Voorpsigiatrie. 2019; 10: 336.
Gepubliseer aanlyn 2019 Mei 10. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xavier Benarous, 1, 2, * Pierre Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 en David Cohen 1, 4
Abstract
Internetgeldversteuring (IGD) is 'n omstrede entiteit met verskillende opinies oor sy kliniese relevansie as 'n onafhanklike geestelike wanorde. Hierdie debat het ook besprekings oor die verhoudings tussen problematiese spel, verskeie psigiatriese versteurings en persoonlikheidseienskappe en dimensies ingesluit. Hierdie artikel beskryf 'n ontwikkelings-teorie-gebaseerde model van internetspel misbruik geïnspireer deur die behandeling van twee adolessente inpasiënte. Die twee kliniese vignette illustreer duidelike ontwikkelingspaaie: 'n "geïnternaliseerde pad" via die ontwikkeling van sosiale angs, emosionele en gedragsontwyking; en 'n "externalized pathway" met 'n lae vlak van emosionele reguleringstrategieë en impulsiwiteit. In beide kliniese gevalle het aanhegtingsvraagstukke 'n sleutelrol gespeel om die spesifieke assosiasies van risiko en instandhoudingsfaktore vir IGD te verstaan, en spelgedrag kan gesien word as spesifieke vorme van wanadaptiewe selfregulerende strategieë vir hierdie twee jeugdiges. Hierdie kliniese waarnemings ondersteun die aanname dat speletjies wat problematies in adolessente gebruik word, met 'n ontwikkelingsbenadering beskou moet word, insluitende sleutelaspekte van emosionele ontwikkeling wat betekenisvolle teikens vir terapeutiese intervensies verteenwoordig.
agtergrond
Internet Gaming Disorder
In 2013 het die American Psychiatric Association die Internetspelversteuring (IGD) in die navorsingsbylae van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding, Vyfde Uitgawe (DSM-5) aanbeveel dat verdere studies uitgevoer word (1). Na aanleiding van DSM-5-voorstelle is spelstoornis (GD) onlangs ingesluit as 'n formele diagnostiese entiteit in die 11th-uitgawe van die Internasionale Klassifikasie van Siektes (2) wat verwys na sowel offline as aanlyn speletjies en 'n onderskeid maak tussen GD en gevaarlike speletjies. Die voorkoms van IGD / GD word geskat tussen 1.2% en 5.5% in tieners, en 'n problematiese spelgebruik sou gaan oor 1 uit 10-adolessente wat video speletjies speel (3).
Baie bekommerd is oor die identifikasie van die DSM-5 IGD of die CIM-11 GD as diskrete kliniese entiteite (4-6). Skrywers het verskeie probleme geïdentifiseer wat op die diagnostiese kriteria en hul konseptuele en empiriese kwessies fokus. Dit sluit in die geldigheid van die huidige diagnostiese kriteria, die verbreding van die wanorde om nie-speelaktiwiteite aan te sluit (bv. Sosiale media) en die risiko om 'n algemene aktiwiteit te oorweldig (3, 6, 7). Al wat empiriese studies opsy gesit het, het getoon dat aanhoudende of herhalende spelgedrag verband hou met 'n breë spektrum van psigopatologie in adolessente soos sosiale angs, depressiewe versteuring, aandaggebreksversteuring, gedragsversteuring, substansverwante verslawende siekte en patologiese persoonlikheidseienskappe (3, 5). Hierdie bevindings is konsekwent onder die navorsing wat in gemeenskapsgebaseerde monsters uitgevoer word (8-12), Internet-gewerfde jeugdiges (13), en hulp soekende bevolkings (14, 15).
Longitudinale studies ondersteun 'n tweerigtingverhouding tussen IGD en geestesgesondheidsprobleme by adolessente (16-18), bv. psigopatologiese eienskappe, soos impulsiwiteit, verhoog die risiko vir IGD; op sy beurt, die tyd van spel blootstelling voorspel die erns van depressiewe simptome 2 jaar later in adolessente (16).
'N Ontwikkelingsgebaseerde Model van Misbruik van Internet Gaming in Adolessente
Adolessensie verteenwoordig 'n tydperk van kwesbaarheid vir die opkoms van verslawende gedrag met 'n hoogtepunt van die voorkoms tydens die oorgang na jong volwassenheid (19). Ontwikkelend is tieners gefokus op die vestiging van outonomie en identiteit deur versamelings van sosiale ervarings binne portuurgroepe. Die behoefte om verskeie, en ietwat teenstrydige, eise en ontwikkelingsbehoeftes te integreer, kan interpersoonlike konflikte en emosionele nood veroorsaak (20). In hierdie konteks kan verslawende gedrag na vore kom as 'n manier om 'n nuwe identiteitsidentiteit binne 'n portuurgroep te ontwikkel en emosionele nood te verlig (21). Terwyl die beginpunt van verslawende gedrag dikwels tydens adolessensie voorkom, is etiologiese faktore in die kinderjare gewortel, veral vroeë omgewingsfaktore en kognitiewe en sosio-emosionele disfunksies (19, 22, 23).
