Hoe relevant is voedsel wat na vetsug en die behandeling daarvan verlang? (2014)

Cravings verteenwoordig sterk motiverende toestande wat gekenmerk word deur intense begeertes wat tipies verband hou met die afwagting van die gebruik van genotspesifieke stowwe of om aan hedoniese gedrag deel te neem. By die oorweging van voedselgedrag en die mate van die toepaslikheid daarvan op voedsel, blyk 'n kort oorsig van die geskiedenis van drang binne 'n kultuur-sensitiewe raamwerk geregverdig. Baie kulture blyk oor die jare in verskillende kontekste oorweeg te hê, hoewel dit aangevoer is, gebaseer op ontledings van vertalings en leksikalisering oor tale, dat dit nie moontlik is om buite Europa en Noord-Amerika te vertaal nie, alhoewel daar ooreenkomste is met die gebruik van drang en verslawing oor domeine van gebruik (1). Die woord "crave" is afgelei van die Ou-Engelse karfiese betekenis om te bedel¹. Met verloop van tyd het die term verlange verband gehou met oormatige patrone van substansgebruik. Byvoorbeeld, in die vroeë negentiende eeu, in die konseptualisering van oormatige patrone van alkoholgebruik, word die term dipsomania (vertaal uit die Duitse term Trunksucht, of drankverslawing) is beskryf om alkoholisme te omskryf as 'n toestand wat gekenmerk word deur 'n drang na voortgesette dronkenskap (2). In Boeddhisme word die term bruin_.Hā word algemeen vertaal om te beteken (hoewel sy letterlike vertaling "dors" is), met Kāmatan_.hā (sin-drang) wat sterk motivering beskryf om aangename gevoelens of sintuiglike plesier te ervaar². In Boeddhisme, bruin_.hā word gesien as 'n soort onkundige begeerte en 'n oorsaak van lyding en negatiewe affektiewe toestande, en sommige huidige benaderings tot die verstaan ​​van behandelingsmeganismes en die bevordering van behandelingsontwikkeling in verslawing het gepaard gegaan met die oorweging van drang binne 'n Boeddhistiese konteks (3, 4). Dus, skakels tussen drange en negatiewe prosesse, insluitend verslawings, het 'n lang geskiedenis oor verskeie kulture.

In die huidige psigiatriese konseptualisering van verslawing, word cravings as 'n belangrike komponent beskou. Alhoewel substansgebruiksversteurings in vorige uitgawes van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding ingesluit is, het 'n verandering van DSM-IV na DSM-5 die toevoeging van 'n insluitingskriterium wat daarop gemik was om by die diagnose van substansgebruiksafwykings te voorkom (5, 6). Ten spyte van die enigste onlangse toevoeging tot die formele diagnostiese kriteria vir substansgebruiksversteurings, is drang lank reeds beskou as 'n belangrike en klinies relevante kenmerk van stofgebruiksversteurings. Die drang is byvoorbeeld in belangrike modes gekoppel aan behandelingsuitkomste vir beide farmakologiese intervensies [bv. Naltreksoon in die behandeling van alkoholafhanklikheid (7)] en gedragsterapieë [bv. kognitiewe gedragsterapieë (8)] vir dwelmverslawing. Bevindinge wat verband hou met drang- en behandelingsuitkomste, blyk ook van toepassing op nie-stof- of gedragsverslawing; Byvoorbeeld, by individue met patologiese dobbelary wat opioïed-reseptorantagoniste (naltreksoon of nalmefene) ontvang het, was individue met sterk dringende dringings of drange tydens die aanvang van die behandeling meer geneig om 'n beter behandelingsuitkoms te demonstreer (9).

