Effekte van drang-gedragsintervensie op neurale substrate van cue-geïnduseerde drang in internet-spelversteuring (2016)

Wys meer

http://dx.doi.org/10.1016/j.nicl.2016.09.004

Hooftrekke

• IGD-vakke het veranderde cue-geïnduseerde neurale aktivering in beloningsverwante gebiede getoon.

• IGD-vakke het IGD-simptome ná CBI verlig.

• IGD-vakke het hoër insulêre aktivering getoon na CBI.

• IGD-vakke het laer insula-linguale gyrus/precuneus-konnektiwiteit getoon na CBI.

Abstract

Internetspelversteuring (IGD) word gekenmerk deur hoë vlakke van drang na aanlynspeletjies en verwante leidrade. Aangesien verslawingverwante leidrade verhoogde aktivering kan ontlok in breinareas wat betrokke is by motiverings- en beloningverwerking en spelgedrag kan veroorsaak of terugval kan veroorsaak, kan die verbetering van cue-geïnduseerde drang 'n belowende teiken wees vir intervensies vir IGD. Hierdie studie het neurale aktivering tussen 40 IGD en 19 gesonde beheer (HC) vakke vergelyk tydens 'n internet-speletjie cue-reactivity taak en gevind dat IGD vakke sterker aktivering in verskeie breinareas getoon het, insluitend die dorsale striatum, breinstam, substantia nigra en anterior cingulate korteks, maar laer aktivering in die posterior insula. Verder het drie-en-twintig IGD-vakke (CBI +-groep) deelgeneem aan 'n dranggedragsintervensie (CBI) groepterapie, terwyl die oorblywende 17 IGD-vakke (CBI - groep) geen intervensie ontvang het nie, en alle IGD-vakke is gedurende soortgelyke tyd geskandeer intervalle. Die CBI + groep het verminderde IGD erns en cue-geïnduseerde drang getoon, verbeterde aktivering in die anterior insula en verminderde insulêre verbinding met die linguale gyrus en precuneus na ontvangs van CBI. Hierdie bevindinge dui daarop dat CBI effektief is om drang en erns in IGD te verminder, en dit kan die effekte daarvan uitoefen deur insula-aktivering en sy verbinding met streke wat betrokke is by visuele verwerking en aandag-vooroordeel te verander.

Sleutelwoorde

Internetspelversteuring;
fMRI;
Cue reactivity;
drang;
Intervensie

1. Inleiding

Internetspelversteuring (IGD) vorm 'n ernstige geestesgesondheidskwessie wêreldwyd, wat bykomende ondersoek vereis, soos geïllustreer deur die insluiting daarvan in afdeling 3 van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, 5de Uitgawe (DSM-5) as 'n onderwerp wat meer navorsing verdien (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013 en Potenza, 2015). Hunkering is 'n kenmerk van verslawende versteurings (Courtney et al., 2016 en Engelmann et al., 2012), insluitend IGD (Han et al., 2010a en Ko et al., 2009a). Soortgelyk aan verslawende middels (bv. stimulante), kan spel dopamien vrystelling veroorsaak, veral in mesokortikolimbiese weë (Han et al., 2007, Kim et al., 2011, Koepp et al., 1998 en Tian et al., 2014). Blootstelling aan speletjie-verwante leidrade kan die opvallendheid van speletjie-verwante leidrade verhoog en drange bevorder, wat op sy beurt die ontwikkeling van IGD kan bevorder en die simptome daarvan kan vererger (Ko et al., 2009a en Ko et al., 2013a). Met inagneming van die lonende en motiverende kenmerke van cue-geïnduseerde drang, word veronderstel dat dit 'n belowende teiken is vir intervensies vir IGD (Dong en Potenza, 2014 en King en Delfabbro, 2014).

Cue-reaktiwiteitstake verteenwoordig geldige en betroubare maatreëls om drang te evalueer (Wilson et al., 2004) en verskaf belangrike insig in motiverings- en beloningsdisfunksies in verslawings (Courtney et al., 2016). Verskeie studies het cue-reaktiwiteitstake gebruik om cue-geïnduseerde drang in IGD te ondersoek en het getoon dat spelprente breinstreke aktiveer wat verantwoordelik is vir beloning en motiveringsverwerking, soos die striatum en insula, in IGD-vakke (IGD's) in vergelyking met gesonde kontrole-vakke (HC's) (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a en Ko et al., 2013b). Hierdie bevindings stem grootliks ooreen met waarnemings in substansafhanklikheid en patologiese dobbelary (Engelmann et al., 2012 en Goudriaan et al., 2013) en stel voor dat daar gedeelde neurale substrate tussen IGD en ander verslawings kan wees (Kuss en Griffiths, 2012). Boonop, alhoewel direkte bewyse op die gebied van IGD nog ontbreek, verbind studies in stofgebruiksversteurings drang met doeltreffendheid van intervensies, met responsiwiteit wat 'n sterk voorspeller van terugval is, selfs jare na voltooiing van intervensies (Courtney et al., 2016 en Killen et al., 1992). Hierdie bevindinge dui daarop dat die verbetering van cue-geïnduseerde drang en die verandering van responsiwiteit van die onderliggende neurale substrate belowende behandelingsuitkomste kan bereik.

Cue-reaktiwiteitstake bied 'n betroubare manier om die neurale meganismes waardeur intervensies kan funksioneer te ondersoek; tot die beste van ons kennis, het slegs twee studies egter ondersoek hoe intervensies effekte uitoefen op cue-geïnduseerde breinaktivering in IGD. Spesifiek, een studie het getoon dat 6-weke se behandeling met bupropion cue-geïnduseerde drang en aktivering in die linker superior frontale gyrus in IGD's verminder het (Han et al., 2010a), terwyl 'n ander studie bevind het dat gesinsterapie gesinskohesie verhoog het en die breinaktivering in frontale en oksipitale streke verminder het.Han et al., 2012). Geen bestaande fMRI-studie het egter ondersoek hoe 'n geïntegreerde gedragsintervensie wat spesifiek op drang gerig is, op neurale vlakke werk nie. Gedrags- eerder as farmakologiese intervensies oorheers in IGD-studies, hoewel hierdie veld nog aan die begin is en meer bewyse nodig is (King en Delfabbro, 2014, Winkler et al., 2013, Jong, 2011 en Jong, 2013). Verder kan gedragsintervensies wat verskeie strategieë integreer (bv. bewustheid, kognitiewe remediëring) drang meer doeltreffend verminder as enige van hierdie strategieë alleen (Potenza et al., 2011 en Jong, 2011). Om hierdie rede is studies wat neurale effekte van 'n geïntegreerde gedragsintervensie gerig op drang evalueer nodig op die gebied van IGD, aangesien dit verbeterde begrip van die onderliggende meganismes van IGD kan bevorder en insig kan gee in moontlike maniere om behandelingsdoeltreffendheid te verbeter.