Soos in die DSM-5 geoperasionaliseer, ontduik die definisie van IGD enige ontwikkelingsperspektiewe. Hoe wissel die kliniese betekenis, die natuurlike kursus en die terapeutiese strategieë vir IGD oor die ouderdom? Inderdaad, 'n mens mag dink dat die impak van ernstige spelmisbruik sal afhang van hoe hierdie gedrag inmeng met normale ontwikkelingsveranderings waargeneem by die biologiese (bv. Serebrale volwassenheid), kognitiewe (bv. Emosieregulering, motorremming), sielkundige (bv. Identiteit vorming en sosiale rolle konstruksie), en omgewings (bv. akademiese / professionele sukses, portuur- en gesinsverhouding) vlakke in 'n spesifieke tydskerm. Die ontwikkelingsbeskouing fokus meer spesifiek op wanneer en hoe so dat kwesbaarheidsfaktore inmeng en kan duidelike vatbaarheidspaaie vorm vir spelmisbruik en / of psigopatologie.
Jeugdiges met ernstige psigiatriese afwykings
Die meeste van die literatuur wat aan ernstige spelmisbruik in adolessente toegewy word, kom van studies wat in algemene populasies, Internet-gewerfde monsters of buitepasiënt klinieke uitgevoer word. Slegs anekdotiese verslae bestaan oor jeugdiges met ernstige psigiatriese versteurings (14, 24). In hierdie laaste groep stel die samestelling van akademiese probleme, sosiale onttrekking en die erns van geïndividualiseerde simptome hulle egter baie hoog in gevaar om misbruik van speletjies te ontwikkel. Verder, as die misbruik van internetgeleenthede die verloop van psigiatriese simptome in jongmense met ernstige psigiatriese versteurings verander, sal 'n klinies-relevante voorstel vir die erkenning en behandeling van dubbele diagnoses wees.
Het ten doel om
In hierdie vraestel het ons daarop gemik om twee gevalverslae van IGD by adolessente met ernstige psigiatriese versteuring te beskryf deur gebruik te maak van 'n ontwikkelingsbenadering. Ons het probeer om verskillende interplays tussen spelgedrag, psigopatologie en omgewing voor te stel. Die ontwikkelingspaaie onderliggend aan die assosiasie van risiko en instandhoudingsfaktore word bespreek vir elke vignet wat betref bestaande literatuur oor misbruik van internetgeleenthede in adolessente.
Metodes
Hierdie studie is deel van 'n groter ondersoek na die verhouding tussen verslawende versteurings en psigopatologie onder adolessente met ernstige psigiatriese versteuring (25). Deelnemers is adolessente (12-18 jaar oud) in die Departement Kinder- en Adolessente Psigiatrie in die Pitié-Salpêtrière-hospitaal in Parys. Vignette is gekies deur die psigiatriese span en die hospitaal se skakelverslawing-eenheid. In die res van hierdie artikel het ons die DSM-5-klassifikasie gebruik om te verwys na problematiese GD en psigiatriese versteurings. Skriftelike ingeligte toestemming is verkry van die ouers / wettige voogde vir die publikasie van hierdie sake. Aanbieding van die gevallestudies volg die CARE-riglyne (26).
Gevallestudie 1
Pasiëntinligting en kliniese bevindings
A was 'n 13-jarige seun wat na die binnepatient-eenheid verwys het vir ernstige sosiale onttrekking met skooluitval sedert 'n jaar en 'n half. Hy het geen vorige psigiatriese of mediese geskiedenis gehad nie. Hy het saam met sy identiese tweelingsuster en sy ma gewoon. Die vader het 2 jaar gelede van longkanker dood. Die tweeling is voortydig op 34 weke gebore, maar geen vertraging in psigomotoriese verkrygings is aangemeld nie.
Na die dood van sy vader het A isolasie en sosiale onttrekking begin ontwikkel. Ongeveer dieselfde tydperk het hy op 'n konstruksiespel op sy rekenaar begin speel. Die tyd wat aan hierdie aktiwiteit bestee is, het toegeneem, en die pasiënt het afstand gedoen van die skool en ander aktiwiteite. Die afgelope jaar het A 10 tot 12 uur per dag gespeel sonder dat dit langer is as 1 dag. As hy nie speel nie, was A geïrriteerd, wraaksugtig en mondelings aggressief. Daarbenewens het speletjies geen sosialiseringsaspekte behels nie (bv. Forum- of aanlynkompetisie). Gedurende die afgelope ses maande was hy heeltemal beperk tot sy kamer (behalwe vir persoonlike higiëne) en het die hele dag die videospeletjie gespeel. Al die pogings van die gesin om hom te help om spel te verminder, het misluk. Die pasiënt het aktief geweier om geestelike gesondheidswerkers te ontmoet, en tydens huisbesoek het hy in sy kamer toegesluit.
Diagnostiese en psigopatologiese assessering
By toelating het die pasiënt 'n diskrete seun geword. Hy lyk treurig en onttrek met minimale verbale interaksie. Die toespraak was eentonig en te sag met baie pouses en veral onwillig om oor sy gedagtes te praat. A was veral versigtig om die regte woord te kies om vrae te beantwoord. Hy het 'n deurdringende gevoel van volharding en 'n verlies aan belangstelling in sy omgewing uitgespreek. Sy bui is swak beïnvloed deur eksterne omstandighede. Hy beskryf die gevoel as emosioneel verlamd eerder as hartseer. 'N Geen pessimistiese gedagtes of gevoelens van hopeloosheid gerapporteer nie; Hy kon egter nie homself in die toekoms projekteer nie en het geen motivering om enige ander aktiwiteite as dobbel te verrig nie. Slaap en eetlus is bewaar en geen misleiding is aangemeld nie. Die diagnose van aanhoudende depressiewe versteuring (F34.1) is gemaak (1).
