Versteurde (Patologiese of Probleem) Dobbelary en As Ek Psigiatriese Stoornisse: Uitslae Uit die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Voorwaardes (2011)

KOMMENTAAR: Unieke longitudinale studie. Het gevind dat patologiese dobbelary 3 jaar later tot gemoedsversteurings, PTSD, angs en ander verslawings kan lei. Met ander woorde, verslawing kan gemoedsversteurings veroorsaak, eerder as gemoedsversteurings wat as verslawing manifesteer. Ons moet baie versigtig wees om te aanvaar dat gemoedstoestand en geestelike probleme altyd vooraf bestaan. 


Am J Epidemiol. 2011 Junie 1; 173(11): 1289–1297.

Gepubliseer aanlyn 2011 Apr 5. doi:  10.1093/aje/kwr017

PMCID: PMC3139964

Hierdie artikel is aangehaal deur ander artikels in PMC.

Spring na:

Abstract

Die skrywers se doel in hierdie studie was om die rol van wanordelike dobbelary as 'n risikofaktor vir die daaropvolgende voorkoms van spesifieke Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings, Vierde Uitgawe, As I psigiatriese versteurings na aanpassing vir mediese toestande, gesondheidsverwante lewenskwaliteit en stresvolle lewensgebeure. Gemeenskapswonende respondente van nasionaal verteenwoordigende Amerikaanse monsters (n = 33,231 2000) is in 2001–2004 en 2005–XNUMX ondervra.

Verlede jaar versteurde dobbelary by basislyn is geassosieer met die daaropvolgende voorkoms van enige As I psigiatriese versteuring, enige gemoedsversteuring, bipolêre versteuring, algemene angsversteuring, posttraumatiese stresversteuring, enige dwelmgebruiksversteuring, alkoholgebruiksversteuring en alkoholafhanklikheidsversteuring na aanpassing vir sosiodemografiese veranderlikes.

Na gelyktydige aanpassing vir mediese toestande, gesondheidsverwante lewenskwaliteit en onlangse stresvolle lewensgebeure, het wanordelike dobbelary aansienlik gebly met enige gemoedsversteuring, algemene angsversteuring, posttraumatiese stresversteuring, alkoholgebruiksversteurings en alkoholafhanklikheid. Die kliniese implikasies van hierdie bevindinge is dat behandelingsverskaffers dobbelpasiënte moet ondersoek vir bui, angs en dwelmgebruikprobleme en die moontlike ontwikkeling van latere comorbide toestande moet monitor..

sleutelwoorde: comorbiditeit, dobbelary, geestesversteurings

Patologiese dobbelary, gekenmerk deur 'n preokkupasie met dobbel, verlies aan beheer, "najaag" van verliese en voortgesette dobbelary, is een van die impulsbeheerafwykings in die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings, Vierde Uitgawe (DSM-IV). Gebaseer op gemeenskapsopnames, is gerapporteer dat die voorkomsskattings vir lewenslange patologiese dobbelary van 0.4% tot 4.0% in die Verenigde State wissel (1-3). Hierdie klassifikasie verwys tipies na persone wat aan ten minste 5 van die DSM-IV-kriteria vir patologiese dobbelary voldoen (4). "Probleemdobbelary" is 'n term wat gebruik word om dobbelgedrag te beskryf wat aan slegs 3 of 4 DSM-IV-kriteria voldoen eerder as aan 5 kriteria, wat aandui dat die dobbelgedrag problematies is, maar tekort skiet aan 'n patologiese dobbeldiagnose. 'n Onlangse epidemiologiese opname het voorgestel dat ongeveer 2.5% van die bevolking in die Verenigde State en Kanada aan kriteria vir probleemdobbel sal voldoen (5). Beide probleem- en patologiese dobbelary word geassosieer met aansienlike koste vir individue, hul gesinne en die samelewing (6, 7); daarom, vanuit 'n openbare gesondheidsperspektief, is dit noodsaaklik om hierdie 2 dobbelgedrag te ondersoek. Dus, in hierdie studie het ons probleem- en patologiese dobbelary saam (dws wanordelike dobbelary) beskou as die uiterste einde van 'n gedragskontinuum van dobbel, wat in vorige studies gedoen is (8, 9).

Alhoewel vorige studies 'n verband tussen wanordelike dobbelary en DSM-IV Axis I psigiatriese versteurings voorgestel het (1, 2, 10, 11), die deursnee-aard van die data wat in daardie studies gebruik is, het die ondersoekers se vermoë uitgesluit om die temporele orde tussen wanordelike dobbelary en psigiatriese versteurings vas te stel, hoewel een van daardie studies retrospektiewe ouderdom van aanvang gebruik het om tydelike orde vas te stel (2). Daarbenewens, omdat wanordelike dobbelary geassosieer word met verswakte funksionering (12, 13), verminderde lewenskwaliteit (12-14), spesifieke mediese toestande (12), en hoë koerse van stresvolle lewensgebeure soos werkloosheid, egskeiding en bankrotskap (7), is gevind dat hierdie selfde faktore ook geassosieer word met As I versteurings (15-17). Daarom, omdat hierdie faktore 'n impak kan hê op versteurde dobbelary en As I versteurings, is dit belangrik dat hierdie potensieel verwarrende faktore beheer word in ontledings wat die verbande tussen versteurde dobbelary en psigiatriese versteurings evalueer. Tot op hede het deursneestudies nie vir hierdie belangrike faktore aangepas nie (1, 2, 10). Om hierdie leemtes aan te vul, het ons ten doel gehad om die assosiasie van versteurde dobbelary in die afgelope jaar met die voorkoms van As I-psigiatriese versteurings by opvolging 3 jaar later te bepaal, na aanpassing vir sosiodemografiese veranderlikes, mediese toestande, gesondheidsverwante lewenskwaliteit, en stresvolle lewensgebeure.

