Is sekere voedselsoorte verslawend? - 'n Antwoord. (2014)

In 'n onlangse artikel (1), Dr. Rippe beklemtoon dat lewenstylgeneeskundepraktisyns hul aanbevelings moet rig op goeie wetenskaplike bewyse en dat dit ingewikkeld is deurdat wetenskaplike inligting dikwels verwring word en vermoedens soms met die bewyse verwar word. Dit sluit byvoorbeeld in dat assosiasies tussen veranderlikes wat in dwarssnitstudies voorkom, as kousale verhoudings aangebied word of dat assosiasies tussen veranderlikes wat in epidemiologiese studies voorkom, dikwels deur belangrike derde veranderlikes verwond word.

Die skrywer illustreer verskeie voorbeelde van bevindings wat dikwels verkeerd geïnterpreteer word en as ware feite aangebied word, alhoewel bestaande bewyse krities geëvalueer moet word. Dit sluit die idees in wat (a) suiker vetsug veroorsaak, (b) sekere kosse verslawend is, (c) sekere kosse kanker veroorsaak, (d) oefening nie effektief is vir gewigsverlies nie, en dat (e) daar 'n oorsaaklike verband is tussen suikerverbruik en diabetes.

Ek dink dat die skrywer 'n belangrike punt maak om te argumenteer dat wetenskaplike bewyse dikwels deur navorsers of die media verdraai word en dat navorsers en praktisyns op die gebied van gesondheidsgedrag voortdurend moet sorg vir die ondersoek van navorsingsbevindings. Alhoewel ek saamstem met die meeste van die stellings wat in die artikel gemaak is, dink ek ook dat sommige van hulle op die huidige konsep van voedselverslawing 'n meer diepgaande bespreking regverdig.

Toepaslikheid van Diere Modelle

In die eerste plek word gesê dat "baie van die argumente wat verband hou met voedsel en verslawing gebaseer is op [...] diere data" en dat daardie modelle "miskien gemik kan wees by mense wanneer dit by voedselverbruik kom." Waarskynlik verwys die skrywer na paradigmas wat verslawingagtige verbruik van suiker en neurobiologiese veranderinge toon na 'n paar weke van intermitterende toegang tot suiker (2). In hierdie studies is knaagdiere byvoorbeeld voedsel wat vir 12 ontneem wordh en dan toegang tot lab chow of suiker vir 12h. Hierdie paradigmas word dikwels gekritiseer omdat hulle kunsmatig is en dus lae waarde het om afleidings te maak oor moontlike suikerverslawing by mense.

Ek sou egter argumenteer dat hierdie paradigmas baie goed pas by die eetstyle van sommige individue. Byvoorbeeld, individue met bulimia nervosa (BN) betrek binge eet, maar onder die middag op non-binge maaltye (3, 4). Dit wil sê, die inname van voedsel kan dwarsdeur die dag beperk word, gevolg deur 'n binge episode (wat gewoonlik hoë-kalorie, bv. Hoë suiker, kos insluit). Dieselfde eet topografie kan gesien word in ander gewig-betrokke individue wat probeer om hul voedsel inname te beperk ["beperkte eters" (5)], alhoewel dit nie volblaas binge episodes uitstal nie. Ter opsomming, dieremodelle is inderdaad 'n belangrike deel van die hipotese van voedselverslawing en mensstudies ontbreek om sommige van die resultate wat in daardie studies gevind word, te ondersteun. Nietemin kan die paradigma van intermitterende toegang tot voedsel parallel met topografie van sommige individue met 'n beperkte of wanordelike eetgedrag eet.

Bewys vir voedselverslawing gebaseer op DSM-5

Tweedens word aangevoer dat "daar baie min bewyse vir voedselverslawing is" gebaseer op die DSM-5-kriteria vir substansgebruiksversteuring (SUD). Die meeste artikels waarin die konsep van voedselverslawing bespreek word, verwys na die substansafhanklikheidskriteria in DSM-IV. In 2013 is die DSM-5 gepubliseer en diagnostiese kriteria vir SUDs bevat nou 4 addisionele simptome [11 simptome in totaal (6)].

