Inleiding tot Gedragsverslawing (2010)

OPMERKINGS: 'n Groot oorsig van gedragsverslawing. Die tema is dat substans- en gedragsverslawing dieselfde onderliggende neurologiese weë, meganismes en gedrag deel.


Abstract

agtergrond

Verskeie gedrag, behalwe die opname van psigoaktiewe middels, lewer korttermynbeloning wat aanhoudende gedrag kan veroorsaak ten spyte van kennis van nadelige gevolge, dws verminderde beheer oor die gedrag. Hierdie afwykings is op verskillende maniere histories gekonseptualiseer. Een vertoning plaas hierdie afwykings as 'n impulsiewe-kompulsiewe spektrum, met party wat as impulsbeheerstoornisse geklassifiseer word. 'N alternatiewe, maar nie onderling uitsluitend, konseptualisering beskou die siektes as nie-stof of "gedrag" verslawings.

Doelwitte

Stel die bespreking in oor die verband tussen psigo-aktiewe en gedragsverslawing. Metodes: Ons beskou data wat ooreenkomste en verskille tussen impulsbeheerstoornisse of gedragsverslawing en substansverslawing illustreer. Hierdie onderwerp is veral relevant vir die optimale klassifikasie van hierdie afwykings in die komende vyfde uitgawe van die American Psychiatric Association Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings.

Results

Groeiende bewyse dui daarop dat gedragsverslawing ooreenstem met substansverslawing in baie domeine, insluitend natuurlike geskiedenis, fenomenologie, verdraagsaamheid, comorbiditeit, oorvleuelende genetiese bydrae, neurobiologiese meganismes en reaksie op behandeling, ondersteunende die DSM-V Task Force voorgestelde nuwe kategorie van verslawing en verwante stoornisse. wat beide substansgebruiksversteurings en nie-stofverslawing insluit. Huidige data dui daarop dat hierdie gekombineerde kategorie geskik kan wees vir patologiese dobbelary en 'n paar ander beter bestudeerde gedragsverslawing, bv. Internetverslawing. Daar is tans onvoldoende data om enige klassifikasie van ander voorgestelde gedragsverslawing te regverdig.

Gevolgtrekkings en Wetenskaplike Betekenis

Behoorlike kategorisering van gedragsverslawing of impulsbeheerstoornisse het aansienlike implikasies vir die ontwikkeling van verbeterde voorkomings- en behandelingstrategieë.

sleutelwoorde: gedragsverslawing, klassifikasie, diagnose, impulsbeheerstoornis, substansgebruiksversteuring, kompulsiwiteit, dwelmmisbruik, impulisiwiteit

Inleiding

Verskeie gedrag, behalwe die opname van psigoaktiewe middels, lewer korttermynbeloning wat aanhoudende gedrag kan veroorsaak ten spyte van kennis van nadelige gevolge, dws verminderde beheer oor die gedrag. Verminderde beheer is 'n kerndefinisie-konsep van psigoaktiewe afhanklikheid of verslawing. Hierdie ooreenkoms het aanleiding gegee tot die konsep van nie-substans- of "gedragsverslawing", dit wil sê sindrome wat ooreenstem met substansverslawing, maar met 'n ander gedragsfokus as die inname van 'n psigo-aktiwiteit. Die konsep van gedragsverslawing het sekere wetenskaplike en kliniese heuristiese waarde, maar bly omstrede. Kwessies rondom gedragsverslawing word tans bespreek in die konteks van die ontwikkeling van DSM-V (1,2)

Verskeie gedragsverslawing is veronderstel om ooreenkomste met stofverslawing te hê. Die huidige Diagnostiese en Statistiese Handleiding, 4th Uitgawe (DSM-IV-TR) het formele diagnostiese kriteria aangewend vir verskeie van hierdie afwykings (bv. Patologiese dobbelary, kleptomanie), wat hulle as impulsbeheerstoornisse, 'n aparte kategorie van substansgebruiksversteurings, klassifiseer. Ander gedrag (of impulsbeheerstoornisse) is oorweeg vir insluiting in die komende DSM-kompulsiewe koop, patologiese velpluk, seksuele verslawing (nie-parafiele hipersexualiteit), oormatige looiery, rekenaar- / videospeletjies en internetverslawing. Watter gedrag as gedragsverslawing in te sluit is nog oop vir debat (3). Nie alle impulsbeheerstoornisse, of versteurings wat deur impulsiwiteit gekenmerk word nie, moet beskou word as gedragsverslawing. Alhoewel baie van die impulsbeheersafwykings (bv. Patologiese dobbelary, kleptomanie) lyk om kernkenmerke met substansverslawing te deel, kan ander, soos intermitterende plofbare versteuring, nie. In die hoop om by te dra tot hierdie debat, hersien hierdie referaat die bewyse vir ooreenkomste tussen gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings, hul onderskeid van obsessiewe kompulsiewe versteuring, en identifiseer areas van onsekerheid wat toekomstige navorsing regverdig. Dit dien ook as 'n inleiding tot die daaropvolgende vraestelle in hierdie uitgawe, wat 'n paar vermeende verslawende gedrag in meer detail hersien.

Algemene kenmerke van gedragsverslawing: Verhouding tot substansgebruiksafwykings

Die essensiële kenmerk van gedragsverslawing is die versuim om 'n impuls, ry of versoeking te weerstaan ​​om 'n daad wat skadelik is vir die persoon of vir ander (4). Elke gedragsverslawing word gekenmerk deur 'n herhalende gedragspatroon wat hierdie noodsaaklike kenmerk binne 'n spesifieke domein het. Die herhalende betrokkenheid by hierdie gedrag beïnvloed uiteindelik funksionering in ander domeine. In hierdie opsig lyk die gedragsverslawing soos stofgebruiksversteurings. Individue met substansverslawing rapporteer probleme om weerstand te bied teen die drang om dwelms te drink of te gebruik.

Gedrags- en substansverslawing het baie ooreenkomste in natuurlike geskiedenis, fenomenologie en nadelige gevolge. Albei het begin met adolessensie en jong volwassenheid en hoër tariewe in hierdie ouderdomsgroepe as onder ouer volwassenes (5). Albei het natuurlike geskiedenisse wat chroniese, herlewende patrone kan vertoon, maar met baie mense wat hulself sonder formele behandeling herstel (sogenaamde "spontane" ophou) (6).

Gedragsverslawing word dikwels voorafgegaan deur gevoelens van "spanning of opwinding voordat die daad gepleeg word" en "plesier, bevrediging of verligting by die pleeg van die daad" (vgl.4). Die ego-sintoniese aard van hierdie gedrag is ervaringsgelyk aan die ervaring van substansgebruiksgedrag. Dit kontrasteer met die ego-dystoniese aard van obsessiewe-kompulsiewe versteuring. Beide gedrags- en substansverslawing kan egter oor die tyd minder ego-sintonies en meer ego-disstonies word, aangesien die gedrag (insluitende die gebruik van stof) self minder aangenaam en meer van 'n gewoonte of dwang word (2,7), of word minder gemotiveer deur positiewe versterking en meer deur negatiewe versterking (bv. verligting van dysforia of onttrekking).