MATERIAAL EN METODES

Bestudeer bevolking

Ons het data van golwe 1 (2000–2001) en 2 (2004–2005) van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande (NESARC) gebruik. Golf 1 van die NESARC het 'n verteenwoordigende steekproef van 43,093 18 burgerlikes van 18 jaar of ouer wat in Amerikaanse huishoudings woon, ondervra, wat swart en Spaanse mense en jong volwassenes van 24-XNUMX jaar oud oorsteekproef het (18, 19). Na uitsluiting van respondente wat nie vir die golf 2-onderhoud in aanmerking gekom het nie omdat hulle gesterf het (n = 1,403 XNUMX), gedeporteer is of verstandelik of fisies gestremd was (n = 781), of was op aktiewe diens in die gewapende magte gedurende die opvolgperiode (n = 950), golf 2 is 3 jaar later uitgevoer; die responskoers was 86.7%, wat 34,653 2 voltooide van aangesig tot aangesig onderhoude weerspieël. Golf 1-data is geweeg om die ontwerpeienskappe van die NESARC te weerspieël, wat rekening hou met oorsteekproefneming, nie-reaksie en die teenwoordigheid van enige leeftydgolf XNUMX NESARC-middelgebruik of ander psigiatriese versteuring; hierdie aanpassing is op beide huishoudelike en individuele vlak uitgevoer (20). Geweegde data is dan aangepas om verteenwoordigend te wees van die burgerbevolking van die Verenigde State met betrekking tot sosio-ekonomiese veranderlikes op grond van die 2000 decenniale Amerikaanse Sensus. As gevolg van ontbrekende waardes vir sommige veranderlikes wat in hierdie studie ondersoek is, het ons op 33,231 XNUMX vakke in hierdie analise gefokus.

maatreëls

DSM-IV diagnoses van psigiatriese versteurings is geassesseer met die Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule—DSM-IV Weergawe (AUDADIS-IV) (21), golf 2 weergawe (22), wat ontwikkel is vir gebruik deur opgeleide leke-onderhoudvoerders. As I psigiatriese versteurings is identies ondersoek in die golwe 1 en 2 weergawes van die AUDADIS-IV, behalwe vir die tydraamwerke. Lewenslange en 12 maande diagnoses van psigiatriese versteurings is in golf 1 verkry, terwyl 12 maande en 3 jaar diagnoses van versteurings in golf 2 bereken is. In die ontleding van voorkoms is slegs daardie respondente wat nie 'n lewensdiagnose van die versteuring ter sprake by basislyn is by die analise ingesluit, en die belangrikste afhanklike veranderlike was 3-jaar diagnose van daardie versteuring by golf 2. Geen diagnostiese hiërargiereëls is in enige van die golfers toegepas nie, behalwe dat hiërargiese diagnoses gebruik is vir ernstige depressiewe versteuring en bipolêr wanorde.

In golwe 1 en 2 het DSM-IV primêre gemoedsversteurings hoof depressiewe versteuring, distimiese versteuring en bipolêre (I of II) versteuring ingesluit. Angsversteurings het paniekversteuring (met of sonder agorafobie), sosiale en spesifieke fobies, algemene angsversteuring en posttraumatiese stresversteuring (PTSD) ingesluit. Die AUDADIS-IV-metodes wat gebruik word om hierdie afwykings te diagnoseer, word elders in detail beskryf (21, 23-28). Toets-hertoets-betroubaarheid (kappa-waardes) vir AUDADIS-IV-diagnoses van gemoeds- en angsversteurings in die algemene bevolking en kliniese instellings het gewissel van billik tot goed (κ = 0.40–0.77) (29-31). Konvergente geldigheid was goed tot uitstekend vir alle bui- en angsdiagnoses (21, 24-26, 28, 32-34), en hierdie diagnoses het goeie ooreenstemming (κ = 0.64–0.68) met psigiater-herwaarderings aangedui (29).

Die uitgebreide ondervraging in die AUDADIS-IV het die DSM-IV-kriteria vir nikotienafhanklikheid, alkohol- en dwelmspesifieke misbruik en afhanklikheid van 10 klasse stowwe (amfetamiene, opioïede, kalmeermiddels, kalmeermiddels, kokaïen, inhalante/oplosmiddels, hallusinogene, dagga gedek) , heroïen en ander dwelms). 'n DSM-IV misbruikdiagnose het die teenwoordigheid van 1 of meer van 4 misbruikkriteria genoodsaak, terwyl 'n DSM-IV afhanklikheidsdiagnose vereis het dat aan 3 of meer van 7 afhanklikheidskriteria voldoen word. Daar is gevind dat die toets-hertoetsbetroubaarheid van AUDADIS-IV-diagnoses van middelgebruikversteurings goed tot uitstekend is (κ = 0.70–0.91) in kliniese en algemene bevolkingsmonsters (29-31, 35-37). Die goed-tot-uitstekend konvergente, diskriminerende en konstrukgeldigheid van AUDADIS-IV-middelgebruiksversteuringskriteria en diagnoses is goed gedokumenteer (38-41), insluitend dokumentasie in die Wêreldgesondheidsorganisasie/National Institutes of Health Internasionale Studie oor Betroubaarheid en Geldigheid (42-47), waar kliniese herbeoordelings goeie geldigheid van DSM-IV alkohol- en dwelmgebruikversteuringsdiagnoses getoon het (κ = 0.54–0.76) (29, 42).

