Dobbelstoornis en ander gedragsverslawing: erkenning en behandeling (2015)

Harv Rev Psigiatrie. 2015 Mrt-Apr;23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.

Yau YH1, Potenza MN.

Abstract

Professionele verslawings en die publiek erken dat sekere nie-substansiese gedrag – soos dobbelary, internetgebruik, videospeletjies speel, seks, eet en inkopies – met alkohol- en dwelmafhanklikheid ooreenstem. Toenemende bewyse dui daarop dat hierdie gedrag oorweging regverdig as nie-stof- of "gedragsverslawing" en het gelei tot die nuut-ingevoerde diagnostiese kategorie "Stofverwante en verslawende versteurings" in DSM-5. Op die oomblik is slegs dobbelversteuring in hierdie kategorie geplaas, met onvoldoende data vir ander voorgestelde gedragsverslawing om hul insluiting te regverdig. Hierdie resensie som onlangse vooruitgang in ons begrip van gedragsverslawing op, beskryf behandelingsoorwegings en spreek toekomstige rigtings aan. Huidige bewyse dui op oorvleueling tussen gedrags- en substansverwante verslawings in fenomenologie, epidemiologie, comorbiditeit, neurobiologiese meganismes, genetiese bydraes, reaksies op behandelings en voorkomingspogings. Verskille bestaan ​​ook. Die erkenning van gedragsverslawing en die ontwikkeling van toepaslike diagnostiese kriteria is belangrik om bewustheid van hierdie versteurings te verhoog en om voorkoming- en behandelingstrategieë te bevorder.

sleutelwoorde: gedragsverslawing, diagnose, wanordelike dobbelary, internetspelversteuring, neurobiologie

Daar word voorgestel dat verslawing verskeie bepalende komponente het: (1) voortgesette betrokkenheid by 'n gedrag ten spyte van nadelige gevolge, (2) verminderde selfbeheersing oor betrokkenheid by die gedrag, (3) kompulsiewe betrokkenheid by die gedrag, en (4) 'n aptyt. drang of begeerte toestand voordat jy aan die gedrag deelneem.- Alhoewel, vir 'n tydperk, die term verslawing is byna uitsluitlik gebruik om te verwys na oormatige en interfererende patrone van alkohol- en dwelmgebruik, die Latynse woord (addicere) waaruit dit afkomstig is, het nie oorspronklik hierdie invoer gehad nie. Navorsers en ander het onlangs erken dat sekere gedrag soos alkohol- en dwelmafhanklikheid lyk, en hulle het data ontwikkel wat aandui dat hierdie gedrag oorweeg moet word as nie-substansiese of "gedragsverslawing".,, Die konsep bly omstrede. Oormatige betrokkenheid by gedrag soos dobbel, internetgebruik, videospeletjies speel, seks, eet en inkopies kan verslawings verteenwoordig. 'n Beduidende minderheid van individue wat sulke oormatige gedrag toon, toon gewone of kompulsiewe betrokkenheid.,

Verskeie konvergerende bewyse toon 'n oorvleueling tussen hierdie toestande en substansafhanklikheid in terme van kliniese uitdrukking (bv. drang, verdraagsaamheid, onttrekkingsimptome), comorbiditeit, neurobiologiese profiel, oorerflikheid en behandeling., Boonop deel gedrags- en dwelmverslawing baie kenmerke in natuurlike geskiedenis, fenomenologie en nadelige gevolge. Beide vorme van verslawing begin tipies in adolessensie of jong volwassenheid, met hoër koerse waargeneem in hierdie ouderdomsgroepe as onder ouer volwassenes. Beide vorme van verslawing het natuurlike geskiedenisse wat chroniese en herhalende patrone kan toon, en in beide vorme herstel baie mense op hul eie sonder formele behandeling.

Baie moet egter nog verstaan ​​word in die relatief nuwe veld van gedragsverslawing. Boonop bestaan ​​daar groot gapings tussen navorsingsvooruitgang en die toepassing daarvan in die praktyk of openbare beleidsinstellings. Hierdie vertraging is deels te wyte aan die publieke persepsie van gedragsverslawing. Terwyl dwelmmisbruik welbekende en ernstige negatiewe gevolge het, is dié wat met gedragsverslawing geassosieer word (bv. disfunksie binne die gesinseenheid,, gevangenisstraf, vroeë skoolverlaters, finansiële probleme,) word dikwels oor die hoof gesien ten spyte van geweldige implikasies vir openbare gesondheid. Verder, omdat betrokkenheid by sommige gedrag met verslawende potensiaal normatief en aanpasbaar is, kan individue wat oorgaan na wanaangepaste patrone van betrokkenheid beskou word as swak wil en gestigmatiseer word. Navorsing, voorkoming en behandelingspogings moet dus bevorder word, en opvoedkundige pogings moet verbeter word.

DSM-5 OORWEGINGS

Die daarstelling van nomenklatuur en kriteria vir gedragsverslawing sal ons vermoë verbeter om hul teenwoordigheid te herken en te definieer. In die onlangs vrygestelde vyfde uitgawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (DSM-5), 'n groot verandering is die herklassifikasie van patologiese dobbelary (herdoop na "versteurde dobbelary") van die kategorie "Impulsbeheerversteurings nie elders geklassifiseer nie" na die nuwe kategorie "Substansieverwante en verslawende versteurings". Die nuwe term en kategorie, en hul ligging in die nuwe handleiding, verleen bykomende geloof aan die konsep van gedragsverslawing; mense kan kompulsief en disfunksioneel betrokke wees by gedrag wat nie eksogene dwelmtoediening behels nie, en hierdie gedrag kan binne 'n verslawingsraamwerk gekonseptualiseer word as verskillende uitdrukkings van dieselfde onderliggende sindroom. Alhoewel wanordelike dobbelary die enigste verslawende versteuring is wat in die hoofafdeling van DSM-5 ingesluit is, is verskeie ander toestande by Afdeling III ingesluit—die deel van DSM-5 waarin toestande geleë is wat verdere studie vereis. Die DSM-5-werkgroep het veral "Internetspelversteuring" gemerk as 'n moontlike kandidaat vir toekomstige insluiting in die verslawingskategorie. Alhoewel die insluiting van hierdie versteuring in die voorlopige diagnose-afdeling van DSM-5 'n belangrike vooruitgang verteenwoordig, kan die samesmelting van problematiese internetgebruik en problematiese spel onbehulpsaam wees; die gevolg kan leemtes wees in navorsing oor problematiese internetgebruik wat nie met speletjies verband hou nie (bv. sosiale netwerke) of oor problematiese speletjies wat nie met internetgebruik verband hou nie.

Hierdie oorsig sal die onlangse neurobiologiese, genetiese en behandelingsbevindinge oor gedragsverslawing beklemtoon. 'n Klem sal geplaas word op wanordelike dobbelary aangesien dit waarskynlik die beste bestudeerde gedragsverslawing tot dusver is. Ander gedragsverslawings, alhoewel dit minder goed bestudeer is, het aansienlike aandag van navorsers en klinici ontvang en sal ook in hierdie oorsig bespreek word. Ons sal dan die ooreenkomste en verskille tussen gedrags- en substansverwante verslawings bespreek.

METODES

'n Literatuursoektog is uitgevoer met behulp van die PubMed-databasis vir artikels in Engels wat betrekking het op gedragsverslawing. Gevalleverslae en studies met onvoldoende statistiese inligting is uitgesluit van hierdie oorsig. As gevolg van die oorvleuelende terme wat gebruik word om elke toestand te beskryf, het soekitems die baie verskillende name ingesluit wat in die literatuur gevind is. Soektogte is byvoorbeeld gemaak vir "internetverslawing", "kompulsiewe internetgebruik" en "problematiese internetgebruik." Dit is opmerklik dat die steekproefgroottes in die meeste van die studies wat in hierdie oorsig aangehaal word, klein is en dat die kriteria wat gebruik word om diagnoses te definieer tussen studies verskil. Hierdie metodologiese verskille moet in ag geneem word wanneer die bevindinge geïnterpreteer word.

FENOMENOLOGIE EN EPIDEMIOLOGIE

Versteurde dobbelary kan gereelde preokkupasies met dobbel insluit, dobbel met groter bedrae geld om dieselfde vlak van verlangde ervaring (verdraagsaamheid) te ontvang, herhaalde onsuksesvolle pogings om dobbel te beheer of te stop, rusteloosheid of prikkelbaarheid wanneer probeer om dobbel te stop (onttrekking), en die inmenging van dobbelary in belangrike areas van lewensfunksionering. Kriteria sluit ook dobbelary in om uit 'n disforiese toestand te ontsnap, dobbel om onlangse dobbelverwante verliese te herwin ("jaag" verliese), lieg in beduidende verhoudings oor dobbel, en staatmaak op ander om dobbel te finansier. Een groot verandering in die DSM-5 se kliniese beskrywing van dobbelversteurings is dat dit die vereiste uitgeskakel het dat 'n persoon aan onwettige aktiwiteite deelneem om dobbelary te finansier. Daarbenewens is die drempel van insluitingskriteria verminder van 5 van 10 tot 4 van 9; Daar word gedink dat hierdie nuwe drempel die klassifikasie akkuraatheid verbeter en die koers van vals negatiewe verminder. Die kontras in die drempels vir dobbelversteuring (4 van 9 kriteria) en middelgebruikversteurings (SUD's; 2 van 11 kriteria) sal egter waarskynlik die relatiewe voorkoms en impak van dobbelversteuring onderskat. Epidemiologiese studies wat siftingsinstrumente gebruik het soos die South Oaks Gambling Screen het dikwels hoër voorkomsskattings gegenereer as dié wat DSM-kriteria gebruik.,, Meta-analitiese data dui daarop dat die voorkoms van verlede jaar volwasse wanordelike dobbelary tussen 0.1% en 2.7% is. Die geraamde proporsie wanordelike dobbelaars onder universiteitstudente lyk hoër, in een studie geraam op 7.89%.

Definisies van ander gedragsverslawing het dikwels DSM-kriteria vir wanordelike dobbelary as 'n bloudruk gebruik., Byvoorbeeld, Young se Diagnostiese Vraelys stel die volgende kriteria vir internetverslawing voor: onttrekking, verdraagsaamheid, beheptheid met die internet, langer as beoogde tyd op die internet spandeer, risiko vir beduidende verhoudings of indiensneming wat verband hou met internetgebruik, lieg oor internetgebruik, en herhaalde, onsuksesvolle pogings om internet te stop gebruik. Monster- en metingsverskille, tesame met die gebrek aan universeel ooreengekome diagnostiese kriteria, kan egter bydra tot veranderlike voorkomsberamings vir internetverslawing. Skattings vir adolessente het gewissel van 4.0% tot 19.1%, en vir volwassenes, van 0.7% tot 18.3%. Net so is 'n reeks prevalensieskattings (met kriteria wat meestal gebaseer is op dié vir wanordelike dobbelary) gerapporteer vir problematiese videospeletjiespel onder adolessente bevolkings (4.2%–20.0%), met volwasse skattings (11.9%) wat ook in daardie reeks val .

