of ander gesondheidsonderwerpe; het geraadpleeg vir dobbelary en regspersone oor kwessies wat verband hou met impulsbeheer en verslawende afwykings; bied kliniese sorg in die Connecticut-afdeling vir geestesgesondheid en verslawing-dienste Probleem-dobbeldienste-program; het toekenningsondersoeke gedoen vir die National Institutes of Health en ander agentskappe; het tydskrifte of tydskrifafdelings geredigeer; het akademiese lesings aangebied in groot rondes, CME-geleenthede en ander kliniese of wetenskaplike lokale; en het boeke of hoofstukke genereer vir uitgewers van tekste oor geestesgesondheid. Dr Potenza se betrokkenheid is ondersteun deur die toekenning van die National Centre for Responsible Gaming Centre of Excellence en deur die National Centre on Addiction and Substance Abuse. Die inhoud van die manuskrip weerspieël nie noodwendig die sienings van enige finansieringsagentskap nie.

Geselekteerde afkortings en akronieme

CDkokaïen afhanklikheid
GDdobbelstoornis
HCgesonde vergelyking
IGDInternetspelversteuring
PGpatologiese dobbelary
SUDsubstansgebruiksversteuring
VSventrale striatum
 

Verwysings

1. Douglas Harper, historikus. Definisie van verslawing. Dictionary.com. Online Etymology Woordeboek. Beskikbaar by: http://www.dictionary.com/ browse / verslawing. Toegang tot Maart 26, 2017.
2. O'Brien CP., Volkow N., Li TK. Wat is in 'n woord? Verslawing versus afhanklikheid in DSM-V. Am J Psychiatry. 2006;163(5):764–765. [PubMed]
3. Potenza MN. Die neurobiologie van patologiese dobbelary en dwelmverslawing: 'n oorsig en nuwe bevindinge. Phil Trans R Soc B. 2008;363(1507):3181–3189. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Grant JE., Potenza MN., Weinstein A., Gorelick DA. Inleiding tot gedragsverslawing. Is J Dwelm Alkohol Mishandeling. 2010;36(5):233–241. [PMC gratis artikel] [PubMed]
5. Holden C. Gedragsverslawing: bestaan ​​dit? Wetenskap. 2001;294(5544):980–982. [PubMed]
6. Holden C. Gedragsverslawing-debuut in voorgestelde DSM-V. Wetenskap. 2010; 327 (5968): 935. [PubMed]
7. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings. 5th ed. Washington, DC: Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. 2013
8. Potenza MN. Moet verslawende siektes nie-stofverwante toestande insluit? Verslawing. 2006;101(suppl 1):142–151. [PubMed]
9. Potenza MN., Koran LM., Pallanti S. Die verhouding tussen impulsbeheerstoornisse en obsessief-kompulsiewe versteuring: 'n huidige begrip en toekomstige navorsingsaanwysings. Psigiatrie Res. 2009;170(1):22–31. [PMC gratis artikel] [PubMed]
10. Petry NM. Moet die omvang van verslawende gedrag verruim word om patologiese dobbelary in te sluit? Verslawing. 2006;101(suppl 1):152–160. [PubMed]
11. Fauth-Buhler M., Mann K., Potenza MN. Patologiese dobbelary: 'n oorsig van die neurobiologiese bewyse vir die klassifikasie daarvan as 'n verslawende siekte. Verslaafde Biol. 2016 Mar 3. Epub voor druk. doi: 10.1111 adb.12378.