Data oor of die respondent versteurde dobbelary gehad het of nie, is verkry deur gebruik te maak van 10 DSM-IV diagnostiese insluitingskriteria vir patologiese dobbelary. In ooreenstemming met vorige studies wat die NESARC-data gebruik (10, 48-51), 'n 12-maande-wanordelose dobbeldiagnose het vereis dat die respondent in die vorige jaar aan ten minste 3 kriteria voldoen het en dat hy die afgelope jaar minstens 5 keer dobbel aangemeld het. Alle respondente wat nie as ongeordende dobbelary geklassifiseer is nie, is as nie-geordende dobbelaars gekategoriseer, insluitend diegene wat glad nie in hul leeftyd gedobbel het nie. Die interne konsekwentheid van alle simptoomitems en kriteria vir patologiese dobbelary was uitstekend, en die geldigheid van die skaal is vasgestel (1).

Sosiodemografiese veranderlikes, insluitend geslag, ouderdom, huwelikstatus, opvoedkundige vlak, ras/etnisiteit, huishoudelike inkomste en indiensnemingstatus by golf 1, is by die modelle ingesluit. Daarbenewens is mediese toestande, gesondheidsverwante lewenskwaliteit en stresvolle lewensgebeure by golf 1 ook as verwarrende faktore in die modelle ingesluit. Die NESARC het die afgelope jaar voorkoms van 11 mediese toestande ondersoek: arteriosklerose, hipertensie, sirrose, ander lewersiektes, angina, tagikardie, miokardiale infarksie, ander hartsiektes, maagseer, gastritis en artritis. Respondente is gevra of 'n geneesheer of ander gesondheidswerker die toestand gediagnoseer het. Gesondheidsverwante lewenskwaliteit is geassesseer met behulp van die Kortvorm 12 Gesondheidsopname—Weergawe 2 (SF-12) (52). Fisiese en geestesgesondheid SF-12 komponent opsomming metings is bereken. 'n Lys van 12 onlangse stresvolle lewensgebeure (wat in die afgelope jaar voor golf 1 plaasgevind het) is ook ingesluit. Die 12 stresvolle lewensgebeure was: die dood van 'n familielid of goeie vriend; ernstige siekte of besering by 'n familielid of goeie vriend; na 'n nuwe huis verhuis of nuwe huishoudingslede hê; afgedank of by 'n werk afgedank word; werkloos wees en werk soek vir meer as 1 maand; probleme ondervind met 'n baas of kollega; 'n verandering in 'n mens se werk, werksverantwoordelikhede of werksure ervaar; geskei of geskei raak of 'n vaste verhouding verbreek; 'n probleem met 'n buurman, vriend of familielid het; 'n groot finansiële krisis beleef; moeilikheid by die polisie beland, gearresteer word of tronk toe gestuur word (óf die deelnemer of 'n familielid); en om die slagoffer van 'n misdaad te wees (óf die deelnemer of 'n familielid).

Statistiese metodes

Geweegde persentasies is bereken om die sosiodemografiese kenmerke van respondente met en sonder wanordelike dobbelary af te lei. Logistieke regressiemodelle is toegerus om die assosiasie van wanordelike dobbelary met alle sosiodemografiese kenmerke te assesseer. Daarbenewens is 5 stelle logistiese regressiemodelle gebruik om die assosiasies tussen versteurde dobbelary in die afgelope jaar by basislyn en die voorkoms van bui-, angs- en dwelmgebruikversteurings gedurende die 3-jaar-opvolgperiode van golf 2 te ondersoek (bv. slegs die respondente wat nie 'n leeftyddiagnose van die betrokke versteuring by golf 1 gehad het nie, is by die analise ingesluit). Die eerste modelle het slegs aangepas vir die sosiodemografiese kenmerke wat in hierdie studie geassesseer is. Benewens sosiodemografiese kenmerke en lewenslange diagnose van die betrokke versteuring, het die tweede, derde en vierde modelle verder aangepas vir die teenwoordigheid van die 11 mediese toestande, onderskeidelik SF-12 fisiese en geestesgesondheid komponent opsomming tellings, en die 12 stresvolle lewensgebeure. . Die finale model het gelyktydig al die kovariate wat hierbo genoem is ingesluit.

Data is ontleed met SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, Noord-Carolina), 'n sagtewareprogram wat Taylor-reeks linearisering gebruik om aan te pas vir die ontwerp-effekte van die NESARC se komplekse steekproefmetode. Om vir veelvuldige statistiese toetse aan te pas, stel ons die beduidendheidsvlak vir alle toetse op P < 0.01 om tipe I-fout te verminder en die waarskynlikheid te verhoog dat die effekte in toekomstige studies herhaal sal word. Alle standaardfoute en 99% vertrouensintervalle is aangepas vir die ontwerpeffekte van die golf 2 NESARC monster.

RESULTATE

Die algehele voorkoms van wanordelike dobbelary in die studie was 0.60% (99% vertrouensinterval: 0.51, 0.71). Die voorkoms van wanordelike dobbelary onder manlike en vroulike respondente was onderskeidelik 0.82% (99% vertrouensinterval: 0.66, 1.02) en 0.40% (99% vertrouensinterval: 0.30, 0.53). Tabel 1 bied die verspreiding van sosiodemografiese veranderlikes aan onder persone met en sonder wanordelike dobbelary. Logistiese regressie het statisties beduidende verskille tussen wanordelike en nie-geordende dobbelaars vir seks, opvoeding en ras/etnisiteit aan die lig gebring. Om vroulik te wees, het die kans op wanordelike dobbelary verminder. Met betrekking tot opvoedkundige vlak, om 'n universiteitsopleiding te hê, in vergelyking met minder as 'n hoërskoolopleiding, het die kans op wanordelike dobbelary verminder. Laastens, om Hispanic te wees in verhouding tot wit is ook geassosieer met verminderde kans op wanordelike dobbelary. Statisties beduidende verskille is nie gevind vir ouderdom, huwelikstatus, huishoudelike inkomste of werkstatus nie.

