Voedsel- en dwelmverslawing: Gelykhede en verskille (2017)

Deel 153, Februarie 2017, Bladsye 182-190

Peter J. Rogers^,

http://dx.doi.org/10.1016/j.pbb.2017.01.001

Hooftrekke

Neurobehaviorale ooreenkomste tussen eetlus vir dwelms en voedsel kan verwag word.
Dwelmmiddels het meer kragtige effekte as kos.
Daaglikse oormatige eetgewoontes word nie goed gekenmerk as voedselverslawing nie.
Herhalende oorverbruik van energie digte kosse verduidelik beter vetsug.
Om oormatige eet aan voedselverslawing toe te skryf, kan teenproduktief wees.

Abstract

Hierdie oorsig ondersoek die voordele van 'voedselverslawing' as 'n verklaring van oormatige eet (dws eet meer as wat nodig is om 'n gesonde liggaamsgewig te handhaaf). Dit beskryf verskillende oënskynlike ooreenkomste in eetlus vir voedsel en dwelms. Byvoorbeeld, gekondisioneerde omgewingsaanwysings kan voedsel- en dwelmversoekende gedrag aanwakker, 'drang' is 'n ervaring wat voorafgegaan het met eet en dwelmgebruik, 'bingeing' word geassosieer met eet en dwelmgebruik, en gekondisioneerde en onvoorwaardelike verdraagsaamheid kom voor voedsel en inname van dwelms. Dit is te verwagte, want verslawende middels gebruik dieselfde prosesse en stelsels wat ontwikkel het om aanpasbare gedrag, insluitend eet, te motiveer en te beheer. Die getuienis toon egter dat dwelmmiddels kragtiger effekte het as voedsel, veral ten opsigte van hul neuro-aanpasbare effekte wat hulle 'gesoek' maak. Terwyl drank eet is gekonseptualiseer as 'n vorm van verslawende gedrag, is dit nie 'n belangrike oorsaak van oormatige eet nie, want drank eet het 'n baie laer voorkoms as vetsug. Daar word eerder voorgestel dat vetsug die gevolg is van herhalende oormatige verbruik van energiedigte voedsel. Sulke voedsel is ook aantreklik en (kalorie vir kalorie) swak versadigend. Die beperking van hul beskikbaarheid kan oormatige eetgewoontes gedeeltelik verminder en vetsug gevolglik verminder. Dit is waarskynlik dat die beleidmakers daarvan oortuig word dat hierdie voedsel verslawend is, sulke optrede kan ondersteun. Die skuld van oormatige eet aan voedselverslawing kan egter teenproduktief wees, omdat dit die gevaar van ernstige verslawing kan belemmer, en omdat die toeskrywing van oormatige eet aan voedselverslawing 'n onvermoë het om te eet. Daarom kan die toeskryf van oormatige eet aan alledaagse voedselverslawing die probleem nie verklaar of help nie.

Sleutelwoorde

Verslawing;
eetlus;
Erkenning;
Kos;
dwelms;
Beloning;
vetsug;
drang;
bingeing

1. Inleiding

Die wetenskaplike gebruik van die term verslawing in die verwysing na voedsel (sjokolade) is teruggespoor na 1890, gevolg deur sporadiese belangstelling in die onderwerp wat uit die 1950's dateer, en 'n ontluikende publikasie in die omgewing baie meer onlangs (Meule, 2015). Hierdie onlangse navorsing behels gedrags- en fisiologiese studies in die mens en die ontwikkeling van diermodelle van 'voedselverslawing', wat op uitgebreide bevindinge van diermodelle van dwelmverslawing gebaseer is. 'N Groot deel van die belangrikheid van verslawing lê natuurlik in die skade wat aan mense met verslawing, hul gesinne en ander wat indirek geraak word, plus die las op gesondheidsorgverskaffers en burgerlike en owerheidsowerhede. Die individuele en ekonomiese koste van oorgewig en vetsug, met hul gepaardgaande toestande soos tipe 2-diabetes, kardiovaskulêre siekte en osteoartritis, is ook enorm, wat 'dringende globale aksie' vereis (Ng et al., 2014). Die koppeling van hierdie probleme is die moontlikheid dat oormatige eetgewoontes (gedefinieer as voedselinname wat groter is as wat nodig is om 'n gesonde liggaamsgewig te handhaaf) ten minste gedeeltelik as voedselverslawing verstaan kan word. Die doel van hierdie hersiening is om te bepaal in watter mate daar gemeenskapsgetalle bestaan tussen die verbruik van voedsel en verbruik van verslawende middels soos alkohol, opioïede, stimulante en tabak, en of hierdie vergelyking nuttig kan wees om oormatige eetgewoontes te bestry.

2. Wat is verslawing?

Hierdie vraag is natuurlik van fund amen teel belang om te besluit of 'n bepaalde gedrag, soos die eet van sjokolade of rook 'n sigaret, kwalifiseer as 'n verslawing. As daar byvoorbeeld baie streng kriteria toegepas word, kan miskien kom tot die gevolgtrekking dat voedselverslawing skaars of nie bestaan nie.

In die medisyne kriteria vir verslawing is uiteengesit in byvoorbeeld die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, 5th Editie (DSM-5) (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013) en die internasionale statistiese klassifikasie van siektes en verwante gesondheidsprobleme (Wêreldgesondheidsorganisasie, 1992). Hierdie twee handleidings is grootliks in ooreenstemming met die aanbieding van sleutelkriteria wat verslawing as die teenwoordigheid van minstens twee of drie van die volgende definieer: probleme met die beheer van stofgebruik; 'n sterk begeerte of drang na die stof; verdraagsaamheid sodat verhoogde dosisse van die stof benodig word om dronkenskap of die verlangde effekte te verkry; nadelige effekte van akute onttrekking uit die stof; verwaarlosing van alternatiewe belange en sosiale, familie- en beroepsaktiwiteite; onsuksesvolle pogings om op te hou gebruik; en voortgesette gebruik ten spyte van kennis van fisiese of sielkundige skade wat veroorsaak word deur die stof. Eintlik vermy beide handleidings die gebruik van die term verslawing, eerder as 'Substance Use Disorders' en 'Substance Usuance Dependence'. Ander beperk verslawing aan 'die uiterste of psigopatologiese toestand waar beheer oor dwelmgebruik verlore gaan', en onderskei dit van afhanklikheid wat hulle sê 'verwys na die toestand waarin 'n geneesmiddel nodig is om binne normale perke te funksioneer' en wat dikwels met toleransie geassosieer word. en onttrekking, en met verslawing '(Altman et al., 1996, p 287).

Aanvullend tot kundige sienings, woordeboekdefinisies bied baie goeie bewyse van hoe woorde in die alledaagse lewe gebruik word. Die hoofwoordeboek definisie van verslawing kan opgesom word as 'fisies en / of verstandelik afhanklik van 'n bepaalde stof of aktiwiteit', met afhanklikheid in hierdie konteks, gedefinieer as 'om niks te doen nie'. Gekoppel aan hierdie definisies is die konsepte van 'dwang' en 'obsessie', of meer 'n 'liefde' of 'passie' vir iets. Laasgenoemde kan van toepassing wees op 'n stokperdjie of, byvoorbeeld, iemand wat sê dat hulle verslaaf is om sepies te kyk. Hulle kommunikeer hul liefde vir sekere TV-drama-reekse, maar miskien ook aan die aanduiding dat hulle voel dat hulle proporsioneel te veel van hul tyd spandeer hierdie aktiwiteit. Net so is 'n persoon wat aanspraak maak op 'n 'chocoholic' is, waarskynlik ambivalent oor wat hulle beskou as hul oormatige verbruik van sjokolade (Rogers en Smit, 2000). Daar kan egter min twyfel wees dat hierdie voorbeelde minder ernstige probleme as gevolg van 'verslawing' as 'n persoon met 'n ernstige dobbelprobleem of 'n persoon met 'n alkoholgebruiksversteuring soos gedefinieer in DSM-5, aandui.

Dit dui op die noodsaaklikheid om die relatiewe risiko van verslawing wat verband hou met blootstelling aan verskillende stowwe en aktiwiteite te oorweeg, eerder as om die stof as verslawend of nieverslawend te kategoriseer. Byvoorbeeld, die meeste verbruikers van alkohol word nie verslaaf nie, maar sommige doen dit. Alhoewel drink koffie 'n selfs laer risiko vir verslawing veroorsaak, voldoen 'n baie klein deel van kafeïenverbruikers waarskynlik aan streng vereistes vir substansafhanklikheid (verslawing) (Strain et al., 1994). Let egter daarop dat dit gebaseer is Altman et al .'s (1996) definisie van afhanklikheid (hierbo), is 'n baie groot meerderheid van die wêreld se kafeïenverbruikers afhanklik van kafeïen (Rogers et al., 2013). Wat voedsel betref, blyk 'n belangrike determinant van beloningswaarde energiedigtheid (kalorieë per gewig, Artikel 4.3), maar daar is selfs 'n goed gedokumenteerde geval van wortelverslawing (Kaplan, 1996). Dus, afhangende van individuele kwesbaarheid en omstandighede, moet 'n baie groot verskeidenheid stowwe en aktiwiteite as moontlik verslawend beskou word.

