Boston Universiteit Skool vir Geneeskunde
Erektiele disfunksie is 'n belangrike en algemene mediese probleem. Onlangse epidemiologiese studies dui daarop dat ongeveer 10% van mans van 40-70-ouderdom ernstige of volledige erektiele disfunksie het, gedefinieer as die totale onvermoë om ereksies te bereik of in stand te hou wat voldoende is vir seksuele prestasie. 'N Bykomende 25% van mans in hierdie ouderdomsgroep het matige of intermitterende erektiele probleme. Die versteuring is hoogs ouderdomsafhanklik, aangesien die gekombineerde voorkoms van matige erektiele disfunksie styg van ongeveer 22% op ouderdom 40 tot 49% volgens ouderdom 70. Alhoewel minder algemeen by jonger mans, het erektiele disfunksie nog steeds 5% -10% mans onder die ouderdom van 40. Bevindinge uit hierdie studies toon dat erektiele disfunksie aansienlik beïnvloed op gemoedsstaat, interpersoonlike funksionering en algehele lewenskwaliteit.
Erektiele disfunksie is sterk verwant aan beide fisiese en sielkundige gesondheid. Onder die belangrikste risikofaktore is diabetes mellitus, hartsiektes, hipertensie en verlaagde HDL-vlakke. Medisyne vir diabetes, hipertensie, kardiovaskulêre siekte en depressie kan ook erektiele probleme veroorsaak. Daarbenewens is daar 'n hoër voorkoms van erektiele disfunksie onder mans wat straling of chirurgie vir prostaatkanker ondergaan het, of wat 'n laer rugmurgbesering of ander neurologiese siektes het (bv. Parkinson se siekte, veelvuldige sklerose). Lewensstylfaktore, insluitende rook, alkoholgebruik en sitvoorsiening, is addisionele risikofaktore. Die sielkundige korrelate van erektiele disfunksie sluit in angs, depressie en woede. Ten spyte van die toenemende voorkoms onder ouer mans, word erektiele disfunksie nie as 'n normale of onvermydelike deel van die verouderingsproses beskou nie. Dit is selde (in minder as 5% van gevalle) as gevolg van verouderingverwante hipogonadisme, hoewel die verhouding tussen erektiele disfunksie en die ouderdomverwante afname in androgeen kontroversieel bly.
Erektiele inkorting is 'n toestand met diepgaande sielkundige gevolge en kan inmeng met 'n mens se algemene welstand, selfbeeld en interpersoonlike verhoudings. Konserwatiewe ramings van die voorkoms daarvan is tussen 10-20 miljoen mans gemaak. Verder is getoon dat erektiele probleme vir 400,000 buite-pasiënt-doktersbesoeke, 30,000-hospitaalopnames en 'n jaarlikse finansiële uitgawe deur ons gesondheidsbedryf van 146 miljoen dollar is.
Kinsey se verslag in 1948 was die eerste studie om die voorkoms van seksuele disfunksie in die algemene bevolking aan te spreek. Resultate van hierdie sudy, gebaseer op die gedetailleerde onderhoud van 12,000-mans, gestratifiseer vir ouderdom, onderwys en beroep, het 'n toenemende mate van impotensie met ouderdom aangedui. Die voorkoms daarvan is aangehaal as minder as 1% by mans onder 19-jariges, 3% mans onder 45-jare, 7% minder as 55-jare en 25% op die ouderdom van 75-jare. In 1979 het Gebhard die Kinsey-data heranaliseer en 42% in erge probleme met erektiele probleme in 'n kortere korting van meer as vyfduisend mans.
Ander studies wat uitgevoer word oor vakke wat uit algemene bevolkings afkomstig is, het gely aan twee groot probleme, die gebruik van nie-verteenwoordigende monsters as gevolg van die metode van monsterneming en die onbekende waarde van die instrument wat in die studie gebruik is. Ard, in 1977, het berig oor die seksuele gedrag van 161-egpare getroud vir langer as 20-jare en het 'n 3% voorkoms van erektiele probleme opgemerk. In 1978 het Frank 100 vrywillige paartjies bestudeer, na berig word normaal, wat getroud en seksueel aktief was, met 'n gemiddelde ouderdom van 37 jaar. Veertig persent van die mans het probleme ondervind met die oprigting van ejakulasie. 'N Jaar later het Nettelbladt bevind dat 40% van willekeurig geselekteerde, seksueel aktiewe mans (gemiddelde ouderdom van 31-jare) 'n mate van erektiele probleme opgemerk het. Ander studies het 'n veranderlike voorkoms van erektiele inkorting, van 3-40% gerapporteer. Die Baltimore Longitudinale Studie van Veroudering dui op erektiele inkorting as teenwoordig in 8% van mans 55 jaar of minder, 25% van 65-jariges, 55% van 75-jariges en 75% van 80-jariges. Die Charleston Heart Study Cohort het oor seksuele aktiwiteit eerder as erektiele dikfunksie gerapporteer. Dit het 'n 30% voorkoms van onaktiwiteit tussen sy ouderdomme van 66-69 jaar gerapporteer. In vakke oor die 80-leeftyd het hierdie syfer gestyg tot 60%.