Tabel 1.  

Sosiodemografiese kenmerke van persone met en sonder verlede jaar versteurde dobbelary (n = 33,231 2000), Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande, 2005–XNUMXa

Tabel 2 bied die kansverhoudings aan vir die verband tussen versteurde dobbelary in die afgelope jaar, soos gemeet by golf 1, en die voorkoms van As I psigiatriese versteurings gedurende die 3-jaar opvolgperiode. Na aanpassing vir sosiodemografiese kenmerke gemeet by golf 1, was persone wat verlede jaar versteurde dobbelary aangemeld het, aansienlik meer geneig om 'n nuwe aanvang van enige As I psigiatriese versteuring, enige gemoedsversteuring, bipolêre versteuring, algemene angsversteuring, PTSD, enige middelgebruikversteuring te hê , alkoholgebruiksversteuring en alkoholafhanklikheidsversteuring gedurende die 3-jaar opvolgperiode. Die assosiasie van wanordelike dobbelary met bipolêre versteuring het onbeduidend geword na verdere aanpassing vir die teenwoordigheid van 11 mediese toestande by golf 1. Die betekenisvolle verbande van wanordelike dobbelary met bipolêre versteuring en enige middelgebruiksversteuring was nie meer statisties betekenisvol na verdere aanpassing vir SF-12 fisiese en geestesgesondheid komponent opsomming tellings.

Tabel 2.  

Drie-jaar voorkoms van DSM-IV-as I psigiatriese versteurings en verwante kansverhoudings, volgens versteurde dobbelstatus (n = 33,231 2000), Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande, 2005–XNUMX

Toe ons aangepas het vir enige van die 12 stresvolle lewensgebeure gedurende die jaar voor golf 1, het die verband tussen wanordelike dobbelary en enige As I-versteuring, bipolêre versteuring en enige dwelmgebruik-versteuring onbeduidend geword. In die finale modelle wat gelyktydig aangepas is vir sosiodemografiese veranderlikes, die teenwoordigheid van 11 mediese toestande, SF-12 fisiese en geestesgesondheid komponent opsomming tellings, en die 12 stresvolle lewensgebeurtenisse, het wanordelike dobbel beduidend geassosieer met enige gemoedsversteuring, algemene angsversteuring, PTSV , alkoholgebruiksversteurings en alkoholafhanklikheid.

BESPREKING

Verskeie deursnee studies het 'n beduidende verband gevind tussen versteurde dobbelary en DSM-IV As I psigiatriese versteurings (1, 2, 10, 11, 51). Die huidige navorsing is nuut omdat dit ons begrip van versteurde dobbel-komorbiditeit uitbrei met die gebruik van 'n nasionaal verteenwoordigende, longitudinale, voornemende studie-ontwerp, terwyl dit gelyktydig aangepas word vir verskeie potensieel verwarrende veranderlikes wat bekend is dat dit met dobbelprobleme en psigiatriese versteurings verband hou. Die sleutelbevindinge van hierdie studie is dat 1) versteurde dobbelary in die afgelope jaar by golf 1 geassosieer is met verhoogde kans op die voorkoms van sommige As I psigiatriese versteurings by opvolging 3 jaar later en 2) die meerderheid beduidende verwantskappe het beduidend gebly nadat gelyktydige aanpassing vir potensieel verwarrende veranderlikes, insluitend sosiodemografiese faktore, mediese toestande, verminderde gesondheidsverwante lewenskwaliteit en stresvolle lewensgebeure.

In die huidige studie het wanordelike dobbelary slegs die voorkoms van sommige psigiatriese versteurings voorspel - spesifiek bipolêre versteuring, algemene angsversteuring, PTSD, alkoholgebruiksversteuring en alkoholafhanklikheidsversteuring, sowel as enige As I-versteuring, enige gemoedsversteuring en enige dwelmgebruik versteuring. Met 'n paar uitsonderings (enige As I-versteuring, enige middelgebruiksversteuring en bipolêre versteuring), het hierdie betekenisvolle verbande gebly selfs nadat ons gelyktydig aangepas het vir alle verwarrende veranderlikes; die verwarrende veranderlikes het nie die variansie in hierdie verbande verantwoord nie en was nie in staat om die verband tussen wanordelike dobbelary en insidente As I psigiatriese versteurings te verduidelik nie. Hierdie bevindinge dui daarop dat die voorkoms van wanordelike dobbelary meer geneig kan wees om latere voorkoms van enige gemoedsversteurings, algemene angsversteuring, PTSV en alkoholgebruik of -afhanklikheid te voorspel en minder geneig is om depressie, distimie, paniekversteuring, sosiale fobie, spesifieke fobie vooraf te gaan. , nikotienafhanklikheid en dwelmgebruiksversteurings. Die moontlike verklarings vir hierdie patrone in die bevindinge is buite die bestek van die huidige data, maar toekomstige ondersoeke na die onderliggende meganisme sal van belang wees.

Hierdie bevindinge is soortgelyk aan dié van 'n vorige ondersoek van die tydelike verband tussen probleemdobbelary en As I-afwykings wat deursnee-data en retrospektiewe ouderdom-van-aanvang-inligting gebruik het (2). In daardie studie is gevind dat probleemdobbel bipolêre versteuring, PTSD, enige angsversteuring, alkohol- of dwelmafhanklikheid, nikotienafhanklikheid, enige dwelmgebruikversteuring en enige versteuring voorspel ná aanpassing vir ouderdom, geslag en ras/etnisiteit, ten spyte van die feit dat hierdie bevindinge met omsigtigheid geïnterpreteer moet word as gevolg van die vertroue op deursnee terugwerkende data. Alhoewel daar algemene konsekwenthede tussen hierdie vorige studie (2) en die huidige bevindinge, die huidige studie bevorder ons begrip van die verband tussen wanordelike dobbelary en As I versteurings met die gebruik van longitudinale, voornemende data, die insluiting van verskeie potensieel verwarrende veranderlikes, en die ondersoek van alkohol- en dwelmgebruikversteurings afsonderlik.

