Die hiërargiese implikasies van Internet Gaming Disorder Criteria: wat dui op meer ernstige patologie? (2017)

Psigiatrie Ondersoek. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstract

DOEL:

Om die struktuur van internetgeldversteurings (IGD) kriteria en hul verspreiding volgens die verskillende ernsvlak van IGD te ondersoek. Die verenigings van psigiatriese comorbiditeite aan elke IGD-simptoom en die IGD-erns is ook ondersoek.

METODES:

Opeenvolgende gewerfde 330-Koreaanse middelskoolstudente het gesig-tot-aangesig-diagnostiese onderhoude ondergaan om hul spelprobleme deur klinici te evalueer. Die psigiatriese comorbiditeite is ook geëvalueer met 'n semi-gestruktureerde instrument. Die data is ontleed aan die hand van hoofkomponente-analise en die verspreiding van kriteria onder verskillende ernsgroepe is gevisualiseer deur univariate kurwes te plot.

RESULTATE:

Twee hoofkomponente van 'Kompulsiwiteit' en 'Verdraagsaamheid' is onttrek. 'Afname in ander aktiwiteite' en 'Bedreiging van verhouding / loopbaan' kan dui op 'n hoër erns van IGD. Alhoewel 'Craving' meer erkenning in kliniese nut verdien, het 'Tolerance' nie veel verskil in die verspreiding deur die IGD-erns getoon nie. Internalisering en eksternalisering van psigiatriese afwykings verskil in verspreiding deur die IGD-erns.

AFSLUITING:

'N Hiërargiese voorstelling van IGD-kriteria is geopenbaar. 'Afname in ander aktiwiteite' en 'Bedreiging van die verhouding / loopbaan' kan 'n hoër erns wees, wat dui op meer kliniese aandag aan sulke simptome. Daar is egter nie gevind dat 'verdraagsaamheid' 'n geldige diagnostiese maatstaf is nie.

SLEUTELWOORDE:  Diagnostiese kriteria; hiërargie; Internetspelversteuring; Hoofkomponente-analise; erns

PMID: 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

korrespondensie: Yong-Sil Kweon, MD, PhD, Departement Psigiatrie, Uijeongbu St. Mary's Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Republiek van Korea
Tel: + 82-31-820-3032, Faks: + 82-31-847-3630, E-pos: [e-pos beskerm]

INLEIDING

ㅔ Die wydverspreide gebruik van internet het baie gerieflike veranderinge in die daaglikse lewe aangebring en die effek van fisiese struikelblokke vir kommunikasie verminder, wat die mense nader aan mekaar bring. Aan die ander kant is daar ook kommer uitgespreek vir die negatiewe psigososiale gevolge van die inligtingstegnologie.1 Die werklike interaksies word toenemend verplaas deur aanlyn-interaksies.2 Daarbenewens het die onvoorwaardelike inhoud van die Internet ook kommer uitgespreek oor die moontlike nadelige gevolge daarvan vir geestesgesondheid. Van die besonderheid het internetgeleentheid op die gebied van psigiatrie toenemende aandag gekry, soos dit in die afdeling III van die nuwe diagnostiese en statistiese handleiding van geestesversteurings (DSM) -53 en word tans as 'n formele diagnostiese kriteria in die internasionale klassifikasie van siektes (ICD) -11 voorgestel.4 IGD maak verder bekommerd dat die probleme na verwagting sal groei met 'n groter verspreiding van internet toegang regoor die wêreld en die groeiende gewildheid van slimfone.5 Daarom lyk die voorgestelde insluiting van dobbelstoornis in die ICD-11 betyds en in die regte rigting.
ㅔ Voorheen was die begrip verslawing slegs tot psigo-aktiewe stof beperk. 'Gedragsverslawing' het egter amptelik geword met die bekendstelling van 'n nuwe kategorie vir 'nie-substansverwante afwykings' in DSM-5 en 'versteurings as gevolg van verslawende gedrag' in die ICD-11-beta-konsep. In teenstelling met IGD in die afdeling III van DSM, word verwag dat die ICD-11 dit as 'n formele diagnostiese entiteit as spelstoornis sal insluit. Die konsep van twee voorgestelde diagnostiese kriteria is in die algemeen soortgelyk. Daar is egter 'n paar verskille tussen hulle. Terwyl die DSM-5 gesê het dat rekenaarspeletjies wat nie op die internet is nie, ook vir IGD betrokke kan wees in stryd met die benaming daarvan, het die ICD-11 die spelstoornis geklassifiseer in aanlyn- en aflyn-subtipes.3,4 Die DSM-5 het egter ander klassifikasie deur erns ingevoer; ligte, matige en erge.3 'N Ander belangrike onderskeid tussen die twee diagnostiese stelsels is dat die ICD-11 die kriterium van' Verdraagsaamheid 'of' Onttrekking 'as diagnostiese kriteria uitgesluit het, anders as die DSM-5.4
ㅔ Soos aangedui in die diagnostiese kriteria van beide die DSM-5 en die ICD-11 konsep, kan 'n beduidende inkorting voorkom as gevolg van IGD in persoonlike, familie-, sosiale, skool- of beroepsgebiede.3,4 Beroeps- en akademiese probleme kan ook op sy beurt negatiewe impakte in geestesgesondheid uitoefen.6,7,8 Daar is nou 'n toenemende konsensus dat IGD geassosieer word met verhoogde sielkundige nood en psigiatriese comorbiditeite soos depressie, angsversteurings, slaapprobleme en aandag-tekort hiperaktiwiteitsversteuring (ADHD) en ens.9,10,11,12,13 Aangesien IGD egter 'n nuwe diagnostiese entiteit is, is sy natuurlike kursus en oorsaaklikheid met psigiatriese comorbiditeite nie goed verstaan ​​nie. Verder bly die strukturele komponent en interverwantskappe tussen die belangrikste IGD simptome onduidelik. Daarbenewens wissel basiese epidemiologiese data soos die IGD-voorkoms baie oor die literatuur (1.5-50%).14,15,16
ㅔ So 'n groot variasie in voorkoms kan wees as gevolg van 'n ander definisie van IGD weens 'n gebrek aan goudstandaard of as gevolg van verskille in omgewingsfaktore soos sosio-kulturele houdings teenoor spel, verskil in hoëspoedinternet toeganklikheid, smartphone gebruikspryse en so aan . Ons glo egter dat die metodologiese beperkings ook kan bydra tot so 'n groot variasie. Oor die algemeen het aanlyn-opnames 'n hoër lewensvoorkoms (3.4-50%) vir IGD getoon terwyl geskrewe opnames effens laer lewensvoorkoms (1.5-9.9%) vertoon het.16 Sulke verskynsels kan voortspruit uit steekproefneming, waar meer problematiese vakke in aanlyn-opnames gewerf kon gewees het. Benewens moontlike foute in steekproefneming, het alle sulke ondersoeke opnames gebruik om die voorkoms van IGD te skat. Data-insameling deur selfverslae kan gerieflik en goedkoop wees. Die vertroue op self-meting sluit egter groot beperkings in soos foute wat ontstaan ​​as gevolg van opmetingshouding of opregtheid; subjektiwiteit (dws verskillende waardes en drempels vir dobbel en die probleem erns); valse of versteekte antwoorde wat lei tot onderskatting of verskillende vlakke van begrip vir die vraelyste.17,18 Ten einde die voormelde metodologiese beperkings te oorkom, het ons data versamel deur 'n grootskaalse diagnostiese onderhoud deur klinici te doen.
Die hoofdoelstellings van hierdie studie was om die strukturele komponent van IGD-kriteria te ondersoek en te ondersoek of dit 'n hiërargiese volgorde het. Die navorsing wat deur Toce-Gerstein et al.19 op dobbelstoornis het 'n belangrike insig gegee oor die verhoudings van dobbel simptome oor die verskillende ernsgroepe. Die data is egter afgelei van gemengde monsters en hoewel dit hoofsaaklike komponente-analise (PCA) gebruik het, is nie veel inligting aangaande die strukturele komponent verskaf nie. Ons glo dat PCA 'n besonder waardevolle metode kan wees vir 'n nuwe diagnostiese entiteit soos IGD, aangesien dit nie enige spesifieke strukturele modellering benodig nie. Na ons beste wete was daar twee onlangse ondersoeke wat gamers met PCA ontleed het.20,21 Hulle het egter die metodologiese beperkinge hierbo beskryf, wat aanlyn werwing van monsters deur middel van spelforums was en dat daar nie objektiewe metings was nie, afhangende van selfverslae. In een ondersoek is PCA gebruik om die struktuur van 'n nuwe videospeletjie-instrument te ontleed en twee komponente gevind wat ooreenstem met 'verswakte beheer' en 'negatiewe gevolge'.21 Verder bestaan ​​die steekproef van ander studies slegs uit 'n bepaalde spel 'World of Warcraft' in een studie, wat die veralgemening tot ander speletjies of spelgenres beperk het.20
ㅔ Ondersoek die strukturele komponent van die IGD kriteria kan 'n waardevolle antwoord gee aan watter dimensies die IGD kriteria eintlik meet en hoe die simptome met mekaar verband hou. Verdere ondersoek na die verhoudings tussen die IGD simptome en hul relevansie vir psigiatriese comorbiditeit kan meer gedetailleerde inligting oor die aard daarvan verskaf. Die positiewe verhoudings van elke IGD-kriterium onder verskillende ernsvlakke is vergelyk met waargeneem watter kriteria meer ernstige vorm van IGD-patologie openbaar.

