Organiese oorsake van erektiele disfunksie by mans onder 40 (2013)

Daar is 'n beduidende aantal mans onder 40 wat erektiele disfunksie (ED) ervaar. In die verlede is die oorgrote meerderheid van die gevalle as psigogenies beskou. Studies het organiese etiologieë geïdentifiseer by 15-72% van mans met ED onder 40. Organiese etiologieë sluit in vaskulêre, neurogene, Peyronie-siekte (PD), medikasie newe-effekte en endokrinologiese bronne. Vaskulêre oorsake is gewoonlik te wyte aan fokale arteriële okklusiewe siekte. Jong mans met veelvuldige sklerose, epilepsie en trauma naby die rugmurg loop 'n verhoogde risiko van ED. Daar word beraam dat 8% van mans met PD onder 40 is, en 21% van hierdie individue ervaar ED. Medisyne wat ED veroorsaak, sluit antidepressante, NSAID's en finasteried (Propecia), antiepileptika en neuroleptika in. Hormonale bronne kom ongewoon voor by die jong bevolking, maar moontlike etiologieë sluit in Klinefelter se sindroom, aangebore hipogonadotropiese hipogonadisme en verworwe hipogonadotropiese hipogonadisme. Die opwerking van jong mans met ED moet 'n deeglike geskiedenis en fisiese ondersoek insluit. Die beduidende voorkoms van vaskulêre etiologiee van ED by jong mans moet die nagtelike penis-toetsingstoets en die Doppler-ultraklank van die penis oorweeg. Behandelingsopsies wat ED kan verbeter, sluit in oefening en orale PDE-5-remmers.

 Inleiding

Ons begrip van erektiele disfunksie (ED), gedefinieer as die onvermoë om 'n ereksie wat voldoende is vir seksuele prestasie te bereik of in stand te hou, het drasties verander oor die laaste 50-jare [1]. Nadat 'n probleem hoofsaaklik gewortel is in die psige, word ED nou verstaan ​​dat dit dikwels 'n fisiologiese basis het [2]. Organiese bronne, insluitend vaskulêre, neurologiese en hormonale afwykings, met af en toe psigogeniese bedekking, is dikwels die oorsake wat toegeskryf word aan ED by ouer mans, terwyl mans onder die ouderdom van 40 dikwels slegs psigogene faktore het wat bydra tot hul ED. 'N Oorsig van die literatuur toon egter dat baie gevalle van ED organiese oorsprong het, insluitend vaskulêre, neurogene, hormonale of as gevolg van medikasie newe-effekte. As ons aanneem dat ED psigogeen is, kan dit 'n beduidende onderliggende siekte mis, waarvan 'n regstelling tot baie mense se lewens aansienlik kan verbeter.

 Voorkoms

52% van mans wat 40-70 ouer is, het 'n mate van ED en matige tot ernstige gevalle neem skerp toe met ouderdom [2]. Die persentasie mans onder 40 met ED verskil sterk volgens die studie en metodes wat gebruik word om die oorsaak van ED te bepaal, soos in tabel getoon. 1. 'N Turkse studie van 948 mans met 'n IIEF5-telling <21 is geëvalueer met 'n psigiatriese evaluering. Nagtelike penis-tumesensie (NPT) met RigiScan en penis Doppler-ultraklank het bevind dat 14.8% van mans onder 40 ED gehad het weens organiese oorsake. Dit is geïdentifiseer as 'n aantal verskillende faktore, waaronder arteriogene 32, venogene 16.6, neurogene 12.8, endokrinologiese 2.5, geneesmiddel-geïnduseerde 7.6, gemengde tipe 11.5 en onbekende 16.6% [3].

Tabel 1. Voorkoms van ED wat by mans onder 40 gevind word in 'n verskeidenheid studies wat mans ondersoek binne verskillende ouderdomsgroepe

Nog 'n Turkse studie, waarin ED met 'n deeglike fisiese ondersoek gediagnoseer is, het 'n uitgebreide diagnostiese opgradering in gebruik, insluitend kleur Doppler-ultraklank, dinamiese farmakokarnosometrie, selektiewe pudendale farmakoartiografie en NPT met RigiScan en het 'n organiese oorsaak in 45% gevalle aangetref [4]. In 'n Amerikaanse studie is 100-mans met ED onder 40 geëvalueer. 72 het bevind dat vaskulogene ED, 12 neurogene ED en slegs 13% psigiese ED [5].