Gedrags- en substansverslawing het fenomenologiese ooreenkomste. Baie mense met gedragsverslawing rapporteer 'n drang of drangstaat voordat hulle die gedrag begin. Soos individue met substansgebruiksversteurings voor substansgebruik. Daarbenewens verminder hierdie gedrag dikwels angs en lei dit tot 'n positiewe stemmingsstaat of 'hoë', soortgelyk aan die stofvergiftiging. Emosionele dysregulering kan bydra tot drange in beide gedrags- en substansgebruiksversteurings (8). Baie mense met patologiese dobbelary, kleptomanie, kompulsiewe geslagsgedrag en kompulsiewe aankope, rapporteer 'n afname in hierdie positiewe bui-effekte met herhaalde gedrag of 'n behoefte om die intensiteit van gedrag te verhoog om dieselfde bui-effek te bereik, analoog aan toleransie (9-11). Baie mense met hierdie gedragsverslawing rapporteer ook 'n disforiese toestand terwyl hulle onthou van die gedrag, analoog aan onttrekking. In teenstelling met die onttrekking van stof, is daar egter geen verslae van fisiologiese prominente of medies-ernstige onttrekkingsstate van gedragsverslawing nie.

Patologiese dobbelary, die mees deeglik bestudeer van die gedragsverslawing, bied verdere insig in die verhouding van gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings (sien ook Wareham en Potenza, hierdie uitgawe). Patologiese dobbelary begin gewoonlik in die kinderjare of adolessensie, met mans wat geneig is om vroeër te begin (5,12), wat die patroon van substansgebruiksversteurings weerspieël. Hoër dosisse patologiese dobbel word by mans waargeneem, met 'n teleskoopverskynsel waargeneem by vroue (dws vroue het later 'n aanvanklike betrokkenheid by die verslawende gedrag, maar verkort tydsperiode vanaf aanvanklike verloving tot verslawing) (13). Die teleskoopverskynsel is omvattend gedokumenteer in 'n verskeidenheid substansgebruiksafwykings (14).

Soos by die gebruik van substansgebruik, is finansiële en huweliksprobleme algemeen in gedragsverslawing. Individue met gedragsverslawing, soos dié met substansverslawing, sal dikwels onwettige dade pleeg, soos diefstal, verduistering en slegte tjeks, om hul verslawende gedrag te finansier of om die gevolge van die gedrag te hanteer (15).

Persoonlikheid

Individue met gedragsverslawing en diegene met substansgebruiksversteurings, het beide 'n hoë telling op selfverslagmaatreëls van impulsiwiteit en sensasie-soekend en oor die algemeen laag op maatreëls van skade-vermyding (16-20). Individue met 'n mate van gedragsverslawing, soos internetverslawing of patologiese dobbelary, kan egter ook hoë vlakke van skade vermyding rapporteer (21, sien ook Weinstein en Lejoyeux, hierdie uitgawe). Ander navorsing het voorgestel dat aspekte van psigotisme, interpersoonlike konflik en selfgerigtheid almal 'n rol kan speel in internetverslawing (sien Weinstein en Lejoyeux, hierdie uitgawe). In teenstelling, individue met obsessiewe kompulsiewe versteuring telling oor die algemeen hoog op maatreëls van skade vermyding en laag op impulsiwiteit (17,21). Individue met gedragsverslawing staar ook hoog op maatreëls van kompulsiwiteit, maar dit kan beperk word tot verswakte beheer oor geestesaktiwiteite en bekommernisse om beheer oor motoriese gedrag te verloor (22). Verswakte inhibisie van motoriese response (impulsiwiteit) is gevind in individue met obsessiewe kompulsiewe versteuring en patologiese velpluk ('n gedragsverslawing met waarskynlik nader fenomenologiese skakels na obsessiewe kompulsiewe versteuring), terwyl kognitiewe onbuigsaamheid (gedink tot kompulsiwiteit) beperk was tot obsessiewe kompulsiwiteitsversteuring (23,24).

comorbiditeit

Alhoewel die meeste nasionaal verteenwoordigende studies nie die assessering van gedragsverslawing ingesluit het nie, ondersteun bestaande epidemiologiese data 'n verband tussen patologiese dobbel- en substansgebruiksversteurings, met hoë mate van mede-voorkoms in elke rigting (25,26). Die studie van St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) het hoë koerse voorgekom vir substansgebruiksversteurings (insluitend nikotienafhanklikheid) en patologiese dobbelary, met die hoogste kansverhoudings wat algemeen waargeneem word tussen dobbel-, alkoholgebruiksversteurings en antisosiale persoonlikheidsversteurings.25). 'N Kanadese epidemiologiese opname het beraam dat die relatiewe risiko vir 'n alkoholgebruiksversteuring 3.8-vou toegeneem het toe versteurde dobbelary teenwoordig was (27). Onder individue met substansafhanklikheid was die risiko van matige tot hoë erns dobbelary 2.9 keer hoër (28). Odds verhoudings wissel van 3.3 tot 23.1 is aangemeld tussen patologiese dobbel- en alkoholgebruiksversteurings in Amerikaanse bevolkingsgebaseerde studies (25; 29). Internetverslawing is geassosieer met skadelike alkoholgebruik (kansverhouding van 1.84) in 'n studie van 2,453-kollegestudente, na die beheer van geslag, ouderdom en depressie (30).

Kliniese monsters van ander gedragsverslawing dui daarop dat mede-voorkoms met stofgebruiksversteurings algemeen voorkom (Tabel 1). Hierdie bevindings dui daarop dat gedragsverslawing 'n algemene patofisiologie met substansgebruiksversteurings kan deel.

Tabel 1

Lewenslange ramings van substansgebruike in gedragsverslawing

Data oor stofgebruiksmaatskapsmaatskap moet egter versigtig geïnterpreteer word, aangesien enige oorsaaklike assosiasies op 'n gedragsvlak kan manifesteer (byvoorbeeld, gebruik alkoholgebruik 'n verskeidenheid onvanpaste gedrag, insluitend dié wat verslawend is) of op sindroomvlak (byvoorbeeld 'n gedragsverslawing begin na alkoholisme behandeling, moontlik as 'n plaasvervanger vir drink). Probleemspelers met gereelde alkoholgebruik het groter dobbelstoornisse en meer psigososiale probleme as gevolg van dobbelary as dié sonder alkoholgebruikgeskiedenis (31), en adolessente wat matig tot hoëfrekwensie-drinkers is, is meer geneig om gereeld te dobbel as diegene wat nie32), wat 'n gedragsinteraksie tussen alkohol en dobbel voorstel. In teenstelling hiermee dui 'n soortgelyke bevinding op die gebruik van nikotien 'n sindroom-interaksie, asook die feit dat volwassenes met patologiese dobbelary wat huidige of vorige rokers is, aansienlik sterker dring om te dobbel.33). Probleemspelers wat daagliks tabak gebruik, is meer geneig om alkohol- en dwelmgebruiksprobleme te hê (34).