Hierbo word verslawing hoofsaaklik gedefinieer op grond van gedrag teenoor stowwe en aktiwiteite, tesame met verslae van verwante kognisies, emosies en ander ervarings. Hierdie gedragstendense en ervarings sal in die brein voorgestel word, maar dwelmgebruik verander meer as die breinchemie op maniere waarop verbruik verbruik word en potensiaal kan styg (Robinson en Berridge, 1993, Altman et al., 1996 en Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013). In die besonder word dwelmgeïnduceerde neurale veranderinge in kortikale en basale ganglia-strukture, wat byvoorbeeld dopaminerge, GABAergiese en opioïede peptidergiese neurokringkunde insluit, van kritieke belang in die ontwikkeling van dwelmverslawing (Everitt en Robbins, 2005 en Koob en Volkow, 2016). Hierdie veranderinge karakteriseer die oorgang van af en toe, vrywillige dwelmgebruik tot gewone gebruik, dwang en chroniese verslawing, en tesame met verhoogde stres onderlê dit wat beskryf word as die drie-stadium herhalende siklus van verslawing, naamlik 'binge / dronkskap', 'onttrekking / negatiewe effek 'en' preoccupation / anticipation (craving) '(Koob en Volkow, 2016). Dit is belangrik omdat baie van die literatuur oor voedselverslawing voedselverslawing oorweeg om soortgelyk aan dwelmverslawing te wees (bv. Avena et al., 2008, Johnson en Kenny, 2010 en Gearhardt et al., 2011a) eerder as gedragsverslawing. Die volgende vraag is dan in hoeverre voedsel en dwelms algemene effekte op gedrag en die brein het?

3. Gelykhede en verskille in eetlus vir kosse en dwelms

Tabel 1 som sommige moontlike ooreenkomste op in eienskappe van eetlus vir kosse en aptyt vir dwelms. Hierdie is as gedragseienskappe beskou, maar waar van toepassing, word ook bewyse op onderliggende neurobiologiese meganismes opgesom. Notering impliseer nie noue ooreenkoms nie, en waar hulle bestaan, word verskille tussen voedsel en dwelms in die eienskappe bespreek.

Tabel 1.

Sommige moontlike ooreenkomste in eienskappe van eetlus vir voedsel en dwelms.

Foods	dwelms	Artikel (s)
Eksterne keur beheer van begeerte om te eet, insluitend spesifieke eetlus	Leidrade wat verband hou met dwelmgebruik, verhoog die begeerte om dwelm te neem en 'aansporing salience' te verkry.	3.1 en 3.8
Eetlus kom by eet	priming	3.2
Disinhibisie van dieetbeperking	Onthoudings oortreding effek	3.3
Kosgewoontes	Drug craving	3.4
Verdraagsaamheid teenoor die fisiologies ontwrigtende effekte van voedsel inname, 'versadigingsverdraagsaamheid', ens.	Dwelmverdraagsaamheid	3.5
Nadelige gevolge van akute voedselonttrekking	Nadelige gevolge van onttrekking van geneesmiddels	3.6
Bingeing op kos	Bingeing op dwelms	3.7, 3.6, 4.1 en 4.2
Lyk en wil vir kos	Lyk en wil vir dwelms	3.8, 3.9 en 4.3
Beloning tekort in vetsug	Beloningstekort as gevolg van blootstelling aan dwelms	3.9

Tabelopsies

3.1. Eksterne keur beheer van eetlus vir kosse en dwelms

Dit is baie goed gevestig dat blootstelling aan die sig en reuk van voedsel, en aan willekeurige eksterne stimuli wat voorheen geassosieer word met eet, verhoog begeerte om te eet en eetagtige gedrag (Rogers, 1999). Dieselfde aanwysers veroorsaak ook fisiologiese gebeure, insluitende verhoogde speeksel, maagsuursekresie en insulien vrystelling (Woods, 1991). Dit is moontlik dat hierdie response terugvoering tot ten minste gedeeltelik die toename in eetlus veroorsaak, hoewel hul hoofrol lyk om die liggaam voor te berei vir voedsel inname (Artikel 3.5). Maar die effekte, selfs om kos te proe (Teff, 2011), is baie kleiner as die parallelle fisiologiese effekte wat gevolg word. Blootstelling aan voedselverwante leidrade dien ook as 'n herinnering aan eet en die plesier om te eet. Dit blyk dat eetlus die meeste toegeneem word vir die kos wat kos of 'n soortgelyke kos, of voedsel wat spesifiek is vir daardie situasie (bv. In die VK dikwels graan of roosterbrood vir ontbyt, en springmielies in 'n teater) (Rogers, 1999 en Ferriday en Brunstrom, 2011).

Net so is daar 'n uitgebreide literatuur wat die gevolge van dwelmverwante aanwysings oor gedrag en fisiologie demonstreer. Die effekte sluit in verhoogde drang vir dwelms in dwelmgebruikers wat blootgestel word aan dwelmverwante stimuli, en herstelling van die reaksie op dwelms in diere na 'n tydperk van nie-versterkte reaksie (uitsterwing) en meer relevant vir menslike dwelmgebruik na langdurige onthouding sonder uitsterwing (Altman et al., 1996 en Koob et al., 2014). Wat kos betref, is hierdie aanwysings herinnerings aan dwelmgebruik, en hulle kan gekondisioneerde dwelmagtige en dwelm-teenoorgestelde fisiologiese reaksies oplewer (Altman et al., 1996). Ook, met herhaalde dwelmgebruik, kan dwelmgebruikers toenemend sensitief word vir die aansporingseienskappe van dwelmverwante leidrade (Robinson en Berridge, 1993; Artikel 3.8). Blootstelling, dit is administrasie of selfadministrasie, van 'n klein hoeveelheid van die dwelm self kan selfs meer kragtige effekte hê as dwelmverwante leidrade. Dit is in wese priming, wat volgende bespreek word (Artikel 3.2). In die geval van die mondelinge gebruik van 'n dwelm, byvoorbeeld, alkohol, kombineer die eerste mondvol of min mondvol blootstelling aan smaakwyses (waarskynlik eksterne leidrade) met 'n priming dosis van die geneesmiddel.

Daar kan verwag word dat die gevolge van eksterne aanwysings sal gemoduleer word deur die individu se huidige versadigingstoestand (volheid ten opsigte van eet en dronkenskap ten opsigte van dwelmgebruik). Die waarneming dat eksterne eetverwante aanduidings die verbruik kan motiveer, selfs by skynbaar versadigde rotte en mense (Weingarten, 1983 en Cornell et al., 1989) moet nie as bewys gelaat word dat eksterne leidrade 'tersaaklike' interne regulatoriese seine is nie (vgl. Petrovich et al., 2002). Dit is omdat die spontane ophou van eet (wat die toets van versadiging is) gewoonlik voorkom voordat die derm vol is, sodat by die einde van die maaltyd byna altyd 'n plek vir meer sal wees as verdere voedsel aangebied (Rogers en Brunstrom, 2016). Eksterne voedselverwante aanwysings dui op die geleentheid om te eet, en die vermoë om voedingstowwe te oorskry wat groter is as onmiddellike behoeftes, kan sulke geleenthede benut word, en dit laat ook etes toe sonder om nadelige gevolge te hê. Dit kontrasteer met die meer beperkte kapasiteit om dwelm oordosis en dwelm onttrekking te duld.

3.2. Die voorgereg effek en priming

Die frase l'appétit vient en mangeant (eetlus kom saam met eet) erken die ervaring dat die eerste mondvol van 'n kos in 'n maaltyd die motivering om te eet verhoog. Dit is ondersoek deur Yeomans (1996), wat die verskynsel die 'voorgereg effek' genoem het. Eksperimente met muise dui op 'n soortgelyke positiewe terugvoer-effek van mondelinge kontak met voedsel. Die funksie daarvan kan wees om gedrag in te sluit om te eet en sodoende sy voortydige onderbreking deur 'n ander aktiwiteit te verhoed (Wiepkema, 1971). Aangesien die ete die positiewe terugvoering vorder, wat beide smaak en vroeë na-ingestelde seine kan behels (die Araujo et al., 2008) word geleidelik swaarder weens negatiewe terugvoering as gevolg van die ophoping van kos in die ingewande (Rogers, 1999). Nog 'n voorbeeld van eetverwante priming (appetite whetting ') is 'n studie deur Cornell et al. (1989). Gedragsregter, ten minste, is die aptyt-effek, alhoewel dit relatief klein is, soortgelyk aan wat in die literatuur oor dwelmverslawing as primêre effekte verwys word, en die feit dat dit ook met kos voorkom, word in die literatuur genoem (bv. die Wit, 1996). In 'n huidige langtermyn-abstinente dwelmgebruiker, neem 'n klein hoeveelheid van die dwelm begeerte vir die dwelm. In hierdie konteks is priming van kommer omdat dit die volle terugval op dwelmgebruik kan neerslaan. Dit ondersteun die beginsel van volledige onthouding aanbeveel in baie dwelmmisbruik behandelingsprogramme.