Honeymoon-impotensie is lankal as psigogeen van aard beskou, maar van 90-mans wat met wittebrood-impotensie aangebied het en geëvalueer met intrakavernous inspuiting van Papaverine- en Selfstimulasie (CIS), NPT- en Doppler-ultraklank van kleur, gevolglik met negatiewe CIS-reaksie, 27.7 was vaskulêre en 4.4% was neurogeen in etiologie.

 Etiologie van Erektiele Disfunksie

'N oorsig van moontlike etiologieë van ED in mans onder 40 word in tabel getoon 2.

Tabel 2. Oorsig van moontlike etiologieë van ED in mans onder 40

 Vaatversteurings

Daar is baie bespiegel dat jong mans met vaskulêre ED as gevolg van subkliniese perineale trauma kan wees. Dit is ondersteun deur 'n studie wat gekyk het na 91 mans met ED en sonder 'n geskiedenis van perineale trauma wat penis-angiografie ondergaan het. Daar is gevind dat jonger mans meer gereeld fokale arteriële okklusiewe siekte het en blootstelling aan subkliniese trauma [6]. Hierdie konsep is ondersteun deur die vereniging tussen fietsry en ED. Hierdie verband is eers in 'n aantal gevalverslae voorgekom, maar later het dwarsdeursnitstudies bevind dat jong mans wat meer as 3 uur per week fietsry, 'n groter risiko het om ED te ontwikkel [7]. Fietsry is getoon om die piek cavernosale arteriële sistoliese snelheid tot 0 te verminder weens die perineale druk van die fietsstoel, en word gedink om tydelike okkasiebeserings te sluit en lei tot fokale arteriële okklusiewe siektes [7].

Interessant genoeg het jong mans met geen identifiseerbare oorsaak van ED bewyse van subkliniese endotheelafwykings, soos bepaal deur bloeddruk, C-reaktiewe proteïenvlak, totale cholesterol en trigliseriedvlakke, en die dikte van die karotiede intima-media. Toe jong mans met 'n lae risiko vir koronêre arteriesiekte met ED in vergelyking met jong mans sonder ED was, het hulle laer vloeimedieerde brachiale vasodilatasie, hoër sistoliese bloeddruk, C-reaktiewe proteïenvlakke, cholesterol en trigliseriede, karotid-intima- media dikte en Framingham risiko tellings, maar al hierdie waardes was binne die normale omvang [8]. Hierdie studie dui daarop dat baie gevalle van ED met geen identifiseerbare bron geassosieer word met subkliniese kardiovaskulêre faktore.

 Neurogene Disorders

Daar is 'n aantal bekende neurogeniese risikofaktore vir ED by jong mans. 'N Studie van mans met veelvuldige sklerose, van wie 28.4% jonger was as 40, het veelvuldige sklerose vertoon, verhoog die risiko van ED deur 2.2-tye [9]. Daar is 'n hoë voorkoms van ED onder mans met epilepsie - in 'n studie onder 80 mans tussen die ouderdom van 22 en 50, het 42.5% ED gehad [10]. Jong mans met epilepsie is 1.8-3 keer meer geneig om ED te hê as mans sonder epilepsie [11].

Trauma kan beide vaskulêre en neurogene ED veroorsaak. Terwyl dit gewoonlik veroorsaak word deur perineale trauma, kan dit ook die gevolg wees van trauma aan nabygeleë strukture, soos femorale frakture. Toe mans onder 40 femurskagtefrakture met intramedullêre spyker ervaar het, was daar 'n verhoogde risiko van ED in vergelyking met mans met tibiale frakture. Dit is vermoedelik te wyte aan pudendale senuweeskade wat veroorsaak word deur kontraksie op die femurkop. Na intramedullêre spyker van die femurkop het 40.5% van die mans matige tot matige ED ervaar [12]. 'N Gevalsreeks van 4-mans met 'n ouderdomsgroep van 19-37 het aan ED gely nadat 'n femorale fraktuur met femorale spyker gekorrigeer is. In alle 4 gevalle het die ED na 1-2 jare se behandeling met 'n PDE-5-remmer opgelos [13].

