Internet Addiction, Hikikomori Sindroom, en die Prodromale Fase van Psigose (2016)

Abstract

Rekenaars, videospeletjies en tegnologiese toestelle is deel van jongmense se alledaagse lewens. Hikikomori is 'n Japannese woord wat 'n voorwaarde beskryf wat hoofsaaklik adolessente of jong volwassenes wat geïsoleer word van die wêreld, in hul ouers se huise geklou word, vir dae, maande of selfs jare in die huis toegesluit word, en weier om selfs te kommunikeer met hul familie. Hierdie pasiënte gebruik die internet oorvloedig en waag net om hul mees noodsaaklike liggaamlike behoeftes te hanteer. Alhoewel dit eers in Japan beskryf is, is sake van regoor die wêreld beskryf. Dit is die eerste gepubliseerde verslag uit Kanada. Die wanorde deel eienskappe met prodromale psigose, negatiewe simptome van skisofrenie, of internetverslawing, wat algemene differensiële of comorbide diagnoses is. Sekere gevalle word egter nie vergesel van 'n geestesversteuring nie. Psigoterapie is die behandeling van keuse, hoewel baie gevalle huiwerig is om aan te bied. Die presiese plek van hikikomori in psigiatriese nosologie moet nog nie bepaal word nie. Ons het Medline opgevolg tot 12th May, 2015 aangevul met 'n handsoektog van die bibliografieë van alle herwin artikels. Ons het die volgende soekterme gebruik: Hikikomori OF (verlengde EN sosiale en onttrekking). Ons het 97 potensiële vraestelle gevind. Van hierdie 42 was in Japannees en 1 in Koreaans. Baie van hierdie is egter aangehaal deur latere Engelse taalvraestelle wat in die hersiening ingesluit is. Na bestudering van die titels en abstrakte is 29 geag relevant te wees. Verdere navorsing is nodig om te onderskei tussen primêre en sekondêre hikikomori en vas te stel of dit 'n nuwe diagnostiese entiteit, of bepaalde kulturele of samelewings manifestasies van gevestigde diagnoses is.

sleutelwoorde: hikikomori, internetverslawing, skisofrenie, sosiale onttrekking, prodromale fase

Inleiding

Adolessensie is 'n oorgangstyd en die ouderdom van baie psigiatriese versteurings. Tipies, vroeë simptome is verraderlik en nie-spesifiek, soos sosiale onttrekking en isolasie. In 'n tyd waar nuwe tegnologie mense se lewe en gewone middele van interaksies met ander ontwrig, kan dit moeilik wees om te onderskei tussen wat normaalweg ontwikkel is en wat die begin van 'n wye verskeidenheid van afwykings verteenwoordig, insluitend depressie, sosiale fobie, persoonlikheidsversteurings, skisofrenie , Internetverslawing, of HIKIKOMORI. Sedert 1970's het Japan die opkoms van 'n bepaalde soort ernstige sosiale onttrekking genoem HIKIKOMORI, 'n Japannese woord wat psigososiale en familiale patologie beskryf (, ). HIKIKOMORI kom uit die werkwoord hiki, wat beteken om terug te beweeg, en komoru, wat beteken om in te kom (). Die wanorde beïnvloed hoofsaaklik adolessente of jong volwassenes wat afwyk van die wêreld, gekloof in hul ouers se huise, vir dae, maande of selfs jare tot einde in hul slaapkamers toegesluit. Hulle weier om selfs met hul gesin te kommunikeer, die internet oor die algemeen te gebruik, en waag net om hul mees noodsaaklike liggaamlike behoeftes te hanteer. baie HIKIKOMORI draai na die internet, en spandeer soms meer as 12 ha dag voor die rekenaar. Gevolglik is meer as die helfte van die pasiënte aan die risiko van internetverslawing, en ongeveer een tiende sal diagnostiese kriteria pas vir so 'n verslawing ().

Die konsep van HIKIKOMORI is omstrede. 'N Groot probleem is die afwesigheid van 'n duidelike definisie en geen konsensus oor diagnostiese kriteria oor studies nie (). Daar word gedebatteer of hierdie sindroom 'n kultuurspesifieke reaksie op samelewingsverandering in Japan aandui () of of dit 'n opkomende psigiatriese versteuring is wat elders teenwoordig kan wees (). Daar word selfs voorgestel dat HIKIKOMORI kan voordelig wees vir hierdie individue in wie dit kan help om 'n gevoel van identiteit en sosiale verbintenis te herwin deur nuwe middele wat meer geskik is vir hulle (). Nog 'n gebied van kontroversie is of HIKIKOMORI moet gediagnoseer word indien 'n ander psigiatriese versteuring die simptome kan verantwoord. Sommige outeurs argumenteer dat die term "sekondêre HIKIKOMORI"Moet gebruik word indien comorbiditeit teenwoordig is en ten minste gedeeltelik die sindroom verduidelik, terwyl die afwesigheid van 'n interafhanklike psigiatriese diagnose die term" primêre hikikomori "gebruik moet word ().

Alhoewel dit eers in Japan beskryf is, is sake van regoor die wêreld beskryf. Dit is die eerste gepubliseerde verslag uit Kanada.

Saak Beskrywing

Dit is die geval van 'n jong man wat in Montréal van 21-jarige ouderdom, Kaukasus, gebore is, sonder mediese antecedente, behalwe slaaprituele, in die vorm van ritmiese bewegingsversteuring (rocking) waarvoor hy op die ouderdom van 13 suksesvol gesoek het. Sy fisiese opdrag was normaal. Hy het een pakkie sigarette per dag gerook en geen ander dwelms gebruik nie. Hy studeer ingenieurswese aan die universiteit; Hy was nog altyd 'n blink student. Hy het sport gespeel.

Die probleme het begin toe hy 'n akademiese kompetisie 1 jaar verloor het, nadat hy altyd gewoond was aan sukses in sy studies. Alhoewel hy nie depressief was nie, het die jong man al meer tyd in sy kamer spandeer. Hy het nie meer by sy gesin aangesluit vir etes soos gewoonlik nie, verkies om iets uit die yskas te gryp en onmiddellik terug te keer na sy kamer, waar hy die meeste van die dag by die rekenaar deurgebring het. Die eerste jaar het hy in 'n redelik ruim, goed toegeruste slaapkamer gebly, met etes voorberei wat vir hom voorbereid was, maar gedaal het om by die familie aan tafel te gaan. Hy het egter die gesin se huis verlaat om alleen in 'n klein woonstel te bly. Daar eindig hy amper kontak met sy gesin, behalwe om te was en om van tyd tot tyd 'n tjek of ete te kry. Hy het egter gereeld gewas.

