Voedingstowwe. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Gearhardt AN2.
VOLLEDIGE TEKST PDF
Abstract
Die idee dat spesifieke soorte voedsel 'n verslawingpotensiaal kan hê en dat sommige vorme van ooreet 'n verslaafde gedrag kan wees, word al dekades lank bespreek. In onlangse jare neem die belangstelling in voedselverslawing toe en navorsing oor hierdie onderwerp lei tot meer presiese definisies en assesseringsmetodes. Die Yale Food Addiction Scale is byvoorbeeld ontwikkel vir die meting van verslawing-agtige eetgedrag gebaseer op die diagnostiese kriteria vir substansafhanklikheid van die vierde hersiening van die Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). In 2013 is diagnostiese kriteria vir dwelmmisbruik en -afhanklikheid saamgevoeg, wat die aantal simptome vir dwelmgebruiksversteurings (SUD's) in die DSM-5 verhoog het. Daarbenewens word dobbelstoornisse nou saam met SUD's as 'n gedragsverslawing ingesluit. Alhoewel daar 'n oorvloed artikels bestaan wat die toepaslikheid van die DSM-IV substansafhanklikheidskriteria op eetgedrag bespreek, is die oordraagbaarheid van die pas toegevoegde kriteria na eet onbekend. Die huidige artikel bespreek dus of en hoe hierdie nuwe kriteria na ooreet vertaal kan word. Verder word ondersoek of die nuwe SUD-kriteria toekomstige navorsing oor voedselverslawing sal beïnvloed, byvoorbeeld as die "diagnose" van voedselverslawing ook aangepas moet word deur al die nuwe simptome in ag te neem. Gegewe die kritiese reaksie op die hersienings in DSM-5, bespreek ons ook of die onlangse benadering van Research Domain Criteria nuttig kan wees om die konsep van voedselverslawing te evalueer.
1. Inleiding
Die idee dat spesifieke kosse 'n verslawingspotensiaal kan hê en dat ooreet, soos in bingeverwante eetversteurings of vetsug, kan verteenwoordig, is 'n vorm van verslaafde gedrag wat dekades lank bespreek is. Die term voedselverslawing is die eerste keer bekendgestel in die wetenskaplike literatuur in 1956 deur Theron Randolph [1]. Alhoewel vergelykings tussen verslawing en eetgedrag sporadies in die volgende dekades getrek is [2,3,4,5,6,7,8], is benaderings tot die sistematiese ondersoek en definisie van voedselverslawing nie nagestreef tot die vroeë 2000s nie. Veral 'n aansienlike toename in die aantal publikasies wat die term gebruik voedselverslawing kan waargeneem word sedert 2009 [9].
Hierdie verhoogde wetenskaplike belangstelling in hierdie onderwerp is gedeeltelik gedryf deur die opkoms van neuroimaging en daaropvolgende bevindinge dat vetsug en binge-eetgewoontes geassosieer word met veranderinge in dopaminerge-sein en voedselverwante hiperaktivering van beloningsverwante breinareas wat vergelykbaar is met prosesse wat in dwelmgebruikers [10,11]. Dié bevindings is verder aangevul deur diermodelle wat verslawingagtige gedrag toon en neuronale veranderinge in knaagdiere na 'n paar weke van intermitterende toegang tot suiker [12]. In die huidige artikel gaan ons nie verder in besonderhede oor die navorsingslyne en verwys die leser na onlangse werke oor hierdie onderwerpe nie [13,14,15,16,17]. In plaas daarvan sal ons fokus op die fenomenologiese ooreenkomste tussen substansafhanklikheid en sommige vorme van ooreet in mense.
