Die interaksie van 'n persoon-invloed-kognisie-uitvoering (I-PACE) -model vir verslawende gedrag: Opdatering, veralgemening van verslawende gedrag buite die gebruik van internetgebruik en spesifikasie van die proseskarakter van verslawende gedrag (2019)

2.1. Die P-komponent van die I-PACE-model

Die P-komponent verteenwoordig die persoon se kernkenmerke wat waarskynlik by die verslaafproses betrokke is as predisponerende veranderlikes (sien bespreking in Brand et al., 2016b). Die algemene predisponerende veranderlikes (links in die boonste boks van die model) kan 'n belangrike bydrae lewer tot alle vorme van verslawende gedrag (bv. Dobbelsteurnis, spelversteuring, koop-inkopie-afwyking, pornografie-kykversteuring / hiperseksuele gedrag). Die lys van hierdie potensieel predisponerende veranderlikes is nie volledig nie. Dit bevat slegs 'n opsomming van veranderlikes waarvoor relatief breë bewyse bestaan, ook uit metaanalises, selfs al kan die getuienis in sterkte verskil vir die verskillende soorte verslawende gedrag. Data dui op 'n beduidende genetiese bydrae tot dobbelversteuring (Lobo, 2016; Potenza, 2017, 2018; Xuan et al., 2017) en ongespesifiseerde internetgebruiksversteuring (Hahn et al., 2017). Verder is negatiewe ervarings uit die vroeë kinderjare aangemeld as kwesbaarheidsfaktore vir dobbelversteuring (Roberts et al., 2017) en spelversteuring (Schneider et al., 2017) bevindinge wat ooreenstem met onlangse teoretiese oorwegings van die rol van gehegtheid in verslawende gedrag (Alvarez-Monjaras et al., 2018). Psigopatologiese korrelasies, veral depressie en sosiale angs, is herhaaldelik aangemeld vir dobbel (Dowling et al., 2017), dobbel (Männikkö et al., 2017), ongespesifiseerde internetgebruik (Ho et al., 2014) en koop-inkopies (Müller et al., 2019) versteurings en ander gedragsverslawing (Starcevic & Khazaal, 2017). Temperatuurfunksies, soos hoë impulsiwiteit, word ook geassosieer met dobbel (Dowling et al., 2017), dobbel (Gervasi et al., 2017; Kuss et al., 2018; Ryu et al., 2018), en ongespesifiseerde internetgebruik (Kayiş et al., 2016) versteurings, asook disfunksionele hanteringsstyle met spelversteuring (Schneider et al., 2018). In die I-PACE-model gebruik ons ​​algemene terme (bv. Psigopatologie, temperamentele funksies, insluitend byvoorbeeld impulsiwiteit) wat verder gespesifiseer kan word ten opsigte van spesifieke verslawende gedrag. Die gedragspesifieke predisponerende veranderlikes (regterkant van die bokant van die model, Fig 2A en B) word as kenmerkend beskou vir die verskillende spesifieke verslawende gedrag. Byvoorbeeld, individue met 'n hoër soeke na nuwighede kan meer geneig wees tot dobbelversteuring (Del Pino-Gutiérrez et al., 2017). Persone met 'n hoër aggressiwiteit en narsistiese persoonlikheidseienskappe is dalk meer geneig om spelversteuring te ontwikkel (Gervasi et al., 2017). Persone met seksuele motivering met 'n hoë eienskap kan waarskynlik meer hiperseksuele gedrag of pornografiese gebruiksversteurings ontwikkel (Stark et al., 2017), en individue met 'n hoë materialistiese waardes kan veral geneig wees tot die ontwikkeling van koop-inkopie-afwyking (Claes et al., 2016; Müller et al., 2014).

2.2. Die binnekring: Die invloed (A-), kognisie (C-) en uitvoering (E-) komponente van die I-PACE-model

Een hoofidee van die binnekring van die I-PACE-model is dat die ontwikkeling van 'n problematiese en verslawende gedrag slegs plaasvind in wisselwerking tussen individue se predisponerende veranderlikes en sekere aspekte wat spesifieke situasies lewer. Die interaksies lei tot belewenisse en vergoeding wat met spesifieke gedrag verband hou. In die vroeë stadiums (Fig 2A) kan individue eksterne (bv. Konfrontasie met gedragsverwante stimuli) of interne snellers (bv. Negatiewe of baie positiewe buie) in spesifieke situasies waarneem. Die persepsies kan lei tot affektiewe en kognitiewe reaksies, soos verhoogde aandag aan hierdie stimuli en drange om op spesifieke maniere op te tree; dring daarop aan om aanlyn speletjies te speel of pornografie te kyk (Starcke et al., 2018).