Ten spyte van die skynbaar wyd waardeerde relevansie van drang na substansgebruiksversteurings en hul behandeling, is die relevansie van verslawingskenmerke, insluitend drang, eetgedrag en toestande met betrekking tot oormatige eetgewoontes (bv. Vetsug of binge-eetversteuring). omstrede en 'n onderwerp van aansienlike debat (10-13). Sommige ondersoekers het geplaas dat energiebalans sentraal staan ​​tot vetsug en dat verslawing of verwante aspekte 'n relatief klein komponent kan verteenwoordig (13). Ander navorsers het voorgestel dat 'n vinnig veranderende voedselomgewing kan bydra tot die toename in vetsug wat gedurende die afgelope 30-40 jaar waargeneem is (14). Spesifiek, gegewe die relatiewe oorvloed en beskikbaarheid van goedkoop kosse, is dit moontlik dat motiveer om hoogs smaaklike kosse te gebruik, en miskien groot gedeeltes daarvan, 'n groter rol gespeel het om by te dra tot eetgedrag as in jare verby wanneer die motivering om te eet mag hê is nouer gekoppel aan energie herstel (15). Ondersoek na ander verslawing-verwante konstrukte, soos voedselgedring, soos dit verband hou met vetsug en ander voedselverwante toestande, lyk relevant.

Veelvuldige en uiteenlopende studies dui daarop dat voedselbehoeftes klinies relevant kan wees om aspekte van obesiteit en verwante vorms van wanordelike eet, soos BED, te verstaan. Natuurlik en klinies, baie individue met ooreet bekommernisse en met BED verslag soek en bywoon groepe soos Overeaters Anonymous en ander verslawing-gebaseerde 12-stap programme (16). Navorsers het spesifieke maatreëls ontwikkel om voedselverslawingskonstruksies te evalueer [bv. Die Yale Food Addiction Scale, wat in verskillende grade oor verskillende kliniese, ouderdoms-, rasse- en kultuurgroepe ondersoek en bekragtig is (17-22)] en meer spesifiek verskillende modelle en aspekte van "voedselgedrag" (23-25) om die verhouding met klinies relevante maatreëls te ondersoek. Byvoorbeeld, voedselverlading is gekoppel aan die liggaamsmassa-indeks en die verbruik van verskeie soorte kosse (soet, hoë vet, koolhidraat / stysel en kitskos) in gemeenskapswonende individue (26) en aan verskeie nie-kliniese en kliniese studiegroepe van individue wat dieetbeperkings volg (27-29). Voedselbeug kan ook tussen suksesvolle en onsuksesvolle dieetkundiges diskrimineer (30, 31). Omgewingsfaktore soos stres kan voedselbehoeftes veroorsaak en eetgedrag beïnvloed (32), en sulke gevolge kan veral vir vroue van toepassing wees (33, 34).

Belangrik is dat verhoudings tussen voedselbehoeftes en klinies relevante maatstawwe in spesifieke groepe kan verskil (25). Byvoorbeeld, studies het beduidende verskille in voedselbehoeftes en gepaardgaande kliniese kenmerke tussen vetsugtige persone met en sonder BED (24, 25, 35, 36). Soos verwag, word individue wat "voedselverslawing" simptome onderskryf ook hoër voedselbehoeftes gerapporteer (37). Gevolglik met 'n paar navorsing wat ooreenkomste voorspel in verskillende konsepmatige gedrag en verslawings (38), het navorsing ooreenkomste gevind in voedselbehoeftes tussen vroue met vetsug en vroue wat tabak rook (39) en hoër frekwensies van stofgebruiksversteurings onder vetsugtige vroue met BED wat rook as rook nie (40).

