Gaming disorder: Die afbakening daarvan as 'n belangrike voorwaarde vir diagnose, bestuur en voorkoming (2017)

J Behav Verslaafde. 2017 Aug 17: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.039.

Saunders JB¹, Hao W², Lang J², King DL³, Mann K⁴, Fauth-Bühler M⁴, Rumpf HJ⁵, Bowden-Jones H⁶, Rahimi-Movaghar A⁷, Chung T⁸, Chan E⁹, Bahar N¹⁰, Achab S¹¹, Lee HK¹², Potenza M¹³, Petry N¹⁴, Spritzer D¹⁵, Ambekar A¹⁶, Derevensky J¹⁷, Griffiths MD¹⁸, Pontes HM¹⁸, Kuss D¹⁸, Higuchi S¹⁹, Mihara S¹⁹, Assangangkornchai S²⁰, Sharma M²¹, Kashef AE²², Ip P²³, Farrell M²⁴, Scafato E²⁵, Carragher N²⁶, Poznyak V²⁶.

Abstract

Aanlynspel het die afgelope jaar baie gewild geword en dit het gevolglik 'n groot aantal probleme as gevolg van oormatige betrokkenheid by speletjies. Gaming disorder, beide aanlyn en offline, is vir die eerste keer in die konsep van 11th hersiening van die Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD-11). Nasionale opnames het die voorkoms van spelstoornis / verslawing van 10% -15% onder jongmense in verskeie Asiatiese lande en van 1% -10% in hul eweknieë in sommige Westerse lande getoon. Verskeie siektes wat verband hou met oormatige speletjies word nou erken, en klinieke word gestig om te reageer op individuele, familie- en gemeenskapsbelange, maar baie gevalle bly weggesteek. Gokstoornis deel baie eienskappe met verslawings as gevolg van psigo-stowwe en met dobbelstoornis, en funksionele neuroimaging toon dat soortgelyke areas van die brein geaktiveer word. Regerings en gesondheidsagentskappe wêreldwyd is op soek na die gevolge van online gaming wat aangespreek moet word, en vir voorkomende benaderings wat ontwikkel moet word. Die kern van hierdie poging is om die aard van die probleem te definieer, wat die doel van die definisies in die konsep van ICD-11 is.

sleutelwoorde: dobbelstoornis, spelverslawing, diagnose, intervensie

Inleiding

Hierdie vraestel is opgestel deur 'n groep klinici en navorsers wat deelgeneem het aan verskeie vergaderings wat deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) belê is in reaksie op die kommer van lidlande oor die opwaartse probleme van dobbelary en veral speletjies wat deur die Internet verkry word. en elektroniese toestelle ("online gaming"). In deel skryf ons in reaksie op die kommentaar van Aarseth en kollegas wat onlangs in hierdie tydskrif gepubliseer is (Aarseth et al., 2016). Ons sal reageer op verskeie van hul kommentaar oor die beskrywings van spelstoornis wat in die konsepvorm deur die WHO gepubliseer is as deel van die ontwikkeling van die jongste (11) hersiening van die Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD-11) (Wêreldgesondheidsorganisasie, 2016). Meer algemeen wil ons ons besorgdheid uitdruk oor die poging van hierdie skrywers om hierdie toestande te onderskat - inderdaad trivialiseer. Die outeurs se stellings, soos "... morele paniek oor die kwaad van video speel" en "... insluiting van Gaming Disorder ... sal 'n beduidende stigma vir die miljoene kinders wat video speletjies speel ..." onbevredigend en onbehulpsaam wees. Dit is gelykstaande aan die feit dat miljoene mense sonder probleme verbruik sonder dat ons die manifeste beskadig (en sterftes) wat uit die verbruik voorkom, ignoreer, omdat hulle bang is vir die stigmatisering van diegene wat nie benadeel word nie. Ons let ook op dat nie een van die skrywers van Aarseth et al.'S (2016) kommentaar is gebaseer in Asië, waar aanlyngeldstoornisse veral voorkom en 'n groot las van skade op jong mense en hul gesinne uitoefen.

