Dyshomeostase, vetsug, verslawing en chroniese stres (2016)

Health Psychol Open. 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Gepubliseer aanlyn 2016 Mar 28. doi: 10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

David F Punte¹

Abstract

Wanneer eetbeheersing oorheers word deur hedoniese beloning, vind 'n toestand van vetsug dyshomeostase plaas. Appetitiewe hedoniese beloning is 'n natuurlike reaksie op 'n obesogene omgewing wat endemiese spanning en maklik toeganklike en smaaklike hoë-energie kos en drank bevat. Vetsug dyshomeostasis word bemmed deur die prefrontale korteks-, amygdala- en hipotalamus-pituïtêre adrenale as. Die ghrelin-as bied die perfekte seinstelsel vir die voeding van dyshomeostase, beïnvloed beheer en hedoniese beloning. Dyshomeostasis speel 'n sentrale rol in vetsugoorsake, die verslawings en chroniese toestande en in persone met verskillende liggame. Voorkomings- en behandelingspogings wat die bronne van dyshomeostase rig, bied maniere om adipositeit te verminder, die gesondheidsimpak van verslawing te verbeter en die lewenskwaliteit te verhoog in mense wat aan chroniese stres ly.

sleutelwoorde: verslawing, chroniese stres, kring van ontevredenheid, dyshomeostase, ghrelin, hedoniese beloning, vetsug

Homeostase is alomteenwoordig in die natuur en alle lewende dinge. Dit vind plaas binne individuele organismes, in sosiale milieu en in die omgewing. Op die biochemiese, fisiologiese, psigologiese en sosiale vlak berus die gladde funksionering van gesonde organismes op die suksesvolle werking van homeostase. Waar daar egter homeostase is, is daar die potensiaal van dyshomeostase. Wanneer homeostase ontwrig word, word die welsyn van 'n individu, familie of bevolking in gevaar gestel. Onlangs is die beginsel van dyshomeostase toegepas op die verduideliking van vetsug (Punte, 2015).

Die sleutel wetenskaplike dilemma is om te verstaan hoe vetsug kan gebeur in die eerste plek en op die globale skaal wat tans bestaan. Daar is 'n teoretiese vakuum oor vetsug wat logika en verbeelding uitdruk. 'N Verskynsel wat so deurdringend is, kan nie verder as verduideliking in die wetenskap lê nie. Die verduideliking, volgens my, is 'n relatief eenvoudige maar verwaarloosde een: vetsug is 'n vorm van dyshomeostase. In hierdie artikel verduidelik ek voorlopige hipoteses oor die neurobiologiese basis van obesitas dyshomeostasis (OD) en bespreek kwessies wat deur kommentators geopper word (Annunziato en Grossman, 2016; Brindal en Wittert, 2016; DiClemente en Delahanty, 2016; Markey et al., 2016; Pelletier et al., 2016; Piko en Brassai, 2016; Roosen en Mills, 2016; Rosenbaum en White, 2016).

'N Teoretiese vakuum

Die aanvaarde verklaring van oorgewig en vetsug is die Energiebalansteorie (EBT) waarin gewigstoename die gevolg is dat energieverbruik minder as energie-inname is. Hierdie meganistiese benadering het gelei tot die moderne obsessie met kalorie telling en dieet (Marks et al., 2015). Dit is waar dat korttermyn gewigsverlies bereik kan word deur enige kalorieverminderende dieet, maar op die langtermyn toon studies dat kalorie telling nie geassosieer word met beduidende gewigsverlies. Een rede vir hierdie uitkoms is dat alle kalorieë nie gelyk is nie (Feinman en Fine, 2004). As jy 'n gelyke aantal kalorieë van proteïen, vet en koolhidrate eet, is die metaboliese prosesse anders, en kalorieë van vet sal waarskynlik op jou middel kom, aangesien minder kalorieë verbrand word deur die termiese effek van eet. Die kwaliteit en tipe voedsel wat mens gebruik, beïnvloed verskillende rigtings wat verband hou met die gewig van homeostase, soos breinbeloning, honger, glukose-insulienresponse, versadiging, adipocietfunksie, metaboliese besteding en die mikrobiome. Alle kalorieë is nie gelyk nie: sommige kosse weerspieël weë van gewig homeostase en ander bevorder die integriteit van gewigsregulering. Samevattend is die EBT 'n oorverligte, beskrywende benadering wat die slagoffer se blameer en stigmatisering bevorder het, wat min gedoen het om die voorkoms van vetsug te verminder (Marks et al., 2015). Mens kan selfs sê, dit het dit verhoog.

Geassosieer met die EBT is die siening dat vetsug en oorgewig die gevolge van onaktiwiteit is. Hierdie oortuiging is verantwoordelik vir baie ontnugtering onder mense wat streef na beduidende gewigsverlies. 'N 100-kg-man moet elke week ongeveer 20 km hardloop om 'n gewig van 85 kg te bereik. Hierdie uitkoms sal egter ongeveer 5 jaar duur met oefening alleen. Dit sou beteken dat 5000 km, een-agtste van die omtrek van die planeet, oor 5 jaar loop om 15 kg te verloor (Marks et al., 2015). Dit is miskien onverskillend dat sistematiese beoordelaars tot die gevolgtrekking gekom het dat die toevoeging van fisiese aktiwiteit (PA) tot 'n dieetintervensie vir vetsugtige individue 'n marginale, indien enige, effek op gemiddelde gewigsverlies het (Loveman et al., 2011; Sweedse Raad op Gesondheid Tegnologie Assessering, 2013).

Die onvermoë van EBT om effektiewe langtermynintervensies vir obesitasbehandeling of -preventie op te lewer, dui daarop dat die energiebalansbenadering teoreties bankrot is. Dit is 'n suiwer beskrywende teorie van energie-oordragte in en uit die liggaam, maar dit versuim om ons voorspelbaar te vertel waarom enige individu individueel vetsug sal ontwikkel eerder as 'n ander. Die EBT val kort, nie net vir 'n gebrek aan verklarende krag nie, maar ook omdat dit werklike skade veroorsaak het deur stigmatisering van oorgewig individue wat skuldig bevind is aan beide 'gulsig' en 'lui'. Die EBT word nie meer as nuttig beskou vir die volledige begrip van vetsug nie en moet afgetree word.

Gee homeostase teorie. Die teorie van die kring van ontevredenheid (COD) stel voor dat homeostatiese beheer van eetgewoontes onder die omstandighede van die moderne lewe waarin groot sektore van die bevolking blootgestel kan word aan chroniese stres en negatiewe invloed, terwyl dit gelyktydig aanbod van laekoste vetterige en soet kosse. Onder sulke onderdrukkende toestande word palliasie van stres en negatiewe invloed vergemaklik deur die hedoniese eet van hoë-energie, hoë vet of hoë suiker kos en drank, ongetwyfeld die hoofoorsaak van vetsug. Oor 'n lang tydperk het die OD 'n uiters nadelige uitwerking op die menslike fisiese en geestelike gesondheid en word dit geassosieer met metaboliese sindroom, insulienweerstand / diabetes, kardiovaskulêre siekte, kankers, vetslewersiekte, polisistiese eierstoksiekte, depressie en baie ander toestande wat is nie maklik omgekeer nie, of is onomkeerbaar.

Die neurobiologiese basis van vetsug

Die eerste plek om te soek na 'n verduideliking van die OD is neurobiologie. In die vetsugtige persoon is daar iets fout binne die psigoneuroendokriële stelsel. Dit is duidelik dat die meganismes wat verantwoordelik is vir voedingbeheer, ontwrig is. Maar wat is die aard van die ontwrigting? En hoekom een persoon eerder as 'n ander?

Vetsug kom voor as gevolg van 'n ontwrigting van die homeostatiese meganismes wat die beheer van eetgewoontes reguleer. By die aanspreek van die spektrum van kliniese toestande wat die mediese en kliniese wetenskap betref, is die idee van homeostase-wanbalans redelik oud. Sedert die klassieke teorieë van Hippokrates en Galen, is die geskiedenis van kliniese medisyne geassosieer met die basiese beginsel van dyshomeostase. Wat miskien verbasend is, is dat dyshomeostase nie voorheen as oorsaak van vetsug aangehaal is nie. In die volgende sal die geval vir dyshomeostase in vetsug uitgebrei word. Interessante parallelle sal duidelik word tussen eet en ander vorme van verbruik wat op soortgelyke neurobiologiese meganismes staatmaak: die verslawing aan nikotien, alkohol en onwettige middels en ook gedragsverslawing. Die volgende gedeeltes bespreek bekende biologiese meganismes wat verband hou met die sielkundige en sosiale probleme wat in die 'COD' voorkom. Hierdeur word die geleentheid om 'n werklik integreerbare biopsigososiale lens te gee 'omhels soos voorgestel deur Rosenbaum en White (2016).

Dyshomeostase in menslike voeding

In 'n omgewing wat wydverspreide liggaamsontevredenheid bevorder, veroorsaak angs en depressie, homeostatiese terugvoerlusse oormatige verbruik van ongesonde verwerkte voedsel wat oor 'n lang tydperk vetsug veroorsaak by groot getalle kwesbare mense. Veelvuldige kliniese studies in verskillende areas van medisyne demonstreer die primêre rol van homeostase in gesonde funksionering en die gevolge van dyshomeostase. Homeostase kan oorlaai of verontagsaam word met 'n te sterk vloei van insette of uitsette wat sy normale funksionering versteur: 'Die homeostatiese gedrag van instromingsbeheerders breek af wanneer daar groot onbeheerde invloede is, terwyl uitvloeiselbeheerders hul homeostatiese gedrag verloor in die teenwoordigheid van groot onbeheerde uitvloei '(Drengstig et al., 2012). Homeostase kan enige plek ontwrig word, en versteurings sal onvermydelik in normale funksionering voorkom (Richards, 1960).

Daar is baie voorbeelde van dyshomeostase in kliniese medisyne. Hans Selye, bekend vir sielkundiges, het berig dat 'n aanhoudende omgewingsstresor (bv. Temperatuur uiterstes), tesame met 'n gepaardgaande homeostatiese hormonale respons, lei tot weefselbesering wat hy 'n siekte van aanpassing genoem het (Selye, 1946). Intestinale homeostase breek in inflammatoriese dermsiekte af (Maloy en Powrie, 2011) en in die mikrobiese ekologie van tandheelkundige plaak wat tandheelkundige siekte veroorsaak (Marsh, 1994). Hierdie vorm van dyshomeostase kan die gevolg wees van plaaslike infeksie en inflammasie en lei tot komplikasies wat die senuwee- en endokriene stelsels beïnvloed (Maynard et al., 2012). 'N Veranderde balans tussen die twee groot enteriese bakteriese phyla, die Bacteroidetes en die Firmicutes, is geassosieer met kliniese toestande. Binne die mikrobiota van die maag is vetsug geassosieer met 'n afname in die teenwoordigheid van bakteroidete en 'n verhoogde teenwoordigheid van aktinobakterieë (Ley, 2010; Turnbaugh en Gordon, 2009). Kamalov et al. (2010) 'n dyshomeostasis-teorie van kongestiewe hartversaking voorgestel. Craddock et al. (2012) 'n sinkdyshomeostase-hipotese van Alzheimer se siekte voorgestel.

Homeostase regulasie binne die endokriële en sentrale senuweestelsels is geassosieer met voedingskontrole. Kortikale gebiede wat sensoriese en gedragsinvloede op voeding vervoer, verskaf insette aan die nucleus accumbens (NAc) en die laterale hipotalamiese gebied (LHA) is die tuiste van homeostatiese en sirkadiese invloede (Saper et al., 2002). Hormone soos leptien sirkuleer in verhouding tot liggaamsvetmassa, betree die brein en tree op neurokringe op wat voedsel inname beheer (Morton et al., 2006). Deur direkte en indirekte aksies word veronderstel dat leptien die persepsie van voedselbeloning verminder, terwyl die respons op versadigingseine wat gegenereer word tydens voedselverbruik, wat die voeding inhibeer en lei tot maaltydbeëindiging, verbeter word.

Nog 'n belangrike hormoon is ghrelien wat die enigste soogdierpeptiedhormoon is wat voedselinname kan verhoog. Interessant genoeg, reageer ghrelin ook op emosionele opwinding en stres (Labarthe et al., 2014; Müller et al., 2015). Tydens chroniese stres veroorsaak verhoogde ghrelienafskeiding emosionele eetgewoontes deur op die vlak van die hedoniese / beloningstelsel op te tree. Aangesien ghrelin anxiolytiese aksie het in reaksie op stres, kan hierdie aanpassingsreaksie bydra tot die beheer van oormatige angs en voorkom depressie (Labarthe et al., 2014). In vetsug het studies 'n verminderde vermoë gehad om ghrelien te mobiliseer in reaksie op stres of sentrale ghrelienweerstand op die vlak van die hedoniese / beloningstelsel wat die onvermoë om angs en verhoogde vatbaarheid vir depressie te bespreek, kan verduidelik (Figuur 1). Terselfdertyd, studies het getoon dat mense met depressie verhoogde vatbaarheid vir vetsug en eetversteurings het (Punte, 2015).