Hy het sy tyd op die internet spandeer of video speletjies in volle sosiale isolasie gespeel, hoewel hy beweer het dat hy steeds na sy universiteitsklasse gaan. Die situasie het sy familie en vriende bekommerd. Hy het sy rekenaar vir verskeie weke probeer konfiskeer omdat hy meer as 12 ha dag voor die rekenaar bestee het, hoofsaaklik om speletjies te speel of om video clips te sien. Hierdie inbeslagneming het geen uitwerking gehad op sy isolasie en sosiale onttrekking nie. Sy familie het hom gevra om te gaan vir berading, maar hy het geweier om dit te doen, en net die familielede het hulp gesoek. Die pasiënt het nie hartseer of selfmoord gevoel en geweier om hulp te soek nie.

Toe het hy 'n ander mislukking op die universiteit ervaar. Daar is besluit om, met die jongman se ooreenkoms, feitlik op sy versoek, wat sy gevoel van mislukking gegee het, dat hy weer by 'n familielid moet woon. Sy gedrag het kort verbeter, maar teen die tweede jaar het hy weer op die rekenaar meer as 15 ha dag spandeer. Hy het opgehou om die klas by te woon, hoewel hy besef het dat dit tot mislukking sou lei. Hy het meer dikwels aggressief en prikkelbaar geword toe sy gesin sy gedrag probeer bespreek het en weer versoeke geweier het dat hy behandeling soek. Al hierdie dinge het met sy familie in 'n volledige breek geëindig, waarna hulle meer outoritêre maatreëls aangeneem het.

Nadat die skool ontslae geraak het, het die jongman meer oop geword om te verander. Sy verstandelike ondersoek kan amper gedefinieer word as normaal, behalwe obsessief-kompulsiewe eienskappe, tekens van emosionele gevoelloosheid en sosiale onttrekking, en elemente van sosiale fobie en angs oor nuwe dinge. Daar was geen bewyse van depressie, selfmoord-ideasie, psigosensoriese verskynsels of delirium nie. Sy kognisie was normaal, en hy het gedeeltelike insig gehad in die moontlike redes vir sy onttrekking. Hy het dit regverdig as 'n manier om vry te wees en verwys na intergenerasionele misverstand. Die resultate van sy neurologiese ondersoek was normaal, insluitende 'n MRI. Met toesig hervat hy sy werk en studies sonder die behoefte aan medikasie of formele psigoterapie.

Literatuuroorsig

Ons het Medline opgevolg tot 12th May, 2015 aangevul met 'n handsoektog van die bibliografieë van alle herwin artikels. Ons het die volgende soekterme gebruik: Hikikomori OF (verlengde EN sosiale en onttrekking). Ons het 97 potensiële vraestelle gevind. Van hierdie 42 was in Japannees en 1 in Koreaans. Baie van hierdie is egter aangehaal deur latere Engelse taalvraestelle wat in die hersiening ingesluit is. Na bestudering van die titels en abstrakte is 29 geag relevant te wees. Ons kon nie ses van hierdie vraestelle kry nie. Ons het ook 'n relevante boek in Frans gevind ().

Voorkoms

HIKIKOMORI is deur 'n Japannese deskundige groep gedefinieer as die volgende kenmerke: (1) spandeer die meeste van die tyd by die huis; (2) geen belangstelling om skool toe te gaan of te werk nie; (3) aanhoudendheid van onttrekking vir meer as 6 maande; (4) uitsluiting van skisofrenie, verstandelike vertraag en bipolêre versteuring; en (5) uitsluiting van diegene wat persoonlike verhoudings handhaaf (bv. vriendskappe) (, ). Ander kriteria is meer omstrede. Dit sluit in die insluiting of uitsluiting van psigiatriese comorbiditeit (primêre versus sekondêre HIKIKOMORI), duur van sosiale onttrekking, en die teenwoordigheid of afwesigheid van subjektiewe nood en funksionele inkorting ().

Ongeveer 1-2% van adolessente en jong volwassenes is HIKIKOMORI in Asiatiese lande, soos Japan, Hong Kong en Korea (, , ). Die meeste gevalle is mans (-) met 'n gemiddelde duur van sosiale terugsluiting wat wissel van 1 tot 4 jaar, afhangend van studieontwerp en -instelling (, , , ). Comorbiditeit met ander psigiatriese diagnose is ook baie veranderlik, wissel van geen (), die helfte van die gevalle (), byna alle gevalle (, ). Hierdie veranderlikheid kan verklaar word deur die gebrek aan konsensus oor die definisie van HIKIKOMORI en ook omdat verskillende werwingsmetodes oor studie gebruik is. Daar is egter blykbaar 'n opkomende konsensus dat 'n meerderheid van HIKIKOMORI gevalle het comorbide psigiatriese diagnoses ().

HIKIKOMORI is oorspronklik in Japan beskryf, maar gevalle is later in Oman gerapporteer (), Spanje (, , ), Italië (), Suid-Korea (, ), Hongkong (), Indië (), Frankryk (, ), en die Verenigde State (, ). Afgesien van gevalverslae, stel opnames van psigiaters van lande so uiteenlopend soos Australië, Bangladesj, Iran, Taiwan en Thailand voor. HIKIKOMORI gevalle word gesien in al die lande wat ondersoek word, veral in stedelike gebiede ().

Daar is min goed ontwerpte waarnemingstudies van HIKIKOMORI. Die meeste van wat bekend is, is afgelei van klein studies met nie-verteenwoordigende monster. Nog belangriker, daar is min inligting oor die voorkoms of kenmerke van HIKIKOMORI buite 'n paar lande in Asië.

Afgesien van die gebrek aan duidelike definisie van die sindroom, is die gevolglike sosiale isolasie () en die skande en skuld van die familie, is alle hindernisse vir die identifikasie en karakterisering van hierdie individue. Van die nota, dieselfde faktore veroorsaak ook lang vertragings in die ontvangs van behandeling (, , , , ).

Etiologie van HIKIKOMORI en Skakels na internetgebruik

Konsensus oor die etiologie van HIKIKOMORI is nie bereik nie, en daar is verskeie moontlike verduidelikings. Op 'n sielkundige vlak noem talle verslae en artikels die verband tussen HIKIKOMORI en aversive, selfs traumatiese, kinderjare ervarings. Dit lyk asof baie van die gevalle sosiale uitsluiting ervaar as kinders, wat dikwels slagoffers van pesteel by die skool of ander vorms van eweknieverwerping is (-, , , , , , ). 'N Introverte persoonlikheid, temperamentele skaamte, en 'n ambivalente of vermydende aanhegtingstyl kan ook voorspel om te ontwikkel HIKIKOMORI (, , ).

Op familiale en omgewingsvlak kan daar 'n verband bestaan ​​tussen die ontstaan ​​van die wanorde en disfunksionele gesinsdinamika (, , , , ), verwerping van ouers () of oorbeskerming (), en ouerlike psigopatologie (, ). Swak akademiese prestasie, gekombineer met hoë verwagtinge, en soms latere skool weiering, blyk ook faktore te wees in die ontwikkeling van HIKIKOMORI (-).