Die affektiewe en kognitiewe reaksies lei tot besluite om op spesifieke maniere op te tree. Die besluit om aan 'n spesifieke gedrag deel te neem, kan gelei word deur twee interaktiewe stelsels: 'n impulsiewe / reaktiewe stelsel, wat hoofsaaklik gebaseer is op assosiatiewe leer (klassieke en operatiewe kondisionering), en 'n reflektiewe / beraadslagende stelsel wat hoofsaaklik gekoppel is aan redenering en uitvoerende funksies (Kahneman, 2003; Schiebener & Brand, 2015; Strack & Deutsch, 2004). By individue met verslawing word gedrag steeds meer afhang van impulsiewe / reaktiewe neurale stelsels, insluitend limbiese strukture (Noël et al., 2006). Voorfrontale korteks-verwante remmende beheer oor drange en begeertes kan afneem tydens die verslaafproses (Bechara, 2005; Volkow & Morales, 2015). Deur hierdie teoretiese perspektiewe te kombineer, stel ons voor dat verhoudings tussen affektiewe en kognitiewe reaksies op eksterne of interne snellers en besluite om aan spesifieke gedrag deel te neem, gemodereer word deur die vlak van algemene inhiberende beheer (in teenstelling met gemoedsspesifieke of stimuluspesifieke inhiberende beheer) en selfregulering / selfgerigtheid (Hahn et al., 2017), ten minste in die vroeë stadiums van verslawende gedrag. Die meta-analise deur Meng, Deng, Wang, Guo en Li (2015) illustreer dat prefrontale disfunksies geassosieer word met spelstoornisse, wat 'n aanduiding is van die potensiële konflik tussen beloning-afwagting en selfreguleringsisteme, insluitend konflik wat betrokke is by die uitstel van die bevrediging (Volkow & Baler, 2015). Ten opsigte van 'n algemene inhiberende beheer, Yao et al. (2017) rapporteer funksionele en strukturele breinveranderings in spelversteuring wat verband hou met die vermindering van die uitvoerende funksionering. Spesifieke gedrag (soos om 'n aanlyn spel te speel, in 'n casino te dobbel, items te koop) kan lei tot bevrediging of verligting van negatiewe buie (Laier & Brand, 2017). Hierdie ervarings verander vervolgens die subjektiewe beloning verwagtinge wat verband hou met die spesifieke gedrag. Dit kan ook die individuele hanteringstyl verander. Byvoorbeeld, as individue leer dat die speel van aanlynspeletjies effektief is om goeie gevoelens op te wek of negatiewe emosionele toestande te vermy, kan hulle die verwagting veralgemeen dat aanlynspeletjies nuttig is om emosies in die daaglikse lewe te hanteer (Kuss et al., 2018; Laier et al., 2018). Die veranderinge van verwagtinge en die hantering van style kan die waarskynlikheid verhoog om te reageer met dringende gevoelens of gevoelens van begeerte in latere situasies wanneer daar gekonfronteer word met eksterne of interne snellers. Hierdie interaksie van drang-ervarings en verwagtinge is gedemonstreer deur individue met 'n groter erns van die simptoom van 'n verslawende gebruik van internetkommunikasiedienste (Wegmann et al., 2018b). Met verloop van tyd kan hierdie assosiasies tussen affektiewe en kognitiewe reaksies, besluite om op spesifieke maniere op te tree, ervarings van bevrediging en kompensasie en gedragspesifieke verwagtinge sterker word. Gevolglik kan beheer oor die gedrag deur algemene inhiberende meganismes moeiliker word, en besluite om op spesifieke maniere op te tree kan meer oorheersend gelei word deur impulsiewe / reaktiewe reaksies op snellers. Die meganismes wat voorgestel word om in latere stadiums van verslawende gedrag betrokke te wees, word saamgevat in Fig 2B.

