J Genet Syndr Gene Ther. 2013 Februarie 10; 4(121): 1000121. doi: 10.4172 / 2157-7412.1000121
Abstract
Nadat ons die genomika-era betree het met vertroue in die toekoms van medisyne, insluitend psigiatrie, het die identifisering van die rol van DNA en polimorfiese assosiasies met breinbeloningskringe gelei tot 'n nuwe begrip van alle verslawende gedrag. Dit is opmerklik dat hierdie strategie behandeling kan bied vir die miljoene wat die slagoffers is van "Beloningstekortsindroom" (RDS), 'n genetiese afwyking van breinbeloningskringe. Hierdie artikel sal fokus op dwelms en voedsel wat wedersyds verslawend is, en die rol van dopamiengenetika en funksie in verslawings, insluitend die interaksie van die dopamienvervoerder, en natriumvoedsel. Ons sal kortliks ons konsep hersien wat betrekking het op die genetiese voorgange van meervoudige verslawings (RDS). Studies het ook getoon dat die evaluering van 'n paneel van gevestigde beloningsgene en polimorfismes die stratifikasie van genetiese risiko vir RDS moontlik maak. Die paneel word die "Genetiese verslawingrisikotelling (GARS)" genoem, en is 'n hulpmiddel vir die diagnose van 'n genetiese aanleg vir RDS. Die gebruik van hierdie toets, soos deur ander uitgewys, sal die mediese gemeenskap bevoordeel deur individue wat in gevaar is op 'n baie vroeë ouderdom te identifiseer. Ons moedig diepgaande werk aan in beide diere- en menslike modelle van verslawing. Ons moedig verdere verkenning van die neurogenetiese korrelate van die raakpunte tussen voedsel- en dwelmverslawing aan en onderskryf vooruitdenkende hipoteses soos "The Salted Food Addiction Hipothesis".
Inleiding
Dopamien (DA) is 'n neurotransmitter in die brein wat gevoelens van welstand beheer. Hierdie gevoel van welstand spruit uit die interaksie van DA en neuro-oordragstowwe soos serotonien, die opioïede en ander breinchemikalieë. Lae serotonienvlakke word met depressie geassosieer. Hoë vlakke van die opioïede (die brein se opium) word ook geassosieer met 'n gevoel van welstand [1]. Boonop is DA-reseptore, 'n klas G-proteïengekoppelde reseptore (GPCR's), geteiken vir geneesmiddelontwikkeling vir die behandeling van neurologiese, psigiatriese en okulêre versteurings [2]. DA is die "anti-stres" en/of "plesier" molekule genoem, maar dit is onlangs deur Salamone en Correa [3] en Sinha [4].
Gevolglik het ons aangevoer [5-8] dat Nucleus accumbens (NAc) DA 'n rol in motiveringsprosesse het, en dat mesolimbiese DA disfunksie kan bydra tot motiveringsimptome van depressie, kenmerke van dwelmmisbruik en ander versteurings [3]. Alhoewel dit tradisioneel geword het om DA-neurone as beloningsneurone te bestempel, is dit 'n oorveralgemening, en dit is nodig om te oorweeg hoe verskillende aspekte van motivering deur dopaminerge manipulasies beïnvloed word. Byvoorbeeld, NAc DA is betrokke by Pavloviaanse prosesse, en instrumentele leer van aptytbenaderingsgedrag, aversiewe motivering, gedragsaktiveringsprosesse volgehoue taakbetrokkenheid en inspanning, hoewel dit nie aanvanklike honger, motivering om te eet of eetlus bemiddel nie [3,5-7].