Figuur 1.

Model van heoniese / beloning reaksie op ghrelin na chroniese stres in verhouding tot angs en depressie.

Benewens leptien en ghrelin, is ander lipied boodskappers wat voedingsmoduleer deur boodskappe van die maag na die brein te stuur geïdentifiseer. Oleoieletanolamien is byvoorbeeld geassosieer met die beheer van die beloningswaarde van voedsel in die brein (Lo Verme et al., 2005; Tellez et al., 2013). Muise wat 'n hoë vet dieet gehad het, het abnormaal lae vlakke van oleoieletanolamien in hul ingewande gehad en het nie soveel dopamien vrygestel in vergelyking met muise op lae-vet dieet. Dus, veranderinge in gastro-intestinale fisiologie veroorsaak deur oortollige dieet vet kan een faktor wees wat verantwoordelik is vir oormatige eet in die vetsugtige (Tellez et al., 2013).

Die OD-teorie hou vas dat vetsug veroorsaak word deur die oplegging van die hedoniese beloningstelsel, ontwerp vir die verbetering van chroniese stres, angs en depressie, oorheersende homeostase. Binne die OD-teorie het die COD (Punte, 2015) is nou gepaard met die model van die hedoniese / beloning reaksie op ghrelin (Labarthe et al., 2014; Figuur 1).^¹ Die Labarthe et al. model bevat 'n paar oortollige eienskappe en duplisering van konstrukte wat vermy kan word. in Figuur 2, 'chroniese stres' en 'angs / depressie' word saamgesmelt in die enkelkonstruksie, 'negatiewe invloed'. Net so, in die konteks van vetsug, 'hedoniese beloning / reaksie' en 'emosionele eet' is ook operasioneel 'n enkele proses. Met hierdie wysigings kan gesien word dat die eenvoudige diamantstruktuur van die COD uit die Labarthe-model kom (Figuur 2). Die model van Labarthe et al. (2014) bied die COD 'n raamwerk binne neurochemie.

Figuur 2.

Die potensiële rol van ghrelin in vetsug dyshomeostasis en die hedoniese beloningstelsel in die verbetering van negatiewe invloed, chroniese stres, angs en depressie.

Konvergensie van OD-teorie met neurobiologie

Tradisioneel is die beheer van voeding geassosieer met die hipotalamus (Kelley et al., 2005). Sirkulerende faktore in die bloed moduleer die aktiwiteit van energie senserende neurone in die geboë kerne, wat voedselgerigte gedrag moduleer deur hulle aktivering van uitsette van laterale hipotalamiese streke na thalamocortical stelsels, sentrale outonome effekte en motorpatroongenerators. Daar is 'n konvergensie van insette van amygdala, prefrontale korteks (PFC) en NAc-dop wat direkte modulasie van voedingsgedragte toelaat wat gebaseer is op kognitiewe en affektiewe sein. Hierdie weë van invloed op voedingskontrole verskaf die toegangspunt vir die COD. Wanneer die omgewingsomstandighede (a) obesogies is, weens die vinnige beskikbaarheid van hoogs smaaklike hoë-energie kosse; (b) stresvol, as gevolg van die teenwoordigheid van stigma, depressie en angs; en (c) die ontevredenheid van die liggaam weens die alomteenwoordige sosiokulturele dun-ideaal, het ons al die bestanddele wat nodig is vir vetsugvorming. Volgens die OD-teorie, ignoreer die kognitiewe en affektiewe prosesse van die COD die neurobiologiese prosesse wat voedings- en energiehomeostase reguleer.

Die amygdala, PFC en NAc neem deel aan die regulering van beide invloed en voeding. Die amygdala bestaan uit 'n groep kerne wat betrokke is by emosionele leer en uitdrukking, 'n belangrike element van die neurale basis van emosie. Skade aan die amygdala kan lei tot 'n verhoogde drempel vir emosionele persepsie en uitdrukking, gestremdhede in emosionele leer, tekorte in die persepsie van gesigsuitdrukking en gestremde geheue vir emosionele gebeurtenisse (Kardinaal et al., 2002).

Onder jonger volwassenes is bevind dat die vermoë om negatiewe invloed opsetlik te reguleer, effektiewe reaksies op stresvolle ervarings moontlik maak, betrek streke van PFC en die amygdala. Urry et al. (2006) getoets of PFC- en amygdala-reaksies tydens emosieregulering die dagpatroon van speekselkortisolafskeiding voorspel. Hulle het ook getoets of PFC en amygdala streke betrokke is by emosieregulering by ouer (62-64 jaar) individue. Hulle het breinaktiwiteit gemeet deur gebruik te maak van funksionele magnetiese resonansiebeeldvorming as deelnemers gereguleer (deur doelbewus toe te neem of te verlaag) hul affektiewe response of aandag aan negatiewe beeldstimulasies bygewoon het. Urry et al. het ook speekselmonsters vir 1-week by die huis vir kortisol-toets ingesamel. Toenemende negatiewe invloed het daartoe gelei dat ventrale laterale, dorsolaterale en dorsomediale streke van PFC en amygdala-aktivering plaasgevind het. Die voorspelde verband tussen breinfunksie in die PFC en amygdala het plaasgevind terwyl die negatiewe invloed in die laboratorium en die daglikse regulering van endokriene aktiwiteit in die huisomgewing verminder is (Urry et al., 2006). Die skrywers het die gevolgtrekking gekom dat funksionele koppeling tussen die PFC en die amygdala effektiewe regulering van negatiewe emosie en die aktiwiteit van PFC-amygdala-kringe tydens regulering van negatiewe effekte voorspel langtermyn regulering van endokriene aktiwiteit wat vir gesondheid en welsyn belangrik kan wees.

In die OD-teorie veroorsaak negatiewe invloed verhoogde voeding. Hierdie oorsaaklike verband word moontlik gemaak deur die feit dat die stelsel wat negatiewe invloed reguleer, ook die hipotalamus-pituïtêre-bynier (HPA) -as reguleer voeding, en sodoende beïnvloed elke proses die ander om verhoogde verbruik te verkry (Maniam en Morris, 2012). Negatiewe invloed veroorsaak verhoogde troosvoedselinname en liggaamsgewigstoename by mense (Dallman et al., 2003). By rotte veroorsaak chroniese stres die kortikotropien-vrymakende faktor (CRF) mRNA in die hipotalamus. Gedeprimeerde mense wat ooreet het, het serebrospinale CRF, katecholamien konsentrasies en HPA aktiwiteit verminder. In ooreenstemming met die COD-teorie, is voorgestel dat mense troos kos eet in 'n poging om die aktiwiteit van die chroniese stres-respons netwerk te verminder met sy gepaardgaande angs (Dallman et al., 2003, 2004).

Vetsug word geassosieer met neuro-endokriene versteurings, waarin die HPA-as 'n sentrale rol speel. Die HPA-as word gestimuleer deur negatiewe invloed wat verband hou met diskrete, periodieke verhogings van kortisol (Björntorp en Rosmond, 2000). Langdurige HPA-as stimulasie word gevolg deur 'n deurlopende agteruitgang van die meganismes wat eet en beïnvloed. Die netto effekte van neuroendokriene-endokriene versteurings in die HPA-as is insulienweerstand en ophoping van liggaamsvet. Dit is effekte van kortisol gekombineer met verminderde afskeiding van groei en geslagshormoonsekresies. Die uitkoms van hierdie veranderinge is hipotalamiese opwekking en metaboliese sindroom. Die terugvoerregulasie van die HPA-as het 'n sleutelposisie in hierdie ketting van gebeure met beheer wat bemiddel word deur glukokortikoïedreseptore (Björntorp en Rosmond, 2000).

Die impak van negatiewe invloed, hetsy in die vorm van angs, depressie of stres, word gemoduleer deur die PFC wat die self en die buitewêreld assesseer, evalueer, interpreteer en monitor, insluitend antwoorde op die huidige voorkoms van die liggaam. 'N Persoon se liggaamsontevredenheid is dadelik 'n kognitiewe en affektiewe produk wat gebaseer is op kognitiewe waardering en outonome waarneming van die liggaam se eienskappe en die gevoelens daarvan. In reaksie hierop produseer die HPA-as glukokortikoïede wat die homeostase van verbruik reguleer.

Benewens die bemiddeling van stresreaksies deur die HPA-as, het onlangse studies waargeneem dat daar 'n alternatiewe stelsel vir bemiddeling van stresreaksies in sirkulerende ghrelien, 'n peptiedhormoon, wat op die amygdala optree (Meyer et al., 2014). Ons keer later terug na die rol van ghrelin in hierdie artikel.

Op grond van die bogenoemde oorsig van bewyse word 'n voorlopige beskrywing van die neurobiologiese substraat van die COD opgesom in Figuur 3. Die model toon terugvoerlusse tussen die prefrontale korteks, die amygdala, die HPA-as en viscerale adipositeit as onderskeidelik bemiddelaars van liggaamsmisbevrediging, negatiewe invloed, eetgedrag en vetsug.

Figuur 3.

Model van die neurobiologiese basis van die kring van ontevredenheid.

Die bewyse van neurobiologie dui daarop dat die homeostase van eetgewoontes deur die hedoniese beloningsisteem verontagsaam kan word om stres te verlig deur die oormatige verbruik van smaaklike kosse (Figuur 4). Voorts word eetgewoontes beheer deur 'n komplekse neurale netwerk, insluitend die mesokortikolimbiese baan, wat bestaan uit die ventrale tegmentale area, NAc, amygdala, hippocampus en PFC. Hierdie streke is die neurale substraten van bui, plesier, begeerte, ervaring van self, liggaamstevredenheid en selfherkenning en het 'n beduidende invloed op eetpatrone en kan oormatige eetgewoontes genereer. Die hedoniese stelsel oorheers en versteur homeostatiese beheer wanneer daar chroniese negatiewe invloed en toeganklikheid vir smaaklike energie-digte kosse is. In vetsugtige mense word oorskot geproduseer deur 'n COD, 'n moeilike beheer van selfmedikasie van hedoniese beloning om stres, angs en depressie wat parallel is aan, maar nie identies aan die gebruik van nikotien, alkohol en dwelms onder verslaafde gebruikers.

Figuur 4.

Interaksie van homeostatiese en hedoniese beheer van voedselinname.

Om die COD in te voer en te verlaat

'N Sleutelvraag het betrekking op toegang en uitgang na die COD (DiClemente en Delahanty, 2016). Wie kom vir die eerste keer in die sirkel, wie bly en wie verlaat en is dit 'n draaideur? Wat is die vooruitsigte, een keer binne die sirkel, om positiewe verandering te maak?

Belangrike werk oor die kwessie van verandering in gesondheidsverwante gedrag is uitgevoer deur die DiClemente-groep (DiClemente, 2003; DiClemente et al., 2015). As die teorie ware waardes moet hê, moet hierdie probleme deur die homeostase-teorie aangespreek word. Soos deur DiClemente en Delahanty (2016),

Die uitdaging is om te verstaan hoe vroeë probleme in gehegtheid sommige kan beïnvloed vir ooreet of anoreksie, ander tot sosiopatie en dwelmmisbruik, ander tot depressie of angs, en nog ander om suksesvolle professionele persone te wees. Dit hang af van hoe die ervarings, omgewing, kennis en geleenthede die vroeë ervarings en die invloed van beweging in die proses van verandering vir hierdie verskillende uitkomste filter.

Die Homeostase Teorie van Vetsug beskryf twee hoofstelsels, die COD en die Motivering en Energie Mobilisasie (MEM) stelsel (Figuur 5). In die COD raak die vlakke van ontevredenheid, negatiewe invloed en hoë-energieverbruik buite beheer. 'N Sleutelverbinding in die sirkel is tussen chroniese stres en gemakstoestande (Dallman et al., 2003). In die MEM-stelsel veroorsaak verlaagde motivering veranderinge in selfbeheersing, dieetinname en aktiwiteit, wat verminderings tot subjektiewe welstand, mobiliteit en positiewe invloed veroorsaak. Die hele kompleks vestig ongesonde eetgewoontes, lae aktiwiteitsvlakke, negatiewe invloed, oorgewig en vetsug.

Figuur 5.

Vetsug dyshomeostasis: oorgewig en vetsug veroorsaak, terugvoerkringe wat vir ewewig benodig word, word deur die hedoniese beloningstelsel ontwrig.

Dit word algemeen aanvaar in sielkunde dat vetsug hoofsaaklik veroorsaak word deur 'lewenstylveranderinge'. Hierdie aanname word egter nie deur die bewyse uitgedink nie. Baie bestuurders stoot 'n persoon na die ingang van die Sirkel. Ons kan die analogie van 'n lotto gebruik waarin mense kaartjies toegeken het. Vir die grootste deel word kaartjies op verskillende kritieke tye in die lewensiklus toegeken vanaf die oomblik van bevrugting. Die kaartjies dra persentasiepunte volgens hul belangrikheid as vetsugdeterminante. Op enige stadium word 'n persoon se liggaamsmassa-indeks (BMI) lineêr verwant aan die totale aantal vetsugpunte wat hulle toegeken is. 'N Skematiese plan van obesitas determinante word getoon in Tabel 1.