GESAKE VOORKOMENDE AFSTANDINGS

Data van die Amerikaanse National Comorbidity Survey Replication - 'n VSA-gebaseerde gemeenskapsopname met 9282 respondente - het gerapporteer dat 0.6% van die respondente aan kriteria voldoen het vir lewenslange wanordelike dobbelary (2.3% het ten minste een insluitingskriterium gerapporteer); van hulle het 96% aan kriteria voldoen vir ten minste een ander lewenslange psigiatriese diagnose, en 49% is vir 'n ander geestesongesteldheid behandel. Hoë gelyktydige voorkomssyfers tussen gedrags- en substansverslawing is waargeneem; 'n onlangse meta-analise dui op 'n gemiddelde samekoms van 57.5% tussen wanordelike dobbelary en dwelmverslawing. Onder individue met SUD's was die kans op wanordelike dobbelary byna drievoudig verhoog. Omgekeerd het die kans vir 'n alkoholgebruiksversteuring ongeveer viervoudig toegeneem wanneer wanordelike dobbelary teenwoordig was. Kliniese steekproewe van ander gedragsverslawings dui daarop dat saam-voorkoms met SUD's algemeen is. In 'n studie van 2453 universiteitstudente was individue wat aan die kriteria vir internetverslawing voldoen, ongeveer twee keer so geneig om skadelike alkoholgebruik aan te meld, nadat hulle geslag, ouderdom en depressie beheer het. Saamgevat dui hierdie bevindinge daarop dat gedragsverslawing 'n algemene patofisiologie met SUD's kan deel.

Versteurde dobbelary kom ook gereeld saam met verskeie psigiatriese toestande voor, insluitend impulsbeheer, bui, angs en persoonlikheidsversteurings.,,, Daar is voorgestel dat bui- en angsversteurings dobbelprobleme voorafgaan, wat kan manifesteer as 'n wanaangepaste hanteringsmeganisme. Longitudinale studies dui egter daarop dat wanordelike dobbelary geassosieer word met insidente (nuwe aanvang) gemoedsversteurings, angsversteurings en SUD's, met voorval SUD's wat volgens geslag gemodereer word. Daarbenewens hou beide voorval mediese versteurings en voorval geestesgesondheidsversteurings verband met wanordelike dobbelary, veral onder ouer volwassenes., Die teenwoordigheid of afwesigheid van spesifieke mede-voorkomende toestande is belangrik om in ag te neem wanneer behandelingstrategieë gekies word.

DATAKOPPELGEDRAG EN STOFVERSLAGINGS

Veral relevant vir verslawings is aspekte van motivering, beloningverwerking en besluitneming.- Hierdie kenmerke verteenwoordig potensiële endofenotipes, of intermediêre fenotipes, wat nagestreef kan word in biologiese ondersoeke oor 'n spektrum van substans- en nie-stofverwante verslawende versteurings en kan dien as moontlike merkers vir voorkoming en behandelingspogings.

Persoonlikheid

Individue met gedrags- en dwelmverslawing tellings hoog op selfverslagmaatstawwe van impulsiwiteit en sensasiesoektog, en oor die algemeen laag op maatstawwe vir skadevermyding., Sommige data dui egter daarop dat individue met internetverslawing, problematiese videospeletjies of wanordelike dobbelary hoë vlakke van skadevermyding kan toon,, wat belangrike individuele verskille tussen mense met verslawings voorstel. Die mate waarin gedragstendense soos skadevermyding kan verander (bv. met verloop van tyd) of verskil (bv. volgens geografiese streek of ander faktore) regverdig bykomende navorsing.

Ander navorsing dui daarop dat aspekte van kompulsiwiteit tipies hoër is onder individue met gedragsverslawing., Gevolglik konseptualiseer sommige gedragsverslawing langs 'n impulsief-kompulsiewe spektrum. Kompulsiwiteit verteenwoordig 'n neiging om handelinge herhaaldelik op 'n gewone manier uit te voer om waargenome negatiewe gevolge te voorkom, alhoewel die handeling self tot negatiewe gevolge kan lei. Terwyl beide impulsiwiteit en kompulsiwiteit verswakte impulsbeheer impliseer, dui onlangse data op 'n meer komplekse verhouding tussen hierdie twee konstrukte, aangesien dit verband hou met obsessief-kompulsiewe versteurings (OCD's) en gedragsverslawing. Byvoorbeeld, alhoewel groepe met wanordelike dobbelary of met OCD beide hoogs behaal op maatstawwe van kompulsiwiteit, blyk hierdie gestremdhede onder wanordelike dobbelaars beperk te wees tot swak beheer oor geestelike aktiwiteite en tot drange en bekommernisse om beheer oor motoriese gedrag te verloor. Daarenteen is OCD-vakke geneig om swak te telling oor die meeste domeine.

Neuro Cognition

Neurokognitiewe maatreëls van disinhibisie en besluitneming is positief geassosieer met die erns van probleemdobbelary en kan terugval van wanordelike dobbelary voorspel. Soortgelyk aan individue met SUD's, het individue met wanordelike dobbelary gestremdhede in riskante besluitneming en in refleksie-impulsiwiteit getoon in vergelyking met ooreenstemmende kontrole-vakke. Nadelige prestasie op die Iowa-dobbeltaak, wat risiko-/beloningsbesluitneming beoordeel, is waargeneem onder individue met wanordelike dobbel- en alkoholafhanklikheid. In teenstelling hiermee het 'n studie van individue met internetverslawing nie sulke tekorte in besluitneming oor die Iowa-dobbeltaak getoon nie.

Pogings om verslawende gedrag te beheer of uit te skakel, kan gemotiveer word deur onmiddellike beloning of die vertraagde negatiewe gevolge van gebruik - dit wil sê tydelike of vertraagde afslag. Hierdie proses kan bemiddel word deur verminderde top-down beheer van die prefrontale korteks oor subkortikale prosesse wat motiverings bevorder om aan verslawende gedrag deel te neem. Individue met wanordelike dobbelary en SUD's toon vinnige tydelike afslag van belonings; met ander woorde, hulle is meer geneig om kleiner, vroeëre belonings te kies as groteres wat later kom., Alhoewel sommige data daarop dui dat abstinente individue met SUD's beter presteer (toon minder vertragingsafslag) as individue met huidige SUD's, dui ander data op geen beduidende verskille nie. 'n Onlangse studie dui daarop dat vertragingsafslag nie verskil het by individue met wanordelike dobbelvoorbehandeling en een jaar nabehandeling nie.

neurochemie

Dopamien is geïmpliseer by leer, motivering, toeskrywing van opvallendheid en die verwerking van belonings en verliese (insluitend hul afwagting [beloningvoorspelling] en die voorstelling van hul waardes). Gegewe die belangrikheid van dopaminerge projeksies in beloningskringe - insluitend projeksies van die ventrale tegmentale area na ventrale striatum in SUD's-studies oor gedragsverslawing en verwante gedrag het gefokus op die ondersoek van dopamienoordrag. 'n Onlangse enkel-foton-emissie rekenaartomografie studie dui daarop dat dopamien vrystelling in die ventrale striatum tydens 'n motorfietsry rekenaarspeletjie is vergelykbaar met dié wat deur psigostimulerende middels soos amfetamien veroorsaak word en metielfenidaat. In een klein studie wat positronemissietomografie met die naspoor gebruik het [11C]raclopride, dopamienvrystelling in die ventrale striatum was positief geassosieer met Iowa dobbeltaakprestasie in gesonde kontrolevakke maar negatief in individue met wanordelike dobbelary, wat daarop dui dat dopamienvrystelling betrokke kan wees by beide aanpasbare en wanaangepaste besluitneming. Alhoewel 'n dobbeltaak geen verskille in die omvang veroorsaak het nie (bv.11C]raklopriedverplasing) tussen wanordelike dobbelaars en kontroles, onder wanordelike dobbelaars het dopamienvrystelling positief gekorreleer met die erns van probleem-dobbelary en met subjektiewe opgewondenheid.

Soortgelyk aan individue met SUD's, verminderde D2/D3-reseptor beskikbaarheid in die striatum is waargeneem by individue met internetverslawing en by mense en muise, met vetsug. Byvoorbeeld, vetsugtige rotte (maar nie maer rotte nie) het D2-reseptore afgereguleer, en hul verbruik van smaaklike kos was bestand teen ontwrigting deur 'n aversiewe of bestraffende toestandstimulus. Dieselfde studie het ook bevind dat lentivirus-gemedieerde aftakeling van striatale D2-reseptore die ontwikkeling van verslawing-agtige beloningstekorte en die aanvang van kompulsiewe-agtige voedselsoektog by rotte met toegang tot smaaklike kos versnel het, wat dui op beloning hiposensitiwiteit. Verskeie onlangse studies het hierdie merker onder wanordelike dobbelaars ondersoek.,, Alhoewel geen beduidende verskille tussen groepe in D2/D3-reseptorbeskikbaarheid in rustende toestand waargeneem is nie, was dopamienreseptor beskikbaarheid negatief gekorreleer met gemoedsverwante impulsiwiteit ("dringendheid") binne die striatum onder wanordelike dobbelaars. en positief gekorreleer met probleem-dobbel erns binne die dorsale striatum. Die presiese rol vir dopamien in dobbelversteuring word steeds gedebatteer, maar 'n model gebaseer op studies in rotte en mense dui verskillende rolle vir D2-, D3- en D4-dopamienreseptore voor, met D3-reseptore in die substantia nigra wat verband hou met probleem-dobbel-erns en impulsiwiteit, en gekoppel aan groter dopamienvrystelling in die dorsale striatum.,-

Dopamienreseptor-agonismedikasie is geassosieer met wanordelike dobbelary en ander gedragsverslawing by pasiënte met Parkinson se siekte.- Ander faktore (insluitend ouderdom by Parkinson se aanvang, huwelikstatus en geografiese ligging) dra egter onafhanklik by tot die assosiasies tussen gedragsverslawing en Parkinson se siekte, wat dui op verskeie etiologies bydraende domeine. Verder het middels met dopamien-antagonistiese eienskappe nie doeltreffendheid in die behandeling van wanordelike dobbelary getoon nie., Hierdie bevindings, in samewerking met dié wat die induksie van dobbeldrange toon deur middels wat D2-agtige dopamienreseptoraktiwiteit bevorder en blokkeer,, het vrae laat ontstaan ​​oor die sentraliteit van dopamien tot wanordelike dobbelary. Nietemin, onlangse data dui daarop dat die dissekteer van die insette van D2-, D3- en D4-reseptore dopamien se rol in die patofisiologie van wanordelike dobbelary kan verduidelik.,

Bewyse bestaan ​​vir serotonergiese betrokkenheid by gedragsverslawing. Serotonien is betrokke by emosies, motivering, besluitneming, gedragsbeheer en inhibisie van gedrag. Disgereguleerde serotonienfunksionering kan gedragsinhibisie en impulsiwiteit in wanordelike dobbelary bemiddel.,, Versteurde dobbelary is geassosieer met verminderde vlakke van die serotonienmetaboliet 5-hidroksiindoolasynsuur (5-HIAA) in serebrospinale vloeistof. Lae vlakke van plaatjie monoamienoksidase (MAO) aktiwiteit (beskou as 'n perifere merker van serotonienaktiwiteit) onder mans met wanordelike dobbelary, het addisionele ondersteuning vir serotonergiese disfunksie verskaf. Striatale binding van 'n ligand met 'n hoë affiniteit vir die serotonien 1B reseptor gekorreleer met probleem-dobbel erns onder individue met wanordelike dobbel. Hierdie bevindings stem ooreen met dié van uitdagingstudies met behulp van meta-chloorfenylpiperasien (m-CPP), 'n gedeeltelike agonis met hoë affiniteit vir die serotonien 1B reseptor. Hierdie studies neem verskillende biologiese en gedragsreaksies waar by individue met gedrags- of substansverslawing (in vergelyking met dié sonder) in reaksie op m-CPP.