Alhoewel dit waar is dat NAc DA betrokke is by aptytwekkende en afkeerlike motiveringsprosesse, argumenteer ons dat DA ook betrokke is as 'n belangrike bemiddelaar in primêre voedselmotivering of eetlus soortgelyk aan dwelmmiddels. 'n Oorsig van die literatuur verskaf 'n aantal referate wat die belangrikheid van DA in voedseldranggedrag en eetlusbemiddeling toon [6,7]. Gold het die baanbreker in die konsep van voedselverslawing [5-8]. Avena et al. [9] argumenteer tereg dat omdat verslawende middels dieselfde neurologiese weë stimuleer wat ontwikkel het om op natuurlike belonings te reageer, verslawing aan kos aanneemlik lyk. Boonop is suiker op sigself noemenswaardig as 'n stof wat opioïede en DA vrystel en dus kan verwag word om verslawende potensiaal te hê. Spesifiek, neurale aanpassings sluit veranderinge in DA en opioïed reseptor binding, enkefalien mRNA uitdrukking en DA en asetielcholien vrystelling in die NAc in. Die bewyse ondersteun die hipotese dat rotte onder sekere omstandighede suikerafhanklik kan word.
Die werk van Wang et al. [10] wat breinbeeldstudies by mense behels, het DA-gemoduleerde stroombane in patologiese eetgedrag(s) betrek. Hul studies dui daarop dat die DA in die ekstrasellulêre ruimte van die striatum verhoog word deur voedselleidrade, dit is 'n bewys dat DA moontlik betrokke is by die nie-hedoniese motiveringseienskappe van voedsel. Hulle het ook gevind dat orbitofrontale korteksmetabolisme verhoog word deur voedselaanwysings wat aandui dat hierdie streek geassosieer word met motivering vir die bemiddeling van voedselverbruik. Daar is 'n afname in striatale DA D2-reseptor beskikbaarheid by vetsugtige vakke, soortgelyk aan die afname in dwelmverslaafde vakke, dus kan vetsugtige vakke geneig wees om kos te gebruik om tydelik te vergoed vir onder gestimuleerde beloningskringe [11]. In wese word die kragtige versterkende effekte van beide voedsel en dwelms deels bemiddel deur skielike DA-verhogings in die mesolimbiese breinbeloningsentrums. Volkow et al. [11] wys daarop dat skielike DA-verhogings homeostatiese beheermeganismes in die brein s'n van kwesbare individue kan ignoreer. Breinbeeldstudies het die neurologiese disfunksie afgebaken wat die gedeelde kenmerke van voedsel- en dwelmverslawing genereer. Die hoeksteen van die gemeenskaplikheid, van die grondoorsake van verslawing, is gestremdhede in die dopaminergiese weë wat die neuronale sisteme reguleer wat ook verband hou met selfbeheersing, kondisionering, stresreaktiwiteit, beloningsensitiwiteit en aansporingsmotivering.11]. Metabolisme in prefrontale streke is betrokke by inhiberende beheer, by vetsugtige proefpersone behels die onvermoë om voedselinname te beperk ghrelien en kan die gevolg wees van verminderde DA D2-reseptore wat geassosieer word met verminderde prefrontale metabolisme.12]. Die limbiese en kortikale streke betrokke by motivering, geheue en selfbeheersing, word geaktiveer deur maagstimulasie in vetsugtige proefpersone [10] en tydens dwelmsug by dwelmverslaafde vakke. 'n Verhoogde sensitiwiteit vir die sensoriese eienskappe van voedsel word voorgestel deur verhoogde metabolisme in die somatosensoriese korteks van vetsugtige proefpersone. Hierdie verhoogde sensitiwiteit vir voedselsmaaklikheid tesame met verminderde DA D2-reseptore kan kos die belangrikste versterker maak vir kompulsiewe eet en vetsugrisiko [10]. Hierdie navorsingsresultate dui daarop dat talle breinkringe ontwrig word in vetsug en dwelmverslawing en dat die voorkoming en behandeling van vetsug kan baat by strategieë wat verbeterde DA-funksie teiken.