3.3. Versteende eetgewoontes en die onthoudingsoortreding effek

Ook betrokke by terugval is eet disinhibition en die verwante onthouding oortreding en sneeubal effekte (Baumeister et al., 1994). Hierdie verskynsels verwys na onbedoelde of groter as beoogde verbruik, en word hoofsaaklik gekonseptualiseer in terme van die kognisies en emosies wat betrokke is by die oortreding van onthoudingsdoelwitte. In die uiterste geval word selfs geringe oortredings as katastrofies beskou, wat dan verdere pogings onder selfbeheersing ondermyn. Hierdie gedrag word deur die volgende item op 'n wyd toegepaste eet disinhibition skaal geïllustreer: 'Terwyl ek op 'n dieet eet as ek 'n kos eet wat nie toegelaat word nie, spul ek dikwels ander hoë-kalorie kosStunkard en Messick, 1985). Agter dit is 'n denkwyse: 'Wat, ek het my dieet geblaas, ek kan net sowel aanhou eet - ek kan altyd more weer begin (dieet).' Beide met betrekking tot eet en dwelmgebruik, is 'n aanbeveling om toeskrywings vir die skending van doelwitte (terugval) aan beheersbare situasie-faktore te rig (bv. Daar word van 'n verjaardagpartytjie verwag om koek te eet), eerder interne, stabiele faktore soos gebrek aan wilskrag, of verslawing of siekte (Baumeister et al., 1994). Dit is ook die geval dat lae bui en stres disinhibisie en terugval kan veroorsaak, moontlik gedeeltelik deur die aftakeling van kognitiewe hulpbronne. Gemoeds- en stresverwante eet is prominente items in die eet disinhibition skaal. Eet disinhibition is 'n sterk voorspeller van oorgewig en vetsug (Bryant et al., 2008).

3.4. drang

Voedsel- en dwelmverkraging word gedefinieer as 'n sterk begeerte of drang om 'n spesifieke voedsel of dwelm te gebruik (Rogers en Smit, 2000 en Wes en Brown, 2013), en as sodanig bespiegeling dui op 'n subjektiewe ervaring wat verband hou met eet- en dwelmgebruik. Meting van verlange hang dus af van spontane verbale selfverslae van die ervaring en antwoorde op geskikte beoordeelde skale. Dit verhoed nie die gebruik van drang as 'n konstruksie om gedrag in diere te beskryf nie (dit kan byvoorbeeld geaktiveer word as reaksietempo vir dwelmbeloning), of selfs in die mens, maar die betekenis daarvan in verhouding tot menslike motivering om voedsel en dwelms te verbruik. lê in die mate waarin drang 'n oorsaak van eetagtige gedrag en verbruik verteenwoordig, of 'n gevolg van pogings om van verbruik te onthou. Sekerlik, dwelmgebruik, byvoorbeeld rook 'n sigaret, en eet kan plaasvind sonder dat dit voorafgegaan word deur dringend (Tiffany, 1995, Altman et al., 1996 en Rogers en Smit, 2000). Inderdaad hou eet meestal nie verband met drang nie. In plaas daarvan kan ons sê dat 'ek is honger' as ek 'n maaltyd verwag, of dat 'ek was honger' as ek verduidelik waarom ons baie kos geëet het. Selfs dit is egter 'n oordrywing, want vir mense met voldoende voeding word die bereidheid om te eet in werklikheid beheer deur die afwesigheid van volheid ('n volle maag inhibeer eetlus) eerder as 'n kort termyn tekort aan energievoorsiening aan die organe en weefsels van die liggaam (Rogers en Brunstrom, 2016).

Desalniettemin word gehoereer vir sekere kosse, byvoorbeeld in die Verenigde Koninkryk en Amerika, meestal vir sjokolade en ander kosse wat beskou word as 'behandel'. Die houding is dat sulke kosse in beperkte hoeveelhede geëet moet word, want hulle word ook as lekker beskou as "vetende, ongehoorlike," toegeeflike "ens. (Dit wil sê," mooi maar stout "). Die beperking van inname veroorsaak die uitwerking van gedagtes oor die kos en die bekommernis met die vooruitsig om dit te eet. Hierdie kognisies en geassosieerde emosies word dan aangedui as 'n drang of 'meerheid' (meer wil meer) as die beperking plaasvind tydens 'n eetgewoontes, om te verhoed dat dit eet voordat die volheid in die eetlus belemmer (Rogers en Smit, 2000). Hierdie analise herinner aan Tiffany's (1995) voorstel dat dwelmgebruik grootliks beheer word deur outomatiese prosesse en sonder die teenwoordigheid van die ervaring van drang tensy dwelmgebruik voorkom of weerstaan word. So ambivalente houdings teenoor sekere kosse en dwelmgebruik en gevolglike pogings om inname te beperk of ten volle te onthou speel 'n belangrike rol in die dwelmmisbruik van kos en dwelms.

3.5. Verdraagsaamheid

Dwelmverdraagsaamheid is die vermindering in die effek van 'n geneesmiddel as gevolg van herhaalde blootstelling aan die stof. Of operasioneel is dit 'n verskuiwing na regs in 'n dosis-respons effek funksie, sodat hoër dosisse (van die geneesmiddel) nodig is om dieselfde effek te lewer '(Altman et al., 1996). Verdraagsaamheid kan voorkom op die lonende sowel as die afkeerlike effekte van dwelmmiddels van misbruik, en dit kom uit verskeie aanpassings, insluitend die metabolisme van die geneesmiddel en teikenreseptor, en die ontwikkeling van gekondisioneerde (geleerde) antisipatiewe response wat sekere effekte van die geneesmiddel teenstaan (Altman et al., 1996). Verdraagsaamheid wissel oor dwelms, en wissel ook vir verskillende effekte van 'n geneesmiddel, selfs in die mate dat sensitiwiteit ('n toename in sensitiwiteit) kan voorkom as gevolg van sekere effekte (Altman et al., 1996). As 'n alledaagse voorbeeld toon die effekte van kafeïen variasie in verdraagsaamheid. Volle of byna volledige verdraagsaamheid teenoor die wakkerheid en ligte anksiese effekte van kafeïen kom voor by redelike beskeie vlakke van dieet blootstelling aan kafeïen (2-3 koppies koffie per dag). Daarenteen is daar slegs gedeeltelike verdraagsaamheid teenoor die toename in handbewering wat veroorsaak word deur kafeïen, en min of geen verdraagsaamheid teenoor die motoriese spoed (of uithouvermoë) effek van kafeïen (Rogers et al., 2013). Oor die algemeen is verdraagsaamheid teenoor die nadelige en aversive (effekte) van dwelms, insluitend tabak, alkohol en opiate, belangrik in die aanvang en instandhouding van dwelmgebruik en -misbruik (Altman et al., 1996). Verdraagsaamheid teenoor die belonende effekte van dwelms kan ook verbruik verhoog (Altman et al., 1996 en Wes en Brown, 2013), maar gewoonlik as 'n gedrag (dwelm of voedsel inname) minder belonend word, kan verwag word om te reageer met verloop van tyd (Rogers en Hardman, 2015). Dit word verder hieronder bespreek met betrekking tot 'beloningstekort' (Artikel 3.9).

In sy oorsig 'The Eating Paradox: How We Tolerate Food,' Woods (1991) maak 'n duidelike verband tussen dwelm- en voedselverdraagsaamheid. Hy beweer dat die sogenaamde (gekondisioneerde) kefalfase reaksies van speeksel, maagsuursekresie en insulienvrystelling wat voorkom in afwagting van eet, dien om die liggaam voor te berei vir die fisiologiese uitdaging van voedsel inname. Deur dit te help, help hulle liggaamshuisostase, wat verband hou met die funksie van gekondisioneerde geneesmiddelverdraagsaamheid. Die identiteit van die antwoorde verskil tussen voedsel- en dwelmgebruik en oor dwelms, en ten minste vir voedsel is die grootte van die verwagende effekte kleiner as die fisiologiese reaksies op voedsel in die mond en na inslikking.

