(L) Hoe die brein verslaaf raak aan dobbelary (2013)

Hoe die brein verslaaf raak aan dobbel

Verslawende dwelms en dobbel herbedraad neurale stroombane op soortgelyke maniere

By Ferris Jabr  | Dinsdag 5 November 2013

Toe Shirley in haar middel-20's was, het sy en 'n paar vriende op 'n kiewiet na Las Vegas gereis. Dit was die eerste keer dat sy gedobbel het. Ongeveer 'n dekade later, terwyl sy as 'n prokureur aan die Ooskus gewerk het, het sy soms in Atlantic City vertoef. Teen haar laat 40's het sy egter vier keer per week werk oorgeslaan om nuwe casino's in Connecticut te besoek. Sy het byna uitsluitlik blackjack gespeel, en het dikwels duisende dollars elke rondte gewaag—dan het sy onder haar karstoeltjie vir 35 sent ingeskrop om die tol te betaal op pad huis toe. Uiteindelik het Shirley elke sent wat sy verdien het gewed en verskeie kredietkaarte uitgeput. "Ek wou heeltyd dobbel," sê sy. "Ek was mal daaroor - ek was mal oor daardie hoog wat ek gevoel het."

In 2001 het die wet ingegryp. Shirley is skuldig bevind aan diefstal van baie geld van haar kliënte en het twee jaar in die tronk deurgebring. Langs die pad het sy begin om Gamblers Anonymous-vergaderings by te woon, 'n terapeut te sien en haar lewe te herskep. "Ek het besef ek het verslaaf geraak," sê sy. “Dit het my lank geneem om te sê ek is ’n verslaafde, maar ek was, net soos enige ander.”

Tien jaar gelede was die idee dat iemand verslaaf kan raak aan 'n gewoonte soos dobbel soos 'n persoon aan 'n dwelm verslaaf raak, kontroversieel. Destyds het Shirley se beraders nooit vir haar gesê sy is 'n verslaafde nie; sy het dit vir haarself besluit. Nou stem navorsers saam dat dobbel in sommige gevalle 'n ware verslawing is.

In die verlede het die psigiatriese gemeenskap oor die algemeen patologiese dobbelary beskou as meer 'n dwang as 'n verslawing - 'n gedrag wat hoofsaaklik gemotiveer is deur die behoefte om angs te verlig eerder as 'n drang na intense plesier. In die 1980's, terwyl die opdatering van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (DSM), het die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging (APA) patologiese dobbelary amptelik as 'n impulsbeheerversteuring geklassifiseer - 'n vaag etiket vir 'n groep ietwat verwante siektes wat destyds kleptomanie, piromania en trichotillomania (haartrek) ingesluit het. ekn wat as 'n landmerkbesluit beskou word, het die vereniging patologiese dobbelary verskuif na die verslawinghoofstuk in die handleiding se jongste uitgawe, die DSM-5, gepubliseer die afgelope Mei. Die besluit, wat gevolg het op 15 jaar van beraadslaging, weerspieël 'n nuwe begrip van die biologie onderliggend aan verslawing en het reeds die manier verander waarop psigiaters mense help wat nie kan ophou dobbel nie.

Meer effektiewe behandeling is toenemend nodig omdat dobbelary meer aanvaarbaar en toeganklik is as ooit tevore. Vier uit elke vyf Amerikaners sê hulle het ten minste een keer in hul lewe gedobbel. Met die uitsondering van Hawaii en Utah, bied elke staat in die land een of ander vorm van gewettigde dobbel. En vandag hoef jy nie eers jou huis te verlaat om te dobbel nie—al wat jy nodig het, is 'n internetverbinding of 'n foon. Verskeie opnames het vasgestel dat ongeveer twee miljoen mense in die VSA aan dobbel verslaaf is, en vir soveel as 20 miljoen burgers meng die gewoonte ernstig in met werk en sosiale lewe.