Lindblom et al. [13] berig dat dieet as 'n strategie om liggaamsgewig te verminder dikwels misluk, aangesien dit voedseldrange veroorsaak wat lei tot binging en gewigstoename. Hulle stem ook saam dat bewyse uit verskeie navorsingslyne dui op die teenwoordigheid van gedeelde elemente in die neurale regulering van voedsel- en dwelm-drang. Lindblom et al. [13] het die uitdrukking van agt gene wat betrokke is by DA-sein in breinstreke wat verband hou met die mesolimbiese en nigrostriatale DA-stelsel in manlike rotte wat aan chroniese voedselbeperking onderwerp is, gekwantifiseer deur gebruik te maak van kwantitatiewe intydse polimerase-kettingreaksie. Hulle het gevind dat mRNA-vlakke van tyrosienhidroksilase, en die dopamienvervoerder in die ventrale tegmentale area sterk verhoog is deur voedselbeperking en gelyktydige DAT-opregulering op die proteïenvlak in die dop van die NAc is ook waargeneem via kwantitatiewe outoradiografie. Dat hierdie effekte waargeneem is na chroniese eerder as akute voedselbeperking, dui daarop dat sensitisering van die mesolimbiese dopamienweg moontlik plaasgevind het. Sensibilisering moontlik as gevolg van verhoogde opruiming van ekstrasellulêre dopamien uit die NAc-dop kan dus een van die onderliggende oorsake wees vir die voedseldrange wat dieetnakoming belemmer. Hierdie bevindinge stem ooreen met vroeëre bevindings deur Patterson et al. [14]. Hulle het getoon dat direkte intraserebroventrikulêre infusie van insulien 'n toename in mRNA-vlakke vir die DA heropname vervoerder DAT tot gevolg het. In 'n 24- tot 36-uur voedselontnemingstudie is hibridisasie gebruik on-site om DAT-mRNA-vlakke in voedsel-ontneemde (hipoinsuliemiese) rotte te bepaal. Vlakke was in die ventrale tegmentale area/substantia nigra pars compacta aansienlik afgeneem wat daarop dui dat moderering van striatale DAT funksie bewerkstellig kan word deur voedingstatus, vas en insulien. Ifland et al. [15] het die hipotese gevorder dat verwerkte voedsel met hoë konsentrasies suiker en ander verfynde versoeters, verfynde koolhidrate, vet, sout en kafeïen verslawende stowwe is. Ander studies het sout as 'n belangrike faktor in voedselsoekgedrag geëvalueer. Roitman et al. [16] wys daarop dat verhoogde DA-oordrag in die NAc gekorreleer is met gemotiveerde gedrag, insluitend Na-aptyt. DA-oordrag word deur DAT gemoduleer en kan 'n rol speel in gemotiveerde gedrag. In hul studies in vivo robuuste afnames in DA-opname via DAT in die rot NAc is gekorreleer met en Na-aptyt geïnduseer deur Na-uitputting. Verminderde DAT-aktiwiteit in die NAc is na waargeneem vitro Aldosteroon behandeling. Dus, 'n vermindering in DAT-aktiwiteit, in die NAc, kan die gevolg wees van 'n direkte werking van Aldosteroon en kan 'n meganisme wees waardeur Na-uitputting generering van verhoogde NAc DA-oordrag tydens Na-aptyt veroorsaak. Verhoogde NAc DA kan die motiverende eienskap vir die Na-uitgeputte rot wees. Verdere ondersteuning vir die rol van gesoute voedsel as moontlike stof (voedsel) van misbruik het gelei tot die "The Salted Food Addiction Hipothesis" soos voorgestel deur Cocores en Gold [17]. In 'n loodsstudie, om te bepaal of gesoute kosse optree soos 'n ligte opiaat-agonis wat ooreet en gewigstoename dryf, het hulle gevind dat 'n opiaatafhanklike groep 'n 6.6% toename in gewig ontwikkel het tydens opiaatonttrekking wat 'n sterk voorkeur vir gesoute kos toon. Gebaseer op hierdie en ander literatuur [18] stel hulle voor dat Salted Food 'n verslawende stof kan wees wat opiaat- en DA-reseptore in die beloning- en plesiersentrum van die brein stimuleer. Alternatiewelik kan voorkeur, honger, drang en drang na "lekker" soutvoedsel simptome wees van opiaatonttrekking en die opiaatagtige effek van soutvoedsel. Beide soutvoedsel en opiaatonttrekking stimuleer die Na-aptyt, lei tot verhoogde kalorie-inname, ooreet en siektes wat met vetsug verband hou.