2. Parallelle tussen Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (DSM-IV) Substansafhanklikheidskriteria en ooreet
Die diagnostiese kriteria vir substansafhanklikheid in die vierde hersiening van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (DSM-IV) (1) -verdraagsaamheid, gedefinieer as toenemende hoeveelhede van 'n stof om dieselfde effekte te bewerkstellig of verminderde effekte ondervind met voortdurende gebruik van dieselfde hoeveelhede; (2) onttrekkingsimptome wanneer die stof nie verteer word of die stof gebruik om onttrekkingsimptome te voorkom nie; (3) gebruik van die stof in groter hoeveelhede of oor 'n langer tydperk as wat bedoel is; (4) 'n aanhoudende begeerte of onsuksesvolle pogings om substansgebruik te verminder; (5) verhoogde tydspoging om die stof te verkry of te gebruik of te herstel van die effekte daarvan; (6) vermindering van sosiale, beroeps- of ontspanningsaktiwiteite as gevolg van substansgebruik; en (7) gebruik van die stof ondanks 'n aanhoudende fisiese of sielkundige probleem wat veroorsaak word of vererger word deur die stof [18]. Substansafhanklikheid kan gediagnoseer word as 'n klinies beduidende inkorting of nood aanwesig was en daar was minstens drie simptome in die afgelope jaar.
Daar is talle artikels waarin die toepaslikheid van die DSM-IV-substansafhanklikheidskriteria en ander eienskappe van verslaafde gedrag aan bulimia nervosa (BN), eetlusversteuring (BED), vetsug of ooreet oor die algemeen bespreek word [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Die vertaling van substansafhanklikheidskriteria vir eetgedrag is egter nie reguit nie en gevolglik is daar 'n mate van meningsverskil onder navorsers oor die presiese definisies van voedselverslawing simptome [31,32,33,34,35].
Alhoewel empiriese bewyse vir die toepaslikheid van sommige DSM-IV verslawingskriteria vir eet, soos verdraagsaamheid en onttrekking, meestal gebaseer is op dierstudies [12], kan al die sewe simptome waarskynlik by mense gevind word [26]. Dwingende ondersteuning hiervoor is voorsien deur 'n studie deur Cassin en von Ranson [36], waarin byna alle deelnemers met BED 'n diagnose van substansafhanklikheid ontvang het toe die termyn stof is vervang met binge eet in 'n diagnostiese onderhoud. Die skrywers het egter opgemerk dat deelnemers se antwoorde moontlik beïnvloed kon word deur die vraag eienskappe en dat betroubaarheid en geldigheid van hul onderhoud assessering onseker was [36].
3. Yale Food Addiction Scale (YFAS)
In 'n poging om gemengde definisies van voedselverslawing simptome te oorkom en 'n gestandaardiseerde maatreël vir die beoordeling van voedselverslawing te verskaf, is die YFAS ontwikkel [37,38]. Hierdie 25-item meet die teenwoordigheid van simptome op die verslawing van voedselverslawing aan die hand van die DSM-IV-substansafhanklikheidskriteria (dws, sewe simptome). Daarbenewens beoordeel twee items 'n klinies beduidende inkorting of nood as gevolg van ooreet. Wanneer beide 'n klinies beduidende inkorting of nood ervaar en ten minste drie uit die sewe simptome is bevredig, dan kan voedselverslawing "gediagnoseer" word. Voorkomsskoerse van hierdie voedselverslawingdiagnoses volgens die YFAS-reeks tussen ongeveer 5% -10% in nie-kliniese monsters [37,39,40,41,42], 15% -25% in vetsugtige monsters [43,44,45,46,47], en 30% -50% in sieblik vetsugtige bariatriese pasiënte of vetsugtige individue met binge eetversteuring [48,49,50,51].
Die mees algemene voedselverslawing simptome soos geassesseer met die YFAS is a aanhoudende begeerte of onsuksesvolle pogings om te eet of te beheer [42,52]. Onder vetsugtige individue voldoen feitlik alle deelnemers aan hierdie maatstaf [46,48,49,50,53]. Ander algemeen geëndosseerde simptome is voortgegaan om te eet ten spyte van fisiese of sielkundige probleme en verdraagsaamheid, veral in vetsugtige monsters (ibid.). Die oorblywende simptome (verbruik van groot hoeveelhede of langer as wat bedoel is, spandeer baie tyd om kos te kry of te eet of te herstel van die gevolge daarvan, belangrike aktiwiteite op te gee, en onttrekkingsimptome) is minder algemeen, veral in nie-kliniese monsters [42,52], maar word tog onderskryf deur 'n aansienlike deel van vetsugtige individue [48,49,50,53].