Ander psigiatriese afwykings, soos hoof depressiewe versteuring, bipolêre versteuring, obsessiewe kompulsiewe versteuring, en aandagstekorte hiperaktiwiteitsversteuring, word ook algemeen in verband met gedragsverslawing (35,36, sien ook Weinstein en Lejoyeux, hierdie probleem) gerapporteer. Baie van hierdie comorbiditeitsstudies is egter op kliniese monsters gebaseer. Die mate waartoe hierdie bevindinge veralgemeen tot gemeenskapmonsters bly, moet nog bepaal word.

Neuro Cognition

Gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings kan algemene kognitiewe kenmerke hê. Beide patologiese dobbelaars en individue met substansgebruiksversteurings verdisken gewoonlik belonings vinnig (37) en doen nadelig op besluitnemingstake (38) soos die Iowa Dobbeltaak, 'n paradigma wat die besluitneming van risiko-beloning assesseer (39). In teenstelling hiermee het 'n studie van individue met internetverslawing nie sulke tekorte aan die besluitneming van die Iowa Dobbeltaak gedemonstreer nie (40). 'N Studie wat 'n omvattende neurokognitiewe battery in 49-patologiese spelers, 48-abstinente alkoholafhanklike vakke en 49-beheermaatreëls gebruik, het bevind dat gokkers en alkoholiste albei laer prestasie getoon het op toetse van inhibisie, kognitiewe buigsaamheid en beplanningstake, maar het geen verskille in toetse van uitvoerende funksionering (41).

Algemene Neurobiologiese Prosesse

'N Groeiende literatuurstuk impliseer verskeie neurotransmitterstelsels (bv. Serotonergies, dopaminerge, noradrenerge, opioïdergies) in die patofisiologie van gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings (42). In die besonder, serotonien (5-HT), wat betrokke is by die inhibisie van gedrag, en dopamien, wat betrokke is by leer, motivering, en die versadiging van stimuli, insluitende belonings,, kan beduidend bydra tot beide stelle afwykings (42,43).

Bewyse vir serotonergiese betrokkenheid by gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings kom gedeeltelik uit studies van bloedplaatjiemonoamienoksidas B (MAO-B) -aktiwiteit, wat korreleer met serebrospinale vloeistof (CSF) vlakke van 5-hydroxyindool-asynsuur (5-HIAA, 'n metaboliet van 5-HT) en word beskou as 'n perifere merker van 5-HT-funksie. Lae CSF 5-HIAA vlakke korreleer met hoë impulsiwiteits- en sensasie-soeke en is gevind in patologiese dobbel- en substansgebruiksversteurings44). Farmakologiese uitdagingsstudies wat hormonale respons meet na toediening van serotonergiese middels, verskaf ook bewyse vir serotonergiese disfunksie by beide gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings (45).

Die herhalende gebruik van stowwe of betrokkenheid by 'n gedragsverslawing na aanleiding van 'n drang kan 'n eenheidsproses weerspieël. Prekliniese en kliniese studies dui daarop dat 'n onderliggende biologiese meganisme vir dranggedrewe afwykings die verwerking van inkomende beloning kan insluit wat ingevoer word deur die ventrale tegmentale area / nucleus accumbens / orbitale frontale korteksbaan (46,47). Die ventrale tegmentale area bevat neurone wat dopamien vrystel aan die nukleusbuis en die orbitale frontale korteks. Veranderinge in dopaminerge weë is voorgestel as onderliggende soek na belonings (dobbel, dwelms) wat die vrylating van dopamien veroorsaak en gevoelens van genot veroorsaak (48).

Beperkte bewyse uit neuroimaging studies ondersteun 'n gedeelde neurokringkunde van gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings (7). Verlaagde aktiwiteit van die ventrale mediale prefrontale korteks (vmPFC) is geassosieer met impulsiewe besluitneming in risiko-beloning assesserings en met verminderde reaksie op dobbelstrokies in patologiese spelers (49). Net so is abnormale vmPFC funksionering gevind in mense met substansgebruiksversteurings50). Game cue-geassosieerde breinaktivering in Internet-spelverslaafdes vind plaas in dieselfde breinstreke (orbitofrontale, dorsolaterale prefrontale, anterior cingulate, kernakkapente) soos met dwelmverwante breinaktivering by dwelmverslaafdes (51; kyk ook Weinstein en Lejoyeux, hierdie probleem ).

Breinbeeldnavorsing dui daarop dat die dopaminerge mesolimbiese baan vanaf die ventrale tegmentale area na die nukleusakkapels betrokke kan wees by beide substansgebruiksversteurings en patologiese dobbelary. Vakke met patologiese dobbelary het minder ventrale striatale neuronale aktiwiteit met fMRI gedemonstreer terwyl gesimuleerde dobbelary uitgevoer is as wat beheervakke gehad het (52), soortgelyk aan waarnemings in alkoholafhanklike vakke wanneer monetêre belonings verwerk word (53). Verlaagde ventrale striatale aktivering is ook betrek in die drange wat verband hou met substans- en gedragsverslawing (41). Deelname aan 'n dobbeltaak blyk uit groter dopamien vrystelling in die ventrale striatum in individue met Parkinson se siekte (PD) en patologiese dobbelary te ervaar as by individue met PD alleen (54), 'n reaksie soortgelyk aan dié wat deur dwelm- of dwelmverwante leidrade by dwelmverslaafdes ontlok word (55).

Dopamienbetrokkenheid by gedragsverslawing word ook voorgestel deur studies van medikasie-PD pasiënte (56,57). Twee studies van pasiënte met PD het bevind dat meer as 6% 'n nuwe aanvangsverslawing- of impulsbeheerstoornis (bv. Patologiese dobbelary, seksuele verslawing) ervaar het, met aansienlik hoër dosisse onder diegene wat dopamien-agonistmedikasie gebruik (58,59). 'N Hoër levo-dopa-dosisekwivalensie is geassosieer met groter waarskynlikheid om 'n gedragsverslawing te hê (59). In teenstelling met wat verwag kan word van dopamienbetrokkenheid, versterk antagoniste by dopamien D2 / D3 reseptore dobbelgerigte motiverings en gedrag in nie-PD individue met patologiese dobbelary (60) en het geen effektiwiteit in die behandeling van patologiese dobbelary nie (61,62). Verdere navorsing is geregverdig om die presiese rol van dopamien in patologiese dobbelary en ander gedragsverslawing te verduidelik.

Gesinsgeskiedenis en Genetika

Relatief min familiegeskiedenis / genetika studies van gedragsverslawing is ontwerp met toepaslike beheergroepe (7). Klein familie studies van probands met patologiese dobbelary (63), kleptomania (64), of dwang koop (65) het elk bevind dat eerstegraadse familielede van die probands aansienlik hoër leeftydkoerse van alkohol- en ander substansgebruiksversteurings gehad het, en van depressie en ander psigiatriese afwykings as beheervakke. Hierdie beheerde gesinsstudies ondersteun die siening dat gedragsverslawing 'n genetiese verhouding tot stofgebruiksversteurings kan hê.