Voorkoms van oormatige speletjies

Meer as 60 epidemiologiese studies van algemene bevolkings en subgroepe is in die internasionale literatuur gerapporteer (WIE, 2015). Baie studies het internetgebruikprobleme ondersoek, insluitend online gaming en ander meer spesifiek aanlyn-speletjies. 'N Voorbeeld van die voormalige is 'n ses-nasie opname in Asië wat getoon het die voorkoms van problematiese internetgebruik onder adolessente was tussen 6% en 21% (Mak et al., 2014). In China is verskeie opnames uitgevoer, met voorkomsskoerse vir internetverslawing van 10% -15% (China Jeugnetwerkvereniging, People's Republic of China, 2009). 'N Onlangse groot ewekansige steekproefopname van Chinese adolessente het 'n voorkoms van internetverslawing van 10% (Wu et al., 2016). Soortgelyke tariewe word in verskeie ander lande in Asië aangetref met 13% van adolessente in Korea wat geklassifiseer word as 'n risiko van "Internet-oorafhanklikheid" (Ministerie van Wetenskap, IKT en Toekomstige Beplanning, en die Nasionale Inligtingsverenigingsagentskap, 2015). Meestal weerspieël dit aanlynspeletjies (sien bv. Ministeries van Onderwys en ander, People's Republic of China, 2013).

Studies wat spesifiek op internetspeletjies geraak is, is ook aangemeld en 'n sistematiese oorsig oor die dwarssnit- en longitudinale epidemiologiese studies oor internetspelversteuring is onlangs gepubliseer (Mihara & Higuchi, in pers). Die voorkoms van die wanorde in 37-deursnee-studies het wyd gewissel van 0.7% tot 27.5%; Dit was hoër onder mans as vroue in die oorgrote meerderheid studies en was geneig om hoër te wees onder jonger as ouer mense. In 'n analise van vier onlangse opnames was die voorkoms van DSM-5 Internet-dobbelstoornis onder 1% (Przybylski, Weinstein en Murayama, 2016). Wanneer individuele studies ondersoek word, word die voorkoms nie net na ouderdom, maar veral geografies, verander nie, en is ongeveer 10% -15% onder jongmense in Oos- en Suidoos-Asiatiese lande (Achab et al., 2015). Onder 503-studente van twee sekondêre skole in Hong Kong het 94% gereeld video- of internetspeletjies gebruik, en byna 16% het die kriteria vir waarskynlike dobbelverslawing ooreenkomstig die Spelverslawingskaal ontmoet. Spelverslawing was aansienlik meer waarskynlik by seuns en aansienlik geassosieer met (a) langer gemiddelde tyd van dobbel per week, (b) langer gemiddelde tydperke van dobbel, en (c) hoër frekwensie van geld spandeer op dobbel (Wang et al., 2014). In die Republiek van Korea, het 'n onlangse aanlyn-opname bevind dat 14% van volwassenes die voorgestelde DSM-5-kriteria vir internetspelversteuring (Kim et al., 2016).

Onder die lande in Europa en Noord-Amerika is die voorkoms van aanlynspelversteuring in die algemeen dalend, maar wissel ook wyd van onder 1% tot 10%. Die meeste studies het voorkomsskoerse in jeug tussen 1% en 5% gevind (Haagsma, Pieterse, & Peters, 2012; Lemmens, Valkenburg, & Gentile, 2015; Müller et al., 2015; Pontes & Griffiths, 2015; Rehbein, Kliem, Baier, Mößle, & Petry, 2015; Van Rooij, Schoenmakers, Vermulst, Van den Eijnden, & Van de Mheen, 2011). In Switserland het 'n nasionale opname van 'n verteenwoordigende steekproef van die algemene bevolking in 2015 gerapporteer dat dobbelstoornis 15% van mense tussen 15 en 34 jaar as die grootste problematiese aanlynaktiwiteit beïnvloed het (Addiction Suisse, 2015). Een studie uit verskeie Europese lande dui daarop dat internetgeldstoornisse aan die toeneem is (Kaess et al., 2016). In Iran in 'n studie van 564 sewende-graad studente is 17% geklassifiseer as verslaaf aan rekenaarspeletjies (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi, & Hedayati, 2010); Verskeie voorkomsstudies word tans deur die Iraanse Nasionale Sentrum vir Addiction Studies aangebied. In Suid-Amerika en Afrika neem die voorkoms af van 1% na 9% (Achab et al., 2015).