12. Potenza MN., Steinberg MA., McLaughlin SD., Wu R., Rounsaville BJ., O'Malley SS. Geslagsverwante verskille in die eienskappe van probleemgokkers wat 'n dobbelhulplyn gebruik. Am J Psychiatry. 2001;158(9):1500–1505. [PubMed]
13. Tavares H., Zilberman ML., Beites FJ., Gentil V. Geslagsverskille in dobbelprogressie. J Gambl Stud. 2001;17(2):151–160. [PubMed]
14. Grant J., Kim SW. Geslagsverskille in patologiese spelers wat medikasie behandeling soek. Compr Psigiatrie. 2002;43(1):56–62. [PubMed]
15. Grant JE., Odlaug BL., Mooney ME. Teleskoop fenomeen in patologiese dobbelary: assosiasie met geslag en comorbiditeite. J Nerv Ment Dis. 2012;200(11):996–998. [PMC gratis artikel] [PubMed]
16. Slutske WS., Piasecki TM., Deutsch AR., Statham DJ., Martin NG. Teleskoop en geslagsverskille in die tydsverloop van wanordelike dobbelary: bewyse uit 'n algemene populasiemonster. Verslawing. 2015;110(1):144–151. [PMC gratis artikel] [PubMed]
17. Randall C., Robert JS., Del Boca FK., Carroll KM., Connor GJ., Mattson ME. Teleskoop van landmerkgebeure in verband met drink: 'n geslagsvergelyking. J Stoet Alkohol. 1999;60(2):252–260. [PubMed]
18. Slutske WS., Zhu G., Meier MH., Martin NG. Genetiese en omgewingsinvloede op wanordelike dobbel in mans en vroue. Arch Gen Psigiatrie. 2010;67(6):624–630. [PMC gratis artikel] [PubMed]
19. Slutske WS., Richmond-Rakerd LS. 'N Nader kyk na die bewyse vir geslagsverskille in die genetiese en omgewingsinvloede op dobbel in die Nasionale Langstudie van Adolessente Gesondheid: Van wanordelike om dobbelary te bestel. Verslawing. 2015;109(1):120–127. [PMC gratis artikel] [PubMed]
20. Richmond-Rakerd LS., Slutske WS., Heath AC., Martin NG. Genetiese en omgewingsinvloede op die eeue van drink- en dobbelinisiasie: bewyse vir verskillende etiologieë en geslagsverskille. Verslawing. 2014;109(2):323–331. [PMC gratis artikel] [PubMed]
21. Yip SW., Potenza MN. Behandeling van dobbelstoornissen. Curr Behandel opsies Psigiatrie. 2014;1(2):189–203. [PMC gratis artikel] [PubMed]
22. Grant JE., Kim SW., Hollander E., Potenza MN. Voorspel reaksie op opiaat antagoniste en placebo in die behandeling van patologiese dobbelary. Psigofarmakologie (Berl). 2008;200(4):521–527. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. Grant JE., Potenza MN., Kraus SW., Petrakis IL. Naltreksoon- en disulfiram-behandelingsreaksie in veterane met alkoholafhanklikheid en mede-voorkomende dobbelprobleme. J Clin Psychiatry. In pers.
24. Maisel NC., Blodgett JC., Wilbourne PL., Humphreys K., Finney JW. Meta-analise van naltreksoon en akamprosaat vir die behandeling van alkoholgebruiksversteurings: wanneer is hierdie medikasie baie nuttig? Verslawing. 2013;108(2):275–293. [PMC gratis artikel] [PubMed]
25. Oslin DW., Berrettini W., Kranzler HR., Et al. 'N Funksionele polimorfisme van die -opioïede reseptor geen word geassosieer met naltreksoonreaksie by alkoholafhanklike pasiënte. Neuropsychopharmacology. 2003;28(8):1546–1552. [PubMed]
26. Kovanen L., Basnet S., Castrén S., et al. 'N Gerandomiseerde, dubbelblinde, placebo-beheerde proef van noodsaaklike naltreksone in die behandeling van patologiese dobbelary. Eur Addict Res. 2016;22(2):70–79. [PubMed]
27. Lawrence AJ., Luty J., Bogdan NA., Sahakian BJ., Clark L. Probleemspelers deel tekorte in impulsiewe besluitneming met alkoholafhanklike individue. Verslawing. 2009;104(6):1006–1015. [PMC gratis artikel] [PubMed]