Dopaminerge breinfunksie
Dopamien D2 reseptor geen (DRD2)
Wanneer sinapties, DA stimuleer DA-reseptore (D1–D5), ervaar individue stresvermindering en gevoelens van welstand [19]. Soos vroeër genoem, bemiddel die mesokortikolimbiese dopaminergiese pad versterking van beide onnatuurlike belonings en natuurlike belonings. Natuurlike dryfvere is versterkte fisiologiese dryfvere soos honger en voortplanting, terwyl onnatuurlike belonings bevrediging van aangeleerde plesier, hedoniese sensasies soos dié afkomstig van dwelms, alkohol, dobbel en ander risiko-neemgedrag behels.8,20,21].
Een noemenswaardige DA-geen is die DRD2-geen wat verantwoordelik is vir die sintese van DA D2-reseptore [22]. Die alleliese vorm van die DRD2-geen (A1 versus A2) dikteer die aantal reseptore by post-verbindingsplekke en hipodopaminerge funksie [23,24]. ’n Tekort aan DA-reseptore maak individue geneig om enige stof of gedrag te soek wat die dopaminerge sisteem stimuleer [25-27].
Die DRD2-geen en DA is lank reeds geassosieer met beloning [28] ten spyte van kontroversie [3,4]. Alhoewel die Taq1 A1-alleel van die DRD2-geen geassosieer is met baie neuropsigiatriese versteurings en aanvanklik met ernstige alkoholisme, word dit ook geassosieer met ander substans- en prosesverslawings, sowel as Tourette-sindroom, hoë nuwigheid soekgedrag, aandaggebreks-hiperaktiwiteitsversteuring. (ADHD), en by kinders en volwassenes, met gepaardgaande antisosiale persoonlikheidsversteurings simptome [28].
Terwyl hierdie artikel sal fokus op dwelms en voedsel wat wedersyds verslawend is, en die rol van DA-genetika en funksie in verslawings, vir volledigheid, sal ons kortliks ons konsep hersien wat die genetiese voorgange van meervoudige verslawings betref. "Beloningstekortsindroom" (RDS) is die eerste keer in 1996 beskryf as 'n teoretiese genetiese voorspeller van kompulsiewe, verslawende en impulsiewe gedrag met die besef dat die DRD2 A1 genetiese variant met hierdie gedrag geassosieer word.29-32]. RDS behels die plesier- of beloningsmeganismes wat op DA staatmaak. Gedrag of toestande wat die gevolg is van DA weerstand of uitputting is manifestasies van RDS [30]. 'n Individu se biochemiese beloningstekort kan lig wees, die gevolg van oormatige toegewing of stres of meer ernstig, die gevolg van 'n DA-tekort gebaseer op genetiese samestelling. RDS of anti-beloning paaie help om te verduidelik hoe sekere genetiese anomalieë aanleiding kan gee tot komplekse afwykende gedrag. Daar kan 'n algemene neurobiologie, neuro-kringloop en neuroanatomie wees, vir 'n aantal psigiatriese versteurings en veelvuldige verslawings. Dit is welbekend dat dwelms van misbruik, alkohol, seks, kos, dobbel en aggressiewe opwinding, inderdaad, die meeste positiewe versterkers, aktivering en neuronale vrystelling van brein DA veroorsaak en negatiewe gevoelens kan verminder. Abnormale drange word gekoppel aan lae DA-funksie [33]. Hier is 'n voorbeeld van hoe komplekse gedrag deur spesifieke genetiese antesedente geproduseer kan word. 