Bepaling van vetsug by die hoofinskrywingspunte na die kring van ontevredenheid.

Die voorgeboortelike tydperk en adolessensie bied kritieke periodes vir die ontwikkeling van vetsug wat volhard in volwassenheid (Dietz, 1994). Genetiese predisposisie, epigenetiese faktore en prenatale moederstres, insluitend probleme met die vennoot (Sominsky en Spencer, 2014; Talge et al., 2007) het almal 'n invloed. Sosio-ekonomiese benadeel in die vorm van armoede veroorsaak chroniese lewensstres in alle stadiums van kinderskoene en adolessensie tot volwassenheid. Mense wat met lae vlakke van inkomste leef, het sosiale onderdrukking, chroniese stres en verskeie episodes van negatiewe invloed, selfbeheersing en hedoniese beloning wat vetterige en suiwere kosse eet wat lei tot vetsug (Drewnowski en Specter, 2004; McLaren, 2007; Monteiro et al., 2004). Vroeë lewensstres insluitende algemene ouerskap, ouer kindermishandeling en aanhangselstyl beïnvloed eetlus, voedingsgedrag en metabolisme deur die lewe (Felitti, 1993; Felitti et al., 1998; Puig et al., 2013; Sleddens et al., 2011; Sominsky en Spencer, 2014).

Die veld van epigenetika en vetsug is relatief nuut, maar vroeë stappe word gemaak om biomarkers vir vetsug te identifiseer. Bevindinge dui daarop dat verskeie epigenetiese punte veranderbaar is nie net deur die blootstelling in utero te verander nie, maar ook deur lewenstylveranderinge in die volwasse lewe, dus is daar die potensiaal vir intervensies om ongunstige epigenomiese profiele te hervorm (Van Dijk et al., 2015).

Genetiese en neurobiologiese faktore help om te verduidelik hoekom baie mense vetsug ontwikkel, terwyl ander na ander verbruikverwante toestande soos alkoholisme, nikotien of dwelmverslawing lei. Weer help ghrelin om die storie te vertel. Ghrelinvlakke by kinders met Prader Willi-sindroom is 3- tot 4-keer hoër in vergelyking met BMI-ooreengekome obese beheermaatreëls (Haqq et al., 2003). Ghrelin toon wye verskille tussen vetsugtige en normale gewig volwassenes (Tschop et al., 2001) en onder adolessente met verskillende soorte versteurings soos anorexia nervosa en vetsug. Basislyn ghrelin konsentrasies verhoog en verminder onderskeidelik na 'n gemengde maaltyd by anorexiese en vetterige vroulike adolessente (Stock et al., 2005). Lae plasma ghrelien is onafhanklik geassosieer met tipe 2 diabetes, insulien konsentrasie, insulien weerstand en verhoogde bloeddruk (BP) (Pöykkö et al., 2003). Ghrelienvlakke is ook gevind dat dit aansienlik hoër is in vroulike alkoholafhanklike pasiënte as in kontrole, maar nie in manlike alkoholiste nie (Wurst et al., 2007). 'N Oorsig oor die ontluikende literatuur oor psigo-endokrinologiese korrelate van verskillende COD-paaie oor geslags- en bevolkingsgroepe sal elders gepubliseer word.

Een keer in die sirkel, is daar enige ontsnapping? Soos ons gesien het Tabel 1, die meerderheid van die beskikbare kaartjies vir die vetsug-lotto word toegeken teen die tyd dat 'n persoon volwassenheid bereik. Vetsug is 90 persent bepaal voor vroeë volwassenheid met slegs beperkte omvang vir verandering. Die vetsug sterf is gegooi. As ons die moontlikheid toelaat dat ongeveer die helfte epigenetiese invloede op vetsug dalk omkeerbaar is en 'n verdere 10 persent vir potensieel omkeerbare lewenstyl determinante, kom ons tot die gevolgtrekking dat 80-90 persent van vetsug determinante onherstelbaar is deur behandeling.

Die COD is 'n bose, selfonderhoudende een. Uitgang opsies is min. Om uit die bose kringloop uit te breek, vereis momentiewe sterk motivering en 'n transformasionele verandering in eetgewoontes, leefstyl en lewensfilosofie. Vetsug is 'n aanhoudende toestand wat onbehandelbaar is vir behandeling. 'N Beskeie gemiddelde gewigsverlies van 2-4 kg kan bereik word deur toegewyde nakoming van 'n gestruktureerde dieet regime (Dansinger et al., 2005), maar dieetstelsels gee gewoonlik nie die sleutels van 'n geneesmiddel nie (Foster et al., 2003; Katz, 2002). Sielkundige terapieë lei tot teleurstellende uitkomste, met kognitiewe gedragsterapie wat die grootste gewigsverlies van 'n paar kilogram lewer (Shaw et al., 2005). Dwelmbehandelings behels veiligheidskwessies en lewer ook relatief lae vlakke van gewigsverlies. Gewigsverlies relatief tot placebo wissel van 3 persent vir orlistat en lorcaserin tot 9 persent vir fentermien plus topiramaat-verlengde vrystelling op 1 jaar (Yanovski en Yanovski, 2014). Die enigste effektiewe behandeling vir langtermyn gewigsverlies by pasiënte met kliniese obesiteit is chirurgie, wat duur en ontoeganklik is vir die meeste pasiënte (Buchwald et al., 2004).

Binne die huidige kennis is die determinante van vetsug feitlik onomkeerbaar; Die siekte is aanhoudend en dit is amper onbehandelbaar. Om enige ander indruk te gee aan pasiënte is oneties en misleidend. 'N Persoon binne die COD sal waarskynlik binnekant bly. Die mees waarskynlike uittreepunt sal 'n vroeë dood wees. Om aan te hou om behandelings te bied wat bekend is om minimaal effektief te wees en moontlik, skadelik vir fisiese of geestesgesondheid, is oneties. Totdat nuwe, volledig geverifieerde endokrinologiese behandelings beskikbaar word, moet alle nodige hulpbronne gerig word op voorkoming.

Die bereik van sielkundige homeostase

As jy buite die onderwerp van vetsug kyk, kom bewyse van dyshomeostase voor op verskeie terreine van gesondheidsielkunde en gedragsgeneeskunde. Oor die algemeen ly hierdie velde van 'n teoretiese vakuum. Ek bespreek hier twee spesifieke areas waar dyshomeostase 'n prominente kenmerk, verslawings en liggaamsdiversiteit is.

Verslawing

In vetsug word hierbo aangevoer dat die hedonistiese beloning 'n beduidende ontwrigtende funksie in gewighomeostase speel. Baie skrywers het daarop gewys dat kos- en dwelmbelonings deel van gemeenskaplike neurale substraten het, met opioïde reseptore 'n rol in beide voeding en beloning (Kelley et al., 2005). Saper et al. (2002) vermeld,

endogene opioïedstelsels reguleer die hedoniese waarde van voedselinname onafhanklik van die voortdurende metaboliese behoeftes van die individu. Verder verhoog voedselberoof, wat die hedoniese reaksie op voedsel verhoog, ook die motiveringswaarde van nie-voedselbelonings, soos psigostimulante ... intrakraniale selfstimulasie ... en heroïneinname.

Hierdie perspektief plaas voedsel en verslawende middels soos nikotien en heroïne in 'n soortgelyke kategorie. Alhoewel daar beslis ooreenkomste is, dui oorsigte van die vergelyking en onderskeid tussen meganismes van voedselbeloning en dwelmverslawing ook op groot verskille tussen die twee soorte verbruik (DiLeone et al., 2012). Terwyl eet nodig is om te oorleef en vatbaar is vir seleksie druk tydens evolusie, begin dwelmverslawing as 'n vrywillige keuse en word dit gesien as 'piggybacked' op die voorafontwikkelde beloningsroetes, wat 'n deel van die stroombane benodig vir voeding (Figuur 6).

Figuur 6.

Gebiede van die brein wat voedselinname bemiddel en dwelm soek.

Die COD is van belang vir 'n verskeidenheid toestande wat gekenmerk word deur kompulsiwiteit, soos die verslawing aan tabak, alkohol, dwelmmiddels en gedrag soos dobbel en internet. Hierdie gewoontes / verslawings behels dwang en verlies aan beheer, wat vir die betrokke individue kosbaar kan wees in beide gesondheids- en geldelike terme; almal word geassosieer met chroniese spanning en negatiewe gevolge in die vorm van woede, angs of depressie (Breslau et al., 1993; Helzer en Pryzbeck, 1988; Patton et al., 1996, 1998; Swendsen et al., 1998). Verskillende verbruikspatrone in verskillende bevolkingsgroepe bewys dat 'geen grootte wat alles pas nie', maar die oorsaaklike meganismes in wese dieselfde bly.

Oormatige verbruik is 'n hedoniese strategie om beloning te verhoog en om gewoontegedrag te versterk deur negatiewe invloed en ontevredenheid te verminder. Alkohol, dwelmmiddels, dobbelary, speletjies, inkopies, internetgebruik, TV-kyk, sport, fiksheidsopleiding, hardloop, swem, looiery en seks is alles aktiwiteite wat deur een of ander owerheid verslawend is of dat die gewoonte gevorm word. Dit sal hier voldoende wees om tabakverslawing te oorweeg.

Rook van 'n sigaret is 'n homeostatiese gedrag wat die wanbalans van die dopaminerge beloningstelsel op biochemiese en fisiologiese vlak regstel en die ontevredenheid en die negatiewe invloed daarvan verminder. Die verskillende soorte homeostase komplementeer mekaar om fisiologiese en sielkundige welstand te stabiliseer. Daar is baie voorbeelde van ongesonde gewoontes wat versterk word deur hedoniese beloning en die verlamming van negatiewe effekte in COD.

Nikotienverslawing is die resultaat van neurochemiese veranderinge in die brein. Langtermyn tabakgebruik lei tot fisieke afhanklikheid en 'n dwang om tabak te gebruik. Die sigaret is die doeltreffendste en vinnigste metode om nikotien in die brein te lewer. Nikotien deur sigaretrook word vinnig in die longe opgeneem en beweeg dan vinnig in die brein waar dit bind aan gespesialiseerde nikotiniese asetielcholienreseptore (nAChRs). Die stimulering van nAChRs deur nikotien lei tot die vrystelling van 'n verskeidenheid neurotransmitters in die brein, waarvan dopamien die belangrikste is omdat dit plesier lewer. By 'n verslaafde roker lewer nikotien dus plesier, opwekking en gemoedsmodulasie. Die effek van 'n enkele sigaret is egter van korte duur, en die roker benodig gereelde aanvullings van nikotien om 'n toestand van kognitiewe en affektiewe stabiliteit te handhaaf. Vir die verslaafde roker is rook 'n homeostatiese proses wat die vereiste vlak van nikotien in die brein handhaaf (Prochaska en Benowitz, 2016).

Met chroniese nikotienverslawing ontwikkel verdraagsaamheid sodat meer nikotien nodig is om dieselfde neurochemiese effek te lewer. Nikotien is nodig om normale breinfunksionering te handhaaf, en om te stop met rook, of om 'n langer tussenposes tussen rook te laat, hou verband met onttrekkingsimptome van prikkelbaarheid, angs, swak konsentrasie, honger, gewigstoename en probleme om met ander saam te werk. Nikotienverslawing is dus 'n 'tweesnydende swaard' wat onderhou word deur positiewe gevolge van plesier en opwekking en deur die vermyding van die onaangename effekte van nikotienonttrekking. Die kondisionering handhaaf tabakgebruik deur die versterkte verband tussen rook en 'snellers' in die vorm van spesifieke gedrag soos koffie of alkohol drink, telefonies praat, motor bestuur en / of ete afhandel. Sensorimotoriese faktore wat verband hou met die rookhandeling, byvoorbeeld die reuk, smaak en gevoel van die sigaretrook, word leidrade vir rook en die gebruik van tabak (Sulzberger en Marks, 1977).

In die vorming van tabaksverslawing, inasem die beginner tabakrook, wat in die vroeë stadium 'n giftige en onaangename sensasie in die mond en keel gee. By elke opeenvolgende inaseming word die onaangename sensasies in die keel en mond egter vervang deur gevoelens van tevredenheid, aangesien die roker die gewoonte versterk. Die gevoelens van tevredenheid word sterker namate die gewoonte versterk word deur die gevoel van plesier en die vermindering van negatiewe invloed. Soos die gewoonte sterk word en die verslawing gevestig word, voel die roker onttrekkingsimptome wat toeneem in intensiteit hoe langer hy / sy wag voordat hy die volgende sigaret aansteek. Simptome van verslawing verskyn binne dae of weke nadat die rook by geleentheid begin is (Russell, 1990).