Vakke wat uit mediese gesondheidsstatistieke verkry word, is ook ontleed vir die ereksie van erektiele probleme. In 'n analise van familiepraktisyns het Schein 'n voorkoms van erektiele probleme van 27% in 212-pasiënte met 'n gemiddelde ouderdom van 35-jare opgemerk. Mulligan noem 'n 6-vou toename in erektiele probleme in middeljarige mans met self-gerapporteerde swak gesondheid, en 'n 40-vou toename in soortgelyke pasiënte oor die 70-ouderdom. In 'n kohort van 50-jarige mans wat nie 'n voedings- en algemene gesondheidsondersoek behaal het nie, het Morley 'n 27% voorkoms van impotensie aangetref. Hierdie bevinding is in ooreenstemming met ander data van Meesters en Johns en Slag, aflei dat mans met mediese toestande 'n hoër voorkoms van erektiele disfunksie het.
Die Maleisiese Verouderingsstudie van Massachusetts (MMAS) was 'n dwarssnit-, gemeenskapsgebaseerde, ewekansige, multidissiplinêre epidemiologiese opname van veroudering en gesondheid by mans van 40-70. Die studie is uitgevoer tussen 1987-1989, in en om Boston. Die antwoorde van 1290 vakke is geëvalueer na aanleiding van die administrasie van 'n gedetailleerde, omvattende vraelysgebaseerde instrument. Hierdie werk verteenwoordig die grootste werk sedert die Kinsey-verslag in 1948. Die MMAS studie verskil van vorige studies in beide grootte en inhoud. Dit bevat vier groepe van tussenliggende veranderlikes (confounders) wat verband hou met seksuele funksie: gesondheidstatus en mediese sorggebruik, sosiodemografiese data, psigososiale en lewenstylkenmerke.
Alle data is deur opgeleide onderhoudvoerders by die vak se huis versamel. Die multidissiplinêre benadering sluit gerontoloë, gedragswetenskaplikes, endokrinoloë en seksuele disfunksieklinici in. Die studieontwerp het akkurate skatting van sleutelparameters toegelaat terwyl dit beheer het vir potensiële belangrike confounders en toegelate identifisering van statisties voorspellende risikofaktore. Die steekproefgroep was so naby aan die algemene bevolking as wat bereik kon word. Die bevolking bestudeer was 'n vry-lewende, nie-geïnstitusionaliseerde groep, waarvan slegs 'n fraksie siek was en met die gesondheidstelsel in wisselwerking was.
Die MMAS instrument bevat 23 vrae, waarvan 9 verband hou met erektiele vermoë. 'n subjektiewe assessering van erektiele sterkte is gemaak in teenstelling met 'n meer konkreet gedefinieerde erektiele disfunksie toestand. 'N Kalibrasie-studie is uitgevoer om verskillende potensiaalprofiele te onderskei. Genot is verdeel in 4 grade: nie impotent, minimaal impotent, matig impotent en heeltemal impotent nie.
Die totale tempo van enige mate van impotensie was die MMAS 52%, insluitende 17% minimaal impotent, 25% matig impotent en 10% heeltemal impotent. Die algehele waarskynlikheid van impotensie, van enige graad, by 40 jaar was 39% en by 70 jaar 67%. Ekstrapolasie van hierdie data, daar sou 30 miljoen mans in die Verenigde State wees met een of ander vorm van erektiele inkorting. Die toestande wat verband hou met impotensie in hierdie studie sluit in diabetes, hipertensie, hartsiekte, onbehandelde sere siekte, artritis, hartmedikasie (insluitend vasodilators en antihipertensiewe middels) in sigarokrokers, hipoglisemiese middels en depressie.