Veral die verband tussen wanordelike dobbelary en alkoholgebruiksversteurings was sterk van aard in alle voorvalmodelle. 'n Beduidende verband tussen wanordelike dobbelary en insidente dwelmgebruiksversteurings is egter nie in enige modelle gevind nie. Hierdie bevindinge vestig die aandag op die belangrikheid daarvan om alkohol- en dwelmgebruik in afsonderlike groepe te bestudeer eerder as om slegs 'n breë kategorie vir dwelmgebruik te ondersoek. Die verhoudings tussen wanordelike dobbelary en alkohol- en dwelmgebruik is dalk nie dieselfde nie, wat belangrike implikasies het vir openbare gesondheidsbeleide rakende regulasies oor dobbel en alkoholverbruik. Dit mag wees dat alkoholgebruik meer algemeen saam met dobbel voorkom in vergelyking met dwelmgebruik, omdat alkohol 'n wettige middel is wat dikwels by dobbelplekke verkoop word. Sommige dobbelplekke laat alkoholverbruik toe terwyl dobbelary en ander plekke alkoholverbruik beperk tot aangewese niedobbelareas, wat die dobbelaar toelaat om alkohol te verbruik voor of na dobbelary. Die gesamentlike toegang tot dobbel en alkohol kan deels verklaar waarom wanordelike dobbelary slegs gekoppel is aan verhoogde kans op voorvalle alkoholgebruikversteurings en nie insidente dwelmgebruikversteurings nie. 'n Algemene middelgebruikskategorie alleen sal nie die moontlike verskille in hierdie verbande kan opspoor nie.

Vanuit 'n openbare gesondheidsperspektief is bevindinge van hierdie studie belangrik omdat dit aandui dat dobbelprobleme kan lei tot latere voorkoms van sommige psigiatriese versteurings. Die verlies van beheer oor 'n mens se dobbelgedrag en die ontwikkeling van wanordelike dobbelary kan aansienlike stres in 'n persoon se lewe veroorsaak. Mense wat beduidende dobbelprobleme ervaar, rapporteer dikwels beproewings soos om meer geld aan dobbel te bestee as wat hulle bedoel is, om nie te verminder of op te hou dobbel nie, en om dobbel te gebruik om van probleme of depressiewe gevoelens te vergeet, en hulle rapporteer dikwels dat dobbelary probleme veroorsaak het met vriende en familie (53). Stres wat verband hou met wanordelike dobbelary kan beduidende affektiewe en angstige gevoelens skep wat kan lei tot sommige voorvalle bui, angs en dwelmgebruik versteurings. Net so kan dobbelary vir sommige persone 'n swak hanteringsmeganisme wees om emosionele probleme te hanteer, insluitend depressiewe of angstige gevoelens, wat op sy beurt die probleme en simptome vererger, wat lei tot voldoening aan kriteria vir ander As I-psigiatriese versteurings.

Verdere navorsing oor die tydelike verband tussen versteurde dobbelary en As I psigiatriese versteurings is nodig omdat dit ook moontlik is dat As I psigiatriese versteurings voor of gelyktydig met dobbelprobleme kan ontwikkel. Min inligting is beskikbaar oor die tydelike assosiasie van hierdie verhouding (54). Byvoorbeeld, een onlangse studie het bevind dat depressie net so waarskynlik sou voorkom voor die ontwikkeling van dobbelprobleme as daarna (55), wat daarop dui dat sommige persone dobbel kan gebruik as 'n swak hanteringsmeganisme om disforiese bui te verlig, terwyl ander depressief kan raak as gevolg van hul dobbelprobleme. Kessler el al. se (2) 2008-studie het aangedui dat benewens probleemdobbel wat sommige bui-, angs- en dwelmgebruiksversteurings in sommige gevalle voorspel, is gevind dat patologiese dobbel ook ontwikkel ná verskeie DSM-IV psigiatriese versteurings, insluitend angs, bui, impulsbeheer en substansie. gebruiksafwykings, vir sommige persone. Ondersoek van die wederkerige verband van As I-psigiatriese versteurings met versteurde dobbelary was nie moontlik in die huidige studie nie, omdat dobbel slegs by die basislyn geassesseer is. Dit is 'n noemenswaardige beperking van die huidige studie.

Die sterk punte van die huidige navorsing sluit in die gebruik van 'n groot, nasionaal verteenwoordigende steekproef; die longitudinale en voornemende studie-ontwerp; van aangesig tot aangesig onderhoudvoering metodes; die insluiting van betroubare en geldige diagnostiese instrumente; en gelyktydige aanpassing vir verskeie potensieel verwarrende veranderlikes. Bevindinge van die huidige studie moet egter oorweeg word in die lig van verskeie belangrike beperkings. Eerstens is alle psigiatriese versteuringsdiagnoses gemaak deur middel van 'n betroubare gestruktureerde onderhoud wat deur opgeleide leke-onderhoudvoerders gevoer is, maar hierdie assesseringsbenadering stem dalk nie ooreen met die akkuraatheid van 'n assessering wat deur 'n ervare klinikus gemaak is nie. Tweedens, mediese toestande was gebaseer op selfverslae van geneesheer-gediagnoseerde toestande en is nie uit onafhanklike bronne bevestig nie. Alhoewel hierdie prosedure in ander dobbelnavorsing gebruik is (56), is dit moontlik dat sommige persone 'n mediese toestand aangemeld het wat nie met 'n dokter se diagnose sou ooreenstem nie. Daarbenewens kan onderrapportering van sommige toestande plaasgevind het as 'n respondent die toestand gehad het, maar nog nie 'n dokter se diagnose gegee is nie. Elf mediese toestande is in hierdie data geassesseer, maar dit verteenwoordig nie 'n omvattende lys nie. Derdens is verskeie stresvolle lewensgebeure in die huidige data geassesseer, maar die lys stresvolle lewensgebeure word nie as volledig beskou nie. Vierdens, assessering van versteurde dobbelary by die basislyn het slegs nie toegelaat vir die ondersoek van die wederkerige verband van As I psigiatriese versteurings met insidente of aanhoudende versteurde dobbelary nie. Laastens is lewenslange diagnoses van psigiatriese versteurings by die basislyn geassesseer as een van die kovariate wat in ons ontledings gebruik is, maar die leeftyddiagnoses is retrospektief self-gerapporteer en was dus vatbaar vir vooroordeel.