4. Substansafhanklikheidskriteria in DSM-5
In die nuut hersiene weergawe van die DSM is die diagnostiese kriteria vir dwelmmisbruik en -afhanklikheid sodanig saamgesmelt dat kriteria vir substansgebruiksversteurings (SUDs) nou ook (1) insluit, om nie belangrike rolverpligtinge by die werk, skool of tuis te vervul as 'n gevolg van substansgebruik; (2) voortgesette substansverbruik ten spyte van sosiale of interpersoonlike probleme wat veroorsaak word of vererger word deur substansgebruik; en (3) herhalende stofgebruik in situasies waarin dit fisies gevaarlik is [54]. Daarbenewens is die DSM-IV dwelmmisbruikskriterium van regsprobleme laat val, maar 'n nuutgeskepte simptoom van drang, of 'n sterk begeerte of drang om die stof te gebruik is opgeneem (Tabel 1). Drie vlakke van erns kan nou gespesifiseer word wat wissel van ligte (teenwoordigheid van twee tot drie simptome) na matige (teenwoordigheid van vier tot vyf simptome) na ernstige (teenwoordigheid van ses of meer simptome).
SUD simptome verskil ook oor stowwe (Tabel 1). Byvoorbeeld, hoewel daar 'n dronkenskaps- en onttrekkingsindroom is wat vir kafeïen beskryf word, is die ander simptome nie vir kafeïen van toepassing nie en dus is daar geen kafeïengebruiksversteuring nie. VERSOEK, alhoewel al die elf simptome van toepassing is op tabak, is daar geen bedwelming beskryf nie. Laastens is daar geen onttrekkingsindroom beskryf vir hallusinogene, byvoorbeeld fencyklidien nie, en inhalante.
5. Parallelle tussen nuwe DSM-5-kriteria en ooreet
5.1. drang
Craving verwys na 'n intense begeerte om 'n stof te verbruik en gereelde ervarings van drang is 'n kern kenmerk van SUDs [55]. Die term craving verwys egter nie net na dwelmverwante nie, maar ook na ander stowwe soos kos of nie-alkoholiese drank [56]. In Westerse samelewings verlang individue gewoonlik voedsel wat hoog is in suiker of vet (of albei) en dus hoogs smaaklik. Gevolglik is die mees gereelde kos sjokolade, gevolg deur pizza, sout kos, roomys en ander lekkers en nageregte [57] (maar let daar ook op kulturele verskille in die soorte kos wat verlang word [58]). Hierdie soort soorte kosse word meer geneig om op 'n verslawende manier te gebruik soos beoordeel deur die YFAS [39]. As sodanig is ervarings van drang 'n uitstekende voorbeeld van die ooreenkomste tussen eet en substansgebruik. Net so, die aktiveringspatrone van neuronale strukture onderliggend aan drang ervarings oorvleuel oor verskillende stowwe grootliks, insluitend kos [15,59,60,61]. Oornag word geassosieer met meer intense en meer gereelde ervarings van voedselbehoeftes. Byvoorbeeld, hoër tellings op self gerapporteerde voedsel drang maatreëls is gevind in pasiënte met BN, BED, of vetsug [62,63]. Net so is voedselverslawing soos gemeet aan die YFAS ook verwant aan hoër selfversorgde voedselbehoewing [44,45,64]. Dus, die kriterium van dikwels ervaar drang of 'n sterk drang om 'n stof te verbruik, kan vertaal word na kos en verteenwoordig 'n belangrike simptoom in voedselverslawing.
5.2. Versuim om belangrike rolverpligtinge te vervul
Ons is nie bewus van enige studie wat spesifiek ondersoek ingestel het na 'n versuim om belangrike rolverpligtinge op die werk, skool of tuis te ondervind wat voortspruit uit verslawingagtige eet. Alhoewel dit waarskynlik in geval van morbide obesiteit as gevolg van verminderde mobiliteit voorkom, is dit te betwyfel of dit ook 'n direkte gevolg van eetgedrag kan wees. Op grond van die bewoording van die DSM-5 kan toekomstige studies die deelnemers vra of hulle dinge soos werk, skool, vriende, familie of huishoudelike take veronagsaam weens die manier waarop hulle eet of as hulle nie goed doen op skool of werk as gevolg van die manier waarop hulle eet. Ons vermoed egter dat hierdie simptoom, soos tabak, nie 'n kernaspek van verslawing-agtige eet as gevolg van 'n gebrek aan dronkenskapsindroom is nie.