Die verband tussen vaskulêre siekte en erektiele disfunksie is herken en goed gedokumenteer. Inderdaad, veranderinge in die vaskulêre hemodinamika (of arteriële insuffisiënt of korporatiewe-ekosklusiewe disfunksie) word vermoedelik die mees algemene oorsaak van organiese erektiele disfunksie. Sulke vaskulêre siekte soos miokardiale infarksie, koronêre arterie bypass chirurgie, serebrale vaskulêre ongelukke, perifere vaskulêre siekte en hipertensie het almal getoon dat hulle 'n hoër voorkoms van impotensie het in vergelyking met die algemene bevolking sonder gedokumenteerde vaskulasie. Myokardiale infarksie (MI) en koronêre arterie bypass-operasie is geassosieer met erektiele probleme in 64% en 57% onderskeidelik. Verder was die voorkoms van MI in 'n groep 130-impotente mans 8 keer hoër by mans met abnormale penis-brachiale indekse (PBI) as dié met normale PBI (12% vs 1.5%). By mans met perifere vaskulêre siekte (PVD), is die voorkoms van erektiele disfunksie by 80% beraam. Hierdie syfer is 10% in onbehandelde hipertensiewe mans.
Diabetes met sy verwante vaskulasie is geassosieer met 'n hoër voorkoms van impotensie in alle ouderdomme in vergelyking met die algemene bevolking. Die voorkoms van impotensie by algemene diabetici is wisselvallig beraam op tussen 35 en 75%. Erektiele probleme kan die harbinger van diabetes wees, hierdie verskynsel kom voor in 12% van nuut gediagnoseerde diabetici. Die voorkoms van impotensie by diabete is ouderdomsafhanklik en is hoër by mans met diabetes wat in die pasiënt voorkom, in vergelyking met diabetici met volwassenes. Van diabetiese mans wat impotensie sal ontwikkel, sal 505 dit binne 5-10 jaar van die diagnose van hul diabetes doen. Wanneer dit met hipertensiewe siekte gekombineer word, is impotensie by diabetici selfs meer algemeen.
Aangesien die aantal vaskulêre risikofaktore (soos sigaretrook, hipertensie, hartsiekte, hiperlipidemie en diabetes) ook so groot is, is die kans op erektiele disfunksie. Hierdie bevinding is bevestig in Virag se analise van 400 impotente mans, wat aantoon dat 80% van hierdie mans fisiologiese abnormaliteite gehad het en dat vaskulêre risikofaktore meer algemeen in hierdie groep was in vergelyking met die algemene bevolking.
Terwyl androgene noodsaaklik is vir die groei en differensiasie van die manlike genitale kanaal, die ontwikkeling van sekondêre seksuele eienskappe en die teenwoordigheid van libido bly hul rol in die erektiele proses onduidelik. Op hierdie stadium word die aard van 'n toepaslike hormonale ondersoek, of 'n volledige hormoonpaneel vir elke pasiënt benodig word, of 'n enkele testosteroonbepaling effektiewe sifting behels, steeds bespreek. Inderdaad bestaan daar onenigheid oor die vraag of vrye of totale testosteroonvlakke belangriker is in die evaluering van die impotente man. Tog verteenwoordig endokrinopate waarskynlik tussen 3-6% van alle organiese erektiele disfunksie en die endokrinopatiese toestande wat tot impotensie kan lei, sluit in hipogonadisme, hipotiroïedisme, hipertiroïedisme, hiperprolactinemie, diabetes mellitus, bynierversteurings, chroniese lewersiekte, chroniese nierversaking en vigs.
Geneesmiddelverwante erektiele disfunksie is algemeen en die lys medikasie wat erektiele disfunksie kan veroorsaak, is betekenisvol. Medikasie-geïnduseerde impotensie word beraam in gevalle van tot 25% van pasiënte in amediese buitepasiënt kliniek. Antihipertensiewe middels word geassosieer met erektiele diffiulcties, afhangende van die spesifieke middels in 4-40% van pasiënte. Hulle veroorsaak impotensie óf deur middel van aksies op die sentrale vlak (klonidien), deur direkte aksies op korporaalvlak (kalsiumkanaalblokkers) of deur suiwer druppelende sistemiese bloedpresursuur waarop die pasiënt op hoofatin staatgemaak het 'n intrakorporele druk wat voldoende is vir die ontwikkeling van die penis rigiditeit.
Verskeie medisyne veroorsaak impotensie gebaseer op hul anti-androgeen-aksies, byvoorbeeld oestrogenen, LHRH-agoniste, H2-antagoniste en spironolaktoon. Digoksien veroorsaak erektiele probleme deur blokkade van die NA-K-ATPase-pomp, wat lei tot 'n netto toename in intrasellulêre Ca en gevolglike verhoogde toon in die polio-gladde spier. Die psigotropiese medikasie verander SSS-meganismes. Chroniese gebruik van ontspanningsdwelms is geassosieer met erektiele disfunksie. Ander middels beïnvloed oprigting deur middel van, tot dusver onbekende meganismes. Uiteindelik is dit noodsaaklik om 'n meganisme te definieer vir elke medikasie wat vermoed word om impotensie te veroorsaak. Verder moet die diagnose van dwelmgeïnduceerde erektiele disfunksie op die reproduceerbaarheid van die probleem met medikasie toediening en die beëindiging van die probleem by die staking daarvan berus.