Nog 'n aspek van voedselverdraagsaamheid is die toename in gastriese kapasiteit wat verband hou met binge-eet (Geliebter en Hashim, 2001). Dit kan onderliggend wees aan 'versadigingstoleransie', wat die verbruik van groter maaltye oor opeenvolgende binge kan vergemaklik. Net so kan versadigingstoleransie ontwikkel, hoewel meer geleidelik, by individue wat hul maaltydgrootte en / of maaltyd gereeld verhoog met verloop van tyd, maar wat dit doen sonder om te eet. Daarenteen sal die beperking van inname waarskynlik die versadigingsgevoeligheid verhoog en op sy beurt help om die ooreet van mense met anorexia nervosa (beperkende tipe) te laat voortduur. Om dit te illustreer, is gevind dat speekselafskeiding aan voedsel (maar nie aan reuke nie-voedsel nie) 2 uur na ontbyt geëet het verhoog is by mense met bulimia nervosa en afgeneem het by mense met anorexia nervosa, vergeleke met kontroles. Wanneer eetpatrone tot 'n groot mate genormaliseer is na 60 dae van intensiewe binnepasiëntbehandeling, is hierdie verskille in speekselafskeiding aan voedselstimuli aansienlik verminder (LeGoff et al., 1988). Laastens kan toleransie vir die remmende effekte op eetlus van verhoogde liggaamsvet (bv. 'Leptienweerstand') 'n ander bydraende faktor wees vir oormatige gewigstoename (Rogers en Brunstrom, 2016; Artikel 3.9).

Aanpassing van beide gekondisioneerde en onvoorwaardelike reaksies op die verbruik van voedsel en dwelms funksies om liggaamshuisostase te behou. Terselfdertyd dra dit egter ook by tot die toename in verbruik en ten minste gedeeltelik, is dit ook die nadelige en aversive effekte van die onttrekking van geneesmiddels (Altman et al., 1996). Beide verdraagsaamheid en onttrekking is kriteria wat in die definisie van verslawing ingesluit word. Onttrekking word in die volgende afdeling beskryf.

3.6. Ontrekking

'N verlengde tydperk van vrywillige of gedwonge onthouding van dwelmopname kan lei tot nadelige gevolge, insluitende dysforia, angs, slapeloosheid, moegheid, naarheid, spierpyn, outonome effekte en selfs aanvalle (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013). Die erns van onttrekkingseffekte wissel aansienlik oor dwelmklas, met onttrekking van alkohol en opioïede wat die slegter effekte het. Ontsnapping uit en vermyding van nadelige onttrekkingseffekte blyk 'n belangrike rol in die handhawing van dwelmgebruik te speel (Altman et al., 1996 en Koob en Volkow, 2016) en, byvoorbeeld, nikotienvervangingsterapie wat daarop gemik is om onttrekkingseffekte wat verband hou met rook te verminder, aansienlik verhoog die sukses van die ophou rook.Stead et al., 2012). Ook, met behulp van die voorbeeld van kafeïen weereens, dui bewyse daarop dat kafeïenverbruik baie grootliks gemotiveer word deur terugtrekking van terugtrekking. Dit is ten opsigte van beide die handhawing van wakkerheid en kognitiewe prestasie (Rogers et al., 2013), en negatief versterk vir die smaak van die voertuig (tee, koffie, ens.) waarin die kafeïen verteer word (Artikel 3.8).

Aangesien eet dikwels plaasvind in die afwesigheid van onmiddellike voedingsbehoeftes (wat die meeste mense in voedselryke omgewings meestal is), kan dit nie redelikerwys gelyk gestel word met onttrekkingsverligting nie. Nietemin, in die afwesigheid van volheid, eet dit beloonend (Rogers en Hardman, 2015), en daarom beteken onthouding of beperking van voedsel dat u voedselvergoeding ontbreek, wat potensieel albei moeilik weerstaan en ontstellend is.

'N Voorbeeld van die gevolge van die onttrekking van voedselbeloning is bevindings op rotte wat intermitterende toegang tot 25% glukose- of 10% -sakkrose-oplossings bied (kola en ander koeldrank bevat ongeveer 10% sukrose en' energie 'drank bevat ongeveer 10% glukose) (Colantuoni et al., 2002 en Avena et al., 2008). In hierdie studies is rotte wat 12 dae lank toegang tot glukose en standaard laboratoriumrotvoedsel (chow) gekry het, vergelyk met ander groepe rotte, byvoorbeeld deurlopende toegang tot glukose en chow, of deurlopende toegang tot slegs chow of intermitterende toegang tot net chow. Toe hulle blootgestel is aan onderbroke toegang, het die rotte aanvanklik gewig verloor, maar kon hulle voedselinname verhoog om verdere gewigsverlies te voorkom (Colantuoni et al., 2002). Daar word aangevoer dat die glukose-plus-chow-intermitterende toegangsrotte oor tyd tekens van verslawing aan suiker het vertoon. Hulle word dus beskryf as 'sukkelend' op suiker, veral toe dit aan die begin van die twaalf-uur-periode beskikbaar was. Die inname van glukose gedurende die eerste drie uur van toegang het byvoorbeeld toegeneem van 12 ml op die eerste dag van intermitterende toegang tot 3 ml op dag 8. As dit egter die ontwikkeling van binge is, het die rotte ook gebuk aan die chow, want daar was 'n parallelle toename in chow-inname (van 30 g op dag 8 tot 2.7 g op dag 1) (Colantuoni et al., 2002). In ieder geval is dit 'n oordrywing om die eerste maaltyd van sukrose wat na daaglikse ontbering verbruik word, 'n 'binge' te noem, aangesien dit slegs ongeveer 5% van die totale daaglikse energie-inname beloop (Avena et al., 2008). Nog 'n manier om hierdie gedrag te beskryf, is dat dit aanpassing tot beperkte toegang tot voedsel verteenwoordig. Met herhaalde ervaring van die intermitterende toegang is die rotte in staat om die beskikbaarheid te voorspel en dit fasiliteer gekondisioneerde en onvoorwaardelike verdraagsaamheid teenoor groter suiker en chowetye (Artikel 3.5).

Meer dwingend, Avena et al. (2008) vind ooreenkomste tussen die gevolge van dwelmonttrekking en die gevolge van die onttrekking van toegang tot suiker (plus chow). Die model is die effek van onttrekking aan opiate wat neerslag vind deur toediening van die opiaatantagonis naloksoon, wat nood veroorsaak soos geïndekseer deur byvoorbeeld gedragsdepressie en angs, onderskeidelik gemeet aan die gedwonge swemtoets en tyd spandeer in die oop arms van 'n verhoogde plus-doolhof. Na naloxoon het intermitterende rotte met suiker-en-chow-toegang (21 dae toegang) op hierdie maatreëls 'slegter' onttrekking 'getoon as wat die verskillende kontrolegroepe gedoen het, alhoewel vir die gedwonge swemtoets die intermittent-chow-enigste groep tussen die intermitterende groepe met suiker en chow en ad libitum gevoed (Avena et al., 2008). Ander studies in hierdie reeks het verdere neuroadaptations onthul in reaksie op intermitterende glukose en chow voeding wat ooreenkomste het met effekte van blootstelling aan misbruikmiddels. Dit sluit in veranderinge wat dui op veranderde breindopamienfunksie, byvoorbeeld verhoogde D1- en D2-receptor binding in die dorsale striatum, en verhoogde D1-receptor binding in die kern en dop van die nucleus accumbens (Avena et al., 2008). Daar is ook gevind dat die vrystelling van dopamien in reaksie op suiker drink, gedurende 21 dae van intermitterende-suiker-plus-chow voeding verhoog is, vergeleke met 'n verminderde dopamienrespons oor tyd in die intermitterende chow-groep en ander kontrolegroepe (Avena et al., 2008) wat tipies is wanneer 'n aptyt-stimulus sy nuwigheid verloor.

Die outeurs kom tot die gevolgtrekking dat 'die getuienis die hipotese ondersteun dat rotte onder sekere omstandighede suikerafhanklik kan word' (dws verslaaf, soos aangedui deur die titel van hul artikel) (Avena et al., 2008, p 20). Dit is aannemelijk tot die mate dat intermitterende toegang tot en onttrekking aan 'n beloonende kos (suiker) onder omstandighede van herhaalde voedselbeskutting, in 'n andersins onstimulerende omgewing, baie belangrik is. Verder kan dit 'n paar van die eienskappe van binge eet na 'n periode van (gewoonlik) selfopgelegde voedselbeperking (3.5 en 3.7). Belangrik egter, intermitterende suiker plus chow toegangsrotte eet nie oormatig nie en word nie oorgewig nie (Avena et al., 2008). Daarenteen het mense wat die grootste risiko loop vir oormatige eet, deurlopende toegang tot smaaklike kos. In hierdie konteks (onbeperkte toegang), toon navorsing oor diere beduidende verskille in neurale responses op suiker en dwelms. Byvoorbeeld, die vrystelling van dopamien in die dop van die nuklearmabbe is vinnig in reaksie op die verbruik van suiker en ander smaaklike kosse, maar nie verslawende middels, insluitende morfien, alkohol en nikotien nie. Verder, leidrade wat voorspelbaar is van smaaklike kosse en dwelmmiddels stimuleer op dieselfde wyse dopamien vrystelling in die mediale voorfrontale korteks, maar slegs leidrade wat voorspelbaar is van dwelms, het hierdie effek in die kernklemmer (Di Chiara, 2005). Ander studies vind verskille in selontstekingspatrone in die nukleusakkels van rotte wat reageer op kokaïen teenoor voedsel of water, wat voorgestel word, kan ontstaan in neuroadaptasie wat veroorsaak word deur blootstelling aan chroniese middels (Carelli, 2002).