Minder is bekend oor die integriteit van ander neurotransmitterstelsels in gedragsverslawing. 'n Gedisreguleerde hipotalamus-pituïtêre-bynier-as en verhoogde vlakke van noradrenerge dele is waargeneem in wanordelike dobbelary. Noradrenalien kan betrokke wees by die perifere opwekking wat met dobbelary geassosieer word., Opioïed-antagoniste (bv. naltreksoon, nalmefene) het in veelvuldige gerandomiseerde kliniese proewe meerderwaardigheid bo placebo getoon.,,

Neurale sisteme

Neurobeeldingstudies dui op gedeelde neurokringloop (veral wat frontale en striatale streke behels) tussen gedrags- en substansverslawing. Studies wat beloningsverwerking en besluitnemingstake gebruik, het belangrike bydraes van subkortikale (bv. striatum) en frontale kortikale areas geïdentifiseer, veral die ventromediale prefrontale korteks (vmPFC). Onder wanordelike dobbelaars, teenoor gesonde kontroles, het albei afgeneem- en verhoogde vmPFC-aktiwiteit is aangemeld tydens gesimuleerde dobbel- en besluitnemingstake. Net so is daar gerapporteer dat dobbelstimuli geassosieer word met beide verminder en verhoog, vmPFC-aktiwiteit by wanordelike dobbelaars. Die bevindinge van hierdie studies is moontlik beïnvloed deur die spesifieke take wat gebruik is, die populasies wat bestudeer is, of ander faktore.,, Relatief groter aktivering van ander frontale en basale ganglia-areas, insluitend die amygdala, tydens hoërisiko-dobbelbesluitneming in die Iowa-dobbeltaak is waargeneem onder wanordelike dobbelaars. Terwyl data relatief beperk is vir ander gedragsverslawings, het verskeie onlangse cue-induksie-studies aktivering van breinstreke geassosieer met dwelm-cue-blootstelling getoon. Individue wat World of Warcraft ('n massiewe, multispeler, aanlyn rolspel) meer as 30 uur per week speel, in vergelyking met nie-swaar spelers (wat minder as 2 uur per dag speel) het aansienlik groter orbitofrontale, dorsolaterale prefrontale, anterior cingulate en kern vertoon. accumbens-aktivering wanneer dit aan spelleidrade blootgestel word. In 'n aparte studie was aktivering in die mediale orbitofrontale korteks, anterior cingulate en amygdala in reaksie op verwagte ontvangs van voedsel positief gekorreleer met voedselverslawing tellings.

Soos voorheen genoem, is die mesolimbiese pad (dikwels na verwys as die "beloningspad") vanaf die ventrale tegmentale area na die nucleus accumbens betrokke by beide substans- en gedragsverslawing., Relatief verminderde ventrale striatale aktivering is aangemeld by wanordelike dobbelaars tydens monetêre beloning-afwagting, en gesimuleerde dobbel. In dobbelaanwysings-blootstellingstake het wanordelike dobbelaars verminderde aktivering in die ventrale en dorsaal striatum in vergelyking met gesonde kontroles. Boonop was beide ventrale striatale en vmPFC-aktiwiteit omgekeerd gekorreleer met probleem-dobbel-erns in probleem-dobbelvakke tydens gesimuleerde dobbel. In oënskynlike kontras met hierdie bevindinge in wanordelike dobbelary, het 'n onlangse funksionele magnetiese resonansiebeeldingstudie sterker nucleus accumbens-aktiwiteit onder kompulsiewe kopers (teenoor kontroles) gevind tydens die aanvanklike produkaanbiedingsfase van 'n multifase-aankooptaak.

Anders as bevindinge van pasiënte met SUD's, studies wat klein steekproewe van wanordelike dobbelaars betrek het, het nie beduidende volumetriese verskille in wit of grysstof van kontroles getoon nie,, wat daarop dui dat volumetriese verskille waargeneem in SUD's moontlike neurotoksiese gevolge van chroniese dwelmgebruik kan verteenwoordig. Meer onlangse data wat groter monsters gebruik, toon egter kleiner amygdalêre en hippocampale volumes by individue met wanordelike dobbelary, soortgelyk aan bevindings in SUD's. Diffusie tensor beelding bevindinge dui op verminderde fraksionele anisotropie waardes - wat verminderde witstof integriteit aandui - in streke insluitend die corpus callosum in wanordelike dobbelaars teenoor kontroles., Navorsing het beide wydverspreide vermindering van fraksionele anisotropie in groot witstofpaaie en abnormale witstofstruktuur in internetverslawing getoon. Negatiewe resultate is egter ook waargeneem vir internetverslawing en hiperseksuele versteuring.

Genetika en Gesinsgeskiedenis

Tweelingstudies dui daarop dat genetiese faktore meer as omgewingsfaktore kan bydra tot die algehele variasie van risiko vir die ontwikkeling van wanordelike dobbelary., Data van die Viëtnam Era Twin Registry wat geheel en al manlik is, skat die oorerflikheid van wanordelike dobbelary op 50%–60%,, 'n statistiek wat vergelykbaar is met die persentasies vir dwelmverslawing. 'n Opvolgstudie van vroulike tweelinge het beraam dat die verhouding van variasie in aanspreeklikheid vir wanordelike dobbelary soortgelyk is by vroue en mans., Klein familie studies van probands met wanordelike dobbelary, hiperseksuele versteuring, en kompulsiewe inkopiegedrag het gevind dat eerstegraadse familielede van die probands aansienlik hoër leeftydsyfers van SUDs, depressie en ander psigiatriese versteurings gehad het, wat dui op genetiese verwantskappe tussen hierdie toestande.

Min molekulêre genetiese studies van gedragsverslawing is uitgevoer. Genetiese polimorfismes wat vermoedelik verband hou met dopamienoordrag (bv. DRD2 Taq1A1, wat in koppelingsonewewig is met Ankk1) is geassosieer met wanordelike dobbelary, en problematiese videospeletjies speel. Ander navorsing impliseer alleliese variant in serotonienoordraggene (bv. 5HTTLPR en MAO-A) in wanordelike dobbelary , en internetverslawingsversteuring. Hierdie studies het egter tipies relatief klein steekproewe betrek en nie rekening gehou met potensiële verwarring nie (bv. dié wat verband hou met rasse- en etniese verskille tussen groepe). 'n Onlangse genoomwye assosiasiestudie het gerapporteer dat geen enkele nukleotiedpolimorfisme genoomwye betekenis vir wanordelike dobbelary bereik het nie. Verdere navorsing is nodig om gene en geen-omgewing-interaksies wat verband hou met gedragsverslawing te ondersoek, met intermediêre fenotipes soos impulsiwiteit wat dalk belangrike teikens verteenwoordig.,

Verslawing Versus Verslawing

Die huidige literatuur dui op baie oorvleuelings tussen gedrags- en substansverwante verslawings in die bogenoemde domeine, wat daarop dui dat die twee stelle versteurings verskillende uitdrukkings van een "verslawing" entiteit kan verteenwoordig. Nietemin is verskille ook duidelik. Alhoewel die konsep van gedragsverslawing toenemend prominent in die literatuur blyk te wees, bly die wetenskaplike en empiriese bewyse onvoldoende vir hierdie versteurings om as deel van een omvattende, homogene groep behandel te word. Die gapings in ons kennis moet aangespreek word om te bepaal of gedrags- en substansverwante verslawings twee verskillende verslawings verteenwoordig of of dit verskillende uitdrukkings van 'n kernverslawingsindroom is. Verder kan afsonderlike diagnoses klinies nuttig wees aangesien individue aan praktisyns kan voorlê met bekommernisse in spesifieke verslawingdomeine. Nietemin dui die oorvleuelings tussen die afwykings daarop dat spesifieke behandelings vir SUD's ook voordelig kan wees vir gedragsverslawing.

BEHANDELING

Behandelings vir verslawing kan in drie fases verdeel word. Eerstens, 'n ontgiftingsfase het ten doel om volgehoue ​​onthouding op 'n veilige manier te bereik wat onmiddellike onttrekkingsimptome verminder (bv. angs, prikkelbaarheid en emosionele onstabiliteit, wat teenwoordig kan wees in beide gedrags- en dwelmverslawing). Hierdie eerste fase kan medikasie behels om die oorgang te help. Die tweede fase is een van herstel, met die klem op die ontwikkeling van volgehoue ​​motivering om terugval te vermy, die aanleer van strategieë om drange te hanteer, en die ontwikkeling van nuwe, gesonde gedragspatrone om verslawende gedrag te vervang. Hierdie fase kan medikasie en gedragsbehandelings behels. Derdens, die voorkoming van terugval het ten doel om onthouding op lang termyn te handhaaf. Hierdie laaste fase is miskien die moeilikste om te bereik, met kwynende motivering, die herlewing van gepaardgaande leerleidrade wat hedoniese ervaring koppel aan verslawende gedrag, en versoekings wat die herstelproses kan bedreig, afkomstig van eksterne (bv. mense, plekke) en interne (bv. bv. hervatte betrokkenheid, stres, interpersoonlike konflik, simptome van gepaardgaande geestestoestande) leidrade. Die meeste kliniese proewe vir gedragsverslawing het op korttermyn-uitkomste gefokus.

Psigofarmakologiese intervensies

Geen medikasie het regulatoriese goedkeuring in die Verenigde State ontvang as 'n behandeling vir wanordelike dobbelary nie. Veelvuldige dubbelblinde, placebo-beheerde proewe van verskeie farmakologiese middels het egter die superioriteit van aktiewe middels teenoor placebo getoon.,

Tans is die medikasie met die sterkste empiriese ondersteuning die opioïedreseptorantagoniste (bv. naltreksoon, nalmefene). Hierdie medikasie word al vir 'n paar dekades in die kliniese bestuur van dwelm- (veral opiaat-) en alkoholafhanklike pasiënte gebruik., en is meer onlangs geëvalueer vir die behandeling van wanordelike dobbelary en ander gedragsverslawing. Een dubbelblinde studie het die doeltreffendheid van naltreksoon voorgestel om die intensiteit van drange om te dobbel, dobbelgedagtes en dobbelgedrag te verminder; in die besonder, individue wat hoër intensiteit van dobbel-drange rapporteer, het verkieslik op behandeling gereageer. Hierdie bevindinge is herhaal in groter, langer studies, en behoud van positiewe effekte kan voortduur na staking van naltreksoon. Medikasie dosis kan 'n belangrike oorweging wees in die bereiking van verbetering. Hoë dosisse (100–200 mg/dag) naltreksoon het simptome van hiperseksuele versteuring en kompulsiewe inkopieversteuring suksesvol verminder;- hulle het egter herhaal na staking. In twee groot, multisentrum proewe wat dubbelblinde, placebo-beheerde ontwerpe gebruik, toon slegs die hoër dosisse nalmefene (40 mg / dag) statisties beduidende verskille van placebo in behandelingsuitkoms vir wanordelike dobbelary., Ander data dui egter daarop dat laer dosisse (bv. 50 mg naltreksoon) voldoende is en geassosieer word met minder nadelige effekte., Wat belangrik is, is dat die intensiteit van dobbeldrange voor voorbehandeling en 'n familiegeskiedenis van alkoholisme gekoppel is aan opioïedantagonisbehandelingsuitkomste in wanordelike dobbelary (met sterker drange by die aanvang van behandeling en 'n positiewe familiegeskiedenis van alkoholisme wat elk geassosieer word met beter behandelingsuitkomste vir naltreksoon of nalmefene), wat belangrike individuele verskille met betrekking tot behandelingsreaksie voorstel. Die mate waarin behandelingsreaksie met spesifieke genetiese faktore kan skakel - soos voorgestel vir alkoholbehandelingsreaksie op naltreksoon- regverdig bykomende studie.

Met betrekking tot voedsel, het prekliniese navorsing voorgestel dat hoë dosisse van die opiaat-antagonis naloksoon suikerverbruik en opiaatagtige onttrekkingsimptome verhoog - insluitend verhoogde plus doolhof-angs, tande klap en kopskud - by rotte wat suiker eet na 'n tydperk van onthouding.- Hierdie resultate is nie herhaal onder rotte op hoë-vet diëte nie. Die doeltreffendheid van opioïed-antagoniste soos naltreksoon in die behandeling van voedselverslawing moet nog in menslike vakke ondersoek word, maar verdien navorsingsaandag.