Sosiokulturele verklarings, insluitend 'n afbreek van sosiale kohesie, verstedeliking, tegnologiese vooruitgang, globalisering en afwaartse sosiale mobiliteit, kan ook 'n rol speel in die opkoms van HIKIKOMORI (, , , , , ). Hierdie veranderinge kan lei tot ontkoppeling of dissosiasie van die samelewing in predisposed individue as 'n psigiese reaksie op pynlike emosies. As sodanig vorm die toestand een deel van 'n spektrum van sosiale dissosiatiewe probleme wat wissel van ontkoppeling van konvensionele sosiale rolle (makeinu) tot skool weiering (futoko) en uiteindelik sosiale onttrekking voltooi (HIKIKOMORI).

Die uitvinding van die internet en daaropvolgende veranderinge in die manier waarop mense met en binne die samelewing interaksie het, kan ook belangrike faktore wees wat bydra tot HIKIKOMORI (). 'N Voorkeur vir aanlynkommunikasie kan byvoorbeeld 'n rol speel in die ontwikkeling van sosiale onttrekking by sekere individue ().

Differensiële Diagnose van HIKIKOMORI

Onderskei tussen HIKIKOMORI en die vroeë stadium van ander psigiatriese versteurings kan moeilik wees aangesien baie van die simptome nie-spesifiek is en oor verskillende toestande gevind kan word (, ). Dit sluit in isolasie, sosiale agteruitgang, verlies van ry, dysforiese bui, slaapstoornisse en verminderde konsentrasie (, , ). Soos vroeër genoem, alhoewel die versoenbaarheid met psigiatriese diagnose afhang van studiemetodologie en steekproefneming, lyk die paar waarnemingstudies en onlangse verslae in die literatuur oor 'n hoë persentasie van sulke diagnoses. Dit is meestal skisofrenie, ander psigotiese afwykings, en gemoeds- of angsversteurings, soos groot depressie en sosiale fobie (, , , , , ). Ander het voorgestel outisme spektrumversteuring, persoonlikheidsversteurings, soos skisoïde of vermydende versteurings, of misbruik van cannabis met amotiverende sindroom, of selfs internetverslawing (, -, ). In die volgende afdelings, hikikomori sal vergelyk word met internetverslawing en psigose.

Vergelyking tussen Hikikomori en Internetverslawing

soos HIKIKOMORI, Internetverslawing is 'n opkomende psigiatriese diagnose, en die definisie en kliniese kenmerke is steeds 'n kwessie van debat. tafel Table11 bied voorgestelde diagnostiese kriteria aan wat in 'n groot aantal Chinese deelnemers gevalideer is (n = 405) ().

Tabel 1 

Diagnostiese kriteria vir internetverslawing).

Hierdie kriteria is nog steeds voorlopig, aangesien geen groot nosografiese stelsel hulle tot dusver aangeneem het nie. DSM-5 het 'n soortgelyke diagnose bekendgestel, bekend as internetspelversteuring, as 'n voorwaarde wat verdere studie vereis. Gokstoornis deel die eerste ses van die bogenoemde kriteria, maar voeg nog vier verdere kriteria toe: ononderbroke gebruik ten spyte van die pasiënt wat weet dat dit problematies is, vir die familie lieg oor gebruik, internetgebruik om negatiewe bui te ontsnap en sosiale / interpersoonlike / beroepsprobleme as gevolg van na die wanorde). Ander verskille is dat daar geen uitsluitingskriterium in die DSM-klassifikasie is nie, die duur is 12 maande in plaas van 3 maande. Pasiënte moet vyf kriteria voldoen om die diagnose te ontvang. En nog belangriker is die diagnose beperk tot internetspeletjies. rekening hou met ander internetaktiwiteite.

Die epidemiologie van internetverslawing is onduidelik omdat kriteria nog bespreek word, bevolkingsgebaseerde epidemiologiese studies is skaars en internetgebruik het geweldig toegeneem sedert dit eers beskryf is. Tao et al. () het 'n voorkoms van 1 tot 14% gerapporteer, met verwysing na studies wat in 2008 en 2009 gedoen is. Sedertdien het sosiale media gebruik (Instagram, Facebook, ens.) en YouTube het wydverspreid geword en kan lei tot verdere toename in problematiese internetgebruik. Shek et al. () het 'n voorkoms van 17-26.8% in adolessente in Hong Kong gevind. Dit is veel meer as HIKIKOMORI wat na verwagting 1-2% van die bevolking in Asië beïnvloed (sien hierbo). Dit is moeilik om te weet wat die ouderdom van die aanvang is, aangesien die meeste studies met adolessente of jong volwassenes gedoen is en kinders word nou uit 'n baie jong ouderdom aan die internet blootgestel. Problematiese gebruik kan begin voor adolessensie. Dit is in skerp kontras met HIKIKOMORI wat geneig is om later in die adolessensie van jong volwassenheid te voorkom [gemiddelde ouderdom van begin van 22.3 jaar in Ref. ()]. In 'n nasionale opname in Korea is bevind dat adolessente seuns waarskynlik meer verslaaf is as meisies (3.6 teenoor 1.9%) (), wat ooreenstem met HIKIKOMORI. In albei gevalle lyk dit asof Asiatiese lande aan die voorpunt van navorsing is.

Die keuse van die term “verslawing” beklemtoon 'n vermoedelike verband tussen internetprobleme en ander gedragsverslawing (soos dobbel) en verslawing aan middels. Internet-verslaafde persone sal drie keer meer geneig wees as nie-verslaaf aan alkoholmisbruik (). Handelsmerk en Laier () het bestaande neuro-beeldmateriaalstudies oor internetverslawing nagegaan en gevind dat 'n soortgelyke patroon van overstimulering van kern-accumbens / orbitofrontale korteks as by individue wat verslaaf is aan substans. Algemene etiologiese modelle van internetverslawing word dus geïnspireer deur hierdie veronderstelde ooreenkoms. In Verw. (), is vier hoofmodelle uit die literatuur onttrek: die leerteorie-model (positiewe en negatiewe versterkers), die kognitiewe-gedragsmodel, die sosiale vaardigheids-tekortmodel en die beloningstekort-hipotese (internet sou sterker stimuli lewer as die werklike lewe, lok mense wat meer stimuli benodig). Intrapersoonlike faktore (bv. Selfbeeld, emosionele probleme, impulsbeheer, ens.) Is groter risikofaktore as interpersoonlike faktore (bv. Sosiale angs, problematiese portuurgroepverhoudinge, probleme met ouerverhoudings, gesinsfunksionering, ens.) Volgens 'n groot en onlangse meta-analise (). Daar is voorgestel dat beide toestande 'n dissosiatiewe reaksie op pynlike emosionele toestande verteenwoordig (, ). Alhoewel versterking ook 'n rol in hikikomori kan speel, is interpersoonlike faktore meer konsekwent in hikikomori gerapporteer, wat kontrasteer met bevindings in internetverslawing. Hierdie verskil kan verklaar word deur 'n empiriese verskil tussen die twee entiteite of deur 'n epistemologiese artefak wat voortspruit uit die a priori beskrywing van hikikomori as 'n sosiale siekte in die Japannese literatuur. Nietemin, die feit dat hikikomori gedurende 'n dekade voorafgegaan het aan die wydverspreide gebruik van die internet, blyk te wees op 'n werklike verskil tussen die twee entiteite. Na die wete van die skrywers, is daar nog nooit 'n neuro-beeldspraak gedoen om dit te ondersoek nie HIKIKOMORI.

