Om die teiken te bereik: oorwegings vir differensiële diagnose by die behandeling van individue vir problematiese gebruik van pornografie (2018). (Analise van die Grubbs morele inkongruensie model)

Argiewe van seksuele gedrag

, Volume 48, Uitgawe 2, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus, Patricia J. Sweeney

Grubbs, Perry, Will, en Reid (2018a) het 'n model voorgestel om die probleme van individue met pornografie as gevolg van morele inkongruensie (PPMI) te verstaan. Hulle beweer spesifiek dat sommige pornografiese gebruikers sielkundige probleme en ander probleme ervaar omdat hul gedrag nie ooreenstem met hul persoonlike waardes nie (dws morele inkongruensie), en vorige navorsing het hierdie voorgestelde model ondersteun (Grubbs, Exline, Pargament, Volk, & Lindberg, 2017; Grubbs, Wilt, Exline, Pargament en Kraus, 2018b; Volk, Thomas, Sosin, Jacob, & Moen, 2016).

In hul artikel, Grubbs et al. (2018a) het twee paaie voorgestel vir die problematiese gebruik van pornografie. Pad 1 illustreer dat pornografieverwante probleme weens dysregulering (dws dwanggebruik) voorkom, en Pathway 2 beskryf pornografieprobleme as gevolg van morele incongruensie. Albei weë beskou die subjektiewe ondervinding van nood wat ons saamstem, is 'n belangrike kwessie om aan te spreek by individue wat behandeling soek vir die problematiese gebruik van pornografie. In ons kliniese praktyk het ons gevind dat die subjektiewe ondervinding van nood, wat voortspruit uit 'n kombinasie van angs, skaamte en / of skuld, dikwels 'n katalisator is vir kliënte wat hulp soek. Om egter toepaslike behandelingsaanbevelings vir individue te verskaf, insluitend diegene wat self identifiseer as "pornverslaafdes", moet ons die mate bepaal waarmee hulle hul seksuele gedrag kan beheer. Ons het bevind dat baie kliënte wat behandeling soek vir die problematiese gebruik van pornografie, aansienlike nood aandui, asook talle mislukte pogings om die gedrag, die ervarings van negatiewe of nadelige gevolge van hul gebruik te modereer of te onthou, en hul gebruik voort te sit, alhoewel daar min plesier daaruit voortkom.

Die diagnostiese raamwerk rondom kompulsiewe seksuele gedrag (CSB) is die afgelope paar jaar sterk bespreek (Kraus, Voon, & Potenza, 2016b). CSB is gekonseptualiseer as seksuele verslawing (Carnes, 2001), hipersexualiteit (Kafka, 2010), seksuele impulsiwiteit (Bancroft & Vukadinovic, 2004) of gedragsverslawing (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013). Aangesien die debat gevorder het, het ons die besorgdheid van 'n aantal navorsers waardeer (Moser, 2013; winters, 2010) rakende die potensiaal vir oorpatologiserende betrokkenheid by gereelde seksuele gedrag, daarom glo ons dat dit noodsaaklik is om na die teenwoordigheid van gedragspatrone of bykomende objektiewe aanwysers te soek dat die gereelde seksuele aktiwiteite problematies en onbeheerbaar is (Kraus, Martino, & Potenza, 2016a).

Soos bespreek deur Kraus et al. (2018), is verdere navorsing met robuuste data nodig om die ontwikkeling van 'n akkurate diagnostiese raamwerk vir CSB te ondersteun, insluitend oormatige gebruik van pornografie (Gola & Potenza, 2018; Walton & Bhullar, 2018). Daarbenewens stem ons saam met Grubbs et al. (2018a) dat die huidige begrip van waargenome verslawing aan pornografie kulturele beperkings het, aangesien vorige studies hoofsaaklik in Westerse, geïndustrialiseerde lande met hoofsaaklik Christelike monsters plaasgevind het. Dit is 'n beduidende beperking om te oorweeg vir hoe problematiese pornografiegebruik gedefinieer en behandel word, aangesien die norme, waardestelsels en ervarings van individue uit ander kulturele agtergronde verskil van die goed bestudeerde Wes-Judese-Christelike perspektiewe rakende pornografiegebruik en ander seksuele gedrag . Verdere navorsing oor die problematiese gebruik van pornografie is nodig om te verseker dat diagnostiese kriteria nie net akkuraat maar ook vertaalbaar is oor kulture nie.