5.3. Sosiale of Interpersoonlike Probleme
Sosiale en interpersoonlike probleme kan duidelik in die konteks van eetgedrag waargeneem word. Byvoorbeeld, vetsugtige individue rapporteer verhoogde vlakke van sosiale isolasie in vergelyking met mense met normale gewig [65]. Alhoewel dit waarskynlik die gevolg is van gewigstoename, is dit ook bevind dat interpersoonlike probleme soos interpersoonlike wantroue, sosiale onsekerheid of vyandigheid gekoppel is aan binge-eetgedrag, onafhanklik van liggaamsmassa [66,67]. Die verhouding tussen binge eet en interpersoonlike probleme is waarskynlik 'n tweerigting. Dit is, interpersoonlike probleme kan negatiewe invloed en vroeë aanvang van BED bevorder, maar binge-eet kan ook interpersoonlike probleme vererger en onderhou [68,69]. Dit word ook weerspieël in die feit dat beide Kognitiewe-Gedragsterapie (wat direk op eetgedrag fokus) en Interpersoonlike Psigoterapie (wat fokus op interpersoonlike verhoudings), op dieselfde wyse effektief is in die behandeling van BED [70,71]. Nietemin, toekomstige studies is nodig wat toon dat verslawing-agtige eetprosedures oorsaaklik betrokke is by sosiale en interpersoonlike probleme. Dit kan geassesseer word met vrae soos "Ek het sosiale situasies vermy omdat mense nie van die manier waarop ek eet nie" of "Ek het in argumente met my familie of vriende as gevolg van die manier waarop ek eet" in toekomstige weergawes van die YFAS.
5.4. Gebruik in fisies gevaarlike situasies
Die simptoom van herhalende stofgebruik in situasies wat potensieel fisies gevaarlik is, verwys hoofsaaklik na die gevolge van dronkenskap, byvoorbeeld dat dit gevaarlik is om masjiene te hanteer of 'n motor te bestuur na alkoholgebruik. Om kos te eet, behels natuurlik nie dronkenskap nie. Soos hierbo beskryf, is daar egter ook geen bedwelming vir tabak nie. In plaas daarvan word in die DSM-5 aangedui dat hierdie kriterium vir tabak kan verwys na die rook in die bed, wat die risiko van 'n vuur verhoog. Na aanleiding van hierdie gedagtegang, kan daar ook geargumenteer word dat hierdie simptoom geëndosseer kan word met betrekking tot eet wanneer dit byvoorbeeld verwys na eet terwyl jy bestuur. Dit is algemeen bekend dat die eet tydens die bestuur die bestuursverrigting benadeel en die risiko vir ongelukke verhoog [72,73,74]. 'N Verdere voorvereiste vir die toepaslikheid van hierdie simptoom op voedselverslawing, is natuurlik studies wat toon dat pasiënte met BB, BED, vetsug, of individue wat 'n YFAS-diagnose ontvang, eintlik meer gereeld eet wanneer hulle ry (of soortgelyke situasies) as in vergelyking met beheermaatreëls. Ons weet dat daar nog geen sulke studies bestaan nie.
Nog 'n interpretasie van hierdie simptoom kan wees dat dit verwys na voedselverbruik in die konteks van 'n akute gesondheidstoestand wat met vetsug verband hou. Byvoorbeeld, dit mag verwys na die eet baie suiker ten spyte van diabetiese of ooreet op die verkeerde kosse na bariatriese chirurgie. Aangesien gevaarlike effekte 'n gevolg van gewigstoename sal wees, eerder as 'n direkte gevolg van eetgedrag, sou ons argumenteer dat hierdie simptome, soos tabak, waarskynlik minder relevant sal wees in voedselverslawing weens die afwesigheid van dronkenskap.