Hikikomori en internetverslawing het 'n mate van oorvleueling in hul voorgestelde kriteria. Die twee het 'n verlore belangstelling in die skool of werk en probleme met interpersoonlike verhouding. 'N Verskil tussen HIKIKOMORI en internetverslawing, ongeag die definisie, sou die aandrang wees op verdraagsaamheid en onttrekkingsimptome by laasgenoemde, en die vermoede dat funksionele inkorting uit die verslawingprobleem spruit en nie andersom nie. Die twee sindrome oorvleuel in sommige gevalle beslis, soos die verlies aan belangstelling vir ander aktiwiteite, die gebruik van internet om dysforiese bui te ontsnap en funksionele inkorting (, , ). Tot 56% van HIKIKOMORI individue kan die risiko loop vir internetverslawing en 9% verslaaf in Suid-Korea (). In 'n Suid-Koreaanse studie is daar byvoorbeeld berig dat verskeie psigiaters internetverslawing gediagnoseer het in 'n gevalle vignet van 'n Japanese pasiënt met HIKIKOMORI (). In teenstelling met gevalle van verslawing, kan die internet eintlik voordelig wees vir die kwaliteit van 'n hikikomori deur hom 'n manier te gee om mense met gemeenskaplike belange en soortgelyke probleme te ontmoet (). So 'n ontwikkeling kan dus 'n teken wees van verbetering en nie 'n komplikasie (of comorbiditeit) nie. As gevolg hiervan gebruik baie behandelingsfasiliteite die internet om te bestuur HIKIKOMORI want dit is dikwels die enigste aanvaarbare manier vir hulle om met gesondheidswerkers te kommunikeer (). In die geval van internetverslawing dui die kriteria aan dat die gedrag egodistonies is en dus lei tot lyding, wat nie noodwendig die geval is by hikikomori wat hul gedrag as deel van hul identiteit (egosintonies) kan beskou nie.

In baie hikikomori-gevalle is dit moontlik om internetverslaafdesiektes as comorbied te diagnoseer. Soos voorheen verwys, is daar egter baie HIKIKOMORI gebruik die internet eintlik adaptief vir sosiale interaksies () omdat dit hulle in staat stel om in soortgelyke situasies met ander te identifiseer en hulself dus ietwat aan die buitewêreld te verbind (). Uit 'n pragmatiese oogpunt kan die vraag wees wat 'n diagnose van internetverslawing tot die bestuur van 'n HIKIKOMORI. Dit kan nuttig wees as dit pasiënte toegang gee tot bykomende dienste, maar as gevolg van die skaarsheid van navorsing oor die behandeling van internetverslawing () en die nuwigheid van die diagnose sou dit nogal verrassend wees. Dit sou dan verstandig wees om sulke gedrag nie te patologiseer nie, afhangende van die konteks, veral met afsnye wat steeds omstrede en arbitrêr is ().

Om andersom te dink, lyk dit minder waarskynlik dat 'n pasiënt wat aanwesig is vir internetverslawing buite Asië 'n hikikomori-diagnose sou kry omdat daar 'n element van selfverklaarde identiteit in hikikomori is wat tot hierdie kontinent beperk is. Nietemin, kan die byvoeging van sistemiese faktore wat verantwoordelik is vir hikikomori (familiekonflikte, sosiale transformasie, skaamte ten opsigte van waargenome mislukking, ens.) Wees, sommige pasiënte op internet verslaaf wat hierdie faktore 'n groot rol in hul verslawing speel.

'N Ander belangrike diagnose van uitsluiting is psigose, wat aan albei kan geassosieer word HIKIKOMORI () en internetverslawing (). Volle blaasskisofrenie word meestal voorafgegaan deur 'n fase van die prodrome wat lyk soos HIKIKOMORI (, ). Simptome wat by beide toestande voorkom, is sosiale isolasie, agteruitgang van funksies wat verband hou met die sosiale rol, verswakking van higiëne, verlies aan dryfkrag, angs, wantroue, prikkelbaarheid, depressiewe gemoedstoestand, slaapstoornis en verlies aan konsentrasie (, , ). Van besondere belang is die ICD-10 subtipe van eenvoudige skisofrenie (), wat in wese negatiewe simptome en vreemde gedrag toon sonder waan of hallusinasies (), hoewel hierdie diagnose kontroversieel is en uit die DSM-klassifikasie weggelaat is weens swak betroubaarheid en gebrek aan gebruik ().

Twee aspekte kan help om tussen die twee te onderskei. Eerstens kom gedragsaardigheid nie noodwendig voor nie HIKIKOMORI en tweedens, 'n pasiënt met HIKIKOMORI mag nie negatiewe simptome ervaar nie, benewens sosiale isolasie, soos kognitiewe tekorte. Soos voorheen genoem, is negatiewe simptome nie spesifiek vir psigose nie, en dit kan dui op ander diagnoses soos depressie of amotiveringsindroom sekondêr tot die gebruik van cannabis ().

Sensoriese ontneming in HIKIKOMORI wat vir lang periodes in hul kamer op die internet bly, kan ook lei tot 'n aanbieding soos psigose. Alhoewel 13.2 – 28.4% van die mense in die algemene bevolking in hul leeftyd psigotiese simptome ervaar (, ), toon 'n onlangse verslag dat in 'n groep 170-universiteit studente psigotiese simptome oor 'n periode van 2-maande geassosieer het met problematiese internetgebruik (). Die skrywers het aangevoer dat internetgebruik 'n stressor kan wees wat 'n kwesbaarheid ontmasker, of alternatiewelik dat individue met 'n risiko wat interpersoonlike tekorte het, meer tyd aanlyn kan spandeer om mense te ontmoet (, ). Hierdie latere uiteensetting lyk soos dit wat vroeër genoem is HIKIKOMORI en internetgebruik (). Sensoriese ontbering word al dekades gekoppel aan psigotiese simptome, selfs by tipiese individue (). Die sensoriese gebrek as gevolg van sosiale onttrekking kan psigotiese simptome verhoog HIKIKOMORI ook, die lyn tussen die twee diagnose vervaag. In die afwesigheid van openhartige, volledig geblaasde psigotiese simptome wat dui op 'n akute psigoseepisode, kan die verandering van die omgewing (byvoorbeeld die vermindering van sensoriese gebrek en internetgebruik) help om te onderskei tussen HIKIKOMORI, psigose en internetverslawing. Die chronologiese ontwikkeling van simptome kan 'n ander teken wees van watter toestand eerste gekom het en die ander 'veroorsaak'.