Alhoewel die verskuiwing geleidelik kan plaasvind in latere stadiums van die verslaafproses, kan bogenoemde assosiasies al hoe sterker word, wat lei tot gewone gedrag wat in sekere situasies outomaties kan voel. Cue-reaktiwiteit en hunkering kan mettertyd ontstaan ​​uit affektiewe en kognitiewe reaksies as gevolg van kondisioneringsprosesse (Starcke et al., 2018). Vorige navorsing beklemtoon die belangrike rol van sensitiwiteite vir verslawing-verwante stimuli en aktiverings in neurale beloningstelsels waarby die ventrale en dorsale striatum en ander limbiese strukture in verslawende gedrag betrokke is (Fauth-Bühler & Mann, 2017; Fauth-Bühler et al., 2017; Luijten et al., 2017; Palaus et al., 2017). Subjektiewe verwagtinge kan ontwikkel tot affektiewe en kognitiewe vooroordele, wat bevooroordeelde of oënskynlik outomatiese aandag aan die onderskeie gedragsverwante stimuli en snellers kan insluit (Jeromin et al., 2016). Ons stel voor dat kompenserende effekte sterker word as bevredigende gevolge in latere stadiums van die verslaafproses (vgl. Brand et al., 2016b). Benewens die modererende effekte van algemene inhiberende beheer op die verhoudings tussen die reaktiwiteit / drang en die gewoontegedrag, stel ons voor dat stimuli-spesifieke inhiberende beheer as bemiddelaar kan dien in die latere stadiums van verslawende prosesse (Everitt & Robbins, 2016). Verskeie navorsers het benadruk dat gestremdhede in remmende beheer en uitvoerende funksies in dobbelversteuring (Ioannidis et al., 2019b; Van Timmeren et al., 2018), spelversteuring (Argyriou et al., 2017; Kuss et al., 2018; Yao et al., 2017), en ongespesifiseerde internetgebruiksteurings (Ioannidis et al., 2019a). Ons stel egter voor dat hoewel die algemene inhiberende beheer ook tydens verslawende prosesse kan afneem, die ontwikkeling van verminderde spesifieke stimulusverwante inhiberende beheer van kardinale belang is by gewoontegedrag in latere stadiums van verslawende gedrag. Ons stel voor dat as reaksie op reaksie en hunkering ontwikkel is as reaksie op eksterne of interne snellers, dit kan lei tot vermindering in die beheersing van begeerte as hulle gekonfronteer word met verslawende stimuli, wat dan die waarskynlikheid verhoog om gewoonlik gedra te word (Piazza & Deroche-Gamonet, 2013).

3.1. Neurowetenskaplike verslawingsteorieë geïntegreer in die binnekring van die I-PACE-model

Verskeie neurowetenskaplike teorieë en modelle wat verslawende gedrag verduidelik, is geïntegreer in die teoretiese raamwerk van die binnekring van die I-PACE-model (Brand et al., 2016b). Direkte skakels kan na die Inhibering van remming en toegewydheid van reaksie (I-RISA) model (Goldstein & Volkow, 2011), Aansporing-Sensitisatie (Robinson & Berridge, 2008), Beloningsgebreksindroom (Blum et al., 1996) modelle en teorieë, en in tweeproses-benaderings tot verslawing (Bechara, 2005; Everitt & Robbins, 2005, 2016) en idees van wanbalans tussen doelgerigte gedrag en gewoontes (Robbins et al., 2019). Ons verwys ook na aspekte van meer spesifieke teoretiese modelle wat neurowetenskaplike oorwegings van dobbelversteuring integreer (Blaszczynski & Nower, 2002; Goudriaan et al., 2004) en spelversteuring (Dong & Potenza, 2014; Wei et al., 2017). Deur hierdie teorieë te kombineer, beskou ons die verloop van 'n wanbalans tussen toenemende aansporingsgerigte drange en begeertes enersyds en die vermindering van situasiespesifieke remmende beheer oor hierdie drange en begeertes andersyds as belangrik vir die ontwikkeling en instandhouding van verslawende gedrag. Toenemende stimulering sensitiwiteit as gevolg van kondisioneringsprosesse (Berridge et al., 2009), kan assosieer met aandag-vooroordeel en reaksie op die reaksie in latere stadiums van verslawingsprosesse. Persone met beloningsgebreke kan veral geneig wees tot die ontwikkeling van aansporingsgevoeligheid (Blum et al., 2012). Aansporende oplettendheid kan 'n reaksie op die reaksie en hunkering bevorder, wat kan bydra tot verslawende gedrag.