6. Dobbelstoornis en ooreet
Benewens die hersiene SUD-kriteria, is dobbelstoornis nou bygevoeg as 'n nie-stofverwante wanorde [54]. Diagnostiese kriteria sluit in (1) 'n behoefte om met toenemende bedrae geld te speel om die verlangde opwinding te bereik; (2) rusteloos of geïrriteerd is wanneer dit probeer om af te sluit of te stop; (3) herhaalde onsuksesvolle pogings om te beheer, terug te sny of om te dobbel; (4) 'n bekommernis met dobbelary; (5) dobbel as dit ongemaklik voel; (6) nadat jy geldgeld verloor het, en nog 'n dag teruggekom het om gelyk te kry; (7) lê om die mate van betrokkenheid by dobbel te verberg; (8) beduidende verhoudings, werksgeleenthede, of opvoedkundige of loopbaangeleenthede weens dobbelary in gevaar stel; en (9) staatmaak op ander om geld te verskaf om desperate finansiële situasies wat deur dobbelary veroorsaak word, te verlig (Tabel 2). Dobbelstoornis kan gediagnoseer word as ligte (vier tot vyf kriteria voldoen) matige (ses tot sewe kriteria voldoen), of ernstige (agt tot nege kriteria voldoen), toe simptome die afgelope jaar teenwoordig was.
Sommige van die dobbelstoornis kriteria kan denkbaar toegepas word op eetgedrag. Byvoorbeeld, herhaalde onsuksesvolle pogings om te beheer, terug te sny of te stop, is 'n kern kenmerk van BN, BED en voedselverslawing soos gemeet aan die YFAS (sien hierbo). Daarbenewens toon studies met behulp van die YFAS konsekwent dat voedselverslawing sterk verband hou met 'n bekommernis met kos en eet en met ooreet wanneer jy nood voel [37,39,48,49,64,75]. Soos met onttrekking sindroom in SUDs, blyk dit dat 'n rusteloosheid of geïrriteerdheid wanneer jy probeer eet of stop eet, waarskynlik aanvaarbaar is. Met behulp van die YFAS meld byna 30% van vetsugtige individue en tot 50% van oorgewig individue met BED gereelde ervarings van sulke onttrekkingsimptome wanneer hulle op sekere kosse [48,49,50]. Hierdie subjektiewe verslae is egter moontlik bevooroordeeld omdat dit moeilik kan wees vir respondente om te onderskei tussen simptome wat voortspruit uit 'n algemene energie tekort (dws, verteer nie genoeg kalorieë nie) en diegene wat eintlik geassosieer word met die vermy van spesifieke kosse.
Die kriterium van die behoefte om met toenemende bedrae geld te speel om die verlangde opwinding te behaal, kan vertaal word na 'n behoefte om toenemende hoeveelhede voedsel te eet ten einde die verlangde bevrediging te bereik. Hierdie definisie sal dus gelykstaande wees aan die toleransie-maatstaf van die SUDs, wat getoon word deur 'n aansienlike deel (ongeveer 50% -60%) van vetsugtige individue in studies met behulp van die YFAS [48,49,50]. Hierdie kriterium mag egter nie van toepassing wees op eet wanneer die verwysing na 'n gevoel van opwinding bly wanneer u die gedrag betree nie.
Ander simptome lyk oordraagbaar wanneer die term vervang word dobbel met ooreet (Tabel 2). Individue met BN of BED ondervind gewoonlik gemerkte gevoelens van skaamte en dus verberg hul eetgewoontes en dit behels dikwels om ander te mislei oor die mate van betrokkenheid by ooreeting [76]. Jeopardisering of verlies van 'n beduidende verhouding, werk, of opvoedkundige of loopbaangeleentheid kan waarskynlik voorkom as gevolg van gewigstoename. Byvoorbeeld, daar is eksperimentele bewyse wat toon dat mensehulpbron-professionele die beroepsbelang van vetsugtige individue onderskat en minder geneig sou wees om hulle te huur [77]. Wat die kriterium van wanhopige finansiële situasies as gevolg van dobbel betref, beïnvloed die geld wat aan binge kos spandeer word, 'n aansienlike invloed op die lewensgehalte van individue met BN en BED, waarvan laasgenoemde veral deur finansiële probleme gepla word [78,79]. Alhoewel binge eet behels aansienlike bedrae geld, eintlik steek in skuld of leen geld van ander mense om ooreet te betaal, kom dit waarskynlik net in skaars gevalle voor. Laastens, die simptoom van die terugkeer van 'n ander dag om te kry, selfs nadat jy geld verloor het, lyk ook nie oordraagbaar tot eetgedrag of SUDs nie.