'n Tekort aan, byvoorbeeld, die D2-reseptore as gevolg van die A1-variant van die DRD2-geen [34] kan individue vatbaar maak vir 'n hoë risiko vir drange wat deur veelvuldige verslawende, impulsiewe en kompulsiewe gedrag bevredig kan word. Hierdie tekort kan vererger word as die individu 'n ander polimorfisme in byvoorbeeld die DAT geen gehad het wat gelei het tot oormatige verwydering van DA uit die sinaps. Daarbenewens put die gebruik van middels en aborante gedrag ook DA uit. RDS kan dus manifesteer in ernstige of ligte vorme wat 'n gevolg is van 'n biochemiese onvermoë om beloning te verkry uit gewone, alledaagse aktiwiteite. Alhoewel baie gene en polimorfismes individue vatbaar maak vir abnormale DA-funksie, het draers van die Taq1 A1-alleel van die DRD2-geen nie genoeg DA-reseptorplekke om voldoende DA-sensitiwiteit te bereik nie. Hierdie DA-tekort in die beloningsplek van die brein kan lei tot ongesonde eetlus en drange. In wese soek hulle stowwe soos alkohol, opiate, kokaïen, nikotien, glukose en gedrag; selfs abnormaal aggressiewe gedrag wat bekend is dat dit dopaminerge weë aktiveer en voorkeurvrystelling van DA by die NAc veroorsaak. Daar is nou bewyse dat eerder as die NAc, die anterior cingulate korteks betrokke kan wees by operante, poging-gebaseerde besluitneming [35-37] en 'n plek van terugval.
Inkorting van die DRD2-geen of in ander DA-reseptorgene, soos die DRD1 betrokke by homeostase en sogenaamde normale breinfunksie, kan uiteindelik lei tot neuropsigiatriese afwykings, insluitend afwykende dwelm- en voedselsoekgedrag. Daar is getoon dat prenatale dwelmmisbruik in die swanger vrou 'n diepgaande uitwerking op die neurochemiese toestand van die nageslag het. Dit sluit in etanol [38]; cannabis [39]; heroïen [40]; kokaïen [41]; en dwelmmisbruik in die algemeen [42]. Mees onlangs Novak et al. [43] sterk bewyse verskaf wat toon dat abnormale ontwikkeling van striatale neurone deel is van die patologie onderliggend aan groot psigiatriese siektes. Die skrywers het 'n onderontwikkelde geennetwerk (vroeg) in rotte geïdentifiseer wat nie belangrike striatale reseptorweë (sein) het nie. Op twee postnatale weke word die netwerk afgereguleer en vervang deur 'n netwerk van volwasse gene wat striatale-spesifieke gene uitdruk, insluitend die DA D1- en D2-reseptore en wat hierdie neurone van hul funksionele identiteit en fenotipiese kenmerke voorsien. Dus, hierdie ontwikkelingsverandering in beide die rot en mens, het die potensiaal om 'n punt van vatbaarheid te wees vir ontwrigting van groei deur omgewingsfaktore soos 'n oormatige toegewing aan voedsel, soos sout, en dwelmmisbruik.
Dopamien vervoerder (DAT)
Die DA-vervoerder (ook DA-aktiewe vervoerder, DAT, SLC6A3) is 'n membraan-omspannende proteïen wat die neurotransmitter DA uit die sinaps terugpomp in sitosol waaruit ander bekende vervoerders DA en norepinefrien in neuronale vesikels sekwestreer vir latere berging en daaropvolgende vrystelling [44].