Metodologiese akkuraatheid het geleidelik verbeter. Terwyl vroeër studies gemaksmonsters gehad het, het onlangse verteenwoordigende monsters van die algemene bevolking ondersoek. Net so het vroeëre studies siftingstoetse gebruik waarvan die herkoms uit die gebied van stofafwykings voorkom (en dalk probeer om vooropgestelde idees van verslawing te bevestig). Later studies het in diens opname instrumente wat geen teoretiese konstruksie van verslawing aanneem nie (Mazhari, 2012; Sun et al., 2012; Thatcher, Wretschko en Fisher, 2008). Daarbenewens het onlangse studies gesofistikeerde diagnostiese benaderings aangeneem, soos latente klasanalise en 'n groep individue wat aan problematiese internetgebruik ly, geïdentifiseer (Rumpf et al., 2014; Wartberg, Kriston, Kammerl, Petersen, & Thomasius, 2015) of verslaafde aanlyn gamers (Van Rooij et al., 2011). In hierdie studies is die problematiese groepe geïdentifiseer met 'n empiriese benadering sonder om op afleggingspunte van vraelyste te staatmaak. Dit gee verdere bewyse vir die bestaan ​​van hierdie wanorde, ongeag die teoretiese oorwegings, en dat die persentasie individue wat aan 'n internetspeletjie ly, is duidelik bekommerd (Rehbein et al., 2015; Rumpf et al., 2014). Ander onlangse studies (Lemmens et al., 2015; Rehbein et al., 2015) het items in diens geneem op grond van DSM-5-kriteria vir internetspelversteuring. Laasgenoemde is ontwerp om te verseker dat persone wat vyf of meer kriteria ontmoet, klinies beduidende nadele in verband met dobbel ervaar.

Gesondheidsbelasting van oormatige speletjies

Diegene van ons wat in die kliniese praktyk kan kyk, is op die veronderstelling in die Aarseth et al. (2016) kommentaar, wat nie ondersteun word deur enige bewyse dat dobbelprobleme hoofsaaklik 'n botsing tussen kulture verteenwoordig nie - tussen internetvaardige jeugdiges en hul tegnologies-fobiese ouderlinge. Ons sien jongmense wie se lewens oorheers word deur aanlynspeletjies in die mate dat hulle 10 of meer ure per dag speel en ondervindingsafwykings as gevolg van gevolglike slaapontneming, dag-nag-omkering, dehidrasie, wanvoeding, aanvalle en druksere, asook soos prikkelbaarheid, fisiese aggressie, depressie en 'n verskeidenheid sosiale, akademiese en professionele probleme (Achab et al., 2011; Chuang, 2006; Mihara, Nakayama, Osaki en Higuchi, 2016). In die kliniek van die Tung Wah Groep van Hospitale Geïntegreerde Sentrum oor Addiction Prevention and Treatment in Hongkong, sluit die mediese en psigososiale probleme wat pasiënte ervaar onder meer gemoedsprobleme, weiering van skool en sosiale aktiwiteite, fisieke onaktiwiteit, uiters woede en aggressie, familie konflikte. , verminderde voedselinname en verskeie ander gesondheidsgevolge. In hierdie kliniek is diegene wat hulp soek, geleidelik jonger, met die meeste hulp soekers in die vroeë tienerjare.

Die wêreld se eerste dood van oormatige spel is in die media in 2004 aangemeld. 'N 24-jarige Suid-Koreaanse man het vier agtereenvolgende dae skielik in die middel van die spel gesterf, met slegs minimale rus by 'n internetkafee (Korea SBS News, 2004). Die postmortem-studie wat deur die nasionale forensiese diens gedoen is, het pulmonale trombo-embolisme aan die lig gebring, met volledige obstruksie van die twee belangrikste longslagare. Trombi is ook in albei diep are in die onderste ledemate aangetref. In ag genome sy jong ouderdom en vorige mediese toestande wat nie bestaan ​​het nie, het die forensiese owerheid tot die gevolgtrekking gekom dat die 'langdurige vergadering by die rekenaar' die direkte doodsoorsaak was (Lee, 2004). Hierdie diep veneuse trombose is nie net tot die Asiatiese streek beperk nie; daar is ook 'n saakverslag van 'n 12-jarige Britse seun (Ng, Khurana, Yeang, Hughes, & Manning, 2003). Die sosio-ekonomiese verlies as gevolg van oormatige internetgebruik in die Republiek van Korea word geraam op tussen 1.5 en 4.5 miljard Amerikaanse dollars in 2009 (Lee, Kim en Lee, 2011). In Korea word 'internetverslawing' meestal van speletjies geïdentifiseer as die grootste gesondheidsprobleem wat jong mense ervaar (Ministerie van Wetenskap, IKT en Toekomstige Beplanning, en die Nasionale Inligtingsverenigingsagentskap, 2015).

