Attentional Bias to Drug-and Stress-Related Pictorial Cues in Cocaine Addiction Comorbid with PTSD (2008)

J Neurother. Skrywer manuskrip; beskikbaar in PMC 2009 Nov 3.

Gepubliseer in finale geredigeerde vorm as:

J Neurother. 2008 Dec 1; 12 (4): 205-225.

doi:  10.1080/10874200802502185

Sien ander artikels in PMC dat noem die gepubliseerde artikel.

Spring na:

Abstract

Kokaïenverslawing plaas 'n spesifieke las op geestesgesondheidsdienste deur die kombinasie daarvan met ander psigiatriese versteurings. Behandeling van pasiënte met kokaïenmisbruik is meer ingewikkeld as verslawing met PTSD voorkom. Hierdie studie het gebruik gemaak van 'n digter-spektakel-gebeurtenisverwante potensiaal (ERP) tegniek om te ondersoek of die pasiënte met hierdie vorm van dubbele diagnose oormatige reaktiwiteit aan beide trauma en dwelmstok toon, in vergelyking met neutrale leidrade. Cue-reaktiwiteit verwys na 'n verskynsel waarin individue met 'n geskiedenis van dwelmafhanklikheid verbale, fisiologiese en gedragsreaksies toon aan leidrade wat verband hou met hul voorkeurmisbruik van misbruik. Hierdie studie ondersoek ERP verskille wat verband hou met die cue-verwante reaksies op beide dwelm- en trauma-leidrade in 'n drie-kategorie oddball-taak deur gebruik te maak van neutrale, dwelm- en trauma-verwante prentestimulasies. Die studie is uitgevoer op 14-kokaïen afhanklike vakke, 11 vakke met kokaïen afhanklikheid comorbide met PTSD, en 9 ouderdom- en geslagsgekoppelde beheervakke. 'N 128-kanaal Elektriese Geodesiese EEG-stelsel is gebruik om ERP tydens die visuele drie-kategorie oddball-taak op te teken met drie kategorieë (neutraal, dwelm, stres) van affektiewe prente. Pasiënte met kokaïenafhanklikheid en PTSV, in vergelyking met pasiënte met slegs kokaïenverslawing en beheermaatreëls, het oormatige kue-reaktiwiteit getoon vir beide dwelm- en traumaverwante visuele stimuli. Die grootste verskille is gevind in die amplitude en latensie van die voorste P3a, en sentro-parietale P3b ERP komponente. Groepverskille is ook gevind tussen pasiënte met kokaïenmisbruik (beide verslawing-en-dubbeldiagnose-groepe) teen kontrole op die meeste ERP-maatreëls vir dwelmverwante aanwysers. Ons stel voor dat die werklike ERP-cue-reaktiwiteitsveranderlikes gebruik kan word as waardevolle funksionele uitkomsmaatreëls by dually gediagnoseerde dwelmverslaafdes wat gedragsbehandeling ondergaan.

sleutelwoorde: Kokaïenverslawing, PTSD, ERP, P300, Cue-reaktiwiteit, Stres

INLEIDING

Comorbide posttraumatiese stresversteuring (PTSD), wat hoogs algemeen voorkom onder kokaïenmisbruikers, is bekend dat dit met swakker behandelingsuitkomste geassosieer word as gevolg van verswakking van faktore wat bydra tot ontwikkeling van kokaïenverslawing.

Kokaïenverslaafdes met mede-voorkomende PTSV het 'n meer volgehoue ​​siektekursus en is meer refraktief vir behandeling as dié sonder dubbele diagnose (Brown & Wolfe, 1995; Brown et al., 1995; Coffey et al., 2002; Evans & Sullivan, 2001; O'Brien et al., 2004). By duidelike gediagnoseerde pasiënte is simptome van albei versteurings in komplekse verhoudings waar een versteuring dien om 'n ander te onderhou (Chilcoat & Breslau, 1998; Jacobsen, Southwick, & Kosten, 2001; Saladin et al., 2003; Shiperd et al., 2005)

Daar is verskillende benaderings om die hoë koöperatiewe voorkoms van PTSV en kokaïenverslawing te verklaar (Stewart et al., 1998), insluitend diegene wat gebaseer is op konsepte van die kognitiewe neurowetenskap veld (Sokhadze et al., 2007). Voorbeelde van dwelm- en dwelmverwante items is 'n tipiese kenmerk van verslaafde individue. Verskeie navorsingstudies het ondersteuning verleen vir die hipotese dat die proses van verandering van aandag in verslaafdes plaasvind (Hester, Dixon, & Garavan, 2006; Lyvers, 2000; Robinson & Berridge, 2003), sogenaamde “aanduidingsvooroordeel” (Franken et al., 1999,2000; Franken, 2003), en dwelmverwante leidrade bereik groter saligheid en motiverende betekenis (Cox et a., 2006) Cue-reaktiwiteit verwys na 'n verskynsel waarin individue met 'n dwelmafhanklikheid oormatige verbale, fisiologiese en gedragsreaksies toon aan leidrade wat verband hou met hul voorkeurmisbruik van misbruik (Carter & Tiffany, 1999; Childress et al., 1999; Drummond et al., 1995). Verder, in kokaïen-misbruik is die reaktiwiteit getoon dat dit afhanklik is van cue-tipe en modaliteit (Johnson et al., 1998). Een van die kognitiewe komponente van cue-reaktiwiteit in substansmisbruikers is die voorkeur toewysing van aandagbronne vir items wat verband hou met dwelmgebruik (Lubman et al., 2000) of alkoholgebruik (Stormak et al., 2000). Daar is voorgestel dat gekondisioneerde sensitiwasie in neurale bane wat aansporings met stimulusitems assosieer, verantwoordelik wees vir die keuraktiwiteit (Franken, 2003; Weiss et al., 2001).

Verskeie neuroimaging studies het gerapporteer effekte wat verband hou met dwelm cue-verwante reaksies en drang in kokaïenverslawing (Childress et al., 1999; Garavan et al., 2000; Hester et al., 2006; Kilts et al., 2001,2004). PTSV by persone met kokaïenmishandeling word geassosieer met meer ernstige dwelmafhanklikheid, en aan die ander kant kan die neurotoksiese effekte van kokaïenmishandeling PTSD vererger (Brown et al., 1995; Najavits et al., 1998;; Ouimette et al., 1997,1999). Slegs 'n paar studies het meganismes ondersoek waarvolgens PTSD nadelige effekte op die verloop van verslawing kan uitoefen (Ouimette & Brown, 2003; Stewart et al., 1998). In substansgebruiksversteuring (SUD) en PTSD-komorbiditeitsnavorsing, is een van die belangrikste uitdagings om kennis van kognitiewe prosesse te verkry wat korreleer met beide keurreaktiwiteit en PTSD simptome.

Daar is getoon dat emosionele abnormaliteite tipies is vir verslaafdes (Fukunishi, 1996; Handelsman, et al., 2000). Verslaafde individue kan geraak word deur 'n dysregulasie wat verband hou met veranderinge in emosionele reaktiwiteit teenoor natuurlike positiewe versterkers (Volkow et al., 2003). Sensitisering van dwelms en teenaanpassing word veronderstel om by te dra tot dysregulering van beide hedoniese homeostase en waargenome breinbeloningafwykings (Koob, 1997; Koob & Le Moal, 1999; Koob et al., 2004). Emosionele versteurings is ook algemeen vir pasiënte met PTSD. Fisiologiese reaktiwiteit by blootstelling aan interne of eksterne leidrade wat 'n aspek van die traumatiese gebeurtenis simboliseer of lyk, is 'n kern kenmerk van PTSD (APA, 2000; Vasterling & Brewin, 2005). Navorsingsbevindings het konsekwent gedemonstreer dat individue met PTSV verhoogde fisiologiese response (bv. Hartseer, hartklop, velkonduksierespons, ens.) Tot stimuli verwant aan traumatiese gebeure (Blanchard, 1990; Shalev et al., 1993; Orr & Roth, 2000; Prins et al., 1995). Hierdie verhoogde opwinding is gevind oor 'n verskeidenheid psigofisiologiese maatreëls tydens die aanbieding van traumaverwante ouditiewe of visuele leidrade en tydens persoonlike beelding van traumatiese gebeure (Blanchard et al., 1993; Casada et al., 1998; Orr et al., 1998; Sahar et al., 2001). Omdat fisiologiese reaktiwiteit op blootstelling aan leidrade wat verband hou met traumatiese gebeure algemeen is vir PTSD, kan fisiologiese evaluerings deur elektro-enfalografiese (EEG) -maatreëls soos gebeurtenisverwante potensiaal (ERP) in PTSD saam met kokaïenverslawing waardevolle praktiese en teoretiese insig lewer.

Die P300-komponent (300 tot 600 ms na stimulus) is die mees gebruikte ERP-maatstaf in psigiatriese en ander kliniese toepassings (Polich & Herbst, 200; Pritchard, 1981,1986; Pritchard, Sokhadze, & Houlihan, 2001). Die amplitude van P300 weerspieël die toewysing van aandagbronne, terwyl die latensie beskou word as 'n weerspieëling van stimulusevaluering en klassifikasietyd (Katayama & Polich, 1996; Polich et al., 1994). Die P300 word gewoonlik in 'n vreemdbalparadigma verkry, waarin twee stimuli in willekeurige volgorde aangebied word, een van hulle gereeld, (standaard) en nog een een skaars (teiken) (Polich, 1990). 'N wysiging van die oddball taak is gebruik waar 'n derde, ook skaars stimulus (afleiding) aangebied word saam met standaard en teiken stimuli. Daar is gerapporteer dat hierdie ongereelde distrakteurs 'n fronto-sentrale P300, die sogenaamde P3a, ontlok, terwyl die skaars teikens 'n sentro-pariëtale P300, die sogenaamde P3b (Katayama & Polich, 1998). Die P3a word aangeteken by die anterior kopvel plekke en is geïnterpreteer as die voorste lob aktiwiteit weerspieël (Friedman et al., 1993; Knight, 1984). AANGESIEN dat die P300 oor die algemeen 'konteksopdatering / sluiting' verteenwoordig (Donchin & Coles, 1988), in die drie-stimulus-oddball-taak word die P3a geïnterpreteer as "oriëntering", en die P3b as 'n indeks van 'n vermoë om volgehoue ​​aandag aan teiken te behou (Naatanen, 1990; Potts et al., 2004; Wijers et al., 1996). Die anterior P3a indekseer die kontekstuele versadiging van die skaars stimuli, terwyl posterior P3b die taak-relevansie van die stimuli indekseer (Gaeta, Friedman, & Hunt, 2003). Die drie-stimulus-kategorie-oddbal-paradigma bied moontlikhede om die kognitiewe prosesse wat by hierdie taak betrokke is, te definieer wanneer motiveringstegnieke van nuwe afleidingsstimuli gemanipuleer word.