Die DAT-proteïen word gekodeer deur 'n geen wat op menslike chromosoom 5 geleë is dit is ongeveer 64 kbp lank en bestaan uit 15 koderende eksons. Spesifiek, die DAT-geen (SLC6A3 of DAT1) is gelokaliseer na chromosoom 5p15.3. Boonop is daar 'n VNTR-polimorfisme binne die 3′ nie-koderende gebied van DAT1. 'n Genetiese polimorfisme in die DAT-geen wat die hoeveelheid proteïen wat uitgedruk word beïnvloed, is bewyse vir 'n assosiasie tussen en DA-verwante afwykings en DAT [45]. Dit is goed vasgestel dat DAT die primêre meganisme is wat DA van sinapse skoonmaak, behalwe in die prefrontale korteks waar DA heropname norepinefrien behels [46,47]. DAT beëindig die DA-sein deur die DA uit die sinaptiese spleet te verwyder en dit in omliggende selle te deponeer. Wat belangrik is, is dat verskeie aspekte van beloning en kognisie funksies van DA is en DAT fasiliteer regulering van DA-sein.48].
Dit is opmerklik dat DAT 'n integrale membraanproteïen is en beskou word as 'n simporter en 'n mede-vervoerder wat DA van die sinaptiese spleet oor die fosfolipiedselmembraan beweeg deur die beweging daarvan te koppel aan die beweging van Na-ione langs die elektrochemiese gradiënt (gefasiliteerde diffusie) en in die sel in.
Boonop vereis DAT-funksie die opeenvolgende binding en mede-transport van twee Na-ione en een chloried-ioon met die DA-substraat. Die dryfkrag vir DAT-gemedieerde DA-heropname is die ioonkonsentrasiegradiënt gegenereer deur die plasmamembraan Na+/K+ ATPase [49].
Sonders et al. [50] het die rol van die wyd-aanvaarde model vir monoamienvervoerderfunksie geëvalueer. Hulle het gevind dat normale monoamienvervoerderfunksie vasgestelde reëls vereis. Na-ione moet byvoorbeeld aan die ekstrasellulêre domein van die vervoerder bind voordat DA kan bind. Sodra DA bind, ondergaan die proteïen 'n konformasieverandering, wat beide Na en DA toelaat om aan die intrasellulêre kant van die membraan te ontbind. 'n Aantal elektrofisiologiese studies het bevestig dat DAT een molekule neurotransmitter oor die membraan vervoer met een of twee Na-ione soos ander monoamien-vervoerders. Negatief gelaaide chloriedione word benodig om 'n opbou van positiewe lading te voorkom. Hierdie studies het radioaktief-gemerkte DA gebruik en het ook getoon dat die vervoertempo en rigting totaal afhanklik is van die Na-gradiënt [51].
Aangesien dit algemeen bekend is dat baie dwelmmiddels die vrystelling van neuronale DA veroorsaak [52], DAT kan 'n rol in hierdie effek hê. As gevolg van die stywe koppeling van die membraanpotensiaal en die Na-gradiënt, kan aktiwiteit-geïnduseerde veranderinge in membraanpolariteit vervoertempo's dramaties beïnvloed. Daarbenewens kan die vervoerder bydra tot DA-vrystelling wanneer die neuron depolariseer [53]. In wese, soos uitgewys deur Vandenbergh et al. [54] reguleer die DAT-proteïen DA-gemedieerde neurotransmissie deur vinnig DA op te bou wat in die sinaps vrygestel is.
Die DAT membraan topologie was aanvanklik teoreties, bepaal op grond van hidrofobiese volgorde analise en ooreenkoms met die GABA vervoerder. Die aanvanklike voorspelling van Kilty et al. [55] van 'n groot ekstrasellulêre lus tussen die derde en vierde van twaalf transmembraandomeine is bevestig deur Vaughan en Kuhar [56] wanneer hulle proteases gebruik het, om proteïene in kleiner fragmente te verteer, en glikosilering, wat slegs op ekstrasellulêre lusse voorkom, om die meeste aspekte van DAT-struktuur te verifieer.