Voor die aanvang van die huidige depressiewe versteuring, 'n Ervare sosio-emosionele en interpersoonlike probleme. Hy het sy emosionele ervarings slegs in skaars geleenthede gedeel en was huiwerig om ondersteuning vir basiese of emosionele behoeftes te soek. As kind word hy beskryf as dikwels in verleentheid in nuwe en onbekende situasies, met min gedragstrategieë om sy emosie te bestuur. Die beperking van gesigs- en stemverskille, wat aanvanklik geïnterpreteer is as 'n teken van depressiewe bui, is sedert 'n vroeë ouderdom aangemeld.
Tydens mediese onderhoude het A se ma swak emosionele insig aangebied. Haar stem en gesig het diep hartseer uitgespreek, maar sy was onwillig om haar gevoelens te bespreek. Vrae oor die verhouding tussen gesinsverlies, die impak op elke familielid, en A se psigiatriese simptome is ontwrig. Sy het nooit haar eie sosiale fobie genoem wat ons lank ná hierdie hospitalisasie ontdek het nie. Trouens, dit blyk dat die weeklikse afsprake by die adolessente buitepasiëntorgdiens haar enigste bron van verhoudings is. Oor spel, het sy hulpeloos gevoel in die monitering van die spelgebruik. Sy het ingestem om gedragsvoorligting te ontvang, maar het nooit daarin geslaag om enige voorstelle te doen nie. Haar motivering om die huidige situasie tuis te verander, was laag.
Terapeutiese Intervensies, Opvolg en Uitkomste
A is behandel met 'n antidepressant, 'n selektiewe serotonien heropname inhibeerder (SSRI), sertralien tot 75 mg / dag. In die wyk was hy betrokke by verskillende aktiwiteite met ander pasiënte met die oog op die bevordering van positiewe ervarings met volwassenes en eweknieë. Hy was meer oop en gesprekke met die paramediese personeel en met ander jeugdiges as tydens die mediese onderhoude. Hy het 'n weeklikse ondersteuningsgroep en 'n groep vir gedrags- en stofverwante verslawende versteurings gehad. Die pasiënt het 'n paar uur per dag skoolaanpassing begin.
Na 4 weke het die pasiënt geleidelik beter gevoel. Tydens toestemmings tuis word A beskryf as meer dinamies en emosioneel reaktief. Hy het gewone belangstellings met ander lede van die gesin begin geniet en het die naweek aktief vriendskap gesoek in die beplanning van middagete met tieners wat in die hospitaal ontmoet is. Hy het geleidelik minder tyd aan videospeletjies gespeel (ongeveer 2 uur per dag) sonder angs as hy nie gespeel het nie.
Ten spyte van die kliniese en funksionele verbetering, het beide A en sy ma nie in staat om eksterne of interne faktore te identifiseer wat bygedra het tot A se depressiewe siekte en spelmisbruik nie. Hulle het nie enige kommer uitgespreek oor moontlike terugval nie. Vir beide van hulle was verstandelike projeksies in die verlede of die toekoms byna onmoontlik of onrealisties. Byvoorbeeld, ten spyte van 'n jaar en 'n half sonder om op skool te wees, het A en sy ma alle skoolaanpassings geweier. Die pasiënt het graad herhaling as 'n bron van stigmatisering beskou en geweier om terug te keer na skool. Verder, terapeutiese voorstelle soos daaglikse sorg ingryping of individuele psigoterapie is beleefd deur die pasiënt geweier.
Na ontslag het die pasiënt gereelde afsprake in 'n buitepasiëntorgstruktuur gehad en in 'n nuwe skool begin. Na die 10-weke het die moeder ons gekontak om te verduidelik dat haar seun geweier het om buitepasiëntorg te volg, nie meer skool bygewoon het nie, en weer sosiale terugtrekking gehad het met ernstige spelmisbruik.
Kliniese Relevansie
Interaksie tussen emosionele nood en spelmisbruik
In hierdie vignet is angs- / gemoedsimptome en internetgeldmisbruik hoogs gekorreleer: 'n afname in die erns van gemoedsimptome was geassosieer met minder spelgedrag en die terugval in ernstige dobbel het plaasgevind met die herlewing van emosionele nood. Sulke assosiasie is goed gedemonstreer (8, 10, 11). In longitudinale studies word patologiese videospelgebruik voorspel deur angs (insluitende sosiale fobie) en depressiewe simptome (9, 16, 17). Sulke tweerigting-wisselwerking tussen spelmisbruik en angs / bui simptome kan progressief 'n deurlopende siklus van internaliserende simptome genereer (18).
Onveilige Aanhegsel as 'n Gedeelde Kwesbaarheidsfaktor
Hier het ons 'n diagnose van gepaardgaande reaktiewe aanhegtingsversteuring (F94.1) gemaak (1) met betrekking tot A se probleme om te begin en reageer op die meeste sosiale interaksies op 'n ontwikkelingslike normale manier wat voortdurend vanaf sy vroeë kinderjare waargeneem word. Daarbenewens het 'n konteks van versorging van emosionele ontbering baie waarskynlik in ag geneem hoe moeilik die moeder herken en sin maak van haar eie emosies en dié van haar kinders.