Tot my beste wete het slegs een studie die nuwe DSM-5-kriteria met betrekking tot eetgedrag ondersoek. In daardie studie (7), is 'n semi-gestruktureerde onderhoud gevoer, waarvan die antwoorde kwalitatief geanaliseer is. Resultate het getoon dat vetsugtige deelnemers met binge eetversteuring (BED), en tot 'n mindere mate ook diegene sonder BED, die volledige kriteria vir SUD ontmoet het. Alhoewel deelnemers selde drie van die vier nuwe kriteria ontmoet het, het die meeste van hulle die nuwe kriterium van drang, of 'n sterk begeerte of drang om die stof te gebruik. Uiteindelik moet bevindinge van hierdie studie nie oorverinterpreteer word nie, aangesien die geldigheid van die semi-gestruktureerde onderhoud bevraagtekenbaar is en die steekproefgrootte klein was. Ongetwyfeld is daar dringend behoefte aan toekomstige studies wat ondersoek of die nuwe DSM-5 SUD-kriteria vertaal kan word tot eetgedrag, en indien aan hierdie kriteria voldoen word deur individue wat betrokke is by eet of eetgewoontes [vir 'n meer gedetailleerde bespreking (kyk Meule en Gearhardt , ingedien)]. Dit is egter onbillik om die toepaslikheid van die nuwe DSM-5-kriteria ten opsigte van voedselverslawing in die eerste plek te verwerp.

Voedselverslawing Diagnose in verskillende gewigskategorieë

Derdens dui die skrywer daarop dat "die Yale Food Addiction Scale [(YFAS) Ref. (8)] Kriteria mag nie gepas wees vir die diagnose van voedselverslawing nie, gebaseer op die feit dat die meeste vetsugtige mense nie aan die kriteria voldoen nie, maar 'n aansienlike deel van die ondergewig- en normale gewigspersone doen. Inderdaad, studies wat hierdie skaal gebruik het, het voorkoms van voedselverslawing van ongeveer 5-10% in gemeenskaps- of studentmonsters gevind en ongeveer 15-25% in vetsugtige monsters (9, 10). By morbid obese individue of individue met BED wissel die voorkomsskoerse tussen ongeveer 30 en 50% (9, 10).

Maar, weier hierdie bevindinge die geldigheid van die YFAS? In my opinie wys dit eerder dat liggaamsmassa 'n swak maatstaf is as dit oor voedselverslawing praat. In die meeste gevalle is vetsug die gevolg van 'n beskeie daaglikse oorskot van energieverbruik oor energie-uitgawes (11). Trouens, die fout in kaloriebalans by vetsugtige persone is gemiddeld <0.0017% per jaar (12). Eetgedrag by sulke individue is beslis nie vergelykbaar met 'n verslawing nie, maar is eerder verwant aan eetstyle soos weiding or verstandeloos eet. In plaas daarvan, verslawing is baie meer vergelykbaar met binge eet soos in BED of BN (13, 14) en dit is presies wat gevind word met behulp van die YFAS (15, Meule et al., Ingedien). Ten slotte kan die idee dat voedselverslawing verantwoordelik is vir die hoë voorkomsskoers van vetsug en dat vetsug op sigself 'n verslawende gedrag verteenwoordig, verouderd is (15, 16) en die YFAS het bygedra tot hierdie insigte. In plaas daarvan is voedselverslawing eerder verwant aan binge-eetgedrag en die YFAS - hoewel dit dalk nie perfek is nie - blyk 'n nuttige assesseringsinstrument in hierdie konteks te wees.

Voedselverslawing en Brein Imaging

Vierde, 'n ander argument is dat "breinbeeldstudies [...] nie 'n verslawingmodel ondersteun nie." Dit is gebaseer op 'n kritiese hersiening deur Ziauddeen en kollegas (16), wat op sy beurt omstrede bespreek is (17-19). Spesifiek, die skrywers het bevind dat breinbeeldstudies wat die aanbieding van voedselaanwysings by obese individue met of sonder BED betref, teenstrydig is. Alhoewel breinaktivering in sulke studies dikwels verband hou met prefrontale, limbiese of paralimbiese gebiede, verskil die betrokkenheid van spesifieke areas oor studies. Verder, hoewel daar ooreenkomste bestaan ​​tussen breinreaksies op voedsel en dwelms, is daar ook aansienlike verskille aangetref (20).