Bevindinge van die huidige navorsing het belangrike kliniese implikasies. Die resultate van hierdie studie verskaf bewyse dat wanordelike dobbelary kan lei tot voorvalle en aanhoudende As I psigiatriese versteurings en dat hierdie betekenisvolle verbande nie verklaar kan word deur sosiodemografiese veranderlikes, mediese toestande, verminderde gesondheidsverwante lewenskwaliteit of stresvolle lewensgebeure nie. Behandelingsverskaffers moet dobbelpasiënte vir bui, angs en dwelmgebruiksprobleme sif en simptome monitor vir moontlike ontwikkeling van latere comorbide toestande. Omdat dobbelprobleme en gepaardgaande psigiatriese afwykings van As I verbind kan word, is dit waarskynlik dat die doeltreffendheid van behandeling beperk sal wees as dobbelprobleme in isolasie behandel word wanneer ander psigiatriese simptome of versteurings, insluitend gemoedstoestand, angs en dwelmgebruikversteurings, teenwoordig was. Vir sommige persone kan dobbelary affektiewe of angssimptome veroorsaak of die begeerte om alkohol te drink om probleme te hanteer. Intervensiepogings om dobbelgedrag alleen te bestuur sonder om verwante affektiewe simptome, angssimptome of drinkneigings aan te spreek, kan tot beperkte behandelingseffektiwiteit lei. Net so belangrik is dit nodig om nuttige behandelings te ontwikkel wat aangepas kan word vir 'n individu se geestesgesondheidsbehoeftes en om hierdie behandelings streng te evalueer vir bewese doeltreffendheid deur gebruik te maak van bewysgebaseerde metodes.

Erkennings

Skrywer affiliasies: Departement Maatskaplike Werk en Maatskaplike Administrasie, Universiteit van Hong Kong, Hong Kong, China (Kee-Lee Chou); en Departemente Gemeenskapsgesondheidswetenskappe, Psigiatrie en Familie Sosiale Wetenskappe, Universiteit van Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Kanada (Tracie O. Afifi).

Die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande (NESARC) is uitgevoer en befonds deur die Nasionale Instituut vir Alkoholmisbruik en Alkoholisme (NIAAA), met aanvullende ondersteuning van die Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik.

Die skrywers bedank die NIAAA en die US Sensus Bureau veldverteenwoordigers wat die NESARC-onderhoude geadministreer het en die resultate beskikbaar gestel het.

Dr. Kee-Lee Chou het volle toegang tot al die data in die studie gehad en neem verantwoordelikheid vir die integriteit van die data en die akkuraatheid van die data-analise.

Botsing van belange: geen verklaar nie.

Woordelys

Afkortings

AUDADIS-IVAlkoholgebruikversteuring en gepaardgaande gestremdhede Onderhoudskedule—DSM-IV weergawe
DSM-IVDiagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, Vierde uitgawe
NESARCNasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande
PTSVposttraumatiese stresversteuring
SF-12Kortvorm 12 Gesondheidsopname—Weergawe 2