Onder kinders met onveilige gehegtheidstyl is 'n angstig-vermydende subtipe geïdentifiseer (27). Hierdie kinders is geneig om nie op skeiding te ly nie, en ignoreer ook die versorger of weggedraai van hom / haar op hul terugkeer. Hoof (28) het voorgestel dat hierdie kinders aktief 'n konsekwent reageerende versorger vermy het ten einde 'n noodtoestand te vermy en uiteindelik 'n gevoel van beheer te handhaaf. Die vermyding van enige nuwe verhoudingsituasie by kinders met 'n angstig-vermydende aanhegtingstipe kan lei tot swak selfbeeld en internalisering van simptome. via die gebrek aan geleenthede om sosiale vaardighede met sy / haar versorger te leer (29).
Adolessente en jong volwassenes met problematiese internetgebruik is meer geneig om 'n onveilige gehegtheidstyl te hê (30-33). 'N Italiaanse studie het bevind dat aanhegtingsstyle vir 'n beduidende deel (13%) bydra tot die afwyking in tellings van verslawende gedrag in kollege studente (33). Sommige sielkundige eienskappe wat in hierdie kliniese vignet gerapporteer word, soos die hoë vlak van psigo-rigiditeit, geestelike en interpersoonlike beheer, en relasionele onbuigsaamheid, word ook as 'n vermeende risikofaktor aangemeld vir die aanvang en instandhouding van spelmisbruik by adolessente (3, 33). Een studie ondersteun hierdie ontwikkelingsbeskouing, aangesien skrywers bevind het dat aanhangsels / persoonlikheidseienskappe by jong volwassenes die impak van disfunksionele gesinsverhoudings bemiddel op die voorkoms van IGD (34). In die bespreking, beskryf ons hoe vermyding en sosiale onttrekking as 'n aanhoudende wanadaptiewe reaksie by 'n pasiënt met 'n angstige vermydende onveilige gehegtheid 'n sleutelrol speel in die opkoms en volharding van die gemoedsversteuring en spelproblematiek.
Gevallestudie 2
Pasiëntinligting en kliniese bevindings
B was 'n 15-jarige seun wat na 'n binnepasiënt verwys is vir ernstige ontwrigtende gedrag nadat hy uit sy skool geskors is. Hy het by sy 10-jarige, jonger broer en twee halfbroers (20 en 30-jare) gewoon. Die ouers was geskei alhoewel hulle saam woon. B was algemeen blootgestel aan ernstige argumente en veg tussen hulle. Albei ouers was werkloos. Die pa het 'n onbehandelde alkoholverslawing gehad en die ma het geen spesifieke vorige psigiatriese geskiedenis gehad nie. Die gesin is gevolg deur maatskaplike dienste, aangesien B 3 was.
Die pasiënt se swangerskap was ingewikkeld deur swangerskap-diabetes en af en toe moederlike inname van alkohol. B is voortydig gebore by 35 weke van swangerskap. Hy het 'n vertraagde aanvang van spraak (eerste woorde by 2 jaar) en fyn motoriese probleme gehad. By die ingang van die eerste graad het hy probleme gehad met die verstaan van mondelinge instruksies en die uitvoer van grafomotoriese aktiwiteite. Afleibaarheid en emosionele dysregulering is ook opgemerk. Op die ouderdom van 6 het 'n Wechsler-voorskoolse en primêre skaal van intelligensie (WPPSI-III) -toets 'n heterogene funksionering in normale omvang (Verbal IK = 100, Prestasie IQ = 75). Op ouderdom 7 is die pasiënt gerig aan 'n pleegsorgfamilie met 'n voltydse insluiting in 'n opvoedkundige fasiliteit vir jeugdiges met gedragsprobleme. Verbetering in emosionele beheer is opgemerk.
Op die ouderdom van 13 het B verskeie nadelige lewensgebeure gehad (opsluiting van sy halfbroer, verlof pleegsorg om terug te keer na die familiehuis en verandering in die pedagogiese span). Hy het fisies aggressief geword teenoor eweknieë en volwassenes met verskeie woede uitbrake per dag. Verskillende medikasie is met geen of gedeeltelike verbetering getoets: tiapridum ('n eerste generasie antipsigotiese) tot 15 mg / dag, carbamazepien tot 200 mg / dag, het risperidoon geleidelik toegeneem tot 4 mg / dag. B is uitgesluit van sy opvoedkundige fasiliteit na aanleiding van die aggressie van 'n lid van die opvoedkundige personeel. Sedertdien het die pasiënt die hele dag tuis gebly. Hy is beskryf as ernstig geïrriteerd met meer daaglikse uitbarstings van onbeheerbare woede. Hy was verbaal en fisies aggressief teenoor sy ouers in 'n konteks van frustrasie en het probeer om 'n buurman te verwurg na 'n banale opmerking. Gedurende hierdie tydperk het B sy belange in sy gewone bedrywighede bewaar, byvoorbeeld om vir diere of kook te sorg.
Hy het die tyd op sy rekenaar drasties vergroot ná skooluitsetting. Hy het meestal rolspeletjies en shooterspeletjies vir eerste persoon gespeel, met gewelddadige scenario's. Daaglikse speelsessies het 2-6 uur geduur, soms gedurende die nag. Hy kon dwarsdeur ure dwangvlytig na video's kyk, kinderagtige tekenprente of gewelddadige video's van aggressie. B het daagliks alkohol gebruik, gewoonlik net een glas wyn of 'n blikkie bier met byeen-drink sessies byna elke maand (dws 10 g alkohol per dag of gemiddeld 8.75 eenhede per week). Hy het verduidelik dat alkohol 'n manier is om 'kalmer te word'. Die opmerking is dat die pasiënt baie krities oor die verslawingprobleem van sy vader was, en kritiseer dat die vader nie in staat was om na hom te drink nie. Hy het ook af en toe 'n dagga gebruik (elke twee maande een gewrig gerook).