Die genetiese versus omgewingsbydraes tot spesifieke gedrag en versteurings kan geskat word deur hul ooreenstemming in identiese (monozigotiese) en broederlike (tweesigotiese) tweelingparings te vergelyk. In 'n studie van manlike tweeling met behulp van die Vietnam Era Twin Registry, is 12% tot 20% van die genetiese variasie in risiko vir patologiese dobbelary en 3% tot 8% van die negatiewe omgewingsvariasie in die risiko vir patologiese dobbelary verantwoord deur risiko vir alkohol gebruikstoornisse (66). Twee-derdes (64%) van die mede-voorkoms tussen patologiese dobbel- en alkoholgebruiksversteurings was toe te skryf aan gene wat beide afwykings beïnvloed, wat oorvleuel in die geneties oordraagbare onderbou van beide toestande. Hierdie bevindinge is soortgelyk aan dié wat algemene genetiese bydraes voorstel vir 'n reeks substansgebruiksversteurings (67).

Daar is baie min molekulêre genetiese studies van gedragsverslawing. Die D2A1-allel van die D2 dopamienreseptore-gen (DRD2) verhoog in frekwensie van individue met nie-problematiese dobbelary tot patologiese dobbelary en mede-voorkomende patologiese dobbel- en substansgebruiksafwykings (68). Verskeie DRD2 geen enkel nukleotied polimorfismes (SNPs) is geassosieer met persoonlikheidsmaatreëls van impulsiwiteit en eksperimentele maatreëls van gedragsinhibisie by gesonde vrywilligers (69), maar dit is nie geëvalueer in mense met gedragsverslawing nie. Oormatige internetgebruikers het hoër frekwensies van die langarm-allel (SS) van die serotonienvervoergen (5HTTLPR) as gesonde beheermaatreëls gehad, en dit was geassosieer met groter skade-vermyding (70, sien ook Weinstein en Lejoyeux, hierdie probleem).

Responsiwiteit vir behandeling

Gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings reageer dikwels positief op dieselfde behandelings, beide psigososiale en farmakologiese. Die 12-stap selfhelpbenaderings, motiveringsverbetering en kognitiewe gedragsterapieë wat algemeen gebruik word om substansgebruiksversteurings te behandel, is suksesvol gebruik om patologiese dobbelary, kompulsiewe seksuele gedrag, kleptomanie, patologiese velpluk en kompulsiewe koop te behandel (71-74). Psigososiale intervensies vir beide gedragsverslawing en substansgebruiksversteurings maak dikwels staat op 'n terugvalvoorkomingsmodel wat moedwilligheid aanmoedig deur patrone van misbruik te identifiseer, hoërisiko-situasies te vermy of te hanteer, en lewenstylveranderinge te maak wat gesonder gedrag bevorder. Daarenteen beklemtoon suksesvolle psigososiale behandelings vir obsessiewe-kompulsiewe versteuring blootstelling- en responsvoorkomingstrategieë (2).

Daar is geen medikasie wat tans goedgekeur word vir die behandeling van gedragsverslawing nie, maar sommige medisyne wat belofte in die behandeling van stofgebruiksversteurings getoon het, het ook belofte getoon in die hantering van gedragsverslawing (75). Naltrexone, 'n mu-opioïede reseptor antagonis goedgekeur deur die Amerikaanse Food and Drug Administration vir die behandeling van alkoholisme en opioïde afhanklikheid, het effektiwiteit getoon in beheerde kliniese toetse vir die behandeling van patologiese dobbelary en kleptomanie (76-79), en belofte in onbeheerde studies van dwang koop (80), dwang seksuele gedrag (81), internetverslawing (82), en patologiese velpluk (83). Hierdie bevindings suggereer dat mu-opioïed-reseptore 'n soortgelyke rol speel in gedragsverslawing soos hulle in substansgebruiksversteurings doen, moontlik deur modulasie van die dopaminerge mesolimbiese baan. In teenstelling hiermee, vererger die kortwerkende mu-opioïede reseptorantagonis naloksoon simptome in obsessiewe-kompulsiewe versteuring (84).

Medisyne wat glutamatergiese aktiwiteit verander, is ook gebruik om beide gedragsverslawing en substansafhanklikheid te behandel. Topiramaat, 'n anti-konvulseermiddel wat die AMPA-subtipe glutamaatreceptor (onder ander aksies) blokkeer, het belofte getoon in open-label studies van patologiese dobbelary, kompulsiewe koop en kompulsiewe velpluk (85), sowel as doeltreffendheid in die vermindering van alkohol (86), sigaret (87), en kokaïen (88) gebruik. N-asetiel-sirsteïen, 'n aminosuur wat ekstracellulêre glutamaatkonsentrasie in die kernkampus herstel, verminderde dringende dringings en gedrag in een studie van patologiese spelers (89), en verminder kokaïen drang (90) en kokaïen gebruik (91) in kokaïenverslaafdes. Hierdie studies dui daarop dat glutamatergiese modulasie van dopaminerge toons in die nukleusakkoue 'n meganisme kan wees wat algemeen is vir gedragsverslawing en stofgebruiksversteurings (92).

Diagnostiese probleme

Slegs een gedragsverslawing, patologiese dobbelary, is 'n erkende diagnose in DSM-IV en ICD-10. Dié diagnostiese kriteria is konseptueel soortgelyk aan dié vir dwelmmisbruik / afhanklikheid, dws, bekommernis met die gedrag, verminderde vermoë om die gedrag, verdraagsaamheid, onttrekking en negatiewe psigososiale gevolge te beheer. Die DSM-V Task Force het voorgestel om patologiese dobbelary te verplaas van sy huidige klassifikasie as 'n impulsbeheerstoornis na 'n nuwe klassifikasie wat voorlopig die term "Addiction and Related Disorders" genoem word, wat beide die gebruiksversteurings van die stofgebruik en die nie-stofverslawing insluit (www.dsm5.org, toegang tot Februarie 10, 2010). Die enigste substantiewe voorgestelde verandering in diagnostiese kriteria val op die kriterium rakende die opdrag van onwettige dade om dobbelary te finansier, wat lae voorkoms en min effek op die diagnose gevind het.

Verskeie ander gedragsverslawing het voorgestelde diagnostiese kriteria, insluitende dwang koop (93), Internetverslawing (94), video / rekenaar spel verslawing (95), seksuele verslawing (96), en oormatige looiery (sien Kouroush et al., hierdie uitgawe). Dit is gewoonlik gebaseer op die bestaande DSM-IV kriteria vir middelmisbruik of afhanklikheid, bv. Oormatige tyd wat spandeer word in die gedrag, herhaalde onsuksesvolle pogings om die gedrag af te sny of te stop, verminderde beheer oor die gedrag, verdraagsaamheid, onttrekking en ongunstige psigososiale gevolge. Die DSM-V-stofverwante siektes werkgroep oorweeg verskeie van hierdie nie-stofverslawing vir insluiting in DSM-V, wat spesifiek die internetverslawing noem (www.dsm5.org; Toegang tot Februarie 10, 2010). Vir baie van die siektes is daar egter min of geen data vir hierdie diagnostiese kriteria waargeneem. hulle is tans baie nuttig as opname-instrumente om die voorkoms van die probleem te skat.