Verhoudings tussen voedingsbehoeftes en verskeie biologiese veranderlikes wat miskien oor verskillende groepe verskil, is ook aangemeld. Byvoorbeeld, voedsel-drang reaksies op gunsteling-voedsel aanwysers was geassosieer met insulien weerstand weerstand in individue met vetsug, maar nie in dié van maer liggaamsmassa, met thalamic brein aktivering bemiddeling van hierdie verhouding in die groep met vetsug (41). Hierdie bevindings dui op 'n biologiese meganisme wat insulienweerstand en voedselbehoeftes in obesiteit verbind, wat die thalamus kan insluit, 'n gebied wat voorkom in vetsugtige en maer mense in die beskikbaarheid van norepinefrienvervoer (42). As sodanig is dit aanloklik om te spekuleer dat dwelms wat noradrenerge stelsels beoog, nuttig kan wees om voedselbehoeftes in vetsug te rig, hoewel dit steeds spekulatief bly en verdere ondersoek behels. Ander stelsels [bv. Dopamien vrylating (43)] verskyn verskillend aan voedselgedrag in vetsug, wat bydraes van verskeie biologiese stelsels tot voedselbehoeftes voorstel. Bykomende, nie-wedersyds-eksklusiewe paaie verskyn differensieel aan voedselgedrag en streeksbreinaktivering by vetsugtige en nie-vetsugtige individue. Byvoorbeeld, die natuurlik voorkomende versadigende lipied-oleoieletanolamied verskyn differensieel aan liggaamsmassa-indeksmaatreëls in vetsugtige en maer individue en toon verskillende verhoudings met insulêre aktiverings in reaksie op voedselwyses (44). Verder verskyn molekulêre entiteite wat verband hou met eetlusregulering en liggaamshabitus (bv. Leptien, ghrelin) differensieel geassosieer met streeksbreinaktiwiteite vir voedselwyses by vetsugtige teenoor nie-vetsugtige individue en betrokke by substansgebruiksafwykings45, 46). Hierdie bevindinge verhoog die moontlikheid dat gemeenskaplike meganismes ondervind word van drangstate in vetsug en substansgebruiksversteurings. In ooreenstemming met hierdie moontlikheid stel meta-ontledings van breinbeeldingsdata gemeenskaplike bydraes van verskeie breinstreke voor vir dwelm- en voedselbehoeftes (47). Hierdie gemeenskaplikhede het implikasies vir die behandeling van ontwikkelings, aangesien behandelings van toepassing kan wees op meervoudige afwykings waarby drang betrokke is. In ooreenstemming met hierdie idee stel data voor dat manipulasie van breinfunksies (bv. Deur neurostimulasie van dorsolaterale prefrontale korteks) voedselverlangs kan verminder soos wat hulle dwelmbehoeftes verlang (48).

Voedingsbehoeftes kan veral relevant wees vir individue met vetsug en eetversteurings, en sommige intervensies het die bestuur van voedselbehoeftes geteiken. Voedingsbehoeftes voor voedselblootstelling is byvoorbeeld gekoppel aan voedselverbruik in vetsug en tot verhoogde vlakke in BED, wat die moontlikheid verhoog dat dit gemik is op die behandeling van die wanorde (36). Veral die voedsel- en dwelmadministrasie in die Verenigde State het onlangs 'n nuwe medikasie kombinasie van naltreksoon en bupropion vir die behandeling van vetsug goedgekeur. Dit volg op verskeie groot studies wat aangemeld het dat die kombinasie van hierdie twee medikasie, wat gedink het dat hulle enige anti-drang-effekte het, effektief was om gewigsverlies by vetsugtige pasiënte te bevorder [bv. Ref. (49, 50)]. Tot op datum het verskeie ander medikasie wat gedink het om cravings te verminder, beperkte uitwerking gehad op vetsugtige pasiënte met BED (51-53). Een studie het bevind dat kognitiewe gedragsterapie geassosieer word met beter behandelingsuitkomste en verminderde voedselbehoeftes by morbiede vetsugtige individue wat bariatriese chirurgie ondergaan het (54), en 'n ander studie het bevind dat die wysiging van 'n dialektiese gedragsterapie deur eetlusbewustheid en hantering insluit, het gelei tot groter afname in binge-eet in pasiënte met bulimia nervosa (55). In ooreenstemming met Boeddhistiese standpunte oor drang wat hierbo beskryf is, het gedagtesgebaseerde benaderings belofte getoon ten opsigte van die vermindering van voedselbehoeftes in sommige studies (56) en gewig (57). Ander studies lyk egter minder belowend (58), en verhoog die moontlikheid dat daar individuele verskille bestaan ​​ten opsigte van wie positief op hierdie intervensies kan reageer [bv. miskien ten opsigte van vlakke van voedselonderdrukking gedagtes59) of vatbaarheid vir die teenwoordigheid van voedsel (60), met die moontlikheid van geslagsverwante verskille waarborg ook oorweging (61)]. Die mate waarin gedragstegnieke wat dringend begeer en metodes om met drang te hanteer, effektief is in die behandeling van vetsug en binge-eet in verskillende groepe individue, waarborg addisionele ondersoek [bv. (55)]. 'N Alternatiewe ingryping, transkraniale gelykstroomstimulasie van die prefrontale korteks, is in verskeie studies gevind om tydelik die verlange te verminder (veral in minder impulsiewe individue) en help hulle moontlik om voedselverbruik te weerstaan ​​(62, 63), hoewel groter en meer sistematiese studies geregverdig is om die kliniese nut van hierdie benadering te ondersoek.