Die meeste van die studies oor PTSD rapporteer abnormaliteite in P300, wat vermoedelik bewys lewer vir gestremde kognitiewe verwerking in hierdie siekte (Attias et al., 1996; Blomhoff et al., 1998;Charles et al., 1995; Felmingham et al., 2002; Karl, Malta, & Maerker, 2006; Kimble et al., 2000; Stanford et al., 2001). Studies wat die gedempte P300 vind, dui hul resultate aan op konsentrasiegebrekMcFarlane, Weber, & Clark, 1993), of aandag tekorte (Charles et al., 1995; Metzger et al., 1997a,b). Verhoogde P300 amplitude is verklaar as gevolg van veranderde selektiewe aandag (Attias et al., 1996), of verhoogde oriëntering tot dreigende stimuli (Kimble et al., 2000). Verskeie studies beklemtoon dat P3a-verbetering in PTSD uitgedruk word wanneer afleidings trauma-verwante of nuwe stimuli in oddball-take is (Bleich, Attias, & Furman, 1996; Drake et al., 1991; Felmingham et al., 2002; Weinstein, 1995). Verhoogde P300 amplitude in PTSD word gedink aandag aandrang teen dreiging stimuli en verminderde P300 amplitude is gedink om 'n gevolglike vermindering in aandagbronne te weerspieël na nie-bedreigende stimuli.

Akute en chroniese gebruik van kokaïen oefen neurofarmakologiese effekte op op amplitude en latensie van ERP's (Bauer, 1997; Biggins et al., 1997; Fein, Biggins en MacKay, 1996; Kouiri et al., 1996). Langer P300 latensie sonder abnormaliteite in amplitude is aangemeld in verskeie studies oor kokaïenonttrekking (Bauer & Kranzler, 1994; Herning, Glover, Guo, 1994; Noldy, & Carlen, 1997). Die meeste ERP-studies wat daarop gemik is om kortikale disfunksies te assesseer, het P3b take gebruik, en daar is slegs enkele studies van P3a in verslawing. Om die bydrae van frontale ERP-komponente te verstaan, is belangrik, aangesien verhoogde bewyse van frontale disfunksies in dwelmmisbruik, en spesifiek in kokaïenmisbruik (Hester & Garavan, 2004)

Volgens die attentional biasing konsep, word verwag dat pasiënte met kokaïenverslawing met mede-voorkomende PTSV in 'n aandagstaak met prentiese emosionele stimuli verbeterde reaktiwiteit toon aan beide kokaïen- en traumatiese stresverwante aanwysings as gevolg van voorkeurverwerking van dwelm- en trauma-afleidings ; en daar word gevolglik verwag dat die verminderde aandagbronne beskikbaar sal wees vir die verwerking van taakverwante teikens seine. Die spesifieke doel van hierdie studie is om die keurreaktiwiteit van dwelm- en traumaverwante stimuli te ondersoek in 'n wysiging van die keuraktiwiteitstoets in drie groepe: dubbele diagnose van kokaïenafhanklikheid en PTSD (DUAL), kokaïenverslawing sonder PTSD (SUD), en kontrole (CNT). In hierdie eksperiment gebruik ons ​​'n oddball-taak met afleidings wat dwelm-, traumatiese stresverwante of emosionele neutrale beeldwyses is. Ons doelwit is om sowel dwelm- en trauma-verwante aanwysers interferensie op beide gedragsprestasie en kognitiewe ERP P300 (P3a, P3b) indekse te ondersoek. Deur beide dwelmverwante en traumaverwante aanwysings te gebruik om interferensie te skep, probeer ons om die vraag te bespreek hoe beide kategorieë aanwysers prestasie op die taak van die drie studiegroepe kan beïnvloed deur die assessering van gedrags (reaksietyd, akkuraatheid) en ERP-indekse (P3a, P3b). Ons het voorkeur-selektiewe aandag aan dwelmverwante items voorspel, maar nie vir traumatiese stresbeelde in die SUD-groep nie, en verbeterde verwerking van beide dwelm- en traumaverwante afleidings in die DUAL-groep. Die verwerking van hoogs belangrike, maar taak-irrelevante afleidingsgeleenthede sal na verwagting lei tot verminderde aandagskapasiteit en 'n verminderde toewysing van hulpbronne om taakverwante teikens te verwerk. Hierdie effek is voorspel om te manifesteer in 'n vertraagde reaksietyd (RT), laer akkuraatheid, laer grootte van posterior ERP-indekse van taak-relevante inligtingverwerking (P3b) by DUAL pasiënte in vergelyking met SUD- en CNT-groepe. Die doel van die studie was dus om ERP-maatstawwe van kue-reaktiwiteit op dwelm- en trauma-geassosieerde stimuli te ondersoek en te ondersoek hoe verhoogde oriëntering aan hierdie belangrike distrakteurs interferensie sal bring met kognitiewe funksies tydens prestasie op 'n visuele driekategorie-oddball-taak. Ons het 'n verhoogde amplitude van die anterior ERP-komponent (bv. P3a) voorspel in reaksie op nuwe prentjie-afleidings wat beide dwelm- en traumaverwante aanwysers bevat, asook 'n verminderde posterior ERP (bv. P3b) in reaksie op neutrale teikens en gereelde standaarde in die DUAL-groep in vergelyking met die ander groepe. Ons het verwag dat die pasiënte met kokaïenafhanklikheid en PTSD-diagnoses in vergelyking met kontroles verhoogde reaktiwiteit sal toon aan die taak-irrelevante dwelm- en bedreigingsverwante aanwysings en sal selektiewe aandag gee aan hierdie hoogs motiverende vooraanstaande seine wat die verwerking van taak- relevante stimuli.

METODES

onderwerpe

Kokaïen misbruik / afhanklike vakke is hoofsaaklik verwys na die noodgevalle kamers van die Universiteit van Louisville Hospitaal, dwelmmisbruikbehandeling buitepasiëntdienste, soos Jefferson County Alkohol- en dwelmmisbruiksentrum (JADAC), en ander psigiatriese ambulante eenhede. Daar is gevestigde samewerking met ander fasiliteite en metro-agentskappe in Louisville. Dr Stewart, 'n mede-ondersoeker in hierdie studie, is 'n mediese direkteur by JADAC en 'n kliniese konsultant by twee residensiële verslaningsbehandelingsentrums (die genesingsplek en vrywilligers van Amerika) in die Louisville-metroraad. Hy het 'n aansienlike aantal verwysings deur middel van hierdie programme verskaf. Dr Hollifield, 'n ander mede-ondersoeker in die studie, is 'n direkteur van die Angsversteuringsprogram by die Universiteit van Louisville en geraadpleeg oor die diagnose van PTSD by verslaafde pasiënte uit die poel van verweerde pasiënte met kokaïenverslawing. Deelnemende vakke is voorsien van volledige inligting oor die studie wat die doel, vereistes, verantwoordelikhede, vergoeding, risiko's, voordele, alternatiewe en rol van die plaaslike Institusionele Hersieningsraad (IRB) insluit. Die toestemmingsvorms is hersien en verduidelik aan alle vakke wat belangstelling uitgedruk het om deel te neem. Alle vrae is beantwoord voordat toestemmingshandtekening aangevra is. As die individu ingestem het om deel te neem, het hy / sy die toestemmingsvorm onderteken en gedateer en 'n afskrif ontvang wat deur die ondersoeker onderteken is, wat toestemming verkry het.

Alle prosedures is uitgevoer binne die fasiliteite van die Departement Psigiatrie en Gedragswetenskappe en die Universiteit van Louisville Hospitaal. Aanvanklike kontak met voornemende deelnemers is tipies gemaak via die telefoongrens. 'N Ondervraer het oproepers gevra oor hoofstudiekriteria. Dié vergaderingskriteria het 'n afspraak vir toestemming ontvang, gewoonlik binne 1 tot 5 dae na hul aanvanklike oproep. Beheervakke in hierdie studie is gewerf uit die Louisville-metroraad deur advertensies wat deur die plaaslike IRB goedgekeur is. Respondente is telefonies gekeur om aanvanklike insluitingskriteria te voldoen. Alle beheervakke was vry van neurologiese of beduidende mediese afwykings, het normale gehoor en visie gehad en was vry van psigiatriese afwykings. Na telefoonondersoek het die beheermaatskappye 'n psigiatriese assessering in die laboratorium ontvang om die sifting van die telefoon te verifieer en uit te skakel. Ek diagnoseer met behulp van gestruktureerde kliniese onderhoud vir DSM-IV (Eerste et al., 2001). Kontrolepersone is gekies sodat die kontrolegroep op ouderdom, opvoedingsvlak, gesindheid, geslag en etnisiteit nie betekenisvol van die pasiëntgroep verskil nie. Dieselfde toestemmingsprosedures wat vir die pasiënte gevolg is, is op die kontroles toegepas. Aangesien proefpersone aan navorsing deelgeneem het, is hulle betaal vir hul tyd. Die betaalmetodes is gevolg deur die Universiteit van Louisville se gesondheidswetenskaplike sentrum se riglyne vir die beskerming van menslike proefpersone rakende vergoeding vir navorsingstyd en parkering. Deelnemers het $ 20 per uur betaal vir die voltooiing van die vereiste navorsingsaktiwiteite (bv. ERP-toetse, die verskaffing van urinemonster, die invul van selfverslagvorms) tydens elke besoek.