Nietemin is gemeenskaplike substraten in meta-ontledings geïdentifiseer (21). Inkonsekwensies in breinbeeldstudies word deels gedryf deur die heterogeniteit van die monsters wat bestudeer word. Voorkeurstudies wat die voedselverslawingmodel ondersoek, moet verkieslik individue insluit wat eintlik 'n voedselverslawingsdiagnose ontvang (bv. Die gebruik van die YFAS) en 'n beheergroep van individue wat nie 'n voedselverslawing diagnose ontvang nie. Dit kan dus ongeregverdig wees om te besluit dat neuroimaging studies nie 'n voedselverslawingmodel ondersteun nie, aangesien baie van die bestaande studies nie spesifiek aangepas is om dit te ondersoek nie.

Noodsaaklikheid en potensiële nadele van die voedselverslawing model

Ten slotte kom die skrywer tot die gevolgtrekking dat "baie van die voedselverwante patologie wat klinies gesien word, verklaar en behandel kan word sonder om verslawing aan te dring, en in sommige gevalle met behulp van 'n verslawing model kan dit lei tot verdere voedselverwante patologie." Die voedselverslawingmodel is sekerlik behels die gevaar om moontlik 'n nuwe stigma te skep (22, 23) of om aandag te skenk weg van die individu se verantwoordelikheid in gewigsregulering soos om aan fisieke aktiwiteit deel te neem (24, 25). Daarbenewens is huidige sielkundige behandelings van BED eintlik redelik suksesvol (26) en mag dus nie volgens 'n voedselverslawingmodel aangepas word nie.

Daar is egter ook bevind dat die konsep van voedselverslawing 'n meer positiewe publieke persepsie het in vergelyking met alkohol- of tabakgebruik en dat die etiket vir voedselverslaafdes minder kwesbaar vir openbare stigma kan wees as ander verslawings (22, 23, 27). Daarbenewens bestaan ​​daar verslae wat dui daarop dat die verskaffing van 'n verslawing raamwerk vir sommige individue nuttig kan wees, byvoorbeeld diegene wat sukkel met oorgewig en dieet mislukkings (28, 29) of met eetversteurings soos BN (bv.30). Dus, die voedselverslawingmodel kan in sommige gevalle voordelig wees en mag nie nodig wees nie of het potensiële nadele in ander. Dit is egter nie moontlik om eenvoudige gevolgtrekkings te teken nie.

Gevolgtrekking

Die idee dat sommige vorms van ooreet kan 'n verslawende gedrag verteenwoordig en dat spesifieke kosse 'n verslawingspotensiaal kan hê, is al dekades lank in die wetenskaplike literatuur bespreek (31). In die 2000's het wetenskaplike belangstelling oor voedselverslawing sterk toegeneem in die lig van die vetsugpandemie en die opkoms van neuroimaging studies (32). Ongelukkig resoneer hierdie argument sterk met die media en die publiek en is dit nogal onkundig voortgesit "(1) (p. 5). Ek is onomwonde met die skrywer saamstem dat (a) mediaberigte die kontroversiële konsep van voedselverslawing nie toepaslik aanspreek nie, (b) baie bevindinge van dierstudies nog nie in menslike studies herhaal word nie, (c) vetsug nie 'n verslawing op sigself verteenwoordig nie , (d) breinbeeldstudies nie teenstrydig is nie, en dat (e) die noodsaaklikheid of potensiële nadeel van die voedselverslawingskonsep in behandeling- of openbare gesondheidskwessies nog onduidelik is. Dit is egter kwessies wat waarskynlik in toekomstige studies aangespreek sal word. Dit sou dus ongeregverdig wees om die konsep van voedselverslawing op grond van beperkte data te ontslaan (18).

Verwysings