Die roker gebruik effektief sigaretrook as 'n vorm van gemoedsbeheer, as selfmedikasie, wat die dosis titreer om by die oombliklike bui te pas. Rokers kan rook- en nikotieninname reguleer op 'n pof-vir-blaas-basis, 'n aspek van rookbeheer wat vroeg in die tabakafhanklikheid-proses verkry word (Collins et al., 2010). Om hierdie rede meld rokers dat sigarette help om hul gevoelens van spanning te verlig (Figuur 7).

Figuur 7.

Die kring van ontevredenheid in verslawing: homeostatiese vermindering van negatiewe invloed en lae tevredenheid veroorsaak verhoogde verbruik, wat die gewoonte sterkte verhoog deur positiewe versterking deur hedoniese beloning en negatiewe versterking deur verlamming ...

In teenstelling met die subjektiewe ervaring van rokers, is die stresvlakke van rokers hoër as dié van nie-rokers, en adolessente rokers meld toenemende stresvlakke namate hulle gereelde rookpatrone ontwikkel (Parrott, 1999). Nikotienverbruik verhoog vinnig die hartklop en BP (Rose et al., 2001).

Nikotienverslawing vererger spanning, maar lewer ook die misbruikende indruk by rokers dat dit stres verminder. Die beweerde 'ontspanningseffek' van rook is dus 'n gevolg van die ommekeer van die spanning en prikkelbaarheid wat ontstaan tydens nikotienuitputting tussen sigarette. Rykers wat verslaaf is, benodig nikotien om normaal te voel (Parrott, 1999). Aangename onttrekkingsimptome word dikwels geassosieer met toenemende drange en voornemens om medisyne te neem. Boonop beoordeel verslaafde individue die hantering van negatiewe effekte as die voorkomende motief vir dwelmgebruik (Baker et al., 2004). Die staking van rook lei tot verminderde spanning.

Een potensiële meganisme van nikotienverslawing is verhoogde oordrag van dopamien, wat 'n gevoel van plesier of tevredenheid gee. Die toename in dopamienaktiwiteit van nikotien lei tot aangename gevoelens van tevredenheid vir die roker, maar die daaropvolgende afname in dopamien laat die roker hunker na meer sigarette (Arias-Carrión et al., 2010; Gamberino en goud, 1999).

'N Negatiewe invloed beïnvloed hoeveel 'n individu geneig is om te verbruik, of dit voedsel, rook, alkohol, ander dwelmmiddels of gedrag is, en hoe intens 'n mens wil hê, en uiteindelik of 'n abstinente na skadelike verbruik sal terugkeer. Chroniese alkoholverbruik verander die normale funksie van die affektestelsel, wat 'n verhoogde vatbaarheid vir stres veroorsaak (Adinoff et al., 1998). Dit verhoog die waarskynlikheid van progressie, aangesien dit 'n siklus van degenerasie oplewer, waar blootstelling aan spanning lei tot 'n toename in verbruik, wat die vermoë om stres te hanteer verminder, en die intervalle tussen periodes van onthouding verkort.

Baie individue in die bevolking het veelvuldige verslawings (Anthony et al., 1994; Lorains et al., 2011). By sulke individue werk verskeie COD komplementêr. Figuur 8 illustreer 'n model van 'n persoon wat verslaaf is aan nikotien, etanol, kokaïen en dobbel. Die vier gelyktydige verslawings het elkeen sy eie homeostatiese stelsel en COD. Dieselfde persoon kan moontlik ook ander verslaafdes hê (soos kafeïen, ander dwelmmiddels en die internet), en die reeds ingewikkelde diagram moet uitgebrei word om dit in te sluit. Die verskillende verslawings het assosiatiewe verbande en een van die gedrag kan 'n sneller vir een of meer van die ander wees. Die breinareas wat aptytwekkende medisyne soek en verslawende gedrag bemiddel, kan verskil tussen verslawings, maar bevat ten minste sommige van die gebiede wat in Figuur 5. Die vier verslaafdes versterk mekaar en ná langdurige blootstelling word die verslaafdes afgesluit van eksterne invloed en kompulsief van aard (Vanderschuren en Everitt, 2004; Volkow en Fowler, 2000). Die totale stelsel word selfonderhoudend met al die verslawings onder die beheer van 'n enkele hedoniese beloningstelsel wat ontwerp is om negatiewe effekte deur herhaalde aptytwekkende gedrag te voorkom. Soos voorheen genoem, aktiveer die peptied-ghrelin beloningstelsels en blyk dit dat die reseptore (GHS-R1a en R1b) nodig is vir beloning vir alkohol, kokaïne, amfetamien en nikotien (Jerlhag en Engel, 2011). Die hedoniese beloningsisteem, onder invloed van ghrelin, heers die normale werking van homeostase, hou die COD in stand en plaas die individu 'n beduidende langtermynrisiko.

Figuur 8.

Veelvuldige sirkel van ontevredenheid: iemand verslaaf aan nikotien, etanol, kokaïen en dobbel.

Diverse liggame

In die bespreking van vetsug stigmatisering, Roosen and Mills (2016) stel die behoefte aan 'n kulturele verskuiwing aan 'nie net om dun valorisasie te verminder nie, maar ook om sosiale aanvaarding van verskillende liggame te bevorder, insluitend liggame wat tradisioneel as onaantreklik, ongesond en onproduktief (dws gestremd en / of vetsugtig) verstaan word. Roosen and Mills (2016) stel voor dat hierdie kulturele verskuiwing reeds aan die gang is, waardeer 'n 'geskikte' ideale liggaam in plaas van 'n dun of gespierde een.

In lyn met hierdie perspektief, is homeostase en dishomeostase sigbaar in 'n uiteenlopende verskeidenheid lewensomstandighede en -omstandighede (sien Tabel 2). Gedragshomeostase kom op verskillende maniere voor, insluitend hanteringstrategieë, kompenserende aksies, lewensidentiteitsprojekte en 'n oneindige verskeidenheid gesofistikeerde aanpassings aan siekte, beserings en lewensgebeurtenisse. Van die grootste belang vir stigmatisering is die duidelike sigbaarheid van vetsug, gigantisme, dwergisme en, in baie gevalle, misvorming. Die mate van stigmatisering kan deels beïnvloed word deur die waargenome selfverantwoordelikheid vir die toestand. Gigantisme, dwergisme en, in baie gevalle, misvorming is geneties en onvermydelik. Vetsug word dikwels beskou as beheerbaar, veranderlik en 'n saak van persoonlike keuse. Die sosiale persepsie wat vetsugtige mense kan kies om gewig te verloor as hulle dit wil doen, maar dit nie doen nie, kan die relatiewe sterk stigmatisering van vetsugtige mense in die moderne samelewing verklaar (Agterstroom, 2012).

Die kring van ontevredenheid vir diverse toestande.

Motivering

Pelletier et al. (2016) fokus hul resensie op motiveringskonstruksies uit selfbeskikkingsteorie (SDT; Deci en Ryan, 1985). Hulle stel voor dat die COD nie verduidelik waarom sommige mense aan dieselfde toestande blootgestel word nie (bv. Oorvloed van ongesonde kosse, negatiewe lewensgebeure) nie gewig raak nie en word vetsugtig "en dat dit strategieë beklemtoon wat individue nie as aktiewe agente van hul eie gedrag. Hier verduidelik ek die motiveringsaspekte van my teorie.

Daar kan geen twyfel wees dat motivering 'n sleutelrol speel in menslike gedragsverandering en in die etiologie van vetsug. Soos voorheen gesê, 'Dit bly nodig om te verduidelik hoe or hoekom oorgewig of vetsug kan ontwikkel in 'n vatbare individu, en hoekom sommige individue dit ontwikkel en nie ander nie'(Punte, 2015). Die Homeostasis Teorie van Gesondheid (HTO) beweer dat die mens se gesondheid te alle tye gereguleer word verskeie stelsels van homeostase wat in parallel werk en in kaskades is almal gerig op stabiliteit van funksie. Al die vele duisende homeostatiese stelsels is onderling verbind en komplementêr om die stabiliteit van die menslike organisme te handhaaf. Ek verwys die leser na Figuur 5. In my vorige artikel het ek gekonsentreer op slegs een van die vele homeostatiese stelsels, die COD, 'n terugvoerlus wat Liggaamlike Gesondheid, Lewe Tevredenheid, Invloed en Verbruik insluit.

Van gelyke belang vir die COD is die MEM stelsel. Die MEM-stelsel bevat motivering, selfbeheersing, dieet, fisiese gesondheid, aktiwiteit, subjektiewe welsyn, mobiliteit en invloed. Soos die diagram van Figuur 5 toon, die MEM en COD stelsels is beide ewe betrokke by die regulering van Fisiese Gesondheid en Beïnvloed, maar slegs die MEM-stelsel sluit individuele motivering in. Sonder enige twyfel is die MEM-stelsel van groot belang in die handhawing van gesonde gewoontes en gedrag, en wanneer dinge verkeerd gaan, in die opwekking van oorgewig en vetsug.

Dit is handig om die regulatoriese style van SDT te onderskei wat gedifferensieer word volgens 'n beweerde kontinuum wat van nie-selfbepaalde style (dws amotivering, eksterne regulering en introjektie) na selfbepaalde (dws identifikasie, integrasie en intrinsieke motivering) val. Soos voorgestel deur Pelletier et al. (2016), daar is parallelle tussen SDT konsepte rakende motiveringsstyl en die HTO. Die COD is 'n perfection pas by die profiel van 'gecontroleerde motivatie'^² binne SDT.

Studies by Pelletier et al. (2004) het interessante bewyse verskaf oor die styl van motivering wat waarskynlik geassosieer word met ongesonde eet, depressiewe simptome en verhoogde BMI, naamlik 'Controlled Motivation'. Pelletier et al. (2004) 'n reaksiepatroon wat in ooreenstemming is met die COD, onthul, onsuksesvolle regulering van eet, 'n bekommernis oor kwantiteit, maar nie kwaliteit van voedsel wat geëet word nie, bulimiese en depressiewe simptomatologie, lae selfbeeld en lae lewensbevrediging en verhoogde BWI. regulasie (Tabel 4 in Pelletier et al., 2004). Aan die ander kant, was outonome regulering aansienlik gekorreleer met 'n bekommernis vir gehalte eerder as die hoeveelheid voedsel wat geëet is, met suksesvolle regulering van eet, gesonde eetgedrag, hoë selfbeeld en hoë lewensbevrediging. 'N Mens kon nie 'n meer positiewe bevestiging van die teorie begeer nie, alhoewel ek dit nie geweet het nie tot Pelletier et al. het my aandag daarop gevestig.

In hierdie lig verteenwoordig die twee profiele van beheerde motivering en outonome motivering die teenoorgestelde uiteinde van die homeostase kontinuum. Outonome Motivering bring bevredigende geïntegreerde beheer van eetgedrag, relatief hoë lewensbevrediging en positiewe invloed, 'n toestand van positiewe homeostase. Beheerde motivering, aan die ander kant, is 'n komponent van homeostatiese wanbalans waarin die individu versuim om die gewenste doelwitte van eetgedrag te geniet of te internaliseer (Ryan en Deci, 2006). Die COD word perfek verteenwoordig deur die 'Gekontroleerde Reguleerder', 'n persoon wie se eetgewoontes buite beheer is en wie se lewensbevrediging, en die vlakke beïnvloed, versleg het. In SDT vind beheerde regulasie in drie vorms plaas:

Die Introjected Regulator, wat nie skaam wil wees oor hoe hulle lyk en eet nie, voel dat hulle absoluut dun moet wees en voel dat hulle verneder sal word as hulle nie hul eetgedrag beheer nie.
Die Eksterne Reguleerder, ander mense naby hulle dring daarop aan dat hulle dinge op 'n sekere manier doen, ander mense naby hulle sal ontsteld wees as hulle nie goed eet nie, mense rondom hulle sal dit nagemaak om dit te doen, of dit word van hulle verwag.
Die geassosieerde Reguleerder, die ergste scenario, voel hulpeloos en hopeloos, weet nie regtig wat om te doen nie, met die indruk dat hulle hul tyd mors om hul eetgedrag te probeer reguleer, nie om te sien hoe hul pogings ooit kan lei tot gesond eet of hulp om hul gesondheid te verbeter.

In SDT is motivering koning, met 'n bevelrol in behoeftebevrediging vir outonomie, bevoegdheid en verwantskap (Ryan en Deci, 2000). In die HTO is motivering meer hofgerig as 'n koning, maar tog 'n sleutelspeler in die MEM-stelsel. Vanuit die perspektief van HTO moet die rol van motivering in die werklike gedrag verander word aan die hand van die hard gewonne bevindings van sistematiese oorsigte en meta-ontledings. Ng et al.'S (2012) Meta-analise van SDT-studies in gesondheidsorg het slegs lae korrelasies gevind: onderskeidelik tussen outonome selfregulering en geestelike en fisiese gesondheid van .06 en .11; tussen beheerde regulering en geestelike en fisiese gesondheid van -.19 en .09, onderskeidelik; en tussen amotivasie en geestelike en fisiese gesondheid van -.05 en -.15, onderskeidelik. Hierdie bevindings suggereer dat motiveringsstyl hoogstens 3-4 persent van variansie in geestelike en fisiese gesondheid beheer.