Kompulsiewe Seksuele Gedragsversteuring (CSBD): Oorwegings vir Differensiële Diagnose

Onlangs het die Wêreldgesondheidsorganisasie (2018) aanbeveel insluitende CSBD in die komende 11th uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes (6C72). 'N Konserwatiewe benadering is geneem, en CSBD is geklassifiseer as 'n impulsbeheerstoornis omdat navorsingsbewyse nog nie sterk genoeg is om dit as verslawend gedrag voor te stel nie. As gevolg hiervan, CSBD kriteria sluit die volgende in:

CSBD word gekenmerk deur 'n aanhoudende patroon van versuim om intense, herhalende seksuele impulse of drange te beheer wat lei tot herhalende seksuele gedrag. Simptome kan insluit herhalende seksuele aktiwiteite wat 'n sentrale fokus in die persoon se lewe word en sodoende die versorging van gesondheid en persoonlike sorg of ander belangstellings, aktiwiteite en verantwoordelikhede; talle onsuksesvolle pogings om herhalende seksuele gedrag aansienlik te verminder; en voortgesette herhalende seksuele gedrag ondanks nadelige gevolge of min of geen tevredenheid daaruit put nie. Die patroon van die versuim om intense, seksuele impulse of drange te beheer en die gevolglike herhalende seksuele gedrag word oor 'n lang periode (bv. 6 maande of langer) gemanifesteer en veroorsaak duidelike benoudheid of beduidende inkorting in persoonlike, gesins-, sosiale, opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike funksioneringsareas. Nood wat heeltemal verband hou met morele oordele en afkeur oor seksuele impulse, drange of gedrag is nie voldoende om aan hierdie vereiste te voldoen nie (Wêreldgesondheidsorganisasie, 2018).

Die kenmerk van CSBD word herhaaldelik pogings om jou seksuele gedrag te beheer of te onderdruk wat gemerkte nood en gebrek aan funksionering veroorsaak, en "sielkundige nood as gevolg van seksuele gedrag op sigself maak nie 'n diagnose van CSBD waar nie" (Kraus et al., 2018, p. 109). Hierdie is belangrike punte om in die kliniese praktyk te oorweeg, waar die sleutelbestanddele vir enige suksesvolle gevalkonseptualisering en behandelingsplan begin met 'n deeglike assessering en toepaslike differensiële diagnose. Ons het die algoritme in Fig. 1 om klinici te help om diagnose en behandelingsbenaderings te konseptualiseer vir kliënte wat met die problematiese gebruik van pornografie voorlê.

Om begrip te vergemaklik, bespreek ons ​​nou drie voorbeelde van werklike kliënte wat behandeling vir problematiese gebruik van pornografie in 'n Departement van Veterane Sake (VA) buitepasiënt-spesialis kliniek vir geestesgesondheid versoek. Die voorbeelde is almal ontdek om die vertroulikheid van die kliënte te beskerm.