In die huidige studie was die hoofdoel om die uitwerking van 'n drang-gedragsintervensie (CBI), wat ontwikkel is om drang na spel te verminder, op cue-geïnduseerde drang en neurale aktivering in streke wat betrokke is by beloning en motiveringsverwerking te ondersoek. Verder het ons ten doel gehad om die funksionele konnektiwiteit van die streke wat deur SBI verander is met ander streke te ondersoek om die neurale netwerke waardeur SBI kan funksioneer te verken. Gebaseer op vorige bevindinge, het ons veronderstel dat, in vergelyking met HC's, IGD's sterker breinaktivering sal toon in beloningsverwante areas (bv. ventrale striatum, dorsale striatum, insula, anterior cingulate cortex, posterior cingulate cortex, substantia nigra) wat geïmpliseer is. in cue-geïnduseerde drang (Engelmann et al., 2012, Jasinska et al., 2014 en Meng et al., 2014). Ons het ook veronderstel dat CBI die effekte daarvan kan uitoefen deur breinaktivering te verminder in streke wat betrokke is by beloningsverwerking en breinaktivering te verbeter in streke wat betrokke is by kognitiewe beheer (bv. dorsolaterale prefrontale korteks) (Konova et al., 2013 en Yalachkov et al., 2010).

2. Materiaal en metodes

2.1. Etiekverklaring

Hierdie studie het voldoen aan die Verklaring van Helsinki. Alle deelnemers het skriftelike ingeligte toestemming gegee en is finansieel vergoed vir hul tyd. Die protokol is goedgekeur deur die Institusionele Hersieningsraad van die Staatssleutellaboratorium vir Kognitiewe Neurowetenskap en Leer, Beijing Normale Universiteit.

2.2. deelnemers

Hierdie studie was deel van 'n groter studie van die ontwikkeling en evaluering van 'n effektiewe psigo-gedragsintervensie vir IGD. Deelnemers is deur middel van aanlyn advertensies en mond tot mond gewerf en is gekies deur middel van 'n aanlyn vraelys en persoonlike semi-gestruktureerde sifting. Altesaam 44 IGD's en 22 HC's het deelgeneem aan die fMRI cue-reaktiwiteitstaak gebaseer op hul gewilligheid en geskiktheid vir fMRI, en al die deelnemers was regshandige mans. Omdat 4 IGD's en 3 HC's uitgesluit is as gevolg van oormatige kopbeweging; dus is data van 40 IGD's en 19 HC's by finale ontledings ingesluit.

Deelnemers is gekies volgens hul weeklikse internetspeltyd en -tellings op die Chen-internetverslawingskaal (CIAS; Chen et al., 2003). Die CIAS bestaan uit 26 items op 'n 4-punt Likert-skaal (reeks: 26–104). Insluitingskriteria vir IGD's was dieselfde as in vorige studies (Liu et al., 2016, Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a en Zhang et al., 2016b) en ingesluit: 1) 'n telling van 67 of hoër op die Chen Internet Addiction Scale (CIAS) (Chen et al., 2003 en Ko et al., 2009b); 2) betrokkenheid by internetspeletjies vir meer as 14 uur per week vir 'n minimum van een jaar; en, 3) verslagdoening van een van die gewildste internetspeletjies as hul primêre aanlynaktiwiteit (Cross Fire: 4, Defense of the Ancient weergawe 1: 11, Defense of the Ancient weergawe 2: 2, League of Legends: 21, World of Warcraft: 2).

Die insluitingskriteria vir MK'e was: 1) 'n telling van 60 of laer op die CIAS; en 2) nooit of af en toe betrokkenheid (< 2 uur per week) by internetspeletjies. Ko et al. (2009b) stel CIAS-tellings van 63 of laer voor identifiseer HC's. Ons het 'n meer konserwatiewe CIAS-drempel (60 of laer) en 'n tydsbeperking vir weeklikse speletjies gebruik om te verseker dat HC's vry is van IGD (Yao et al., 2015, Zhang et al., 2016a en Zhang et al., 2016b).

Deelnemers wat die huidige of geskiedenis van die gebruik van onwettige middels en enige dobbelervaring (insluitend aanlyn dobbelary) aangemeld het, is uitgesluit gegewe die onwettigheid van dobbel in China. Bykomende uitsluitingskriteria is beoordeel deur middel van 'n semi-gestruktureerde persoonlike onderhoud, in ooreenstemming met vorige studies in IGD (Yao et al., 2015 en Zhang et al., 2016a). Uitsluitingskriteria het ingesluit: (1) enige self-gerapporteerde geskiedenis van enige psigiatriese of neurologiese siekte; en, (2) huidige gebruik van enige psigotropiese medikasie.

Drie-en-twintig IGD'e (CBI + groep) was bereid om aan 'n 6-week groep CBI deel te neem en is voor en na die CBI geskandeer. Die oorblywende 17 IGD's (CBI - groep) het geen intervensie ontvang nie en is twee keer geskandeer, met soortgelyke intervalle tussen skanderings as vir die CBI + groep.