Een diagnostiese vraag wat in die literatuur voorkom, is waar die gedragsverslawing (en substansverslawing) op 'n impulsiwiteits-kompulsiwiteitsdimensie val (97), dws, is hulle meer soos impulsbeheerstoornisse of obsessiewe kompulsiewe versteurings? Sommige het aangevoer dat hierdie eenheidsdimensiebenadering te simplisties is en dat impulsiwiteit en kompulsiwiteit ortogonale dimensies verteenwoordig, eerder as teenoorgestelde pole van 'n enkele dimensie (98). In ooreenstemming met die laasgenoemde argument is bevindinge soos wesenlike variasie in impulsvlakke onder mense met gedragsverslawing, variasie wat geassosieer kan word met reaksie op farmakologiese behandeling (48, 99).

In DSM-IV is substansverslawing (substansgebruiksversteurings) 'n onafhanklike kategorie, terwyl patologiese dobbelary beskou word as 'n impulsbeheerstoornis, soortgelyk aan byvoorbeeld piromania en kleptomanie. ICD-10 klassifiseer patologiese dobbelary as 'n "gewoonte en impuls" -afwyking, maar erken dat "die gedrag nie in die tegniese sin kompulsief is nie," hoewel dit soms "kompulsiewe dobbelary" genoem word.

'N Verwante kwessie is die vereniging, of enige groepering, onder verskillende gedragsverslawing. 'N Groepsanalise van demografiese en kliniese veranderlikes in 210-pasiënte met primêre obsessiewe kompulsiewe versteuring het twee afsonderlike groepe pasiënte met gedragsverslawing geïdentifiseer (100): Pasiënte met patologiese dobbelary of seksuele verslawing ("hipersexuality") het vroeër ouderdom van aanvang gehad en was meer waarskynlik manlik, in vergelyking met pasiënte met kompulsiewe inkopies. Verdere navorsing is nodig om hierdie bevinding te bevestig en uit te brei. Een navorsingsbenadering wat wesenlik tot die veld kan bydra, is 'n omvattende evaluering van 'n groot, heterogene, goed gekarakteriseerde groep individue met verskillende gedrags- en substansverslawing in terme van diskrete komponente van impulsiwiteit en kompulsiwiteit in beide psigologiese (kognitiewe) en gedrags ( motoriese) domeine, bv. sensitiwiteit vir vergoeding vertraging (tydelike verdiskontering van beloning), risikobelastingbesluitneming, konseptuele rigiditeit, voortydige afwagtende reaksie, volhardende reaksie, reaksie reaksie en omkering leer.

Opsomming en gevolgtrekkings

Groeiende bewyse dui daarop dat gedragsverslawing ooreenstem met dwelmverslawing in baie domeine, insluitend natuurlike geskiedenis (kroniese, herlewende kursus met hoër voorkoms en voorkoms in adolessente en jong volwassenes), fenomenologie (subjektiewe drang, dronkenskap, en onttrekking), verdraagsaamheid , comorbiditeit, oorvleuelende genetiese bydrae, neurobiologiese meganismes (met rolle vir breinglutamatergiese, opioidergiese, serotonergiese en dopamien mesolimbiese stelsels) en reaksie op behandeling. Die bestaande data is egter die grootste vir patologiese dobbelary (sien Wareham en Potenza, hierdie probleem), met slegs beperkte data vir kompulsiewe koop (kyk Lejoyeaux en Weinstein, hierdie probleem), internetverslawing (sien Weinstein en Lejoyeaux, hierdie probleem) video / rekenaar spel verslawing (sien Weinstein, hierdie probleem), en byna geen data vir ander gedragsverslawing soos seksuele verslawing (sien Garcia en Thibaut, hierdie probleem), liefde verslawing (sien Reynaud, hierdie probleem), patologiese velpluk Odlaug en Grant, hierdie probleem), of oormatige looiery (sien Kouroush et al., Hierdie uitgawe). Daar is voldoende bewyse om die oorweging van patologiese dobbelary as 'n nie-stof of gedragsverslawing te regverdig; Die DSM-V Task Force het voorgestel om sy klassifikasie in DSM-V van 'n impulsbeheerstoornis na 'n verslawing en verwante afwykings te verskuif ('n nuwe kategorie wat beide stofverwante en nie-stofverslawing insluit). In die huidige stand van kennis, veral in die afwesigheid van gevalideerde diagnostiese kriteria en voornemende longitudinale studies, is dit nog voortydig om ander gedragsverslawing as volwaardige onafhanklike afwykings te oorweeg, en hulle moet almal minder soortgelyk aan substansverslawing, eerder as impulsbeheersafwykings, klassifiseer. Aansienlike toekomstige navorsing, insluitend beide mens- en dierstudies (101), is nodig om ons kennis van gedragsverslawing tot die vlak daarvan te bring vir die verslawing van dwelms, veral in die gebiede van genetika, neurobiologie (insluitende breinbeelding) en behandeling.

Erkennings

Ondersteun deur die Intramurale Navorsingsprogram, Nasionale Instituut van Gesondheid, Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik; NIH (NIDA) verleen R01 DA019139 (MNP) en RC1 DA028279 (JEG); en die Minnesota en Yale Sentrums van Uitnemendheid in Dobbelnavorsing, wat ondersteun word deur die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en sy Instituut vir Navorsing oor Dobbelstoornisse. Dr. Weinstein word ondersteun deur die Israel Nasionale Instituut vir Psigobiologie. Die inhoud van die manuskrip is uitsluitlik die verantwoordelikheid van die outeurs en verteenwoordig nie noodwendig die amptelike standpunte van die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming of die Instituut vir Navorsing oor Dobbelstoornisse of enige ander finansieringsagentskappe nie.

voetnote

skrywer Bekendmakings: Alle skrywers het geen belangebotsing aangaande die inhoud van hierdie vraestel gerapporteer nie. Dr Grant het navorsingsbydraes van NIMH, NIDA, Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en sy geaffilieerde Instituut vir Navorsing oor Dobbelstoornisse, en Forest Pharmaceuticals. Dr Grant ontvang jaarlikse vergoeding van Springer Publishing vir die optrede as hoofredakteur van die Journal of Dobbelstudie. Hy het toekennings vir NIH en die Ontario Dobbelvereniging verrig, het tantième van Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press en McGraw Hill, het honoraria ontvang van die Indiana University Medical School, Universiteit van Suid-Florida, die Mayo Medical School, die California Society of Addiction Medicine, die staat Arizona, die staat Massachusetts, die staat Oregon, die Provinsie Nova Scotia, en die provinsie Alberta. Dr Grant het vergoeding ontvang as konsultant vir regskantore oor kwessies rakende impulsbeheerstoornisse. Dr. Potenza het finansiële ondersteuning of vergoeding ontvang vir die volgende: konsultant vir en 'n adviseur van Boehringer Ingelheim; finansiële belange in Somaxon; navorsingsondersteuning van die Nasionale Instituut van Gesondheid, Dept. van Veterane Sake, Mohegan Sun Casino, Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en sy geaffilieerde Instituut vir Navorsing oor Dobbelstoornisse en Bos Laboratoriums; het deelgeneem aan opnames, poserings of telefoniese konsultasies wat verband hou met dwelmverslawing, impulsbeheersafwykings of ander gesondheidsonderwerpe; het geraadpleeg vir regskantore oor kwessies rakende verslawings of impulsbeheerstoornisse; het kliniese sorg voorsien in die Connecticut Departement van Geestesgesondheid en Addiction Services Probleem Dobbel Dienste Program; en het boeke of boekstukke vir uitgewers van geestesgesondheidstekste gegenereer. Dr. Weinstein het navorsingstoekennings van die Israeliese Anti-dwelm-owerheid, die Israel Nasionale Instituut vir Psigobiologie, die Hoofwetenskaplike van die Israeliese Ministerie van Gesondheid, en die Rashi Trust (Parys, Frankryk) en gelde vir lesings oor dwelmverslawing van die Israeliese Ministerie van Onderwys. Dr Gorelick rapporteer geen buitelandse befondsing of botsings van belange nie.