Voedseldoekende state regverdig ook oorweging binne 'n ontwikkelingsverband. Byvoorbeeld, by blootstelling aan voedsel in 'n groep kinders, adolessente en jong volwassenes, was ouer ouderdom geassosieer met minder drang, minder werwing van die striatum en groter werwing van prefrontale korteks en groter frontostriatale koppeling (64). Adolessente het ook minder kortikale aktivering getoon in reaksie op gunstelingvoedselwyses in vergelyking met volwassenes (41, 65), met sekere kwesbare groepe jeugdiges (byvoorbeeld diegene met prenatale kokaïenblootstelling) wat verskille toon in striatale reaksies op gunstelingvoedselwyses (66). Die implikasies van hierdie neuro-bevolkingsbevindinge wat antwoorde op gunsteling-voedselwyses en subjektiewe drangreaksies op die daaropvolgende gewigstoename en die ontwikkeling (of nie) van vetsug of eetversteurings ondersoek, word nog meer duidelik gestel.

Samevattend blyk dit dat voedselkrag 'n belangrike konstruksie is om te oorweeg, veral binne die huidige voedselomgewing. Benaderings wat effektief op voedselbehoeftes kan fokus, hou beduidende implikasies vir die bevordering van openbare gesondheid en kliniese bekommernisse wat verband hou met ooreet.

Konflik van belangstelling

Dr. Potenza verslae geen belangebotsings met betrekking tot die inhoud van hierdie manuskrip nie. Hy het finansiële ondersteuning of vergoeding ontvang vir die volgende: Dr. Potenza het geraadpleeg en aangeraai om Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire en INSYS te adviseer. het navorsingsondersteuning ontvang van die Nasionale Instituut van Gesondheid, Veteraanadministrasie, Mohegan Sun Casino, die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en Bos Laboratoriums, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline en Psyadon-farmaseutiese produkte; het deelgeneem aan opnames, posorders of telefoniese konsultasies wat verband hou met dwelmverslawing, impulsbeheersafwykings of ander gesondheidsonderwerpe; het geraadpleeg vir regskantore en die federale openbare verdediger se kantoor in kwessies wat verband hou met impulsbeheerstoornisse; bied kliniese sorg in die Connecticut Departement van Geestesgesondheid en Addiction Services Probleem Dobbel Dienste Program; het toekenningsresensies vir die Nasionale Instituut van Gesondheid en ander agentskappe gedoen; het gaste-geredigeerde joernaalafdelings en joernale; het akademiese lesings in groot rondtes, CME-geleenthede en ander kliniese of wetenskaplike lokale gegee; en het boeke of boekstukke vir uitgewers van geestesgesondheidstekste gegenereer. Dr Grilo rapporteer geen belangebotsings met betrekking tot hierdie manuskrip nie. Dr Grilo berig dat hy navorsingsondersteuning van die Nasionale Instituut van Gesondheids- en Mediese Navorsingsfondasies ontvang het, het honoraria ontvang vir akademiese grandrondes en lesings by universiteite en professionele konferensies, ontvang honoraria vir CME-geleenthede en lesings, het honoraria vir akademiese studente ontvang. joernalis redaksionele rolle, het konsultant en raadgewende gelde van Shire ontvang, en het tantième vir akademiese boeke ontvang.

Erkennings

voetnote

Verwysings