2.3. Hunkerende gedragsintervensie (CBI)

Die geïntegreerde SBI is ontwikkel op grond van gedragsintervensieteorieë (Dong en Potenza, 2014), die drangraamwerk van grensvoorwaardes (McCarthy et al., 2010), en die vervulling van sielkundige behoeftes vir internetgebruik (Suler, 1999). Aangesien drang die ontwikkeling en instandhouding van IGD aansienlik kan beïnvloed, kan metodes wat vakke help om drang te hanteer en te verminder terapeutiese uitkomste verbeter en terugval voorkom (Brand et al., 2014 en Dong en Potenza, 2014). CBI is weekliks uitgevoer met 8 tot 9 IGD-vakke in elke groep. Die onderwerp vir elke sessie was: 1) die waarneming van subjektiewe drange; 2) irrasionele oortuigings rakende drang te herken en te toets; 3) bespeur drang en verlig drang-verwante negatiewe emosies; 4) opleiding in die hantering van drange en die verandering van deelnemers se vervulling van sielkundige behoeftes; 5) leer tydbestuur en vaardigheidsopleiding vir die hantering van drang; 6) hersiening, inoefening en implementering van vaardighede. Daarbenewens is bewustheidsopleiding by elke sessie ingesluit.

2.4. vraelyste

Huidige status van depressie en angs is geassesseer met behulp van die Beck Depression Inventory (Beck et al., 1961) en die Beck Anxiety Inventory (Beck et al., 1988), onderskeidelik. Sigaret- en alkoholgebruik is aangeteken, en die Fagerstrom-toets vir nikotienafhanklikheid (Fagerstrom, 1978) en alkoholverbruikvrae uit die Alkoholgebruikversteuringsidentifikasietoets (Bush et al., 1998) is gebruik om onderskeidelik nikotienafhanklikheid en gevaarlike alkoholgebruik te bepaal.

2.5. fMRI cue-reaktiwiteit taak

Die blok-ontwerp leidraad-reaktiwiteit taak is oorgeneem uit vorige studies (Han et al., 2010a en Han et al., 2010b). Deelnemers is gevra om passief na drie soorte video's te kyk en hul drang onmiddellik na elke videogreep te beoordeel met behulp van 7-punt visuele analoog skale. Ses 30-sekonde speletjie-videogrepe (G) was skermskote gekies vanaf amptelike webwerwe of speletjieforums deur 10 addisionele internetspeletjiespelers (2 spelers vir elk van 5 volgende gewilde internetspeletjies: Cross Fire, Defense of the Ancient weergawe 1, Defense of die Antieke weergawe 2, League of Legends, World of Warcraft) wat nie daarna aan die fMRI en intervensiestudie deelgeneem het nie. Die tipe speletjie-knipsels is geïndividualiseer vir IGD's se primêre speletjie en lukraak toegewys aan HC's wat nie internetspeletjies gespeel het nie.

Gepaste kontrole video (C) snitte is gekies uit 'n ongewilde aanlyn speletjie wat nie bekend was aan of gespeel was deur enige deelnemers aan die studie nie. Hierdie snitte is verder verduister (soos getoon in Fig 1) sodat deelnemers nie die inhoud en besonderhede van hierdie snitte kon herken nie. Ons het sulke manipulasies uitgevoer om die moontlike effekte van beweging en kleur in speluittreksels te beheer. Daarbenewens is ses 30-sekonde wit-kruis/swart-agtergrond (Fiksasie, F) beelde as basislyn gebruik. Die volgorde van die snitte is vasgestel: GFC GCF CFG CGF FCG FGC. Elke snit is gevolg deur 'n graderingskerm van 4 sekondes. Hierdie taak is deur E-Prime 2.0 aangebied en het vir 620 s geduur. Die grafiese ontwerp van die taak word in Fig 1.

Fig. 1.

Skematiese illustrasie van 2 blokke van die fMRI Internet-gaming cue-reaktiwiteit taak.

Figuuropsies

2.6. Beeldverkryging en voorverwerking

Data is verkry met behulp van 'n 3.0 T SIEMENS Trio-skandeerder in die Imaging Centre for Brein Research, Beijing Normal University. 'n Gradiënt-eggo eggo-planêre beeldvorming (EPI) volgorde is verkry (TR = 2000 ms; TE = 25 ms; fliphoek = 90°; matriks = 64 × 64; resolusie = 3 × 3 mm²; skywe = 41). Die skywe is 30° kloksgewys vanaf die AC-PC-vlak gekantel om beter seine in frontale streke te verkry. 'n T1-geweegde sagittale skandering is verkry vir anatomiese verwysing met EPI-data (TR = 2530 ms, TE = 3.39 ms, TI = 1100 ms, FA = 7°, FOV = 256 × 256 mm², voxel grootte = 1 × 1 × 1.3 mm³, sny = 144).

Beelddata is vooraf verwerk met behulp van SPM8 (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm8). Funksionele data is herbelyn, saamgeregistreer met die strukturele beelde, gesegmenteer vir normalisering na die standaard MNI-ruimte, en glad gemaak met 'n 5-mm Gaussiese kern op volle breedte by half maksimum (FWHM). Vakke met kopbeweging > 3 mm of 3° is uitgesluit van verdere analise (4 IGD's en 3 HC's is uitgesluit).

2.7. Gedragsdata-analise

Gedragsdata is met SPSS weergawe 20.0 ontleed. Verskille in basislyn demografiese, internetspeletjie-eienskappe (CIAS-tellings, duur van weeklikse speletjies) en cue-geïnduseerde drang tussen IGD's en HC's is ontleed met behulp van onafhanklike t-toetse. Effekte van CBI op cue-geïnduseerde drang en internetspeletjie-eienskappe is ontleed deur gebruik te maak van variansieanalises (ANOVA's) met herhaalde maatreëls met groep (CBI + en CBI -) as 'n tussen-vakfaktor en sessie (basislyn en tweede toetse) as 'n binne-onderwerp faktor. Die betekenisvlak was P <0.05.