Fig. 1

Problematiese pornografie gebruik behandelingsalgoritme

Individueel met PPMI en CSBD

Mnr. S is 'n tweeslagtige, heteroseksuele, manlike veteraan in sy twintigs wat deeltyds werk terwyl hy op universiteit is. Hy word in die VA mediese sentrum behandel vir posttraumatiese stresversteuring en depressie wat verband hou met militêre gevegte. Mnr. S het ook behandeling gesoek omdat hy hom as 'n 'porno- en seksverslaafde' geïdentifiseer het en sedert hy 'n tiener was, pornografie gebruik het. Hy het verklaar dat hy daagliks pornografie gebruik. Hy beskryf talle pogings om op te hou met die gebruik van pornografie, asook om gemaklik seks te maak met kennisse en betaalde sekswerkers. Mnr S beskryf homself as 'n gereformeerde evangeliese Christen en verklaar dat sy gebruik van pornografie en ander seksuele gedrag vir hom 'skandelik' en 'sondig' is, wat tot ernstige sielkundige nood gelei het. Mnr. S het geen behandeling vir CSBD van die verlede ontken nie, maar het bygewoon dat hy 'n kerkmanskorps bygewoon het vir ondersteuning weens sy gebruik van pornografie.

Tydens die kliniek se inname het mnr. S. se reaksies op die assesseringsproses die trajek van die middelpad in Fig. 1. Hy het PPMI onderskryf sedert sy seksuele gedrag nie met sy godsdienstige oortuigings ooreenstem nie. Deur sy geskiedenis en verslag van die huidige probleme het hy ook volle kriteria vir CSBD bereik. Ongelukkig het mnr. S nie betrokke geraak by die daaropvolgende behandeling met ons kliniek nie, aangesien hy belangstel om hulp alleenlik deur sy kerk te soek. Voor die premature beëindiging het die behandelingsaanbevelings vir mnr. S die medikasie (naltrexone) voorgeskryf om sy drang aan te spreek en kognitiewe gedragsterapie aan te spreek om onderliggende oortuigings en gedrag aan te spreek wat tot gevolg gehad het dat hy verplig was om pornografie te gebruik.

Individu met slegs CSBD

Mnr. D is 'n Kaukasiese, heteroseksuele, getroude manlike veteraan in sy vroeë dertigerjare met 'n geskiedenis van depressie wat hom as 'verslaaf aan porno' geïdentifiseer het. Hy het in sy vroeë tienerjare gereeld pornografie begin gebruik en die afgelope tien jaar gereeld pornografie masturbeer, veral om langer tyd pornografie te sien toe sy vrou werk toe gereis het. Hy het bevredigende seksuele aktiwiteite met sy vrou gerapporteer, hoewel hy van mening was dat sy gebruik van pornografie sy intimiteit en verhouding met haar inmeng. Mnr. D het sy gebruik van pornografie as kompulsief beskryf en weinig of geen tevredenheid daaruit gerapporteer nie. Hy het intense drange gerapporteer om pornografie te sien na 'n paar dae se ontbering, wat dan sy gebruik veroorsaak het.

Tydens die inname van die kliniek het mnr. D nie eens ondervind dat sy ondervind het as gevolg van PPMI nie, maar het hy probleme ondervind met die beheer van sy pornografiegebruik. Hy is geassesseer en bevind die volledige ICD-11 kriteria vir CSBD te ontmoet, soos in Fig. 1. Meneer D het medikasie voorgeskryf (naltrexon, 50 mg / dag), en hy het ook deelgeneem aan individuele sessies van kognitiewe gedragsterapie vir dwelmgebruiksversteurings wat aangepas is om sy problematiese gebruik van pornografie aan te spreek. In die loop van die behandeling het mnr. D sy gebruik van pornografie verminder en sy drange doeltreffend hanteer. Hy het ook 'n toename in die aangename aktiwiteite met sy vrou en vriende, soos stap en reis, gerapporteer.