Volgens die kliniese ervaring van een van die skrywers (Emmanuel Stip) ervaar verskeie pasiënte op 'n sekere tyd 'n duidelik psigotiese episode met 'n tema wat verband hou met rekenaars of verwarring rakende die wêreld van virtuele werklikheidspeletjies (). Ander het obsessiewe-kompulsiewe karaktertrekke. Baie toon ook ernstige negatiewe simptome op gevalideerde psigiatriese skale, soos die PANSS met 'n gemiddelde telling van 60 op die negatiewe onderskaal, wat weerstandig is teen behandeling (). Die uitskakeling van comorbide diagnoses is dus van kardinale belang. Nie alle gevalle gaan egter gepaard met 'n ander geestesversteuring nie, of as 'n siekte waargeneem word, verklaar die gekombineerde diagnose nie die langdurige onttrekking en sosiale opsluiting voldoende nie ().

Bestuur van HIKIKOMORI

Konsultasie is geneig om laat in die loop van HIKIKOMORI, deels as gevolg van die aard van die siekte - die sosiale onttrekkingsgedrag - en deels weens die gesin se weerstand om die saak aan te spreek weens skuldgevoelens, skaamte, vrees, sosiale stigma en gebrek aan kennis. Om uit te kom met tradisionele behandelingsinstellings kan moeilik wees en die implikasie van die behandeling van HIKIKOMORI gevalle is dikwels een van die belangrikste struikelblokke vir voldoende bestuur (, , , , ).

Daar is drie breë tipes diensverskaffers om te help HIKIKOMORI in Japan: (1) geestesgesondheidsentrums wat sielkundige / kliniese benaderings gebruik; (2) gemeenskapsinstellings wat nie-kliniese of psigososiale benaderings gebruik nie; en (3) 'n verskeidenheid ander instellings wat alternatiewe behandeling bied (bv. perdebystandsterapie, gemeenskaplike kook in 'n plaas en aanlyn-platforms) (). Dienste hang dikwels af van hoe HIKIKOMORI word gedefinieer en verstaan, maar 'n omvattende bestuursplan moet beide kliniese en sosiale behandelings insluit (). Die doel van die bestuur is om hul fisiese isolasie te breek (dit is om hulle uit hul kamer of ander omgewing te trek) en sosiale isolasie, en dan hulle te stoot om 'n aktiewe rol in die samelewing aan te neem, of dit nou terug gaan na skool of integreer. die arbeidsmark ().

In die eerste plek, bestuur van HIKIKOMORI behels 'n omvattende kliniese evaluering om die teenwoordigheid van psigiatriese comorbiditeit uit te sluit. Indien 'n comorbiditeit teenwoordig is, moet relevante kliniese behandelings aangebied word. Hospitalisasie kan nodig wees in sekere gevalle van ernstige funksionele inkorting, en toepaslike farmakoterapie en / of psigoterapie vir gelyktydige siektes, soos skisofrenie, depressie en sosiale fobie, kan aangedui word. Psigososiale en psigoterapeutiese intervensies kan ook nodig wees vir deurdringende ontwikkelings- of persoonlikheidsversteurings. Baie mense het egter nie so 'n psigiatriese diagnose nie en word beskou as "primêre hikikomori". In hierdie gevalle, of in gevalle waar comorbide diagnose nie die hoofprobleem is nie, of slegs die oorsaak van funksionele inkorting, beradingsdienste, huisbesoekprogramme wat kort psigoterapie bevat. intervensies en familie- of groepterapie toon die meeste belofte, hoewel daar metodologiese probleme met die beskikbare bewyse is (, , , , ). Psigodinamiese psigoterapie en nidoterapie, die sistematiese manipulasie van die fisiese en sosiale omgewing om te help om pasiënte beter te pas, is ook gebruik (, , ). Bewyse van farmakoterapie is selfs skaarser. Paroksetine is suksesvol gebruik in een pasiënt met obsessiewe-kompulsiewe versteuring wat na sy kamer vir 10 jaar teruggetrek het, maar dit is onduidelik of dit punte waar primêre HIKIKOMORI ().

Behandeling kan lank wees, aangesien volledige en volgehoue ​​betrokkenheid by die terapeutiese proses ongewoon is en slegs 'n minderheid van gevalle bereik volle sosiale deelname (, , , ).

As geheel is bewyse ten opsigte van behandeling meestal gegrond op kleinsake-reekse of gevalverslae, met 'n gebrek aan gerandomiseerde beheerde proewe (). Dit is waarskynlik veilig om te sê dat kliniese behandeling gegee moet word indien 'n psigiatriese comorbiditeit teenwoordig is, maar daar is geen rede dat dit by die uitsluiting van ander tipes behandeling moet wees nie, solank hulle nie inmeng met mekaar nie. Die gebruik van 'n eklektiese paradigma met beide kliniese behandeling (met sy grondige kennis van geestesgesondheidsiekte) en psigososiale behandelings (met die klem op sosiale herintegrasie, uitreik en kulturele spesifisiteit) kan voordelig wees vir die HIKIKOMORI met comorbiditeit (). primêre HIKIKOMORI gevalle sal waarskynlik die meeste voordeel trek uit psigososiale behandeling, maar 'n herwaardering deur 'n klinikus na 'n geruime tyd kan verseker dat die pasiënt steeds nie 'n teken van psigiatriese simptome toon nie.

Prognose

Weereens, dit is weerspieël van die onderliggende of comorbide versteuring. Een studie het getoon dat pasiënte met beide sosiale angsversteuring en HIKIKOMORI het 'n erger prognose gehad as dié met sosiale fobie alleen, wat daarop dui HIKIKOMORI was 'n uiterste variant van die voormalige.

As 'n HIKIKOMORI eindig vrywillig terug in die samelewing - dikwels na 'n paar jaar - het hy / sy 'n ernstige probleem in die gesig staar: die verlore jare van skool of werk inhaal. Dit maak dit moeiliker om terug te keer na die samelewing. Die uitkomste vir individue met HIKIKOMORI is baie erger as hulle nie hulp soek nie, selfs al is hul familielede ondersteunend ().

Slotopmerkings

Hierdie saak lyk na die beskrywing van "HIKIKOMORI sindroom "of" verlengde sosiale onttrekking sindroom "en ons glo dat dit die eerste gepubliseerde verslag uit Kanada is. Die pasiënt het nie enige ander psigiatriese diagnose, soos 'n ernstige depressiewe episode, 'n angsversteuring of enige persoonlikheidsversteuring, volgens die DSM-5-kriteria duidelik bereik nie. Dit is moontlik dat sy simptome te wyte was aan 'n prodromale fase van psigose of negatiewe simptome van skisofrenie, alhoewel daar min bewyse was vir die diagnose tydens voorlegging of later. Internetverslawing is ook oorweeg, hoewel die intense en langdurige daaglikse gebruik van internet sekondêr ontstaan ​​het as gevolg van sy langdurige sosiale onttrekking. Daarbenewens het die verwydering van sy rekenaar en internet toegang nie 'n verandering in sy gedrag of sy sosiale onttrekking veroorsaak nie. Dit is belangrik dat hy sy werk en studies kan hervat sonder die nodige medikasie of psigoterapie.