Bevolkingsstudies ondersoek nou hierdie gesondheidslaste. Hulle demonstreer dat mense met internetverslawing as gevolg van spel- of ander internetaktiwiteite in verskillende gebiede gestremd is vergeleke met dié sonder verslawing. In een Europese bevolkingsgebaseerde studie (Rumpf et al., 2014; Zadra et al., 2016), individue wat deur 'n gestandaardiseerde diagnostiese onderhoud geïdentifiseer is as aanlynverslawing deur speletjies, het hul onvermoë aangemeld om op 7.5 dae gedurende die afgelope 12 dae normale aktiwiteite te werk of te doen (Rumpf et al., 2014; Rumpf, 2015; Zadra et al., 2016), wat vergelyk word met 4.1 dae vir depressie, 7.5 dae vir sosiale fobie en 7.2 dae vir kardiovaskulêre toestande (Alonso et al., 2011).

Openbare gesondheid antwoorde op oormatige spel

In reaksie op die algemene publieke en professionele kommer, het baie lande strategiese planne ontwikkel om die kliniese, persoonlike en sosiale gevolge van spelstoornisse aan te spreek. Die belangrikste hiervan is 'n samewerkingsstrategie deur 15 nasionale ministeries en kommissies in China “Die program vir omvattende voorkoming en intervensie vir aanlyn-verslawing van speletjies onder jeugdiges” (Ministeries van Onderwys en ander, People's Republic of China, 2013). In Hong Kong het die Departement van Gesondheid in samewerking met die regering en nie-regeringsorganisasies 'n veeldoelige benadering ontwikkel tot die monitering, voorkoming en behandeling van internetverslawing, insluitend spelverslawing (Departement van Gesondheid van Hong Kong, 2016). Die Ministerie van Gesondheid in die Republiek van Korea, in samewerking met die Ministerie van Wetenskap en verskeie ander regeringsdepartemente, is tans besig met die ontwikkeling van die "Tweede internetverslawing en -resolusie-omvattende plan."

In Iran het die Ministerie van Gesondheid opdrag gegee vir die voorbereiding van (a) 'n voorkomingspakket vir gebruik in skole en in primêre gesondheidsorg en (b) 'n behandelingspakket wat gebaseer is op 'n motiverende onderhoud en kognitiewe gedragsbenadering vir tegnologiegebaseerde afwykings (Rahimi-Movaghar & Hamzehzadeh, 2016).

In sommige Westerse lande word aanlynversteuringsisteem die afgelope paar jaar as 'n openbare gesondheidskwessie erken. In Switserland is dit byvoorbeeld die geval sedert 2012. Dit word deur die Switserse Federale Kantoor vir Openbare Gesondheid opgeneem as een van verslawende afwykings in die nasionale verslawingstrategie vir 2017 – 2024 (Achab, 2016). In ander lande was die reaksie tot op hede grootliks uiteenlopend, met akademiese liggame, professionele verenigings en plaaslike owerhede wat aandag op die probleem gevestig het en regerings beywer vir meer omvattende optrede.

Kliniese antwoorde op oormatige spel

Klinieke is nou gevestig in die groot stede van baie lande in Asië (China, Japan, Hong Kong, die Republiek van Korea, Thailand en Indië) en in sommige dele van Europa (Thorens et al., 2014), Noord-Amerika en Australasië. Dienste word die beste ontwikkel in Asië. In Hong Kong, byvoorbeeld, is daar 'n reaksie op die wydverspreide besorgdheid in die gemeenskap, voorkomings- en behandelingsdienste vir internet- en spelestoornisse gevestig, een voorbeeld soos hierbo genoem, naamlik die Tung Wah-groep van die hospitale geïntegreerde sentrum vir voorkoming en behandeling van verslawing. Tussen Oktober 2012 en Januarie 2017 is 308-sake met problematiese gebruik van die internet verwys. Die meeste betrokke aanlyn-speletjies (63%), met aanlynpornografie en kubereksuele aktiwiteite is die volgende algemeenste. Baie het tekens van verslawing getoon, soos hunkering en dwang, verminderde beheer oor spel of ander aanlynaktiwiteite, en die onvermoë om te stop ten spyte van nadelige gevolge. Die nasionale hospitaalorganisasie Kurihama Medical and Addiction Centre naby Tokio, Japan, het in 2011 die eerste spesialisbehandeling vir spelversteuring in Japan begin bied. Die aantal behandelingsfasiliteite wat spesialisbehandeling bied, is deur 28 deur 2016 tot in XNUMX toegeneem in reaksie op die dwingende behoefte aan die behandeling van spelversteurings wat veral jong mans beïnvloed (Mihara et al., 2016). Ten spyte van ouers en skole se besorgdheid dat speletjies die daaglikse funksionering van adolessente beïnvloed, bly skoolprestasie en geestesgesondheid, kliniese en ondersteuningsdienste in groot dele van Asië, insluitend Hong Kong, Japan, Korea en China, steeds baie beperk.