7. Implikasies van die navorsingsdomein-kriteria vir voedselverslawing-navorsing
Onlangs het die Navorsingsdomein Kriteria (RDoC) is bekendgestel as 'n nuwe benadering tot die klassifikasie van geestesongesteldhede, hoewel dit belangrik is om daarop te let dat die RDoC ontwerp word as 'n navorsingsraamwerk eerder as 'n alternatiewe diagnostiese raamwerk [80,81,82]. Die RDoC-benadering is ontwerp om te fokus op domeine wat neurobiologiese, fisiologiese, genetiese en gedragsbeginsels weerspieël. Die huidige domeine fokus op positiewe valensie, negatiewe valensie, kognitiewe funksionering, sosiale prosesse en opwinding / regulering [80]. Kritici van die DSM stel voor dat die fokus op "teorievrye" assessering die inkorporering van wetenskaplike vooruitgang in die diagnostiese raamwerk beperk het [82]. So, in die huidige vorm, kan die DSM nie voldoende kennis weerspieël op die gebied van genetiese, fisiologiese en neurobiologiese navorsing nie. Alhoewel die RDoC-stelsel nie ontwerp is om as 'n diagnostiese metode in kliniese instellings geïmplementeer te word nie, is dit waarskynlik 'n belangrike leidende faktor in wetenskaplike evaluasies van psigopatologie en sal hopelik die effektiwiteit van die behandeling verbeter [80].
Die RDoC benadering tot diagnose sal waarskynlik ook navorsing oor die vraag of 'n verslawende proses bydra tot sekere soorte ooreet. Binge eating disorder blyk te wees verwant aan baie van die meganismes wat betrokke is by verslawende versteurings, insluitend verhoogde motivering om smaaklike kosse te soek, groter neurale aktivering in beloningsverwante kringe tot hoë-kalorie voedselwyses en beperkings in kognitiewe beheer [23,83]. Individue met 'n BED diagnose is egter nie homogeen nie, met 'n subtipe wat aangedui word deur hoë vlakke van dieetbeperking en 'n ander subtipe wat groter negatiewe invloed, impulsiwiteit en algemene patologie vertoon [84,85]. Hierdie twee subtipes van BED kan moontlik deur verskillende meganismes gedryf word met 'n verslawende proses wat moontlik tot laasgenoemde subtipe bydra, maar nie die voormalige nie. So, sommige (maar nie alle individue) met 'n BED diagnose mag 'n verslawende reaksie op sekere kosse ervaar nie.
Ten slotte is een van die belangrikste voorgestelde meganismes wat aan die verslawing onderliggend is die vermoë van 'n verslawende stof / gedrag om onderliggende stelsels te verander op 'n manier wat problematiese gedrag bestuur [86]. Met ander woorde, individuele risikofaktore (bv. Impulsiwiteit, sensitiwiteit, negatiewe invloed) interaksie met die verslawende potensiaal van 'n stof / gedrag wat lei tot patologie. Aangesien die RDoC-benadering die belangrikheid van die identifisering van meganismes beklemtoon, ondersoek word of sekere kosse of bestanddele in voedsel die stelsel kan verander op 'n manier wat aan verslawende middels of gedrag gekoppel is, sal 'n noodsaaklike navorsingslyn wees. Daar was aansienlike vordering op hierdie gebied met behulp van diermodelle van eetgedrag [87,88,89], maar navorsing in mense is beperk. Die aanspreek van hierdie leemte in die literatuur is uiters belangrik vir die evaluering van die geldigheid van die voedselverslawingskonsep. Samevattend sal die RDoC-stelsel belangrik wees vir die evaluering van die konsep van voedselverslawing aangesien dit daarop dui dat dit verder beweeg as die gedeelde tekens en simptome. In plaas daarvan word gefokus op die evaluering of die etiologie en onderbou van verslawings bydra tot kompulsiewe voedselverbruik.