Die vermindering van uitvoerende funksies word beskou as kwesbaarheidsfaktore en gevolge van verslawende gedrag, insluitend dwelmgebruiksteurings (Volkow et al., 2012). In gedragsverslawing, soos dobbel- en spelafwykings, kan 'n mens redeneer dat die vermindering van uitvoerende gesag kwesbaarheidsfaktore vorm en nie ontwikkel as gevolg van die verslawende gedrag nie, omdat daar geen direkte substansverwante neurotoksiese effekte op die brein is nie. In ooreenstemming met hierdie idee, stel ons voor dat 'n verminderde vlak van algemene remmende beheer 'n kwesbaarheidsfaktor vir die verslawende gedrag is en dien as 'n modererende veranderlike van die verhouding tussen affektiewe reaksies op sekere stimulerende stimulasies (bv. Spanning of negatiewe buie) en besluite om betrokke raak by spesifieke gedrag (sien Fig 2A). Daarbenewens argumenteer ons dat buiten hierdie modererende effek van uitvoerende funksies as 'n kwesbaarheidsfaktor van verslawing, kan situasiespesifieke inhiberende beheer (as dit gekonfronteer word met verslaafde verwante stimuli) mettertyd verminder as gevolg van verslawende gedrag, hoewel - in teenstelling met dwelmgebruikversteurings - is geen direkte neurotoksiese effekte op die brein betrokke by gedragsverslawing nie. Vermindering van stimuli-spesifieke inhiberende beheer kan ontwikkel op grond van reaksie en drang, en gepaard gaan met funksionele breinveranderings in verslawing-verwante stroombane (Ersche et al., 2012; Koob & Volkow, 2010; Volkow & Morales, 2015; Volkow et al., 2012). In latere stadiums van verslawende gedrag (Fig 2B) stimuli-spesifieke inhiberende beheerprosesse kan beïnvloed word deur hunkering en drange wat verband hou met verslawing-verwante stimuli, wat dan waarskynliker sal maak dat 'n individu hom of haar outomaties of outomaties sal gedra (Everitt & Robbins, 2005, 2013, 2016).

3.2. Neurale korrelasies van die belangrikste prosesse binne die binnekring van die I-PACE-model

Bogenoemde voorgestelde wanbalans tussen limbiese / beloning-georiënteerde breinkringe en prefrontale beheer in gedragsverslawing is relatief uitgebreid nagegaan vir dobbelversteuring (Clark et al., 2013; Goudriaan et al., 2014; Potenza, 2013; Van Holst et al., 2010) en spelversteuring (Kuss et al., 2018; Weinstein, 2017; Weinstein et al., 2017), insluitend in metaanalises (Meng et al., 2015). Alhoewel minder uitgebreid, bestaan ​​daar ook neuro-beeldingstudies van kompulsiewe seksuele gedrag, insluitend problematiese gebruik van pornografie (bv. Brand et al., 2016a; Gola et al., 2017; Klucken et al., 2016; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), wat in onlangse resensies ondersoek is (Kraus et al., 2016; Stark et al., 2018). Wetenskaplike studies van neurale korrelate van koop-en-koopversteuring is relatief skaars. Daar is egter enkele studies vanuit verbruikersielkunde-perspektiewe (bv. Raab et al., 2011) en studies met behulp van elektrofisiologiese maatreëls om neurobiologiese meganismes van koop-winkelstoornis te ondersoek (Trotzke et al., 2014) wat onlangs hersien is (Kyrios et al., 2018; Trotzke et al., 2017). Alhoewel dit nog nie as 'n kliniese toestand erken is nie, is daar ook onlangse publikasies oor strukturele en funksionele neuro-beeldingsbevindinge van swak beheerde en problematiese gebruik van sosiale netwerke en ander internetkommunikasie-toepassings (bv. Dieter et al., 2017; Hy et al., 2017; Lemenager et al., 2016; Montag et al., 2017; Montag et al., 2018; Turel & Qahri-Saremi, 2016), wat deur Wegmann et al. (2018a).