Alhoewel selektiewe serotonienheropname-inhibeerders (SSRI's) een van die eerste medikasie was wat gebruik is om wanordelike dobbelary te behandel, het beheerde kliniese proewe wat SSRI's beoordeel, gemengde resultate getoon vir beide gedrags- en substansverslawing. Fluvoxamine en paroxetine is gerapporteer as beter as placebo in verskeie proewe, maar nie in ander nie., Doeltreffendheid kan verskil tussen gedragsverslawing. Citalopram, nog 'n SSRI, is effektief gevind in die vermindering van hiperseksuele versteuringsimptome onder homoseksuele en biseksuele mans maar, onder individue met internetverslawingsversteuring, het nie die aantal ure wat aanlyn spandeer word verminder of globale funksionering verbeter nie. SSRI-behandelings bly 'n aktiewe area van ondersoek,, en verdere navorsing is nodig om die potensiële kliniese gebruik van SSRI's vir wanordelike dobbelary en ander gedragsverslawing te bepaal.

Glutamatergiese behandelings het gemengde belofte getoon in klein beheerde proewe. N-asetiel sisteïen het voorlopige doeltreffendheid getoon beide as 'n alleenstaande middel en in samewerking met gedragsbehandeling. Topiramaat het egter geen verskille met placebo getoon in die behandeling van wanordelike dobbelary nie. Daarbenewens is die resultate van hierdie en meeste ander farmakoterapie-proewe van gedragsverslawing beperk as gevolg van die proewe se klein steekproefgroottes en korttermyn-behandelingsduur.

Gedragsbehandelings

Meta-ontledings van psigoterapeutiese en gedragsbehandelingsbenaderings vir wanordelike dobbelary dui daarop dat dit aansienlike verbeterings tot gevolg kan hê. Positiewe effekte kan behou word (hoewel in 'n mindere mate) oor opvolgings van tot twee jaar.

Een benadering wat empiriese ondersteuning van gerandomiseerde proewe verkry het, is kognitiewe gedragsterapie (CBT). Hierdie semi-gestruktureerde, probleemgeoriënteerde benadering fokus deels op die uitdaging van die irrasionele denkprosesse en oortuigings wat vermoedelik kompulsiewe gedrag handhaaf. Tydens terapie leer pasiënte en implementeer dan vaardighede en strategieë om daardie patrone te verander en verslawende gedrag te onderbreek., Terapeute fasiliteer die vervanging van disfunksionele emosies, gedrag en kognitiewe prosesse deur betrokkenheid by alternatiewe gedrag en 'n reeks doelwitgeoriënteerde, eksplisiete, sistematiese prosedures. CBT is veelsydig, maar behels tipies die hou van 'n dagboek van belangrike gebeurtenisse en gepaardgaande gevoelens, gedagtes en gedrag; optekening van kognisies, aannames, evaluasies en oortuigings wat wanaanpasbaar kan wees; nuwe maniere om op te tree en te reageer te probeer (bv. die vervanging van videospeletjies met buitemuurse aktiwiteite); en, in die gevalle van wanordelike dobbelary en kompulsiewe inkopies, tegnieke aanleer om finansies behoorlik te bestuur. Sulke faktore is belangrik vir aanvanklike onthouding, maar is ook noodsaaklik vir die voorkoming van terugval. Die spesifieke terapeutiese tegnieke wat aangewend word, kan verskil volgens die spesifieke tipe pasiënt of probleem. Pasiënte wat byvoorbeeld probleme ondervind om drange te beheer, kan modules gebruik wat hanteringstrategieë spesifiek vir die bestuur van drange leer. CBT-benaderings het die sterkste bewysbasis van enige van die psigoterapeutiese benaderings, met 'n meta-analise van gerandomiseerde, beheerde proewe wat verbetering in dobbelverwante veranderlikes na behandeling en by opvolgings in probleemdobbelaars demonstreer. By individue met internetverslawing het CBT doeltreffendheid getoon in die vermindering van tyd wat aanlyn spandeer word, die verbetering van sosiale verhoudings, die verhoging van betrokkenheid by vanlyn aktiwiteite en die verhoging van die vermoë om van problematiese internetgebruik te weerhou.

Benewens psigoterapeutiese behandelings soos CBT, is selfhelpopsies beskikbaar. Alhoewel daar gevind is dat sulke opsies voordelig is vir 'n reeks individue, kan dit veral aantreklik wees vir daardie mense wat nie aan diagnostiese kriteria vir wanordelike dobbelary voldoen nie en wat psigoterapeutiese intervensie te duur of intensief vind. 'n Onlangse studie dui daarop dat internetgebaseerde programme kan help om wanordelike dobbelsimptome te verminder, insluitend tydens 'n drie-jaar-opvolg. ’n Gewilde selfhelpgroep gebaseer op wedersydse ondersteuning is Gambler's Anonymous (GA). Gebaseer op die 12-stap model van Anonieme Alkoholiste, beklemtoon GA verbintenis tot onthouding, wat gefasiliteer word deur 'n ondersteuningsnetwerk van meer ervare groeplede ("borge"). Die stappe behels die erkenning van verlies aan beheer oor dobbelgedrag; die erkenning van 'n hoër krag wat krag kan gee; vorige foute te ondersoek (met die hulp van 'n borg of ervare lid) en regstellings te maak; leer om 'n nuwe lewe te lei met 'n nuwe gedragskode; en om die boodskap aan ander probleemdobbelaars te help en uit te dra. Interessant genoeg was individue met (teenoor sonder) 'n geskiedenis van GA-bywoning meer geneig om hoër wanordelike dobbel-erns, meer jare van dobbelprobleme en groter skuld by inname tot (ander) behandeling te toon. Daar is getoon dat GA voordelige uitwerking het vir deelnemers met verskillende grade van dobbel-erns; afslytingsyfers is egter dikwels hoog. Die voordele van GA kan verhoog word met aanvullende persoonlike terapie, en hierdie twee benaderings, wanneer dit gekombineer word, kan wedersyds voordelig wees om voortsetting van behandeling te bevorder. Meta-ontledings dui aan dat ander selfhelp-intervensies (bv. selfhelp-werkboeke en oudiobande) ook voordelige effekte in wanordelike dobbelary toon en beter is as geen behandeling of placebo nie. Die positiewe effekte is egter tipies nie so sterk soos dié van ander empiries getoetste psigoterapeutiese benaderings nie.

Kort motiverende onderhoudvoering of verbetering - selfs so min as 'n 15-minute telefoniese konsultasie - is nie net gedemonstreer om doeltreffend te wees nie, maar in verskeie studies is getoon dat dit meer effektief is as ander langduriger en meer intensiewe benaderings. Motiveringsintervensies fokus op die ondersoek en oplossing van 'n pasiënt se ambivalensie teenoor verandering, met die doel om intrinsieke motivering en selfdoeltreffendheid te fasiliteer deur probleemgedrag te hanteer. Sulke intervensies kan 'n koste-effektiewe, hulpbronbesparende benadering bied en kan veral nuttig wees in individue wat huiwerig is om aan langdurige terapie deel te neem as gevolg van stigma, skaamte of finansiële bekommernisse.

Alhoewel die presiese neurale meganismes wat die effekte van gedrags- en farmakologiese behandelings bemiddel, onduidelik is, kan 'n verbeterde begrip daarvan insig gee in die meganismes onderliggend aan spesifieke terapieë en help met behandelingsontwikkeling en om behandelings en individue te pas. Baie belowende fasette van behandeling moet nog in die konteks van gedragsverslawing ondersoek word. Daar is byvoorbeeld bewys dat positiewe gesinsbetrokkenheid voordelig is in die behandeling van SUD's en kan insgelyks nuttig wees in die behandeling van gedragsverslawing. Daarbenewens bestaan ​​​​fenotipiese heterogeniteit binne elke gedragsverslawing, en die identifisering van klinies relevante subgroepe bly 'n belangrike poging. Die toets van spesifieke, goed gedefinieerde gedragsterapieë in gerandomiseerde, gekontroleerde proewe is ook belangrik om behandelingsbenaderings te bekragtig. Neurokringloop wat verband hou met spesifieke gedragsterapieë is voorgestel. Die inkorporering van voor- en nabehandeling neuroimaging assesserings in kliniese proewe verteenwoordig 'n belangrike volgende stap vir die toets van hierdie hipoteses.

Gekombineerde Benaderings

Alhoewel baie vordering gemaak is met die identifisering en ontwikkeling van effektiewe farmakologiese en gedragsterapieë, is geen bestaande behandeling heeltemal effektief op sy eie nie. Die kombinasie van komplementêre behandelings kan help om swakhede in enige terapie aan te spreek en kan daardeur voordelige behandelingsuitkomste kataliseer. Aanvanklike proewe wat gekombineerde benaderings gebruik het, het gemengde resultate opgelewer, met 'n paar positiewe resultate wat gerapporteer is vir wanordelike dobbelary.

Natuurlike herstel

Herhaalde mislukte pogings om dobbel te beheer vorm 'n diagnostiese kenmerk van wanordelike dobbelary, wat tipies geneem is om te impliseer dat dobbelversteuring chronies kan wees en met veelvuldige terugvalle geassosieer kan word. Nuwe data daag hierdie idee egter uit, aangesien dit wisselvalligheid in die bane van dobbelprobleme aandui, wat 'n meer verbygaande, episodiese patroon aandui.,, Formele behandeling is ongewoon (minder as 10%) van individue wat aan kriteria vir wanordelike dobbelary voldoen, soek formele behandeling),, die redes wat aangevoer word om nie behandeling te soek nie sluit in ontkenning, skaamte en die begeerte om die probleem onafhanklik te hanteer. Baie min longitudinale navorsing is beskikbaar oor die natuurlike verloop van wanordelike dobbelary, en nog minder vir ander gedragsverslawing. Sommige bewyse dui daarop dat jong volwassenes gereeld in en uit dobbelprobleme beweeg. Alhoewel min direkte, langtermyn studies van dobbel terugval uitgevoer is, is dit redelik om te veronderstel dat behandeling noodsaaklik kan wees vir volgehoue ​​onthouding.

Voorkomingsstrategieë

Voorkomingsintervensies is belangrik om verslawende gedrag te bekamp. Die koste vir die samelewing van sulke gedrag kan verminder word deur die bekendstelling en implementering van effektiewe opvoedkundige veldtogte wat gemeenskapsbewustheid bevorder oor hierdie gedrag se potensieel nadelige gesondheidseffekte en wat die mediese gemeenskap waarsku oor die belangrikheid van die evaluering en behandeling van gedragsverslawing. Beleide moet verantwoordelike betrokkenheid by hierdie gedrag bevorder en toegang tot behandeling verbeter. Gegewe die hoë voorkoms van gedragsverslawing onder die jeug, skoolgebaseerde voorkomingsprogramme kan veral voordelig wees.

ANDER OORWEGINGS

Verslawings verskil. Sosiale aanvaarbaarheid, 'n middel se beskikbaarheid en 'n gedrag se deurdringendheid kan belangrike oorwegings vir behandeling verteenwoordig. Elke gedragsverslawing kan 'n heterogene konstruk verteenwoordig, met spesifieke subtipes wat moontlik anders verband hou met sielkundige prosesse. Verskillende vorme van dobbel (bv. strategiese teenoor nie-strategiese, sportweddenskappe) en verskillende liggings (bv. casino) kan verskillende risiko's vir die ontwikkeling van wanordelike dobbelary inhou., Net so, verskillende genres van spel (bv. massiewe, multispeler aanlyn rolspel, legkaart en strategie, aksie), verskillende vorme van internetgebruik (bv. sosiale netwerke, e-pos, blog), en verskillende soorte kos (bv. suiker, vet) kan verskillende verslawende potensiaal besit en kognitiewe, gedrags- en affektiewe sisteme op verskillende maniere betrek. Sulke verskille is belangrik om te oorweeg, en regverdig verdere navorsing.