28. Yip SW., Morie KP., Xu J., et al. Gedeelde mikrostruktuurseienskappe van gedrags- en substansverslawing wat in gebiede van vaartekruising geopenbaar word. Biolpsigiatrie Cogn Neurosci Neuroimaging. 2017;2(2):188–195. [PMC gratis artikel] [PubMed]
29. Grant JE., Odlaug BL., Chamberlain SR., Et al. 'N gerandomiseerde, placebo-beheerde proef van N-asetiel-cysteïne plus imaginale desensibilisering vir nikotien-afhanklike patologiese spelers. J Clin Psychiatry. 2014; 75 (1): 3945. [PubMed]
30. Kalivas PW., Volkow ND. Die neurale basis van verslawing: 'n patologie van motivering en keuse. Am J Psychiatry. 2005;162(2):1403–1413. [PubMed]
31. LaRowe SD., Mardikian P., Malcolm R., et al. Veiligheid en verdraagsaamheid van N-acetylcysteïne in kokaïen afhanklike individue. Ek is verslaafde. 2006;15(1):105–110. [PMC gratis artikel] [PubMed]
32. LaRowe SD., Myrick H., Hedden S., et al. Is kokaïen begeerte verminder deur N-acetylcysteine? Am J Psychiatry. 2007;164(7):1115–1117. [PubMed]
33. Nocito Echevarria MA., Andrade Reis T., Ruffo Capatti G., Siciliano Soares V., Silveira DX., Fidalgo TM. N-asetielcysteïen vir die behandeling van kokaïenverslawing - 'n sistematiese oorsig. Psigiatrie Res. 2017; 251: 197-203. [PubMed]
34. Grant JE., Kim SW., Odlaug BL. N-Acetyl-cysteïen, aglutamaat-modulerende middel, in die behandeling van patologiese dobbelary: 'n loodsstudie. Biol Psigiatrie. 2007;62(6):652–657. [PubMed]
35. Carroll K., Fenton LR., Ball SA., Et al. Effektiwiteit van disulfiram en kognitiewe gedragsterapie by kokaïenafhanklike buitepasiënte. Arch Gen Psigiatrie. 2004;61(3):264–272. [PMC gratis artikel] [PubMed]
36. Froeliger B., McConnell PA., Stanke Viciute N., McClure EA., Kalivas PW., Gray KM. Die effekte van N-asetiel-cysteine ​​op frontostriatale rustende toestand funksionele konnektiwiteit, onttrekkingsimptome en rookafhanklikheid: 'n dubbelblinde, placebo-beheerde fMRI-proefstudie. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2015; 156: 234-242. [PMC gratis artikel] [PubMed]
37. Dowling NA., Merkouris SS., Lorains FK. Intervensies vir comorbide probleem dobbel en psigiatriese versteurings: die bevordering van 'n ontwikkelende navorsingsveld. Verslaafde Behav. 2016; 58: 21-30. [PubMed]
38. Slutske WS., Eisen S., True WR., Lyons MJ., Goldberg J., Tsuang M. Algemene genetiese kwesbaarheid vir patologiese dobbelary en alkoholafhanklikheid by mans. Arch Gen Psigiatrie. 2000;57(7):666–674. [PubMed]
39. Xian H., Giddens J., Scherrer J., Eisen SA., Potenza MN. Omgewingsfaktore beïnvloed selektief mede-voorkoms van probleem / patologiese dobbelary met spesifieke dwelmgebruiksafwykings. Verslawing. 2014;109(4):635–644. [PMC gratis artikel] [PubMed]
40. Slutske WS., Ellingson JM., Richmond-Rakerd LS., Zhu G., Martin NG. Gedeelde genetiese kwesbaarheid vir wanordelike dobbel- en alkoholgebruiksversteuring in mans en vroue: bewyse uit 'n nasionale gemeenskapsgebaseerde Australiese tweelingstudie. Twin Res Hum Gen. 2013;16(2):525–534. [PMC gratis artikel] [PubMed]
41. Scherrer JF., Xian H., Kapp JM., Et al. Vereniging tussen blootstelling aan kinderjare en lewenslange traumatiese gebeure en leeftydpatologiese dobbelary in 'n tweelingkohort. J Nerv Ment Dis. 2007;195(1):72–78. [PubMed]
42. Petry NM., Stein Berg KL. Kindermishandeling in manlike en vroulike behandeling-soekende patologiese spelers. Psychol Addict Behav. 2005;19(2):226–229. [PubMed]
43. Slutske WS., Deutsch AR., Statham DB., Martin NG. Lokale area nadeel en dobbel betrokkenheid en wanorde: bewyse vir geen-omgewing korrelasie en interaksie. J Abnormale Psychol. 201 5;124(3):606–622. [PMC gratis artikel] [PubMed]
