CMAJ. 2010 Maart 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, PhD PhD, Claire M. Curtis, MA, en Caroline Davis, PhD
Vetsug is 'n wêreldwye gesondheidsprobleem, en diegene wat geraak word, benodig behandeling deur multidissiplinêre behandelingspanne, insluitende spesialiste van geestesgesondheid, medisyne en selfs chirurgie. Alhoewel die oorsaak van vetsug veelvlakkig is, is dit duidelik dat chroniese oorbesadiging 'n fundamentele rol speel. Wanneer hierdie tipe ooreet word kompulsief en buite beheer, word dit dikwels geklassifiseer as 'n "voedselverslawing", 'n etiket wat baie kliniese en wetenskaplike kontroversie veroorsaak het.1
Die konsep van verslawing is kompleks, en die afbakening van sy definisie-eienskappe het aansienlike debat bevorder. Ten spyte van 'n gebrek aan konsensus, stem navorsers egter saam dat die proses 'n kompulsiewe gebruikspatroon behels, selfs in die lig van negatiewe gesondheids- en sosiale gevolge. Die konsep van voedselverslawing, wat die verslawing aan spesifieke komponente van voedsel meer akkuraat weerspieël, kan op baie dieselfde manier beskryf word as ander verslawende gedrag. Beide kos en dwelms veroorsaak verdraagsaamheid oor tyd, waardeur toenemende hoeveelhede nodig is om dronkenskap of versadiging te bereik en in stand te hou. Daarbenewens kom onttrekkingsimptome, soos nood en disfunksie, dikwels voor by die staking van die geneesmiddel of tydens die dieet. Daar is ook 'n hoë voorkoms van terugval met beide tipes gedrag.2 Hierdie simptome in verhouding tot voedsel parallel aan 'n merkwaardige mate soos beskryf in die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (vierde uitgawe)3 vir dwelmmisbruik en afhanklikheid, wat daartoe gelei het dat sommige voedselverslawing as 'n psigiatriese siekte beskou moet word.1
Tradisioneel is die term "verslawing" slegs toegepas op die misbruik van dwelms wat die brein se mesolimbiese beloningspaaie aktiveer. In die afgelope jaar het 'n breër konseptualisering van verslawing ontstaan, en die term sluit nou sogenaamde "gedragsverslawing in." Hierdie verandering is gebaseer op navorsing wat toon dat die mesolimbiese beloningstelsel ook geaktiveer word deur aangename gedragsaktiwiteite.4 In feit, beeldvorming studies het getoon dat spesifieke areas van die mesolimbic stelsel, soos die caudate kern, die hippocampus en die insula, word geaktiveer beide deur dwelms en deur voedsel. Beide veroorsaak ook die vrylating van striatale dopamien, 'n neurotransmitter wat 'n integrale deel van die beloningstelsel is. Endogene opiate, 'n ander groep spelers in die beloningstroke, word ook geaktiveer deur dwelms en kos - veral soetkosse - waar die opioïedblokkersnitreksoon albei getoon word.5 Verbindings wat as inverse agoniste in die endokannabinoïdesisteem optree, is ook gebruik om die verslawing van die stof te behandel en om gewigsverlies te bevorder.6 Aan die ander kant, na behandeling vir vetsug deur middel van maagkirurgie, kan onderafdelings van pasiënte ander verslawende gedrag soos dobbel- of dwanguitgawes ervaar.7 Hierdie verskynsel, bekend as "oordrag van verslawings," vereis verdere studie, maar stel voor dat vir sommige individue die neiging tot verslawing moeilik bedraad kan wees.
In 'n poging om die motivering vir sommige gevalle van kompulsiewe ooreet te verduidelik, het navorsers voorgestel dat hoogs smaaklike kosse, soos dié wat soet, sout of vet is, die potensiaal het vir misbruik op 'n manier soortgelyk aan konvensionele medisyne.8 Uit 'n evolusionêre perspektief sou dit baie aanpasbaar gewees het vir die verbruik van kos om beloon te word, veral in die geval van voedsel wat ryk aan vet en suiker is, aangesien dit vinnig in energie omskep kan word..9 'N Wyd aanvaarde teorie postuleer dat die mesolimbiese beloningstoets ontwikkel het om die motivering te versterk om te benader en betrokke te raak by natuurlik bevredigende gedrag soos eet, en sodoende bevordering van oorlewing in tye van hongersnood.2 Oor die afgelope paar geslagte het ons voedselomgewing egter radikaal verander. Onlangse ontwikkelings in voedsel tegnologie het die skep en wysiging van sekere kosse toegelaat om hul lonende eienskappe kunsmatig te verbeter (dit wil sê hul smaaklikheid) in 'n poging om verkope te verhoog in 'n hoogs mededingende markt.10 Daarbenewens het kalorie-digte, hoë vet kosse in die meeste Westerse samelewings oorvloedige en geredelik toeganklik geword.11 Voedsel verskil ook van baie ander verslawende stowwe omdat dit wettig en relatief goedkoop is. Hierdie toeganklikheid, in kombinasie met ons aangebore voorkeure vir sulke kosse, kan gebruik word om kwesbare individue te benut en die waarskynlikheid te verhoog dat mense voedsel sal misbruik, op dieselfde manier dat verslaafdes ander verslawende middels misbruik.
