Dwelms. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Abstract
Die basiese konsepte onderliggend aan kompulsiewe, impulsiewe en verslawende gedrag oorvleuel, wat kan help om te verduidelik hoekom leke hierdie uitdrukkings uitruilbaar gebruik. Alhoewel daar 'n groot navorsingspoging was om hierdie gedrag beter te karakteriseer en uitmekaar te haal, is klinici en wetenskaplikes steeds nie in staat om dit duidelik te onderskei nie. Gevolglik oorvleuel obsessief-kompulsiewe versteuring (OKS), impulsbeheerafwykings (ICD) en substansverwante versteurings (SUD) op verskillende vlakke, insluitend fenomenologie, ko-morbiditeit, neurokringloop, neurokognisie, neurochemie en familiegeskiedenis. In hierdie oorsig som ons hierdie kwessies op met besondere klem op die rol van die opioïedsisteem in die patofisiologie en behandeling van OKS, ICD en SUD. Ons postuleer dat met progressie en chronisiteit van OCD, die proporsie van die OCD-verwante gedrag (bv. kontrolering, was, orden en opgaar, onder andere) wat deur impulsiewe 'uitslag'-prosesse gedryf word, toeneem namate die betrokkenheid van meer ventrale striatale stroombane prominent word. . In teenstelling hiermee, soos SUD en ICD vorder, neem die proporsie van die SUD- en ICD-verwante gedrag toe wat deur kompulsiewe 'gewoonte' prosesse gedryf word namate die betrokkenheid van meer dorsale striatale kringe prominent word. Ons argumenteer nie dat ICD mettertyd OKS word of andersom nie. In plaas daarvan stel ons voor dat hierdie versteurings mettertyd eienskappe van die ander kan verkry. Met ander woorde, terwyl pasiënte met ICD/SUD 'kompulsiewe impulse' kan ontwikkel, kan pasiënte met OCD 'impulsiewe kompulsies' toon. Daar is baie potensiële implikasies van ons model. Teoreties kan OCD-pasiënte wat impulsiewe of verslawende kenmerke vertoon, bestuur word met middels wat die kwaliteit van die onderliggende dryfkragte en die betrokkenheid van neurale sisteme aanspreek. Byvoorbeeld, middels vir die vermindering of voorkoming van terugval van verslawing (bv. swaar drinkery), wat die kortiko-mesolimbiese dopamienstelsel moduleer deur die opioïed (bv. buprenorfien en naltreksoon), glutamaat (bv. topiramaat), serotonien (bv. ondansetron) of γ -aminobottersuur (bv. baklofen en topiramaat) stelsels, kan 'n mate van voordeel toon in sekere vorme van OKS. Gebaseer op die beskikbare bewyse, stel ons voor dat die behandeling van pasiënte met hierdie afwykings rekening moet hou met veranderinge in die onderliggende motiverings en neurobiologie van die toestand. Ons verskaf 'n aanvanklike gids vir die spesifieke behandelings wat toekomstige kliniese proewe by pasiënte met OKS kan oorweeg. Dit kan byvoorbeeld wys wees om naltreksoon te toets by pasiënte met gepaardgaande SUD en ICD, topiramaat by pasiënte met gepaardgaande ICD en eetversteurings, en baclofen by pasiënte met mede-morbiede Tourette-sindroom. Hierdie proewe kan ook skale insluit wat daarop gemik is om onderliggende impulsiwiteit te evalueer (bv. Barratt Impulsiveness Scale) om te kyk of hierdie konstruk reaksie op dwelms wat op die beloningstelsel inwerk, kan voorspel.
;