Hierdie beskeie empiriese assosiasies tussen SDT-konstrukte en gesondheidsuitkomste kan gedeeltelik verklaar word deur metodologiese probleme rakende die telling van selfbeskermingsmotivering. Die geldigheid van die veronderstelde selfbeskikkings kontinuum, wat die basis vorm van die maatreëls wat in gebruik is, is nie ondersteun deur robuuste state-of-the-art psigometriese ontledings nie. In 'n Rasch-analise van die kontinuum-konsep, Chemolli en Gagne (2014) sterk bewyse van 'n multidimensionele faktorstruktuur gevind, eerder as bewys van 'n kontinuum. Hierdie belangrike probleem plaas 'n ernstige beperking op die gebruik van SDT in die voorkoming van vetsug. Totdat hierdie metodologiese probleme opgelos is, bly die status van SDT onseker en onduidelik. Tensy sielkundige teorieë en intervensies in objektiewe voordele vir gesondheidsuitkomste uitbetaal kan word, lei hulle net tot vals hoop en teleurstelling.

'N Gekontroleerde gekontroleerde toets (RCT) met SDT-gebaseerde oefenmotivasie veranderlikes het 'n gedragsgewigbeperkingsintervensie op 3-jaar gewigsverandering geëvalueer (Silva et al., 2011). Die 1-jaar van die SDT-gebaseerde ingryping is dadelik opgevolg en dan weer 2 jaar later met 221 vroulike deelnemers. Die intervensiegroep het 30-sessies bygewoon, wat daarop gemik was om PA en energie-uitgawes te verhoog. Dit het 'n dieet aangeneem wat in ooreenstemming was met 'n matige energie tekort en die integrasie van oefening en eetpatrone wat gewig instandhouding sou ondersteun. Die kontrolegroep het 29-sessies van algemene gesondheidsvoorligting ontvang op grond van verskeie opvoedkundige kursusse wat verskeie onderwerpe dek, byvoorbeeld voorkomende voeding, streshantering, selfversorging en effektiewe kommunikasievaardighede.

Behandeling het beduidende gevolge gehad vir 1- en 2-jaar outonome regulasies, 2-jaar PA en 3-jaar gewigsverandering. Gemiddelde gewigsverlies by 12 maande was -7.29 persent teenoor -1.74 persent in die kontrolegroep, maar die intervensie-effek het oor die tyd afgeneem, met slegs -3.9 persent teenoor -1.9 persent in die beheer op 36 maande. Die intervensie het 2.0 persent groter gemiddelde gewigsverlies op 36 maande as die kontrolekondisie opgelewer. Outonome stylmotivering korreleer -.31 met 3-jaar gewigsverandering, en verduidelik slegs 10 persent van die variansie in gewigsverandering.

Ongelukkig is die abstrakte, teoretiese belangrikheid van motivering in SDT nog nie vasgestel in die vorm van konkrete gesondheidsuitkomste nie. Die rol van individuele motivering blyk 'n redelik beskeie een, een proses binne 'n komplekse stelsel, soos in die HTO uiteengesit.

Upstream versus stroomop intervensie

Om enige beduidende impak op die vetsug-epidemie te hê, moet effektiewe intervensies gelewer word. Enige langtermynstrategie om die vetsug-epidemie te beperk, moet gebaseer wees op effektiwiteit en koste-effektiwiteit. In hierdie verband is opstream-intervensies (primêre voorkoming) bewys dat dit meer effektief en meer koste-effektief is as stroomaf (sekondêre voorkoming). 'N Onlangse ekonomiese analise van die vetsug-epidemie het afgesluit:

Onderwys en persoonlike verantwoordelikheid is kritiese elemente van enige program om vetsug te verminder, maar nie voldoende op hul eie nie. Bykomende intervensies is nodig wat minder op bewuste keuses deur individue en meer op veranderinge in die omgewing en maatskaplike norme berus. (Dobbs et al., 2014)

Daar is vandag 1 miljard plus lyers lewendig. Die infrastruktuur wat nodig is vir individueel-vlak sielkundige intervensies op 'n universele basis vir hierdie 1-biljoen mense, oortref die beskikbare bronne. Om enige werklike impak op die vetsug-epidemie te maak, is dit noodsaaklik om voorkomingspogings met individue met stroomop beleid te kombineer om die konteks te verander wat tans die verspreiding van vetsug op alle vlakke van die samelewing bevorder.

Pelletier et al. (2016) argumenteer dat 'Omgewingsveranderinge ... kan stadig wees om te implementeer, kan baie duur wees, en kan deur bedrywe met mededingende belange gestuit word'. Om net twee voorbeelde te gee, kan omgewingsveranderings in die vorm van regulasies oor suiker of advertensie egter aansienlike inkomste oplewer. Beide die suikerverzoete drank-aksynsbelasting en die uitskakeling van die belasting subsidie vir die advertering van ongesonde kos aan kinders, sal lei tot aansienlike jaarlikse belastinginkomste (onderskeidelik US $ 12.5 miljard en US $ 80 miljoen; Gortmaker et al., 2015b). Die ontledings van Gortmaker et al. (2015a, 2015b) het getoon dat die koste-effektiwiteit van hierdie voorkomende intervensies groter is as wat verkry is uit gepubliseerde kliniese intervensies om vetsug te behandel. Individuele benaderings wat sosiale kognisiemodelle gebruik, is al jare lank getoets en getoets, en uitkomste is teleurstellend (Marks et al., 2015). Lehnert et al. (2012) hersien langtermyn ekonomiese bevindings (ten minste 40 jaar) vir 41 vetsug voorkomingsintervensies. Intervensies is gegroepeer volgens hul metode van aflewering, opstel en risikofaktore wat gerig is op gedragsgedrag (n = 21), gemeenskap (n = 12) en omgewingsintervensies (n = 8). Intervensies wat die omgewing van 'n teikenpopulasie verander, dit wil sê fiskale en regulatoriese maatreëls, het die gunstigste koste-effektiwiteit gerapporteer. Daar bestaan min twyfel dat die voorkoming van vetsug die koste-effektiewe intervensies op alle vlakke van die samelewing vereis.

Vir die 1 miljard plus individue wat vandag met vetsug woon, sal hierdie woorde nie baie welkom wees nie. Maar dit is beter om die waarheid te ervaar as om in 'n droomwêreld met onmoontlike hoop en verwagtinge te lewe. Vir die oorgrote meerderheid vetsugtige mense wat vandag leef, sal daar geen beduidende omkering wees nie. Huidige behandelings is teleurstellend swak, duur, en het dikwels ongewenste newe-effekte, veral dwelms en chirurgie (Marks et al., 2015). Die enigste pad vorentoe wat sin maak, is voorkoming - om soveel moontlik nuwe gevalle te voorkom. Die klem moet geplaas word op stroomopwaartse benaderings, om nuwe oorstromings van sake te voorkom voordat hulle op die punt van geen terugkeer kom nie.

Spiritualiteit homeostase?

Piko en Brassai (2015) maak 'n saak vir geestelike balans as 'n vorm van homeostase. Hulle betoog, korrek glo ek, dat eksistensiële houdings nou verband hou met 'identiteitsvorming, morele ontwikkeling, waardeverwante houdings, persoonlike doelwitte en leefstylkeuses'. Om betekenis in die lewe te hê, moedig betrokkenheid by in gesondheidsbevorderende gedrag en die vermyding van gesondheidsrisiko-gedrag, soos vetsug en eetversteurings. Saam met fisiese, kulturele, psigososiale en ekonomiese behoeftes, kan 'n definisie van gesondheid ook geestelike behoeftes insluit, nie net die afwesigheid van siekte nie (Marks et al., 2015: 5).

Piko en Brassai (2016) bespreek die betekenismakende model van Park (2010), wat voorspel dat mense se persepsies kan bydra tot die inhoud / ontevredenheid met die lewe, liggaam en die wêreld. Park (2013) State,

Volgens die betekenismakende model, die mate waarin een van u siektes beskou word as teenstrydig met die wêreld se oortuigings, soos dié oor identiteit (bv. Ek leef 'n gesonde leefstyl) en gesondheid (bv. Om 'n gesonde lewenstyl te leef, beskerm mense van siekte ), en globale doelwitte (bv. begeerte om 'n lang tyd met robuuste gesondheid te leef) bepaal die mate waarin die siekte ontstellend is. (p. 43)

Die Betekenismakende Model van Park (2013) aanvaar dat 'n verskil tussen globale oortuigings en identiteit nood veroorsaak. In sommige gevalle is daardie oortuigings geestelik van aard. Primêre bronne van navorsing oor spiritualiteit is egter nie algemeen ondersteunend van die model wat deur Park (2013).

Die sentrale rol van betekenis en doel in die lewe is voorheen bepleit deur Viktor E Frankl (1959) en later in die Salutogene Teorie van Aaron Antonovsky (1979, 1987). nie Frankl's (1959) studie of Antonovsy se teorie van salutogenese word bespreek deur Park (2010, 2013). Ons moet nooit vergeet wat Frankl (1959) het gesê oor die gevangenes wat in konsentrasiekampe woon: 'Elke man is net deur een gedagte beheer: om hom te laat lewe vir die familie wat by hom tuis wag en sy vriende te red.' In die beskrywing van die gevangenes se droomlewe het hy gesê: 'Waaroor het die gevangene die meeste gedroom? Van brood, koek, sigarette en lekker warm bad. Die gebrek aan die feit dat hierdie eenvoudige begeertes tevrede was, het hom daartoe gelei dat hy in drome wou vervul. Op 'n ander plek beskryf Frankl sy uiteindelike besef dat dit liefde is wat 'n persoon se behoefte aan betekenis bevredig:

'N Gedagte het my oorgedra: vir die eerste keer in my lewe het ek die waarheid gesien soos dit deur soveel digters in die liedjie geplaas word, wat deur soveel denkers as die finale wysheid verklaar word. Die waarheid - daardie liefde is die uiteindelike en die hoogste doelwit wat die mens kan streef. Toe het ek die betekenis van die grootste geheim begryp wat menslike gedigte en menslike denke en oortuigings moet oordra: Die redding van die mens is deur liefde en verliefde. Ek het verstaan hoe 'n man wat niks in die wêreld het nie, nog steeds saligheid kan ken, wees dit net vir 'n kort oomblik, in die oorweging van sy geliefde ... 'Stel my soos 'n seël op jou hart, die liefde is so sterk soos die dood.'

In Frankl se verslag word geen melding gemaak van die soeke na betekenis om spiritualiteit te vind nie. Frankl (1959) beweer wat hy die 'wil tot betekenis' genoem het: die mens se soeke na betekenis as die primêre motivering in sy lewe.

Die HTO is 'n besondere geval van die Algemene Teorie van Welstand, wat kousale wederkerige verhoudings tussen subjektiewe welstand en lewensbevrediging inhou (Punte, 2015; Marks et al., 2015). Empiriese studies dui op die bestaan van 'n sterk en stabiele verhouding tussen betekenis in die lewe en subjektiewe welsyn (Zika en Chamberlain, 1992). Mense wat hul lewens as betekenisvol ervaar, is geneig om meer optimisties en self-aktualiseer te wees (Compton et al., 1996), ervaar meer selfbeeld (Steger et al., 2006) en positiewe invloed (King et al., 2006), sowel as lyding minder depressie en angs (Steger et al., 2006) en minder selfmoordige idees (Harlow et al., 1986). Die Salutogeniese Teorie van Antonovsky het die verband tussen betekenis, doel in die lewe en positiewe gesondheidsuitkomste beklemtoon (Eriksson en Lindström, 2006).

Vir baie mense is geestelike ervaring 'n bron van groot betekenis vir hul lewens. Geestelike oortuigings en ervarings is egter ver van universele. Om een statistiek aan te haal, in die omgewing van 500-750, het miljoene mense wêreldwyd geen godsdienstige of geestelike oortuigings nie en leef hulle as verklaarde ateïste (Zuckerman, 2009). In homeostase poog die organisme om die teenstrydigheid tussen 'n optimum vlak van 'n hoeveelheid of kwaliteit en sy huidige toestand te verminder. Terwyl baie mense beslis strewe na betekenis en mag voel dat hulle 'leë lewens' lei, is daar geen bewyse van 'n optimale vlak of 'n homeostatiese meganisme vir spiritualiteit nie.