Terwyl die relevansie van intermitterende toegangsmodelle tot die menslike toestand bevraagteken is, is dit die geval dat deurlopende toegang tot 'n dieet wat bestaan uit voedsel wat hoog in vet is en hoog is in vet en suiker, tot aansienlike toenames in energie-inname en liggaamsgewig lei . Dit word hieronder bespreek Artikel 3.9.

3.7. bingeing

Binge eet word gedefinieer as 'eet' in 'n diskrete tydperk (bv. Binne 'n 2-uur periode), 'n hoeveelheid kos wat beslis groter is as wat die meeste mense in soortgelyke tyd onder soortgelyke omstandighede sou eet " tesame met 'n gevoel van gebrek aan beheer oor eet tydens die episode. ' (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013). Binge eet is kenmerkend van mense met bulimia nervosa en binge eating disorder (BED), en dit kan ook voorkom by mense met anorexia nervosa. Binge drink, met verwysing na die vinnige verbruiks alkohol tot die punt van inebriasie, is dalk 'n parallelle voorbeeld vir dwelmgebruik, alhoewel 'n verskil die gevolge van alkohol is op besluitneming en aandag (bv. 'Alkohol-myopie') (Gable et al., 2016). Meer algemeen, enige dronkenskap met 'n dwelmmisbruik kan gelyk gestel word aan 'n binge (Koob et al., 2014).

Vir die huidige bespreking lê egter die belangrikheid van binge-eet in die potensiële vervulling van sleutelkriteria vir verslawend gedrag as gevolg van oormatige verbruik, wat begin met die gevoel van verlies aan beheer, maar ook om sterk impulse te ondervind om eet, plesier of verligting by die tyd van binge eet, verdraagsaamheid (Artikel 3.5), en volgehoue eetgewoontes ten spyte van kennis van aanhoudende nadelige effekte. Op hierdie basis het 92% van vroue wat met BED gediagnoseer is, in een studie voldoen aan die DSM-IV-kriteria vir substansafhanklikheid (verslawing), hoewel minder as die helfte van die getal (42%) strengere kriteria vir verslawing ontmoet het (Cassin en von Ranson, 2007).

Nietemin sal voedselverslawing soos deur binge-eetprosedures uitgebeeld, nie lyk asof dit die meeste van die oortollige kos is wat bydra tot oorgewig en vetsug. Mense met anorexia nervosa is per definisie ondergewig, en terwyl bulimia nervosa en BED geassosieer word met oorgewig en vetsug, word hul voorkoms (bv. Onderskeidelik 1-1.5% en 1.6% van vroue in die VSA (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013)) is baie laer as die voorkoms van vetsug (bv. tans ongeveer 37% in vroue in die VSA) binne dieselfde populasies (vgl. Epstein en Shaham, 2010 en Ziauddeen et al., 2012).

3.8. Lyk en wil as motiewe vir substansgebruik

In hul invloedryke analise van dwelmverslawing, Robinson en Berridge (1993) onderskei tussen dwelmvinding en wil, en Berridge (1996) bied 'n parallelle analise vir eetmotivering (voedselbeloning). Geneesmiddels hou van is die 'subjektiewe aangename effekte' van die geneesmiddel en word onderskei van die aansporingsmotiveringseffekte van dwelmverwante stimuli, of wil. Aktivering van neurale stroombaanverwante kernkragte lê ten grondslag van die toeskrywing van 'aansporingswaarde' aan beloningsrelevante stimuli ('maak hulle gesoek'), en met herhaalde gebruik van sekere middels word hierdie stelsel sensitief. Daarenteen kan herhaaldelike gebruik daartoe lei dat geneesmiddels verminder. Die gevolg van verhoogde gebrek is dwelmversoek en -inname, ondanks die verminderde plesier in die effekte wat bereik word. Dit is aanneemlik dat soortgelyke neuro-aanpassings ten grondslag lê aan oormatige eet, miskien veral binge-eet. In navorsing oor menslike eetgedrag is dit egter moeilik om meting van wil en wil te verwar. Alhoewel dit redelik eenvoudig is om die smaak van voedsel te beoordeel deur die persoon se aangenaamheid van die 'smaak' van 'n voedsel te evalueer, is die sogenaamde maatreëls om te wil waarskynlik 'n maatstaf van 'kosbeloning' (dit wil sê, hou van plus wil).Rogers en Hardman, 2015). Nietemin blyk dit dat dit graag en onafhanklik van voedselbeloning onafhanklik wil raak, bv. Kosbeloning, maar nie kosgevoel word verhoog deur nie vir etlike ure te eet nie. Onderskeide kerne sluit opioïde 'hot spots' in om te smaak en wil hê (verhoog eet sonder verhoogde smaak) (Peciña en Berridge, 2005), en ander meer onlangse navorsing het duidelik aangedui hoe smaak- en nutriëntkomponente van voedselbeloning ook deur afsonderlike breindopamien-seinweë aangedui word (Tellez et al., 2016).

Dit wil egter voorkom asof die voedselliefde ietwat verskil van die hou van dwelms. Die smaak van voedsel is die plesier (affektiewe of hedoniese reaksie) wat hoofsaaklik gegenereer word deur mondelinge kontak met 'n voedselstimulus, terwyl dit lyk asof geneesmiddels verwys na effekte wat na inname gegenereer word. Vir sekere middels, veral kafeïen, alkohol en nikotien, kombineer toediening albei hierdie aspekte van smaak. Vir die koffie-, bier-, wyn- en whiskydrinker en vir die roker van sigarette en sigare is oro-sensoriese effekte belangrike kenmerke van die plesier van verbruik, in die mate dat daar 'n hoë mate van diskriminasie tussen handelsmerke en variëteite kan wees. Die effekte (sensasies), insluitend die bitterheid van kafeïen en ander verbindings in koffie, die brandende effek van alkohol in die mond en die 'krap' van nikotien op die keel, is aanvanklik afkeerend en hou nie van nie, maar dit lyk asof hulle 'n positiewe hedoniese toon kry as die gevolg daarvan dat die verbruik daarvan gepaard gaan met die effekte van die onderskeie medisyne. Dit is getoon vir kafeïen, wat bevind dat dit die smaak bevorder vir arbitrêre geure (vrugtetee en vrugtesap) wat gepaard gaan met kafeïeninname (Yeomans et al., 1998), alhoewel dit slegs vir kafeïenverbruikers wat aknee beroof word, dui op negatiewe versterking. Op hierdie manier kan dwelmversterkte smaak vir die oro-sintuiglike effekte van 'n dwelm en sy voertuig as 'n addisionele motief vir verbruik optree, asook die insluiting van (soetgierige) soetheid, deur suikers of ander soetmiddels, in koffie, tee, ens. en in tabak- en alkoholprodukte. Die belangrikheid van hierdie oro-sensoriese hedoniese motief vir verbruik is egter baie verminder in verslawing (bv. In Alkoholgebruiksversteuring).

3.9. Beloningstekort

Beloningstekort (of tekort), of beloning 'hiposensitivity', verwys na die idee dat verlaagde dwelm- en voedselbeloning tot vergoeding van oorskot van hierdie kommoditeite lei (Blum et al., 1996, Wang et al., 2001, Johnson en Kenny, 2010 en Stice and Yokum, 2016). (Dit is nie dieselfde as beloningsensitiwiteit in Gray se teorie vir versterkingsensitiwiteit nie (Corr, 2008), alhoewel dit oorvleuel). Individuele verskille in sensitiwiteit vir die beloning kan moontlik kwesbaarheid vir verslawing voorspel, maar meer as dit word voorgestel dat blootstelling aan verslawende dwelms en sekere kosse neuroadaptasies veroorsaak, hoofsaaklik downregulasie van striatal dopamien D2-funksie, wat die sensitiwiteit van beloning verminder. Op sy beurt veroorsaak dit 'n toename in verbruik en, in die geval van blootstelling aan energie-digte soet- en vetvetvoedsel, lei dit tot vetsug. Ter ondersteuning hiervan Johnson en Kenny (2010) maak die volgende gevolgtrekking uit hul studies oor die neurochemiese en gedragseffekte om rotte 'uitgebreide toegang' (dws toegang tot 18-23 uur per dag vir 'n paar weke) aan sulke voedselsoorte te gee: 'Die ontwikkeling van vetsug by verlengde toegangsratte was nou verband hou met 'n verslegtende tekort in breinbeloningsfunksie'(p 636); en 'Beloningstekorte in oorgewig rotte kan teenadaptiewe afname weerspieël in die basislyn sensitiwiteit van brein beloning kringe om hul overstimulasie te verset teen smaaklike kos. Sulke dieet-geïnduseerde beloning hipofunksie kan bydra tot die ontwikkeling van vetsug deur die motivering te verhoog om hoëbeloning te verteer. "obesogenic" diëte om hierdie toestand van negatiewe beloning te vermy of te verlig'(p 639).