METODES

Deelnemers en prosedures
ㅔ Die studie is uitgevoer as deel van die Internet gebruiker Cohort vir Onbekende Erkenning van Spelstoornis in vroeë-adolessente (iCURE) studie oor internet spel en slimfoonverslawing (clinicaltrials.go identifiseerder: NCT 02415322). Die iCURE is 'n voornemende kohortstudie, noukeurig ontwerp om risiko- en beskermende faktore vir IGD- en Social Networking Service (SNS) verslawing en hul natuurlike kursusse te identifiseer, veral met betrekking tot psigiatriese versteurings.
ㅔ Die deelnemers was eerstejaar-middelbare studente in die metropolitaanse gebied Seoul in die Republiek van Korea. Hulle is agtereenvolgens ingeskryf vanaf 15 September tot einde Oktober in 2015. Na die verkryging van toestemmings van die adolessente en hul ouers / voogde, is sosiaal-demografiese faktore, internetgebruik en spelverwante faktore deur middel van vraelyste versamel. Van die totaal van 330 studente wat beoordeel is, was die aantal mans 163 (49.4%) en die aantal vroue 167 (50.6%). Die belangrikste potensiële beperking van die skoolopname is die fout wat ontstaan ​​het deur valse antwoorde uit te gee in 'n poging om die studente se eie probleme te verberg. Die verspreiding en versameling van papieropnames kan die besorgdheid van die respondente oor onderwyser of ouers oor hul problematiese gedrag verhoog. Selfmetings is dus op die aangewese webwerf van die studie (http://cohort.co.kr) versamel. Nadat elke deelnemer die internet-opname by ons webwerf aangemeld het met unieke verifikasiekodes wat voorheen verskaf is.
ㅔ Elke ingeskrewe deelnemer het ook gesig-tot-aangesig-diagnostiese onderhoude met klinici ondergaan. Die diagnostiese onderhoude het 'n week na die voltooiing van die basislyn in die deelnemende skole plaasgevind. Die studente is geassesseer vir IGD volgens die DSM-5 IGD kriteria plus vir drang simptome. 'N Semi-gestruktureerde onderhoud is ook toegedien om enige teenwoordigheid van psigiatriese versteurings te ondersoek. Hierdie studie is goedgekeur deur die Institusionele Hersieningsraad van die Katolieke Universiteit van Korea (MC140NM10085) en is uitgevoer in ooreenstemming met die beginsels van Helsinki-verklaring.