Kwessies wat meer navorsing vereis

Homeostase teorie stel voor dat gewigstoename gestimuleer word deur 'n COD wat bestaan uit liggaam ontevredenheid, negatiewe invloed en oorverbruik. Op grond van hierdie raamwerk, Annunziato en Grossman (2016) beskryf navorsing in twee domeine, slagoffer blameer en devaloriseer die dun ideaal. Hulle stel voor dat universiteitsgebaseerde kliniese gesondheidsielkundiges uniek geposisioneer is om grootskaalse benaderings te implementeer wat belofte getoon het om kernkwessies in die HTO aan te spreek. Annunziato en Grossman noem voorbeelde van navorsing wat 'n 'Sosiale en Emosionele Leer' -kurrikulum in Swede insluit wat gedemonstreer het in die viktimisering (Kimber et al., 2008) en die 'Body Project' wat verminderde eetversteurings veroorsaak het (Stice et al., 2013), in dun-ideale internalisering, liggaamsbeeld ontevredenheid en negatiewe invloed in vroulike studente (Stice et al., 2011) en 'n internetgebaseerde program wat groot gewigstoename-voorkomings-effekte getoon het (Stice et al., 2014). Annunziato en Grossman (2016) stel meer omvattende gebruik van beide sistemiese en individuele intervensies met adolessente en jong volwassenes in skoolinstellings voor. Byvoorbeeld, grootskaalse programme in sekondêre skole en universiteite kan ontwerp word om kultuurverandering teweeg te bring.

'N Skoolgebaseerde program word beskryf deur Tran et al. (2014) gebaseer in die Kanadese provinsie Alberta. Fung et al. (2012) het die uitvoerbaarheid en doeltreffendheid van 'n skoolgebaseerde program getoon om die vetsug van kinders te voorkom, die Alberta-projek wat aktiewe lewende en gesonde eetgewoontes in skole bevorder (APPLE-skole). Die intervensie het betrekking op 'n voltydse Skoolgesondheidsfasiliteerder in elk van 10-skole om gesonde eet- en aktiewe leefbeleid, -praktyke en -strategieë te implementeer terwyl belanghebbendes, insluitend ouers, personeel en die gemeenskap, betrokke was. Die fasiliteerders het bygedra tot die skole se gesondheidskurrikulum en georganiseerde aktiwiteite soos kookklubs en gesonde ontbyt-, middagete- en snackprogramme, PA-programme, skooldae, gemeenskaps tuine, naweek-geleenthede en nuusbriewe. By 2010 het die studente se eetgewoontes en PA-vlakke by APPLE-skole aansienlik verbeter, terwyl die vetsugvoorkoms afgeneem het relatief tot hul eweknieë wat ander Albertan-skole bygewoon het (Figuur 9). Ander omvattende skoolgebaseerde programme het ook positiewe resultate behaal (Greening et al., 2011; Khambalia et al., 2012; Verstraeten et al., 2012; Veugelers en Fitzgerald, 2005). Ideaal gesproke sal onderwys oor en opleiding van gesonde eetgewoontes en gereelde PA 'n deel van elke skoolkurrikulum word.

Figuur 9.

Lewenskursusprojeksies van gesondheidsorgkoste vir Kanada en die provinsie Alberta (in miljoen dollar) in die lig van 'n skoolgebaseerde obesitasvoorkomingsprogram (weergegee uit Tran et al. (2014), Figuur 6).

Markey et al. (2016) verwys na die rol van sosiale verhoudings in eetpatrone en romantiese vennote wat blykbaar veral belangrik te wees en 'n understudied faktor in eetgedrag, liggaamsbeeld en vetsugrisiko. In lyn met Markey et al.'S (2016) Idees, die invloed van die kwaliteit van huweliksverhoudings in eetlusregulering is ondersoek in 'n dubbelblind-gelyktydige kruisverhoorproefneming (Jaremka et al., 2015). Albei lede in 43-paartjies het aan die begin van twee besoeke 'n gestandaardiseerde ete geëet. Observasionele opnames van huwelikskonflik was aangewend om huweliksernood te bepaal. Ghrelin en leptien is voormeel en nameel geneem tydens 2, 4 en 7 uur. Mense in meer benoud huwelike het gevind dat hulle hoër postmeale ghrelien en 'n armer kwaliteit dieet het as dié in minder benoud huwelike, maar slegs onder deelnemers met 'n laer BMI. Ghrelin en dieetkwaliteit kan dus die verband wees tussen huweliksang en die negatiewe gesondheidseffekte daarvan (Jaremka et al., 2015).

Kinders wat grootword in 'n disharmoniese omgewing, of die disharmonie veroorsaak word deur sosio-ekonomiese nadele of ander faktore, word blootgestel aan ouerlike frustrasies, verhoudingsverskil, gebrek aan ondersteuning en samehorigheid, negatiewe geloofstelsels, onvoltooide emosionele behoeftes en algemene onveiligheid. Hierdie stresvolle ervarings verhoog die risiko van sielkundige en emosionele nood, insluitende lae selfbeeld en selfwaarde, negatiewe emosies, negatiewe selfvertroue, magteloosheid, depressie, angs, onveiligheid en 'n verhoogde sensitiwiteit vir stres (Hemmingsson, 2014).

Brindal en Wittert (2016) stel 'n oorweging van allostase, hanteringstyl en habituasie voor, behalwe die COD-model. Hulle argumenteer dat die inkorporering van hierdie elemente in die homeostatiese teorie van vetsug kan help om sy verklarende krag en verwante intervensiemetodes uit te brei. Daarbenewens stel hulle voor dat 'n sinvolle benadering tot die vetsug-epidemie en gepaardgaande chroniese siekte 'beleid en regulering sowel as geteikende gedragstrategieë bewerkstellig om die allostatiese vrag te verminder. Volgens hierdie skrywer voeg die konsep van allostase egter niks by tot die COD-model nie, wat gebaseer is op die konsep van homeostase wat beskryf word deur Kanon (1932). Die konsepte 'allostase' en 'allostatiese vrag' blyk te wees gebaseer op 'n misverstand van die oorspronklike konsep van homeostase wat alle funksies dek wat die voorstanders wil toeskryf aan allostase (Dag, 2005). Daarbenewens help die konstruksie van allostase ons nie om stres beter te definieer nie. Ek stem saam Dag (2005), wat 'n nuttige voorstelling van die 'allostase teorie' soos volg verskaf het: McEwen en Wingfield (2003) het geskryf:

'(die term) stres sal gebruik word om gebeurtenisse te beskryf wat die individu bedreig en wat fisiologiese en gedragsreaksies as deel van allostase uitlok bykomend tot die wat deur die normale lewensiklus opgelê word'(my kursief). Hulle stel in werklikheid voor dat stres net een tipe uitdaging is wat alstatiese (of, soos verkieslik, homeostatiese) antwoorde kan aktiveer. Gevolglik kan ons hul posisie soos volg opsom: die lewe is 'n reeks uitdagings; sommige is deel van die normale lewensiklus; sommige kan beskryf word as stressors; al hierdie uitdagings moet nagekom word, dws homeostase moet gehandhaaf word; Die proses van die behoud van homeostase ('n proses waarna hulle as allostase verwys) behels slytasie (wat hulle na verwys as allostatiese vrag) wat nadelig op gesondheid kan beïnvloed. Hierdie herverklaring van McEwen en Wingfield se proefskrif mag lyk banaal, maar om dit met die gestoorde woorde te lees, sal uitgeskakel word, sal bewys dat die begrip van hul proefskrif nie die aanneming van allostase-terminologie vereis nie. Die kritieke vraag wat dan bly, is dit: help die konsep van allostase ons om stres beter te definieer? Ek stel voor dat die antwoord nee is. (Dag, 2005: 1198)

Gevolgtrekking

Homeostase is 'n alomteenwoordige proses wat verwaarloos is in teoretiese sielkunde. Homeostase is die primêre proses vir die instandhouding van gesonde organismes. Die afbreek van homeostase veroorsaak afwykings, insluitende vetsug, die verslawing en chroniese toestande, insluitend stres in persone met verskillende liggame. Al hierdie toestande behels die selfversterkende aktiwiteit van 'n bose COD. Hedoniese beloning oorheers gewig homeostase OD te produseer. 'N Voorlopige model dui daarop dat die OD deur die PFC-, amygdala- en HPA-as gemedieer word met sein deur die peptiedhormoon ghrelien wat gelyktydig voer, beïnvloed en hedoniese beloning beheer. Die totale aantal bewyse binne huidige kennis dui daarop dat vetsug 'n aanhoudende, ondringbare toestand is. Voorkomings- en behandelingspogings gerig op bronne van dyshomeostase bied maniere om adipositeit te verminder, verslawing verslawing en die verhoging van die kwaliteit van lewe in mense wat chroniese stres ly.

Erkennings

Die skrywer bedank die kommentators op die Homeostasis Teorie van Vetsug vir hul insigte rakende die ontwikkeling van die teorie: Rachel Annunziato, Kristin Augustus, Lindzee Bailey, Laszlo Brassai, Emily Brindal, Janine Delahanty, Carlo DiClemente, Stephanie Grossman, Camille Guertin, Charlotte Markey, Patrick Markey, Jennifer Mills, Christopher Nave, Luc Pelletier, Bettina Piko, Paige Pope, Meredith Rocchi, Kaley Roosen, Diane Rosenbaum, Kamila White en Gary Wittert.

Notes

^1.'N Soortgelyke model, wat onlangs deur Hemmingsson (2014), bespreek emosionele nood in die oorsaak van vetsug:

... innerlike versteurings veroorsaak uiteindelik 'n siel-emosionele oorbelasting, wat 'n kaskade van gewigstoename-induksie-effekte veroorsaak, insluitende wanadaptiewe hanteringstrategieë soos om negatiewe emosies, chroniese stres, aptytop-regulering, lae graad ontsteking en moontlik verminderde basale metabolisme te onderdruk. Met verloop van tyd veroorsaak dit vetsug, sirkelvormige oorsaaklikheid en verdere gewigstoename. (p. 770)

^2.In selfbeskikkingsteorie is die term vir nie-outonome motivering 'Beheerde Motivering'. Miskien sal 'n meer gepaste term 'Unbeheerde motivering '.

voetnote

Verklaring van botsende belange: Die outeur (s) het geen potensiële belangebotsings verklaar ten opsigte van die navorsing, outeurskap en / of publikasie van hierdie artikel nie.

befondsing: Die outeur (s) het geen finansiële ondersteuning ontvang vir die navorsing, outeurskap en / of publikasie van hierdie artikel nie.