Verwysings

1. Potenza MN. Moet verslawende siektes nie-stofverwante toestande insluit? Verslawing. 2006;101 (Suppl 1): 142-151. [PubMed]
2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Die verband tussen impulsbeheer-afwykings en obsessiewe-kompulsiewe versteuring: 'n huidige begrip en toekomstige navorsingsrigtings. Psigiatrie Res. 2009;170(1): 22-31. [PMC gratis artikel] [PubMed]
3. Holden C. Gedragsverslawing-debuut in voorgestelde DSM-V. Wetenskap. 2010;327: 935. [PubMed]
4. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings. 4. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc; 2000. teks hersiening (DSM-IV-TR)
5. Chambers RA, Potenza MN. Neurontwikkeling, impulsiwiteit en adolessente dobbel. J Gambl Stud. 2003;19(1): 53-84. [PubMed]
6. Slutske WS. Natuurlike herstel en op soek na behandeling in patologiese dobbelary: resultate van twee Amerikaanse opnames. Am J Psychiatry. 2006;163(2): 297-302. [PubMed]
7. Brewer JA, Potenza MN. Die neurobiologie en genetika van impulsbeheerstoornisse: verhoudings tot dwelmverslawing. Biochem Pharmacol. 2008;75(1): 63-75. [PMC gratis artikel] [PubMed]
8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. 'n Vergelyking van hunkering en emosionele toestande tussen patologiese dobbelaars en alkoholiste. Verslaafde Behav. 2007;32(8): 1555-1564. [PubMed]
9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, Sáiz-Ruiz J, Ibáñez A. Patologiese dobbelary: verslawing of dwang? Semin Clin Neuropsychiatry. 2001;6(3): 167-176. [PubMed]
10. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. Die neurobiologie van substans- en gedragsverslawing. CNS Spectr. 2006;11(12): 924-930. [PubMed]
11. Grant JE, Potenza MN. Geslagsverwante verskille in individue wat behandeling vir kleptomanie soek. CNS Spectr. 2008;13(3): 235-245. [PubMed]
12. Grant JE, Kim SW. Demografiese en kliniese kenmerke van 131 patologiese volwassenes. J Clin Psychiatry. 2001;62(12): 957-962. [PubMed]
13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Geslagsverwante verskille in die eienskappe van probleem dobbelaars met behulp van 'n dobbelhulplyn. Am J Psychiatry. 2001;158(9): 1500-1505. [PubMed]
14. Brady KT, Randall CL. Geslagsverskille in substansgebruikversteurings. Psychiatr Clin Noord Am. 1999;22(2): 241-252. [PubMed]
15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Kliniese kenmerke en behandelingsvoorspelling van patologiese dobbelaars met en sonder onlangse onwettige gedrag wat deur dobbelary verband hou. J is Acad Psychiatry Law. 2007;35(3): 294-301. [PubMed]
16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Adès J. Studie van kompulsiewe koop by depressiewe pasiënte. J Clin Psychiatry. 1997;58(4): 169-173. [PubMed]
17. Kim SW, Grant JE. Persoonlikheidsdimensies in patologiese dobbelsteuring en obsessiewe-kompulsiewe versteuring. Psigiatrie Res. 2001;104(3): 205-212. [PubMed]
18. Grant JE, Kim SW. Temperament en vroeë omgewingsinvloede in kleptomania. Compr Psigiatrie. 2002;43(3): 223-228. [PubMed]
19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psigiatriese comorbiditeit en kompulsiewe / impulsiewe eienskappe in kompulsiewe seksuele gedrag. Compr Psigiatrie. 2003;44(5): 370-380. [PubMed]
20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Individuele verskille in die kwesbaarheid van dwelmmisbruik: d-amfetamien en status wat sensasie soek. Psigofarmakologie (Berl) 2006;189(1): 17-25. [PMC gratis artikel] [PubMed]
21. Tavares H, Gentil V. Patologiese dobbelary en obsessiewe-kompulsiewe versteuring: na 'n spektrum van wanorde. Ds Bras Psiquiatr. 2007;29(2): 107-117. [PubMed]
22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ibáñez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. 'N Loodsstudie van impulsiwiteit en kompulsiwiteit in patologiese dobbelary. Psigiatrie Res. 2009;167(1-2): 161-168. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motoriese remming en kognitiewe buigsaamheid in obsessiewe-kompulsiewe versteuring en trichotillomanie. Am J Psychiatry. 2006;163(7): 1282-1284. [PubMed]
24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motoriese remming en kognitiewe buigsaamheid in patologiese veloptel. Prog Neuropharm Biol Psych. 2009 13 November; [Epub voor druk]
25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM, 3de, Spitznagel EL. Kanse waag: probleemgokkers en geestesversteurings - resultate van die St. Epidemiologiese opvangsgebiedstudie van St. Am J Openbare Gesondheid. 1998;88(7): 1093-1096. [PMC gratis artikel] [PubMed]
26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbiditeit van DSM-IV patologiese dobbelary en ander psigiatriese afwykings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese opname oor alkohol en verwante toestande. J Clin Psychiatry. 2005;66(5): 564-574. [PubMed]
27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologie van patologiese dobbelary in Edmonton. Kan J Psigiatrie. 1993;38(2): 108-112. [PubMed]
28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologiese assosiasies tussen dobbelgedrag, middelgebruik en gemoedstoestande en angsversteurings. J Gambl Stud. 2006;22(3): 275-287. [PubMed]
29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Die voorkoms van probleem dobbel onder Amerikaanse adolessente en jong volwassenes: resultate van 'n nasionale opname. J Gambl Stud. 2008;24(2): 119-133. [PubMed]
30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Die verband tussen skadelike alkoholgebruik en internetverslawing onder universiteitstudente: vergelyking van persoonlikheid. Psigiatrie Clin Neurosci. 2009;63(2): 218-24. [PubMed]
31. Stinchfield R, Kushner MG, Winters KC. Alkoholgebruik en voorafgaande dwelmmisbruik in verband met die erns van dobbelprobleme en die resultaat van dobbelbehandeling. J Gambl Stud. 2005;21(3): 273-297. [PubMed]
32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Eienskappe van jong mense wat die afgelope jaar speel en nie-dobbelaars in verband met drankgebruik. Verslaafde Behav. 2007;32(1): 80-89. [PubMed]
33. Grant JE, Potenza MN. Tabakgebruik en patologiese dobbelary. Ann Clin Psychiatry. 2005;17(4): 237-241. [PubMed]
34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Kenmerke van dobbelaars wat probleme met tabakrook gebruik wat 'n hulplyn vir dobbelary noem. Ek is verslaafde. 2004;13(5): 471-493. [PubMed]
35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomanie: kliniese kenmerke en comorbiditeit in 'n Italiaanse monster. Compr Psigiatrie. 2002;43(1): 7-12. [PubMed]