2.8. fMRI data-analise

Beelddata is ontleed met behulp van SPM8. Drie regressors is onderskei: speletjie- en beheervideo's en dranggraderings. Regressors is gekonstrueer deur die aanvang van hierdie stimuli met 'n kanoniese hemodinamiese responsfunksie te konvoleer. Ses herbelyningsparameters is ook ingesluit as regressors van geen belang nie. 'n Hoëdeurlaatfilter (128 Hz) is toegepas om lae-frekwensie seinverdryf te verwyder. In die eerstevlak-vaste-effekte-analise is 'n kontrasbeeld van speletjie-> beheervideo's gebou om cue-geïnduseerde breinaktivering te ondersoek. Om cue-geïnduseerde aktivering tussen IGD's en HC's by die basislyn te vergelyk, is kontrasbeelde in 'n tweede-vlak ewekansige-effekte-analise ingevoer met 'n twee-steekproef t-toets. Om vir 'n groep (CBI + en CBI -) deur sessie (basislyn en tweede toetse) interaksie op cue-induce aktivering te ondersoek, is kontrasbeelde in 'n tweedevlak ewekansige-effekte-analise ingevoer met behulp van 'n buigsame faktoriële ontwerp. Om funksionele konnektiwiteit tussen streke wat geassosieer word met leidraadreaktiwiteit (spel> kontrolesnitte) wat tussen die twee sessies verander het, te evalueer, het ons 'n psigofisiologiese interaksie (PPI) analise in die CBI + en die CBI - groepe uitgevoer met behulp van 'n buigsame faktoriële ontwerp. Op groepvlak is heelbrein-analise uitgevoer om basislyn-aanwysings-geïnduseerde breinaktivering tussen IGD's en HC's te vergelyk en is reggestel deur middel van Gaussian Random Field Theory (GRFT) met voxel-vlak P < 0.001 en trosvlak P < 0.05 om 'n gesinsgewyse foutkoers van 5% tot gevolg te hê. Vir verkennende doeleindes is die groep-vir-sessie interaksie op cue-geïnduseerde aktivering en funksionele konnektiwiteit gekorrigeer deur 'n meer liberale maatstaf (voxel-vlak) P < 0.005 en trosvlak P < 0.05). Die resultate is gevisualiseer met behulp van BrainNet Viewer (Xia et al., 2013) en DPABI (http://rfmri.org/dpabi).

3. Resultate

3.1. Ontleding van demografie en internetspeletjiekenmerke

Soos aangedui in Tabel 1, IGD's en HC's het nie verskil oor ouderdom, opvoeding of gebruik van alkohol en sigarette nie. In ooreenstemming met die insluitingskriteria, het IGD's hoër op die CIAS behaal en 'n groter drang na beide spel- en kontroleknipsels en fiksasie gerapporteer in vergelyking met HC's. Daarbenewens het IGD's hoër vlakke van angs en depressie getoon.

Tabel 1.

Demografie en internetspeletjie-eienskappe van IGD's en HC's by basislyn.

	IGD's (n = 40)	HC's (n = 19)	t/χ² waarde	P	Effekgrootte^a
	Gemiddelde ± SD	Gemiddelde ± SD	t/χ² waarde	P	Effekgrootte^a
Ouderdom, jare	21.95 ± 1.84	22.89 ± 2.23	− 1.72	0.091	− 0.47
Jare van onderwys	15.75 ± 1.90	16.58 ± 1.98	− 1.54	0.13	− 0.43
CIAS-telling	79.88 ± 8.67	42.11 ± 8.27	15.86	<0.001	4.42
Tydsduur van weeklikse speletjies, ure	27.26 ± 10.58	1.67 ± 0.58^b	15.00	<0.001	8.98
Lus vir speletjie-knipsels	5.36 ± 1.18	2.06 ± 1.57	8.99	<0.001	2.51
Lus vir beheerknipsels	3.61 ± 1.36	1.75 ± 1.15	5.13	<0.001	1.43
Lus vir fiksasie	3.75 ± 1.24	1.52 ± 0.61	9.24	<0.001	2.57
Drangverskille (speletjies – beheer)	1.75 ± 1.21	0.31 ± 0.59	6.14	<0.001	1.71
BAI-telling	5.35 ± 5.82	2.00 ± 3.18	2.85	0.006	0.79
BDI telling	9.13 ± 5.35	2.79 ± 4.21	4.53	<0.001	1.26
Alkoholgebruik	30/40	13/19	0.28	0.60	0.07
AUDIT-C telling	3.20 ± 1.90^c	2.23 ± 1.17^d	1.70	0.10	0.56
Tabakgebruik	4/40	0/19	-	-	-
FTND-telling	3.25 ± 0.50^e	-	-	-	-

IGD's = onderwerpe vir internetspeletjies; HC's = gesonde kontrolepersone; SD = standaardafwyking; CIAS = Chen Internetoptelskaal; OUDIT-C = alkoholverbruikvrae uit die Alkoholgebruiksversteuringsidentifikasietoets; FTND = Fagerstrom-toets vir nikotienafhanklikheid; BAI = Beck Angs Inventaris; BDI = Beck Depressie Inventaris.

Cohen s'n d waarde vir t-toetse en Cramer se V-waarde vir χ² toets.

n = 3.

n = 30.

n = 13.

n = 4.

Tabelopsies

3.2. Effekte van CBI op gedragsmaatreëls

Die CBI + en CBI - groepe is goed ooreengestem in ouderdom, opvoeding, en angs en depressie simptome by basislyn (Tabel 2). ANOVA's met herhaalde maatreëls op CIAS-tellings, (hoofeffek van sessie: F_(1,38) = 77.83, P < 0.001, gedeeltelik η² = 0.67; hoof effek van groep: F_(1,38) = 1.15, P = 0.29, gedeeltelik η² = 0.03; interaksie effek: F_(1,38) = 22.65, P < 0.001, gedeeltelik η² = 0.37), duur van weeklikse speletjies (hoofeffek van sessie: F_(1,38) = 12.57, P = 0.001, gedeeltelik η² = 0.25; hoof effek van groep: F_(1,38) = 5.58, P = 0.02, gedeeltelik η² = 0.13; interaksie effek: F_(1,38) = 4.34, P = 0.04, gedeeltelik η² = 0.10), en spelverwante drang (hoofeffek van sessie: F_(1,38) = 25.77, P < 0.001, gedeeltelik η² = 0.40; hoof effek van groep: F_(1,38) = 4.40, P = 0.04, gedeeltelik η² = 0.10; interaksie effek: F_(1,38) = 5.73, P = 0.02, gedeeltelik η² = 0.13) het soortgelyke resultate getoon.