Daar is beduidende variasie tussen neuro-beeldingstudies van verslawende gedrag rakende die tipe gedragsverslawing, die tegnieke wat gebruik word (bv. Strukturele / funksionele magnetiese resonansbeelding [s / fMRI], positron emissie tomografie [PET]), die sielkundige konstrukte of prosesse van belang , die eksperimentele take wat gebruik is om spesifieke funksies te meet, die monsters ingesluit (gerieflike monsters met individue wat verskillende grade van simptome toon teenoor individue wat klinies gediagnoseer is of pasiënte wat behandel word), en die diagnostiese prosedures wat gebruik is. Nietemin, as daar gevolgtrekkings gemaak word uit die studies, meta-ontledings en oorsigte (sien byvoorbeeld aanhalings hierbo), is daar eers bewyse vir hiperaktiewe betrokkenheid van limbiese strukture, insluitend die amygdala en die ventrale striatum, en hipoaktiewe prefrontale-striatale stroombane in kognitiewe beheer oor die gedrag. Daar is egter enkele waarskuwings, byvoorbeeld hipoaktiewe betrokkenheid by beloningskringbane gedurende die voorspellende fase van geldelike verwerking (Balodis & Potenza, 2015), met sommige navorsers wat verskille voorstel rakende die verwerking van verslawende leidrade (hiperaktiewe beloning reageer) en nie-verslawende belonende leidrade (relatief hipoaktiewe beloning reageer) (Limbrick-Oldfield et al., 2013). Die insula kan 'n bemiddelaar wees tussen die twee stelsels (limbies en prefrontaal-streatal), wat die somatiese toestande gekoppel aan drange en die begeerte om spesifiek op te tree (sien bespreking in Namkung et al., 2017; Wei et al., 2017). Die belangrikste strukture wat geïdentifiseer is as moontlike breinkorrelasies van verslawende gedrag, word saamgevat in Fig 3.

1. Laai hoëresultaat af (316KB)
2. Laai die volle grootte prent af

Fig 3. Breinkringe wat potensieel onderliggend is aan verslawende gedrag. Oranje pyle verteenwoordig hoofstroombane wat voorgestel word om betrokke te wees in die vroeë stadiums van verslawende prosesse. Blou pyle dui op die bykomende betrokkenheid van die dorsale striatum en verwante strukture in latere stadiums van verslaafprosesse, wanneer gedrag meer gewoonte word. ACC = anterior cingulate cortex, AM = amygdala, DLPFC = dorsolaterale prefrontale korteks, DS = dorsale striatum, GP = globus pallidus, Hipp = hippocampus, Ins = insula, Motor = motoriese korteks en gepaardgaande streke vir uitvoering van gedrag, OFC = orbitofrontale korteks, Rap = serotonergiese raphé kerne, SN = substantia nigra, Thal = thalamus, VMPFC = ventromediale prefrontale korteks, VS = ventrale striatum, VTA = dopaminerge ventrale tegmentale area.

In die onlangse meta-analise van breinaktiwiteit-verwante breinaktiwiteit in fMRI-studies met monsters van pasiënte met gedragsverslawing in vergelyking met kontrolepersone (Starcke et al., 2018), was die dorsale striatum (caudate nucleus) meer aktief in individue met verslawing in vergelyking met dié sonder en by individue met verslawing toe die verslawing-verwante toestand gekontrasteer is met die neutrale toestand in die reaksie-take. Die bevindinge kan weerspieël verskuiwings vanaf die betrokkenheid van die ventrale striatum in die vroeë stadiums van gedragsverslawing wanneer hulle gekonfronteer word met verslawing-verwante stimuli na die betrokkenheid van die dorsale striatum in latere stadiums van die versteuring, wanneer die gedrag meer gewoond raak (Everitt & Robbins, 2013, 2016; Zhou et al., 2019). Die breinstrukture en -bane wat waarskynlik verslawende gedrag onderlê en verskuif van vroeë na latere stadiums van verslaafprosesse word skematies geïllustreer Fig 3.

Wydverspreide verbindings tussen fronto-gestatale strukture is ondersoek met behulp van fMRI-ondersoeke in rustoestande met gesonde proefpersone en dit is bewys dat hulle betrokke is by gedrags-buigsaamheid (Morris et al., 2016). Hierdie stroombane stem ook breedweg ooreen met funksionele netwerke wat betrokke is by die regulering van emosies (Öner, 2018). Veranderings in konnektiwiteit tussen spesifieke strukture wat betrokke is by fronto-striatale stroombane (bv. Konneksie tussen amygdala en mediale PFC) blyk belangrik te wees in die verduideliking van emosiedisregulasie by stoornisgebruik (Koob, 2015; Wilcox et al., 2016). Die konneksie van netwerke wat betrokke is by kognitiewe beheer (fronto-pariëtale stroombane en mediale frontale gebiede) en in die verwerking van belonings (insluitend subkortikale en limbiese strukture), is ook bewys dat onthouding by die behandeling van kokaïne na behandeling (Yip et al., 2019). 'N Sterker skeiding van die twee netwerke wat by uitvoerende beheer en beloningsensitiwiteit betrokke is, is voorgestel om onderliggend te wees aan gedragsfleksibiliteit en verminderde kompulsiwiteit, wat beter terapeutiese uitkomste kan verklaar (Yip et al., 2019).