maatreëls
ㅔ Vir die objektiewe meting van internetspelprobleme is studente beoordeel volgens die DSM-5 IGD-kriteria. Daarbenewens is drang tydens die onderhoud ook beoordeel, aangesien dit nie gemeet is aan die nuut voorgestelde DSM-5 IGD-kriteria nie. Drang is geëvalueer deur die volgende vrae te vra: 'Ervaar u gereeld 'n sterk drang na dobbel?', 'Is dit moeilik om sodanige begeerte te onderdruk as u eers daaraan dink om aan te dink?' Vir psigiatriese comorbiditeit het elke student ook 'n semi-gestruktureerde onderhoud ondergaan met behulp van Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia-Present and Lifetime Version-Koreaanse weergawe (K-SADS), wat voorheen gevalideer is.22

onderhoudvoerders
ㅔ Die onderhoudspoel het bestaan ​​uit 9-psigiater en een kliniese sielkundige, wie se werkservarings ten minste drie jaar in die kliniese praktyk was. Elke onderhoudvoerder is intensief vooraf opgelei deur beide verslaafdespesialiste en psigiatrie-spesialiste vir kinders-adolessente. Die opleiding het onderrig oor die assesseringsinstrumente ingesluit; diagnostiese oorwegings; ernstigheid oordele; algemene tegnieke van onderhoudvoering van kinders en adolessente en tegnieke vir die ondersoek en verduidelijking van dubbelsinnige antwoorde.

Statistiese analise
ㅔ 'n PCA is uitgevoer om hoofkomponente van die voorgestelde DSM-5-kriteria van IGD te ondersoek en te soek na internetspeletjies. PCA onttrek komponente gebaseer op variansie op 'n manier wat die algehele afwyking maksimeer. PCA is gekies oor faktorontleding omdat dit nie enige modellering benodig nie, wat vermoedens oor verhoudings tussen faktore insluit. Aangesien IGD eerder 'n nuwe diagnostiese entiteit is, bly die verband tussen verskillende IGD simptome onduidelik. Daarom is daar van mening dat die veronderstelling dat enige bepaalde strukture kan lei tot onnodige vooroordele. Komponente wat eiewaarde groter as 1.0 lewer, is ingesluit.
Vervolgens is die relatiewe verhouding van elke IGD-simptoom ondersoek volgens die IGD-erns. Om vas te stel watter simptome meer onderskryf word deur die toenemende erns van IGD, is positiewe endossers gegroepeer volgens die totale aantal onderskryfde IGD-domeine wat wissel van 1 tot 8. Die voorgestelde IGD-kriteria stel voor dat daar aan vyf of meer kriteria voldoen moet word om IGD te diagnoseer in die DSM-5. Daarom is die endorsers verdeel in 'subkliniese gamers' en 'verslaafde gamers' met 5. Die subkliniese gamers is dan weer gesny in ligte (positiewe op 1 tot 2 getalle domeine) en matige risiko gamers (positief op 3 tot 4 getalle van domeine). Die IGD-proefpersone is ook verder verdeel in 'gewone' verslaafde groep (positief op 5 tot 6 getalle domeine) en 'ernstige' verslaafde groep (positief op 7 tot 8 getalle domeine). As gevolg hiervan is die ernsgroepering in vier groepe gedoen met dieselfde interval in terme van die aantal positiewe domeine. Behalwe dat die simptomatiese verspreiding oor verskillende erns van IGD ondersoek word, is die teenwoordigheid van psigiatriese comorbiditeit ook tussen die vier groepe ondersoek. Paarvergelyking is gedoen tussen die aangrensende groepe deur gebruik te maak van 'n chi-kwadraat of Fisher se presiese toets met 'n tweestert-statistiese beduidendheid van 0.05. Die aangrensende groepe is vergelyk om die hiërargiese volgorde van elke simptoom volgens verskillende erns te ondersoek.
ㅔ Om die verspreiding van elke simptoom verder te bepaal volgens die erns, is eenveranderlike krommes oor elke IGD-simptome getoon. Vir elke IGD-simptoom is die endossementskoers van 'n spesifieke simptoom teen die hele positiewe endorsers vir vier verskillende ernsgroepe beplan. Die goedheid van fiksheid vir elke simptoomkromme is getoets deur die kwadratiese korrelasie (R2) te bereken. Of dit lineêr of polinoom is, is die beste gepaste kurwe geteken om die R2 te maksimeer tussen die werklike waardes en die waardes wat deur die kromme voorspel word. Soos voorheen verduidelik deur Toce-Gerstein et al.,19 verswakkende kromlynige lyn wat na benede konkaaf, dui op 'lae-drempel', wat beteken dat die simptoom meer algemeen is in diegene met 'n lae erns. Aan die ander kant dui 'n versnelde kromlynige lyn wat boonop konkaaf, 'hoë drumpel' aan, wat beteken dat die simptoom meer algemeen is in lyne met 'n hoë erns.
ㅔ Ten slotte is die verwantskappe van tien simptome, met DSM-5 IGD-kriteria en drang gekombineer, ook deur Cramer's Vassociations (ϕ) ondersoek. Eerstens is die paar wyse assosiasies van elke maatstaf bereken om te ondersoek hoe die faktore binne dieselfde komponent van PCA gekorreleer is. Tweedens is hul assosiasie met psigiatriese meelewings ook bereken. Die ondersoek na die assosiasie van elke IGD-kriterium vir psigiatriese comorbiditeite kan waardevolle leidrade bied waarop IGD-simptome beïnvloed word deur psigiatriese siektes wat daar is, of andersom. Die wye spektrum psigiatriese comorbiditeite kan egter verskillende effekte uitoefen op 'n spesifieke kliniese manifestasie van IGD. Dus kan die gemengde effekte op hul beurt die psigiatriese invloede op IGD-simptome uit die weg ruim wanneer die psigiatriese comorbiditeite as 'n geheel behandel word. Krueger het voorheen twee faktore vir geestesversteurings voorgestel; internalisering en eksternalisering.23 Baie ondersoeke het hierdie konsep aangeneem van geklusterde korrelasie sindrome wat depressie en angsversteurings gegroepeer het in die internalisering en groepering van ADHD, antisosiale, gedragsversteurings of substansversteurings as eksterne gedragsprobleme.24,25,26,27 Daarom het ons die psigiatriese comorbiditeite verder verdeel in die internalisering (depressie, angs en aanpassingsversteurings) en eksterniserende (ADHD, ODD, gedragsversteuring en tikversteuring) groep.
ㅔ Alle statistiese ontledings is uitgevoer met behulp van die sagtewarepakket SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Instituut, Inc, Cary, Noord-Carolina) of R sagteware weergawe 2.15.3 (R Stigting vir Statistiese Rekenaarkunde, Wene, Oostenryk; www.r-project.org).