Psigiatriese status vraelyste, dwelmgebruik en psigososiale funksionering sifting

Die gestruktureerde kliniese onderhoud vir DSM-IV (SCID I) (Eerste et al., 2001) is gebruik vir Axis wat ek diagnoseer. Posttraumatiese Stresversteuring (PTSD) is geassesseer met behulp van die post-traumatiese simptoomskaalverslag (PSS-SR) (Foa et al., 1989, 1997) vraelys. Die Hopkins-simptoomkontrolelys-25 (HSCL-25) (Derogatis et al., 1974) is gebruik om simptome van angs en depressie te meet. Handedness van pasiënte is beoordeel met behulp van die Edinburgh-inventaris (Oldfield, 1971). Punte uit die Addiction Severity Index (ASI) is gebruik om probleme ernstig op die gebied van mediese, indiensneming, dwelmmisbruik, regs-, familie-, sosiale en psigiatriese probleme te meet (McLellan et al., 1980). Koekas Negatiewe Gevolge Kontrolelys (Michalec et al., 1996) is gebruik om kort- en langtermyn nadelige effekte te evalueer as gevolg van kokaïengebruik. Psigososiale aanpassing is geassesseer met behulp van die maatskaplike aanpassingsskaal (SAS) (Weissman & Bothwell, 1976).

Kwalitatiewe urine toksikologie skerms (DrugCheck 4, NxStep, Amedica Biotech Inc., CA) is in elke vak uitgevoer om kokaïenmishandeling te bevestig. Daarbenewens is kwalitatiewe urine toksikologiese skerms vir amfetamiene, opiate en marihuana uitgevoer om die teenwoordigheid van addisionele misbruikte stowwe (bv. Amfetamien, opiate, marihuana) te bepaal. Positiewe toets vir dagga is nie as uitsluitingskriteria beskou nie. Kwalitatiewe Saliva-dwelmtoets (ALCO SCREEN, Chematics, Inc., IN) is ook gebruik om huidige alkoholgebruik uit te sluit.

Vakke in die studie

Vyf-en-twintig kokaïenmishandeling / afhanklike proefpersone (9 vroue, 16 mans) gemiddelde ouderdom, 41.3 ± 6.1, reeks 32-52 jaar, 64% Afro-Amerikaners) het aan die studie deelgeneem. Veertien van hulle het kokaïen misbruik sonder PTSV en hulle is toegewys aan die SUD-groep (42.2 ± 6.6-jariges, 6 vroue, 8 mans), terwyl elf kokaïenverslaafdes met PTSS gediagnoseer is (die diagnose is bevestig deur konsensus van dr. Stewart en Hollifield) en bestaan ​​uit dubbele (SUD-PTSV) gediagnoseerde groep (DUAL). Ses van hulle is al vroeër met PTSS gediagnoseer en het 'n rekord van PTSV in hul geskiedenis gehad. Dubbele groep het bestaan ​​uit 3 wyfies en 8 mans (38.8 ± 6.3 jaar). Nege nie-dwelm-gebruikende proefpersone (4 vroue, gemiddelde ouderdom, 36.7 ± 5.3, reeks, 29 - 45 jaar, 44% Afro-Amerikaners) (CNT-groep) het ook aan hierdie studie deelgeneem.

Twaalf vakke in SUD groep het positief getoets vir kokaïen, en 7 van hulle is ook positief getoets vir dagga gebruik. Twee vakke in SUD wat nie positief getoets is nie, was die verslaafde verslaafdes wat in hierdie studie ingeskryf is, na die inpatient-JADAC-rehabilitasie kursus met onthoudingsperiode van minder as 60 dae. Nege vakke in die DUAL-groep het positief getoets vir kokaïengebruik, vyf van hulle het ook positief getoets vir dagga gebruik. Daarom het die meerderheid van ons polikliniese bevolking bestaan ​​uit huidige kokaïengebruikers, met byna die helfte van hulle wat marihuana gebruik as 'n dwelm van tweede keuse. Die meeste voorkeurvorm van toediening van die geneesmiddel was die rook van kraak kokaïen. Slegs een vak van kokaïenverslaafdes in hierdie studie het kokaïen intraveneus gebruik. Meerderheid verslaafde vakke het gereelde gebruik van nikotien / rook aangedui. Geen van die vakke in die SUD-groep was in enige behandelingsprogram nie, behalwe om deel te neem aan Narcotics Anonymous (NA) of Alkoholiese Anonieme (AA) vergaderings. Al die vakke behalwe 2 pasiënte van SUD groep, een uit DUAL groep, en een van CNT groep was regshandig. Alle kontrole-deelnemers het geen huidige of vorige geskiedenis van neurologiese of psigiatriese versteurings of afhanklikheid van enige ander stowwe as nikotien of kafeïen gerapporteer nie. Vakke is ten volle ingelig oor die aard van hierdie navorsing en ondertekende ingeligte toestemmingsvorm goedgekeur deur die Institusionele Hersieningsraad van die Universiteit van Louisville (Protokol IRB # 240.06, pt. 2). Vir die monster-insameling (urienmedisynskerm) het vakke 'n aparte toestemmingsvorm onderteken wat ook deur die IRB binne dieselfde studieprotokol goedgekeur is.

Stimulus aanbieding, EEG / ERP data verkryging en sein verwerking

Die versameling van stimulusaanbieding, gedrags- en subjektiewe reaksie word beheer deur 'n rekenaar wat E-prime sagteware gebruik (Psychology Software Tools, PA). Visuele stimuli is op 'n 15 ″ platskerm vertoon. Handmatige antwoorde is versamel met 'n vyfknoppie-toetsbord. Onderwerpe is opdrag gegee om sleutel nommer 5 te druk as hulle 'n prentjie van die teikenkategorie sien, en druk nie op die sleutel na die nie-teiken kategorie beelde nie. In alle eksperimente is proefpersone in 'n stoel gesit met hul ken in 'n kinleuning. Die kinsteun is so geplaas dat die onderwerp se oë 1 cm van die middel van die platskerm af is. Pouses is elke 50 minute voorsien. Alle EEG-data is verkry met 'n 10-kanaal Elektriese Geodesika-stelsel (Net Station 128, v. 200) (Electrical Geodesics Inc., OR) wat op 'n Macintosh G4.0-rekenaar werk. EEG-data word gemonster by 4 Hz, 500 - 0.1 Hz analoog gefiltreer, waarna verwys word na die hoekpunt. Die Geodesic Sensor Net is 'n ligte elastiese draadstruktuur wat Ag / AgCl-elektrode bevat wat in 'n sintetiese spons op 'n voetstuk gehuisves word. Die sponse word in 'n KCl-oplossing geweek om hulle geleidend te maak. Stimulus-geslote EEG-data word off-line gesegmenteer in 100 ms-tydperke wat 1000 ms voor-stimulus strek tot 200 ms na-stimulus rondom die kritieke stimulusgebeurtenisse. In ons taak was die gebeure byvoorbeeld: (800) neutrale teiken, (1) neutrale nie-teiken, (2) traumatiese spanningsteiken, (3) traumatiese spanning nie-teiken; (4) dwelmteiken, (5) dwelm nie-teiken. Die frekwensie van die teikens vir elke emosionele kategorie was 6%. Data is digitaal gekeur vir artefakte (oogknip, beweging, ens.) En slegte proewe is verwyder met behulp van ingeboude gereedskap vir verwerping van artefakte. Die oorblywende data is volgens toestande gesorteer en 'n gemiddeld gemaak om die ERP's te skep. Gemiddelde ERP-data is digitaal gefiltreer teen 20 Hz laagdeurlaat om residuele hoëfrekwensie-geraas te verwyder voordat dit gemiddeld is. Na die gemiddelde is die basislyn oor 'n 30 ms basislynperiode reggestel ten opsigte van die begin van die segment, en daar word na data verwys in 'n gemiddelde verwysingsraamwerk. Die onderwerpe ERP's is gemiddeld saamgestel om die gemiddelde grootheid tussen vakke te lewer.

Pictorial stimuli

Die emosionele beeldmateriaal is geneem uit die Internasionale Affektiewe Prentstelsel (IAPS, Lang et al., 2001). Kokaïenbeelde is gekies en bekragtig deur die eerste skrywer tydens sy post-doktorale genootskap aan die Rice Universiteit (Houston, TX). In die vorige studie (Potts, Martin, Stotts, George, & Sokhadze, ongepubliseerde verslag) het 25 kokaïenmisbruikers 115 kokaïen-verwante beelde op 5-puntskaal (5 hoog) beoordeel oor hoe evokatief elke dwelmbeeld was. Die gemiddelde beoordeling vir die hele stel was 2.66, SD = 0.48. Daar is 30 beelde gekies wat die hoogste gradering gehad het (almal 30 met 'n gemiddelde gradering bo 3.0) vir gebruik in hierdie studie. Valensie-, opwinding- en oorheersingskoerse is ooreenstem met elke stel beelde in neutrale en traumatiese stres-kategorieë met behulp van graderings uit die IAPS-databasis (Lang et al., 2001). Die eksperiment het foto's van drie kategorieë gebruik: neutraal (huishoudelike items, diere, natuur), traumatiese stres (geweld, ongelukke, slagoffers van aanval, ens.) En dwelms (kokaïen en dwelmmiddels). Vakke is opdrag gegee om te reageer op stimulusitems uit een van die kategorieë, en ignoreer die ander binne elke blok (bv. Teikens is huishoudelike items in 'n "neutrale" blok). Die volgorde van blokke (met 240-proewe per blok) was teen-gebalanseerd. In die taak is 'n stimulus op 'n skerm vir 200 ms aangebied, terwyl opname van EEG data vir 1000 ms plaasgevind het. Interproefinterval het gewissel in 1500 ~ 2000 ms reeks om afwykingseffekte te voorkom. Elke drie van die drie proewe is gevolg deur 'n kort pouse. Die taak het ongeveer 30 minute geneem om te voltooi.

Afhanklike veranderlikes

Gedragsveranderlikes was gemiddelde reaksietyd (RT) en respons akkuraatheid (in persent) om stimuli te teiken, terwyl elektrofisiologiese veranderlikes was adaptiewe gemiddelde amplitude en latency van die frontale P3a, en die sentro-pariëtale P3b. Statistiese ontledings is uitgevoer op die onderwerpgemiddelde data, met die onderwerpgemiddelde as die waarnemings. Die primêre analismemodel was die herhaalde metings ANOVA, met die fisiologiese afhanklike veranderlikes soos hierbo beskryf. Daarom is die amplitude en latency van elke ERP-komponent geanaliseer op vooraf gekose streke van belang (ROI) en tydsperiode. Tydsvenster was vir beide P300-metings binne 590-300 ms. Die ROI vir die frontale P3a het AFz, AF3, AF4, Fz, F1, F2, F3, F4 en vier naburige EEG-terreine ingesluit (EGI-kanale 10,19, 5,12). Frontale EEG-kanale, AF3, F1, F3, EGI-19 en EGI-12 is gebruik as die linker frontale ROI, terwyl kanale AF4, F2, F4, EGI-5 en EGI-10 vir die regter frontale ROI. Analise is ook uitgevoer vir die middelste frontale EEG-webwerwe (AFz, Fz). ROI vir die sentro-pariëtale P3b het Cz, CPz, Pz, CP1, CP2, CP3, CP4 en vier aangrensende EGI-kanale ingesluit, en is afsonderlik bereken vir linker-, regter- en middellyn-ROI's. Figuur 1 illustreer die uitleg van Elektriese Geodetiese Sensor Net en ROIs.