Neurologiese skade kan volgehou word tydens chirurgiese prosedures van die lumbale ruggraat. 34.3% van mans onder 50 wat chirurgiese dekompressie van die lumbale ruggraat ondergaan het, het ED na operasie ondergaan [14].

 Peyronie se siekte

Die presiese meganisme van ED by mans met Peyronie-siekte (PD) is onduidelik. Daar word vermoed dat PD ontstaan ​​as gevolg van herhaalde trauma aan die tunica albuginea met die uiteindelike vorming van 'n gedenkplaat wat penis kromming en gepaardgaande ED veroorsaak. Daar word vermoed dat plaakvorming 'n aansienlike hoeveelheid tyd benodig en dus neem die voorkoms van PD toe namate mans ouer word. 8.2% van die pasiënte met PD is egter onder die ouderdom van 40, en 21% van hierdie mans het ED. Die aanvang van PD by mans onder 40 is dikwels baie akuter en kan gewoonlik suksesvol behandel word met intracavernose inspuitings [15]. Soms gebeur PD in tieners. 'N Studie van 32-tieners met PD het getoon dat 37% van hierdie individue ED gehad het, niemand het hemodinamiese afwykings gehad nie en hulle was meer geneig as ouer mans met PD om veelvuldige plate te hê [16].

 Medikasie newe-effekte

'N Verskeidenheid medikasie wat algemeen deur jong individue gebruik word, word geassosieer met ED insluitende antidepressante, finasteried, anxiolytika, neuroleptika, NSAIDs en spierverslappers.

SSRI's is berug geassosieer met seksuele disfunksie, maar hulle mag nie spesifiek ED veroorsaak nie. In 'n gerandomiseerde dubbelblinde studie van mans wat citalopram (Celexa) of fluoksetien (Prozac) gebruik het, in vergelyking met placebo, was daar geen effek op erektiele funksie soos objektief met RigiScan gemeet nie, terwyl subjektiewe mate van erektiele funksie negatief geraak is [17]. 5-HT kan 'n voorspeller wees vir ander aspekte van seksuele disfunksie by jong mans, soos premature ejakulasie [18].

Finasteried word algemeen in die jong manlike bevolking gebruik om manlike patroon kaalheid te voorkom en te keer. 1.4% van mans wat finasteried neem, met 'n gemiddelde ouderdom van 31, het ED gekry, vergeleke met .9% van mans wat placebo het [19]. 'N Onlangse gevalverslag van 71-individue van 21-46 van 92 het getoon dat finasteriedgebruik vir MPB onomkeerbare seksuele newe-effekte veroorsaak het, insluitend XNUMX% wat ED gemeld het [20]. Gereelde NSAID-gebruik word geassosieer met 'n kansverhouding van 2.4 vir ED [21].

Neuroleptika van alle rasse is welbekend om ED te veroorsaak as gevolg van verhoogde prolactienvlakke [22]. Antiepileptiese medikasie word geassosieer met ED en mag wees as gevolg van vasogeniese effekte [23].

 Endokriene afwykings

Hormonale bronne van ED is ongewoon in die jong bevolking. ED weens lae testosteroon word hoofsaaklik in ouer mans gesien. Toe mans met ED onder 50 testosteroon- en prolactienvlakke gemeet het, het 4% manne lae testosteroon gehad, maar dit is onduidelik dat dit 'n bydraer tot ED in hierdie populasie was. Daar is bevolkings van jong mans, soos dié met MIV wat 'n voortydige afname in testosteroon ervaar [24].