8. Implikasies van die hersiene kriteria vir voedselverslawing
8.1. Is Voedselverslawing 'n SUD of Gedragsverslawing?
Die insluiting van dobbelstoornis as 'n gedragsverslawing saam met SUDs in DSM-5 vereis 'n bespreking as voedselverslawing meer resoneer met die kriteria wat gebruik word vir SUDs of met dié wat vir dobbelstoornis gebruik word. Die term voedselverslawing impliseer a priori dat die verbruik van 'n stof (of in hierdie geval verskeie stowwe wat as kos kombineer) noodsaaklik is vir hierdie soort verslawing. Navorsing in watter kosse (of bestanddele in sekere kosse) kan verslawend wees, is in sy naserende stadiums. Dit is moontlik dat sommige simptome van verslawing prominent by sekere soorte kos kan wees. Byvoorbeeld, diermodelle stel voor dat suiker meer verband hou met onttrekkingsimptome as vet [87]. Dit is ook moontlik dat daar simptome is wat uniek is vir 'n verslawende reaksie op hoogs verwerkte voedsel in vergelyking met dwelmmiddels, maar toekomstige navorsing is nodig. Benewens die potensiële relevansie van spesifieke soorte kosse / bestanddele, het navorsing egter ook daardie spesifieke eetpatrone (of eet topografie) mag nodig wees om te verseker dat voedsel sy verslawende eienskappe ontwikkel. Spesifiek, is gevind dat voedselverslawing simptome veral waargeneem kan word wanneer hoë-kalorie kosse verteer word met afwisselende periodes van beperking en bingeing [12,22].
Net so toon voedselverslawing parallelle aan beide SUDs en dobbelstoornis. Ons sal egter argumenteer dat die SUD-kriteria meer ondubbelsinnig vertaal kan word in kos en eet. Byvoorbeeld, dobbelstoornis bevat simptome wat spesifiek verwys na die geld wat verloor is tydens dobbelary (kriteria 1, 6 en 9), wat amper op die eet toegepas kan word. Alhoewel voedselverslawing 'n mengsel van 'n SUD en 'n gedragsverslawing kan verteenwoordig, kom ons tot die gevolgtrekking dat die DSM-5 SUD-kriteria eerder as dié vir dobbelstoornis toekomstige navorsing oor voedselverslawing moet rig.
8.2. Sal die nuwe SUD-kriteria gebruik? Verhoog of verminder die voorkoms van voedselverslawing?
In DSM-IV kan substansafhanklikheid gediagnoseer word wanneer ten minste drie simptome aangebied word. Hierdie drempel is deur verskillende ernsvlakke vervang en SUD met ligte erns kan nou gediagnoseer word as daar ten minste twee simptome teenwoordig is. Dit sal waarskynlik die voorkoms vir voedselverslawing verhoog. Byvoorbeeld, 'n onlangse studie deur Curtis en Davis [90] het 'n semi-gestruktureerde onderhoud onder vetsugtige individue met en sonder BED gebruik wat op hul ervaring van hul binge-eet of ooreeting onderskeidelik fokus. Hulle het bevind dat alle deelnemers met BED (n = 12) en 42% (5 uit 12) van diegene sonder BED het die ligte erns kriteria vir SUD, wat die voorkoms skattings van voedselverslawing gebaseer op die YFAS [91,92]. In die besonder, deelnemers het selde drie van die vier nuwe kriteria genoem as kernprobleme wat verband hou met hul eetgewoontes [90]. In ooreenstemming met bevindings van studies wat die YFAS gebruik, was twee van die mees algemene simptome In groter hoeveelhede kos geneem en onsuksesvolle pogings om af te sny, ongeag of individue BED gehad het of nie. Daarbenewens het vetsugtige individue met BED die meeste dikwels aan die kriteria voldoen voortgesette gebruik ten spyte van probleme en gereelde ervarings van drang [90].
Dus, met behulp van die ligte ernsdrempel, kan kosverslawing voorkom, aangesien die meeste individue met vetsug, maar ook baie nie-vetsugtige individue wat sukkel met dieet, ooreet en oorgewig, ten minste twee simptome kan onderskryf. Daarbenewens sal individue met klinies relevante eetgewoontes waarskynlik minstens 'n diagnose kry matige erns (vier tot vyf simptome), wat deels te wyte is aan die insluiting van die nuwe drangkriterium. Die DSM-5 dui daarop dat geestesversteurings, soos verslawing, klinies beduidende inkorting of nood veroorsaak [54]. Benewens simptome, assesseer die YFAS ook of klinies relevante vlakke van probleme teenwoordig is [37]. Dit kan belangrik wees om die kliniese erns rakende die toepassing van DSM-5 te oorweeg om verslawend te eet as 'n uitsluitingskriterium.