Nie almal wat aan dwelms blootgestel word word 'n verslaafde nie, en ook nie almal wat blootgestel word aan hoë vet, hoë-kalorie kosse word 'n kompulsiewe ooreet nie. Hierdie verskille in vatbaarheid kan gedeeltelik toegeskryf word aan 'n genetiese predisposisie en / of breinaanpassings tot oormatige gebruik oor tyd, sspesifiek, downregulasie van die dopamien D2 reseptore gekoppel aan verslawende gedrag.12 Kwesbaarheid kan ook voortspruit uit verskillende persoonlikheidstrekke. Byvoorbeeld, vetsugtige individue is geneig om meer sensitief te wees vir beloning en straf en om meer impulsiewe gedrag te toon.13 Vir hierdie individue sal die kragte wat voedselverbruik bestuur, waarskynlik verder gaan as fisiologiese honger. Baie smaaklike kosse kan plesier lewer en pyn verminder op 'n manier wat soortgelyk is aan ander verslawende stowwe. Navorsing dui ook daarop dat eetgewoontes algemeen as 'n metode van selfmedikasie gebruik word in reaksie op negatiewe emosionele toestande soos depressie, angs, eensaamheid, verveling, woede en interpersoonlike konflik.14
Die konsep van verslawing negeer nie die rol van vrye wil en persoonlike keuse nie. Dit kan egter insig gee in hoekom 'n deelversameling van individue met vetsug steeds sukkel.2 Om vetsug as 'n verslawing te klassifiseer, is 'n sterk stelling en impliseer veel meer as bloot 'n verandering in semantiek. Dit dui daarop dat screening vir verslawing en binge-eet 'n roetine-deel van behandeling vir vetsug moet word, en in die geval van maagkirurgie, dat sulke keuring 'n belangrike deel van postoperatiewe opvolg moet wees. Dit kan ook die gebrek aan sukses van lewenstylprogramme verduidelik wat nie farmakoterapie of gedragstrategieë bevat wat spesifiek ontwerp is om die verslawende komponent van hierdie siekte aan te spreek nie. Interessant genoeg is daar 'n aansienlike oorvleueling onder die medikasie wat aangetoon word om met voedsel- en dwelmmisbruik in dieremodelle in te meng, en soortgelyke gedragsintervensies -motiverende onderhoudvoering, kognitiewe gedragsterapie en 12-stap-programme word gebruik vir die behandeling van beide toestande.
Die huidige "blameer" mentaliteit wat dikwels toegepas word op individue met vetsug moet weer ondersoek word. Alhoewel medisyne nog nie verpligte ooreet kan aanvaar as 'n verslawing nie, kan ons nie bewyse ignoreer wat die rol van biologiese kwesbaarheid en omgewingsuitdrukkers beklemtoon nie. Om dit te doen sou 'n kliniese dissediasie verteenwoordig.
Belangrike punte
- Die oorsake van vetsug is kompleks en spesifiek vir die individu.
- Die kern diagnostiese konstrukte en neurologiese bevindings wat verband hou met dwelmmisbruik word gedeel deur sommige individue met gewigsprobleme.
- Terapieë wat tradisioneel toegepas word op die gebied van verslawing, kan nuttig wees om gewigsprobleme te bestuur.
voetnote
Kompeterende belange: Caroline Davis het befondsing ontvang vir reis en verblyf uit die Kanadese Obesitas Netwerk om aspekte van hierdie vraestel aan te bied by die eerste vetsugtop. Nie verklaar vir Valerie Taylor en Claire Curtis nie.
befondsing: Vir werk wat verband hou met hierdie kommentaar, is Caroline Davis gedeeltelik ondersteun deur 'n toekenning van die Kanadese Instituut vir Gesondheidsnavorsing.
Voorheen gepubliseer op www.cmaj.ca
Medewerkers: Alle outeurs het bygedra tot die konsep vir hierdie artikel en die ontwikkeling en redigering van die teks, en almal het die finale weergawe wat vir publikasie ingedien is, goedgekeur.
Hierdie artikel is geëvalueer.
Verwysings
1. Davis C, Carter JC. Kompulsiewe ooreet as 'n verslawingstoornis. 'N Oorsig van teorie en bewyse. Aptyt. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Volkow ND, O'Brien CP. Kwessies vir DSM-V: Moet vetsug as 'n breinversteuring opgeneem word? Am J Psigiatrie. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings. 4. Arlington (VA): Amerikaanse Psigiatriese Vereniging; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Neurale stelsels gewerf deur dwelm- en voedselverwante aanwysings: studies van geenaktivering in kortikolimbiese streke. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Gray RW. Effekte van naltrexoon op voedselinname en veranderinge in subjektiewe aptyt na die eet: bewyse vir opioïedbetrokkenheid by die voorgeregse effek. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Pelchat ML. Voedselverslawing by die mens. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Sogg S. Alkohol misbruik na bariatriese chirurgie: epiphenomenon of "Oprah" verskynsel? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nukleus volg dopamien en die regulering van poging in voedsel-soekgedrag: implikasies vir studies van natuurlike motivering, psigiatrie en dwelmmisbruik. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Erlanson-Albertsson C. Suiker maak ons beloningstelsel uit. Lekkers laat opiate vry, wat die aptyt vir sukrose stimuleer. Insulien kan dit afdruk. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Sweeds. [PubMed]
10. Kessler D. Die einde van ooreet: neem beheer van die onverzadigbare Noord-Amerikaanse eetlus. Toronto (ON): McClelland en Stewart; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Die stygende koste van lae-energie-digtheid kosse. J is dieet Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Roberts AJ, Koob GF. Die neurobiologie van verslawing: 'n oorsig. Alcohol Health Res World. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Persoonlikheids- en eetgedrag: 'n Gevallestudie-studie van binge-eetversteuring. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Sensitiwiteit vir beloning: implikasies vir ooreet en oorgewig. Aptyt. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;