DAT is gevind in streke van die brein waar daar dopaminerge stroombane is, hierdie areas sluit mesokortikale, mesolimbiese en nigrostriatale bane in [57]. Die kerne waaruit hierdie weë bestaan, het duidelike uitdrukkingspatrone. DAT is nie binne enige sinaptiese spleet opgespoor nie, wat daarop dui dat striatale DA heropname buite die sinaptiese aktiewe sones plaasvind nadat DA vanaf die sinaptiese spleet diffundeer het.
Twee allele, die 9-herhalende (9R) en 10-herhalende (10R) VNTR kan die risiko vir RDS-gedrag verhoog. Die teenwoordigheid van die 9R VNTR het geassosieer met alkoholisme en dwelmgebruikversteuring. Daar is getoon dat dit transkripsie van die DAT-proteïen verhoog, wat lei tot 'n verbeterde opruiming van sinaptiese DA, wat lei tot 'n vermindering in DA, en DA-aktivering van postsinaptiese neurone [58]. Die tandem herhalings van die DAT is geassosieer met beloning sensitiwiteit en hoë risiko vir aandagafleibaarheid hiperaktiwiteit versteuring (ADHD) in beide kinders en volwassenes [59,60]. Die 10-herhaal alleel het 'n klein maar beduidende assosiasie met hiperaktiwiteit-impulsiwiteit (HI) simptome [61].
Kartering van beloningsgene en RDS
Ondersteuning vir die impulsiewe aard van individue wat dopaminerge geenvariante en ander neurotransmitters besit (bv. DRD2, DRD3, DRD4, DAT1, COMT, MOA-A, SLC6A4, Mu, GABAB) is afgelei van 'n aantal belangrike studies wat die genetiese risiko vir dwelmsoekende gedrag illustreer gebaseer op assosiasie- en koppelingstudies wat hierdie allele impliseer as risiko-antesedente wat 'n impak in die mesokortikolimbiese stelsel het (Tabel 1). Ons laboratorium doen in samewerking met LifeGen, Inc. en Dominion Diagnostics, Inc. navorsing wat twaalf uitgesoekte sentrums regoor die Verenigde State betrek om die eerste gepatenteerde genetiese toets ooit te bekragtig om 'n pasiënt se genetiese risiko vir RDS genaamd Genetic Addiction risk Score™ (Genetic Addiction Risk Score™) te bepaal ( GARS).
Erkennings
Die skrywers waardeer die kundige redaksionele insette van Margaret A. Madigan en Paula J. Edge. Ons waardeer die kommentaar deur Eric R. Braverman, Raquel Lohmann, Joan Borsten, BW Downs, Roger L. Waite, Mary Hauser, John Femino, David E Smith en Thomas Simpatico. Marlene Oscar-Berman is die ontvanger van toelaes van die National Institutes of Health, NIAAA RO1-AA07112 en K05-AA00219 en die Mediese Navorsingsdiens van die Amerikaanse Departement van Veterane Sake. Ons erken ook die insette van die gevalleverslag Karen Hurley, Uitvoerende Direkteur van National Institute of Holistic Addiction Studies, North Miami Beach Florida. Hierdie artikel is gedeeltelik ondersteun deur 'n groot toekenning wat aan Path Foundation NY van Life Extension Foundation toegeken is.
voetnote
Hierdie is 'n ooptoegang-artikel wat versprei word onder die bepalings van die Creative Commons Erkenningslisensie, wat onbeperkte gebruik, verspreiding en reproduksie in enige medium toelaat, mits die oorspronklike outeur en bron gekrediteer word.
Konflik van belange Kenneth Blum, PhD., het 'n aantal Amerikaanse en buitelandse patente wat verband hou met diagnose en behandeling van RDS, wat uitsluitlik aan LifeGen, Inc. Lederach, PA gelisensieer is. Dominion Diagnostics, LLC, North Kingstown, Rhode Island, saam met LifeGen, Inc., is aktief betrokke by die kommersiële ontwikkeling van GARS. John Giordano is ook 'n vennoot in LifeGen, Inc. Daar is geen ander botsing van belange nie en alle skrywers het die manuskrip gelees en goedgekeur.