Diagnostiese en psigopatologiese assessering
Tydens individuele onderhoude was B kalm. Hy beskryf 'n gevoel van vyandigheid, volgehoue woede en ambivalente gevoelens teenoor volwassenes ("bekommernis, skaamte en woede op dieselfde tyd"). Hy het berig dat hy tuis aan gewelddadige konflikte blootgestel moet word en dikwels sy dronk vader moet versorg. Globaal het hy 'n situasie van fisiese en emosionele verwaarlosing by die huis beskryf. B het kommer uitgespreek oor die gevolge van sy gedrag en sy toekoms (hy wou kook). Hy was bang om altyd kwaad te wees nadat hy die hospitaal verlaat het of dat soortgelyke probleme met sy jong broer sou herhaal. Slaap en eetlus is bewaar.
In die eenheid het hy min kontak gehad met ander jeugdiges. Hy was te lomp om betrokke te raak by sportaktiwiteite en is dikwels deur die groep verwerp wanneer hy bordspeletjies speel. Hy voel meer gemaklik met jonger pasiënte met wie hy gemeenskaplike belangstelling in diere gedeel het. Toe hy bekommerd was, het die pasiënt die aandag van volwassenes gesoek met uitdagende gedrag of bedreigings. Hy kon skielik 'n slag teen 'n muur, teen 'n venster of teen 'n meubel sonder enige verduideliking gee.
Psigomotoriese assessering het bewys gelewer van 'n ontwikkelingskoördinasieversteuring (F82) (1): algemene motor- en koördinasie toets telling was by 0.1 persentiel, visuomotoriese integrasie toets telling was baie laag, en hy het -7 standaard afwykings vir skryfvaardighede ( Tabel 1 ). Taalevaluering het bewys gelewer van ernstige disleksie (leesafwyking, F315.0) met normale tot swak vermoëns in mondelinge taal, maar baie gebrekkige leesvaardigheid ( Tabel 2 ). Die diagnose van ontwrigtende stemmingsdysregulasieversteuring (F34.8) in 'n adolessent met veelvuldige leergestremdhede (ontwikkelingskoördinasieversteuring, disleksie, dysgrafie) is opgestel en verduidelik aan die pasiënt en sy ouers.
Tabel 1
Psigomotoriese assessering uitgevoer deur B.
| Take | Partituren |
|---|---|
| Bruto Motor Vaardighede: M-ABC-2 | |
| Manuele vaardigheid sub-telling | 14 (1st % Ile) |
| Balvaardigheid sub-telling | 14 (16th % Ile) |
| Statiese en dinamiese balans sub-telling | 9 (0.1st % Ile) |
| Totale telling | 37 (0.1st % Ile) |
| Gnosopraxis: EMG | |
| Nabootsing van hande-bewegings | 7.5 / 10 (-2.98 SD) |
| Vingers bewegings nabootsing | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
| Liggaamsbeeld | |
| GHDT-toets | DA = 7.25 jaar |
| Berges somatognosia-toets | slaag |
| Visuele persepsie en visuele-motoriese integrasie vaardigheid: DTPV-2 | |
| Motoriese verminderde visuele persepsie | 36 (32nd % Ile) |
| Visueel-motoriese integrasie | 27 (27th % Ile) |
| Graphism | |
| BHK-ado | 37 (-7 SD) |
| Bender visueel-motoriese toets | DA = 6.0 jaar |
| Ritme take | |
| Ouditiewe-perseptueel-motoriese taak (Soubiran) | Kon nie |
| Ouditief-visueel-kinestetiese taak (Soubiran) | Kon nie |
| Tik (Stambak) | Kon nie |
DA, ontwikkelingsouderdom; SD, standaardafwyking; M-ABC, Bewegingsassesseringsbattery vir Kinders; EMG, Evaluation die la Motricite Gnosopraxique; GHDT, Goodenough-Harris Tekeningstoets; DTPV-2, Ontwikkelingstoets van Visuele Persepsie 2nd uitgawe; BHK-ado, Bender-toets, Bender Visuele-Motor Gestaltetoets.
Tabel 2
Kognitiewe, mondelinge en skriftelike taal assesserings uitgevoer deur B.
| Take | Partituren |
|---|---|
| Wechsler intelligensie skaal vir kinders-IV | |
| Verbale begripsindeks | |
| Perseptuele redenasie-indeks | |
| Werkgeheue-indeks | |
| Verwerkingsnelheidsindeks | |
| fonologie | |
| Herhaling monosillabies (EDA) | DA = 6 jaar |
| Onderdrukking van die laaste fonem (EDA) | DA = 9 jaar |
| semantiese | |
| Leksikale ontvangs (EDA) | DA = 9 jaar |
| Prentaanwysing (EVIP) | DA = 13 jaar |
| Beelddenominasie (EDA) | DA = 9 jaar |
| Semantiese vlotheid (DEN 48) | - 1.9 SD vergeleke met 8th graadmonster |
| morfosyntaxis | |
| Sintaksisbegrip (EDA) | DA = 9 jaar |
| Volledige sin (EDA) | DA = 9 jaar |
| Lees | |
| Leeswoorde binne 1 min (LUM) | - 1.6 SD vergeleke met 2nd graadmonster |
| Leesteks | DA = 6 jaar |
| Skryf | |
| Figuurkopie (L2MA2) | - 1 ET vergeleke met 6th graadmonster |
| Teks transkripsie | DA = 6 jaar |
EDA, Eksamen des disleksie Acquises; EVIP, Échelle die vocabulaire en beelde Peabody; DEN 48, Epreuve de denomination pour enfants; LUM, Lesing en Une Minuut; L2MA2, gesproke taal, geskrewe taal, geheue, aandag.