Figuur 1 

Elektriese Geodesics Inc. Sensor Net uitleg (2.1 weergawe) vir 128 kanaal EEG webwerwe met kanaal nommers. Voorste (vir P3a komponent) en sentro-parietale (vir P3b komponent) streke van belang (ROI) word uitgelig.

Aanvanklik is alle afhanklike veranderlikes geanaliseer met behulp van eenrigting-ANOVA om groepverskille (CNT vs SUD, CNT vs DUAL, SUD vs DUAL, CNT vs SUD + DUAL) te vind. Toe is data vir geselekteerde afhanklike ERP-veranderlikes geanaliseer met behulp van herhaalde-maatstawwe ANOVA met die volgende faktore (alle deelnemers): Stimulus tipe × (teiken, nie-teiken) × Cue Kategorie (neutraal, dwelm, trauma) × Halfrond (links teenoor regs). Tussen vakfaktore in die take was groep (DUAL, SUD, CNT) en die volgende variasies van groepering (CNT vs. DUAL; CNT teenoor SUD, DUAL teenoor SUD). Post-hoc-analise is met behulp van die Tukey-toets gedoen vir groepe met 'n ongelyke steekproefgrootte. A-priori hipoteses is getoets met tweestert Student se t-toetse vir groepe met 'n ongelyke variansie. In alle ANOVA's is Greenhouse-Geisser (GG) gekorrigeerde p-waardes gebruik waar toepaslik. SPSS (v.14) en Sigma Stat 3.1 pakkette is gebruik vir statistiese ontleding. Topografiese kaarte is gemaak met behulp van sferiese ruggraatinterpolasie wat beskikbaar is in die EGI Net Station-werktuie (vers 4.01).

RESULTATE

Gedragsresponse

Reaksietyd (RT) was wêreldwyd stadiger in beide SUD en DUAL groepe in vergelyking met kontroles (CNT), maar eenweg ANOVA het betekenis van RT verskille tussen kontroles en verslaafdes (beide SUD en DUAL groepe, SUD + DUAL) slegs vir trauma teikens (529.6 ± 55.9 ms CNT vs 642.6 ± 121.9 alle verslaafdes, F (1,33) = 6.25, p = 0.018). Hierdie verskille was baie goed uitgedruk toe die CNT-groep met DUAL-groep vergelyk is met teikens van neutrale en trauma (stres) -kategorieë. Stresvolle teikens het die belangrikste effek op RT oor alle vakke gehad (517 ms neutrale versus 581 ms traumatiese teiken, F (2,27) = 15.18, p = 0.001). Daar was ook 'n tendens om tussen-groep verskil op trauma teikens (CNT vs DUAL, F = (2,27) = 4.63, p = 0.046), en 'n marginaal betekenisvolle kategorie (neutraal, trauma) × groep (CNT, DUAL) interaksie (F = (4,36) = 4.66, p = 0.046), met RT tot neutrale teikens wat soortgelyk is, terwyl RT na trauma leidrade stadiger in DUAL groep is. teiken kategorie (neutraal, trauma, dwelm) het die belangrikste effek (kortste RT na neutraal, langste na trauma, F (2,36) = 4.89, p = 0.016). Dit toon dat hierdie manipulasie van emosionele stimulusstimulasie RT in alle vakke beïnvloed. Daar was geen beduidende verskille in RT tussen SUD en DUAL groepe nie.

Akkuraatheid

Vergelyking oor alle 3-groepe het nie enige verskille in foutkoers opgelewer nie. Wanneer kontroles en verslaafdes egter afsonderlik vergelyk word, Cue Kategorie (neutraal, trauma, dwelm) × groep (CNT, SUD) interaksie neiging is gevind, F (2,27) = 3.98, p = 0.043, wat beskryf kan word as 'n neiging om die foutspoed 5.89% (SUD) teen 9.25% (CNT) op geneesmiddelteikens te verlaag en 'n hoër koers van foute op neutrale teikens (11.5% vs 6.6%) in verslaafdes. Vergelykings van CNT en DUAL groepe op dieselfde akkuraatheidsmaatstaf het ook 'n neiging getoon kategorie × groep interaksie (F (2,18) = 3.86, p = 0.049), met DUAL pasiënte in vergelyking met kontroles wat meer foute begaan aan traumamikpunte, maar nie aan dwelm- of neutrale teikens nie.

Gebeurtenisverwante potensiaal

Data uit een vak van DUAL en 2-vakke van SUD-enigste groep is nie ingesluit in die ERP-analise as gevolg van 'n oormatige aantal artefakte wat veroorsaak word deur beweging, oogskerms nie. Daarom rapporteer ons data op 9-kontroles (CNT-groep), 12-vakke met SUD sonder PTSD (SUD groep), en 10 vakke met SUD-PTSD comorbiditeit (DUAL groep). Vir sekere kontrole versus verslawing groep vergelykings wat ons ingesluit vir analise asook 'n gekombineerde verslawing groep (SUD + DUAL groep).

Frontale P300 (P3a)

Amplitude van P3a

Cue Kategorie (neutraal, trauma, dwelm) het 'n hoof-effek op P3a amplitude (F (2,28) = 15.6, p = 0.006), met die hoogste amplitude van P3a-komponent in trauma, terwyl die laagste in dwelmtekens. Stimulus (teiken, nie-teiken) tipe het ook 'n hoof effek gehad (F (1,28) = 7.33, p = 0.011), met amplitude hoër as teikens as nie-teikens. Vergelyking van kontroles (N = 9) met alle verslaafdes (beide SUD en DUAL groepe, N = 21) het 'n beduidende aanduiding gehad kategorie (neutraal, trauma, dwelm) × Halfrond (links, regs) × groep interaksie (F (2,27) = 9.42, p = 0.001), waar verslaafdes groter P3a tot geneesmiddelwyses gewys het, maar nie na neutrale leidrade nie en minder hemisferiese verskille gemanifesteer. syfers Figures22 en and33 illustreer hoër amplitude van P3a na nie-teiken medisyneverwante leidrade by kokaïenverslaafdes. Effek van verhoogde P3a is beter na links uitgedruk, eerder aan die regterkantse voorkant. Dieselfde effek is waargeneem wanneer kontrole (CNT, N = 9) met verslaafdes sonder PTSD (SUD, N = 12) vergelyk is: F (2,18) = 4.12, p = 0.03.

Figuur 2 

Amplitude van die voorste P3a komponent na nie-teiken neutrale, stres- en dwelmtoetse in beheer (N = 9) en gekombineerde verslawing (N = 21) groepe. Verslaafde vakke toon oormatige reaktiwiteit aan nie-teiken medisyne leidrade.
Figuur 3 

Frontale ERP teiken en nie-teiken medisyne leidrade in drie groepe vakke.

Vergelykings van kontrole en dubbele diagnose groepe het 'n leidraad getoon kategorie (neutraal, trauma, dwelm) × Stimulus(teiken, nie-teiken) × groep (CNT, DUAL) interaksie effek (F (2,38) = 4.52, p = 0.038, GG reggestel df = 1.19), en 'n goed gemanifesteer kategorie × Halfrond × groep effek (F (2,38) = 8.14, p = 0.005). Die effek kan beskryf word as 'n groter P3a tot traumieteikens as nie-teikens by die regte voorste terreine, en laer amplitude teenoor neutrale en dwelm-nie-teikens as teikens. Figuur 4 toon hierdie leidraad kategorie × groep interaksie vir teikenwyses in beheer en dubbele vakke.

Figuur 4 

Amplitude van die voorste P3a komponent na neutrale, stres- en dwelmteikens in beheermaatreëls en dubbele pasiënte (SUD met PTSD). Die dubbele pasiënte toon oormatige reaktiwiteit aan traumatiese stresverwante leidrade.

Latency of P3a

Een-rigting ANOVA het beduidende verskille tussen drie groepe (CNT, SUD, DUAL) in die latere tyd van P3a tot neutrale teikens getoon (F (2,29) = 4.32, p = 0.022), traumatiese teikens (F (2,29) = 3.71, p = 0.036) en nie-teikens (F (2,29) = 7.65, p = 0.002), geneesmiddelteikens (F (2,29) = 4.55, p = 0.019) = 2,29, p = 4.74). Dubbele pasiënte het 'n langer P0.016a-latensie vir neutrale teikens en nie-teikens getoon, terwyl beide SUD- en DUAL-groepe langer latensies gehad het om dwelmteikens en nie-teikens as kontroles te beheer. Die meeste interessante verskille is geopenbaar tydens vergelyking van verslawing-alleen teenoor dubbele pasiëntgroepe. Stimulus tipe (teiken, nie-teiken) het hoof effek (F (1,20) = 5.52, p = 0.03), maar cue kategorie (neutraal, trauma, cue) het geen hoof effek op latensie in hierdie groepe gehad nie. Stimulus × kategorie × groep (SUD, DUAL) het betekenisvolle interaksie gehad (F (2,38) = 5.56, p = 0.014). In die besonder is P3a-latensie wêreldwyd vertraag, sowel as teiken- en nie-teikenwyses by DUAL pasiënte in vergelyking met SUD-pasiënte, en was langer aan nie-teiken-trauma, en om trauma aanwysers te rig (Figuur 5).

Figuur 5 

Frontale ERP om teiken en nie-teiken traumatiese stresverwante leidrade in drie groepe vakke (CNT, SUD, DUAL). Die DUAL-groep toon hoër en vertraagde P3a aan beide teiken- en nie-teikenstresverwante prente.