Individueel met slegs PPMI

Mnr. Z is 'n Kaukasiese, heteroseksuele manlike gevegsveteraan in sy vroeë veertigerjare wat al 'n paar jaar getroud is. Hy is in diens en het een kind. Mnr. Z het 'n geskiedenis van depressie en die gebruik van pornografie gedurende die afgelope twintig jaar gerapporteer, wat gelei het tot konflik met romantiese vennote, insluitend sy huidige vrou. Hy het ontken dat hy pornografie gebruik het gedurende periodes waarin hy seksueel met sy vrou aktief was, maar het verklaar dat hy al 'n paar jaar nie fisies intiem met haar was nie. Op die oomblik het hy pornografie een of twee keer per week gekyk om te masturbeer, maar ontken dat hy probleme ondervind om te stop of te verminder. Volgens hom het hy hoofsaaklik pornografie gebruik omdat hy geen ander seksuele uitlaatklep gehad het nie, maar deur die gebruik van pornografie laat hy hom "aaklig" en "walglik" voel omdat sy gedrag nie ooreenstem met sy oortuiging oor hoe mans 'moet optree' in die konteks van die huwelik nie. Hy het ernstige benoudheid ervaar, veral depressie, wat verband hou met die mate van inkongruensie tussen sy waardes en sy seksuele gedrag.

Tydens die kliniek se inname het mnr. Z gesê dat hy nog nooit behandeling vir hierdie probleem aangevra het nie. Hy onderskryf subjektiewe ervarings van nood as gevolg van PPMI en het diagnostiese kriteria vir beide depressie en angsversteurings, maar nie CSBD soos in Fig. 1. Individuele terapie het gefokus op die vermindering van mnr. Z se angs rakende die aanvang van seksuele omgang met sy vrou. Mnr. Z en sy vrou het ook aan paartjie-terapie deelgeneem waar die terapeut nie-seksuele aangename aktiwiteite vir die paartjie toegewys het terwyl hulle ook hul kommunikasie verhoog het. Mnr. Z het 'n afname in pornografie gebruik wanneer hy en sy vrou fisieke intimiteit hervat het. Hy het ook toenemende kommunikasie met sy vrou gerapporteer, sowel as verminderde depressie en angs wat gevolglik veroorsaak het dat hy behandeling gestaak het.

Finale Kommentaar

Ons bedoeling met hierdie kommentaar is om die nodige dialoog oor diagnostiese oorwegings vir kliënte wat behandeling vir problematiese gebruik van pornografie verlang, voort te sit. Soos bespreek deur Grubbs et al. (2018a), is die onderwerp van morele inkongruensie relevant wanneer daar bepaal word of 'n kliënt met problematiese pornografie-gebruik aan ICD-11-kriteria vir CSBD voldoen. Bewyse dui daarop dat sommige individue belangrike kwessies rapporteer oor die moderering en / of beheer van hul gebruik van pornografie, wat op baie terreine van psigososiale funksionering tot opvallende nood en verswakking lei (Kraus, Potenza, Martino, & Grant, 2015b). Met die moontlike insluiting van CSBD in ICD-11 en die hoë voorkoms van pornografiegebruik in baie Westerse lande, verwag ons dat meer mense behandeling vir die gebruik van problematiese pornografie in die toekoms sal soek. Nietemin, nie almal wat die behandeling van pornografiese pornografie soek nie, sal voldoen aan die kriteria vir CSBD. Soos vroeër bespreek, is dit noodsaaklik om die redes vir kliënte se besluite vir die problematiese gebruik van pornografie te verstaan ​​om akkurate diagnose en behandelingsbeplanning vir kliënte te bepaal.

Soos deur ons kliëntvoorbeelde beklemtoon, is dit nodig om die aard van problematiese gebruik van pornografie uitmekaar te trek vir diagnostiese opheldering en toepaslike behandelingsaanbevelings. Verskeie behandelings is reeds ontwikkel en geloods vir CSB, insluitend problematiese gebruik van pornografie. Voorlopige bewyse ondersteun die gebruik van kognitiewe gedragsterapie (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne en Öberg, 2017), aanvaardingstoepassingsterapie (Crosby & Twohig, 2016) of op bewustheid gebaseerde benaderings (Brem, Shorey, Anderson, & Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson en Cohen, 2014). Daar is ook bewyse wat farmakologiese intervensies ondersteun (Gola & Potenza, 2016; Klein, Rettenberger, & Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, en Potenza, 2015a; Raymond, Grant, & Coleman, 2010). Soos in ons kliënt voorbeelde en Fig. 1, kliënte met problematiese pornografie gebruik het verskeie kliniese aanbiedings en redes vir hulp soek. Derhalwe is toekomstige navorsing nodig om behandelings te ontwikkel wat die kompleksiteit en nuanses van kwessies onderliggend aan die problematiese gebruik van pornografie korrek aanspreek.