Tabel 2.

Demografie en internetspeletjiekenmerke van CBI + en CBI - groepe.

	CBI + (n = 23)	CBI - (n = 17)	t waarde	P	Cohen s'n d waarde
	Gemiddelde ± SD	Gemiddelde ± SD	t waarde	P	Cohen s'n d waarde
ouderdom	21.91 ± 1.83	22.00 ± 1.90	t (38) = − 0.15	0.89	− 0.05
Jare van onderwys	16.09 ± 1.86	15.29 ± 1.93	t (38) = 1.31	0.20	0.43
BAI-telling	3.78 ± 3.61	7.63 ± 7.73	t (38) = − 1.85	0.08	− 0.60
BDI telling	8.83 ± 5.73	9.56 ± 5.09	t (38) = − 0.41	0.46	− 0.13
CIAS-telling: basislyn	82.09 ± 8.75	76.88 ± 7.85	t (38) = 1.94	0.06	0.63
CIAS-telling: tweede toets	60.26 ± 9.83	70.35 ± 7.80	t (38) = − 3.49	0.001	− 1.13
Tydsduur van weeklikse speletjies, ure: basislyn	27.20 ± 10.42	27.35 ± 11.13	t (38) = − 0.05	0.96	− 0.02
Tydsduur van weeklikse speletjies, ure: tweede toets	11.36 ± 8.07	23.24 ± 17.51	t (38) = − 2.88	0.007	− 0.93
Lus vir speluittreksels: basislyn	5.30 ± 1.21	5.43 ± 1.17	t (38) = − 0.33	0.74	− 0.11
Lus vir speluittreksels: tweede toets	3.42 ± 1.50	4.75 ± 1.44	t (38) = − 2.82	0.008	− 0.91

CBI + = vakke met internetspelversteuring wat drange gedragsintervensie ontvang het; CBI − = proefpersone met internetspelversteuring wat nie dranggedragsintervensie ontvang het nie; SD = standaardafwyking; CIAS = Chen Internetoptelskaal; BAI = Beck Angs Inventaris; BDI = Beck Depressie Inventaris.

Tabelopsies

Soos aangedui in Tabel 2, enkele vergelykings vir sessie het aangedui dat die CBI + en CBI - groepe nie beduidend verskil het op basislyn CIAS tellings, duur van weeklikse speletjies en spelverwante drange nie, maar die CBI + groep in vergelyking met die CBI - groep het beduidende verlagings op hierdie meet by die tweede toets. Boonop het enkele vergelykings vir groep aangedui dat die CBI +-groep beduidende verlagings op CIAS-tellings getoon het (t₍₂₂₎ = 9.49, P <0.001, d = 2.34), duur van weeklikse speletjies (t₍₂₂₎ = 6.88, P <0.001, d = 1.69), en spelverwante drang (t₍₂₂₎ = 5.21, P <0.001, d = 1.38), maar die CBI - groep het slegs beduidende vermindering op CIAS-tellings met 'n kleiner effekgrootte getoon (t₍₁₆₎ = 3.16, P <0.001, d = 0.84) by die tweede toets in vergelyking met basislyn (Fig 3).

3.3. fMRI resultate

Eerstens het ons 'n twee-steekproef gedoen t-toets tussen die twee IGD subgroepe (CBI + en CBI -) by basislyn. Aangesien geen beduidende verskille tussen die CBI + en CBI - groepe geïdentifiseer is nie, het ons dit gekombineer in 'n IGD-groep vir daaropvolgende basislynontledings. Wanneer 'n vergelyking tussen spel-aanwysings-geïnduseerde breinaktivering tussen IGD's en HC's by die basislyn gebruik word deur 'n twee-monster t-toets, IGD's in vergelyking met HC's het groter aktivering in verskeie breinstreke getoon, insluitend die dorsale striatum (caudaat), breinstam, substantia nigra, anterior cingulate cortex en posterior cingulate cortex; laer aktivering is waargeneem in 'n relatief posterior gedeelte van die regter insula ( Tabel 3 en Fig 2). Ons het verder korrelasie-ontledings gedoen tussen die gemiddelde beta-waarde van hierdie groepe en verskille in drangintensiteite vir speletjies teenoor kontrole-snitte en het 'n beduidende positiewe assosiasie in die MTG gevind (r = 0.34, P = 0.035).

Tabel 3.

fMRI analise resultate.

	Brein streek	Kant	BA	Cluster grootte	MNI-koördinaat			Peak t/F waardes	Effekgrootte^a
	Brein streek	Kant	BA	Cluster grootte	X	Y	Z	Peak t/F waardes	Effekgrootte^a
Basislyn: IGD's > HC's	Breinstam/kaudaat	L		62	− 6	− 15	− 9	4.57	1.21
	Breinstam/SN	R / L		92	0	− 24	− 24	5.01	1.33
	Precuneus/PCC/ACC	R / L	7/24/31	1478	3	− 57	45	6.84	1.81
	MFG/ACC	R	9/10	104	6	51	33	4.96	1.31
	IPL/MTG	L	40	649	− 48	− 60	15	5.68	1.50
	IPL/STG	R	39/40	740	51	− 30	45	5.95	1.58
	IFG	R	9/44	188	57	9	21	5.72	1.52
	IFG	L	9/44	147	− 54	9	33	4.81	1.27
	MFG	R	6/8/9	924	24	30	42	7.04	1.86
	MFG/SFG	L	6/8/9	855	− 24	6	63	6.97	1.85
	MTG	R	21	138	63	− 3	− 18	4.31	1.14
	Serebellum posterior lob	L		131	− 48	− 48	− 15	4.94	1.31
Basislyn: HC's > IGD's	insula	R	13	50	36	− 18	21	4.94	1.31
Groep- en sessieinteraksie	insula	R	13	29	42	3	− 6	14.97	0.28
PPI: R insula saad, groep en sessie interaksie	Lingual gyrus	L	18/30	215	− 6	− 72	3	21.95	0.40
PPI: R insula saad, groep en sessie interaksie	Precuneus/linguale gyrus	R	18/31	170	15	− 60	18	17.22	0.31

P_GRFT < 0.05 vir heelbreinanalise.