Een probleem met hierdie en ander verwante voorstel rakende beloningstekort as oorsaak van oormatige eet en vetsug, is die idee dat verlaagde beloning lei tot verhoogde verbruik. Meer logies kan verwag word dat verbruik sal wees verminder as dit minder beloonbaar is ( Rogers en Hardman, 2015), en inderdaad bewyse op voedselinname in dieet van vetsug in die rat dui in daardie rigting. Rotte wat oorgeskakel word na 'n energie-digte dieet, verhoog hul energie-inname grootliks en verhoog dus liggaamsgewig (hoofsaaklik vet). Oor weke val die energie-inname egter en die tempo van gewigstoename word verlangsaam. Dit dui op 'n negatiewe terugvoer effek van vetheid op eetlus (leptien sein is waarskynlik hierby betrokke) (Rogers en Brunstrom, 2016). Dit word verder ondersteun deur die waarneming dat wanneer die energiedigte dieet onttrek word en die dieet-vetsugtige rotte net na die standaard chow-dieet terugbesorg word, hulle aansienlik onder eet in vergelyking met kontrolerotte wat altyd op chow gehou word, totdat dit die voorheen vetsugtige rotte is gewig val om ooreen te stem met dié van die kontrolrotte (Rogers, 1985). Hierdie dinamika kan gesien word in terme van 'n balans tussen eetlusstimulasie deur die beloningswaarde (plus verminderde versadigingseffek per kalorie) van energie-digte kosse en die remming van eetlus wat eweredig is aan liggaamsvetinhoud (Rogers en Brunstrom, 2016). Op grond van hierdie interpretasie, Johnson en Kenny's (2010) gevolgtrekkings, kan so weer geskryf word: Die ontwikkeling van vetsug by verlengde toegangsratte was nou verbind met verminderde breinbeloningsfunksieEn verminderde beloning in oorgewig rotte kan aanpassende afname in die basislyn sensitiwiteit van die brein beloning stroombane weerspieël hul stimulasie te verset deur smaaklike kos. Sulke vetsug-geïnduseerde beloning-hipofunksie kan die ontwikkeling van obesiteit teenstaan deur die motivering om te eet. 'N Verdere gevolg ten gunste van hierdie heranalise is dat in Johnson en Kenny's (2010) bestudeer die beloningstekort, soos gemeet deur die verhoogde huidige drempel vir die selfhelpbeloning van die brein (elektrodes wat in die laterale hipotalamus ingeplant is), baie dae verder as onttrekking van die energie-digte voedsel, in teenstelling met die effekte wat gevind word in soortgelyke eksperimente vir die onttrekking van heroïen , kokaïen en nikotien (Epstein en Shaham, 2010). Eerder as om 'n direkte effek van akute voedselonttrekking te wees, is die volgehoue beloningstekort in die dieet-vetsugtige rotte in lyn met die geleidelike afname in gewig in hierdie diere (Rogers, 1985).

Meer algemeen is die bewyse op beloningstekort as 'n verduideliking vir oormatige eet en vetsug baie gemeng. Dit sluit in bewyse uit neuroimaging studies (Ziauddeen et al., 2012 en Stice and Yokum, 2016), en gedragstudies. 'N Voorbeeld van laasgenoemde is 'n studie wat die tyrosien / fenielalanien-uitputting gebruik het om die breindopamienfunksie in die menslike deelnemers akuut te verminder, wat in teenstelling met die beloningstekort gevind het, enigiets wat die uitputting van eetlus en voedselinname verminder het (Hardman et al., 2012). Daarbenewens het voornemende beeldstudie geneig om te vind dat laer responsiwiteit op voedselbeloning voorspel laer toekomstige gewigstoename. Op grond hiervan, en bewyse uit baie ander soorte studies, Stice and Yokum (2016), tot die gevolgtrekking gekom dat 'bestaande data slegs minimale ondersteuning bied vir die beloningstekortteorie', maar dat daar 'n sterk ondersteuning vir die aansporing sensitiwiteitsteorie van obesiteit is (p 447). Net so is die voorstel dat individuele verskille in vatbaarheid vir dwelmverslawing as gevolg van beloningstekort verband hou met variasie in dopamien D2-reseptorfunksie (Blum et al., 1990 en Blum et al., 1996) is later betwis. Ter ondersteuning is daar bewyse wat toon dat dopamien D2-receptor binding byvoorbeeld verminder die kwesbaarheid van kokaïen misbruik, en dit is ook 'n effek van blootstelling aan kokaïen, wat op sy beurt bydra tot die handhawing van dwelmgebruik (Nader en Czoty, 2005). Aan die ander kant, die samestelling van die dopamien D2-receptor geen Taq1A polimorfisme en alkoholisme, wat oorspronklik gerapporteer is deur Blum et al. (1990), is nie bevestig nie (Munafò et al., 2007). Dit blyk ook duidelik dat daar geen betekenisvolle verband tussen hierdie polimorfisme en menslike vetheid is nie (Hardman et al., 2014).

4. bespreking

Die bogenoemde analise toon dat daar aansienlike oorvleueling in die gedragsprosesse en breinmeganismes betrokke is by eet en diegene wat betrokke is by psigo-dwelmgebruik en -misbruik. Verskille is ook duidelik, byvoorbeeld in die aard en besonderhede van verdraagsaamheid en onttrekkingseffekte, alhoewel daar natuurlik ook in hierdie opsigte verskille tussen klasse dwelms sal wees. Soos dikwels aangetoon word, verskil voedsel en dwelms omdat eet nodig is vir oorlewing en dwelmgebruik is nie (bv. Epstein en Shaham, 2010 en Ziauddeen et al., 2012), maar dan moet 'n gesonde dieet nie hoogs-energie-digte voedsel bevat nie (Epstein en Shaham, 2010) - inderdaad, een is waarskynlik gesonder as sulke kosse grootliks vermy word.

Natuurlik kan ooreenkomste tussen motivering en voedsel en verslawende middels verkry word en verbruik word. Aangesien hierdie middels dieselfde prosesse en stelsels hanteer, ontwikkel dit om aanpasbare gedrag te motiveer en te beheer, insluitend eet (Ziauddeen et al., 2012 en Salamone en Correa, 2013). Die sterk implikasie is dat sekere stowwe hierdie beheermeganismes "kaping" lei tot wanadaptiewe gedrag en skade, omdat hulle besonder sterk lonende en neuroadaptiewe effekte het. Gee meer kortliks 'breinbane wat ontwikkel het om te reageer op natuurlike belonings, word ook geaktiveer deur verslawende dwelms' (Avena et al., 2008, p 20). Die feit dat voedselverwante leidrade en eetgewoontes hierdie paaie aktiveer, is egter nie op sigself bewys van voedselverslawing nie. In groot mate kom hierdie klassifikasie neer op wat kwalifiseer as verslawing en die verskillende sterkte van verskillende middels en verskillende kosse om die gedefinieerde effekte te veroorsaak.

4.1. Meer as 'n kwessie van definisie

'N Instrument wat wyd gebruik word in navorsing oor voedselverslawing, is die Yale Food Addiction Scale (YFAS; Gearhardt et al., 2009). Dit is 'n selfrapporteringskaal (dws 'n nie-diagnostiese onderhoud) wat bestaan uit 25 items wat verband hou met verskillende 'simptome' van verslawing, insluitend probleme om die gebruik van dwelms te beheer (bv. 'Ek vind dat wanneer ek sekere kosse begin eet, Uiteindelik eet baie meer as wat beplan is '), nadelige gevolge van onttrekking (bv.' Ek het onttrekkingsimptome gehad soos agitasie, angs of ander fisieke simptome toe ek sekere voedsel afgesny of opgehou het om te eet '), verdraagsaamheid (bv. tyd, het ek gevind dat ek meer en meer moet eet om die gevoel te kry wat ek wil hê, soos verminderde negatiewe emosies of verhoogde plesier '), en volgehoue begeerte om op te hou, wat onsuksesvolle pogings impliseer om op te hou (bv.' Ek het probeer om sny of stop sekere soorte voedsel nie '). Die term 'sekere voedselsoorte' word aan die begin van die vraelys aan respondente soos volg verduidelik: 'Mense het soms probleme om hul inname van sekere voedselsoorte te beheer, soos' gevolg deur 'n lys voedsel wat gekategoriseer word as lekkers, stysel, sout happies, vetterige kos. voedsel en suiker drankies. Die kriteria vir 'substansafhanklikheid' (verslawing) is 'n aantal simptome van ≥ 3 uit 'n maksimum van 7, plus die goedkeuring van een of albei 'kliniese betekenis'-items (bv.' My gedrag ten opsigte van voedsel en eet veroorsaak beduidende nood '). 'N Metode word ook voorsien vir die berekening van 'n deurlopende telling wat 'n simptoomtelling' sonder diagnose 'lewer (van substansafhanklikheid).