Terapeutiese Intervensies, Opvolg en Uitkomste
Die behandeling met carbamazepien is gestaak en risperidoon is afgeneem tot 2 mg / dag, 'n dosis wat tipies gebruik word by jeugdiges met ontwrigtende gedrag (35). 'N Benodiasiasien, diazepam, is bygevoeg vir sy anxiolytiese effek. Die pasiënt het ook 'n psigomotoriese rehabilitasie in die diens begin (weeklikse groep ontspanning en individuele sessies). Die behoefte aan intensiewe spraakterapie is aan die ouers verduidelik. Samewerking met maatskaplike dienste was van groot belang in hierdie hospitalisasie. Hy was vergesel na 'n jeughof sessie waar 'n plasingbesluit ingestel is. Gedurende die laaste week van die hospitalisasie het hy 'n nuwe residensiële sorgsentrum besoek.
'N Groot kliniese verbetering is tydens die hospitalisasie waargeneem, met 'n afname in die gedragsprobleme. By ontslag het B nie meer diagnostiese kriteria vir IGD aangebied nie, en geen spesifieke ingryping was nodig nie. Ses maande later het B nie meer kliniese of funksionele inkorting aangebied nie.
Kliniese Relevansie
Interaksie tussen ontwrigtende gedrag en spelmisbruik
Ons het in hierdie vignet 'n verband gevind tussen ontwrigtende gedrag en spelmisbruik in ooreenstemming met bestaande literatuur in adolessente (4, 8, 10, 11, 15). 'N Spaanse studie het getoon dat ontwrigtende gedragsversteuring die mees algemene diagnose was wat verband hou met IGD in 'n kliniese steekproef van jongmense (15). Dit blyk dat IGD geassosieer word met beide proaktiewe en reaktiewe (impulsiewe) tipes aggressiewe gedrag in adolessente. Wartberg et al. (10) het bevind dat in 'n groot gemeenskapsgebaseerde voorbeeld van adolessente diegene wat self-gerapporteerde simptome vir IGD meer geneig was tot woedebeheerprobleme, antisosiale gedrag en SDQ-hiperaktiwiteit / onoplettend-abstrak, in multivariate analise.
Onveilige Attachment, Emosionele Dysregulasie, en Impulsiwiteit
Die beskrywing van pasiënt B se gewone manier om emosionele stressors te hanteer sedert sy vroeë kinderjare was sterk aanloklik vir 'n angsbestande subtipe aanhegtingsversteuring (ook genoem ambivalente gehegtheid). Kinders met 'n angstig weerstandige subtipe aanhegtingsversteuring het 'n hoë vlak van nood op skeiding en is gewoonlik ambivalent wanneer sy / haar versorger terugkeer (27). In die middel van die kinderjare, is hierdie kinders meer geneig om "versorgende" gedrag (dws rol-omgekeer) op versorgers aan te neem. Die uitstallings van woede of hulpeloosheid teenoor die versorger by reünie is beskou as 'n strategie om die verskaffer se beskikbaarheid te handhaaf deur voorlopig beheer oor die interaksie te verkry (36).
'N Aanhoudende gebrek aan voorspelbaarheid van die versorger se antwoorde, soos gevind in B se familie, het nie toegelaat dat kinders betroubare verwagtings oor volwassenes se gedrag ontwikkel nie. As gevolg hiervan het hierdie kinders nie 'n behoorlike vertroue ontwikkel in hul eie vermoë om hul sosiale wêreld te interpreteer nie: hulle het oor die algemeen meer probleme om emosionele leidrade akkuraat te voorspel en te interpreteer (bv. Gesigsuitdrukking) en hul eie te verstaan geestelike toestand (37).
Die feit dat hierdie kinders in 'n sosiale wêreld onvermydelik onderdompel word en meer probleme het om aan ander se emosionele toestand te bly "verduidelik", het die probleme opgelos om optimale emosionele reguleringstrategieë en die magdom gepaardgaande gedragsprobleme te ontwikkel (bv. Opposisiegedrag, swak verdraagsaamheid teenoor frustrasie, humeur tantrums, impulsiewe aggressiewe gedrag, eweknieverwerping) (29, 36).
'N lae vlak van emosionele regulasie vaardighede in die kinderjare is 'n belangrike risikofaktor vir gedragsverslawende versteurings in adolessente, insluitende GD en internetverwante versteurings (11, 22, 23, 32). Jeugdiges met probleme om hul emosies te reguleer, kan sulke herhaalde gedrag aangaan om negatiewe gevoelens en emosies te voorkom of te reguleer of om positiewe emosionele toestande te verleng (38). In die bespreking verduidelik ons hoe swak emosionele reguleringstrategieë beide gedeelde kwesbaarheidsfaktore en bemiddelaars van die verband tussen psigopatologie en spelmisbruik in die pasiënt kan verteenwoordig.