SLOTOPMERKINGS

Ten spyte van aansienlike vooruitgang in navorsing, bly gedragsverslawing swak verstaan. Ons begrip van doeltreffende, goed verdra farmakologiese en gedragstrategieë vir gedragsverslawing is aansienlik agter ons begrip van behandelings vir ander groot neuropsigiatriese versteurings. Gegewe die gesondheidslas en sosiale impak van hierdie gedragstoestande (bv. die geraamde leeftydskoste van wanordelike dobbelary in die Verenigde State is $53.8 miljard), die ontwikkeling en verbetering van voorkoming- en behandelingstrategieë is belangrik. Die ontwikkeling van gesondheidskerms en formele diagnostiese instrumente om 'n volle reeks gedragsverslawings te assesseer, kan help om die openbare gesondheidslas van hierdie toestande te verminder. Bykomende studie in kliniese proewe van farmakologiese en gedragsterapieë vir gedragsverslawing is nodig. Voortgesette navorsing kan ook help om nuwe teikens vir behandeling te identifiseer en kan help om relevante individuele verskille te identifiseer wat gebruik kan word om die keuse van terapieë te rig. Ten spyte van verskille, dui die oorvleuelings tussen gedrags- en substansverslawing aan dat omvattende navorsing oor laasgenoemde 'n begrip van eersgenoemde kan gee. Deur geteikende navorsingspogings gebaseer op substansverslawingbevindinge, sal die etiologie, behandeling en voorkoming en beleidspogings met betrekking tot gedragsverslawing moontlik vinnig vorentoe beweeg - wat op sy beurt die openbare gesondheidskoste en menslike impak van hierdie toestande verminder.

Erkennings

Ondersteun, gedeeltelik deur Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik-toelae nr. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058, en P50 DA09241, Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Speletjies, Connecticut Staatsdepartement van Geestesgesondheid en Verslawingsdienste, en Connecticut Geestesgesondheidsentrum (almal Dr. Potenza).

voetnote

Verklaring van belange: Potenza het geraadpleeg vir Lundbeck, Ironwood, Shire, en INSYS farmaseutiese produkte en RiverMend Health; navorsingsondersteuning van Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals en Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Dobbel ontvang; deelgeneem het aan opnames, posboodskappe of telefoniese konsultasies wat verband hou met dwelmverslawing, impulsbeheerafwykings of ander gesondheidsonderwerpe; en het vir dobbel-, regs- en regeringsentiteite geraadpleeg oor kwessies wat verband hou met verslawings of impulsbeheerafwykings. Die befondsingsagentskappe het nie insette of kommentaar gelewer oor die inhoud van die manuskrip nie, wat die bydraes en gedagtes van die skrywers weerspieël en nie noodwendig die sienings van die befondsingsagentskappe nie.