RESULTATE

Basiese klinco-demografie
ㅔ Die klinco-demografiese eienskappe word getoon in Tabel 1. Dit kan gesien word dat die geslagsverhouding van ons monster goed gebalanseer is. Vir psigiatriese comorbiditeite het 21-studente gemoedsversteurings gehad, wat aanpassingsversteuring met depressiewe bui, unipolêre of bipolêre depressie was. Twaalf studente is gediagnoseer vir enige soort angsversteurings. Deur die voorkoming van meervoudige telling van diegene met veelvuldige versteurings, het die netto totaal van die stemming en angsversteurings 28 (8.5%) opgelewer en hulle is gekategoriseer as internaliserende afwykings. In teenstelling, is die volgende afwykings gekategoriseer as eksterniserende afwykings: ADHD, opposisie-uitdagende versteuring (ODD), gedragsversteuring en tikversteuring. Elf studente het ADHD gehad. Daar was twee studente wat 'n Tic versteuring gehad het. Drie studente is gediagnoseer met opposisie-uitdagende wanorde (ODD) of Gedragsversteuring, met twee studente wat ook 'n gemoedsversteuring het. Tog is die twee gekategoriseer as eksterniserende afwykings met inagneming van die dominante kliniese kenmerk in hulle. Altesaam, die netto totaal van eksterniserende versteurings was 13 (3.9%).
ㅔ Terwyl 71-studente (21.5%) nie-gamers was, het die meeste studente (n = 258, 78.2%) Internet-speletjies deur persoonlike rekenaars of slimfone gespeel. Die gemiddelde speltyd vir weekdag en naweek was onderskeidelik 119.0 en 207.5 minute. Die spelers spandeer elke dag 144.3 minute vir dobbelgeld.

Hoofkomponente-analise
ㅔ Deur PCS is gevind dat twee komponente die Eigen-waarde groter as 1.0 het. Die eerste komponent het die Eigen-waarde van 3.97 getoon en bestaan ​​uit ander simptome as verdraagsaamheid. Die tweede komponent het die Eigen-waarde van 1.09 getoon en slegs een simptoom van verdraagsaamheid ingesluit. Altesaam was die kumulatiewe persentasie van die twee komponente se verklaarde variansie 51% (Tabel 2).
ㅔ Die eerste komponent het 40 persentasie van die variansie verklaar en is gelaai deur nege simptome. Die faktorbeladings vir die eerste komponent het gewissel van 0.52 tot 0.71, dus is alle simptome ingesluit. Die faktorbeladings van elk is soos volg in dalende volgorde: 'Verlies van beheer' (0.71), 'Aanhoudende gebruik ondanks negatiewe resultate' (0.70), 'Afname in ander aktiwiteite' (0.70), 'Preokkupasie' (0.69), ' Craving '(0.67),' Bedreigende verhouding / loopbaan '(0.64),' Onttrekking '(0.62),' Bedrieg '(0.57) en' Escapism '(0.52). Om dit onder woorde te bring, word die komponent voorgestel deur 'verlies van beheer vir speletjies terwyl u besig is en lus is om te speel in plaas van alle ander aktiwiteite en ondanks negatiewe gevolge'. In mediese vakopskrifte wat deur die United States National Library of Medicine aangebied word, is kompulsiewe gedrag 'die gedrag om aanhoudend en herhaaldelik 'n daad uit te voer sonder dat dit tot beloning of plesier lei'.28 Dwangsaamheid word dus beskou as die beste gepaste verklaring vir hierdie komponent van 'die verlies van beheer oor dobbel en die herhalende gedrag van dobbel bo ander aktiwiteite ten spyte van skade'. Die eerste hoofkomponent is dus as kompulsiwiteit bestempel.
ㅔ Die tweede komponent het 11 persentasie van die variansie verduidelik. Die simptoom wat die hoogste faktor gelaai het, was verdraagsaamheid met faktor laai van 0.77. Al die ander simptome het egter nie betekenisvolle faktorbeladings in die tweede hoofkomponent getoon nie. Om die twee hoofkomponente te belyf, het die verhoudings tussen faktore meer duidelik vertoon (Figuur 1). Alhoewel alle ander simptome saamgevoeg is en swaar gelaai is vir die eerste hoofkomponent (kompulsiwiteit), het die kriterium 'Verdraagsaamheid' op sigself 'n hoë belasting getoon, wat afsonderlik van die res geleë is. Alhoewel 'Verlies aan beheer' die faktor was met die tweede grootste belading (0.31) vir die tweede hoofkomponent (verdraagsaamheid), was dit nou gekluster aan die kompulsiwiteitskomponent.