Die presiese plek van HIKIKOMORI in psigiatriese nosologie moet nog nie bepaal word nie. Een van die vrae wat gestel word, is as dit 'n aparte kultuurgebonde sindroom is. Sommige skrywers beweer dat dit nie 'n sindroom is nie, maar eerder 'n benaming van nood, wat die afwesigheid van 'n standaard en eenparige aanvaarbare kliniese beskrywing oor die wetenskaplike literatuur kan verduidelik (, ). Sommige argumenteer dit selfs HIKIKOMORI kan 'n nie-patologiese of dissosiatiewe reaksie wees op nood () en sal voordelig wees ten opsigte van maatskaplike groei en identiteitskonstruksie (). Opkomende gedrag soos HIKIKOMORI kan die adolessente se veranderende verhouding met die omgewing en die gesin weerspieël, veral in die lig van die gevolglike sosiale onttrekking en die gesin se lyding en magteloosheid. Terwyl daar kontroversie is oor of HIKIKOMORI moet 'n psigiatriese diagnose wees of nie, HIKIKOMORI word gewoonlik beskou as 'n "wanorde" deur klinici in Japan (). Daar is egter onsekerheid oor of HIKIKOMORI is 'n primêre of sekondêre wanorde (sosiale onttrekking nie geassosieer met enige onderliggende psigiatriese wanorde nie), of slegs 'n sekondêre kliniese voordrag, waar sosiale onttrekking aan ander psigiatriese toestande geassosieer word. Soos onlangs in die literatuur uitgelig (), die aanneming van 'n verminderde perspektief of teoretiese raamwerk sal waarskynlik 'n nosologiese en etiologiese fout wees, veral met inagneming van die heterogene aanbieding en die beperkte literatuur met geen duidelike korrelasieverhouding met enige ander psigiatriese siekte of sosiologiese verskynsel nie. Kliniese praktyk in programme vir aanvanklike episodes of in konsultasie rakende 'n moontlike diagnose van prodromale psigose, lei ons om verskeie aanbiedings te oorweeg, insluitend dié wat spesifiek is vir jongmense van die generasie wat filosoof Michel Serres met die bynaam "Thumbelina" genoem word: 'n nuwe menslike mutasie wat die vermoë tot gevolg het na teks met hul duime (). Skoolkinders en studente beleef vandag 'n tsunami van verandering en eindig meer tyd in die virtuele as die werklike wêreld.

Dus, alhoewel HIKIKOMORI kan dalk tans beskryf word as die gevolglike interaksie tussen sielkundige, biologiese en sosiologiese faktore. Daar is nog verdere navorsing nodig om te onderskei tussen primêre en sekondêre HIKIKOMORI en vasstel of dit 'n nuwe diagnostiese entiteit, of bepaalde kulturele of samelewings manifestasies van gevestigde diagnoses is. Kohortstudies kan help om omgewings- of genetiese risikofaktore te vestig, terwyl gerandomiseerde beheerde proewe ons begrip van effektiewe behandelings kan verbeter. In die tussentyd kan sakeverslae van regoor die wêreld ons begrip van hierdie toestand help en so help om die konsep te bedrywig.

Etiekverklaring

Skriftelike ingeligte toestemming is verkry uit die vak nadat volledige verduidelikings van die studie verskaf is, insluitende breinbeeld. Die studie is goedgekeur deur die Etiekkomitee van Fernand Seguin Research Centre, in Montreal, QC, Kanada. Die studie wat in die manuskrip aangebied word, behels 'n menslike vak.

Skrywer Bydraes

ES is die eerste skrywer en die ooreenstemmende skrywer. AC, AT, en SK het deelgeneem aan die afdeling vir skrif en 'n eerste konsep hersien.

Konflik van belangstelling

Die skrywers verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belange beskou kan word.

Befondsing

ES was die skisofrenie-navorsingstoel aan die Universiteit van Montreal en het befondsing daarvoor gebruik.