Verwysings

1. Potenza MN. Moet verslawende siektes nie-stofverwante toestande insluit? Verslawing. 2006; 101: 142-51. [PubMed]
2. Shaffer HJ, LaPlante DA, LaBrie R, Kidman RC, Donato AN, Stanton MV. Na 'n sindroommodel van verslawing: veelvuldige uitdrukkings, algemene etiologie. Harv Rev Psigiatrie. 2004;12:367–74. [PubMed]
3. Wareham JD, Potenza MN. Patologiese dobbel- en dwelmgebruikversteurings. Am J Dwelm Alkoholmisbruik. 2010;36:242–7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Maddux JF, Desmond DP. Verslawing of afhanklikheid? Verslawing. 2000;95:661–5. [PubMed]
5. Frascella J, Potenza MN, Brown LL, Childress AR. Gedeelde breinkwesbaarhede maak die weg oop vir nie-stofverslawing: kerfverslawing by 'n nuwe gewrig? Ann NY Acad Sci. 2010;1187:294–315. [PMC gratis artikel] [PubMed]
6. Karim R, Chaudhri P. Gedragsverslawing: 'n oorsig. J Psigoaktiewe dwelms. 2012;44:5–17. [PubMed]
7. Holden C. Gedragsverslawing debuut in voorgestelde DSM-V. Wetenskap. 2010;327:935. [PubMed]
8. Brouer JA, Potenza MN. Die neurobiologie en genetika van impulsbeheerafwykings: verhoudings met dwelmverslawing. Biochem Pharmacol. 2008;75:63–75. [PMC gratis artikel] [PubMed]
9. Grant JE, Schreiber L, Odlaug BL. Fenomenologie en behandeling van gedragsverslawing. Kan J Psigiatrie. 2013;58:252–59. [PubMed]
10. Leeman RF, Potenza MN. 'n Geteikende oorsig van die neurobiologie en genetika van gedragsverslawing: 'n opkomende navorsingsgebied. Kan J Psigiatrie. 2013;58:260–73. [PMC gratis artikel] [PubMed]
11. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN. Ontwikkelingsneurokring van motivering in adolessensie: 'n kritieke tydperk van kwesbaarheid vir verslawing. Am J Psigiatrie. 2003;160:1041. [PMC gratis artikel] [PubMed]
12. Slutske WS. Natuurlike herstel en behandeling soek in patologiese dobbelary: resultate van twee nasionale opnames. Am J Psigiatrie. 2006;163:297–302. [PubMed]
13. Shaw MC, Forbush KT, Schlinder J, Rosenman E, Swart DW. Die effek van patologiese dobbelary op gesinne, huwelike en kinders. SSS-spektr. 2007;12:615–22. [PubMed]
14. Weiser EB. Die funksies van internetgebruik en hul sosiale en sielkundige gevolge. CyberPsychol Gedrag. 2001;4:723–43. [PubMed]
15. Lejoyeux M, Weinstein A. Kompulsiewe koop. Am J Dwelm Alkoholmisbruik. 2010;36:248–53. [PubMed]
16. Messerlian C, Derevensky JL. Jeugdobbel: 'n openbare gesondheidsperspektief. J Gambl Kwessies. 2005;14:97–116.
17. Wang J, Xiao JJ. Koopgedrag, sosiale ondersteuning en kredietkaartskuld van universiteitstudente. Int J Consum Stud. 2009;33:2–10.
18. Hollander E, Buchalter AJ, DeCaria CM. Patologiese dobbelary. Psigiater Clin North Am. 2000;23:629–42. [PubMed]
19. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings. 5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2013.
20. Potenza MN. Nie-stof verslawende gedrag in die konteks van DSM-5. Verslaafde Gedrag. 2014;39:1–2. [PMC gratis artikel] [PubMed]
21. Lesieur HR, Blume SB. Die South Oaks Dobbelskerm (SOGS): 'n nuwe instrument vir die identifikasie van patologiese dobbelaars. Am J Psigiatrie. 1987;144:1184–8. [PubMed]
22. Shaffer HJ, Hall MN, Vander Bilt J. Skatting van die voorkoms van wanordelike dobbelgedrag in die Verenigde State en Kanada: 'n navorsingsintese. Am J Openbare Gesondheid. 1999;89:1369–76. [PMC gratis artikel] [PubMed]
23. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Comorbiditeit van DSM-IV patologiese dobbelary en ander psigiatriese versteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. J Clin Psigiatrie. 2005;66:564–74. [PubMed]
24. Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. Voorkoms van comorbide versteurings in probleem- en patologiese dobbelary: sistematiese oorsig en meta-analise van bevolkingsopnames. Verslawing. 2011;106:490–8. [PubMed]
25. Blinn-Pike L, Worthy SL, Jonkman JN. Versteurde dobbelary onder universiteitstudente: 'n meta-analitiese sintese. J Gambl Stoet. 2007;23:175–83. [PubMed]
26. Gentile DA, Choo H, Liau A, et al. Patologiese videospeletjiegebruik onder jeugdiges: 'n tweejarige longitudinale studie. Pediatrie. 2011;127:e319–29. [PubMed]
27. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Voorgestelde diagnostiese kriteria en die siftings- en diagnostiese hulpmiddel van internetverslawing by universiteitstudente. Compr Psigiatrie. 2009;50:378–84. [PubMed]
28. Jong KS. Internetverslawing: simptome, evaluering en behandeling. In: VandeCreek L, Jackson T, redakteurs. Innovasies in kliniese praktyk: 'n bronneboek. Sarasota, FL: Professionele hulpbron; 1999. pp. 19–31.
29. Yau YHC, Crowley MJ, Mayes LC, Potenza MN. Is internetgebruik en videospeletjie-speel verslawende gedrag? Biologiese, kliniese en openbare gesondheidsimplikasies vir jeugdiges en volwassenes. Minerva Psichiatr. 2012;53:153–70. [PMC gratis artikel] [PubMed]
30. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R, et al. DSM-IV patologiese dobbelary in die National Comorbidity Survey Repplication. Psychol Med. 2008;38:1351–60. [PMC gratis artikel] [PubMed]
31. el-Guebaly N, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN. Kompulsiewe kenmerke in gedragsverslawing: die geval van patologiese dobbelary. Verslawing. 2012;107:1726–34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
32. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologie van patologiese dobbelary in Edmonton. Kan J Psigiatrie. 1993;38:108–12. [PubMed]
33. Yau Y, Yip S, Potenza MN. Om "gedragsverslawing" te verstaan: insigte uit navorsing. In: Fiellin DA, Miller SC, Saitz R, redakteurs. Die ASAM-beginsels van verslawingmedisyne. 5. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.
34. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Die verband tussen skadelike alkoholgebruik en internetverslawing onder universiteitstudente: vergelyking van persoonlikheid. Psigiater Clin Neurosci. 2009;63:218–24. [PubMed]
35. Mazhari S. Vereniging tussen problematiese internetgebruik en impulsbeheerafwykings onder Iranse universiteitstudente. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2012;15:270–3. [PubMed]
36. Dowling NA, Brown M. Gemeenskappe in die sielkundige faktore wat verband hou met probleemdobbel en internetafhanklikheid. Cyberpsychol Behav Soc. 2010;13:437–41. [PubMed]
37. Blaszczynski A, Nower L. 'n Padmodel van probleem en patologiese dobbelary. Verslawing. 2002;97:487–99. [PubMed]
38. Chou KL, Afifi TO. Versteurde (patologiese of probleem-) dobbelary en as I psigiatriese versteurings: resultate van die Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande. Am J Epidemiol. 2011;173:1289–97. [PMC gratis artikel] [PubMed]
39. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA, Potenza MN. Geslagsverskille in die verhouding tussen dobbelprobleme en die voorkoms van middelgebruiksversteurings in 'n nasionaal verteenwoordigende bevolkingsteekproef. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2013;133:204–11. [PMC gratis artikel] [PubMed]
40. Pilver CE, Potenza MN. Verhoogde voorkoms van kardiovaskulêre toestande onder ouer volwassenes met patologiese dobbelkenmerke in 'n voornemende studie. J Verslaafde Med. 2013;7:387–93. [PMC gratis artikel] [PubMed]
41. Bullock SA, Potenza MN. Patologiese dobbelary: neuropsigofarmakologie en behandeling. Curr Psychopharmacol. 2012;1:67–85. [PMC gratis artikel] [PubMed]
42. Chambers RA, Bickel WK, Potenza MN. 'n Skaalvrye sisteemteorie van motivering en verslawing. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:1017–45. [PMC gratis artikel] [PubMed]
43. Redish AD, Jensen S, Johnson A. 'n verenigde raamwerk vir verslawing: kwesbaarhede in die besluitproses. Gedra breinwetenskap. 2008;31:415–37. [PMC gratis artikel] [PubMed]
44. Goldstein RZ, Alia–Klein N, Tomasi D, et al. Is verminderde prefrontale kortikale sensitiwiteit vir geldelike beloning geassosieer met verswakte motivering en selfbeheersing in kokaïenverslawing? Am J Psigiatrie. 2007;164:43–51. [PMC gratis artikel] [PubMed]
45. Fineberg NA, Chamberlain SR, Goudriaan AE, et al. Nuwe ontwikkelings in menslike neurokognisie: kliniese, genetiese en breinbeelding korreleer van impulsiwiteit en kompulsiwiteit. SSS-spektr. 2014;19:69–89. [PMC gratis artikel] [PubMed]
46. ​​Verdejo-Garcia A, Lawrence AJ, Clark L. Impulsiwiteit as 'n kwesbaarheidsmerker vir substansgebruiksversteurings: hersiening van bevindings van hoërisiko-navorsing, probleemdobbelaars en genetiese assosiasiestudies. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:777–810. [PubMed]
47. Leeman RF, Potenza MN. Gelykhede en verskille tussen patologiese dobbel- en substansgebruiksversteurings: 'n fokus op impulsiwiteit en kompulsiwiteit. Psigofarmakologie. 2012; 219: 469-90. [PMC gratis artikel] [PubMed]
48. Tavares H, Zilberman ML, Hodgins DC, El-Guebaly N. Vergelyking van drang tussen patologiese dobbelaars en alkoholiste. Alkohol Clin Exp Res. 2005;29:1427–31. [PubMed]
49. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Die verhouding tussen impulsbeheerafwykings en obsessief-kompulsiewe versteuring: 'n huidige begrip en toekomstige navorsingsrigtings. Psigiatr Res. 2009;170:22–31. [PMC gratis artikel] [PubMed]
50. Hollander E, Wong CM. Obsessief-kompulsiewe spektrum versteurings. J Clin Psigiatrie. 1995;56 (bylaag 4):3–6. bespreking 53–5. [PubMed]
51. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, et al. Ondersoek kompulsiewe en impulsiewe gedrag, van diermodelle tot endofenotipes: 'n narratiewe oorsig. Neuropsigofarmakologie. 2010;35:591–604. [PMC gratis artikel] [PubMed]
52. Odlaug BL, Chamberlain SR, Grant JE. Motoriese inhibisie en kognitiewe buigsaamheid in patologiese velpluk. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2010;34:208–11. [PubMed]
53. Sumnall HR, Wagstaff GF, Cole JC. Self-gerapporteerde psigopatologie by polydwelmgebruikers. J Psigofarmakol. 2004;18:75–82. [PubMed]
54. Odlaug BL, Chamberlain SR, Kim SW, Schreiber LRN, Grant JE. 'N Neurokognitiewe vergelyking van kognitiewe buigsaamheid en reaksie-inhibisie by dobbelaars met verskillende grade van kliniese erns. Psychol Med. 2011;41:2111–9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Goudriaan AE, Oosterlaan J, De Beurs E, Van den Brink W. Die rol van self-gerapporteerde impulsiwiteit en beloning sensitiwiteit versus neurokognitiewe maatreëls van disinhibisie en besluitneming in die voorspelling van terugval in patologiese dobbelaars. Psychol Med. 2008;38:41–50. [PubMed]
56. Lawrence A, Luty J, Bogdan N, Sahakian B, Clark L. Probleemdobbelaars deel tekorte in impulsiewe besluitneming met alkoholafhanklike individue. Verslawing. 2009;104:1006–15. [PMC gratis artikel] [PubMed]
57. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, van den Brink W. Besluitneming in patologiese dobbelary: 'n vergelyking tussen patologiese dobbelaars, alkoholafhanklikes, persone met Tourette-sindroom en normale kontroles. Brein Res Cogn Brein Res. 2005;23:137–51. [PubMed]
58. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JY, Yang MJ, Yen CF. Die kenmerke van besluitneming, potensiaal om risiko's te neem en persoonlikheid van universiteitstudente met internetverslawing. Psigiatrie Res. 2010;175:121–5. [PubMed]
59. Everitt BJ, Robbins TW. Neurale stelsels van versterking vir dwelmverslawing: van aksies tot gewoontes tot dwang. Nat Neurosci. 2005; 8: 1481-9. [PubMed]
60. Reynolds B. 'n Oorsig van navorsing oor vertragings-afslag met mense: verhoudings met dwelmgebruik en dobbel. Behav Pharmacol. 2006;17:651–67. [PubMed]
61. Mitchell MR, MNP Verslawings en persoonlikheidseienskappe: impulsiwiteit en verwante konstrukte. Curr Behav Neurosci Rep. 2014;1:1–12. [PMC gratis artikel] [PubMed]
62. Petry NM. Afslag op waarskynlike belonings word geassosieer met dobbelonthouding by patologiese dobbelaars wat behandeling soek. J Abnorm Psychol. 2012;121:151–9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
63. Koob GF, Volkow ND. Neurokring van verslawing. Neuropsigofarmakologie. 2010;35:217–38. [PMC gratis artikel] [PubMed]
64. Weinstein AM. Rekenaar- en videospeletjieverslawing—'n vergelyking tussen speletjiegebruikers en nie-speletjiegebruikers. Am J Dwelm Alkoholmisbruik. 2010;36:268–76. [PubMed]