Twee van 'n Kind

Die APA het sy besluit gegrond op talle onlangse studies in sielkunde, neurowetenskap en genetika wat aantoon dat dobbelary en dwelmverslawing baie meer ooreenstem as wat voorheen besef is. Navorsing in die afgelope twee dekades het neurowetenskaplikes se werksmodel van hoe die brein verander namate ’n verslawing ontwikkel, dramaties verbeter. In die middel van ons skedel verbind 'n reeks stroombane bekend as die beloningstelsel verskeie verspreide breinstreke wat betrokke is by geheue, beweging, plesier en motivering. Wanneer ons betrokke raak by 'n aktiwiteit wat ons aan die lewe hou of ons help om ons gene oor te dra, spuit neurone in die beloningstelsel 'n chemiese boodskapper genaamd dopamien uit, wat ons 'n klein golf van tevredenheid gee en ons aanmoedig om 'n gewoonte te maak om stewige maaltye te geniet en raas in die sak. Wanneer dit deur amfetamien, kokaïen of ander verslawende middels gestimuleer word, versprei die beloningstelsel tot 10 keer meer dopamien as gewoonlik.

Deurlopende gebruik van sulke middels beroof hulle van hul vermoë om euforie te veroorsaak. Verslawende stowwe hou die brein so vol dopamien dat dit uiteindelik aanpas deur minder van die molekule te produseer en minder reageer op die effekte daarvan. As gevolg hiervan bou verslaafdes 'n verdraagsaamheid teenoor 'n dwelm op, wat groter en groter hoeveelhede nodig het om hoog te word. In ernstige verslawing gaan mense ook deur onttrekking – hulle voel fisies siek, kan nie slaap nie en skud onbeheersd – as hul brein te lank van 'n dopamienstimulerende stof ontneem word. Terselfdertyd verswak neurale bane wat die beloningskring met die prefrontale korteks verbind. Rus net bo en agter die oë, die prefrontale korteks help mense om impulse te tem. Met ander woorde, hoe meer 'n verslaafde 'n dwelm gebruik, hoe moeiliker word dit om op te hou.

Navorsing tot dusver toon dat patologiese dobbelaars en dwelmverslaafdes baie van dieselfde genetiese aanleg vir impulsiwiteit en beloning soek deel. Net soos dwelmverslaafdes toenemend sterker treffers benodig om hoog te word, volg kompulsiewe dobbelaars steeds meer riskante ondernemings. Net so verduur beide dwelmverslaafdes en probleemdobbelaars simptome van onttrekking wanneer hulle geskei word van die chemiese of opwinding wat hulle verlang. En 'n paar studies dui daarop dat sommige mense veral kwesbaar is vir beide dwelmverslawing en kompulsiewe dobbelary omdat hul beloningskringe inherent onderaktief is - wat gedeeltelik kan verklaar waarom hulle in die eerste plek groot opwinding soek.

Selfs meer oortuigend, neurowetenskaplikes het geleer dat dwelms en dobbel baie van dieselfde breinkringe op soortgelyke maniere verander. Hierdie insigte kom uit studies van bloedvloei en elektriese aktiwiteit in mense se brein terwyl hulle verskeie take op rekenaars voltooi wat óf casinospeletjies naboots óf hul impulsbeheer toets. In sommige eksperimente, virtuele kaarte gekies uit verskillende dekke verdien of verloor 'n speler geld; ander take daag iemand uit om vinnig te reageer op sekere beelde wat op 'n skerm flits, maar nie op ander te reageer nie.

'n Duitse studie van 2005 wat so 'n kaartspeletjie gebruik, dui daarop dat probleemdobbelaars - soos dwelmverslaafdes - sensitiwiteit vir hul hoogtepunt verloor het: wanneer hulle gewen het, het vakke laer as tipiese elektriese aktiwiteit in 'n sleutelgebied van die brein se beloningstelsel gehad. In 'n 2003-studie aan die Yale Universiteit en 'n 2012-studie aan die Universiteit van Amsterdam, het patologiese dobbelaars wat toetse geneem het wat hul impulsiwiteit gemeet het, buitengewone lae vlakke van elektriese aktiwiteit in prefrontale breinstreke gehad wat mense help om risiko's te assesseer en instinkte te onderdruk. Dwelmverslaafdes het ook dikwels 'n lustelose prefrontale korteks.