Verwysings

1. Watts J. Openbare gesondheidskenners is bekommerd oor "hikikomori". Lancet (2002) 359 (9312): 1131.10.1016 / S0140-6736 (02) 08186-2 [PubMed] [Kruisverwysing]
2. Kato TA, Shinfuku N, Sartorius N, Kanba S. Is Japan se hikikomori en depressie by jongmense versprei in die buiteland? Lancet (2011) 378 (9796): 1070.10.1016 / S0140-6736 (11) 61475-X [PubMed] [Kruisverwysing]
3. Furuhashi T, Tsuda H, Ogawa T, Suzuki K, Shimizu M, Teruyama J et al. État des lieux, punte kommunikeer en verskille in die jeunes volwassenes retirants sociaux en France et au Japon (Hikikomori). L'Evolution Psychiatric (2013) 78 (2): 249-66.10.1016 / j.evopsy.2013.01.016 [Kruisverwysing]
4. Lee YS, Lee JY, Choi TY, Choi JT. Tuisbesoekprogram vir die opsporing, evaluering en behandeling van sosiaal-onttrekde jeug in Korea. Psigiatrie Clin Neurosci (2013) 67 (4): 193-202.10.1111 / PCN.12043 [PubMed] [Kruisverwysing]
5. Li TM, Wong PW. Jeug sosiale onttrekking gedrag (hikikomori): 'n sistematiese oorsig van kwalitatiewe en kwantitatiewe studies. Aust NZJ Psigiatrie (2015) 49 (7): 595-609.10.1177 / 0004867415581179 [PubMed] [Kruisverwysing]
6. Furlong A. Die Japannese hikikomori-verskynsel: akute sosiale onttrekking onder jongmense. Sosiol Rev (2008) 56 (2): 309-25.10.1111 / J.1467-954X.2008.00790.x [Kruisverwysing]
7. Tateno M, Park TW, Kato TA, Umene-Nakano W, Saito T .. Hikikomori as 'n moontlike kliniese term in psigiatrie: 'n vraelys opname. BMC Psigiatrie (2012) 12: 169.10.1186 / 1471-244X-12-169 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
8. Maïa F, Figueiredo C, Pionnié-Dax N, Vellut N. Hikikomori, ces adolessente en retrait. Parys: Armand Colin; (2014).
9. Koyama A, Miyake Y, Kawakami N, Tsuchiya M, Tachimori H, Takeshima T .. Leeftydvoorkoms, psigiatriese comorbiditeit en demografiese korrelate van "hikikomori" in 'n gemeenskapsbevolking in Japan. Psigiatrie Res (2010) 176 (1): 69-74.10.1016 / j.psychres.2008.10.019 [PubMed] [Kruisverwysing]
10. Teo AR .. 'N nuwe vorm van sosiale onttrekking in Japan: 'n oorsig van hikikomori. Int J Sos Psigiatrie (2010) 56 (2): 178-85.10.1177 / 0020764008100629 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
11. Wong PW, Li TM, Chan M, Law YW, Chau M, Cheng C, et al. Die voorkoms en korrelate van ernstige sosiale onttrekking (hikikomori) in Hongkong: 'n Tersnit-studie-opname studie. Int J Sos Psigiatrie (2015) 61 (4): 330-42.10.1177 / 0020764014543711 [PubMed] [Kruisverwysing]
12. Kondo N, Sakai M, Kuroda Y, Kiyota Y, Kitabata Y, Kurosawa M. Algemene toestand van hikikomori (langdurige sosiale onttrekking) in Japan: psigiatriese diagnose en uitkoms in geestesgesondheidsorgsentrums. Int J Sos Psigiatrie (2013) 59 (1): 79-86.10.1177 / 0020764011423611 [PubMed] [Kruisverwysing]
13. Malagon-Amor A, Corcoles-Martinez D, Martin-Lopez LM, Perez-Sola V. Hikikomori in Spanje: 'n beskrywende studie. Int J Sos Psigiatrie (2014) 61 (5): 475-83.10.1177 / 0020764014553003 [PubMed] [Kruisverwysing]
14. Teo AR, Kato TA. Die voorkoms en korrelate van ernstige sosiale onttrekking in Hong Kong. Int J Sos Psigiatrie (2015) 61 (1): 102.10.1177 / 0020764014554923 [PubMed] [Kruisverwysing]
15. Sakamoto N, Martin RG, Kumano H, Kuboki T, Al-Adawi S. Hikikomori, is dit 'n kultuur-reaktiewe of kultuurgebonde sindroom? Nidoterapie en 'n kliniese vignet van Oman. Int J Psigiatrie Med (2005) 35 (2): 191-8.10.2190 / 7WEQ-216D-TVNH-PQJ1 [PubMed] [Kruisverwysing]
16. Ovejero S, Caro-Canizares I, die Leon-Martinez V, Baca-Garcia E .. Langdurige sosiale onttrekkingsversteuring: 'n hikikomori-saak in Spanje. Int J Sos Psigiatrie (2014) 60 (6): 562-5.10.1177 / 0020764013504560 [PubMed] [Kruisverwysing]
17. Garcia-Campayo J, Alda M, Sobradiel N, Sanz Abos B. ['n saakverslag van hikikomori in Spanje]. Med Clin (2007) 129 (8): 318-9. [PubMed]
18. Die Michele F, Caredda M, Delle Chiaie R, Salviati M, Biondi M. [Hikikomori (): 'n kultuurgebonde sindroom in die web 2.0-era]. Riv Psichiatr (2013) 48 (4): 354-8.10.1708 / 1319.14633 [PubMed] [Kruisverwysing]
19. Chan GH-Y, Lo T. Versteekte jeugdienste: wat Hong Kong kan uit Japan leer. Kind Jeugdiens Ds (2014) 42: 118-26.10.1016 / j.childyouth.2014.03.021 [Kruisverwysing]
20. Teo AR, Fetters MD, Stufflebam K, Tateno M, Balhara Y, Choi TY, et al. Identifikasie van die hikikomori sindroom van sosiale onttrekking: psigososiale eienskappe en behandelingsvoorkeure in vier lande. Int J Sos Psigiatrie (2015) 61 (1): 64-72.10.1177 / 0020764014535758 [PubMed] [Kruisverwysing]
21. Guedj-Bourdiau M. Huisbevalling van die adolessent. HIKIKOMORI. Ann Med Psychol (2011) 169 (10): 668-73.10.1016 / j.amp.2011.10.005 [Kruisverwysing]
22. Teo AR .. Sosiale isolasie wat verband hou met depressie: 'n gevalverslag van hikikomori. Int J Sos Psigiatrie (2013) 59 (4): 339-41.10.1177 / 0020764012437128 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
23. Kato TA, Tateno M, Shinfuku N, Fujisawa D, Teo AR, Sartorius N, et al. Bestaan ​​die 'hikikomori' sindroom van sosiale onttrekking buite Japan? 'N Voorlopige internasionale ondersoek. Sosi Psigiatrie Psigiatriese Epidemiol (2012) 47 (7): 1061-75.10.1007 / S00127-011-0411-7 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
24. Borovoy A. Japan se verborge jeugdiges: die emosionele nood in Japan. Kult Med Psigiatrie (2008) 32 (4): 552-76.10.1007 / S11013-008-9106-2 [PubMed] [Kruisverwysing]
25. Krieg A, Dickie JR .. Aanhegsel en hikikomori: 'n psigososiale ontwikkelingsmodel. Int J Sos Psigiatrie (2013) 59 (1): 61-72.10.1177 / 0020764011423182 [PubMed] [Kruisverwysing]
26. Suwa M, Suzuki K. Die verskynsel van "hikikomori" (sosiale onttrekking) en die sosio-kulturele situasie in Japan vandag. J Psigopatol (2013) 19 (3): 191-8.
27. Umeda M, Kawakami N .. Vereniging van kinderomgewingsomgewings met die risiko van sosiale onttrekking ('hikikomori') in die gemeenskapsbevolking in Japan. Psigiatrie Clin Neurosci (2012) 66 (2): 121-9.10.1111 / J.1440-1819.2011.02292.x [PubMed] [Kruisverwysing]
28. Norasakkunkit V, Uchida Y. Om selfkonsekwentheid in ooreenstemming te hou of te handhaaf? Hikikomori risiko in Japan en die afwyking van die soek na harmonie. J Soc Clin Psychol (2014) 33 (10): 918-35.10.1521 / jscp.2014.33.10.918 [Kruisverwysing]
29. Wong V. Jeug gesluit in tyd en ruimte? Definisie van funksies van sosiale onttrekking en praktyk implikasies. J Sosewerk-praktyk (2009) 23 (3): 337-52.10.1080 / 02650530903102692 [Kruisverwysing]
30. Gariup M, Parellada E, Garcia C, Bernardo M. [Hikikomori of eenvoudige skisofrenie?]. Med Clin (2008) 130 (18): 718-9.10.1157 / 13120777 [PubMed] [Kruisverwysing]
31. Teo AR, Gaw AC .. Hikikomori, 'n Japannese kultuurgebonde sindroom van sosiale onttrekking ?: 'n voorstel vir DSM-5. J Nerv Ment Dis (2010) 198 (6): 444-9.10.1097 / NMD.0b013e3181e086b1 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