'N besorgdheid met die YFAS is dat dit blyk te wees oor-inklusief in die toekenning van sekere eet- en eetverwante gedrag as bewys van voedselverslawing. Byvoorbeeld, sommige van die kosse wat gelys word (bv. Brood, pasta en rys) is wêreldwyd stapelvoedsel. Alhoewel sulke kosse goed kan speel by die eet van binge, is die meer algemene idee dat dit moeilik kan wees om hierdie kosse te eet is ver van die 'uiterste psigopatologiese toestand' wat sommige navorsers beskou as 'n kenmerk van verslawing (Altman et al., 1996; Artikel 2). Die bevinding dat YFAS tellings hoog is in mense met BED (hersien deur Long et al., 2015) val nie YFAS as 'n maatstaf vir voedselverslawing nie, omdat baie mense wat nie met BED ly nie, ook voldoen aan die YFAS-kriteria vir voedselverslawing. Moenie bevindings van neurale korrelate van YFAS-tellings ook nie (Gearhardt et al., 2011b) vestig YFAS as 'n maatstaf vir voedselverslawing. YFAS tellings korreleer met breinaktivering wat veroorsaak word deur verwagte ontvangs van voedsel (sjokolade milkshake). Dit sluit in groter aktivering in die anterior cingulêre korteks, mediale orbitofrontale korteks, amygdala en dorsolaterale prefrontale korteks. Terwyl hierdie resultate lyk soos patrone van breinaktivering wat gevind word vir blootstelling aan geneesmiddelwyses, is hierdie response nie self diagnosties van verslawing nie. Hulle dui net aan, byvoorbeeld, 'n groter aantreklikheid en weerstand teen die gebruik van sjokolade-milkshake by mense met hoë YFAS-sere.

Onlangs het Gearhardt en kollegas 'n opgedateerde weergawe van YFAS gepubliseer. Hulle het YFAS 2.0 ontwikkel (Gearhardt et al., 2016) deels in ooreenstemming te wees met die definisies van substansverwante en verslawende afwykings in DSM-5. Voedselverslawing word bepaal deur die teenwoordigheid van klinies beduidende inkorting plus die telling van simptome (maksimum = 11) van 2, 3, 4 of 5, en ≥ 6 wat onderskeidelik ligte, matige en ernstige voedselverslawing verteenwoordig. Daar is gevind dat simptoomtelling korreleer met die liggaamsmassa-indeks en byvoorbeeld met tellings op skubbe wat binge-eet en ongeïnhibeerde eet. In die meeste opsigte is YFAS en YFAS 2.0 baie soortgelyk, hoewel die voorkoms van sommige simptome in YFAS 2.0 laer is (bv. Die vermindering van die verbruik van sekere voedselsoorte), skynbaar as gevolg van die hervorming van die bydraende items.

Natuurlik, ten spyte van die verskillende besware wat hierbo genoem word, kan aangevoer word dat die YFAS (en YFAS 2.0) 'n wettige manier is om voedselverslawing te operasionaliseer. Tog is ten minste 'n groot deel van die nut van verslawing as 'n konsep, in die mate waarin dit beide oormatige gedrag en riglyne kan verduidelik om suksesvol te behandel en die probleem te vermy (vgl. Long et al., 2015). Dit mag, of mag nieFair Burn, 2013), hou vas vir die behandeling van BED as voedselverslawing, of dalk as 'eetverslawing', aangesien geen enkele kos geïmpliseer word nie (Hebebrand et al., 2014). In teenstelling hiermee kan dit nie help om vetsug te sien as daar 'n diagnose van BED is as gevolg van voedselverslawing nie. Die redes hiervoor word vervolgens bespreek.

4.2. Is voedselverslawing 'n nuttige of onbehulpsame verduideliking van vetsug?

Soos voorheen beskryf (Artikel 3.7), die voorkoms van vetsug is veel groter as die voorkoms van binge-eet, so die grootste skade wat veroorsaak word deur oormatige eet, is die uitwerking van vetsug op fisiese en sielkundige welsyn. Maar voedselverslawing blyk nie 'n belangrike oorsaak van oormatige eetvermoë wat vir vetsug verantwoordelik is nie. Byvoorbeeld, een studie het bevind dat slegs 7.7% van oorgewig of vetsugtige deelnemers die, waarskynlik gematigde, YFAS-kriteria vir voedselverslawing, ontmoet het, in vergelyking met 1.6% van die gewig en deelnemers met 'n gesonde gewig. In hierdie steekproef van 652-mense wat in Kanada woon, was die voorkoms van oorgewig en vetsug 62% (Pedram et al., 2013). Dit is duidelik dat die energie-inname wat oorskry van energiebehoeftes vaker in die afwesigheid voorkom as in die teenwoordigheid van voedselverslawing.

Dit impliseer nie noodwendig dat insigte uit verslaagsnavorsing nie behandelings vir vetsug kan inlig nie, maar dit is ook moontlik dat die toeskrywing van vetsug op voedselverslawing teenproduktief kan wees om minder te eet. Trouens, in sy boek The Myth of Addiction, Davies (1992) argumenteer dat die konsep van verslawing onbehulpsaam kan wees, selfs soos dit op psigo-dwelmgebruik toegepas word. Byvoorbeeld, hy stel 'n siklus voor waarin oordrywing van die nadelige gevolge van die onttrekking van geneesmiddels dien om te verduidelik (verskoning) aanhoudende dwelmgebruik. Op sy beurt verhoog dit verwagtinge oor die erns van onttrekking, ensovoorts. Net so kan die probleem om te glo dat die voedselbeperking jou onmoontlik honger laat voel, om uit energie te hardloop, of om geïrriteerd of opgewonde te voel, dat dit dieet kan maak om gewig te verloor, moeiliker as wat andersins die geval sou wees. (Rogers en Brunstrom, 2016). Om te glo dat iemand se impuls om te eet, byvoorbeeld roomys of koek, te wyte is aan voedselverslawing, impliseer dat die impuls onbeheerbaar is, wat dit minder waarskynlik maak dat die roomys of koek weerstaan kan word (en vgl. Artikel 3.3). 'N Ander voorbeeld is dat 'n gedeelde geloof in sjokoladeverlange en die toeskrywing hiervan aan' chocoholism ''n mens se motivering en vermoë om minder sjokolade te eet, kan verminder (Rogers en Smit, 2000). 'N Illustrasie van die kragtige invloed van geloof op die ervaring van aptyt is 'n studie waarin deelnemers gelei is om te verstaan dat 'n vloeibare kos in die maag sal gel. Hierdie oortuiging alleen (sonder die geluiwende effek) het verhoogde waargenome volheid, verminderde daaropvolgende eet, en dit het ook die vrystelling van gastro-intestinale hormone beïnvloed en verminderde gastriese leegmaakkoers (Cassady et al., 2012).

Dit laat 'n vraag ontstaan oor die effek van sekere kosse as verslawend. In 'n onlangse studie (Hardman et al., 2015) deelnemers het drie gedeeltes bestudeer ter voorbereiding van 'n latere toets van geheue van hul inhoud. Die derde gedeelte het gehandel oor voedselverslawing, met die helfte van die deelnemers wat 'n weergawe ontvang het wat beweer dat voedselverslawing werklik was en die helfte 'n weergawe wat beweer dat dit 'n mite was. Waarna die deelnemers glo 'n aparte studie was, het hulle daarna deelgeneem aan 'n 'smaakstoets' waarin hulle vier kosse geëvalueer het, en daarna 10 minute lank alleen gelaat om soveel van die voedsel te eet as wat hulle wou. Die inname van chips en koekies (voedsel van die soort wat geïmpliseer is dat hulle verslawend was) was 31% hoër (nie beduidend nie) en beduidend veranderliker in die verslawing-is-werklike groep as in die mite-groep. Daar was geen verskille in die inname van die ander twee voedsel (druiwe en broodstokkies) nie. 'N Verdere resultaat was dat die manipulasie die selfdiagnose van voedselverslawing beïnvloed het - meer deelnemers aan die verslawing-is-werklike groep het ja geantwoord op die vraag' Ervaar u uself as 'n voedselverslaafde? ' as wat deelnemers aan die mitesgroep gedoen het. Een gevolgtrekking uit hierdie studie is dat eksterne begrip van die konsep van voedselverslawing mense aanmoedig om hulself as voedselverslaafdes te beskou, met die moontlike gevolg dat hulle waarskynlik meer aan voedselverslawing sal toeskryf. Die groter wisselvalligheid in die inname van potensieel 'verslawende voedsel' dui op twee uiteenlopende gevolge van geloof in voedselverslawing, naamlik vermyding van die voedsel uit vrees om beheer te verloor versus om onvermydelik te misluk. Dit kan dus nuttig of onbehulpsaam wees om volkome gedrag in terme van verslawing te ervaar om skade te vermy. Daar kan veral verwag word dat die effek afhang van die stadium van substansgebruik. Byvoorbeeld, vir die jong persoon wat oorweeg om rooktabak op te neem, kan die idee dat tabak baie verslawend is, hulle verhinder om te begin rook. Vir die 20-per-dag-roker sal hierdie kennis egter waarskynlik pogings om op te hou afskrik.