IGD's = onderwerpe vir internetspeletjies; HC's = gesonde kontrolepersone; PPI = psigofisiologiese interaksie; BA = Brodmann area; MNI = Montreal Neurologiese Instituut; SN = substantia nigra; PCC = posterior cingulate korteks; ACC = anterior cingulate korteks; IPL = inferior pariëtale lobule; MTG = middel temporale gyrus; STG = superior temporale gyrus; IFG = inferior frontale gyrus; MFG = middel frontale gyrus.

Cohen s'n d waarde vir t-toetse en gedeeltelike η² waarde vir F toetse.

Tabelopsies

Fig. 2.

Heelbreingroepvergelyking tussen IGD's en HC's in spel-aanwysings-geïnduseerde breinaktivering. Die 3D-aktiveringskaart word oorgelê op 'n opgeblaasde oppervlak met behulp van BrainNet Viewer, terwyl die 2D-aktiveringskaarte met DPABI op 'n T1-beeld oorgelê word.

Figuuropsies

In die assessering van effekte van CBI op cue-geïnduseerde breinaktivering, is 'n beduidende interaksie tussen groep (CBI + en CBI -) en sessie (basislyn en tweede toetse) waargeneem in 'n relatief anterior gedeelte van die regter insula. Enkelgroepvergelykings het aangedui dat die CBI+-groep 'n beduidende verbetering in die aktivering van die regter anterior insula getoon het (t₍₂₂₎ = − 2.20, P = 0.04, d = − 0.47), terwyl vir die CBI − groep die teenoorgestelde patroon waargeneem is (t₍₁₆₎ = 3.01, P = 0.008, d = 1.08) (Fig 3). Daarbenewens het ons 'n korrelasie-analise uitgevoer om die verband tussen veranderinge in die intensiteite van drang na speletjie-knipsels en veranderinge in aktivering van die anterior insula in die CBI +-groep te ondersoek; geen beduidende verband is egter waargeneem nie (r = − 0.10, P = 0.66).

Fig. 3.

Paneel A: CIAS-tellings, duur van weeklikse speletjies, en lus vir speletjiesuittreksels oor groepe en sessies. Paneel B: Internet-speletjie-aanwysing-geïnduseerde aktivering in die regter anterior insula oor groepe en sessies. Paneel C: Funksionele konnektiwiteit (spel versus kontrole-knipsels) tussen die regter anterior insula en linker linguale gyrus (regs) en regter precuneus/lingual gyrus (links) oor groepe en sessies. CIAS = Chen Internetoptelskaal; R = regs; L = links.

Figuuropsies

Ons het verder 'n PPI-analise uitgevoer met die regte insula as 'n saadstreek (geïdentifiseer in die vorige analise) om die funksionele konnektiwiteit daarvan met ander breinstreke te evalueer wat geïdentifiseer is in die kontras van speletjies teenoor kontrole-knipsels. Ons het 'n beduidende interaksie tussen groep en sessie gevind wat die bilaterale linguale gyrus en regter precuneus impliseer. Enkelgroepvergelykings het aangedui dat die CBI + groep afgestorwe funksionele konnektiwiteit van die regter insula en hierdie twee trosse (t₍₂₂₎ = 3.89, P = 0.001, d = 0.66, en t₍₂₂₎ = 3.05, P = 0.006, d = 0.57), terwyl die CBI - groep die teenoorgestelde patroon getoon het (t₍₁₆₎ = − 3.24, P = 0.005, d = − 0.90, en t₍₁₆₎ = − 2.83, P = 0.01, d = − 0.87) (Tabel 2 en Fig 3).

4. bespreking

Na die beste van ons wete, is hierdie studie die eerste evalueringseffekte van CBI op speletjie-aanwysings-geïnduseerde breinaktivering in IGD. Ons het gevind dat, in vergelyking met HC's, IGD's oor die algemeen hoër spel-aanwysings-geïnduseerde breinaktivering in verskeie breinstreke getoon het, insluitend beloningsverwante gebiede, met die uitsondering van laer aktivering in die posterior insula. Daarbenewens het die CBI + groep 'n aansienlik verhoogde aktivering in die regter anterior insula getoon na voltooiing van CBI, terwyl die CBI - groep die teenoorgestelde patroon getoon het. Verder het die CBI + groep, in vergelyking met die CBI - groep, verminderde funksionele konnektiwiteit tussen die regter anterior insula en die bilaterale lingurale gyrus en regter precuneus getoon. Hierdie resultate dui daarop dat CBI sy effekte kan uitoefen deur die anterior insula-aktiwiteit en sy verbinding met breinstreke wat voorheen by visuele verwerking en ruimtelike aandag betrokke was, te verander.

In ooreenstemming met ons hipotese, het IGD's in hierdie studie sterker spel-aanwysings-geïnduseerde drang en breinaktivering getoon in kritieke streke geleë in die mesokortikolimbiese (bv. anterior cingulate korteks) en nigrostriatale (bv. caudate, substantia nigra) weë in vergelyking met HC's. Die mesokortikolimbiese en nigrostriatale weë is twee hoofbronne van dopaminerge vrystelling en dra by tot die versterkende effekte van verslawing-verwante leidrade (Jasinska et al., 2014, Koob en Volkow, 2010 en Robinson en Berridge, 1993). Daarbenewens het IGD's groter aktivering van die pariëtale korteks (bv. precuneus) getoon wat betrokke is by aandagafwyking en episodiese geheueherwinning (Cavanna en Trimble, 2006). Saam herhaal hierdie bevindings beide grootliks resultate van vorige studies in IGD (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a en Liu et al., 2016) en ander verslawings (Engelmann et al., 2012, Goudriaan et al., 2013 en Jasinska et al., 2014) en stel voor dat IGD'e hipersensitief kan wees vir spelverwante leidrade wat groter neurale aktivering kan veroorsaak in breinstreke wat betrokke is by beloning en aandag.