Centro-parietale P300 (P3b)

Amplitude van P3b

Albei cue kategorie (F (2,28) = 56.01, p = 0.006) en Stimulus tipe (teiken, nie-teiken) (F (1,29) = 7.32, p = 0.011) het hoof effek op die amplitude van P3b uitgeoefen. Vergelyking van P3b tussen kontrole en verslaafdes geopenbaar Stimulus (teiken, nie-teiken) × Halfrond (links, regs) × groep (CNT, alle SUD) interaksie, F (2,58) = 4.21, p = 0.03., Pasiëntgroep het 'n laer P3b tot neutraal, maar nie dwelmknoppies nie, en minder gedifferensieerde hemisferiese verskille in vergelyking met kontroles. Die P3b amplitude in verslaafdes was hoër in reaksie op dwelm kategorie leidrade aan die linkerkantse halfrond. A Stimulus × Halfrond × groep interaksie is ook gevind wanneer CNT en DUAL groepe vergelyk is (F (2,38) = 3.86, p = 0.031; GG reggestel, df = 1.59, p = 0.042).

Latency of P3b

Hierdie maatstaf het 'n Halfrond × groep interaksie (F (1,28) = 4.84, p = 0.036 CNT vs alle SUD). Hierdie laer links-regse hemisferiese verskille was beter sigbaar as slegs CNT en SUD-groep waar vergelyk (F (1,28) = 5.40, p = 0.028). Dieselfde effek was marginaal naby, maar bereik nie betekenisvlak wanneer CNT en DUAL groepe vergelyk is nie.

BESPREKING

Ons eksperiment het die hipotese getoets dat die stimulusevaluering kortikale kringe gekondisioneer is met dwelmmiddels in die verslaafdesgroep (geneesmiddelreaktiwiteit), en gekondisioneer met beide dwelm- en stresverwante aanwysers in groep pasiënte met kokaïenverslawing en PTSD-comorbiditeit (dwelm - en stress-cue reactivity). Die voorste P3a- en sentroparietale P3b-komponente is voorspel om groter teikens as nie-teikens in elke kategorie beelde in alle groepe vakke (CNT, SUD, DUAL) te wees, maar P3a en P3b is voorspel om groter te wees as dwelm- verwante (beide teikens en nie-teikens) leidrade in SUD-enigste groep in vergelyking met kontrole, terwyl groter vir beide dwelm- en stresverwante kategorieë in dually gediagnoseerde vakke in vergelyking met kontrole en kokaïenverslaafdes sonder PTSD. Spesifiek het sulke voorspellings die teenwoordigheid van 'n hoof-effek vir stimulus tipe (teiken, nie-teiken), groter P300 tot teikens aanvaar, maar nee Stimulus × groep interaksie. By dieselfde tipe het ons hipotese 'n hoof effek van kategorie (neutraal, stres, dwelm), en a kategorie × groep interaksies, naamlik groter ERP's vir dwelmbeelde in beide groepe kokaïenverslaafdes (SUD, DUAL) en groter ERP's wat van belang is vir traumatiese stresbeelde in die DUAL-groep in vergelyking met beide die beheer- en SUD-groepe.

Ons voorspellings is gedeeltelik bevestig deur die resultate wat verkry is. Ons data het die voorspelde groter P3a en P3b komponente aangedui stimuli (hoof effek vir Stimulus), ongeag die stimulus kategorie (neutraal, stres, dwelm), in albei die verslaafdes en die kontroles, alhoewel reaktiwiteit vir nie-teiken trauma en geneesmiddelwyses wêreldwyd hoër was in verslawinggroepe in vergelyking met kontroles. Verskeie hoër orde interaksies (Stimulus × kategorie × groep; Kategorie × Hemisfeer × Groep) is verkry vir die amplitude en latensie van P3a wanneer verslaafde groepe met die kontrolegroep vergeleke was. Die DUAL pasiënte het die voorspelde verbetering van P3a tot traumatiese streswyses (differensieel aan teikens en nie-teikens) getoon wat betekenis behaal het, en sodoende die verbeterde responsiwiteit en oriëntering van traumatiese stresstimuli in die tweesyds gediagnoseerde pasiënte ondersteun. Die groep verslaafde pasiënte sonder PTSD het die voorspelde groter voorste P3a tot geneesmiddelkategorie gekry, met P3a groter aan die linkerkantse halfrond, wat bekend is om betrokke te wees by die verwerking van aanpak (aptyt) motiveringstendense (Davidson, 2002). Dit is opmerklik dat die sentro-pariëtale P3b in ons studie soortgelyke maar minder uitgespreek het kategorie × groep effekte as die voorste P3a, wat daarop dui dat die P3a 'n meer sensitiewe indeks van cue dwelm- en stresverwante stimuli by kokaïenverslaafdes met comorbide PTSD kan wees.

Terwyl studies met aktiewe kokaïengebruikers 'n sterk fisiese reaksie op dwelmverwante stimuli aangedui het (Carter en Tiffany, 1999, Childress et al., 1993; Grant et al., 1996, London et al., 1999), navorsing ondersoek 'n aanduiding bias vir kokaïen-verwante stimuli is beperk (Franken et al., 2000). Ons studie het die omvang uitgebrei deur beide dwelm- en stresverwante aanwysers in dually gediagnoseerde pasiëntgroep te gebruik. Verlede data het verminderde reaktiwiteit getoon aan emosioneel neutrale en stresvolle beelde in kokaïenverslaafdes sonder PTSD. Daar is getoon dat die ervaring van die emosies deur psigostimulerende stofmisbruikers verwring word as gevolg van die dysregulering van die serebrale meganismes betrokke by die motiverings- en emosionele prosesse (Goldstein & Volkow, 2002; Volkow et al., 2004). Die resultate is in ooreenstemming met die verslae van ander studies dat individue met kokaïenverslawing lae aktivering tot natuurlike affektiewe stimuli lewer, maar hoë aktivering in hierdie breinstrukture bied in reaksie op dwelmverwante items (Garavan et al., 1999, 2000; Grant et al., 1996; Hester, Dixon, & Garavan, 2006).

Daar is voorgestel dat 'n sensibilisering van die motiveringsbane na stimuli wat met dwelms verband hou, geassosieer kan word met die motiverende reaksie van drang (Bonson et al., 2002; Robinson & Berridge, 1993), wat ook 'n inhibering van die emosionele reaksie op ander natuurlike versterking kan veroorsaak wat nie verband hou met dwelmgebruik nie. Een van die kernkenmerke van verslawende gedrag is die bekommernis van dwelmafhanklike persone met dwelms en dwelmtoebehore wat gekonseptualiseer kan word volgens Franken (2003) as 'n aanduidende vooroordeel. By kokaïenverslawing word items wat verband hou met kokaïen- en dwelmtoebehore herhaaldelik gekies deur aandag vir bewuste verwerking, en dwelmverwante voorstellings word oneweredig gemerk as relevant.

Attentional vooroordeel teenoor die verwerking van belangrike stimuli word veronderstel om 'n implisiete kognitiewe proses te wees wat swak beheer word. Sodanige outomatiese verwerking is soortgelyk aan die oriënterende refleks na nuwe sein. Die outomatiese aard van verslawende gedrag is ook deur ander studies beskryf (Hester, Dixon, & Garavan, 2006; Lubman et al., 2000). Dwelmmisbruikverwante nagevolge in die mediale prefrontale korteks (PFC) kan vergesel word van gestremdhede in emosionele regulering, en spesifiek in die remming van alle motiverings en emosies anders as drang (Londen et al., 2000; Shalev, Grimm en Shaham, 2002). Verlaagde PFC beheer van die fronto-striatale stroombane laat meer gereelde response toe wat deur die posterior en subkortiese (bv. Basale ganglia, striatum) strukture gemodereer word om gedragsregulasie oor te neem.

Daar is 'n konvergerende bewys dat implisiete outomatiese prosesse ook betrokke is by die vreesverwerking (Mogg & Bradley, 1998). Neuroimaging studies het getoon dat mediale prefrontale kortikale gebiede moduleer dat vrees reageer deur middel van remmende verbindings met die amygdala (Davidson, 2002; Devinsky et al., 1995). Daar is veronderstel dat disfunksie van die interaksie van prefrontale en limbiese strukture 'n rol speel in die versuim om uit te sterf om vrees in PTSV te hê (Bremner et al., 1996, 1999, 2004). PTSD word dikwels gekontekstualiseer in terme van gekondisioneerde vrees met verhoogde emosionele geheue verkryging gemedieer deur 'n hiper-responsiewe amigdala en vertraagde uitsterwing as gevolg van die gebrek aan inhibitiewe beheer van die mediale PFC en anterior cingulêre korteks (ACC) oor die amygdalaCharney et al., 1993; Gilboa et al., 2004; Grillon et al., 1998; Li & Sinha, 2008; Rauch et al., 1996). Hierdie PFC-tekorte kan die effekte van die amygdala-hiperaktivering verder verhoog, en sodoende die frekwensie en intensiteit van PTSD-simptome verhoog (Bremner et al., 1999). Negatiewe emosies wat tipies is vir PTSV en verminderde streshanteringskapasiteit, kan toeneem en dwelm-soekende en terugvalgedrag bevorder (Goeders, 2003; Koob, 1999). In dually gediagnoseerde individue kan reaktiwiteit vir beide traumatiese en dwelmstoppunte 'n gekombineerde gekondisioneerde en onvoorsiene reaksie verteenwoordig wat die kwesbaarheid vir verdere vordering van dwelmgebruik verhoog.

Dwelmverslawing lei tot frontale top-down beheer tekorte. Gebrekkige inhibitiewe beheer lei tot 'n onvermoë om sterk gewone dwelm-soekende gedrag te ignoreer, wat sodoende eksterne opvallende leidrade toelaat (dwelmverwante leidrade, en beide dwelm- en stresverwante in 'n geval van comorbide PTSD), en patologiese drang (en vrees in PTSD) rygedrag. Individue wat geneties aan die gedragsinhibisie blootgestel is, is meer vatbaar vir impulsiewe dwelmmisbruik (Bauer, 1997). Verminderde prefrontale inhibitiewe beheer gee ook 'n verminderde vermoë om stresreaksies en oor die algemeen swak streshanteringsvaardighede te oorheers (Koob & Le Moal, 2001; Li & Sinha, 2008; Sinha et al., 1999). Daarom, verslawende gedrag lei tot funksionele abnormaliteite wat lei tot 'n wanbalans in beloningswaardes as gevolg van hipersensitiasie tot dwelm-stimuli en dwelmverwante motivering ten koste van 'n natuurlike versterking. PTSD dra verder by tot die erns van dwelmafhanklikheid deur verhoogde reaktiwiteit aan traumatiese stresverwante eksterne stimuli en negatiewe emosionele toestande in reaksie op eksterne interne leidrade (bv. Terugflitse, stresverwante herinneringe en herkouings, ens.).