4.3. Verslawing risiko

Soos vroeër beskryf (Artikel 2), die waarskynlikheid van verslawing wissel sterk oor verskillende stowwe. Heroïne kan baie verslawend wees, sjokolade baie minder so. Veral vergelykings tussen die effekte van kokaïen en voedselbelonings het bevind dat voedselbeperkte rotte kos gekies het oor intraveneuse infusie van kokaïen op 70-80% van proewe (Tunstall en Kearns, 2014). Kokaïen- en voedsellewering is gepaard met 'n ander ouditiewe kuier. Die kokaïenpaartjie het bevind dat hy weer na die uitsterf reageer, meer kragtig as wat die kosparige kuier het. Hierdie resultaat kan geïnterpreteer word as 'n groter genot vir kos, maar groter vir kokaïen (Tunstall en Kearns, 2014), in ooreenstemming met kokaïen wat 'n hoër risiko van verslawing as voedsel bied. Ten opsigte van verskille tussen voedsel is voorgestel dat verslawing veral verband hou met hoogs verwerkte kosse (Schulte et al., 2015). Dit is voedsel wat geneig is om 'n hoë glukemiese vrag te hê (dit is hoog in suiker en / of ander geraffineerde koolhidrate), of is hoog in vet of albei. Die hoë aantreklikheid, of 'hiperpermeertheid' van sulke kosse lê waarskynlik hoofsaaklik in hul smaak eienskappe, spesifiek hul soetheid, soutigheid en / of soutigheid (umami smaak), wat almal deur die mens baie geniet word, tesame met hul hoë energiedigtheid. Daar is voorgestel dat energie digte kosse hoë beloningswaarde verkry as gevolg van hul hoë nutriënt (hoofsaaklik koolhidraat en vet) inhoud tot versadigingsverhouding (Rogers en Brunstrom, 2016). Dit is omdat inname van voedingstowwe die uiteindelike doel is om te eet, maar versadiging beperk verdere inname. So hoë beskikbaarheid van energie-digte kosse is moontlik om te veel energie-inname te bevorder vir twee verwante redes: hulle is aantreklik en hulle is swak kalmerende kalorieë. Hierdie oorbenutting van energie en gevolglike oorgewig en vetsug kom egter hoofsaaklik voor in die afwesigheid van verslawing aan hierdie kosse, tensy dit voedselverslawing lus is omskryf (Artikel 4.2).

Risiko van verslawing wissel ook oor individue (soos risiko van vetsug), en individuele variasie in beloningsresponsiwiteit is bespreek in Artikel 3.9. Verdere ontleding van individuele verskille in kwesbaarheid vir verslawing val buite die bestek van hierdie oorsig, behalwe om daarop te let dat baie faktore wat wisselwerking het, betrokke is by die bepaling van die risiko van 'n individu se verslawing (Altman et al., 1996 en Wes en Brown, 2013). Dit behels byvoorbeeld genetiese, ontwikkelings-, temperamentele, omgewings-, sosio-ekonomiese en kulturele faktore en regskonteks. Ingesluit hier is gelykheid van toegang tot nie-medisyne (en nie-voedsel) belonings. Sommige van hierdie risikofaktore is makliker veranderlik as ander.

Met betrekking tot oormatige eet is omgewings in ontwikkelde lande versadig met kos. Die alomteenwoordigheid van voedselwyses en die bykans moeiteloos toegang tot voedsel, veral ten opsigte van energie-digte voedsel, bevorder verbruik buite die onmiddellike behoeftes (Rogers en Brunstrom, 2016). Individuele verskille in motivering en kapasiteit om voedselbeloning te weerstaan, sal tot 'n mate bepaal wie vet word, maar veranderinge in voedselomgewings sal baie help om diegene wat kwesbaar is vir oormatige eetgewoontes. In die Verenigde Koninkryk word byvoorbeeld verdiskonteerde energie-digte kos aktief bemark ('gestoot') by afbetalings, insluitend in hoofsaaklik nie-koskleinhandelaars. Miskien sal hierdie praktyk uiteindelik ophou, want dit sal, soos vir alkoholiese drank of tabakprodukte, as onaanvaarbaar skadelik vir die volksgezondheid beskou word.

5. Finale kommentaar en gevolgtrekkings

Die huidige analise dui op ooreenkomste, maar ook 'n paar verskille in die motiverende effekte van voedsel en dwelmmiddels. Oor die algemeen het verslawende dwelms meer kragtige effekte as voedsel, veral ten opsigte van hul effekte op die brein wat hulle "wil" maak. Alhoewel binge eetbaar as 'n vorm van verslawende gedrag beskou kan word, is binge eet nie 'n belangrike oorsaak van oormatige eet, want dit het 'n veel laer voorkoms as oormatige of oormatige vetsug. Eerder as om gesien te word in terme van voedselverslawing, word oormatige eetgewoontes beter verklaar deur die wye beskikbaarheid, aantreklikheid en laer versadigingsvermoë (kalorie vir kalorie) van energie-digte voedsel. Daar is geargumenteer dat die stigting van die verslawing van sulke voedselsoorte kan help om beleidmakers en ander te oorreed om die bemarking en beskikbaarheid van sulke kosse te beperk, soos suksesvol gedoen is, byvoorbeeld vir tabak met die gevolglike vermindering in die voorkoms van rook en rook verwante slegte gesondheid (Gearhardt et al., 2011a). Die uitbreiding van die definisie van verslawing wat dit vereis, sal egter die impak daarvan aansienlik verminder. Uitbreiding van verslawing aan kos op hierdie manier kan ook ernstige verslawings trivialiseer, of dit kan sekere kosse maak (dws verslawende kosse) lyk selfs moeiliker om te weerstaan. Dit kan selfs al hierdie onbedoelde gevolge hê.

Nog 'n illustrasie van hoe woorde saak maak, word verskaf deur die demonstrasie dat dieselfde vlugtige stimulus (1: 1-mengsel van isovaleriese en bittersuurs) as baie aangenamer beskou word as dit as Parmesaankaas gemerk word as as dit as 'n braaksel gemerk word (Herz en von Clef, 2001). Net so, met die gebruik van 'drang', om 'n sterk begeerte om sjokolade te eet, 'bingeing' te beskryf om 'n groot (of nie so groot) ete te gebruik en 'n 'verslaafde' te wees om te beskryf wat geneig is tot oormatige eet, persepsies van hierdie taamlik gewone ervarings. Die besorgdheid is dat konseptualisering van oormatige eet as voedselverslawing nie oormatige eetgewoontes verduidelik of strategieë bied vir die suksesvolle vermindering van oormatige eetgewoontes nie.

"Ons moet leer om woorde effektief te hanteer; maar terselfdertyd moet ons ons vermoë bewaar om direk na die wêreld te kyk en, indien nodig, die vermoë om direk na die wêreld te kyk en nie deur die half-ondeursigtige konsepbegrip wat elke gegewe feit verdraai in die al te bekende gelykenis van 'n generiese etiket of verduidelikende onttrekking'

Uit die deure van persepsie, deur Aldous Huxley.

Potensiële botsings van belange en erkennings

Die skrywer het befondsing ontvang vir navorsing oor die effek van suiker op eetlus en versadiging van Suikervoeding Verenigde Koninkryk (toekennings ref. 47190). Hy het konsultasiedienste aan Coca-Cola Groot-Brittanje gelewer en sprekersgelde van die International Sweeteners Association ontvang. Die idees rakende voedselbeloning, versadiging na voedings en energiebalans is deels ontwikkel tydens die voorbereiding van 'n toekenning wat deur BBSRC DRINC befonds word (BB / L02554X / 1). Deel van die navorsing wat tot hierdie hersiening gelei het, het befondsing ontvang van die sewende Kaderprogram van die Europese Unie vir navorsing, tegnologiese ontwikkeling en demonstrasie onder toekenningsooreenkoms nr. 607310.

Verwysings

Altman et al., 1996
J. Altman, BJ Everitt, S. Glautier, A. Markou, D. Nutt, R. Oretti, GD Phillips, TW Robbins
Die biologiese, sosiale en kliniese basis van dwelmverslawing: kommentaar en debat
Psigofarmakologie, 125 (1996), pp. 285-345
CrossRef

Vinnige skakels