36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Gedragsverslawing in pasiënte met bipolêre versteurings: rol van impulsiwiteit en persoonlikheidsdimensies. J beïnvloed disord. 2010 Jan 16;
37. Petry NM, Casarella T. Oormatige verdiskontering van vertraagde beloning by dwelmmisbruikers met dobbelprobleme. Dwelm Alkohol Afhanklik. 56(1): 25-32. [PubMed]
38. Bechara A. Risiko-onderneming: emosie, besluitneming en verslawing. J Gambl Stud. 2003;19(1): 23-51. [PubMed]
39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfunksie in die frontale lob by patologiese dobbelpasiënte. Biol Psigiatrie. 2002;51(4): 334-341. [PubMed]
40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Die kenmerke van besluitneming, potensiële risiko's en persoonlikheid van studente met internetverslawing. Psigiatrie Res. 2010;175: 121-125. [PubMed]
41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Neurokognitiewe funksies in patologiese dobbel: 'n vergelyking met alkoholafhanklikheid, Tourette-sindroom en normale kontroles. Verslawing. 2006;101(4): 534-547. [PubMed]
42. Potenza MN. Resensie. Die neurobiologie van patologiese dobbelary en dwelmverslawing: 'n oorsig en nuwe bevindings. Philos Trans R Sos Lond B Biol Sci. 2008;363(1507): 3181-3189. [PMC gratis artikel] [PubMed]
43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlyn HA, Menzies L, Bechara A, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Probeer kompulsiewe en impulsiewe gedrag, van dieremodelle tot endofenotipes: 'n narratiewe oorsig. Neuropsychopharmacology. 2010;35(3): 591-604. [PMC gratis artikel] [PubMed]
44. Blanco C, Orensanz-Muñoz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologiese dobbel en plaatjie MAO-aktiwiteit: 'n psigobiologiese studie. Am J Psychiatry. 1996;153(1): 119-121. [PubMed]
45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergiese funksie in sosiale fobie: vergelyking met normale kontrole en obsessiewe-kompulsiewe versteuring onderwerpe. Psigiatrie Res. 1998;79(3): 213-217. [PubMed]
46. ​​Dagher A, Robbins TW. Persoonlikheid, verslawing, dopamien: insigte oor Parkinson-siekte. Neuron. 2009;61(4): 502-510. [PubMed]
47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamien-disregulasiesindroom: 'n oorsig van die epidemiologie, meganismes en hantering daarvan. SSS-middels. 2009;23(2): 157-170. [PubMed]
48. Zack M, Poulos CX. Parallelle rolle vir dopamien in patologiese dobbelary en psigostimulante verslawing. Curr Drug Abuse Eerw. 2009;2(1): 11-25. [PubMed]
49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. 'N FMRI Stroop-taakstudie van ventromediale prefrontale kortikale funksie by patologiese gokkers. Am J Psychiatry. 2003;160(11): 1990-1994. [PubMed]
50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontale korteks en dwelmmisbruik deur mense: funksionele beelding. Cereb Cortex. 2000;10(3): 334-342. [PubMed]
51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Breinaktiwiteite wat verband hou met die speldrang van aanlynverslawing. J Psychiatr Res. 2009;43(7): 739-747. [PubMed]
52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gläscher J, Büchel C. Patologiese dobbelary is gekoppel aan verminderde aktivering van die mesolimbiese beloningstelsel. Nat Neurosci. 2005;8(2): 147-148. [PubMed]
53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wüstenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Disfunksie van beloningverwerking korreleer met drang na alkohol in ontgiftigde alkoholiste. Neuro Image. 2007;35(2): 787-794. [PubMed]
54. Steeves TD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, Van Eimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Verhoogde vrystelling van striatale dopamien by Parkinson-pasiënte met patologiese dobbelary: 'n [11C] raclopride PET-studie. Brein. 2009;132(Pt 5): 1376-1385. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Bradberry CW. Kokaïne-sensitisering en dopamienbemiddeling van gevolge vir knaagdiere, ape en mense: aspekte van ooreenkoms, meningsverskille en gevolge vir verslawing. Psigofarmakologie (Berl) 2007;191(3): 705-717. [PubMed]
56. Weintraub D, Potenza MN. Afwykings van impulsbeheer by Parkinson-siekte. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;6(4): 302-306. [PubMed]
57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Chroniese dopaminerge stimulasie in Parkinson-siekte: van dyskinesias tot impulsbeheer-afwykings. Lancet Neurol. 2009;8: 1140-1149. [PubMed]
58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Voorkoms van herhalende en beloning-soekende gedrag in Parkinson-siekte. Neurologie. 2006;67(7): 1254-1257. [PubMed]
59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Vereniging van dopamien-agoniste gebruik met impulsbeheer-afwykings in Parkinson-siekte. Arch Neurol. 2006;63(7): 969-973. [PMC gratis artikel] [PubMed]
60. Zack M, Poulos CX. 'N D2-antagonis verhoog die lonende en voorbereidende effekte van 'n dobbelepisode by patologiese dobbelaars. Neuropsychopharmacology. 2007;32(8): 1678-1686. [PubMed]
61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. 'n Dubbelblinde, placebo-beheerde proefneming met olanzapine vir die behandeling van videopokers patologiese dobbelaars. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3): 298-303. [PubMed]
62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapine in die behandeling van patologiese dobbel: 'n negatiewe gerandomiseerde placebo-beheerde proef. J Clin Psychiatry. 2008;69(3): 433-440. [PubMed]
63. Swart DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. 'n Gesinsstudie van patologiese dobbelary. Psigiatrie Res. 2006;141(3): 295-303. [PubMed]
64. Grant JE. Gesinsgeskiedenis en psigiatriese comorbiditeit by persone met kleptomanie. Compr Psigiatrie. 2003;44(6): 437-441. [PubMed]
65. Swart DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Gesinsgeskiedenis en psigiatriese comorbiditeit by persone met dwang koop: Voorlopige bevindinge. Am J Psychiatry. 1998;155(7): 960-963. [PubMed]
66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Algemene genetiese kwesbaarheid vir patologiese dobbelary en alkoholafhanklikheid by mans. Arch Gen Psigiatrie. 2000;57(7): 666-673. [PubMed]
67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Die mede-voorkoms van misbruik van verskillende middels by mans: die rol van dwelmspesifieke en gedeelde kwesbaarhede. Arch Gen Psigiatrie. 1998;55(11): 967-972. [PubMed]
68. Koms DE. Waarom verskillende reëls benodig word vir poligene oorerwing: lesse uit studies van die DRD2-geen. Alkohol. 1998;16(1): 61-70. [PubMed]