Verwysings

1. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditeit van DSM-IV patologiese dobbelary en ander psigiatriese versteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. J Clin Psigiatrie. 2005;66(5):564–574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV patologiese dobbelary in die National Comorbidity Survey Repplication. Psychol Med. 2008;38(9):1351–1360. [PMC gratis artikel] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W, et al. Alkohol- en dobbelpatologie onder Amerikaanse volwassenes: voorkoms, demografiese patrone en comorbiditeit. J Stoet alkohol. 2001;62(5):706–712. [PubMed]
4. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, Vierde Uitgawe, Tekshersiening (DSM-IV-TR) Washington, DC: Amerikaanse Psigiatriese Vereniging; 2000.
5. Shaffer HJ, Hall MN. Opdatering en verfyning van voorkomsskattings van wanordelike dobbelgedrag in die Verenigde State en Kanada. Kan J Openbare Gesondheid. 2001;92(3):168–172. [PubMed]
6. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ, et al. Demografiese en sosiale veranderlikes wat verband hou met probleemdobbel onder mans en vroue in Kanada. Psigiatrie Res. 2010;178(2):395–400. [PubMed]
7. Shaffer HJ, Korn DA. Dobbelary en verwante geestesversteurings: 'n ontleding van openbare gesondheid. Annu Ds Openbare Gesondheid. 2002;23:171–212. [PubMed]
8. el-Guebaly NPatten SB, Currie S, et al. Epidemiologiese assosiasies tussen dobbelgedrag, dwelmgebruik en bui en angsversteurings. J Gambl Stoet. 2006;22(3):275–287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, et al. Risiko van skade onder dobbelaars in die algemene bevolking as 'n funksie van vlak van deelname aan dobbelaktiwiteite. Verslawing. 2006;101(4):570–580. [PubMed]
10. Desai RA, Potenza MN. Geslagsverskille in die assosiasies tussen verlede jaar dobbelprobleme en psigiatriese versteurings. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2008;43(3):173–183. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N, et al. Geslagsverskille in subkliniese en DSM-IV patologiese dobbelary: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Psychol Med. 2006;36(7):943–953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C, et al. Gesondheidsprobleme en mediese gebruik wat verband hou met dobbelversteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Psychosom Med. 2006;68(6):976–984. [PubMed]
13. Morasco BJ, Petry NM. Dobbelprobleme en gesondheidsfunksionering by individue wat gestremdheid ontvang. Gestremde Rehabilitasie. 2006;28(10):619–623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR, et al. Effek van gene, omgewing en lewenslange mede-voorkomende versteurings op gesondheidsverwante lewenskwaliteit by probleem- en patologiese dobbelaars. Arch Gen Psigiatrie. 2005;62(6):677–683. [PubMed]
15. Saarni SI, Suvisaari J, Sintonen H, et al. Impak van psigiatriese versteurings op gesondheidsverwante lewenskwaliteit: algemene bevolkingsopname. Br J Psigiatrie. 2007;190:326–332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F, et al. Lewensgebeurtenis dimensies van verlies, vernedering, vasvang en gevaar in die voorspelling van aanvang van ernstige depressie en algemene angs. Arch Gen Psigiatrie. 2003;60(8):789–796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L, et al. Die impak van comorbiditeit van geestelike en fisiese toestande op rolgestremdheid in die Amerikaanse volwasse huishoudelike bevolking. Arch Gen Psigiatrie. 2007;64(10):1180–1188. [PMC gratis artikel] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J, et al. Bron en Akkuraatheid Verklaring: Golf 1 Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande (NESARC) Bethesda, MD: Nasionale Instituut vir Alkoholmisbruik en Alkoholisme; 2007.
19. Grant BF, Stinson FS, Dawson DA, et al. Voorkoms en gelyktydige voorkoms van dwelmgebruiksversteurings en onafhanklike bui- en angsversteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Arch Gen Psigiatrie. 2004;61(8):807–816. [PubMed]
20. Grant BF, Kaplan KK, Stinson FS. Bron en Akkuraatheidverklaring vir die Wave 2 Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Bethesda, besturende direkteur: Nasionale Instituut vir Alkoholmisbruik en Alkoholisme; 2007.
21. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al. Die epidemiologie van sosiale angsversteuring in die Verenigde State: resultate van die nasionale epidemiologiese opname oor alkohol en verwante toestande. J Clin Psigiatrie. 2005;66(11):1351–1361. [PubMed]
22. Grant BF, Dawson DA, Hasin DS. Die Wave 2 Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule—DSM-IV Weergawe. Bethesda, besturende direkteur: Nasionale Instituut vir Alkoholmisbruik en Alkoholisme; 2007.
23. Grant BF, Goldstein RB, Chou SP, et al. Sosiodemografiese en psigopatologiese voorspellers van die eerste voorkoms van DSM-IV-middelgebruik, bui en angsversteurings: resultate van die Wave 2 Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Mol Psigiatrie. 2009;14(11):1051–1066. [PMC gratis artikel] [PubMed]
24. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Die epidemiologie van DSM-IV paniekversteuring en agorafobie in die Verenigde State: resultate van die nasionale epidemiologiese opname oor alkohol en verwante toestande. J Clin Psigiatrie. 2006;67(3):363–374. [PubMed]
25. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Gelyktydige voorkoms van 12-maande-bui- en angsversteurings en persoonlikheidsversteurings in die VSA: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. J Psigiatr Res. 2005;39(1):1–9. [PubMed]
26. Hasin DS, Goodwin RD, Stinson FS, et al. Epidemiologie van ernstige depressiewe versteuring: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkoholisme en Verwante Toestande. Arch Gen Psigiatrie. 2005;62(10):1097–1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ, et al. Voorkoms van DIS/DSM-IV sosiale fobie by volwassenes. Acta Psychiatr Scand. 1999;100(3):186–192. [PubMed]
28. Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, et al. Die epidemiologie van DSM-IV spesifieke fobie in die VSA: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Psychol Med. 2007;37(7):1047–1059. [PubMed]
29. Canino G, Bravo M, Ramírez R, et al. Die Spaanse Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule (AUDADIS): betroubaarheid en ooreenstemming met kliniese diagnoses in 'n Spaanse bevolking. J Stoet alkohol. 1999;60(6):790–799. [PubMed]