Verspreiding van IGD simptome en hul univariate kurwes oor verskillende erns
ㅔ Onder die spelers is 69 studente (20.9%) positief geag op enige van die kriteria vir IGD en hunkering. Twee en dertig (9.7%) en een-en-twintig (6.4%) studente was positief vir onderskeidelik 1-2 en 3-4 IGD-simptome. Sestien studente (4.9%) het meer as vyf van die simptome getoon. By die bestudering van die hele positiewe steekproef was 'Verlies aan beheer' (50.7%), wat gevolg is deur 'Preoccupation' (43.5%) en 'Craving' (43.5%). Oor die algemeen was 'escapisme' (36.2%) en 'aanhoudende gebruik ten spyte van negatiewe resultate' (33.3%) ook dikwels simptome. Tog was 'escapisme' meer algemeen in 'n lae ernsgroep (28.1% teenoor 9.4% van 'aanhoudende gebruik ondanks negatiewe resultate' in 'n 1-2 positiewe groep), terwyl 'aanhoudende gebruik ten spyte van negatiewe resultate' meer gereeld in 'n hoër ernsgroep was (100% teenoor 75% van 'Escapism' in 'n 7-8 positiewe groep) (Tabel 3).
Die presiese toets van die paarvisse Fisher het getoon dat drie simptome volgens statistieke beduidend verskil tussen die matige risikogroep en die matige risikogroep (p <0.05). Die drie simptome van 'aanhoudende gebruik ten spyte van negatiewe resultate' (9.4% teenoor 42.9%), 'gevaar / verhouding in gevaar stel' (0% teenoor 19.1%) en 'drang' (25.0% teenoor 52.4%) was meer teenwoordig in die matige risikogroep, wat na bewering 3-4 IGD-simptome gehad het. Daar was tendense dat 'Onttrekking' (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) en 'Bedrieg' (3.1% teenoor 19.1%, p = 0.07) ) is meer geneig om deur die matige risikogroep vertoon te word.
ㅔ Die verslaafde groep het beduidend van die matige risikogroep verskil in enkele simptome van 'Afname in ander aktiwiteite' (14.3% teenoor 50.0%, p <0.05). Alhoewel dit nie 'n statisties beduidende vlak bereik het nie, was dit waarskynlik dat 'Onttrekking' (19.1% versus 58.3%, p = 0.05) in die hoër aangrensende groep waargeneem sou word.
ㅔ In vergelyking met die verslaafde groep, was die simptoom 'Jeopardizing relationship / career' meer algemeen in die ernstige verslaafde groep (33.3% versus 100%, p = 0.07). Geen statisties beduidende verskil is egter getoon tussen die verslaafde groep en die ernstige verslaafde groep nie (Figuur 2).
ㅔ By die ondersoek van die eenveranderlike kurwes wat vir elke IGD-simptoom uiteengesit is, het dit duideliker geword dat die verspreiding van IGD-simptome volgens die erns verskil. Die simptome van die verlangsaming van kromlynige lyne was 'beheptheid', 'onttrekking', 'bedrieg' en 'verdraagsaamheid'. Die vorm van die beste polynominale regressiekurwe wat volgens die kriterium 'Verdraagsaamheid' gestipuleer is, was egter naby 'plat' eerder as vertraag. Aan die ander kant is versnelde kromlynige lyne deur twee simptome vertoon. Dit was 'ontvlugting' en 'die verhouding / loopbaan in gevaar stel'. Die res van die simptome het lineêre verwantskappe in regressiekurwes getoon (Figuur 2).
ㅔ Uit alle 69-deelnemers, wat positief geëvalueer is aan enige van die kriteria vir IGD en drang, het nege studente (13.0%) die internaliserende afwykings gehad terwyl vyf studente (7.3%) die eksterniserende afwykings gehad het. Hierdie syfers is ietwat hoër as die bogenoemde psigiatriese comorbiditeit van die hele monster; 28 (8.5%) en 13 (3.9%) vir die internaliserende en die eksterniserende versteurings, onderskeidelik. Alhoewel dit nie statisties beduidend was nie, het die psigiatriese comorbiditeite 'n toenemende tendens getoon namate die erns van die spelprobleem toegeneem het. Wanneer dit in onveranderlike krommes geplot is, het die eksterniserende afwykings 'n vertraagende kromlynige lyn getoon terwyl 'n versnellende krommelynlyn vir die internaliseringsafwykings (pluralisme) voorgestel is (Figuur 3).

Die Pairwise Verenigings tussen IGD kriteria
Pre 'Preoccupation' het matig sterk verband getoon met 'Afname in ander aktiwiteite' (ϕ = 0.28) en matige assosiasie met 'Loss of Control' (ϕ = 0.22). Terwyl 'Verlies aan beheer' slegs matige verband gehad het met 'Aanhoudende gebruik ondanks negatiewe resultate' (ϕ = 0.21), het 'afname in ander aktiwiteite' verband gehou met die meeste simptome.
ㅔ 'Afname in ander aktiwiteite' toon die sterkste assosiasie met 'Bedreigende verhouding / loopbaan' (ϕ = 0.43), 'n baie sterk assosiasie met 'Onttrekking' (ϕ = 0.37) en matige assosiasies met beide 'Bedrieg' (ϕ = 0.22) en 'Drang' (ϕ = 0.21) (Tabel 4).
ㅔ Behalwe dat dit geassosieer word met 'Verlies van beheer' (ϕ = 0.22), is 'volgehoue ​​gebruik ten spyte van negatiewe resultate' ook baie sterk geassosieer met 'die bedreiging van verhouding / loopbaan' (ϕ = 0.32). Afgesien van 'Afname in ander aktiwiteite' (ϕ = 0.43) en 'Aanhoudende gebruik ten spyte van negatiewe resultate' (ϕ = 0.32), het 'verhouding / loopbaan in gevaar gestel' ook 'n matige sterk assosiasie met 'Bedrieg' (ϕ = 0.27).
ㅔ Behalwe 'Afname in ander aktiwiteite' (ϕ = 0.37), het 'Onttrekking' 'n matige sterk verband met 'Craving' (ϕ = 0.28). Aan die ander kant vertoon 'Escapism' nie veel verband met die res van IGD-simptome nie, hoewel dit tot dieselfde eerste komponent in die PCA behoort. Die kriterium 'Verdraagsaamheid', wat die tweede komponent in die PCA bevat, het ook geen betekenisvolle assosiasies met die res van die IGD-simptome getoon nie (Tabel 4).
Die assosiasies tussen IGD-simptome en psigiatriese meelewings is ook ondersoek. Drie simptome van 'beheptheid', 'onttrekking' en 'afname in ander aktiwiteite' het matig sterk verband getoon met die psigiatriese meeslagtigheid as geheel (0.28 = 0.27) en met die verinnerlikingsversteurings met Cramer's Vassociations (ϕ) 0.23, 0.23 en 0.17 , onderskeidelik. Alhoewel dit swak was, het die eksternaliserende versteuring verband getoon met 'Jeopardizing relationship / career' (opard = 0.16) en 'Loss of Control' (ϕ = XNUMX) (Tabel 5).