69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Evaluering van genetiese veranderlikheid in die dopamienreseptor D2 in verhouding tot gedragshemming en impulsiwiteit / sensasie op soek na: 'n verkennende studie met d-amfetamien by gesonde deelnemers. Exp Clin Psychopharmacol. 2009;17(6): 374-383. [PMC gratis artikel] [PubMed]
70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depressie-agtige eienskappe van 5HTTLPR polimorfisme en temperament by oormatige internetgebruikers. Tydskrif van Affektiewe Disorders. 2009;109 (1): 165-169. [PubMed]
71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitiewe gedragsterapie vir patologiese gokkers. J Raadpleeg Clin Psychol. 2006;74(3): 555-567. [PubMed]
72. Teng EJ, Woods DW, Twohig-LP. Omkeer van gewoontes as behandeling vir chroniese vel pluk: 'n loodsondersoek. Behav Modif. 2006;30(4): 411-422. [PubMed]
73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitiewe gedragsterapie vir kompulsiewe koopversteuring. Behav Res Ther. 2006;44(12): 1859-1865. [PubMed]
74. Toneatto T, Dragonetti R. Doeltreffendheid van gemeenskapsgebaseerde behandeling vir probleem dobbel: 'n kwasi-eksperimentele evaluering van kognitiewe gedrag teenoor terapie met twaalf stappe. Ek is verslaafde. 2008;17(4): 298-303. [PubMed]
75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-maande opvolgstudie van geneesmiddelbehandeling by patologiese dobbelaars: 'n primêre uitkomsstudie. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(6): 620-624. [PubMed]
76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubbelblinde naltreksoon- en placebo-vergelykingsstudie in die behandeling van patologiese dobbelary. Biol Psigiatrie. 2001;49(11): 914-921. [PubMed]
77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Multisentrum-ondersoek na die opioïedantagonis nalmefene in die behandeling van patologiese dobbelary. Am J Psychiatry. 2006;163(2): 303-312. [PubMed]
78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. 'N Dubbelblinde, placebo-gekontroleerde studie van die opiaatantagonis naltrexon in die behandeling van patologiese dobbelary dring daarop aan. J Clin Psychiatry. 2008;69(5): 783-9. [PubMed]
79. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Verhouding van nikotienafhanklikheid, subsindromale en patologiese dobbelary, en ander psigiatriese afwykings: data van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en verwante toestande. J Clin Psychiatry. 2009;70(3): 334-343. [PubMed]
80. Grant JE. Drie gevalle van kompulsiewe koop behandel met naltrexone. Int J Psychiatr Clin Practice. 2003;7: 223-5.
81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag met naltrexon- en serotonienheropname-remmers: twee gevallestudies. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17(4): 201-205. [PubMed]
82. Bostwick JM, Bucci JA. Internet seksverslawing behandel met naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008;83(2): 226-230. [PubMed]
83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psigogeniese ekskorasie. Kliniese kenmerke, voorgestelde diagnostiese kriteria, epidemiologie en benaderings tot behandeling. SSS-middels. 2001;15(5): 351-359. [PubMed]
84. Insel TR, Pickar D. Naloxone toediening by obsessiewe-kompulsiewe versteuring: verslag van twee gevalle. Am J Psychiatry. 1983;140(9): 1219-1220. [PubMed]
85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektiese middels in die beheer van die impulsstoornisse. Actas Esp Psiquiatr. 2009;37(4): 205-212. [PubMed]
86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, et al. Topiramaat vir die behandeling van alkoholafhanklikheid: 'n gerandomiseerde beheerde proef. JAMA. 2007;298(14): 1641-151. [PubMed]
87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Veiligheid en effektiwiteit van GABAergiese medisyne vir die behandeling van alkoholisme. Alkohol Clin Exp Res. 2005;29(2): 248-254. [PubMed]
88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, et al. 'N Proefproef met topiramaat vir die behandeling van kokaïne-afhanklikheid. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2004;75(3): 233-240. [PubMed]
89. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-asetielsisteïen, 'n glutamaat-modulerende middel, in die behandeling van patologiese dobbelary: 'n loodsstudie. Biol Psigiatrie. 2007;62(6): 652-657. [PubMed]
90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, et al. Word kokaïen begeerte verminder deur N-asetielsisteïen? Am J Psychiatry. 2007;164(7): 1115-1117. [PubMed]
91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. 'N Oop-etiket-ondersoek van N-asetielsisteïen vir die behandeling van kokaïne-afhanklikheid: 'n loodsstudie. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(2): 389-394. [PubMed]
92. Kalivas PW, Hu XT. Opwindende remming in psigostimulante verslawing. Neigings Neurosci. 2006;29(11): 610-616. [PubMed]
93. Swart DW. Verpligte koop: 'n resensie. J Clin Psychiatry. 1996;57 (Suppl 8): 50-54. [PubMed]
94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Voorgestelde diagnostiese kriteria en die screening en diagnose instrument van internetverslawing in kollege studente. Compr Psigiatrie. 2009;50(4): 378-384. [PubMed]
95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Erkenning van die gebruik van videospeletjies. Aust NZJ Psigiatrie. 2010;44(2): 120-128. [PubMed]
96. Goodman A. Seksuele verslawing: aanwysing en behandeling. J Seks Burgerlike. 1992;18(4): 303-314. [PubMed]
97. Hollander E, Wong CM. Liggaamsdismorfiese afwyking, patologiese dobbelary, en seksuele kompulsies. J Clin Psychiatry. 1995;56 (Suppl 4): 7-12. [PubMed]
98. Lochner C, Stein DJ. Dra bydrae tot obsessiewe-kompulsiewe spektrumafwykings daartoe by om die heterogeniteit van obsessiewe-kompulsiewe versteuring te verstaan? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3): 353-361. [PubMed]
99. Grant JE. Nuwe farmakologiese teikens vir beloninginhibisie by patologiese dobbelary. Aangebied tydens simposium oor Translational Studies of Pathological Gambling aan die American College of Neuropsychopharmacology 48ste jaarvergadering; Hollywood, FL. 2009.
100. Lochner C, Hemmings SM, Kinnear CJ, Niehaus DJ, Nel DG, Corfield VA, et al. Klusteranalise van obsessiewe-kompulsiewe spektrumafwykings by pasiënte met obsessiewe-kompulsiewe versteuring: kliniese en genetiese korrelasies. Compr Psigiatrie. 2005;46(1): 14-19. [PubMed]
101. Potenza MN. Die belangrikheid van dieremodelle van besluitneming, dobbelary en verwante gedrag: implikasies vir vertalingsnavorsing in verslawing. Neuropsychopharmacology. 2009;34(13): 2623-2624. [PMC gratis artikel] [PubMed]