Notes

Befondsing

Hierdie werk word ondersteun deur die Departement van Veterane Sake, Veterane Gesondheidsadministrasie, VISN 1 New England Geestesgesondheidsnavorsing, Onderwys en Kliniese Sentrum.

Voldoening aan etiese standaarde

Konflik van belange

Die skrywers het geen belangebotsings om bekend te maak vir die inhoud van die huidige studie nie. Die menings wat uitgespreek word, is dié van die outeurs en weerspieël nie noodwendig die posisie of beleid van die Departement van Veterane Sake, VSA nie.

Etiese goedkeuring

Alle etiese riglyne is gevolg soos vereis deur die Departement van Veterane Sake. Hierdie artikel bevat geen studies met menslike of dierlike vakke wat deur enige van die outeurs uitgevoer word nie. Die gebruik van gedeïdentifiseerde gevalvignette is slegs vir opleidingsdoeleindes ingesluit.

Verwysings

  1. Bancroft, J., & Vukadinovic, Z. (2004). Seksuele verslawing, seksuele kompulsiwiteit, seksuele impulsiwiteit, of wat? Op pad na 'n teoretiese model. Tydskrif van Geslagnavorsing, 41(3), 225-234.CrossRefGoogle Scholar
  2. Brem, MJ, Shorey, RC, Anderson, S., & Stuart, GL (2017). Disposisionele bewustheid, skaamte en dwang seksuele gedrag onder mans in residensiële behandeling vir dwelmgebruiksversteurings. bewustheid, 8(6), 1552-1558.CrossRefGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (2001). Uit die skadu: Verstaan ​​seksuele verslawing. New York: Hazelden Publishing.Google Scholar
  4. Crosby, JM, & Twohig, MP (2016). Aanvaarding en toewydingsterapie vir problematiese gebruik van internetpornografie: 'n ewekansige verhoor. Gedragsterapie, 47(3), 355-366.CrossRefGoogle Scholar
  5. Gola, M., & Potenza, M. (2016). Paroksetienbehandeling van problematiese pornografiegebruik: 'n Reeks van gevalle. Tydskrif van Gedragsverslawing, 5(3), 529-532.CrossRefGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2018). Bevordering van opvoedkundige, klassifikasie, behandeling en beleidsinisiatiewe: Kommentaar op: Kompulsiewe seksuele gedragstoornis in die ICD-11 (Kraus et al., 2018). Tydskrif van Gedragsverslawing, 7(2), 208-210.CrossRefGoogle Scholar
  7. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Volk, F., & Lindberg, MJ (2017). Gebruik van internetpornografie, vermeende verslawing en godsdienstige / geestelike stryd. Argiewe van seksuele gedrag, 46(6), 1733-1745.CrossRefGoogle Scholar
  8. Grubbs, JB, Perry, SL, Wilt, JA, & Reid, RC (2018a). Pornografieprobleme as gevolg van morele inkongruensie: 'n integrerende model met 'n sistematiese oorsig en meta-analise. Argiewe van seksuele gedrag.  https://doi.org/10.1007/s10508-018-1248-x.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grubbs, JB, Wilt, JA, Exline, JJ, Pargament, KI, & Kraus, SW (2018b). Morele afkeur en vermeende verslawing aan internetpornografie: 'n longitudinale ondersoek. Verslawing, 113(3), 496-506.  https://doi.org/10.1111/add.14007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). 'N Kognitiewe gedragsterapie-groepintervensie vir hiperseksuele versteuring: 'n uitvoerbaarheidstudie. Tydskrif van Seksuele Geneeskunde, 14(7), 950-958.CrossRefGoogle Scholar