Samevattend stel ons voor dat 'n wanbalans in stroombane onderliggend aan gedragsaanpasbaarheid en regulering van emosie / drang verband hou met die hoofaspekte van verslawende gedrag. Die paaie bevat dopaminergiese projeksies vanaf die ventrale tegmentale gebied en substantia nigra tot prefrontale gebiede, die ventrale striatum, en anterior cingulate gyrus, sowel as serotonergiese projeksies van raphé-kerne tot prefrontale gebiede (hoofsaaklik orbitofrontale streke) (Everitt & Robbins, 2005; Volkow et al., 2012; Volkow et al., 2013). Die onderlinge verbande tussen striatale strukture, talamus en prefrontale gebiede hang grootliks af van glutamaat en gamma-aminoboterzuur (GABA) (Naaijen et al., 2015), en die neurochemiese stelsels wat betrokke is by fronto-striatale lusse, werk in samewerkende en dwarsregulerende modes (Gleich et al., 2015). Neurochemiese korrelasies van verslawing is elders intensief bespreek, en baie studies beklemtoon die belangrike rol van dopamien in dwelmgebruikversteurings (Herman & Roberto, 2015; Pascoli et al., 2018; Volkow et al., 2016). Die bevindings rakende dopamien in gedragsverslawing is egter minder sterk (Potenza, 2018).

Alhoewel 'n betekenisvolle aantal studies oor neurale korrelate van gedragsverslawing in die afgelope jaar gepubliseer is, is daar steeds beperkings wat genoem moet word. Eerstens is die meeste studies oor dobbelstoornis en spelversteuring gepubliseer (sien kommentaar hierbo). Minder bewyse bestaan ​​vir ander gedragsverslawing, waaronder kompulsiewe seksuele gedrag, insluitend problematiese gebruik van pornografie, koop-inkopie-afwyking en ander potensiële verskynsels wat nog nie erken word as kliniese toestande nie, soos die problematiese gebruik van webwerwe op die sosiale netwerk. In die besonder ontbreek studies wat stelselmatig neurale korrelate van spesifieke sielkundige funksies ondersoek (bv. Drang, remmende beheer) oor spesifieke soorte gedragsverslawing. Studies wat stadiums van verslawingsprosesse of erns van simptome ondersoek as voorspellers of modererende veranderlikes van neurale aktiwiteit en moontlike strukturele breinafwykings, is belangrik om die meganismes onderliggend aan die verloop van verslawende gedrag beter te verstaan. In ooreenstemming hiermee ontbreek longitudinale studies oor breinkorrele van verslawende gedrag wat spesifieke hipoteses toets. Ondersoek na die moontlike verskuiwing van aktiwiteit van die ventrale na die dorsale striatum as reaksie op verslawing-verwante leidrade oor tipes verslaafdes en oor verskillende verslawingstadia, deur gebruik te maak van sowel dwarssnit- as lengtelike ontwerpe, sou dit help om die aard van verslawende gedrag beter te verstaan gedrag. Sulke studies is noodsaaklik om moontlike verskuiwings van hunkering na dwang en van die bevrediging van die verligting tot die verwagting van negatiewe toestande te ontkoppel tydens verslawing-verwante stimuli in verskillende fases van gedragsverslawing, wat op sy beurt kan help met die optimalisering van behandelings. Studies wat verskillende soorte verslawende gedrag en verskillende stadia van verslaafprosesse insluit, insluitend voornemende longitudinale studies, kan ook ondersoek instel na die vermeende betrokkenheid van die vermindering in remmende beheer as 'n kwesbaarheidsfaktor en / of as gevolg van die verslawende gedrag, en een wat moontlik die verband tussen affektiewe kan bemiddel. reaksies en gewoontes / kompulsiewe gedrag (sien bespreking in Everitt & Robbins, 2016).