In Noord-Amerika en Europa word kliniese dienste ook gevestig. Dit bevat die Sentrum vir Internetverslawing (Jong, 2010) en weer in die Verenigde State begin, klinieke binne die National Problem Gambling Service in Londen, die Verenigde Koninkryk, die Bellvitge-universiteitshospitaal in Barcelona, ​​Spanje, en 'n spesialiskliniek in die Universiteitshospitaal in Genève. In laasgenoemde kliniek het bykans 200 van die pasiënte sedert 2007 hulp gesoek en behandeling gehad vir spelversteuring. Bykomende gevalle is by jongmense aangemeld wat maande lank tuis geraak het weens oormatige spel (Achab, 2016). Dit is opmerklik dat verslawingdienste hoofsaaklik die voortou geneem het - om bewyse-gebaseerde benaderings vir dwelmstoornisse en dobbelstoornisse aan te pas om diegene wat deur oormatige speletjies geraak word, saam met hul gesinne te help. In hierdie konteks is die stelling van Aarseth et al. (2016) dat "pasiënte moeilik kan wees om te vind", stem nie ooreen met wat wêreldwyd gebeur nie, of ons daaglikse ervaring in kliniese praktyk of as kliniese navorsers nie.

Gegewe die ontwikkeling van kliniese dienste, is dit duidelik dat formele diagnostiese riglyne en kriteria vir spelversteuring nodig is om voldoende sorg en behandeling te bied. As u dit nie ignoreer nie, lei dit tot die mislukking van die diagnose, en mense wat hulp nodig het om 'n aantal skade te berokken, kan veroordeel word.

Aard van buitensporige speletjies

Die WGO se inisiatief oor oormatige spel het nie begin met die voorveronderstelling dat dit 'n verslawende versteuring was nie. Die uitdrukking wat aanvanklik gebruik is, was 'Oormatige gebruik van die internet, rekenaars, slimfone en soortgelyke elektroniese toestelle.' 'N Reeks internasionale konsultasievergaderings is gehou om die soorte elektroniese toestelle en die inhoud waarvoor hulle 'n portaal bied, te identifiseer. skade (Wêreldgesondheidsorganisasie, 2015), 'n onderskeid uitgelig deur Griffiths (2000) meer as 15 jaar gelede. Tydens hierdie vergaderings was daar bykans eenstemmigheid dat die grootste kommer bestaan ​​uit die speel van elektroniese speletjies en veral die toegang tot die internet. Dit sluit in enkelspelerskiet-tipe speletjies en die 'massiewe multispeler-aanlyn-rolspeletjies' (MMORPG's) en hul vinnig veranderende afgeleide instrumente, wat meestal spanne of gilde van jong mense betrek wat oor lang tydperke speel. Die inhoud en die versterking van interaksionele ervaring is dus beskou as die verslawende stimuli eerder as die internet self. 'N Besluit is geneem dat die afbakening van versteurings hoofsaaklik gebaseer sou wees op die inhoud en gedrag, soos spel, pornografie / sexting en dobbel. Hierdie idee stem ooreen met die onlangse DSM-5, waaronder internet-spelversteuring as 'n “voorwaarde vir verdere studie.”

Tydens hierdie vergaderings is literatuuroorsigte in gebruik geneem en aangebied of sodanige spelspeletjies 'n wanorde kon voorstel of ontwikkel, en indien wel, wat was die aard van die wanorde, wat was die voorafgaande risikofaktore en wat was die kliniese en persoonlike gevolge. Die literatuuroorsigte het die fenomenologie van buitensporige spel ondersoek en verskeie sentrale kenmerke is geïdentifiseer (sien Billieux et al., 2015). Dit sluit in:

• –Beperkte beheer oor aanlyn spel;
• –Begrip van spel;
• –Verhoogde prioriteit aan spel wat 'n toenemend sentrale plek in die persoon se lewe inneem;
• –'N subjektiewe bewustheid van hunkering om aan aanlyn-speletjies deel te neem; en
• - Die voortsetting van die spel ondanks negatiewe gevolge.