44. Kominge DE. Die molekulêre genetika van patologiese dobbelary. SSS Spektrums. 1998;3(6):20–37.
45. Yang BZ., Kranzler HR., Zhao H., Gruen JR., Luo X., Gelernter J. Association of haplotypic variants in DRD2, ANKK1, TTC12 en NCAM1 alkoholafhanklikheid in onafhanklike gevallebeheer en gesinsmonsters. Hum Mol Genet. 2007;16(23):2844–2853. [PubMed]
46. Gelernter J., Yu Y., Weiss R., et al. Haplotype spanning TTC12 en ANKK1, geflankeer deur die DRD2 en NCAMi loci, word sterk geassosieer met nikotienafhanklikheid in twee verskillende Amerikaanse populasies. Hum Mol Genet. 2006;15(24):3498–3507. [PubMed]
47. Esterlis I., Hillmer AT., Bois F., et al CHRNA4 en ANKK1 polimorfismes beïnvloed rook-geïnduseerde nikotiniese asetielcholien-reseptor-upregulasie. Nikotien Tob Res. 2016;18(9):1845–1852. [PMC gratis artikel] [PubMed]
48. Hillemacher T., Frieling H., Buchholz V., et al. Veranderinge in DNA-metilering van die dopamien-reseptor 2-gen word geassosieer met onthouding en gesondheidsorgbenutting in individue met 'n leeftydgeskiedenis van patologiese dobbelary. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2015; 63: 30-34. [PubMed]
49. Hillemacher T., Frieling H., Buchholz V., et al. Dopamien-reseptor 2-gene-metilering en dobbelgedrag in verhouding tot impulsiwiteit. Psigiatrie Res. 2016; 239: 154-155. [PubMed]
50. Lind PA., Zhu G., Montgomery GW., Et al. Genoom-wye assosiasie studie van 'n kwantitatiewe wanordelike dobbelstreek. Addiction Biology. 2013;18(3):511–522. [PMC gratis artikel] [PubMed]
51. Lang M., Lemenager T., Streit F., et al. Genoom-wye assosiasie studie van patologiese dobbelary. Eur Psychiatry. 2016; 36: 38-46. [PubMed]
52. Potenza MN., Hollander E. Patologiese dobbel- en impulsbeheerstoornisse. In: Davis K, Charney D, Coyle JT, Nemeroff C, eds. Neuropsychopharmacology: die 5th Generation of Progress. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams, & Wilkins; 2002
53. Potenza MN. Hoe sentraal is dopamien tot patologiese dobbelary of dobbelstoornis? Front Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [PMC gratis artikel] [PubMed]
54. Nutt DJ., Lingford-Hughes A., Erritzoe D., Stokes PR. Die dopamien teorie van verslawing: 40 jaar van hoogte en laagtepunte. Nat Rev Neurosci. 2015;16(5):305–312. [PubMed]
55. Matuskey D., Gallezot JD., Pittman B., et al. Dopamine D3 reseptor veranderinge in kokaïen afhanklike mense wat met die PET ligand afgebeeld word [11C] (+) PHNO. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2014; 139: 100-105. [PMC gratis artikel] [PubMed]
56. Worhunsky PD., Matuskey D., Gallezot JD., Et al. Veranderde streeks- en netwerkgebaseerde patrone van dopamien D2 / D3 reseptore in kokaïengebruiksversteuring. Neuro Image. 2017; 148: 343-351. [PMC gratis artikel] [PubMed]
57. Betaler DE., Behzadi A., Kish SJ., Et al. Verhoogde D3 dopamien reseptor vlakke in kokaïen afhanklikheid en bydraes tot die verslawing gedrag fenotipe: 'n positron emissie tomografie studie met [11C] - (+) PHNO. Neuropsigofarmakologie. 2014;39(2):311–318. [PMC gratis artikel] [PubMed]
58. Boileau I., Betaler D., Houle S., et al. Hoër binding van die dopamien D3 reseptor-voorkeur ligand [11C] - (+) - PHNO in methamphetamine polydrug gebruikers: 'n positron emissie tomografie studie. J Neurosci. 2012;32(4):1353–1359. [PMC gratis artikel] [PubMed]