  11. Kafka, MP (2010). Hiperseksuele versteuring: 'n Voorgestelde diagnose vir DSM-V. Argiewe van seksuele gedrag, 39(2), 377-400.  https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Klein, V., Rettenberger, M., & Briken, P. (2014). Self-gerapporteerde aanwysers van hiperseksualiteit en die korreleer daarvan in 'n vroulike aanlynmonster. Tydskrif van Seksuele Geneeskunde, 11(8), 1974-1981.CrossRefGoogle Scholar
  13. Kor, A., Fogel, Y., Reid, RC, & Potenza, MN (2013). Moet hiperseksuele versteuring as 'n verslawing geklassifiseer word? Seksuele verslawing en kompulsiwiteit, 20(1-2), 27-47.  https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132.CrossRefGoogle Scholar
  14. Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., Eerste, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, ... Reed, GM (2018). Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring in die OKD-11. Wêreldpsigiatrie, 1, 109-110.  https://doi.org/10.1002/wps.20499.CrossRefGoogle Scholar
  15. Kraus, SW, Martino, S., & Potenza, MN (2016a). Kliniese eienskappe van mans wat belangstel om behandeling te soek vir die gebruik van pornografie. Tydskrif van Gedragsverslawing, 5(2), 169-178.  https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.036.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  16. Kraus, SW, Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, LJ, & Potenza, MN (2015a). Behandeling van dwang pornografie met naltrexon: 'n saakverslag. Amerikaanse Tydskrif vir Psigiatrie, 172(12), 1260-1261.  https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Kraus, SW, Potenza, MN, Martino, S., & Grant, JE (2015b). Die psigometriese eienskappe van die Yale – Brown Obsessive – Compulsive Scale ondersoek in 'n steekproef van dwang pornografiese gebruikers. Omvattende psigiatrie, 59, 117-122.  https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2015.02.007.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Kraus, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Moet kompulsiewe seksuele gedrag as 'n verslawing beskou word? Verslawing, 111, 2097-2106.CrossRefGoogle Scholar
  19. Moser, C. (2013). Hiperseksuele versteuring: Op soek na duidelikheid. Seksuele verslawing en kompulsiwiteit, 20(1-2), 48-58.Google Scholar
  20. Raymond, NC, Grant, JE, & Coleman, E. (2010). Aanvulling met naltrexon vir die behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag: 'n saakreeks. Annale van Kliniese Psigiatrie, 22(1), 56-62.PubMedGoogle Scholar
  21. Reid, RC, Bramen, JE, Anderson, A., & Cohen, MS (2014). Bewustheid, emosionele wanregulering, impulsiwiteit en stresgevoeligheid onder hiperseksuele pasiënte. Tydskrif vir Kliniese Sielkunde, 70(4), 313-321.CrossRefGoogle Scholar
  22. Volk, F., Thomas, J., Sosin, L., Jacob, V., & Moen, C. (2016). Godsdienstigheid, ontwikkelingskonteks en seksuele skaamte by gebruikers van pornografie: 'n reeksbemiddelingsmodel. Seksuele verslawing en kompulsiwiteit, 23(2-3), 244-259.CrossRefGoogle Scholar
  23. Walton, MT, en Bhullar, N. (2018). Kompulsiewe seksuele gedrag as impulsbeheerstoornis: wag op data vir veldstudies [Brief aan die redakteur]. Argiewe van seksuele gedrag, 47, 1327-1331.CrossRefGoogle Scholar
  24. Winters, J. (2010). Hiperseksuele versteuring: 'n meer versigtige benadering [Brief aan die redakteur]. Argiewe van seksuele gedrag, 39(3), 594-596.CrossRefGoogle Scholar
  25. Wereld gesondheids Organisasie. (2018). ICD-11 vir mortaliteit en morbiditeitsstatistiek. Genève: outeur.Google Scholar

Kopiereg inligting