Hierdie eienskappe het duidelik hul parallelle met substansversteurings en erkende gedragsverslawing, soos dobbelversteuring (McBride & Derevensky, 2016).

Ander kenmerke is meer duidelik verwant aan langdurige speletjies en sluit die volgende in:

• –Belewenis in die virtuele wêreld van die spel;
• - wat 'n mate van 'verdraagsaamheid' genoem word, naamlik die noodsaaklikheid om vir langer periodes tyd aan speletjies deel te neem en in meer uitdagende speletjies, vorige speletjies lewer nie meer die gewenste betrokkenheid en effekte nie (King & Delfabbro, 2016);
• - ervarings, genoem rebound verskynsels of onttrekking state deur sommige, waar 'n persoon ervaar en geïrriteerdheid, en / of beledigende gedrag wanneer die spel speel skielik ophou (Kaptsis, King, Delfabbro, & Gradisar, 2016).

Deelnemers aan die WHO-konsultasievergaderings het kennis geneem van die benadering van DSM-5 en die beskrywing en voorlopige diagnostiese kriteria van internetspelversteuring (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013). Dit word beskou as verskeie kenmerke wat algemeen voorkom vir verslawende siektes, soos verminderde beheer oor dobbel, spandeer buitensporige hoeveelhede tydspeletjies, spelbesetting, sodat skoolwerk en interpersoonlike aktiwiteite verwaarloos word, en misleiding van familielede ten opsigte van die omvang daarvan (Petry et al., 2014). Beide die OKD en DSM erken dat die spesifieke kriteria en onderskeidende kenmerke van die toestand nog nie heeltemal afgebakend is nie, maar die grootste deel van die beskikbare bewyse dui daarop dat sommige individue betekenisvolle probleme met hul speletjies ontwikkel, dat hul spel sekere kenmerke van verslawing het, en dat dit as 'n siekte gediagnoseer moet word.

Antecedents en Verenigings van Gaming Disorders

Verstandelike, gedrags- en substansversteurings het algemene antecedente (risikofaktore) en dit word goed erken. Dit sluit in genetiese invloede, gesinsversteuring in vroeë lewe, mishandeling en trauma, ouerskapbenaderings en ander geestesgesondheidsversteurings (Reinherz, Giaconia, Carmola Hauf, Wasserman, & Paradis, 2000). Dit onderskei veral diegene wat ontwikkelings-, gedrags- en stofafwykings in die middel- en laat tienerjare en vroeë 20's het in vergelyking met later in die lewe. Onder die voorafgaande faktore wat geïdentifiseer is vir oormatige spel- en spelverslawing, is sosiale fobie, ADHD, outisme spektrumversteuring, depressie, persoonlikheidstendense, soos hoë impulsiwiteit, gedragsprobleme en onstabiliteit of afbreek in die ouerlike verhouding (Ceyhan & Ceyhan, 2008; Heidene, 2009; Haagsma, King, Pieterse, & Peters, 2013; King, Delfabbro, Zwaans, & Kaptsis, 2013; Ko, Yen, Yen, Chen, & Chen, 2012; Yen, Ko, Yen, Wu, en Yang, 2007; Zadra et al., 2016). Terselfdertyd is beskermingsfaktore vir spelversteuring van longitudinale studies aanbeveel. Dit sluit in (a) hoër vlak sosiale bevoegdheid en selfbeeld (Lemmens, Valkenburg, & Peter, 2011), (b) skoolverwante welsyn (Rehbein & Baier, 2013), en (c) waargenome gedragsbeheer (Haagsma et al., 2013).

Antecedente en comorbide versteurings is algemeen in die spektrum van substans en ander verslawende versteurings, met verskeie geestesversteurings wat verband hou met substansgebruiksversteurings en met die ontwikkeling van hierdie afwykings (Kessler et al., 2012; Swendsen et al., 2010). Gokstoornis word ook geassosieer met substansgebruik (Van Rooij et al., 2014). Gegewe geestesversteurings as antecedente of gevolge is dus algemeen in verslawende versteurings en dien nie as 'n argument teen die konsep van spelversteuring of internetgebruiksversteuring nie. As die pasiënt 'n onderliggende of gesamentlike geestesgesondheidsversteuring het, sal dit ook in beide die ICD- en DSM-stelsels gediagnoseer word.