Wanneer dit voorkom, kan hormonale etiologieë van ED Klinefelter-sindroom (KS), aangebore hipogonadotropiese hipogonadisme (CHH), verworwe hipogonadotropiese hipogonadisme (AHH) en kriptorkidisme insluit. KS het 'n voorkoms van 1: 500-1,000. Wat belangrik is, is dat baie mans met KS nie die voorkoms van 'n eunuchoïede liggaamsgewoonte, mikropenis en mikroorchisme het nie, maar daar is 'n breë fenotipiese spektrum met baie mans wat in wese normaal voorkom. Mans met KS kom dikwels voor by uroloë met onvrugbaarheid, ED of swak libido. Persone met KS het lae testosteroon en verhoogde LH, FSH en dikwels estradiol [25]. Onlangs het 'n studie in 2010 gekyk na 1,386 6 opeenvolgende pasiënte met seksuele disfunksie. Karyotipe-analise is op alle mans met 'n testisvolume <23 ml uitgevoer. 1.7 (40%) mans met 'n gemiddelde ouderdom van 22.7 jaar het KS gehad. XNUMX% van mans met KS het ernstige ED ervaar [26]. In 'n vorige studie oor mans met KS met 'n gemiddelde ouderdom van 32.2 jaar, is erge ED gevind in 2.5% [27].

CHH, wat Kallmann sindroom insluit, is skaars met 'n waarskynlike voorkoms van 1 / 4,000-10,000. Pasiënte wat tipies teen pubertal misluk [28]. In 'n studie van 39-mans met CHH wat behandel is met testosteroonvervangingsterapie (TRT), het 100% voor die behandeling ervaar seksuele disfunksie (erektiele funksie is aangespreek as deel van die Arizona Sexual Experience Scale-vraelys, maar is nie spesifiek genoem nie). TRT verbeter seksuele funksie in hierdie kohort van mans [29]. Die teenwoordigheid van mikropenis is egter dikwels die primêre seksuele belemmering [30].

AHH kan te wyte wees aan 'n verskeidenheid van oorsake, soos hooftrauma, prolaktinoom, verkopers of infundibulêre siste, pituïtêre chirurgie, alkohol- en dwelmmisbruik, asook infiltratiewe toestande soos hemochromatose en sarkoïdose [31]. ED en verlies van libido vergesel dikwels hierdie toestand. Diagnose kan LH-, FSH- en testosteroonvlakke gemaak word en 'n MRI van die sella kan oorweeg word in gevalle met hoë kliniese vermoede [32].

Kriptorchidisme kan ook tot lae testosteroonvlakke lei. 'N Studie van 49-pasiënte met kriptorchidisme wat orchiopexy tussen 10 maande en 13 jaar ondergaan het, was gemiddeld minder seksueel aktief as kontroles [33].

Alhoewel dit baie skaars is, is 'n verband tussen hoë sojadieë en ED gepostuleer. Die effekte van daidzein, 'n soja isoflavoon, is in diermodelle bestudeer. Relatief groot hoeveelhede veroorsaak histologiese veranderinge in die penisstruktuur van rotte, insluitende 'n toename in kollageen en 'n vermindering in gladdespier- en elastiese veselinhoud [34]. Wanneer jong rotte blootgestel is aan daidzein, is erektiele funksie verswak toe die rotte op dosis afhanklik geword het op volwassenes [35]. Afgesien van diermodelle, was daar 'n gevalverslag van 'n 18-jarige wat hipogonadale ED ontwikkel het weens 'n hoë soja vegan dieet wat omkeerbaar was met dieetstaking [36].

Individue met endokriene afwykings, soos diabetes en hiper- en hipotireose, het aansienlik swakker erektiele funksie as siektevrye mans [37]. Terwyl metaboliese sindroom met ouer mans geassosieer word, is geen vereniging by mans onder 50 gevind nie [38].

 Risikofaktore vir ED in jong mans

Studies oor die ondersoek van risikofaktore vir ED het versuim om 'n verband te vind tussen baie faktore wat dikwels met ED in ouer mans verband hou. Interessant genoeg, by mans wat 18-40 was, was laer opvoedkundige vlakke, psigososiale probleme, 'n gebrek aan inligting oor seks en geen geskiedenis van masturbasie, gekorreleer met ED, terwyl rook, alkoholisme, sedentêre lewenstyl, vetsug, diabetes, hipertensie, CV-siekte, hiperlipidemie, depressie en angs is nie gevind nie gekoppel aan ED [39]. By mans onder 40 met bekende organiese ED is bevind dat slegs rook- en ontspanningsdwelmgebruik geassosieer word met ED, en geen verband is gevind met vetsug, dyslipidemie, vetsug, diabetes mellitus, hipertensie, koronêre hartsiekte en chroniese pynsindroom [40].