65. Farde L, Nordström AL, Wiesel FA, Pauli S, Halldin C, Sedvall G. Positron emissie tomografiese analise van sentrale D1 en D2 dopamien reseptor besetting in pasiënte wat behandel word met klassieke neuroleptika en klozapien. Arch Gen Psigiatrie. 1992;49:538–44. [PubMed]
66. Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, et al. Beeld van endogene dopamienkompetisie met [11C]raklopried in die menslike brein. Sinaps. 1994;16:255–62. [PubMed]
67. Linnet J, Moller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Omgekeerde assosiasie tussen dopaminerge neurotransmissie en Iowa Dobbeltaakprestasie in patologiese dobbelaars en gesonde kontroles. Scand J Psychol. 2011;52:28–34. [PubMed]
68. Joutsa J, Johansson J, Niemelä S, et al. Mesolimbiese dopamienvrystelling word gekoppel aan die erns van simptome in patologiese dobbelary. Neurobeeld. 2012;60:1992–9. [PubMed]
69. Linnet J, Møller A, Peterson E, Gjedde A, Doudet D. Dopamienvrystelling in ventrale striatum tydens Iowa Dobbel Taakprestasie word geassosieer met verhoogde opwindingsvlakke in patologiese dobbelary. Verslawing. 2011;106:383–90. [PubMed]
70. Volkow ND, Chang L, Wang GJ, et al. Lae vlak van brein dopamien D2 reseptore in metamfetamien misbruik: assosiasie met metabolisme in die orbitofrontale korteks. Is J Psigiatrie. 2001; 158: 2015-21. [PubMed]
71. Kim SH, Baik SH, Park CS, Kim SJ, Choi SW, Kim SE. Verminderde striatale dopamien D2-reseptore by mense met internetverslawing. Neuroreport. 2011;22:407–11. [PubMed]
72. Wang GJ, Volkow ND, Thanos PK, Fowler JS. Beeldvorming van brein dopamien paaie: implikasies vir die verstaan ​​van vetsug. J Verslaafde Med. 2009;3:8–18. [PMC gratis artikel] [PubMed]
73. Huang XF, Zavitsanou K, Huang X, et al. Dopamien vervoerder en D2 reseptor bindingsdigthede in muise wat geneig is tot of bestand is teen chroniese hoë vet dieet-geïnduseerde vetsug. Gedra Brein Res. 2006;175:415–9. [PubMed]
74. Geiger BM, Behr GG, Frank LE, et al. Bewys vir defekte mesolimbiese dopamien-eksositose by vetsug-vatbare rotte. FASEB J. 2008; 22: 2740-6. [PMC gratis artikel] [PubMed]
75. Johnson PM, Kenny PJ. Dopamien D2 reseptore in verslawing-agtige beloning disfunksie en kompulsiewe eet in vetsugtige rotte. Nat Neurosci. 2010; 13: 635-41. [PMC gratis artikel] [PubMed]
76. Johnson JA, Lee A, Vinson D, Seale JP. Gebruik van OUDIT-gebaseerde maatreëls om ongesonde alkoholgebruik en alkoholafhanklikheid in primêre sorg te identifiseer: 'n bekragtigingstudie. Alkohol Clin Exp Res. 2013;37 (bylae 1):E253–9. [PubMed]
77. Clark L, Stokes PR, Wu K, et al. Striatale dopamien D2/D3-reseptorbinding in patologiese dobbelary is gekorreleer met bui-verwante impulsiwiteit. Neurobeeld. 2012;63:40–6. [PMC gratis artikel] [PubMed]
78. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. Die D2/3 dopamienreseptor in patologiese dobbelary: 'n positronemissietomografiestudie met [11C]-(+)-propiel-heksahidro-nafto-oksasien en [11C]raklopried. Verslawing. 2013;108:953–63. [PubMed]
79. Potenza MN. Hoe sentraal is dopamien tot patologiese dobbelary of dobbelversteuring? Front Behav Neurosci. 2013;7:206. [PMC gratis artikel] [PubMed]
80. Boileau I, Payer D, Chugani B, et al. In vivo bewyse vir groter amfetamien-geïnduseerde dopamienvrystelling in patologiese dobbelary: 'n positron-emissietomografiestudie met [11C]-(+)-PHNO. Mol Psigiatrie. 2014;19:1305–13. [PubMed]
81. Potenza MN. Die neurale basisse van kognitiewe prosesse in dobbelversteuring. Tendense Cogn Sci. 2014;18:429–38. [PMC gratis artikel] [PubMed]
82. Cocker PJ, Le Foll B, Rogers RD, Winstanley CA. 'n Selektiewe rol vir dopamien D4-reseptore in die modulering van beloningsverwagting in 'n knaagdier-slotmasjientaak. Biol Psigiatrie. 2014;75:817–24. [PubMed]
83. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, et al. Impulsbeheerversteurings in Parkinsonsiekte: 'n Deursnitstudie van 3090 pasiënte. Arch Neurol. 2010;67:589–95. [PubMed]
84. Voon V, Sohr M, Lang AE, et al. Impulsbeheerafwykings in Parkinson-siekte: 'n multisentrum-gevalkontrolestudie. Ann Neurol. 2011;69:986–96. [PubMed]
85. Leeman RF, Billingsley BE, Potenza MN. Impulsbeheerafwykings in Parkinson se siekte: agtergrond en opdatering oor voorkoming en bestuur. Neurodegener Dis Bestuur. 2012;2:389–400. [PMC gratis artikel] [PubMed]
86. McElroy SL, Nelson E, Welge J, Kaehler L, Keck P. Olanzapine in die behandeling van patologiese dobbelary: 'n negatiewe gerandomiseerde placebo-beheerde proef. Journal Clin Psychiatry. 2008;69:433–40. [PubMed]
87. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. 'n Dubbelblinde, placebo-beheerde proef van olanzapien vir die behandeling van video poker patologiese dobbelaars. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89:298–303. [PubMed]
88. Zack M, Poulos CX. 'n D2-antagonis verhoog die lonende en primerende effekte van 'n dobbel-episode by patologiese dobbelaars. Neuropsigofarmakologie. 2007;32:1678–86. [PubMed]
89. Zack M, Poulos CX. Amfetamien bevorder motivering om te dobbel en dobbelverwante semantiese netwerke by probleemdobbelaars. Neuropsigofarmakologie. 2004;29:195–207. [PubMed]
90. Nordin C, Eklundh T. Veranderde CSF 5-HIAA ingesteldheid in patologiese manlike dobbelaars. SSS-spektr. 1999;4:25–33. [PubMed]
91. de Castro IP, Ibanez A, Saiz-Ruiz J, Fernandez-Piqueras J. Gelyktydige positiewe assosiasie tussen patologiese dobbelary en funksionele DNA-polimorfismes by die MAO-A en die 5-HT vervoerder gene. Mol Psigiatrie. 2002;7:927–8. [PubMed]
92. Ibanez A, Perez de Castro I, Fernandez-Piqueras J, Blanco C, Saiz-Ruiz J. Patologiese dobbelary en DNA-polimorfiese merkers by MAO-A- en MAO-B-gene. Mol Psigiatrie. 2000;5:105–9. [PubMed]
93. Potenza MN, Walderhaug E, Henry S, et al. Serotonien 1B reseptor beelding in patologiese dobbelary. Wêreld J Biol Psigiatrie. 2013;14:139–45. [PMC gratis artikel] [PubMed]
94. Meyer G, Schwertfeger J, Exton MS, et al. Neuro-endokriene reaksie op casinodobbelary by probleemdobbelaars. Psigoneuro-endokrinologie. 2004;29:1272–80. [PubMed]
95. Pallanti S, Bernardi S, Allen A, et al. Noradrenergiese funksie in patologiese dobbelary: afgestompde groeihormoonreaksie op klonidien. J Psigofarmakol. 2010;24:847–53. [PubMed]
96. Elman I, Becerra L, Tschibelu E, Yamamoto R, George E, Borsook D. Yohimbine-geïnduseerde amygdala-aktivering in patologiese dobbelaars: 'n loodsstudie. PLoS Een. 2012;7:e31118. [PMC gratis artikel] [PubMed]
97. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dubbelblinde naltreksoon- en placebo-vergelykingstudie in die behandeling van patologiese dobbelary. Biol Psigiatrie. 2001;49:914–21. [PubMed]
98. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN, Hollander E, Kim SW. Nalmefene in die behandeling van patologiese dobbelary: multisentrum, dubbelblinde, placebo-beheerde studie. Br J Psigiatrie. 2010;197:330–1. [PubMed]
99. Balodis IM, Kober H, Worhunsky PD, Stevens MC, Pearlson GD, Potenza MN. Verlaagde frontostriatale aktiwiteit tydens die verwerking van monetêre belonings en verliese in patologiese dobbelary. Biolpsigiatrie. 2012; 71: 749-57. [PMC gratis artikel] [PubMed]
100. Choi JS, Shin YC, Jung WH, et al. Veranderde breinaktiwiteit tydens beloningsafwagting in patologiese dobbelary en obsessief-kompulsiewe versteuring. PLoS Een. 2012;7:e45938. [PMC gratis artikel] [PubMed]
101. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Glascher J, Buchel C. Patologiese dobbelary is gekoppel aan verminderde aktivering van die mesolimbiese beloningstelsel. Nat Neurosci. 2005;8:147–8. [PubMed]
102. Tanabe J, Thompson L, Claus E, Dalwani M, Hutchison K, Banich MT. Prefrontale korteksaktiwiteit word verminder in dobbel- en niedobbelmiddelgebruikers tydens besluitneming. Hum breinkaart. 2007;28:1276–86. [PubMed]
103. Power Y, Goodyear B, Crockford D. Neurale korrelate van patologiese dobbelaars se voorkeur vir onmiddellike belonings tydens die iowa-dobbeltaak: 'n fMRI-studie. J Gambl Stoet. 2011:1–14. [PubMed]
104. Potenza MN, Steinberg MA, Skudlarski P et al. Dobbelstoepe in patologiese dobbelary: 'n funksionele magnetiese resonansiebeeldstudie. Arch Gen Psychiatry. 2003; 60: 828-36. [PubMed]
105. Goudriaan AE, De Ruiter MB, Van Den Brink W, Oosterlaan J, Veltman DJ. Breinaktiveringspatrone wat verband hou met cue-reaktiwiteit en drang by abstinente probleemdobbelaars, swaar rokers en gesonde kontroles: 'n fMRI-studie. Verslawing Biol. 2010;15:491–503. [PMC gratis artikel] [PubMed]
106. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, el-Guebaly N. Cue-geïnduceerde brein aktiwiteit in patologiese spelers. Biolpsigiatrie. 2005; 58: 787-95. [PubMed]
107. van Holst RJ, Veltman DJ, Büchel C, van den Brink W, Goudriaan AE. Verwronge verwagtingskodering in probleemdobbelary: is die verslawende in die afwagting? Biol Psigiatrie. 2012;71:741–8. [PubMed]
108. Leyton M, Vezina P. On cue: striatale ups en downs in verslawings. Biol Psigiatrie. 2012;72:e21–e2. [PMC gratis artikel] [PubMed]
109. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, et al. Breinaktiwiteite wat verband hou met speldrang van aanlyn-speletjieverslawing. J Psigiatr Res. 2009;43:739–47. [PubMed]
110. Gearhardt AN, Yokum S, Orr PT, Stice E, Corbin WR, Brownell KD. Neurale korrelate van voedselverslawing. Arch Gen Psigiatrie. 2011;68:808–16. [PMC gratis artikel] [PubMed]
111. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, et al. Wanfunksie van beloningverwerking korreleer met alkohol-drang by ontgiftigde alkoholiste. Neurobeeld. 2007;35:787–94. [PubMed]
112. Hommer DW, Bjork JM, Gilman JM. Beeld van breinreaksie op beloning in verslawende versteurings. Ann NY Acad Sci. 2011;1216:50–61. [PubMed]
113. Potenza MN. Die neurobiologie van patologiese dobbelary en dwelmverslawing: 'n oorsig en nuwe bevindings. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008;363:3181–9. [PMC gratis artikel] [PubMed]
114. de Greck M, Enzi B, Prösch U, Gantman A, Tempelmann C, Northoff G. Verminderde neuronale aktiwiteit in beloningskringe van patologiese dobbelaars tydens verwerking van persoonlike relevante stimuli. Hum breinkaart. 2010;31:1802–12. [PubMed]
115. Raab G, Elger C, Neuner M, Weber B. 'n Neurologiese studie van kompulsiewe koopgedrag. J Verbruiksbeleid. 2011;34:401–13.
116. Ersche KD, Jones PS, Williams GB, Turton AJ, Robbins TW, Bullmore ET. Abnormale breinstruktuur betrokke by stimulante dwelmverslawing. Wetenskap. 2012;335:601–4. [PubMed]
117. van Holst RJ, de Ruiter MB, van den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE. 'n Voxel-gebaseerde morfometrie-studie wat probleemdobbelaars, alkoholmisbruikers en gesonde kontroles vergelyk. Dwelm Alkohol Afhanklik. 2012;124:142–8. [PubMed]
118. Joutsa J, Saunavaara J, Parkkola R, Niemelä S, Kaasinen V. Uitgebreide abnormaliteit van breinwitstof-integriteit in patologiese dobbelary. Psigiatrie Res. 2011;194:340–6. [PubMed]
119. Rahman AS, Xu J, Potenza MN. Hippocampale en amygdalêre volumetriese verskille in patologiese dobbelary: 'n voorlopige studie van die assosiasies met die gedragsinhibisiestelsel. Neuropsigofarmakologie. 2014;39:738–45. [PMC gratis artikel] [PubMed]
120. Yip SW, Lacadie CM, Xu J, et al. Verminderde algemene korpus callosale witstof-integriteit in patologiese dobbelary en die verband daarvan met alkoholmisbruik of -afhanklikheid. Wêreld J Biol Psigiatrie. 2013;14:129–38. [PMC gratis artikel] [PubMed]
121. Lin F, Zhou Y, Du Y, et al. Abnormale witstofintegriteit by adolessente met internetverslawingsversteuring: 'n kanaalgebaseerde ruimtelike statistiekstudie. PLoS Een. 2012;7:e30253. [PMC gratis artikel] [PubMed]
122. Yuan K, Qin W, Wang G, et al. Mikrostruktuur-abnormaliteite by adolessente met internetverslawingsversteuring. PLoS Een. 2011;6:e20708. [PMC gratis artikel] [PubMed]
123. Mynwerker MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Voorlopige ondersoek van die impulsiewe en neuroanatomiese kenmerke van kompulsiewe seksuele gedrag. Psigiatrie Res. 2009;174:146–51. [PMC gratis artikel] [PubMed]
124. Slutske WS, Zhu G, Meier MH, Martin NG. Genetiese en omgewingsinvloede op wanordelike dobbelary by mans en vroue. Arch Gen Psigiatrie. 2010;67:624–30. [PMC gratis artikel] [PubMed]