BESPREKING

ㅔ Ons resultaat het geblyk dat internetspeletjies 'n baie gewilde ontspanningsaktiwiteit in ROK-adolessente is. Aangesien die konfucianse Koreaanse kultuur tradisioneel die akademiese vertoning baie hoog ag, is die feit dat byna 80% van die studente internetspeletjies met meer as 2 uur se gemiddelde daaglikse speltyd speel, onverwags. Internetspeletjies is in hierdie tyd 'n gewilde rekreasie, maar so 'n hoë koers was nie verwagte resultate nie. Aangesien ons deelnemers uit skole gewerf is, maar nie van aanlynbronne nie, wat 'n hoë risikogroep insluit, was hierdie bevindings verrassend. Tog was slegs 16-studente (4.8%) ernstig genoeg om klinies as IGD gediagnoseer te word. Hierdie voorkoms was vergelykbaar met die voorkoms wat in die algemene bevolking geraam is.29,30
ㅔ Die belangrikste bevinding van hierdie studie was dat problematiese gamers verskillende patrone van kliniese manifestasies gedemonstreer het deur verskillende vlakke van erns in spelprobleme. Die univariate kurwes het die hiërargiese voorstelling van IGD kriteria duideliker gemaak.
ㅔ Twee IGD-simptome van 'escapisme' en ''n bedreiging van verhouding / loopbaan' het versnelde kromlynige lyne getoon, wat beteken dat hierdie IGD-kriteria meer gereeld in ernstige vakke voorkom. Dus kan die twee simptome dui op erger gedragsverslawing in speletjies, en ons argumenteer dat wanneer meer potensiële IGD-pasiënte met 'Escapism' of 'Relationship / career' in gevaar gestel word, meer kliniese aandag nodig is in beide diagnostiese en terapeutiese benaderings.
L 'Verlies van beheer', 'Afname in ander aktiwiteite', 'Aanhoudende gebruik ten spyte van negatiewe resultate' en 'Verlange' het lineêre verwantskappe getoon met toenemende erns van die spel, wat dui op 'n soort dosisafhanklike patroon van kliniese manifestasies volgens IGD-erns. 'Afname in ander aktiwiteite' was ook die maatstaf dat die verslaafde groep (50.0%) beduidend van die matige risikogroep (14.3%) verskil. Daarom kan hierdie kriterium 'n belangrike siftingsvraag wees om IGD op te spoor.
ㅔ Aan die ander kant is 'Preokkupasie', 'Onttrekking', 'Bedrieër' en 'Verdraagsaamheid' as kromlynige lyne vertraag. As die kromlynige lyne afneem, kom die simptome meer voor onder die lae ernsgroepe. Sulke 'lae-drempel' simptome kan 'n algemene verskynsel wees, maar is nie noodwendig 'n onrusbarende teken van IGD alleen nie. 'N Uitsondering kan egter toegepas word op die IGD-kriterium van' Onttrekking '.
ㅔ In vergelyking met die matige risikogroep (19.1%), het 'onttrekking' die neiging om meer gereeld in die verslaafde groep te verskyn (58.3%). Die gebrek aan statisties betekenisvolheid kan te wyte wees aan die ongewoonheid daarvan, aangesien dit die derde seldsame simptoom in die algemeen was (20.3%) na 'Jeopardizing relationship / career' (17.4%) en 'Deceiving' (18.8%). Alhoewel dit nie 'n simptoom is wat gereeld voorkom nie, was die simptoom 'Jeopardizing relationship / career' die grootste verslaafde groep. Die teenwoordigheid van hierdie spesifieke simptoom regverdig dus verdere ondersoek na die spel en om intensiewer behandeling te bied.
ㅔ 'n Ander interessante bevinding van hierdie studie was dat die morfologie van die beste pas kurwe vir die 'Toleransie'-kriterium naby 'n plat vorm was. Boonop vertoon 'Toleransie' nie veel betekenisvolle assosiasies met enige ander IGD-kriteria deur Cramer's V-vereniging nie. Saam met die buitenaardse posisie wat in die PCA geopenbaar is as 'n alleenstaande komponent van sy eie, plaas dit 'Toleransie' as 'n geldige diagnostiese maatstaf van IGD 'n ernstige vraagteken. Die ongeëwenaarde posisie van 'Verdraagsaamheid' verteenwoordig miskien nie noodwendig die uniekheid daarvan nie, maar dui eerder op die mislukking daarvan as 'n diagnostiese maatstaf in die weerspieëling van die ware patologie IGD. Die voorgestelde DSM-5 IGD-kriteria van 'Verdraagsaamheid' en 'Onttrekking' is gekritiseer of nie as 'n universele kenmerk beskou nie.31,32 Ons bevindinge ondersteun die ontwikkelende ICD-11 ten sterkste omdat 'verdraagsaamheid' nie as 'n noodsaaklike element by die diagnose van IGD ingesluit word nie.
ㅔ Behalwe dat 'verdraagsaamheid' by IGD sonder duidelike empiriese bewyse opgeneem word, kan die huidige voorgestelde IGD-kriteria ook gekritiseer word omdat 'Craving', 'n tradisioneel belangrike konsep in verslawing, weggelaat is. 'Craving' het voorheen 'n hoër positiewe voorspellende koers (91.4%) vir IGD getoon as ander voorgestelde kriteria soos 'Preoccupation' (90%), 'Onttrekking' (83.3%) of 'Escapism' (85.2%).33 Ons resultaat het getoon dat 'verlange' die matige risikogroep van 'n ligte risikogroep kan onderskei en 'n lineêre verband in die eenveranderlike kurwe het, wat die voorkoms daarvan verhoog met toenemende IGD-erns. Hierdie bevinding beklemtoon dus die potensiële kliniese nut van 'Craving' in IGD en dui op verdere ondersoeke vir die waarde daarvan in die IGD-assessering.
ㅔ Vir die analise van die verband tussen die IGD-kriteria, het 'Preoccupation' assosiasies getoon met 'Verlies van beheer' en 'Afname in ander aktiwiteite'. 'Verlies aan beheer' toon assosiasies met 'misleiding' en 'volgehoue ​​gebruik ondanks negatiewe resultate'. 'Afname in ander aktiwiteite' vertoon assosiasies met 'bedrieg', 'volgehoue ​​gebruik ondanks negatiewe resultate', 'drang', 'onttrekking' en 'gevaar / verhouding in gevaar stel'. Afgesien van 'Afname in ander aktiwiteite', word 'verhouding / loopbaan in gevaar gestel' geassosieer met 'Bedrieëring' en 'Aanhoudende gebruik ondanks negatiewe resultate'.