32. Nagata T, Yamada H, Teo AR, Yoshimura C, Nakajima T, van Vliet I. Comorbide sosiale onttrekking (hikikomori) by buitepasiënte met sosiale angsversteuring: kliniese eienskappe en behandelingsreaksie in 'n saakreeks. Int J Sos Psigiatrie (2013) 59 (1): 73-8.10.1177 / 0020764011423184 [PubMed] [Kruisverwysing]
33. Tao R, Huang X, Wang J, Zhang H, Zhang Y, Li M .. Voorgestelde diagnostiese kriteria vir internetverslawing. Addiction (2010) 105 (3): 556-64.10.1111 / J.1360-0443.2009.02828.x [PubMed] [Kruisverwysing]
34. Craparoa G. Internetverslawing, dissosiasie, en aleksitiemie. Procedures Soc Behav Sci (2011) 30: 1051-6.10.1016 / j.sbspro.2011.10.205 [Kruisverwysing]
35. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Force DSMT. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings: DSM-5 (2013). Beskikbaar van: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Shek DT, Yu L .. Adolessente internetverslawing in Hong Kong: voorkoms, verandering en korrelering. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29 (1 Suppl): S22-30.10.1016 / j.jpag.2015.10.005 [PubMed] [Kruisverwysing]
37. Ha YM, Hwang W. Geslagsverskille in internetverslawing wat geassosieer word met sielkundige gesondheidsaanwysers onder adolessente deur 'n nasionale webgebaseerde opname te gebruik. Intensiefverslawing (2014) 12 (5): 660-9.10.1007 / s11469-014-9500-7 [Kruisverwysing]
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y, et al. Die verband tussen internetverslawing en psigiatriese ko-morbiditeit: 'n meta-analise. BMC Psigiatrie (2014) 14: 183.10.1186 / 1471-244X-14-183 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
39. Brand M, Young KS, Laier C. Prefrontale beheer en internetverslawing: 'n teoretiese model en hersiening van neuropsigologiese en neuroimaging-bevindinge. Front Hum Neurosci (2014) 8: 375.10.3389 / fnhum.2014.00375 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
40. Chakraborty K, Basu D, Vijaya Kumar KG .. Internetverslawing: konsensus, kontroversies, en die pad vorentoe. Oos-Asiatiese Arch Psigiatrie (2010) 20 (3): 123-32. [PubMed]
41. Koo HJ, Kwon JH .. Risiko en beskermende faktore van internetverslawing: 'n meta-analise van empiriese studies in Korea. Yonsei Med J (2014) 55 (6): 1691-711.10.3349 / ymj.2014.55.6.1691 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
42. Taylor M. Strategieë van dissosiasie: 'n mimetiese dimensie op sosiale probleme in Japan. Antropoetika (2006) 12 (1). Beskikbaar van: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Chan HY, Lo TW. Lewenskwaliteit van die verborge jeug in Hong Kong. Appl Res Qual Life (2014) 9 (4): 951-69.10.1007 / s11482-013-9279-x [Kruisverwysing]
44. King DL, Delfabbro PH, Griffiths MD, Gradisar M .. Assessering van kliniese toetse van internetverslawing behandeling: 'n sistematiese oorsig en konsort-evaluering. Clin Psychol Rev (2011) 31 (7): 1110-6.10.1016 / j.cpr.2011.06.009 [PubMed] [Kruisverwysing]
45. Van Rooij AJ, Prause N .. 'n Kritiese oorsig van die "Internet verslawing" kriteria met voorstelle vir die toekoms. J Behav Addict (2014) 3 (4): 203-13.10.1556 / JBA.3.2014.4.1 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
46. Mittal VA, Dekaan DJ, Pelletier A .. Internetverslawing, werklikheidsvervanging en longitudinale veranderinge in psigotiese-soortgelyke ervarings by jong volwassenes. Vroeë Interv Psigiatrie (2013) 7 (3): 261-9.10.1111 / J.1751-7893.2012.00390.x [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
47. Yung AR, McGorry PD .. Voorspelling van psigose: die opstel van die verhoog. Br J Psigiatrie Suppl (2007) 51: s1-8.10.1192 / bjp.191.51.s1 [PubMed] [Kruisverwysing]
48. Daneault JG, Stip E .. Genealogie van instrumente vir prodrome evaluering van psigose. Voorpsigiatrie (2013) 4: 25.10.3389 / fpsyt.2013.00025 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
49. Hafner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkotter J, Wagner M, et al. Vroeë opsporing en sekondêre voorkoming van psigose: feite en visioene. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2004) 254 (2): 117-28.10.1007 / S00406-004-0508-z [PubMed] [Kruisverwysing]
50. Wereld gesondheids Organisasie. Die ICD-10 Klassifikasie van Geestes- en Gedragsversteurings: Diagnostiese Kriteria vir Navorsing. Genève: Wêreldgesondheidsorganisasie; (1993).
51. O'Brien D, Macklin J .. Laat begin eenvoudige skisofrenie. Scott Med J (2014) 59 (1): e1-3.10.1177 / 0036933013519025 [PubMed] [Kruisverwysing]
52. Schmits E, Quertemont E .. [Sogenaamde "sagte" middels: cannabis en die amotiverende sindroom]. Eerw Med Luik (2013) 68 (5-6): 281-6. [PubMed]
53. Van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W .. Voorkoms van psigotiese versteuring en gemeenskapsvlak van psigotiese simptome: 'n stedelike-landelike vergelyking. Arch Gen Psychiatry (2001) 58 (7): 663-8.10.1001 / archpsyc.58.7.663 [PubMed] [Kruisverwysing]
54. Kendler KS, Gallagher TJ, Abelson JM, Kessler RC. Lewenslange voorkoms, demografiese risikofaktore, en diagnostiese geldigheid van nonaffective psychosis soos beoordeel in 'n Amerikaanse gemeenskapmonster. Die Nasionale Komorbiditeitsopname. Arch Gen Psychiatry (1996) 53 (11): 1022-31.10.1001 / archpsyc.1996.01830110060007 [PubMed] [Kruisverwysing]
55. Mittal VA, Tessner KD, Walker EF .. Verhoogde sosiale internetgebruik en skisotipale persoonlikheidsversteuring in adolessente. Schizophr Res (2007) 94 (1-3): 50-7.10.1016 / j.schres.2007.04.009 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
56. Daniel C, Mason OJ .. Voorspelling van psigotiese-agtige ervarings tydens sensoriese ontneming. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379.10.1155 / 2015 / 439379 [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruisverwysing]
57. Stip E. Interface sante mentale, societe et toxicomanie - une thematique en deux illustrasies: l'use medical du canis et le hikikomori. Sante Ment Qué (2014) 39 (2): 8-14.10.7202 / 1027828ar [PubMed] [Kruisverwysing]
58. Li TM, Wong PW. Redaksionele perspektief: patologiese sosiale onttrekking tydens adolessensie: 'n kultuurspesifieke of 'n globale verskynsel? J Kinderpsigol Psigiatrie (2015) 56 (10): 1039-41.10.1111 / jcpp.12440 [PubMed] [Kruisverwysing]
59. Wilson S. Hersiening van die hikikomori: na 'n terugkeer na spekulatiewe psigoanalise. Paragraaf (2010) 33 (3): 392-409.10.3366 / para.2010.0206 [Kruisverwysing]
60. Tajan N. Sosiale onttrekking en psigiatrie: 'n omvattende oorsig van hikikomori. Neuropsychiatr Enfance Adolesc (2015) 63 (5): 324-31.10.1016 / j.neurenf.2015.03.008 [Kruisverwysing]
61. Serres M. Petite Poucette. Parys: Manifestes. Le Pommier Ed; (2012).