30. Grant BF, Dawson DA, Stinson FS, et al. Die Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule-IV (AUDADIS-IV): betroubaarheid van alkoholverbruik, tabakgebruik, familiegeskiedenis van depressie en psigiatriese diagnostiese modules in 'n algemene bevolkingsteekproef. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2003;71(1):7–16. [PubMed]
31. Ruan H, Wu CF. Sosiale interaksie-bemiddelde lewensduur verlenging van Drosophila Cu/Zn superoksied dismutase mutante. Proc Natl Acad Sci US A. 2008;105(21):7506–7510. [PMC gratis artikel] [PubMed]
32. Compton WM, Conway KP, Stinson FS, et al. Voorkoms, korrelate en comorbiditeit van DSM-IV antisosiale persoonlikheidsindroom en alkohol- en spesifieke dwelmgebruiksversteurings in die Verenigde State: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. J Clin Psigiatrie. 2005;66(6):677–685. [PubMed]
33. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Voorkoms, korrelate en gestremdheid van persoonlikheidsversteurings in die Verenigde State: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. J Clin Psigiatrie. 2004;65(7):948–958. [PubMed]
34. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al. Voorkoms, korrelate, ko-morbiditeit en vergelykende gestremdheid van DSM-IV algemene angsversteuring in die VSA: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Psychol Med. 2005;35(12):1747–1759. [PubMed]
35. Chatterji S, Saunders JB, Vrasti R, et al. Betroubaarheid van die alkohol- en dwelmmodules van die Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule—Alcohol/Drug-Revised (AUDADIS-ADR): 'n internasionale vergelyking. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1997;47(3):171–185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA, et al. Die Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule (AUDADIS): betroubaarheid van alkohol- en dwelmmodules in 'n algemene bevolkingsteekproef. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1995;39(1):37–44. [PubMed]
37. Hasin D, Carpenter KM, McCloud S, et al. Die Alkoholgebruiksversteuring en Geassosieerde Gestremdhede Onderhoudskedule (AUDADIS): betroubaarheid van alkohol- en dwelmmodules in 'n kliniese steekproef. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1997;44(2-3):133–141. [PubMed]
38. Hasin D, Paykin A. Alkoholafhanklikheid en misbruikdiagnoses: gelyktydige geldigheid in 'n nasionaal verteenwoordigende steekproef. Alkohol Clin Exp Res. 1999;23(1):144–150. [PubMed]
39. Hasin DS, Grant B, Endicott J. Die natuurlike geskiedenis van alkoholmisbruik: implikasies vir definisies van alkoholgebruiksversteurings. Am J Psigiatrie. 1990;147(11):1537–1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO, et al. DSM-IV alkoholafhanklikheid en misbruik: verdere bewyse van geldigheid in die algemene bevolking. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2007;86(2-3):154–166. [PubMed]
41. Hasin DS, Van Rossem R, McCloud S, et al. DSM-IV-alkoholafhanklikheid en -misbruik volgens kursus te onderskei: swaar drinkers in die gemeenskap. J Subst Misbruik. 1997;9:127–135. [PubMed]
42. Cottler LB, Grant BF, Blaine J, et al. Ooreenstemming van DSM-IV alkohol- en dwelmgebruikversteuringskriteria en diagnoses soos gemeet deur AUDADIS-ADR, CIDI en SCAN. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1997;47(3):195–205. [PubMed]
43. Hasin D, Grant BF, Cottler L, et al. Nosologiese vergelykings van alkohol- en dwelmdiagnoses: 'n multisite, multi-instrument internasionale studie. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1997;47(3):217–226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB, et al. Faktorstrukture vir DSM-IV substansversteuringskriteria wat deur alkohol-, cannabis-, kokaïen- en opiaatgebruikers onderskryf word: resultate van die WGO se betroubaarheid- en geldigheidstudie. Verslawing. 1999;94(6):843–855. [PubMed]
45. Trek CB, Saunders JB, Mavreas V, et al. Ooreenstemming tussen ICD-10 alkohol- en dwelmgebruikversteuringskriteria en diagnoses soos gemeet deur die AUDADIS-ADR, CIDI en SCAN: resultate van 'n kruis-nasionale studie. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1997;47(3):207–216. [PubMed]
46. ​​Ustün B, Compton W, Mager D, et al. WGO-studie oor die betroubaarheid en geldigheid van die instrumente vir alkohol- en dwelmgebruikversteuring: oorsig van metodes en resultate. Dwelm Alkohol Afhanklik. 1997;47(3):161–169. [PubMed]
47. Vrasti R, Grant BF, Chatterji S, et al. Betroubaarheid van die Roemeense weergawe van die alkoholmodule van die WGO-alkoholgebruikversteuring en gepaardgaande gestremdhede: Onderhoudskedule—Alkohol/Dwelm-hersien. Eur Addict Res. 1998;4(4):144–149. [PubMed]
48. Grant JE, Desai RA, Potenza MN. Verhouding van nikotienafhanklikheid, subsindroom en patologiese dobbelary en ander psigiatriese versteurings: data van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. J Clin Psigiatrie. 2009;70(3):334–343. [PMC gratis artikel] [PubMed]
49. Alegria AA, Petry NM, Hasin DS, et al. Versteurde dobbelary onder rasse- en etniese groepe in die VSA: resultate van die nasionale epidemiologiese opname oor alkohol en verwante toestande. SSS-spektr. 2009;14(3):132–142. [PMC gratis artikel] [PubMed]
50. Desai RA, Desai MM, Potenza MN. Dobbelary, gesondheid en ouderdom: data van die nasionale epidemiologiese opname oor alkohol en verwante toestande. Sielkundige verslaafde gedrag. 2007;21(4):431–440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C, et al. Dobbelvlak en psigiatriese en mediese afwykings by ouer volwassenes: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Am J Geriatr Psigiatrie. 2007;15(4):301–313. [PubMed]
52. Kosinski M, Kujawski SC, Martin R, et al. Gesondheidsverwante lewenskwaliteit in vroeë rumatoïede artritis: impak van siekte en behandelingsreaksie. Am J Manag Care. 2002;8(3):231–240. [PubMed]
53. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ, et al. Demografiese en sosiale veranderlikes wat verband hou met probleemdobbel onder mans en vroue in Kanada. Psigiatrie Res. 2010;178(2):395–400. [PubMed]
54. Cunningham-Williams RM, Cottler LB. Die epidemiologie van patologiese dobbelary. Semin Clin Neuropsigiatrie. 2001;6(3):155–166. [PubMed]
55. Hodgins DC, Peden N, Cassidy E. Die verband tussen comorbiditeit en uitkoms in patologiese dobbelary: 'n voornemende opvolg van onlangse quitters. J Gambl Stoet. 2005;21(3):255–271. [PubMed]
56. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ, et al. Die verband tussen tipes en frekwensie van dobbelaktiwiteite en probleemdobbelary onder vroue in Kanada. Kan J Psigiatrie. 2010;55(1):21–28. [PubMed]