In stryd met ons oorspronklike hipotese het IGD's hipoaktivering van die regter posterior insula getoon in vergelyking met HC's. Hierdie bevinding stem egter grootliks ooreen met die resultate van vorige studies van IGD wat speletjie-skermkiekies gebruik as speletjie-verwante leidrade en algemene internetgebruik-skermkiekies wat nie met speletjies verband hou nie (bv. skermkiekie van aanlyn gesels) as beheerleidrade (Liu et al., 2016). Hierdie bevinding resoneer ook met dié van 'n meta-analise van cue-geïnduseerde breinaktivering in vetsug (Brooks et al., 2013). Daarbenewens is 'n negatiewe assosiasie tussen selfgerapporteerde drang en kortikale dikte van die regter insula by rokers aangemeld (Morales et al., 2014). Daar bestaan egter oënskynlik teenstrydige bewyse en dui daarop dat cue-geïnduseerde aktivering in die insula sterker is in verslaafde individue relatief tot HC's (Ko et al., 2009a en Luijten et al., 2011). Die gemengde resultate kan verband hou met verskille in metodologie (bv. verskillende beheerstimuli) of verskille in die status van die bestudeerde individue (bv. met betrekking tot behandeling-soek). Verder, aangesien die insula 'n multimodale struktuur is waarin die anterior deel hoofsaaklik betrokke kan wees by opvallende opsporing en kognitiewe beheer, terwyl die posterior deel hoofsaaklik betrokke kan wees by interoseptiewe en eksteroreseptiewe prosessering en die integrasie van die inligting van beide prosesse (Cauda et al., 2011, Paulus en Stewart, 2014 en Zhang et al., 2016b), verskille in bevindinge oor studies kan verband hou met streke van die geïmpliseerde insula. Hipoaktivering van die posterior insula wat in die huidige studie gevind word, kan hiposensitiwiteit vir versadiging weerspieël deur bloot speletjiesknipsels te kyk (eerder as om speletjies te speel) in IGD's.

Met betrekking tot die effekte van CBI, het die CBI + groep, in vergelyking met die CBI - groep, verbeterde neurale aktivering in die regter anterior insula getoon en verminderde insulêre konnektiwiteit met die bilaterale linguale gyrus en regter precuneus na ontvangs van CBI. Aangesien gedragsintervensies (bv. bewustheidsmeditasie, ook 'n kritieke komponent van CBI) gevind is om die grysstof volume intensiteit van die regter anterior insula te verhoog (Hölzel et al., 2008) en verbeter kognitiewe beheerprestasie (Tang et al., 2015), is dit moontlik dat CBI sy effekte kan uitoefen deur die aktiwiteit van die anterior insula te beïnvloed om kognitiewe beheer deur 'n top-down meganisme te verbeter. Verder dra die linguale gyrus en precuneus belangrik by tot visuele en aandagverwerking (Cavanna en Trimble, 2006 en Hopfinger et al., 2000) en daar is gevind dat dit geaktiveer word deur visuele verslawing-verwante leidrade (Hanlon et al., 2014). Verminderde interaksies tussen die regter anterior insula en hierdie streke kan verband hou met die opsporing van afgestorwe opvallendheid en toeskrywing van die visuele stimuli (Naqvi et al., 2014 en Paulus en Stewart, 2014), hoewel hierdie moontlikheid direkte ondersoek vereis. Hierdie bevindinge dui daarop dat CBI sy effekte kan uitoefen om drang wat deur speletjies veroorsaak word, te verminder, nie net deur die werwing van spesifieke breinstreke te verander nie, maar ook deur konnektiwiteit binne spesifieke neurale stroombane te verminder.

Ons studie het getoon dat CBI effektief cue-geïnduseerde drang en IGD-erns op 'n gedragsvlak verminder het. Op 'n neurale vlak het dit egter nie abnormale cue-geïnduseerde breinaktivering genormaliseer wat uit die basislynvergelyking geïdentifiseer is nie, maar eerder 'n ander streek (die anterior insula) geteiken wat nie verskille by die basislyn in IGD's en HC's getoon het nie, wat daarop dui dat CBI hoofsaaklik kan gemoduleerde breinstreke betrokke by relatief hoër geordende kognitiewe funksie in plaas daarvan om diegene wat betrokke is by versterking direk te verander. Alhoewel spekulatief, dui ons bevindinge daarop dat die insula (en miskien beide sy anterior en posterior gedeeltes) 'n kritieke teiken vir intervensie kan verteenwoordig, en om verskillende dele van die insula te rig, kan verskillende terapeutiese effekte bereik. Dit kan egter verbasend wees dat CBI geen beduidende effekte in ander kritieke streke binne die beloningstelsel getoon het nie (bv. ventrale striatum), en ons stel voor dat toekomstige intervensies wat CBI en farmakologiese intervensies kombineer (Potenza et al., 2011), nie-indringende prosedures soos transkraniale magnetiese stimulasie (Hayashi et al., 2013), of indringende prosedures soos diepbreinstimulasie (Luigjes et al., 2012) wat die ventrale striatum direk manipuleer of ander streke wat betrokke kan wees by cue-reaktiwiteit, kan ondersoek word om optimale uitkomste te bereik.

Die bevindinge van die huidige studie stem grootliks ooreen met teoretiese modelle (Brand et al., 2014, Dong en Potenza, 2014 en Ko et al., 2014) wat 'n sentrale rol voorstel vir drang na speletjies of verwante leidrade in die instandhouding van en herstel van IGD, en breinstreke betrokke by beloningverwerking (bv. striatum, PCC), uitvoerende beheer (bv. DLPFC), of albei prosesse (bv. , insula, ACC) in wisselwerking met mekaar sowel as die sensoriese korteks wat bydra tot drang na speletjies in IGD (Brand et al., 2014, Dong en Potenza, 2014 en Meng et al., 2014), parallel met bevindings in ander tipes verslawing of hipoteties verwante toestande (bv. vetsug) (Brooks et al., 2013, Engelmann et al., 2012, Hanlon et al., 2014 en Jasinska et al., 2014). Verder dui hierdie bevindinge daarop dat die insula en sy funksionele konnektiwiteit met visuele en pariëtale korteks belangrik bydra tot drang wat deur speletjies veroorsaak word en kan dien as 'n potensiële intervensie-teiken, in ooreenstemming met terapeutiese teorieë dat sielkundige intervensies bo-na-onder beheer oor onderkant kan verbeter prosesse wat drang bevorder (Konova et al., 2013 en Potenza et al., 2011). Let wel, ons bevindings is dalk nie beperk tot IGD nie en kan veralgemeen na ander tipes gedragsverslawing, soos problematiese internetpornografiegebruik, aangesien hierdie konstrukte soortgelyke gedrags- en neurale meganismes met betrekking tot cue-geïnduseerde drang kan deel (Brand et al., 2016). Toekomstige studies kan direk ondersoek of intervensie wat insula-aktiwiteit verander, cue-geïnduseerde drang in IGD en moontlik ander gedragsverslawing kan verminder.