59. Boileau I., Betaler D., Chugani B., et al. Die D2/3 dopamienreseptor in patologiese dobbelary: 'n positron-emissie-tomografie studie met [11C] (+) - propyl-heksahydro-nafto-oksasien en [11C] raclopride. Verslawing. 2013;108(5):953–963. [PubMed]
60. Steeves TDL., Miyasaki J., Zurowski M., et al. Verhoogde striatale dopamien vrystelling in Parkinson-pasiënte met patologiese dobbelary: a [11C] raclopride PET studie. Brein. 2009;132(pt 5):1376–1385. [PMC gratis artikel] [PubMed]
61. Mick I., Myers J., Ramos AC., Et al. Blunted endogene opioïede vrystelling na 'n mondelinge amfetamien uitdaging in patologiese spelers. Neuropsychopharmacology. 2016;41(7):1742–1750. [PMC gratis artikel] [PubMed]
62. Mick I., Ramos AC., Myers J., et al. Bewys vir GABA-A-reseptor-disregulasie in dobbelstoornis: korrelasie met impulsiwiteit. Verslaafde Biol. 2016 Okt 13. Epub voor druk. doi: 10.1111 / adb.12457 [PMC gratis artikel] [PubMed]
63. Leeman RF., Potenza MN. Gelykhede en verskille tussen patologiese dobbel- en substansgebruiksversteurings: 'n fokus op impulsiwiteit en kompulsiwiteit. Psigofarmakologie (Bed). 2012;219(2):469–490. [PMC gratis artikel] [PubMed]
64. Leeman RF., Potenza MN. 'N Gerigte oorsig van die neurobiologie en genetika van gedragsverslawing: 'n opkomende navorsingsgebied. Kan J Psigiatrie. 2013;58(5):260–273. [PMC gratis artikel] [PubMed]
65. Choi JS., Shin YC., Jung WH., Et al. Veranderde breinaktiwiteit tydens beloningverwagting in patologiese dobbelary en obsessief-kompulsiewe versteuring. PLoS One. 2012; 7 (9): e45938. [PMC gratis artikel] [PubMed]
66. Balodis IM., Kober H., Worhunsky PD., Stevens MC., Pearlson GD., Potenza MN. Verlaagde frontostriatale aktiwiteit tydens die verwerking van monetêre belonings en verliese in patologiese dobbelary. Biol Psigiatrie. 2012;71(8):749–757. [PMC gratis artikel] [PubMed]
67. Fauth-Bühler M., Zois E., Vollstadt-Klein S., Lemenager T., Beutel M., Mann K. Insula en striatum aktiwiteit in pogingsverwante monetêre beloningverwerking in dobbelstoornis: die rol van depressiewe simptomatologie. Neuroimage Clin. 2014; 6: 243-251. [PMC gratis artikel] [PubMed]
68. Balodis IM., Potenza MN. Anticiperende beloning verwerking in verslaafde populasies: 'n fokus op die monetêre aansporing vertraging taak. Biol Psigiatrie. 2015;77(5):434–444. [PMC gratis artikel] [PubMed]
69. Beck A., Schlagenhauf F., Wustenberg T., et al. Ventral-striatale aktivering tydens beloning afwagting korreleer met impulsiwiteit in alkoholiste. Biol Psigiatrie. 2009;66(8):734–742. [PubMed]
70. Potenza MN., Leung HC., Blumberg HP., Et al 'n fMRI Stroop studie van ventromediale prefrontale kortikale funksie in patologiese spelers. Am: J Psigiatrie. 2003;160(11):1990–1994. [PubMed]
71. Potenza MN., Steinberg MA., Skudlarski P., et al. Dobbelary in patologiese spelers: 'n fMRI studie. Arch Gen Psigiatrie. 2003;60(8):828–836. [PubMed]
72. Tanabe J., Thompson L., Claus E., Dalwani M., Hutchison K., Banich MT. Prefrontale korteksaktiwiteit word tydens die besluitneming verminder in dobbel- en nie-dobbelstofgebruikers. Hum Brain Mapp. 2007;28(12):1276–1286. [PubMed]
73. Reuter J., Raedler T., Rose M., Hand I., Glascher J., Buchel C. Patologiese dobbel is gekoppel aan verminderde aktivering van die mesolimbiese beloningstelsel. Nat Neurosci. 2005;8(2):147–148. [PubMed]
74. Limbrick-Oldfield EH., Mick I., Cocks RE., Et al Neurale substraten van cue reactivity en drang in dobbelstoornis. Vertaalpsigiatrie. 2017; 7 (1): e992. [PMC gratis artikel] [PubMed]