 Gevolgtrekking

 Diagnose

Vir mans onder 40 met ED, moet die diversiteit van etiologieë wat hierbo genoem word, 'n deeglike geskiedenis veroorsaak. Dit moet ontwikkelingsgeskiedenis, psigososiale en verhoudingsgeskiedenis insluit, trauma, tydsduur, fietsry, chirurgiese prosedures op die ruggraat of femur, penile kromming, resensie van medisyne, rookstatus, ontspanningsdwelmgebruik en vorige mediese geskiedenis, insluitende diabetes neurologiese afwykings, en hiper- en hipotireose. 'N Fisiese ondersoek moet uitgevoer word met spesiale aandag aan eunuchoid-liggaamshabitus, sekondêre seksuele eienskappe, anosmie, testikulêre volume, penielengte, bloeddruk en 'n gefokusde genitale ondersoek vir die teenwoordigheid van die krieketkromming.

Die lae voorkoms van hormonale abnormaliteite kan 'n klinikus lei om testosteroon slegs by die aanvanklike evaluering in te sluit as sekondêre seksuele eienskappe abnormaal is. Dikwels word 'n omvattende metaboliese opstelling vir ouer mans begin, maar aangesien daar geen geassosieerde metaboliese komponent by jong mans met ED is nie, mag 'n metaboliese opwerking nie addisionele inligting bied nie. Die groot persentasie vaskulêre anomalieë moet dokters aanmoedig om 'n opgradering met NPT en penile Doppler studies te oorweeg indien geen ander etiologieë duidelik geïdentifiseer word nie. Die kombinasie van intrakavernous inspuiting en audiovisuele seksuele stimulasie kan die opname van fisiologiese erektiele respons tydens die Doppler-studie verbeter [41].

 behandeling

Vir mans met organiese ED is daar 'n aantal gedragswysigings wat oorweeg kan word voordat mediese of chirurgiese behandelings uitgevoer word. Alhoewel vetsug nie voorkom as 'n risikofaktor vir ED by jong mans nie, is gewigsverlies gevind om erektiele funksie te verbeter in mans van 35-55 [42]. Interessant genoeg, word oefening ook geassosieer met beter erektiele funksie by mans onder 40 [43]. Rook- en ontspanningsdwelmgebruik moet gestaak word, aangesien dit wysigbare gedrag in die jonger mans met ED is. Vir ED weens 'n medikasie newe-effek, moet die aanstootlike medikasie gestaak word. Vir mans wat 'n SSRI het, is 20 mg tadalafil aangetoon dat die erektiele funksie aansienlik verbeter, met verdraagsame newe-effekte [44]. Trazodoon het ook bewys dat dit effektief is in die behandeling van ED by mans wat SSRI's [45].

Ongeag van etiologie, begin behandeling byna altyd met orale PDE-5 inhibeerders. Vir ED as gevolg van KS, CHH, AHH hipogonadisme, sal TRT dikwels tot verbeterings in EF lei. Versuim van PDE-5 moet 'n verhoor van behandelings van toenemende indringendheid, alprostadile uretrale suppositories, intrakavernosale inspuitings van papaverine, Bimix of Trimix, en uiteindelik penisprothese veroorsaak. Oor die algemeen het vorige pogings tot die gebruik van chirurgie om EF by mans met vaskulogeniese ED te verbeter, nie goeie langtermynuitkomste bereik nie en is dit nie vir roetine gebruik voorgestel nie [46]. Vir mans met wie daar gevind word om fokale arteriële okklusiewe siektes te hê, is 'n moontlike moontlikheid vir penile mikrovaskulêre arteriële chirurgie [47].

  Verwysings

  Skrywer Kontakte

Michael Phillips, besturende direkteur
George Washington Universiteit
Ross Hall, 2300 Oogstraat, NW
Washington, DC 20037 (VSA)
E-Mail [e-pos beskerm]