Pre 'Preokkupasie' was algemeen in die groepe met 'n laer erns en is beskou as 'n beginproses van spelverslawing.34 Die resultate van die wisselende verspreiding van IGD-kriteria oor verskillende ernsgroepe, het die skrywers gemaak om te verhoed dat die spelvermoë lei tot verswakte beheer om spel te verminder en ander belangstellings te verminder. Dit sal op sy beurt bydra tot volgehoue ​​spel ten spyte van negatiewe uitkomste en die gamers om oor hul verslawende gedrag te probeer lê om hul probleme op te los. Die drang, onder die invloed van onttrekking, kan die verminderde belangstelling vir daaglikse aktiwiteite en aanhoudende spel verder versterk ten spyte van negatiewe uitkomste. Wanneer die pogings om hul verslawende gedrag (bv. Bedrog) te vergoed misluk, kan hulle egter uiteindelik aansienlike verliese in interpersoonlike verhoudings of loopbaangeleenthede in die gesig staar. Alhoewel hierdie hipotetiese tydelike ontwikkeling van IGD-patologie wel oortuigend kan wees, kan dit nie in hierdie dwarsdeursnee-uitkomste geverifieer word nie en vereis goed-ontwerpte longitudinale studies om te toets of IGD op so 'n opeenvolgende wyse vorder.
ㅔ Alhoewel bogenoemde verduideliking vir die patogenese van IGD vanaf lae-drempel tot hoë-drempel simptome op 'n opeenvolgende wyse oorwegend kan wees, moet hierdie hipotese as blote spekulasie bly, aangesien ons nie oorsaaklikheid vir een IGD-simptoom kan toeken aan 'n ander leidraad nie tot die deursnee van ons huidige ondersoek. Sulke inferensie oor die loop van IGD-patogenese kan slegs verkry word uit noukeurige ontwerpte longitudinale studies. Desondanks verwag ons dat die voortgesette kohortstudie (iCURE) hopelik ons ​​kennis oor die natuurlike kursus van IGD sal verbreed.
ㅔ Die feit dat ander individuele, omgewings- en spelverwante risikofaktore, wat die invloed en invloed op die aanvang en kliniese voorstelling van IGD soos temperament, ouer-kind of portuurverhoudings, spelgenres, onderskeidelik, nie geanaliseer het nie, is ook 'n beperking in hierdie studie. Toekomstige studies sal gevolg word om moontlike risiko- of beskermingsfaktore met meer data-insameling te ondersoek. Alhoewel ons ons bes gedoen het om steekproefvooroordeel in die studie te verminder, sou 'n verdere beperking van die konfronterende faktore voortspruitend uit die steekproef wees. Die hele studiemonster bestaan ​​uit student. Hoewel hierdie homogeniteit meer akkurate evaluering vir die toenemende spelprobleme in die adolessente kan bied, kan dit ook die algemene bevolking beperk, aangesien studente nie vry is om speletjies in die skoolure te speel nie en verskillende vlakke van ouerleiding het. Ander beperkings op veralgemeenbaarheid kan ontstaan ​​as gevolg van die feit dat alle deelnemers Koreane was wat in die metropolitaanse gebied in Seoul woon. Dit kan die toepassing van ons studieuitslae beperk tot mense wat in landelike gebiede of ander nasies woon.
ㅔ Tot die beste van ons wete, was hierdie ondersoek die eerste studie wat ooit probeer het om die vereniging van IGD-erns te ondersoek met comorbide internaliserende of eksterniserende probleme deur formele psigiatriese diagnose. Tensy 'n gemengde effek verdwyn, kan die invloed van die twee afsonderlike groepe op IGD verdwyn tensy dit afsonderlik behandel word. Terwyl comorbide-internaliserende versteurings 'n versnelde patroon in die univariate kromme getoon het, het eksterniserende versteurings 'n vertraagde patroon vertoon in ooreenstemming met die toenemende erns van spelprobleme. Hierdie bevinding suggereer dat ADHD of ander toestande met probleme in die uitvoerende beheer, kan die probleem vir die kwesbare mense daadwerklik verlaag om 'n probleemagtige spelpatroon op 'n betreklik vroeë stadium van IGD te vertoon. In 'n studie van dwelm naïewe kinders wat beide ADHD- en video-spelprobleme gehad het, het 8-weke metielfenidaatbehandeling die mate wat verband hou met die internetverslawing en spandeer tyd verbeter, asook die aandagprobleme verbeter.35 Saam met ons bevinding impliseer dit dat die behandeling van sulke predisponerende comorbide toestande weerstand teen die aanvang van IGD kan verhoog of die herstelproses kan fasiliteer. Nietemin is verdere ondersoeke nodig vir bevestiging.
ㅔ Alhoewel 'Escapism' 'n versnelde kurwe in ons analise vertoon, kan hierdie verskynsel, ten minste gedeeltelik, te danke wees aan die soortgelyke versnelde patroon van internaliseringsstoornisse (Figuur 2). Daarom is meer voornemende studies ook nodig om die verwantskappe tussen internaliserende versteurings soos depressie en 'escapisme' toe te lig, die kriteria om speletjies te gebruik as 'n manier vir gemoedsverandering en om uiteindelik die verband tussen internaliseringsstoornisse en IGD te openbaar.
ㅔ Die outeurs het voorheen die tipologie van IGD voorgestel as die impulsiewe / aggressiewe, die emosioneel kwesbare, die sosiaal gekondisioneerde subtipe.36 Die bevindings van hierdie studie het getoon dat die kliniese beeld kan verskil deur die eksternaliserende versteurings (die impulsiewe / aggressiewe tipe) en die verinnerlikingsversteurings (die emosioneel kwesbare tipe) in terme van erns en gepaardgaande simptome. Hierdie bevinding kan belangrike insigte gee oor die wisselende effekte van psigiatriese meevaller op IGD en die tipologie daarvan.
ㅔ Om te verifieer of 'n spesifieke simptoom 'n prodromale kenmerk aandui op pad na die ontwikkeling van IGD, of slegs 'n simptoom is wat gekoppel is volgens ooreenstemmende erns, moet meer studies in die toekoms gevolg word. Ons resultate het getoon dat daar 'n hiërargiese orde is in IGD-kriteria en dat sekere simptome soos 'Afname in ander aktiwiteite' en 'Die gevaar / verhouding in gevaar stel' 'n groter erns van IGD kan wees. Daarom lyk dit regverdig om meer kliniese hulpbronne aan sulke verskynsels toe te ken, in plaas daarvan om alle IGD-simptome gelyk te beskou.