Aktiewe kokaïengebruik en kokaïenonttrekkingsverwante veranderinge in neurale strukture wat betrokke is by stresrespons is algemeen bekend (Koob et al., 2004), en hierdie neuroadaptave verander in stresbane, volgens Li en Sinha (2008), kan bydra tot die verhoogde opvallendheid van dwelm- en dwelmverwante stimuli in 'n verskeidenheid uitdagings- of "stres" -kontekste (Robinson & Berridge, 2000; Sinha, 1999). Verder het hulle ook voorgestel dat verslawingverwante veranderinge in cortico-striatale limbiese stroombane kan bydra tot verminderde hanteringsvermoë, swak gedragsbepalings en gebrekkige probleemoplossingskapasiteit tydens toenemende spanningspeil of emosionele uitdagings by psigo-stimulante gebruikers (Li & Sinha, 2008; Sinha et al., 2006).

Hierdie projek bestudeer spesifieke komponente van gebeure-verwante breinpotensiale en gedragsmaatreëls (reaksietyd en akkuraatheid) om reaktiwiteit op dwelm- en stresverwante aanduidings by individue met kokaïengebruiksversteuring met comorbiede PTSV te ondersoek. Dit wys dat kognitiewe take wat emosioneel uitdagende aanwysings gebruik, as 'n potensieel nuttige diagnostiese instrument gebruik kan word om kognitiewe en emosionele funksionering van kokaïenmisbruik en PTSV te beoordeel. Hierdie ERP- en gedragsparameters kan waarskynlik gebruik word as nuttige maatstawwe wat gebruik kan word om kliniese en navorsingsresultate in beide farmakologiese en gedrags- en neurofterugvoerintervensies te beoordeel. Hierdie psigiatriese en ERP-gebaseerde kognitiewe funksioneringsassesserings was 'n belangrike deel van die kliniese evaluasies van ons buitepasiënte in die innamestadium, aangesien die meeste kokaïenverslaafdes bereid was om in te skryf vir 'n geïntegreerde gedragsprobleem gebaseer op neurofeedback en motiveringsonderhoud. Hierdie resultate dra by tot 'n beter begrip van die neurobiologiese interaksie tussen hierdie geestesversteurings, en bied ook 'n basis vir 'n model wat die hoë voorkoms van hierdie spesifieke vorm van dubbele diagnose verklaar deur gebruik te maak van kognitiewe neurowetenskapmetodes en -teorieë.

â € < 

Figuur 6 

Amplitude van die sentro-pariëtale P3b vir alle neutrale, stres- en dwelmstimulasies in kontrole en kokaïenverslaafdes sonder PTSD.
Figuur 7 

Centro-parietale ERP teiken en nie-teiken medisyne leidrade in drie groepe vakke. Kokaïenverslaafdes van beide SUD- en DUAL-groepe in vergelyking met beheermaatreëls toon hoër reaktiwiteit aan nie-teikenmedisyne.
Figuur 8 

Gebeurtenisverwante potensiale by die voor- en parietale ROI's in reaksie op nie-teiken medisyne leidrade. Kokaïenverslaafdes van SUD en DUAL groepe het hoër reaksie op die voorste ROI.

Bedankings

Hierdie studie is ondersteun deur die ISNR Navorsingskomitee en die NIDA R03DA021821-toekenning aan Tato Sokhadze.