75. Kober H., Lacadie C., Wexler BE., Malison RT., Sinha R., Potenza MN. Brein aktiwiteit tydens kokaïen drang en dringend dringend: 'n fMRI studie. Neuropsychopharmacology. 2016;41(2):628–637. [PMC gratis artikel] [PubMed]
76. Yang BZ., Balodis IM., Lacadie CM., Xu J., Potenza MN. 'N Voorlopige studie van DBH (kodering van dopamien-beta-hidroksilase) genetiese variasie en neurale korrelate van emosionele en motiverende prosessering by individue met en sonder patologiese dobbelary. J Behav Verslaafde. 2016;5(2):282–292. [PMC gratis artikel] [PubMed]
77. Grant JE., Odlaug BL., Chamberlain SR., Hampshire A., Schreiber LR., Kim SW. 'N Bewys van konsepstudie van tolkapon vir patologiese dobbelary: verhoudings met COMT-genotipe en breinaktivering. Eur Neuropsychopharmacol. 2013;23(11):1587–1596. [PubMed]
78. Guillot CR., Fanning JR., Liang T., Bermand ME. COMT-verenigings met wanordelike dobbel- en drinkmaatreëls. J Gambl Stud. 2015;31(2):513–524. [PMC gratis artikel] [PubMed]
79. Worhunsky PD., Malison RT., Rogers RD., Potenza MN. Veranderde neurale korrelate van beloning en verliesverwerking tydens gesimuleerde slotmasjien-fMRI in patologiese dobbel- en kokaïenafhanklikheid. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2014; 145: 77-86. [PMC gratis artikel] [PubMed]
80. Worhunsky PD., Potenza MN., Rogers RD. Funksionele breinnetwerke wat verband hou met verlies-jaagbesluitneming in patologiese dobbel- en kokaïenafhanklikheid. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2017; 178: 363-371. [PMC gratis artikel] [PubMed]
81. Yip SW., Worhsunky PD., Xu J., et al. Grey-materie verhoudings tot diagnostiese en transdiagnostiese kenmerke van dwelm- en gedragsverslawing. Verslaafde Biol. 2017 Feb 1. Epub voor druk. doi: 10. 111 1 / adb. 12492. [PMC gratis artikel] [PubMed]
82. Beveridge TJ., Gill KE., Hanlon CA., Porrino LJ. Parallelle studies van kokaïenverwante neurale en kognitiewe inkorting by mense en ape. Phil Trans Royal Soc. B. 2008;363(1507):3257–3266. [PMC gratis artikel] [PubMed]
83. Insel T., Cuthbert B., Garvey M., et al. Navorsingsdomein Kriteria (RDoC): na 'n nuwe klassifikasieraamwerk vir navorsing oor geestesversteurings. Am J Psychiatry. 2010;167(7):748–751. [PubMed]
84. Yip SW., Potenza MN. Toepassing van Navorsingsdomein Kriteria vir kinder- en adolessente impulsiewe en verslawende versteurings: implikasies vir behandeling. Clin Psychol Op. 2016 Nov 9. Epub voor druk. doi: 10.1016 / j.cpr.2016.11.003 [PMC gratis artikel] [PubMed]
85. Young K. Sielkunde van rekenaargebruik: XL. Verslawend gebruik van die Internet: 'n saak wat die stereotipe verbreek. Psychol Rep. 1996; 79 (3 pt 1): 899-902. [PubMed]
86. Petry NM., O'Brien CP. Internetspeletjieversteuring en die DSM-5. Verslawing. 2013;108(7):1186–1187. [PubMed]
87. Brand M., Young K., Laier C., Wölfling K., Potenza MN. Integrasie van sielkundige en neurobiologiese oorwegings met betrekking tot die ontwikkeling en instandhouding van spesifieke internetgebruiksafwykings: 'n Interaksie van Persoon-Impak-Kognisie-Uitvoering (L-PACE) -model. Neurosci Biobehav Ds. 2016; 71: 252-266. [PubMed]
88. Aarseth E., Bean AM., Boonen H., et al. Skoliere se oop debatdokument oor die Wêreldgesondheidsorganisasie ICD-11 Gaming Disorder-voorstel. J Behav Verslaafde. 2016 Des 30: 1-4. Epub voor druk. doi: 10.1 556 / 2006.5.2016.088.