Bespreking
Geïnternaliseerde Pad na Gaming Misbruik
Ons bied aan in Figuur 1 'n omvattende oorsig van die verband tussen risiko en instandhoudingsfaktore vir video-spelmisbruik vir pasiënt A. Ons het veronderstel dat a) die angstig-vermydende onveilige gehegtheidstyl as 'n baba, b) die geïndividualiseerde simptome in die kinderjare, en c) die aanhoudende depressiewe versteuring In die vroeë adolessensie was duidelike gedragsuitdrukkings van 'n gemeenskaplike ontwikkelingspad vir aanspreeklikheid vir angs / gemoedsversteurings. In 'n konteks van individuele kwesbaarheid en swak aangepaste omgewing het ons pasiënt swak effektiewe hanteringstrategieë gehad om emosionele nood te bestuur. Gedurende adolessensie het familiale nadelige gebeurtenisse (verlies van vaderlike ondersteuning, moeder depressie) en die probleme met eweknieverhoudings dit moeiliker gemaak om na 'n portuurgroep te verander om 'n nuwe gevoel van identiteit en intimiteit te vestig.
Ontwikkelingspad wat lei tot ernstige spelgebruik vir pasiënt A.
Gaming kan hier beskou word as 'n wanadaptiewe hanteringstrategie om interpersoonlike verhoudings te voorkom wat as skrikwekkend of onvoorspelbaar beskou word, terwyl ons pasiënt die onmiddellike bevrediging van spel as 'n aanhangsel alternatief vir verhoudings bevoordeel. Om Flores te parafraseer (39), dobbel dade "as 'n hindernis vir en 'n plaasvervanger vir interpersoonlike verhoudings. "Op sy beurt vererger die oormatige spelresultate en sy verhoudingsgevolge beide selfbeeld en brandstof depressiewe bui. Die kombinasie van spelverwante positiewe verwagtinge en gedrags- / emosionele vermyding vir die ontwikkeling van IGD lyk waarskynlik in hierdie konteks soos onder volwassenes getoon is (40).
Eksterne pad na spelmisbruik
Ons bied aan in Figuur 2 'n duidelike ontwikkelingspad wat lei tot spelmisbruik. Ons het veronderstel dat a) skoolprobleme, veral in 'n konteks van leergestremdhede, en b) omgewingsongeval, insluitende gebrek aan ouerlike ondersteuning en ouerlike toesig, belangrike uitputtende risikofaktore was vir beide eksterniserende gedrag en spelmisbruik. Terwyl kognitiewe probleme soos vertraging in bestuursfunksieontwikkeling sedert voorskoolse ouderdom bestaan het, kan die impak daarvan op sosio-emosionele vlakke vererger met ouderdom in die konteks van toenemende sosiale en akademiese verwagtinge. Dit is baie waarskynlik dat die probleme in die kognitiewe en motoriese reaksie vertraag word om onmiddellike beloning uit te stel wat verskeie stresvolle situasies veroorsaak (bv. In die skool, in die gesin) wat die pasiënt se gevoel van nood, frustrasie en resentheid veroorsaak het wat lei tot "ontwikkelingskaskade" (41). In volwasse literatuur lyk sulke probleme onderliggend aan abnormale prefrontale aktiwiteite tydens die rustende toestand (42) en vertraag take (43).
Ontwikkelingsbaan wat lei tot ernstige dobbelgebruik vir pasiënt B.
Vroeë omgewings- of genetiese faktore wat neurologiese en kognitiewe volwassenheid beïnvloed, kan rolle speel in die opkoms van psigopatologie en spelgebruik problematies in hierdie vignet. Eerstens kan genetiese faktore geïmpliseer word, aangesien B se vader met alkoholgebruiksversteuring gediagnoseer is en die oorvleueling tussen die genetiese faktore wat verband hou met gedrags- en stofverwante verslawings (44). Tweedens kan fetale alkohol blootstelling inmeng met B se ontwikkelende sentrale senuweestelsel wat lei tot suboptimale prefrontale kognitiewe aktiwiteite en dus tot foutiewe inhibitiewe beheer. Derdens kan vroeë traumatiese ervarings en emosionele verwaarlosing ook bydra om neurologiese volwassenheid en kognitiewe vermoëns te belemmer (45).
In hierdie geval kan ons vermoed dat B se kompulsiewe soeke na 'n voorwerp van onmiddelike plesier deur spel kan voortspruit uit wanadaptiewe selfreguleringstrategieë in 'n konteks waar ander vorme van emosionele selfreguleringstrategieë (bv. Kognitiewe beoordeling, ondersteuning soek) is ondoeltreffend. Met behulp van 'n psigodinamiese siening kan dobbelgedrag beskou word as 'n plaasvervanger vir ander algemene bronne van plesier op hierdie ouderdom op 'n objekvlak (bv. Arm familie en portuurverhouding) en 'n narcistiese vlak (lae selfbevrediging in 'n konteks van mislukking / swak akademiese of opvoedkundige prestasie) (46, 47). Die beperking van B se affektiewe domein vir dobbel kan deels verklaar word deur die noodsaaklikheid om moontlike bronne van plesier / ontevredenheid vir beperkte en dus voorspelbare faktore in sy omgewing te beperk. Die reëls van die videospeletjie is waarskynlik maklik verstaanbaar vir B en beskou as meer "regverdig" as eksterne reëls.