8.3. Is 'n Hersiening van die YFAS Nodig?
Gegewe die groot oorvleueling tussen die ou en nuwe SUD-kriteria, sou ons redeneer dat die YFAS nog steeds nuttig sal wees vir toekomstige ondersoeke na voedselverslawing. Egter 'n nuwe weergawe is waarskynlik nodig om die vrae hierbo te evalueer en is dus tans onder ontwikkeling. 'N Belangrike aspek hier is die belangrikheid van die ondersoek van drempels, veral vir die drangkriterium. Alhoewel meer gereelde en intense voedselbehoeftes geassosieer word met binge-eet- of YFAS-tellings [44,45,64,90], kosvermoë per se is 'n algemene ervaring in mense wat nie geassosieer word met wanordelike eet of beduidende nood in die meeste individue nie [93]. So, as jy net die deelnemers vra of hulle soms voedselgedrag ervaar, sal dit waarskynlik hoë sensitiwiteit tot gevolg hê, maar lae spesifisiteit vir die diagnose van voedselverslawing.
9. gevolgtrekkings
Navorsing oor die DSM-IV diagnostiese kriteria vir substansafhanklikheid toon dat hulle vertaal kan word tot eetgedrag en dat baie individue met vetsug en / of BED aan die kriteria voldoen, gebaseer op selfverslagmaatreëls soos die YFAS. Met betrekking tot die nuut toegevoegde kriteria in DSM-5, toon een studie dat drie uit vier simptome minder relevant is in die konteks van voedsel en eet [90]. Dit was egter 'n kleiner kwalitatiewe studie gebaseer op die temas wat deelnemers spontaan tydens 'n semi-gestruktureerde onderhoud genoem het. Soos ons hierbo uiteengesit het, kan al die nuwe simptome waarskynlik toegepas word op eet. Dus, toekomstige studies met behulp van gestandaardiseerde maatreëls soos 'n hersiene YFAS is nodig om die relevansie van die nuwe SUD kriteria vir voedselverslawing toepaslik te evalueer.
Selfs as dit blyk dat die nuwe simptome, behalwe drang, nie voorkom in die konteks van kos en eet nie, kan dit nog steeds bevraagteken word as dit die bestaan van voedselverslawing sou beproef. Soos gesien kan word Tabel 1, is die diagnostiese kriteria soos uiteengesit in die DSM-5 nie in dieselfde mate op elke stof van toepassing nie. Spesifiek, daar is SUDs wat nie die volle omvang van simptome (kafeïen, hallusinogene, inhalasiemiddels) dek of dwelms (tabak) insluit nie. Daarbenewens het die DSM-kriteria in die algemeen gekritiseer dat dit onvanpas is vir tabak [94]. Ook word die DSM gekritiseer vir die gebrek aan fokus op onderliggende meganismes, wat 'n sentrale komponent van die nuut voorgestelde RDoC-stelsel is. So 'n belangrike toets van die voedselverslawing hipotese sal wees om nie net te fokus op die tekens en simptome wat verband hou met verslawing en problematiese eetgedrag nie, maar ook om die ooreenkomste en verskille in die onderbou van hierdie toestande te ondersoek.
Ten slotte, dink ons dat die DSM-5 kriteria waardevol kan wees vir voedselverslawing, selfs al word sommige simptome selde geëndosseer deur deelnemers wat verslawingagtig eet. Aan die ander kant, die gebruik van die kriteria vir die diagnose van voedselverslawing behels die risiko om die voorkoms van voedselverslawing te oorskat. Daarom moet toekomstige ondersoeke baie versigtig wees dat die nuwe SUD-kriteria behoorlik vertaal word na voedsel en eet en dat redelike diagnostiese drempels toegepas word wanneer voedselverslawing bepaal word. Ten slotte beklemtoon ons die behoefte om meer meganisties te dink in die evaluering van voedselverslawing deur die bydrae van biologiese, psigologiese en gedragsbane wat by verslawing aan problematiese eetgedrag betrokke is, te ondersoek.
Skrywer Bydraes
Beide skrywers het hierdie manuskrip in noue samewerking geskryf en hersien.
Verwysings
;