89. Saunders JB., Hao W., Long J., et al Gaming disorder: sy afbakening as 'n belangrike voorwaarde vir diagnose, bestuur en voorkoming. J Behav Verslaafde. In pers [PMC gratis artikel] [PubMed]
90. Banz B., Yip SW., Yau YHC., Potenza MN. Gedragsverslawing in verslawing medisyne: van meganismes tot praktiese oorwegings. Prog Brain Res. 2016; 223: 311-328. [PubMed]
91. Fauth-Bühler M., Mann K. Neurobiologiese korrelate van internetspelversteuring: ooreenkomste met patologiese dobbelary. Verslaafde Behav. 2017; 64: 349-356. [PubMed]
92. Wölfling K., Beutel ME., Dreier M., Muller KW. Behandelingsuitkomste in pasiënte met internetverslawing: 'n kliniese proefstudie oor die uitwerking van 'n kognitiewe gedragsterapieprogram. Biomed Res Int. 2014; 2014: 425-924. [PMC gratis artikel] [PubMed]
93. Zhang JT., Yao YW., Potenza MN., Et al. Effekte van dringende gedragsintervensie op neurale substraten van cue-induced craving in Internet gaming disorder. Neuroimage Clin. 2016; 12: 591-599. [PMC gratis artikel] [PubMed]
94. Zhang JT., Yao YW., Potenza MN., Et al. Veranderde rustende toestand neurale aktiwiteit en veranderinge na aanleiding van 'n dringende gedragsintervensie vir internetspelversteuring. Sci Rep. 2016; 6: 28109. [PMC gratis artikel] [PubMed]
95. Dong G., Potenza MN. 'N Kognitiewe gedragsmodel van internetspelversteuring: teoretiese onderbou en kliniese implikasies. J Psychiatr Res. 2014; 58: 7-11. [PMC gratis artikel] [PubMed]
96. Dong G., Lin X., Potenza MN. Afname funksionele konnektiwiteit in 'n uitvoerende beheer netwerk is verwant aan verswakte uitvoerende funksie in Internet gaming stoornis. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2015; 57: 76-85. [PMC gratis artikel] [PubMed]
97. Liu L., Xue G., Potenza MN., Et al. Dissociable neurale proses veranderinge tydens riskante besluitneming by individue met internetspelversteuring. Neuroimage Clin. 2017; 14: 741-749. [PMC gratis artikel] [PubMed]
98. Krueger RB. Diagnose van hiperseeksuele of kompulsiewe seksuele gedrag kan gemaak word met behulp van ICD-10 en DSM-5 ten spyte van die verwerping van hierdie diagnose deur die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Verslawing. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
99. Kor A., ​​Fogel Y., Reid R., Potenza MN. Moet hiperseeksuele versteuring as 'n verslawing geklassifiseer word? Geslagsverslaafde Comipulsiwiteit. 2013;20(1-2). doi:10.108 0/10720162.2013.768132. [PMC gratis artikel] [PubMed]
100. Kraus SW., Voon V., Potenza MN. Moet kompulsiewe seksuele gedrag as 'n verslawing beskou word? Verslawing. 2016;111(12):2097–2106. [PMC gratis artikel] [PubMed]
101. Kraus SW., Voon V., Potenza MN. Neurobiologie van kompulsiewe seksuele gedrag: opkomende wetenskap. Neuropsychopharmacology. 2016;41(1):385–386. [PMC gratis artikel] [PubMed]
102. Voon V., Mole T., Banca P., et al. Neurale korrelate van seksuele keurreaksie by individue met en sonder dwang seksuele gedrag. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. [PMC gratis artikel] [PubMed]
103. Gola M., Wordecha M., Sescousse G., et al Kan pornografie verslawend wees? 'N FMRI studie van mans wat behandeling soek vir problematiese pornografie gebruik. Neuropsychopharmacology. 2017 Apr 14. Epub voor druk. doi: 10.1038 / npp.2017.78. [PMC gratis artikel] [PubMed]
104. Mechelmans DJ., Irvine M., Banca P., et al. Verbeterde aanduidende vooroordeel teenoor seksueel eksplisiete leidrade by individue met en sonder dwang seksuele gedrag. PLoS One. 2014; 9 (8): e105476. [PMC gratis artikel] [PubMed]
105. Banca P., Morris LS., Mitchell S., Harrison NA., Potenza MN., Voon V. Novelty, kondisionering en aandagtig vooroordeel aan seksuele belonings. J Psychiatr Res. 2016; 72: 91-101. [PMC gratis artikel] [PubMed]
106. Kraus SW., Meshberg-Cohen S., Martino S., Quinones LJ., Potenza MN. Behandeling van kompulsiewe pornografie gebruik met naltrexone: 'n saakverslag. Am J Psychiatry. 2015;172(12):1260–1261. [PubMed]
107. Potenza MN. Gedragsverslawing saak. Die natuur. 2015; 522 (7557): S62. [PubMed]