Neurobiologie van Gaming Disorder

Funksionele neuroimaging studies in spelversteurings pasiënte het gekonsentreer op domeine wat belangrik geag word in die ontwikkeling en instandhouding van ander verslawende versteurings. Daar is aansienlike oorvleueling in die neurobiologiese onderbou van spelstoornisse en patologiese dobbelary. Pasiënte met spelstoornisse vertoon (a) verminderde sensitiwiteit vir verliese, (b) verbeterde reaktiwiteit vir spelwyses, (c) meer impulsiewe keuse-gedrag, (d) veranderde beloningsgebaseerde leer, en (e) geen veranderinge in kognitiewe buigsaamheid, in vergelyking met met kontroles, bevindings wat analoog is aan dié van persone met dobbelstoornis (Fauth-Bühler & Mann, 2015). Ander gebiede van navorsing het gekonsentreer op veranderinge wat spesifiek is vir oormatige gamers, soos neurobiologiese korrelate van gamers se fisiese selfkonsepte en selfidentifikasie met avatars in MMORPGs (Dieter et al., 2015; Leménager et al., 2014).

Breinstreke wat betrokke is by kernprosesse onderliggend aan spelstoornis, is ook soortgelyk aan dié wat by substansgebruik en dobbelstoornisse betrokke is. Byvoorbeeld, 'n drang-gedragsintervensie (CBI) is geassosieer met groter afname in kompulsiewe internetgebruikstellings, weeklikse tydspeletjies en spelgedrag-geïnduseerde drang in vergelyking met 'n neebehandelingstoestand (Zhang et al., 2016b). Daar was groter aktivering van die insula na spelwyses en verminderde konneksiwiteit tussen die insula en precuneus en lingual gyrus (Zhang et al., 2016b), streke wat verband hou met dwelmbehoeftes. In hierdie paradigma, het die CBI verminderende statusfunksionele konnektiwiteit tussen die orbitofrontale korteks en hippokampus verminder, asook tussen die posterior cingulêre korteks- en motorverwante streke (Zhang et al., 2016a). Saam dui hierdie bevindings daarop dat ingrypings wat op begeerte soortgelyk aan substansgebruik en dobbelverslawing is, funksionele konneksie tussen breinstreke wat betrokke is by die verwerking van drange en die koppeling van drange aan aksies, kan verminder. Daarbenewens is verminderde konnektiwiteit binne uitvoerende kontrole-streke (bv. Frontoparietale streke) waargeneem tydens kognitiewe beheertake by individue met spelstoornis (Dong, Lin en Potenza, 2015). Saam ondersteun hierdie bevindinge die stelling dat konstrukte wat relevant is vir stof- en dobbelverslawing, van toepassing is op spelstoornis (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016; Dong & Potenza, 2014).

Behandeling en voorkomingsnavorsing

Die omskrywing van die aard van buitensporige speletjies is noodsaaklik om 'n rasionele basis te bied vir navorsing oor die behandeling van jongmense (en ander) wat probleme het as gevolg van dobbelary en vroeë intervensies vir diegene wat patrone ontwikkel van buitensporige dobbelary. Ons deel kommer met Aarseth et al. (2016) dat die "Army boot camp" benaderings in baie lande, veral in Asië, ontstaan ​​het, waar jong mense verplig word om 'n siklus van oormatige speletjies te breek. Na ons kennis het hierdie benadering geen rasionaal en geen bewyse vir 'n behandelingseffek nie. Dit is debatbaar of sulke benaderings toegelaat moet word, maar dit is 'n saak vir die betrokke staatsowerhede. Meer algemeen is daar 'n dringende behoefte aan die ontwikkeling en navorsing van voorkomende benaderings soos beperking op skermtyd vir kinders en om 'n rasionaal vir ouers en ander verantwoordelike volwassenes te bied om verantwoordelike gebruik van die internet te monitor en aan te moedig en aangename deelname aan uitdagende en interessante take, aanlyn speletjies ingesluit. Dit is nie 'n aanstootlike menseregteaanranding teenoor kinders nie. Dit word ouers genoem. Ouerskapstegniek en vaardigheid ontwikkel mettertyd, maar in hierdie digitale era sou tegnologie nooit daardie noodsaaklike ouer-kind interaksies kon vervang nie.