Kliniese en Navorsingsimplikasies
A se probleme om sy eie gevoelens te herken en teenstrydige sienings oor versorging uit te oefen, gewoonlik vir adolessente met aanhegtingsvraagstukke, komplikasie van terapeutiese verhoudings en behandelingsplanhechting (48). 'N Lae vlak van behandelingsmotivering en gereedheid om te verander word beskou as die hoofredes vir die gebrek aan effektiwiteit van psigoterapie by adolessente met IGD (49, 50). Insiggerigte psigoterapieë kan van groot belang wees vir adolessente met IGD soos geheggebaseerde psigoterapie (20), mentalisasie-gebaseerde psigoterapie (51), en dialektiese-gedragsterapie (52). Sulke benaderings bevorder pasiënt emosionele bewustheid en uitdrukking (bv. Vir A) of verwerf 'n vertroue in verhoudings (bv. Vir B) wat bydra tot verhoogde geneigdheid vir veelvuldige voorkomende verslawings (53).
Wat is die rol van hospitalisasie in hierdie konteks? A se skeiding van sy gewone omgewing het hom gehelp om uit die gewilde patroon van buitensporige speletjies te breek, maar 'n terugval het kort ná die ontslag van die hospitaal plaasgevind. Hospitalisasie van adolessente met gedragsverslawing is nie net 'n geleentheid om die wanadaptiewe gedrag te stop nie, maar ook om die adolessent se en sy / haar familie se kennis van die interne en eksterne instandhouding van risikofaktore te verbeter (54). Soos hier gewys word, word die aanhangselprobleem gereeld geassosieer met familiefaktore vir IGD wat geteikende intervensies kan verdien: ouer depressie (55), ouerlike angs (10), swak vlak van waargenome gesinsondersteuning (56), of ouer onseker aanhangsel (32, 33).
Sommige het voorgestel dat gesinsprobleme 'n meer oorsaaklike rol kan hê in die opkoms van IGD by adolessente. Jong mense met problematiese internetgebruik het groter afkeuring van hul families gehad en het hul ouers as minder ondersteunend en warm beskou as in vergelyking met jongmense met geen problematiese internetgebruik nie (57). Xu et al. (58) in 'n steekproef van 5,122-adolessente gevind dat die gehalte van ouer-adolessente verhouding en kommunikasie nou verband hou met die ontwikkeling van adolessente internetverslawing. Vir Lam55), Kan internetmisbruik beskou word as 'n poging om problematiese interaksies met een ouer te vergoed, veral in die geval van ouerpsigopatologie. In 'n konteks van ernstige emosionele verwaarlosing, soos in B se familie, blyk video-speletjies een van die enigste stabiele en voorspelbare bronne van plesier in 'n familie waar volwassenes swak betrokke was en beskikbaar was vir hul kinders.
Ten slotte, soos geïllustreer in hierdie twee kliniese gevalle, is deeglike assessering van omgewingsagtergrond en ontwikkelingsgeskiedenis van groot belang om deurlopende stresvolle faktore te vind wat die pasiënt se psigopatologie en / of wanadaptiewe emosionele reguleringstrategieë brand. Jeugdiges met veelvoudige spesifieke leergestremdhede kan 'n baie hoë risiko-bevolking vir IGD verteenwoordig in die lig van die veelvoudige risikofaktore vir spelmisbruik, bv. Akademiese mislukking, laer sosio-emosionele bevoegdhede en vertraging in uitvoerende funksie-ontwikkeling.
Gevolgtrekking
Ons beklemtoon die noodsaaklikheid om die ontwikkelingspaaie wat onderliggend is aan die verband tussen psigopatologie en / of spelmisbruik in jeugdiges met IGD te oorweeg. 'N "internalized" en "externalized" pad na spelmisbruik via Die aanvang van duidelike, maar ietwat oorvleuelende, psigiatriese versteurings en omgewingsfaktore word aangebied in Syfers 1 en 2 . Gaming-gedrag kan gesien word as spesifieke vorme van wanadaptiewe selfregulerende strategieë in jeugdiges met beslagleggingskwessies. Oorweging van onderliggende kwesbaarheidsfaktore, soos onveilige gehegtheidstyl en emosionele dysregulering, kan 'n belangrike terapeutiese geleentheid vir jeugdiges met dubbele afwykings verteenwoordig.
Skrywer Bydraes
XB en DC het aansienlike bydraes gelewer tot die ontwerp en ontwerp van die werk. XB, PM, CI en HM het aansienlike bydraes gelewer aan die verkryging, analise of interpretasie van data. XB het die werk opgestel of hersien krities vir belangrike intellektuele inhoud. XB, PM, YE, DC, CI en HM het die finale goedkeuring gegee van die weergawe wat gepubliseer moet word. XB, PM, YE, DC, CI en HM het ingestem om aanspreeklik te wees vir alle aspekte van die werk om te verseker dat vrae wat verband hou met die akkuraatheid of integriteit van enige deel van die werk toepaslik ondersoek en opgelos word.
Befondsing
Ons bedank die instansies wat hierdie projek finansieel ondersteun het: La Direction General de la Sée (DGS), La Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salaries (CNAMTS), missie Interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives MILDECA) en l'Observatoire National des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-Prevention-11").
Konflik van belangstelling
Die navorsing is uitgevoer in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat beskou kan word as 'n potensiële botsing van belange.
;