Verwysings

  1. Bruto EF, Juvonen J, Gable SL. Internetgebruik en welsyn in adolessensie. J Soc Issues 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Bruto EF. Die impak van tuisrekenaargebruik op kinders se aktiwiteite en ontwikkeling. Fut Child 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Gaming Disorder (ICD-11 Beta Draft). Beskikbaar by: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Toegang tot Junie 17, 2016.

  5. International_Telecommunication Union. IKT feite en syfers 2015. Genève: Internasionale Telekommunikasie-unie; 2015.

  6. Gauffie K, Vinnerljung B, Hjern A. Skoolprestasie en alkoholverwante siektes in vroeë volwassenheid: 'n Sweedse nasionale kohortstudie. Int J Epidemiol 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et al. Werksbetrokkenheid as 'n voorspeller van die aanvang van die Major Depressive Episode (MDE) onder werkers, onafhanklik van sielkundige nood: 'n 3-jaar voornemende kohortstudie. PLoS One 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Werkstres as 'n risikofaktor vir hoof depressiewe episode (s). Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Die verband tussen online gaming, sosiale fobie en depressie: 'n internet-opname. BMC Psigiatrie 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et al. Patologiese video spel gebruik onder jeugdiges: 'n twee jaar lange studie. Pediatrie 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P et al. Massiewe multiplayer-aanlyn-rolspeletjies: vergelyk eienskappe van verslaafde teenoor nie-verslaafde aanlyn-gewilde gamers in 'n Franse volwasse bevolking. BMC Psigiatrie 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et al. Eienskappe en psigiatriese simptome van internetspelversteuring onder volwassenes wat self-gerapporteerde DSM-5 kriteria gebruik. Psigiatrie Ondersoek 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Die verband tussen die erns van die internetverslawing en die simptome van aandagverskil-hiperaktiwiteitsversteuring by studente van die Turkse Universiteit; impak van persoonlikheidseienskappe, depressie en angs. Compr Psychiatry 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Voorkoms en korrelate van video- en internetspelverslawing onder Hong Kong-adolessente: 'n loodsstudie. Scientific World Journal 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et al. Gereelde spelgedrag en internetspeletjie-afwyking by Europese adolessente: resultate uit 'n landswye verteenwoordigende opname van voorkoms, voorspellers en psigopatologiese korrelasies. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths en Zsolt Demetrovics. Behaciorale verslawings: kriteria, getuienis en behandeling. San Diego, CA: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Die impak van nie-ooreenstemmende selfverslag van substansgebruik in kliniese proewe. Verslaafde gedra 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Dwelmgebruik in die Australiese naglewe-instellings: beraming van die voorkoms en geldigheid van die selfrapport. Verslawing 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. 'N Hiërargie van dobbelsteurings in die gemeenskap. Verslawing 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et al. Faktorstruktuur van die internetverslawingstoets in aanlyngamers en pokerspelers. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Betroubaarheid en geldigheid van die gedragsverslawingmaatstaf vir video-speletjies. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim BN, Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et al. Die betroubaarheid en geldigheid van Kiddie-skedule vir affektiewe afwykings en skisofrenie-teenwoordige en leeftydweergawe - Koreaanse weergawe (K-SADS-PL-K). Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Die struktuur van algemene geestesversteurings. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Verandering in die eksternalisering en internalisering van gedragsprobleme by kinders: die rol van verdedigingsmeganismes. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Peer-kuberviktimisering onder adolessente en die gepaardgaande internaliserende en eksterniserende probleme: 'n meta-analise. J Jeug Adolesc 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et al. Ouerlike assessering van internalisering en eksternalisering van gedrag en uitvoerende funksie by kinders met primêre hipertensie. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Joiner TE Jr. Selfmoordpogings wat geassosieer word met die eksternalisering van psigopatologie in 'n epidemiologiese steekproef. Am J Psychiatry 2004; 161: 444-451.

  28. Kompulsiewe Gedrag. Beskikbaar by: https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Toegang tot Augustus 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Voorkoms van internetspeletjie-afwyking by Duitse adolessente: diagnostiese bydrae van die nege DSM-5-kriteria in 'n staatswye verteenwoordigende steekproef. Addiction 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et al. Psigometriese eienskappe van die problematiese aanlyn-spelvraelys is 'n kort vorm en die voorkoms van problematiese aanlyn-spel in 'n nasionale steekproef van adolessente. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Die unieke uitdagings van die beoordeling van internetversteuringsversteurings teëkom. Verslawing 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, King DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Onttrekkingsimptome in internetspelversteuring: 'n sistematiese oorsig. Clin Psychol Rev 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Evaluering van die diagnostiese kriteria van internetspelversteuring in die DSM-5 onder jong volwassenes in Taiwan. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Young K. Begrip van aanlynspelverslawing en behandelingsvraagstukke vir adolessente. Is J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, et al. Die effek van metielfenidaat op internet-videospeletjies by kinders met aandagafleibaarheid / hiperaktiwiteitsversteuring. Compr Psychiatry 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Tipologie van internetspelversteuring en sy kliniese implikasies. Psigiatrie Clin Neurosci 2016 [Epub voor druk].