Gevolgtrekkings

Ten slotte is die WGO-inisiatief in reaksie op wêreldwye bekommernisse oor die impak van 'n reeks internetgebaseerde aktiwiteite, maar oorweldigend oor die gevolge van problematiese dobbelary en veral die aanlynvorm. Regerings en gesondheidsagentskappe regoor die wêreld is op soek na die gevolge van aanlynspeletjies wat aangespreek moet word, en dat bewyse gebaseerde voorkomende benaderings ontwikkel moet word. Die kern van hierdie poging is om die aard van die probleem te definieer, wat uit die werk wat onderneem word vir die konsultasievergaderings van die WGO, dui op verslawende kenmerke in hierdie wanorde. Dit het gelei tot die publikasie van 'n stel beskrywings in die konsep van ICD-11 wat sy sentrale funksies omhels. Die beskrywings in die beta-konsep is nie 'n "off-the-shelf" beskrywing afgelei van substansafwykings nie. As gevolg van verdere werk wat nodig is om te bepaal of verdraagsaamheid en onttrekking coherente en algemeen voorkomende eienskappe van aanlynspelversteuring is, is dit nie tans in die beskrywings nie. Gokstoornis het eienskappe wat ooreenkomste het, maar is ook ietwat anders as dobbelstoornis (Saunders, Degenhardt, & Farrell, 2017) en hierdie onderskeidings sal in verdere navorsing aangespreek word. Gokstoornis word beslis nie onderverdeel in 'n kategorie van "Ander verslawings - nie andersins gespesifiseer nie." Hierdie beskrywings en diagnostiese riglyne is reeds empiries geëvalueer (Higuchi, Nakayama, Mihara, & Siste, 2016) en sal onderworpe wees aan globale veldtoetsing, in gemeen met die ander afwykings wat in die konsep van ICD-11 voorkom.

Aangesien meer inligting beskikbaar is op 'n reeks internet-gebaseerde aktiwiteite, insluitend maar nie beperk tot inkopies, seksuele gedrag, insluitende pornografie en sosiale netwerkdienste nie, is dit belangrik om nie net die moontlike voordele te oorweeg nie, maar ook die moontlike negatiewe impak, insluitende versteurings verwant aan hul gebruik. Om individuele, familiale en openbare gesondheid wêreldwyd te bevorder, is die ondersoek van sulke gedrag noodsaaklik.

Skrywer se bydrae

Hierdie vraestel is voorberei deur 'n groep navorsers, mediese praktisyns en klinici, en beleidsmakers wat werk op die gebied van dobbel en verwante afwykings. Die oorspronklike ontwerp is deur JBS voorberei en alle outeurs het materiaal bygedra tot die koerant en / of opmerkings daaroor gegee en die finale weergawe goedgekeur.

Konflik van belange

JBS, AR-M en KM is lede van die werkgroep vir die gebruik en verwante stoornissen van die stof vir ICD-11. JBS, NP, en LP was betrokke by die navorsings- en / of redaksionele fases van die ontwikkeling van DSM-5. AR-M en SH is hoofde van die WHO-samewerkingsentrums. Alle skrywers het deelgeneem aan konsultasievergaderings (in twee gevalle nie persoonlik nie, maar deur materiaal voor te berei) wat deur die WGO (saam met die owerhede in Japan, die Republiek van Korea en Hongkong, China) vanaf 2014 aangevra word. Deelnemers aan hierdie vergaderings het reisondersteuning van die WHO of hul nasionale regerings ontvang. VP is 'n personeellid van die WGO. LP word ondersteun deur die Amerikaanse Nasionale Sentrum oor Addiction and Substance Abuse en 'n Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming Centre of Excellence Grant. Afgesien van navorsingsfondse wat van regeringsowerhede ontvang is, verklaar die outeurs dat hulle geen vergoeding van kommersiële, opvoedkundige of ander organisasies in verband met hierdie vraestel ontvang het nie. Die uitsprake en standpunte wat in hierdie koerant uitgebeeld word, is dié van die outeurs en weerspieël nie noodwendig dié van die organisasies waaraan hulle geaffilieer is nie, en verteenwoordig nie noodwendig beleid of besluite van die WGO nie.

Erkenning

Die skrywers wil graag dr Joël Billieux bedank vir sy kommentaar oor 'n vroeë konsep van hierdie referaat.

Verwysings