Verwysings

  • Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings (DSM-IV) 4th ed. Washington, DC: 1994.
  • Attias J, Bleich A, Furman V, Zinger Y. Gebeurtenisverwante potensiaal in post-traumatiese stresversteuring van gevegs oorsprong. Biolpsigiatrie. 1996; 40: 373-381. [PubMed]
  • Bauer LU. Frontale P300-verlaging, kindergedragsversteuring, familiegeskiedenis en die aanleg van terugval onder abstinente kokaïenmisbruikers. Dwelm- en Alkoholafhanklikheid. 1997; 44: 1-10. [PubMed]
  • Bauer LU, Kranzler HR. Elektroenfalografiese aktiwiteit en bui in kokaïen-afhanklike buitepasiënte: effekte van kokaïen blootstelling. Biologiese Psigiatrie. 1994; 36: 189-197. [PubMed]
  • Biggins CA, MacKay S, Clark W, Fein G. Event-verwante potensiële bewyse vir frontale korteks-effekte van chroniese kokaïenafhanklikheid. Biologiese Psigiatrie. 1997; 42: 472-485. [PubMed]
  • Blanchard EB. Verhoogde basale vlakke van kardiovaskulêre response in Vietnam veterane met PTSD: 'n gesondheidsprobleem in die maak? J. Angs Disord. 1990; 4: 233-237.
  • Blanchard EB, Hickling EJ, Buckley TC, Taylor AE, Vollmer A, Loos WR. Die psigofisiologie van motorvoertuigongelukverwante posttraumatiese stresversteuring: Replikasie en verlenging. J. Consult. Clin. Psychol. 1996; 64: 742-751. [PubMed]
  • Bleich A, Attias J, Furnam V. Effekte van herhaalde visuele traumatiese stimuli op die gebeurtenisverwante P3 breinpotensiaal in post-traumatiese stresversteuring. Int J Neurowetenskap. 1996; 85: 45-55. [PubMed]
  • Blomhoff S, Reinvang I, Malt UF. Gebeurtenisverwante potensiaal om te stimuleer met emosionele impak in posttraumatiese strespasiënte. Biologiese Psigiatrie. 1998; 44: 1045-1053. [PubMed]
  • Bonson KR, Grant SJ, Contoreggi CS, Links JM, Metcalfe J et al. Neurale stelsels en cue-induced cocaine drang. Neuropsychopharmacology. 2002; 26 (3): 376-386. [PubMed]
  • Bremner JD, Southwick SM, Darnell A, Charney DS. Chroniese PTSD in Vietnam veg veterane: verloop van siekte en dwelmmisbruik. Amerikaanse Tydskrif vir Psigiatrie. 1996; 153: 369-375. [PubMed]
  • Bremner JD, Staib LH, Kaloupek D, Southwick SM, Soufer R, Charney DS. Neurale korrelate van blootstelling aan traumatiese foto's en klank in Vietnam veg veterane met en sonder posttraumatiese stresversteuring 'n Positronemissie-tomografie studie. Biolpsigiatrie. 1999; 45: 806-816. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Bremner JD, Vermetten E, Vythilingam M, Afzal N, Schmahl C, Elzinga B, Charney DS. Neurale korrelate van die klassieke kleur en emosionele stroop by vroue met misbruikverwante posttraumatiese stresversteuring. Biologiese Psigiatrie. 2004; 55: 612-620. [PubMed]
  • Brown PJ, Wolfe J. Substansmisbruik en post-traumatiese stresversteuring comorbiditeit. Dwelm Alkohol Afhanklikheid. 1994; 35: 51-59. [PubMed]
  • Brown PJ, Recupero PR, Stout R. PTSD-substansmisbruik, comorbiditeit en behandelingsbenutting. Verslawende Gedrag. 1995; 20: 251-254. [PubMed]
  • Carter BL, Tiffany ST. Meta-analise van cue-reaktiwiteit in verslawing navorsing. Verslawing. 1999; 94: 327-340. [PubMed]
  • Casada JH, Amdur R, Larsen R, Liberzon I. Psigofisiologie-responsiwiteit in posttraumatiese stresversteuring: algemene hiperresponsiwiteit versus trauma-spesifisiteit. Biolpsigiatrie. 1998; 44: 1037-1044. [PubMed]
  • Charles G, Hansenne M, Ansseau M, Pitchot W, Machowski R, Schitte Catte M, Wilmotte J. P300 in posttraumatiese stresversteuring. Neuropsychobiology. 1995; 32: 72-74. [PubMed]
  • Charney DS, Deutch AY, Krystal JH, Southwick SM, Davis M. Psigobiologiese meganismes van posttraumatiese stresversteuring. Arch Gen Psychiatry. 1993; 50: 295-305. [PubMed]
  • Chilcoat HD, Breslau N. Posttraumatiese stresversteuring en dwelmafwykings: Toets toevallige paaie. Argief Algemene Psigiatrie. 1998; 55: 913-917. [PubMed]
  • Childress AR, Mozley D, McElgin W, Fitzgerald J, Reivich M, et al. Limbiese aktivering tydens cue-induced cocaine craving. Is J Psigiatrie. 1999; 156: 11-18. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Coffey SF, Saladin ME, Drobes DJ, Brady KT, Dansky BS, Kilpatrick DG. Trauma- en substans-reaksiwiteit in individue met gesamentlike posttraumatiese stresversteuring en kokaïen- of alkoholafhanklikheid. Dwelm- en Alkoholafhanklikheid. 2002; 65: 115-127. [PubMed]
  • Cox WM, Fadardi JS, Pothos EM. Die verslawing-stroop toets: teoretiese oorwegings en prosedurele aanbevelings. Sielkundige Bulletin. 2006; 132: 443-476. [PubMed]
  • Davidson RJ. Angs en affektiewe styl: rol van prefrontale korteks en amygdala. Biologiese Psigiatrie. 2002; 51: 68-80. [PubMed]
  • Devinsky O, Morrell MJ, Vogt BA. Bydraes van anterior cingulêre korteks tot gedrag. Brein. 1995; 118 (1): 279-306. [PubMed]
  • Derogatis LR, Lipman RS, Rickels K, Uhlenhuth EH, Covi L. Die Hopkins-simptoomkontrolelys (HSCL): 'n selfverslag-simptome-inventaris. Behav Sci. 1974; 19: 1-15. [PubMed]
  • Donchin E, Coles MGH. Is die P300 'n manifestasie van konteksupdate? Behav. Breinwetenskap. 1988; 11: 357-374.
  • Drake ME, Pakalnis A, Phillips B, Pamadan H, Hietter SA. Ouditiewe opgewekte potensiaal in angsversteuring. Clin. Electroencephalogr. 1991; 22: 97-101. [PubMed]
  • Drummond DC, Tiffany ST, Glautier S, Remington B. Verslawende Gedrag: Cue Blootstellingsteorie en -praktyk. Wiley; Chichester: 1995.
  • Evans K, Sullivan JM. Dual Diagnose. Guilford Press; New York, NY: 2001.
  • Fein G, Bigging C, MacKay S. Kokaïenmisbruikers het die ouditiewe P50 amplitude en onderdrukking verlaag in vergelyking met beide normale beheermaatreëls en alkoholiste. Biologiese Psigiatrie. 1996; 39: 955-965. [PubMed]
  • Felmingham KL, Bryant RA, Kendall C, Gordon E. Gebeurtenisverwante potensiële disfunksie in posttraumatiese stresversteuring: die rol van verdowing. Psigiatrie navorsing. 2002; 109: 171-179. [PubMed]
  • Eerste MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. Gestruktureerde kliniese onderhoud vir DSM-IV-TR as I-versteurings - pasiëntuitgawe (SCID - I / P) New York State Psychiatric Institute; New York: 2001.
  • Foa EB, Steketee G, Rothbaum BO. Gedrags- / kognitiewe konseptualisasies van post-traumatiese stresversteuring. Gedragsterapie. 1989; 20: 155-176.
  • Foa EB, Cashman L, Jaycox L, Perry K. Die validering van 'n selfverslagmaatreël van posttraumatiese stresversteuring Die Posttraumatiese Diagnostiese Skaal. Sielkundige assessering. 1997; 9: 445-451.
  • Franken IH, die Haan HA, van der Meer CW, Haffmans PM, Hendriks VM. Cue-reaktiwiteit en effekte van cue-blootstelling in abstinente postbehandeling dwelmgebruikers. Tydskrifmisbruikmisbruikbehandeling. 1999; 16: 81-85. [PubMed]
  • Franken IHA, Kroon LY, Hendriks VM. Invloed van individuele verskille in dringende en obsessiewe kokaïen-gedagtes oor aandagtigingsprosesse in pasiënte met kokaïenmisbruik. Verslawende Gedrag. 2000; 25 (1): 99-102. [PubMed]
  • Franken IHA. Drug craving en verslawing: integrasie van sielkundige en psigofarmakologiese benaderings. Progress Neuro-Farmakologie Biologiese Psigiatrie. 2003; 27: 563-579. [PubMed]
  • Friedman D, Simpson GV, Hamberger M. Ouderdomsverwante veranderinge in kopveltopografie tot roman- en teikenstimuli. Psychophysiology. 1993; 30: 383-396. [PubMed]
  • Friedman D, Squires-Wheeler E. Gebeurtenisverwante potensiaal as aanwysers van risiko vir skisofrenie. Schizophr Bull. 1994; 20: 63-74. [PubMed]
  • Fukunishi I. Alexithymia in middelmisbruik: verhouding tot depressie. Psychol. Rep. 1996; 78: 641-642. [PubMed]
  • Gaeta H, Friedman D, Hunt G. Stimulus eienskappe en taakkategorie onderskei die anterior en posterior aspekte van die nuwigheid P3. Psychophysiology. 2003; 40: 198-208. [PubMed]
  • Garavan H, Pankiewicz J, Bloom A, Cho JK, Sperry L, et al. Cue-geïnduseerde kokaïen-drang: neuroanatomiese spesifisiteit vir dwelmgebruikers en dwelmstimuli. Is J Psigiatrie. 2000; 157: 1789-1798. [PubMed]
  • Garavan H, Ross TJ, Stein EA. Regs halfrond oorheersing van inhibitiewe beheer: 'n gebeurtenis-verwante funksionele MRI studie. Verrigtinge Nasionale Akademie Wetenskap VSA. 1999; 96: 8301-8306. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Gilboa A, Shalev AY, Laor L, Lester H, Louzoun Y, Chisin R, Bonne O. Funksionele konnektiwiteit van die prefrontale korteks en die amygdala in posttraumatiese stresversteuring. Biolpsigiatrie. 2004; 55: 263-272. [PubMed]
  • Goeders NE. Die impak van stres op verslawing. Europese Neuropsigofarmacologie. 2003; 13 (6): 435-441. [PubMed]
  • Goldstein R, Volkow ND. Dwelmverslawing en sy onderliggende neurobiologiese basis: neuroimaging bewyse vir die betrokkenheid van die frontale korteks. Am. J. Psigiatrie. 2002; 159: 1642-1652. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Grant S, Londen ED, Newlin DB, Villemagne VL, Liu X, Contoreggi C, Phillips RL, Kimes AS, Margolin A. Aktivering van geheue stroombane tydens cue-elected cocaine drang. Proc. Natl. ACAD. Wetenskappe VSA. 1996; 93: 12040-12045. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Grillon C, Morgan CA, Davis M, Southwick SM. Effekte van eksperimentele konteks en eksplisiete bedreigingswyses op akoestiese opstand in Viëtnam-veterane met posttraumatiese stresversteuring. Biolpsigiatrie. 1998; 44: 1027-1036. [PubMed]
  • Handelsman L, Stein JA, Bernstein DP, Oppenheim SE, Rosenblum A, Magura S. 'n Latente veranderlike analise van samehangende emosionele tekorte in substansmisbruikers: aleksitiemie, vyandigheid en PTSD. Verslaafde. Behav. 2000; 25: 423-428. [PubMed]
  • Herning RI, Glover BJ, Guo X. Effekte van kokaïen op P3B in kokaïen misbruik. Neuropsychobiology. 1994; 30: 132-142. [PubMed]
  • Hester R, Garavan H. Uitvoerende disfunksie in verslawing: bewyse vir diskordante frontale, cingulêre en serebellêre aktiwiteit. Die Journal of Neuroscience. 2004; 24: 11017-11022. [PubMed]
  • Hester R, Dixon V, Garavan H. 'n Konsekwente vooroordeel vir dwelmverwante materiaal in aktiewe kokaïengebruikers oor woord- en foto-weergawes van die emosionele Stroop-taak. Dwelm- en Alkoholafhanklikheid. 2006; 81: 251-257. [PubMed]
  • Jacobsen LK, Southwick S, Koste TR. Substansgebruiksversteurings by pasiënte met posttraumatiese stresversteuring. Amerikaanse J Psigiatrie. 2001; 158: 1184-1190. [PubMed]
  • Johnson BA, Chen YR, Schmitz J, Bordnic P, Shafer A. Cue reaktiwiteit in kokaïen afhanklike vakke: effekte van cue tipe en cue modaliteit. Verslawende Gedrag. 1998; 23: 7-15. [PubMed]
  • Karl A, Malta LS, Maerker A. Meta-analitiese hersiening van gebeurtenisverwante potensiële studies in post-traumatiese stresversteuring. Biolpsigologie. 2006; 71: 123-147. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. P300 van een-, twee- en drie-stimulus ouditiewe paradigmas. Internasionale J Psigofisiologie. 1996; 23: 33-40. [PubMed]