Pelviese trauma, veral beserings aan die perineum- en bekkenfrakture, word geassosieer met erektiele disfunksie. In 'n analise van pasiënte wat aan 'n universiteitsgebaseerde praktyk voorgehou het, het Goldstein gerapporteer dat 35 van die pasiënte een erektiele disfunksie het as gevolg van trauma. Verder is die patofisiologiese meganismes vir die ontwikkeling van sulke impotensie voorheen gepostuleer. In onlangse jare is erken dat 'n buitensporige aantal jong mans met erektiele probleme 'n geskiedenis van fietsongelukke het. Ontwrigting van die prostatomembrane uretra, soos gesien in ernstige pelviese frakture, word geassosieer met 'n 50% voorkoms van impotensie.
Urologiese chirurgie van 'n verskeidenheid tipes is betrokke by erektiele disfunksie. Die operasies wat na berig word ereksiele disfunksie te veroorsaak, sluit in: radikale prostatektomie, retropubiese en perineale, hetsy senuwee-spaarsaam of nie, TURP, interne uretrotomie, perineale uretroplastiese en pelviese exenteratiewe prosedures.
Tot 15 jaar gelede is impotensie geglo dat dit die gevolg is van sielkundige probleme in die meerderheid mans. Verskeie werkers het die verband tussen depressie en erektiele disfunksie getoon. Die teenwoordigheid van erektiele disfunksie korreleer met huweliksverskil in 25% van paartjies. In die MMAS was psigologiese faktore wat verband hou met erektiele probleme depressie, woede en lae vlakke van oorheersing.
Afgesien van die faktore wat reeds uiteengesit is (vaskulêre risikofaktore, endokrinopte en sielkundige probleme) wat tot impotensie kan lei, kan die volgende toestande erektiele probleme veroorsaak:
Nierfaling: Tot 40% van mans wat aan chroniese nierversaking ly, het 'n vorm van erektiele disfunksie. Die meganisme waartoe impotensie lei tot hierdie afwyking is waarskynlik multifaktoriaal, wat endokrinologiese (hipogonadisme, hiperprolactinemie), neuropatiese (diabetes-geïnduceerde nefropatie) en vaskulêre faktore insluit. Hatzichristou ondersoek die vaskulêre etiologieë in 'n kohort van mans met chroniese nierversaking, wat ongemaklike hemodinamiese evaluering het en 'n buitengewoon hoë voorkoms van korporaksovasklusiewe disfunksie gevind het. Die rol van nieroorplanting in die ontwikkeling van erektiele disfunksie in hierdie pasiënte is veranderlik. In sommige verbeter die oorplanting die nierfunksie tot die punt waar die pasiënt erektiele funksie ook verbeter en in ander, veral die mans wat 2-oorplantings ontvang het, kan die erektiele funksie verder versleg.
Neurologiese afwykings: Neurogene erektiele disfunksie kan veroorsaak word deur afwykings soos beroerte, brein en spinale gewasse, serebrale infeksie, Alzheimer se siekte, temporale lob epilepsie en veelvuldige sklerose (MS). Agarwal het 'n 85% voorkoms van impotensie in 'n groep mans na aanleiding van beroerte aangehaal, terwyl Goldstein opgemerk het dat 71% mans met MS deur erektiele probleme geraak is. Meer onlangs is dit erken dat VIGS geassosieer word met 'n outonome neuropatie wat neurogene erektiele disfunksie kan veroorsaak.
Pulmonêre siektes: Fletcher het 'n 30% voorkoms van impotensie by mans met chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) aangetref. Almal het normale perifere en penile pulse deur Doppler-assessering, wat daarop dui dat die COPD die primêre etiologiese faktor was.
Sistemiese afwykings: Behalwe siektes wat reeds genoem word (diabetes, vaskulêre siektes, nierversaking), word sommige ander afwykings geassosieer met impotensie. Skleroderma kan lei tot erektiele disfunksie as gevolg van die klein vaatvatopatie wat dit veroorsaak. Chroniese lewer siekte is geassosieer met erektiele inkorting in tot 50% van pasiënte met hierdie siekte. hierdie voorkoms is ietwat afhanklik van die etiologie van die lewer disfunksie, alkoholiese lewer siekte wat 'n hoër voorkoms as nie-alkoholiese.
;