Verwysings

Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Versteurings van die stresrespons: Die rol van die HPA-as tydens alkoholonttrekking en onthouding. Alkoholgesondheid en -navorsing Wêreld 22: 67-72. [PubMed]
Annunziato R, Grossman S. (2016) Integrasie van intervensie teikens wat deur homeostatiese teorie aangebied word. Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Anthony JC, Warner LA, Kessler RC. (1994) Vergelykende epidemiologie van afhanklikheid van tabak, alkohol, beheerde stowwe en inhalante: Basiese bevindinge van die Nasionale Komorbiditeitsopname. Eksperimentele en Kliniese Psigofarmakologie 2: 244.
Antonovsky A. (1979) Gesondheid, Stres en Hantering. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Antonovsky A. (1987) Ontrafeling Die Geheim van Gesondheid: Hoe Mense Stres Bestuur En Bly Goed. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Dopaminerge beloningstelsel: 'n Kort integratiewe oorsig. Internasionale Argief van Geneeskunde 3: 24. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Backstrom L. (2012) Van die freak show na die woonkamer: Kulturele voorstellings van dwergisme en vetsug. Sosiologiese Forum 27: 682-707.
Baker TB, Piper ME, McCarthy DE, et al. (2004) Verslawing motivering gereformuleer: 'n Affektiewe verwerkingsmodel van negatiewe versterking. Sielkundige Oorsig 111: 33-51. [PubMed]
Bjork S, Jonsson B, Westphal O, et al. (1989) Lewenskwaliteit van volwassenes met groeihormoontekort: 'n beheerde studie. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55-59. [PubMed]
Björntorp P, Rosmond R. (2000) Neuroendokriene abnormaliteite in viscerale vetsug. Internasionale Tydskrif oor Vetsug en Verwante Metaboliese Siektes 24: S80-S85. [PubMed]
Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Vroeë rookinisiasie en nikotienafhanklikheid in 'n kohort van jong volwassenes. Dwelm- en Alkoholafhanklikheid 33 (2): 129-137. [PubMed]
Brindal E, Wittert G. (2016) Die gewigsbalanseringshandeling en allostase: Kommentaar op die homeostase-teorie van obesiteit. Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004) Bariatriese chirurgie: 'n Sistematiese oorsig en meta-analise. JAMA 292: 1724-1737. [PubMed]
Cannon WB. (1932) Die wysheid van die liggaam. New York: Norton.
Kardinale RN, Parkinson JA, Hall J et al. (2002) Emosie en motivering: Die rol van die amygdala, ventrale striatum en prefrontale korteks. Neurowetenschappen en Biobehavioral Reviews 26: 321-352. [PubMed]
Chemolli E, Gagné M. (2014) Bewyse teen die kontinuumstruktuur onderliggend aan motiveringsmaatreëls afgelei van selfbeskikkingsteorie. Sielkundige Assessering 26 (2): 575. [PubMed]
Collins CC, Epstein DH, Parzynski CS, et al. (2010) Puffing gedrag tydens die rook van 'n enkele sigaret by tabak-afhanklike adolessente. Nikotien- en tabaknavorsing 12: 164–167. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Compton WC, Smith ML, Cornish KA, et al. (1996) Faktorstruktuur van geestesgesondheidsmaatreëls. Blaar van Persoonlikheid en Sosiale Sielkunde 71 (2): 406. [PubMed]
Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) Die sinkdyshomeostase hipotese van Alzheimer se siekte. PLUIS EEN 7 (3): e33552. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC, et al. (2004) Minireview: Glukokortikoïede - Voedselinname, abdominale vetsug, en ryk nasies in 2004. Endokrinologie 145: 2633-2638. [PubMed]
Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF, et al. (2003) Chroniese stres en vetsug: 'n Nuwe siening van 'troos kos'. Verrigtinge van die Nasionale Akademie van Wetenskappe van die Verenigde State van Amerika 100: 11696-11701. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al. (2005) Vergelyking van die Atkins, Ornish, Weight Watchers, en Sone-dieet vir gewigsverlies en hartsiektes-vermindering van risiko's: 'n Gekontroleerde proef. JAMA 293: 43-53. [PubMed]
Dag TA. (2005) Definisie van stres as voorspel tot die kartering van die neurokringe: Geen hulp van allostase nie. Vordering in neuro-psigofarmakologie en biologiese psigiatrie 29: 1195-1200. [PubMed]
Deci EL, Ryan RM. (1985) Die algemene oorsaaklikheidsoriënteringskaal: Selfbeskikking in persoonlikheid. Tydskrif vir Navorsing in Persoonlikheid 19 (2): 109-134.
DiClemente BK. (2003) Verslawing en verandering: hoe verslawings ontwikkel en verslaafde mense herstel. New York: Guilford Press.
DiClemente BK, Delahanty J. (2016) Homeostase en verandering. Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
DiClemente BK, Delahanty JC, Havas SW, et al. (2015) Verstaan selfversorgde stadiums van dieetgedrag in lae-inkomste vroue. Tydskrif van Gesondheidsielkunde 20: 741-753. [PubMed]
Dietz WH. (1994) Kritiese tydperke in die kinderjare vir die ontwikkeling van vetsug. Die Amerikaanse Tydskrif vir Kliniese Voeding 59: 955-959. [PubMed]
Dijkers M. (1997) Kwaliteit van lewe na rugmurgbesering: 'n Meta-analise van die gevolge van ongeskiktheidskomponente. Rugmurg 35 (12): 829-840. [PubMed]
DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Die rit om te eet: Vergelykings en onderskeidings tussen meganismes van voedselbeloning en dwelmverslawing. Natuur Neurowetenskap 15 (10): 1330-1335. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Oorkom Vetsug: 'n Aanvanklike Ekonomiese Analise. Londen: McKinsey Global Institute.
Drengstig T, Jolma IW, Ni XY, et al. (2012) 'N basiese stel homeostatiese kontroleerder motiewe. Biofisiese Tydskrif 103: 2000-2010. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Drewnowski A, Specter SE. (2004) Armoede en vetsug: Die rol van energiedigtheid en energiekoste. Die Amerikaanse Tydskrif vir Kliniese Voeding 79: 6-16. [PubMed]
Elliott TR, Frank RG. (1996) Depressie na rugmurgbesering. Argief van Fisiese Geneeskunde en Rehabilitasie 77: 816-823. [PubMed]
Eriksson M, Lindström B. (2006) Antonovsky se gevoel van samehangskaal en die verhouding met gesondheid: 'n Sistematiese oorsig. Tydskrif vir Epidemiologie en Gemeenskapsgesondheid 60 (5): 376-381. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Feinman RD, Fine EJ. (2004) ''n Kalorie is 'n kalorie' oortree die tweede wet van termodinamika. Voedingsjoernaal 3: 10-186. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Felitti VJ. (1993) Kindermishandeling, depressie en gesinsfunksie by volwasse vetsugtige pasiënte: 'n Gevallestudie-studie. Suidelike Mediese Joernaal 86: 732-736. [PubMed]
Felitti VJ, Anda RF, Nord Berg D, et al. (1998) Verhouding van kindermishandeling en huishoudelike disfunksie aan baie van die hoofoorsake van die dood in volwassenes: Die Studie vir Onverskillige Kinderondervinding (ACE). Amerikaanse Tydskrif van Voorkomende Geneeskunde 14: 245-258. [PubMed]
Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. (2003) 'N gerandomiseerde verhoor van 'n lae-koolhidraat dieet vir vetsug. New England Journal of Medicine 348: 2082-2090. [PubMed]
Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Man se Soek na Betekenis: 'n Inleiding tot Logoterapie]. Boston, MA: Beacon Books.
Fung C, Kuhle S, Lu C, et al. (2012) Van 'beste praktyk' na 'volgende praktyk': Die doeltreffendheid van skoolgebaseerde gesondheidsbevordering om gesonde eetgewoontes en fisieke aktiwiteit te verbeter en om vetsug te voorkom. Internasionale Tydskrif vir Gedragsvoeding en Fisiese Aktiwiteit 9: 27. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Psigologiese aanpassing en hantering by volwassenes met prostetiese ledemate. Gedrags Geneeskunde 25: 117-124. [PubMed]
Gamberino WC, Gold MS. (1999) Neurobiologie van tabakrook en ander verslawende versteurings. Die psigiatriese klinieke van Noord-Amerika 22: 301-312. [PubMed]
Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC, et al. (2004) Vyfjaar-vetsug-voorkoms in die oorgangstydperk tussen adolessensie en volwassenheid: Die Nasionale Longitudinale Studie van Adolessente Gesondheid. Die Amerikaanse Tydskrif vir Kliniese Voeding 80 (3): 569-575. [PubMed]
Gort Maker SL, Long MW, Resch SC, et al. (2015a) Koste-effektiwiteit van vetsug-intervensies vir kinders. Amerikaanse Tydskrif van Voorkomende Geneeskunde 49: 102-111. [PubMed]
Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, et al. (2015b) Drie ingrypings wat kinderjare vetsug verminder, word geprojekteer om meer te spaar as wat hulle kos om te implementeer. Gesondheidsake 34: 1932-1939. [PubMed]
Greening L, Harrell KT, Low AK, et al. (2011) Doeltreffendheid van 'n skoolgebaseerde vetsug-intervensieprogram vir kinders in 'n landelike suidelike gemeenskap: TEAM-Mississippi-projek. Vetsug 19: 1213-1219. [PubMed]
Grogan S. (2006) Liggaamsbeeld en gesondheid: Hedendaagse perspektiewe. Tydskrif van Gesondheidsielkunde 11: 523-530. [PubMed]
Guo SS, Wu W, Chumlea WC, et al. (2002) Voorspel oorgewig en vetsug in volwassenheid vanaf liggaamsmassa-indekswaardes in die kinderjare en adolessensie. Die Amerikaanse Tydskrif vir Kliniese Voeding 76: 653-658. [PubMed]
Haqq AM, Farooqi IS, O'Rahilly S, et al. (2003) Serumghrelienvlakke is omgekeerd gekorreleer met die liggaamsmassa-indeks, ouderdom en insulienkonsentrasies by normale kinders en is aansienlik verhoog in die Prader-Willi-sindroom. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 88 (1): 174–178. [PubMed]
Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Depressie, self-afwyking, substansgebruik en selfmoord-ideasie: Gebrek aan doel in die lewe as 'n mediasionele faktor. Tydskrif vir Kliniese Sielkunde 42 (1): 5-21. [PubMed]
Heijnders M, Van Der Meij S. (2006) The fight against stigma: An overview of stigma-reduction strategies and interventions. Sielkunde, gesondheid en medisyne 11: 353–363. [PubMed]
Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Die mede-voorkoms van alkoholisme met ander psigiatriese versteurings in die algemene bevolking en die impak daarvan op behandeling. Tydskrif vir Studies oor Alkohol 49 (3): 219-224. [PubMed]
Hemmingsson E. (2014) 'N nuwe model van die rol van sielkundige en emosionele nood in die bevordering van vetsug: Konseptuele oorsig met implikasies vir behandeling en voorkoming. Vetsug Resensies 15: 769-779. [PubMed]
Horgan O, MacLachlan M. (2004) Psigososiale aanpassing aan onderste ledemate amputasie: 'n Oorsig. Gestremdheid en Rehabilitasie 26: 837-850. [PubMed]
Hurxthal LM. (1961) Pituïtêre gigantisme in 'n kind van vyf jaar: Effek van x-straling, estrogeenterapie en self-opgelegde hongerdieet gedurende 'n elf jaar periode. Tydskrif vir Kliniese Endokrinologie en Metabolisme 21: 343-353. [PubMed]
Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR, et al. (2015) Nuwe skakels tussen ontsteld huwelike en eetlusregulering: Huweliksernis, ghrelien en dieetkwaliteit. Kliniese Sielkundige Wetenskap. Epub voor druk 29 Julie DOI:. 10.1177 / 2167702615593714 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
Jerlhag E, Engel JA. (2011) Ghrelin-reseptor antagonisme verminder nikotien-geïnduseerde lokomotoriese stimulasie, akkumulale dopamien vrylating en gekondisioneerde plekvoorkeur in muise. Dwelm- en Alkoholafhanklikheid 117: 126-131. [PubMed]
Kamalov G, Bhattacharya SK, Weber KT. (2010) Kongestiewe hartversaking: Waar homeostase begin dyshomeostase. Tydskrif van Kardiovaskulêre Farmakologie 56: 320-328. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Katz DL. (2002) Pandemiese vetsug en die besmetting van voedingstowwe. Openbare Gesondheid Resensies 31: 33-44. [PubMed]
Kelley AE, Baldo BA, Pratt WE, et al. (2005) Kortikostriatale-hipotalamiese stroombane en voedselmotivering: integrasie van energie, aksie en beloning. Fisiologie en gedrag 86: 773–795. [PubMed]
Kennedy P, Lude P, Taylor N. (2006) Lewenskwaliteit, sosiale deelname, evaluering en hantering van rugmurgbesering: 'n Oorsig van vier gemeenskapsmonsters. Rugmurg 44: 95-105. [PubMed]
Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, et al. (2012) 'n Sintese van bestaande sistematiese resensies en meta-ontledings van skoolgebaseerde gedragsintervensies vir die beheer en voorkoming van vetsug. Vetsug Resensies 13: 214-233. [PubMed]
Kimber B, Sandell R, Bremberg S. (2008) Sosiale en emosionele opleiding in Sweedse klaskamers vir die bevordering van geestesgesondheid: Resultate van 'n effektiwiteitsstudie in Swede. Gesondheidsbevordering Internasionale 23 (2): 134-143. [PubMed]
Koning LA, Hicks JA, Krull JL, et al. (2006) Positiewe invloed en die ervaring van betekenis in die lewe. Blaar van Persoonlikheid en Sosiale Sielkunde 90 (1): 179. [PubMed]
Kuo SF, Chuang WY, Ng S, et al. (2013) Hipofise gigantisme met depressiewe gemoedsversteuring en diabetiese ketoasidose by 'n Asiatiese adolessent. Tydskrif vir pediatriese endokrinologie en metabolisme 26: 945–948. [PubMed]
Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R, et al. (2014) Ghrelien-afgeleide peptiede: 'n Koppeling tussen eetlus / beloning, GH-as en psigiatriese versteurings? Grense in Endokrinologie 5: 163 DOI:. 10.3389 / fendo.2014.00163 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) Die langtermyn koste-effektiwiteit van obesitasvoorkomingsintervensies: Sistematiese literatuuroorsig. Vetsug Resensies 13: 537-553. [PubMed]
Ley RE. (2010) Vetsug en die menslike mikrobioom. Huidige mening in Gastro-enterologie 26: 5-11. [PubMed]
Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Voorkoms van comorbiese versteurings in probleem en patologiese dobbelary: Sistematiese oorsig en meta-analise van bevolkingsopnames. Addiction 106: 490-498. [PubMed]
Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Regulering van voedselinname deur oleoieletanolamied. Sellulêre en Molekulêre Lewenswetenskappe 62: 708-716. [PubMed]
Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Die kliniese doeltreffendheid en koste-effektiwiteit van langtermyn gewigsbestuurskemas vir volwassenes: 'n Sistematiese oorsig. Gesondheid Tegnologie Assessering 15: 1-182. [PMC gratis artikel] [PubMed]
McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Die konsep van allostase in biologie en biomedisyne. Hormone en Gedrag 43: 2-15. [PubMed]
McLaren L. (2007) Sosio-ekonomiese status en vetsug. Epidemiologiese resensies 29: 29-48. [PubMed]
Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Genetiese en omgewingsfaktore in relatiewe liggaamsgewig en menslike adipositeit. Gedragsgenetika 27: 325-351. [PubMed]
Maloy KJ, Powrie F. (2011) Intestinale homeostase en die afbreek van inflammatoriese dermsiekte. Natuur 474 (7351): 298-306. [PubMed]
Manie J, Morris MJ. (2012) Die verband tussen stres en voedingsgedrag. Neurofarmakologie 63: 97-110. [PubMed]
Markey CN, Augustus KJ, Bailey LC, et al. (2016) Die kernrol van sielkunde in 'n omvattende teorie van obesiteit. Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Punte DF. (2015) Homeostase teorie van obesiteit. Gesondheidsielkunde Open. Epub voor druk 29 Junie DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Kruisverwysing]
Marks DF, Murray M, Evans B, et al. (2015) Gesondheidsielkunde: teorie, navorsing en praktyk. 4de ed Londen: SAGE.
Marsh PD. (1994) Mikrobiese ekologie van tandheelkundige gedenkplaat en die betekenis daarvan in gesondheid en siekte. Voorskotte in Tandheelkundige Navorsing 8: 263-271. [PubMed]
Maynard L, Elson CO, Hatton RD, et al. (2012) Wederkerige interaksies van die derm mikrobiota en immuunstelsel. Natuur 489 (7415): 231-241. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014) 'n Ghrelien-groeihormoon-as dryf spanning-geïnduseerde kwesbaarheid vir verhoogde vrees. Molekulêre Psigiatrie 19: 1284-1294. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Monteiro CA, Moura EC, Conde WL, et al. (2004) Sosio-ekonomiese status en vetsug in volwasse bevolkings van ontwikkelende lande: 'n Oorsig. Bulletin van die Wêreldgesondheidsorganisasie 82: 940-946. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. (2006) Sentrale senuweestelsel beheer van voedselinname en liggaamsgewig. Natuur 443 (7109): 289-295. [PubMed]
Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Ghrelin. Molekulêre Metabolisme 4: 437-460. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Selfbeskikkingsteorie toegepas op gesondheidskontekste: 'n Meta-analise. Perspektiewe op Sielkundige Wetenskap 7: 325-340. [PubMed]
Obuchowski K, Zienkiewicz H, Graczykowska-Koczorowska A. (1970) Sielkundige studies in pituïtêre dwergisme. Pools Mediese Tydskrif 9: 1229-1235. [PubMed]
Park CL. (2010) Sin maak van die betekenisliteratuur: 'n Integrale oorsig van betekenismakery en die effekte daarvan op aanpassing aan stresvolle lewensgebeure. Sielkundige Bulletin 136: 257-301. [PubMed]
Park CL. (2013) Die betekenismakende model: 'n Raamwerk vir die verstaan van betekenis, spiritualiteit en stresverwante groei in gesondheidsielkunde. Die Europese Gesondheidsielkundige 2: 40-47.
Parrott AC. (1999) Stoor sigaretroes stres? Amerikaanse sielkundige 54: 817-820. [PubMed]
Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Depressie, angs en rookinisiasie: 'n Voornemende studie oor 3-jare. Amerikaanse Tydskrif vir Openbare Gesondheid 88 (10): 1518-1522. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ, et al. (1996) Is rook geassosieer met depressie en angs in tieners? Amerikaanse Tydskrif vir Openbare Gesondheid 8 (2): 225-230. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M, et al. (2004) Waarom reguleer u wat u eet? Verhoudings tussen vorme van regulering, eetgedrag, volgehoue verandering in dieetgedrag en sielkundige aanpassing. Motivering & Emosie 28: 245–277.
Pelletier L, Guertin C, Pous P, et al. (2016) Homeostase wanbalans of duidelike motiveringsprosesse? Kommentaar op Marks (2015) "Homeostatiese Teorie van Vetsug". Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Piko P, Brassai L. (2016) 'n Groete om gesond te eet: Die rol van betekenis in die lewe in die handhawing van homeostase in die moderne samelewing. Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Lae plasmaghrelien word geassosieer met insulienweerstand, hipertensie, en die voorkoms van tipe 2-diabetes. Diabetes 52: 2546-2553. [PubMed]
Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Die verlede, hede en toekoms van nikotienverslawingsterapie. Jaarlikse oorsig van medisyne 67: 467-486. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Puig J, Englund MM, Simpson JA, et al. (2013) Voorspelling van volwasse fisiese siektes by baba-aanhangsel: 'n Voornemende longitudinale studie. Gesondheidsielkunde 32: 409-417. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Vroeë lewensrisiko faktore vir vetsug in die kinderjare: Kohortstudie. BMJ 330 (7504): 1357. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Lewenskwaliteit drie jaar na groot amputasie aan die onderste ledemaat as gevolg van perifere arteriële siekte. Veroudering Kliniese en Eksperimentele Navorsing 22: 395-405. [PubMed]
Richards DW. (1960) Homeostase: Sy ontwrigting en versteurings. Perspektiewe in Biologie en Geneeskunde 3: 238-251.
Roosen K, Mills J. (2016) Wat kan persone met fisieke gestremdhede ons leer oor vetsug? Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Rose JE, Behm FM, Westman EC. (2001) Akute effekte van nikotien en mekamielien op tabakonttrekkingsimptome, sigaretbeloning en ad lib rook. Farmakologie, Biochemie en Gedrag 68: 187-197. [PubMed]
Rosenbaum D, White K. (2016) Verstaan die kompleksiteit van biopsigososiale faktore in die openbare gesondheids-epidemie van oorgewig en vetsug. Gesondheidsielkunde Open (hierdie uitgawe).
Rumsey N, Harcourt D. (2004) Liggaamsbeeld en ontsmetting: Kwessies en intervensies. Liggaamsbeeld 1: 83-97. [PubMed]
Russell MA. (1990) Die nikotienverslaafselval: 'n 40-jaarsvonnis vir vier sigarette. British Journal of Addiction 85: 293-300. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2000) Selfbeskikkingsteorie en die fasilitering van intrinsieke motivering, sosiale ontwikkeling en welsyn. Amerikaanse Sielkundige 55 (1): 68. [PubMed]
Ryan RM, Deci EL. (2006) Selfregulering en die probleem van menslike outonomie: Het sielkunde keuse, selfbeskikking en wil nodig? Blaar van Persoonlikheid 74 (6): 1557-1586. [PubMed]
Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Die behoefte om te voed: Homeostatiese en hedoniese beheer van eet. Neuron 36: 199-211. [PubMed]
Selye H. (1946) Die algemene aanpassingsindroom en die siektes van aanpassing. Tydskrif vir Kliniese Endokrinologie en Metabolisme 6: 117-230. [PubMed]
Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Sielkundige intervensies vir oorgewig of vetsug. Cochrane Database Systematic Reviews 18: CD003818. [PubMed]
Silva MN, Markland D, Carraça EV, et al. (2011) Oefen outonome motivering voorspel gewigsverlies van 3 jaar by vroue. Geneeskunde en wetenskap in sport en oefening 43: 728–737. [PubMed]
Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Algemene ouerskap, oorgewig oor kinders en vetsug-inducerende gedrag: 'n Oorsig. Internasionale Tydskrif vir Pediatriese Vetsug 6: e12-e27. [PubMed]
Sominsky L, Spencer SJ. (2014) Eetgedrag en stres: 'n Pad na vetsug. Grense in Sielkunde 5: 1-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Die betekenis in die lewensvraelys: Assessering van die teenwoordigheid van en soek na betekenis in die lewe. Tydskrif vir Voorligtingsielkunde 53 (1): 80.
Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Voorkoming van eetstoornis: Huidige bewyse-basis en toekomstige aanwysings. Internasionale Tydskrif vir Eetversteurings 46 (5): 478-485. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Stice E, Durant S, Rohde P, et al. (2014) Effekte van 'n prototipe internet dissonansie-gebaseerde eetstoornis voorkomingsprogram by 1- en 2-jaar opvolg. Gesondheidsielkunde 33 (12): 1558. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Risikofaktore vir die aanvang van eetversteurings: Bewys van veelvuldige risikobane van 'n 8-jaar voornemende studie. Gedragsnavorsing en terapie 49 (10): 622-627. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Stock S, Leichner P, Wong AC, et al. (2005) Ghrelin, peptied YY, glukose-afhanklike insulinotropiese polipeptied, en hongerreaksies op 'n gemengde maaltyd by anorexiese, vetsugtige en kontrole vroulike tieners. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 90: 2161–2168. [PubMed]
Sulzberger P, Marks D. (1977) Die Isis Rookstopprogram. Dunedin, Nieu-Seeland: ISIS Research Centre.
Sweedse Raad op Gesondheid Tegnologie Assessering (2013) Dieetbehandeling vir Vetsug. Stockholm: SBU.
Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, et al. (1998) Die comorbiditeit van alkoholisme met angs en depressiewe versteurings in vier geografiese gemeenskappe. Omvattende Psigiatrie 39 (4): 176-184. [PubMed]
Talger NM, Neal C, Glover V. (2007) Voorgeboortelike spanning van die moeder en langtermyn-effekte op kind neurodevelopment: Hoe en hoekom? Tydskrif vir Kindersielkunde en Psigiatrie 48: 245-261. [PubMed]
Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. (2009) Gewigstatus in die eerste 6-maande van die lewe en vetsug op 3-ouderdom. Pediatrie 123: 1177-1183. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013) 'n Gut lipid messenger skakel oortollige dieet vet aan dopamientekort. Wetenskap 341 (6147): 800-802. [PubMed]
Thompson A, Kent G. (2001) Aanpassing tot ontsmetting: Prosesse betrokke by die hantering van sigbaar anders. Kliniese Sielkunde Oorsig 21: 663-682. [PubMed]
Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S, et al. (2014) Lewens kursus impak van skoolgebaseerde bevordering van gesonde eetgewoontes en aktiewe lewe om vetsug te voorkom. PLUIS EEN 9 (7): e102242. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, et al. (2001) Sirkulerende ghrelienvlakke word verminder in menslike vetsug. Diabetes 50: 707-709. [PubMed]
Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA, et al. (2004) Depressiewe status van melaatspasiënte in Bangladesj: Vereniging met selfpersepsie van stigma. Leprosy Review 75: 57-66. [PubMed]
Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Die kerndarmmikrobioom, energiebalans en vetsug. Blaar van Fisiologie 587: 4153-4158. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006) Amygdala en ventromediale prefrontale korteks word omgekeerd gekoppel tydens regulering van negatiewe invloed en voorspel die dagpatroon van kortisolafskeiding onder ouer volwassenes. Die Tydskrif vir Neurowetenskap 26: 4415-4425. [PubMed]
Van Dyk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Epigenetika en menslike vetsug. Internasionale Tydskrif van Vetsug 39: 85-97. [PubMed]
Van Vugt DA. (2010) Breinbeeldstudies van eetlus in die konteks van vetsug en die menstruele siklus. Menslike Reproduksie Update 16: 276-292. [PubMed]
Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Dwelmsoek word kompulsief na langdurige kokaïen-selfadministrasie. Wetenskap 305: 1017-1019. [PubMed]
Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Effektiwiteit van voorkomende skoolgebaseerde vetsugintervensies in lae- en middelinkomste lande: 'n Sistematiese oorsig. Amerikaanse Tydskrif vir Kliniese Voeding 96: 415-438. [PubMed]
Veugelers PJ, Fitzgerald AL. (2005) Effektiwiteit van skoolprogramme ter voorkoming van kinderjare vetsug: 'n multilevel vergelyking. Amerikaanse Tydskrif vir Openbare Gesondheid 95: 432-435. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Volkow ND, Fowler JS. (2000) Verslawing, 'n siekte van dwang en ry: Betrokkenheid van die orbitofrontale korteks. Serebrale Korteks 10: 318-325. [PubMed]
Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Pituïtêre gigantisme: 'n Gestremde toestand. Kliniese Endokrinologie 17: 271-277. [PubMed]
Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM, et al. (2006) Die invloed van groeihormoonstatus op fisiese gestremdhede, funksionele beperkings en gesondheidsverwante lewenskwaliteit by volwassenes. Endokriene resensies 27: 287-317. [PubMed]
Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD, et al. (2007) Geslagsverskille vir ghrelienvlakke in alkoholafhanklike pasiënte en verskille tussen alkoholiste en gesonde beheermaatreëls. Alkoholisme: Kliniese en Eksperimentele Navorsing 31: 2006-2011. [PubMed]
Yanovski SZ, Yanovski JA. (2014) Langtermynbehandeling vir vetsug: 'n Sistematiese en kliniese oorsig. JAMA 311: 74-86. [PMC gratis artikel] [PubMed]
Zika S, Chamberlain K. (1992) Oor die verband tussen betekenis in die lewe en sielkundige welsyn. Britse Tydskrif vir Sielkunde 83: 133-145. [PubMed]
Zuckerman P. (2009) Atheïsme, sekulariteit en welsyn: Hoe die bevindings van sosiale wetenskap teen negatiewe stereotipes en aannames teenwerk. Sosiologie Kompas 3-6: 949-971.