Verdere bewyse dat dobbelary en dwelms die brein op soortgelyke maniere verander, het in 'n onverwagte groep mense opgeduik: diegene met die neurodegeneratiewe versteuring Parkinson se siekte. Gekenmerk deur spierstyfheid en bewing, Parkinson's word veroorsaak deur die dood van dopamien-produserende neurone in 'n gedeelte van die middelbrein. Oor die dekades het navorsers opgemerk dat 'n merkwaardige groot aantal Parkinson-pasiënte - tussen 2 en 7 persent - kompulsiewe dobbelaars is. Behandeling vir een afwyking dra heel waarskynlik by tot 'n ander. Om simptome van Parkinson's te verlig, neem sommige pasiënte levodopa en ander middels wat dopamienvlakke verhoog. Navorsers dink dat die gevolglike chemiese instroming in sommige gevalle die brein verander op 'n manier wat risiko's en belonings - byvoorbeeld diegene in 'n speletjie poker - meer aanloklik en oorhaastige besluite moeiliker maak om te weerstaan.

’n Nuwe begrip van kompulsiewe dobbelary het wetenskaplikes ook gehelp om verslawing self te herdefinieer. Terwyl kundiges vroeër aan verslawing gedink het as afhanklikheid van 'n chemikalie, definieer hulle dit nou as om herhaaldelik 'n lonende ervaring na te streef ten spyte van ernstige reperkussies. Daardie ervaring kan die hoogtepunt van kokaïen of heroïen wees of die opwinding daarvan om jou geld by die casino te verdubbel. “Die vorige idee was dat jy 'n middel moet inneem wat neurochemie in die brein verander om verslaaf te raak, maar ons weet nou dat omtrent enigiets wat ons doen die brein verander,” sê Timothy Fong, 'n psigiater en verslawingskenner aan die Universiteit van Kalifornië. , Los Angeles. "Dit maak sin dat sommige hoogs lonende gedrag, soos dobbelary, ook dramatiese [fisiese] veranderinge kan veroorsaak."

Speel die stelsel

Om kompulsiewe dobbelary as 'n verslawing te herdefinieer is nie blote semantiek nie: terapeute het reeds gevind dat patologiese dobbelaars baie beter reageer op medikasie en terapie wat tipies vir verslawings gebruik word eerder as strategieë om kompulsies soos trichotillomania te tem. Om redes wat onduidelik bly, verlig sekere antidepressante die simptome van sommige impulsbeheerafwykings; hulle het egter nog nooit so goed vir patologiese dobbelary gewerk nie. Medikasie wat gebruik word om dwelmverslawing te behandel, het bewys dat dit baie doeltreffender is. Opioïede antagoniste, soos naltreksoon, inhibeer indirek breinselle om dopamien te produseer, en verminder daardeur drange.

Tientalle studies bevestig dat nog 'n effektiewe behandeling vir verslawing kognitiewe gedragsterapie is, wat mense leer om ongewenste gedagtes en gewoontes te weerstaan. Dobbelverslaafdes kan byvoorbeeld leer om irrasionele oortuigings te konfronteer, naamlik die idee dat 'n rits verliese of 'n byna mis—soos twee uit drie kersies op 'n dobbelmasjien—'n naderende oorwinning aandui.

Ongelukkig skat navorsers dat meer as 80 persent van dobbelverslaafdes nooit in die eerste plek behandeling soek nie. En van diegene wat dit doen, keer tot 75 persent terug na die speelsale, wat voorkoming des te belangriker maak. Rondom die VSA - veral in Kalifornië - neem casino's dobbelverslawing ernstig op. Marc Lefkowitz van die California Council on Problem Gambling lei gereeld casinobestuurders en werknemers op om 'n oog te hou vir kommerwekkende neigings, soos kliënte wat toenemende hoeveelhede tyd en geld spandeer aan dobbel. Hy doen 'n beroep op casino's om aan dobbelaars die opsie te gee om hulself vrywillig te verbied en om brosjures oor Anonieme Dobbelaars en ander behandelingsopsies prominent naby OTM-masjiene en betaalfone te vertoon. 'n Dobbelverslaafde kan aanvanklik 'n groot bron van inkomste vir 'n casino wees, maar baie het uiteindelik groot skuld wat hulle nie kan betaal nie.

Shirley, nou 60, werk tans as 'n portuurberader in 'n behandelingsprogram vir dobbelverslaafdes. “Ek is nie teen dobbel nie,” sê sy. “Vir meeste mense is dit duur vermaak. Maar vir sommige mense is dit 'n gevaarlike produk. Ek wil hê mense moet verstaan ​​dat jy regtig verslaaf kan raak. Ek wil graag sien dat elke casino daar buite verantwoordelikheid neem.”