Ons bevindinge moet in die lig van sekere beperkings beskou word. Eerstens is die CBI + en CBI - groepe nie lukraak toegewys nie, maar gebaseer op die gewilligheid van die IGD'e om aan CBI deel te neem, en die CBI - groep het nie aan 'n alternatiewe aktiwiteit deelgeneem nie. Om hierdie rede kan ons nie moontlike verwarrende faktore soos gewilligheid om 'n intervensie of effekte van verskillende hoeveelhede werk oor die groepe te ontvang uitsluit nie, en die huidige bevindinge moet bevestig word in studies wat gerandomiseerde placebo-beheerde proewe gebruik. Tweedens kan verskillende bekendheid vir spel- en beheersnitte deelnemers se neurale aktiwiteit teenoor verskillende soorte stimuli beïnvloed, veral vir IGD's. Toekomstige studies kan spelverwante stimuli van dieselfde speletjie in hoë en lae drangkategorieë verdeel om hierdie probleem te hanteer. Derdens is die interval (4 s) tussen speletjies en beheersnitte relatief kort. Alhoewel studies met soortgelyke of korter intervalle bestaan wanneer IGD ondersoek word (Han et al., 2010a, Ko et al., 2009a, Liu et al., 2016 en Sun et al., 2012), en die 6 fiksasieblokke wat in hierdie studie gebruik word as 30-sekonde-intervalle beskou kan word, word toekomstige studies aanbeveel om intervalle met langer duur te gebruik om moontlike kontaminasie tussen toestande te minimaliseer. Ten slotte, die huidige studie het slegs onmiddellike effekte van CBI geëvalueer. Met inagneming van hoë terugvalsyfers in IGD, moet langtermyn-effekte van intervensies ondersoek word en kan beduidende inligting verskaf met betrekking tot die optimalisering van die doeltreffendheid van intervensies (King en Delfabbro, 2014).

Samevattend bied hierdie studie nuwe insigte in die neurale effekte van CBI op cue-geïnduseerde drang in IGD. Hierdie resultate dui daarop dat IGD's afwykende speletjie-aanwysings-geïnduseerde aktivering getoon het in breinstreke wat betrokke is by beloningverwerking en hoër-orde kognitiewe funksies, en CBI kan die effekte daarvan uitoefen deur kognitiewe beheer te verbeter en die opvallendheid van die speletjie-verwante leidrade te verminder deur die verandering van die aktiwiteit van die anterior insula en sy funksionele konnektiwiteit met breinstreek betrokke by visuele verwerking. Sulke bevindings bevorder ons begrip van die onderliggende meganismes van CBI en kan help om intervensies vir IGD te verfyn.

Konflik van belange

JTZ, YWY, CCX, JL, LL, LJW, BL, SSM en XYF verklaar dat hulle geen botsing van belange het nie.

MNP het vir Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS, River Mend Health, Opiant/Lakelight Therapeutics, Jazz Pharmaceuticals en Pfizer geraadpleeg en geadviseer; het navorsingsondersteuning van die National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming, en Pfizer farmaseutiese produkte; verskaf kliniese sorg in die Connecticut Departement van Geestesgesondheid en Verslawing Dienste Probleem Dobbel Dienste Program; het toekenningsoorsigte vir die National Institutes of Health en ander agentskappe uitgevoer; het akademiese lesings in groot rondtes, CME-geleenthede en ander kliniese of wetenskaplike lokale gegee.

Rol van die befondsingsbron

Hierdie studie is ondersteun deur die Nasionale Natuurwetenskapstigting van China (Geen. 31170990 en nee 81100992), MvO (Ministerie van Onderwys in China) Projek van Geesteswetenskappe en Sosiale Wetenskappe (No.15YJA190010), En Fundamentele navorsingsfondse vir die sentrale universiteite van China (Geen.2015KJJCA13). MNP se betrokkenheid is ondersteun deur National Institutes of Health (R01 DA035058, P50 DA09241), die Nasionale Sentrum vir Verslawing en Dwelmmisbruik, En die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming. Die sienings in die manuskrip weerspieël dié van die skrywers en nie noodwendig dié van die befondsingsagentskappe nie.

Verwysings

Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013
Amerikaanse Psigiatriese Vereniging

o Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings

o (5de uitg.)American Psychiatric Association, Arlington, VA (2013)

Beck et al., 1961
AT Beck, CH Wyk, M. Mendelson, J. Mock, J. Erbaugh

o 'n Inventaris vir die meting van depressie

o Boog. Gen. Psigiatrie, 4 (1961), pp. 561–571

Hooftrekke

Abstract

Sleutelwoorde

1. Inleiding

2. Materiaal en metodes

2.1. Etiekverklaring

2.2. deelnemers

2.3. Hunkerende gedragsintervensie (CBI)

2.4. vraelyste

2.5. fMRI cue-reaktiwiteit taak

2.6. Beeldverkryging en voorverwerking

2.7. Gedragsdata-analise

2.8. fMRI data-analise

3. Resultate

3.1. Ontleding van demografie en internetspeletjiekenmerke

3.2. Effekte van CBI op gedragsmaatreëls

3.3. fMRI resultate

4. bespreking

Konflik van belange

Rol van die befondsingsbron

Verwysings

Vinnige skakels