  • Katayama J, Polich J. Stimulus konteks bepaal P3a en P3b. Psychophysiology. 1998; 35: 23-33. [PubMed]
  • Kimble M, Kaloupek D, Kaufman M, Deldin P. Stimulus-nuwigheid affekteer differensiaal toewysing in PTSD. Biologiese Psigiatrie. 2000; 47: 880-890. [PubMed]
  • Kilts CD, Schweitzer JB, Quinn CK, Bruto RE, Faber TL, Muhammad F, Ely TD, Hoffman JM, Drexler KP. Neurale aktiwiteit wat verband hou met dwelm-drang in kokaïenverslawing. Argief Algemene Psigiatrie. 2001; 58: 334-341. [PubMed]
  • Kilts CD, Bruto RE, Ely TD, Drexler KPG. Die neurale korrelate van cue-induced craving in kokaïen afhanklike vroue. Is J Psigiatrie. 2004; 161: 233-241. [PubMed]
  • Knight RT. Verminderde reaksie op nuwe stimuli na prefrontale letsels in die mens. Electroencephalogr. Clin. Neurofisiologie. 1984; 59: 9-20. [PubMed]
  • Koob GF. Stres, kortikotropien-vrystelling faktor en dwelmverslawing. Ann. NY Acad. Sci. 1999; 897: 27-45. [PubMed]
  • Koob GF, Le Moal M. Dwelmverslawing, dysregulering van beloning en allostase. Neuropsychopharmacology. 2001; 24: 97-129. [PubMed]
  • Koob GF, Ahmed SH, Boutrel B, Chen S, Kenny PJ, Markou A, O'Dell L, Parsons L, Sanna PP. Neurobiologiese meganismes in die oorgang van dwelmgebruik na dwelmafhanklikheid. Neurowetenskap en biogedragsbeoordelings. 2004; 27: 739–749. [PubMed]
  • Kouri EM, Lukas SE, Mendelson JH. P300-evaluering van opiaat- en kokaïengebruikers: effekte van detoksifikasie en buprenorfienbehandeling. Biologiese Psigiatrie. 1996; 60: 617-628. [PubMed]
  • Lang PJ, Bradley MM, Cuthbert BN. Internasionale Affektiewe Prentstelsel (IAPS): Instruksies en affektiewe graderings. CRP, Universiteit Florida; 2001. (Tegniese verslag A-5).
  • Li CR, Sinha R. Remmende beheer en emosionele stresregulering: Neuroimaging-bewyse vir frontale-limbiese disfunksie in psigo-stimulerende verslawing. Neurowetenskap en biogedragsresensies. 2008; 32: 581–597. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontale korteks en menslike dwelmmisbruik: funksionele beeldvorming. Serebrale korteks. 2000; 10: 334-342. [PubMed]
  • Lubman D, Peters L, Mogg K, Bradley B, Deakin J. Attentional vooroordeel vir dwelm leidrade in die opiate afhanklikheid. Sielkundige Geneeskunde. 2000; 30: 169-175. [PubMed]
  • Lyvers M. "Verlies van beheer" in alkoholisme en dwelmverslawing: 'n neurowetenskaplike interpretasie. Kundige en Kliniese Psigofarmakologie. 2000; 8: 225-249. [PubMed]
  • McFarlane AC, Weber DL, Clark CR. Abnormale stimulusverwerking in posttraumatiese stresversteuring. Biolpsigiatrie. 1993; 34: 311-320. [PubMed]
  • McLellan AT, Luborsky L, Woody GE, O'Brien CP. 'N Verbeterde instrument vir diagnostiese evaluering vir dwelmmisbruikpasiënte: Die verslawing-ernsindeks. J Senuwee Ment Dis. 1980; 168: 26–33. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr SP, Lasko NB, Pitman RK. Ouditiewe gebeurtenisverwante potensiaal vir toonstimuli in strydverwante post-traumatiese stresversteuring. Biolpsigiatrie. 1997a; 42: 1006-1115. [PubMed]
  • Metzger LJ, Orr SP, Lasko NB, McNally RJ, Pitman RK. Op soek na die bron van die emosionele Stroop interferensie-effekte in PTSD: 'n studie van P3s tot traumatiese woorde. Integratiewe Fisiologiese en Gedragswetenskap. 1997b; 32: 43-51. [PubMed]
  • Michalec EM, Rohsenow DJ, Monti PM, Varney SM, Martin RA, Dey AN, Myers M, Sirota AD. 'N Koekie Negatiewe Gevolge Checklist: ontwikkeling en validering. J Middelmisbruik. 1996; 8: 181-193. [PubMed]
  • Mogg K, Bradley BP. 'N Kognitiewe-motiverende analise van angs. Gedragsnavorsingsterapie. 1998; 36: 809-848. [PubMed]
  • Naatanen R. Die rol van aandag in ouditiewe inligtingverwerking soos onthul deur gebeurtenisverwante potensiale en ander breinmaatreëls van kognitiewe funksionering. Behav Brain Sci. 1990; 13: 201-287.
  • Najavits LM, Weiss RD, Shaw SR, Muenz LR. "Veiligheid soek": Uitkoms van 'n nuwe kognitiewe gedrags psigoterapie vir vroue met posttraumatiese stresversteuring en substansafhanklikheid. Tydskrif van Traumatiese Spanning. 1998; 11: 437-456. [PubMed]
  • Noldy NE, Carlen PL. Gebeurtenisverwante potensiële veranderinge in kokaïenonttrekking: bewyse vir langtermyn kognitiewe effekte. Neuropsychobilogy. 1997; 36: 53-56. [PubMed]
  • O'Brien CP, Charney DS, Lewis L, Cornish JW, Post R, et al. Prioriteitsaksies om die versorging van persone met dwelmverslaafdes en ander geestesversteurings te verbeter: 'n oproep tot aksie. Biologiese Psigiatrie. 2004; 56: 703–713. [PubMed]
  • Oldfield RC. Die beoordeling en analise van die handigheid: die Edinburgh-inventaris. Neuropsychologia. 1971; 9: 97-113. [PubMed]
  • Orr SP, Lasko NB, Metzger LJ, Berry NJ, Ahern CE, Pitman RK. Psigofisiologiese evaluering van vroue met PTSV as gevolg van seksuele misbruik van kinders. J. Consult. Clin. Psychol. 1998; 66: 906-913. [PubMed]
  • Orr SP, Roth WT. Psigofisiologiese assessering: Kliniese toepassings vir PTSD. J beïnvloed disord. 2000; 61: 225-240. [PubMed]
  • Ouimette PC, Ahrens C, Moos RH, Finney JW. Posttraumatiese stresversteuring by dwelmmisbruik-pasiënte: verwantskap met eenjarige postbehandelingsuitkomste. Sielkunde Verslaafgedrag. 1997; 11: 34-47.
  • Ouimette PC, Finney JW, Moos R. Twee jaar postbehandeling funksionering en hantering van dwelmmisbruik pasiënte met posttraumatiese stresversteuring. Sielkunde Verslawende Gedrag. 1999; 13: 105-114.
  • Ouimette PC, Brown PJ. Trauma en Substansmisbruik. APA; Washington, DC: 2003.
  • Prins A, Kaloupek DG, Keane TM. Psigofisiologiese bewyse vir outonome opwinding en begin in getraumatiseerde volwasse bevolkings. In: Friedman MJ, Charney DS, Deutch AY, redakteurs. Neurobiologiese en Kliniese Gevolge van Stres: Van Normale Aanpassing tot PTSV. Raven Press; New York: 1995. pp. 291-314.
  • Polich J. P300, waarskynlikheid en interstimulus interval. Psychophysiology. 1990; 27: 396-403. [PubMed]
  • Polich J, Pollock VE, Bloom FE. Meta-analise van P300 van mans op risiko vir alkoholisme. Psychol Bull. 1994; 115: 55-73. [PubMed]
  • Polich J, Herbst KL. P300 as 'n kliniese toets: Rasionaal, evaluering en bevindings. Internasionale Tydskrif vir Psigofisiologie. 2000; 38: 3-19. [PubMed]
  • Potts GF, Patel SH, Azzam PN. Impak van opdragte op die visuele ERP. Internasionale Tydskrif Psigofisiologie. 2004; 52: 197-209. [PubMed]
  • Pritchard W. Psigofisiologie van P300. Psychol. Bul. 1981; 89: 506-540. [PubMed]
  • Pritchard W. Kognitiewe gebeurtenisverwante potensiaal korrelate van skisofrenie. Psychol Bul. 1986; 100: 43-66. [PubMed]
  • Pritchard W, Sokhadze E, Houlihan M. Effekte van nikotien en rook op gebeurtenisverwante potensiale: 'n oorsig. Nikotien Tabak Navorsing. 2004; 6: 961-984. [PubMed]
  • Rauch SL, Van der Kolk BA, Fisler RE, Alpert NM, Orr SP, et al. 'N simptoom provokasie studie van posttraumatiese stresversteuring met behulp van positron emissie tomografie en script-gedrewe beelde. Argiewe van Algemene Psigiatrie. 1996; 53: 380-387. [PubMed]
  • Robinson TE, Berridge KC. Die neurale basis van dwelmverslawing: 'n aansporing-sensibiliseringsteorie van verslawing. Brein Ondersoek Resensies. 1993; 18: 247-291. [PubMed]
  • Sahar T, Shalev AY, Porges SW. Vagale modulasie van reaksies op geestelike uitdaging in posttraumatiese stresversteuring. Biol. Psigiatrie. 2001; 49: 637-643. [PubMed]
  • Saladin ME, Drobes DJ, Coffey SF, Dansky BS, et al. PTSD simptome ernstigheid as 'n voorspeller van cue-elicited dwelm drang in die slagoffers van geweldsmisdaad. Verslawende Gedrag. 2003; 28: 1611-1629. [PubMed]
  • Shalev AY, Orr SP, Pitman RK. Psigofisiologiese evaluering van traumatiese beelde in Israeliese burgerlike posttraumatiese stresversteuringspasiënte. Am. J. Psigiatrie. 1993; 150: 620-624. [PubMed]
  • Shalev U, Grimm JW, Shaham Y. Neurobiologie van terugval na heroïne en kokaïen op soek na: 'n resensie. Farmakologie Resensies. 2002; 54: 1-42. [PubMed]
  • Shiperd JC, Stafford J, Tanner LR. Voorspeling van alkohol en dwelmmisbruik in die Persiese Golfoorlog veterane: watter rol speel PTSD simptome? Verslawende Gedrag. 2005; 30: 595-599. [PubMed]
  • Sinha R, Catapano D, O'Malley S. Stresgeïnduseerde drang en stresrespons by kokaïenafhanklike individue. Psigofarmakologie. 1999; 142: 343–351. [PubMed]
  • Sinha R, Garcia P, Paliwal M, Kreek MJ, Rounsaville BJ. Stres-geïnduseerde kokaïen drang en hipotalamus-pituïtêre-adrenale response is voorspelbaar van kokaïen terugval uitkomste. Argiewe van Algemene Psigiatrie. 2006; 63: 324-331. [PubMed]
  • Sokhadze E, Stewart C, Hollifield M. Integrasie van kognitiewe neurowetenskap metodes met neurofeedback terapie in die behandeling van substansgebruiksversteuring comorbide met PTSD. Blaar van Neurotrapie. 2007; 11 (2): 13-44.
  • Stanford MS, Vasterling JJ, Mathias CW, Constans JI, Houston RJ. Impak van bedreigingsrelevansie op P3-gebeurtenisverwante potensiaal in strydverwante post-traumatiese stresversteuring. Psigiatrie Navorsing. 2001; 102: 125-137. [PubMed]
  • Stewart SH, Pihl RO, Conrod PJ, Dongier M. Funksionele assosiasie onder trauma, PTSD, en substansverwante versteurings. Verslawende Gedrag. 1998; 23: 797-812. [PubMed]
  • Stormark KM, Laberg JC, Nordby H, Hugdahl K. Alkoholiste se selektiewe aandag aan alkoholstimuli: Geautomatiseerde verwerking? Tydskrif vir studies oor alkohol. 2000; 61: 18–23. [PubMed]
  • Vasterling JJ, Brewin CR. Neuropsigologie van PTSD. Guilford Press; New York, NY: 2005.
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Die verslaafde menslike brein: insigte van beeldende studies. J. Clin. Belê. 2003; 111: 1444-1451. [PMC gratis artikel] [PubMed]
  • Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ. Die verslaafde menslike brein is in die lig van beeldende studies beskou: breinbane en behandelingstrategieë. Neuro Farmacologie. 2004; 47: 3-13. [PubMed]
  • Weinstein AV. Visuele ERP's bewys van verbeterde verwerking van bedreigende inligting in angstig universiteitsstudente. Biol. Psigiatrie. 1995; 37: 847-858. [PubMed]
  • Weiss F, Ciccocioppo R, Parsons LH, Katner S, Liu X, Zorrilla EP, et al. Kompulsiewe dwelm-soekende gedrag en terugval. Neuro-aanpassing, stres en kondisioneringsfaktore. Annale van die New York Academy of Sciences. 2001; 937: 1-26. [PubMed]
  • Weissman MM, Bothwell S. Assessering van maatskaplike aanpassing deur pasiënt selfverslag. Boog Algemene Psigiatrie. 1976; 33: 1111-1115. [PubMed]
  • Wijers AA, Mulder G, Gunter TC, Smid HGOM. Brein potensiële analise van selektiewe aandag. In: Neumann O, Sanders AF, redakteurs. Handboek van persepsie en aksie. Vol 3: Aandag. Akademiese Pers; Tullamore, Ierland: 1996. pp. 333-387.