125. Blanco C, Myers J, Kendler KS. Dobbelary, wanordelike dobbelary en hul assosiasie met ernstige depressie en dwelmgebruik: 'n webgebaseerde kohort- en tweelingbroer-studie. Psychol Med. 2012;42:497–508. [PMC gratis artikel] [PubMed]
126. Lobo DS, Kennedy JL. Genetiese aspekte van patologiese dobbelary: 'n komplekse afwyking met gedeelde genetiese kwesbaarhede. Verslawing. 2009;104:1454–65. [PubMed]
127. Shah KR, Eisen SA, Xian H, Potenza MN. Genetiese studies van patologiese dobbelary: 'n oorsig van metodologie en ontledings van data uit die Viëtnam Era Twin Registry. J Gambl Stoet. 2005;21:179–203. [PubMed]
128. Kreek MJ, Nielsen DA, Butelman ER, LaForge KS. Genetiese invloede op impulsiwiteit, risikoneming, stresresponsiwiteit en kwesbaarheid vir dwelmmisbruik en -verslawing. Nat Neurosci. 2005;8:1450–7. [PubMed]
129. Slutske WS, Ellingson JM, Richmond–Rakerd LS, Zhu G, Martin NG. Gedeelde genetiese kwesbaarheid vir wanordelike dobbel- en alkoholgebruiksversteuring by mans en vroue: bewyse van 'n nasionale gemeenskapsgebaseerde Australiese tweelingstudie. Twin Res Hum Genet. 2013;16:525–34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
130. Swart DW, Monahan PO, Temkit MH, Shaw M. 'n Familiestudie van patologiese dobbelary. Psigiatrie Res. 2006;141:295–303. [PubMed]
131. Schneider JP, Schneider BH. Paar herstel van seksuele verslawing: navorsingsbevindinge van 'n opname van 88 huwelike. Seksverslaafde kompulsiwiteit. 1996;3:111–26.
132. McElroy SL, Keck PE, Jr, Pous HG, Jr, Smith JM, Strakowski SM. Kompulsiewe koop: 'n verslag van 20 gevalle. J Clin Psigiatrie. 1994;55:242–8. [PubMed]
133. Comings DE, Rosenthal RJ, Lesieur HR, et al. 'n Studie van die dopamien D2-reseptorgeen in patologiese dobbelary. Farmakogenetika. 1996;6:223–34. [PubMed]
134. Lobo DSS, Souza RP, Tong RP, et al. Vereniging van funksionele variante in die dopamien D2-agtige reseptore met risiko vir dobbelgedrag by gesonde Kaukasiese vakke. Biol Psychol. 2010;85:33–7. [PubMed]
135. Han DH, Lee YS, Yang KC, Kim EY, Lyoo IK, Renshaw PF. Dopamiengene en beloningsafhanklikheid by adolessente met oormatige internetvideospeletjies. J Verslaafde Med. 2007;1:133–8. [PubMed]
136. de Castro IP, Ibánez A, Saiz-Ruiz J, Fernández-Piqueras J. Genetiese bydrae tot patologiese dobbelary: moontlike assosiasie tussen 'n funksionele DNA-polimorfisme by die serotonienvervoerdergeen (5-HTT) en geaffekteerde mans. Farmakogenet Genomika. 1999;9:397–400. [PubMed]
137. Lee YS, Han D, Yang KC, et al. Depressie-agtige kenmerke van 5HTTLPR-polimorfisme en temperament by oormatige internetgebruikers. J Affekteer Wanorde. 2008;109:165–9. [PubMed]
138. Lind PA, Zhu G, Montgomery GW, et al. Genoomwye assosiasiestudie van 'n kwantitatiewe versteurde dobbeleienskap. Verslaafde Biol. 2012;18:511–22. [PMC gratis artikel] [PubMed]
139. Yip S, Potenza MN. Behandeling van dobbelversteurings. Curr Treat Options Psigiatrie. 2014;1(2):189–203. [PMC gratis artikel] [PubMed]
140. Krystal JH, Cramer JA, Krol WF, Kirk GF, Rosenheck RA. Naltrexone in die behandeling van alkoholafhanklikheid. Nuwe Engl J Med. 2001;345:1734–9. [PubMed]
141. O”Brien C, Thomas McLellan A. Mites oor die behandeling van verslawing. Lancet. 1996;347:237–40. [PubMed]
142. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. 'n Dubbelblinde, placebo-beheerde studie van die opiaat-antagonis naltreksoon in die behandeling van patologiese dobbel-drange. J Clin Psigiatrie. 2008;69:783–9. [PubMed]
143. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-maande-opvolgstudie van dwelmbehandeling in patologiese dobbelaars: 'n primêre uitkomsstudie. J Clin Psychopharmacol. 2007;27:620–4. [PubMed]
144. Grant J, Kim SW. 'n Geval van kleptomanie en kompulsiewe seksuele gedrag wat met naltreksoon behandel word. Ann Clin Psigiatrie. 2001;13:229–31. [PubMed]
145. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag met naltrexoon en serotonien heropname inhibeerders: twee gevallestudies. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17:201–5. [PubMed]
146. Grant JE. Drie gevalle van kompulsiewe koop behandel met naltreksoon. Int J Psigiatrie Kliniekpraktyk. 2003;7:223–5.
147. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, et al. Multisentrum ondersoek van die opioïed antagonis nalmefene in die behandeling van patologiese dobbelary. Am J Psigiatrie. 2006;163:303–12. [PubMed]
148. Grant JE, Kim SW, Hollander E, Potenza MN. Voorspelling van reaksie op opiaatantagoniste en placebo in die behandeling van patologiese dobbelary. Psigofarmakologie. 2008;200:521–7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
149. Oslin DW, Berrettini W, Kranzler HR, et al. 'n Funksionele polimorfisme van die μ-opioïedreseptorgeen word geassosieer met naltreksoonreaksie in alkoholafhanklike pasiënte. Neuropsigofarmakologie. 2003;28:1546–52. [PubMed]
150. Avena NM, Bocarsly ME, Rada P, Kim A, Hoebel BG. Na die daaglikse bingeing op 'n sukrose-oplossing, veroorsaak voedsel ontbering angs en accumbens dopamien / asetielcholien onbalans. Physiol Behav. 2008; 94: 309-15. [PMC gratis artikel] [PubMed]
151. Colantuoni C, Rada P, McCarthy J et al. Bewyse dat tussenposes, oormatige suiker inname veroorsaak endogene opioïde afhanklikheid. Obes Res. 2002; 10: 478-88. [PubMed]
152. Avena NM, Rada P, Hoebel BG. Suiker- en vetversperring het merkwaardige verskille in verslawend-agtige gedrag. J Nutr. 2009; 139: 623-8. [PMC gratis artikel] [PubMed]
153. Bocarsly ME, Berner LA, Hoebel BG, Avena NM. Rotte wat bietjie vetryke kos eet, toon nie somatiese tekens of angs wat verband hou met opiumagtige onttrekking nie: implikasies vir voedingstowwe-spesifieke voedselverslawing. Physiol Behav. 2011; 104: 865-72. [PMC gratis artikel] [PubMed]
154. Hollander E, DeCaria CM, Finkell JN, Begaz T, Wong CM, Cartwright C. 'N gerandomiseerde dubbelblinde fluvoxamine / placebo crossover-proef in patologiese dobbelary. Biol Psigiatrie. 2000;47:813–7. [PubMed]
155. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC, Zaninelli R. 'n Dubbelblinde placebo-beheerde studie van die doeltreffendheid en veiligheid van paroksetien in die behandeling van patologiese dobbelary. J Clin Psigiatrie. 2002;63:501–7. [PubMed]
156. Blanco C, Petkova E, Ibanez A, Saiz-Ruiz J. 'n Loods placebo-beheerde studie van fluvoxamine vir patologiese dobbelary. Ann Clin Psigiatrie. 2002;14:9–15. [PubMed]
157. Grant JE, Kim SW, Potenza MN, et al. Paroksetienbehandeling van patologiese dobbelary: 'n multi-sentrum gerandomiseerde beheerde proef. Int Clin Psychopharmacol. 2003;18:243–9. [PubMed]
158. Wainberg ML, Muench F, Morgenstern J, et al. 'N Dubbelblinde studie van citalopram versus placebo in die behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag by gay en biseksuele mans. J Clin Psigiatrie. 2006;67:1968–73. [PubMed]
159. Dell"Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. Escitalopram in die behandeling van impulsief-kompulsiewe internetgebruiksversteuring: 'n oop-etiketproef gevolg deur 'n dubbelblinde stakingsfase. J Clin Psigiatrie. 2008;69:452–6. [PubMed]
160. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. N-asetiel sisteïen, 'n glutamaat-modulerende middel, in die behandeling van patologiese dobbelary: 'n loodsstudie. Biol Psigiatrie. 2007;62:652–7. [PubMed]
161. Grant JE, Odlaug BL, Chamberlain SR, et al. 'N gerandomiseerde, placebo-beheerde proef van N-asetielsisteïen plus denkbeeldige desensibilisering vir nikotienafhanklike patologiese dobbelaars. J Clin Psigiatrie. 2014;75:39–45. [PubMed]
162. Berlyn HA, Braun A, Simeon D, et al. 'n Dubbelblinde, placebo-beheerde proef van topiramaat vir patologiese dobbelary. Wêreld J Biol Psigiatrie. 2013;14:121–8. [PubMed]
163. Pallesen S, Mitsem M, Kvale G, Johnsen BH, Molde H. Uitkoms van sielkundige behandelings van patologiese dobbelary: 'n oorsig en meta-analise. Verslawing. 2005;100:1412–22. [PubMed]
164. Tolin DF. Is kognitiewe gedragsterapie meer effektief as ander terapieë? : 'n meta-analitiese oorsig. Clin Psychol Rev. 2010;30:710–20. [PubMed]
165. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, et al. Kognitiewe-gedragsterapie vir patologiese dobbelaars. J Raadpleeg Clin Psychol. 2006;74:555–67. [PubMed]
166. Petry NM. Patologiese dobbelary: etiologie, comorbiditeit en behandeling. Washington, DC: American Psychological Association; 2005. [PubMed]
167. Cowlishaw S, Merkouris S, Dowling N, Anderson C, Jackson A, Thomas S. Sielkundige terapieë vir patologiese en probleemdobbelary. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD008937. [PubMed]
168. Jong KS. Kognitiewe gedragsterapie met internetverslaafdes: behandelingsuitkomste en -implikasies. Cyberpsychol Gedrag. 2007;10:671–9. [PubMed]
169. Raylu N, Oei TP, Loo J. Die huidige status en toekomstige rigting van selfhelpbehandelings vir probleemdobbelaars. Clin Psychol Rev. 2008;28:1372–85. [PubMed]
170. Carlbring P, Degerman N, Jonsson J, Andersson G. Internet-gebaseerde behandeling van patologiese dobbelary met 'n drie-jaar opvolg. Cogn Behav Ther. 2012;41:321–34. [PMC gratis artikel] [PubMed]
171. Dobbelaars Anoniem: Herstelprogram. 2013 http://www.gamblersanonymous.org/ga/content/recovery-program.
172. Petry NM. Patrone en korrelate van Dobbelaars Anonieme bywoning by patologiese dobbelaars wat professionele behandeling soek. Verslaafde Gedrag. 2003;28:1049–62. [PubMed]
173. Petry NM. Dobbelaars anonieme en kognitiewe gedragsterapieë vir patologiese dobbelaars. J Gambl Stoet. 2005;21:27–33. [PubMed]
174. Brewer JA, Grant JE, Potenza MN. Die behandeling van patologiese dobbelary. Verslaafde versteuring hul behandel. 2008;7:1–13.
175. Grant JE, Odlaug BL. Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Speletjies. Wat klinici moet weet oor dobbelversteurings. Vol. 7. Washington, DC: NCRG; 2012. Psigososiale intervensies vir dobbelversteurings; pp. 38–52. Verhoog die kans: 'n reeks wat toegewy is aan die verstaan ​​van dobbelversteurings. By http://www.ncrg.org/resources/monographs.
176. Hodgins DC, Currie S, el-Guebaly N, Peden N. Kort motiveringsbehandeling vir probleemdobbel: 'n 24-maande-opvolg. Sielkundige verslaafde gedrag. 2004;18:293. [PubMed]
177. Copello AG, Velleman RD, Templeton LJ. Gesinsintervensies in die behandeling van alkohol- en dwelmprobleme. Dwelmalkohol Ds 2005;24:369–85. [PubMed]
178. Potenza MN, Balodis IM, Franco CA, et al. Neurobiologiese oorwegings in die begrip van gedragsbehandelings vir patologiese dobbelary. Sielkundige verslawende gedrag. 2013;27:380–92. [PMC gratis artikel] [PubMed]
179. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie R, Shaffer HJ. Stabiliteit en vordering van wanordelike dobbelary: lesse uit longitudinale studies. Kan J Psigiatrie. 2008;53:52–60. [PubMed]
180. Slutske WS, Blaszczynski A, Martin NG. Geslagsverskille in die tempo van herstel, behandeling soek en natuurlike herstel in patologiese dobbelary: resultate van 'n Australiese gemeenskapsgebaseerde tweelingopname. Twin Res Hum Genet. 2009;12:425–32. [PubMed]
181. Cunningham JA. Min gebruik van behandeling onder probleemdobbelaars. Psigiater Serv. 2005;56:1024–5. [PubMed]
182. Gainsbury S, Hing N, Suhonen N. Professionele hulp-soek vir dobbelprobleme: bewustheid, hindernisse en motiveerders vir behandeling. J Gambl Stoet. 2013:1–17. [PubMed]
183. Slutske WS, Jackson KM, Sher KJ. Die natuurlike geskiedenis van probleemdobbel vanaf ouderdom 18 tot 29. J Abnorm Psychology. 2003;112:263. [PubMed]
184. Volberg RA, Gupta R, Griffiths MD, Olason DT, Delfabbro P. 'n Internasionale perspektief op jeugdobbelvoorkomsstudies. Int J Adolesc Med Health. 2010;22:3–38. [PubMed]
185. Welte JW, Barnes GM, Tidwell M-CO, Hoffman JH. Die assosiasie van vorm van dobbel met probleemdobbel onder Amerikaanse jeug. Sielkundige verslaafde gedrag. 2009;23:105. [PMC gratis artikel] [PubMed]
186. LaPlante DA, Nelson SE, LaBrie RA, Shaffer HJ. Versteurde dobbelary, tipe dobbel en dobbelbetrokkenheid in die British Gambling Prevalence Survey 2007. Eur J Public Health. 2011;21:532–7. [PMC gratis artikel] [PubMed]
187. Grinols EL. Dobbel in Amerika. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.