Manlike seksuele afwykings: opsies vir psigoterapeutiese behandeling (2020)

kommentaar: In 'n urologiejoernaal word oormatige gebruik van pornografie beskryf as oorsaak van erektiele disfunksie en vertraagde ejakulasie. Toepaslike uittreksels:

Algemene faktore wat sekondêre erektiele disfunksie kan veroorsaak, sluit in onlangse verlies of mislukkings, veroudering, siekte of chirurgie, drank- en dwelmmisbruik, verhoudingsprobleme of ongeloof, depressie, voortydige ejakulasie (dikwels gekombineer met erektiele disfunksie), en seksueel kompulsiewe en verslawende gedrag wat kan lei tot 'porn-geïnduseerde' erektiele disfunksie. Wat hierdie laasgenoemde kategorie betref, 'n 2016-studie6 van 1492 adolessente in hul finale hoërskool het bevind dat 77.9% van die internetgebruikers erkenning verleen het aan die gebruik van pornografiese materiaal. Van hierdie syfer beskou 59% van die seuns wat hierdie webwerwe besoek, altyd die gebruik van pornografie as stimulerend, 21.9% het hul gedrag as 'n gewoonte gedefinieer en 10% het gesê dat dit die seksuele belangstelling in potensiële lewensmaat verminder. Negentien persent van die algehele pornografiegebruikers het 'n abnormale seksuele reaksie in lewenswerklike situasies gerapporteer, wat toegeneem het tot 25.1% onder gereelde verbruikers.

In 'n 2016-oorsig is bevind dat faktore wat eens seksuele disfunksie by mans verklaar het, onvoldoende blyk te wees om die aansienlike toename in seksuele disfunksie tydens gesamentlike seks by mans jonger as 40 jaar te verantwoord.7 Die oorsig ondersoek veranderings aan die motiveringsisteem van die brein wanneer pornografie buitensporig gebruik word, en kyk na die bewyse dat unieke eienskappe met betrekking tot internetpornografie - byvoorbeeld, onbeperkte nuutheid en die moontlikheid van maklike uitstulping na meer ekstreme materiaal - individue kan kondisioneer in terme van seksuele opwekking. Dit kan daartoe lei dat lewenslange lewensmaats nie meer aan seksuele verwagtinge voldoen nie en die daaropvolgende afname in voldoende opwinding vir gesamentlike, werklike seksuele aktiwiteite.

------

Vertraagde ejakulasie word gekenmerk as die onvermoë om te ejakuleer tydens seksuele aktiwiteit, spesifiek na 25-30 minute aaneenlopende seksuele stimulasie ...

Die algemene faktore wat sommige mans geneig is om hierdie siekte te ontwikkel, is: veroudering, wat onvermydelik seksuele veranderinge sal veroorsaak, insluitend die uitstel van ejakulasie; IMS (idiosinkratiese masturbasiestyl), wanneer mans met 'n spoed en druk masturbeer wat hul maat moontlik nie kan dupliseer nie; vrees om 'n vrou te bevrug; oormatige blootstelling aan pornografie wat lei tot stimuli-oormatige blootstelling en desensitisasie; seksuele trauma en / of kulturele en godsdienstige verbod.

Tendense in urologie en mansgesondheid

Emma Mathews. Eers gepubliseer: 04 Junie 2020

https://doi.org/10.1002/tre.748

Abstract

Psigoseksuele terapie kan 'n waardevolle toevoeging tot die hantering van manlike seksuele probleme wees. Dit is egter 'n ander saak om mans aan te moedig om oor sulke kwessies te konsulteer.

Baie mense beskou 'n bevredigende sekslewe as belangrik ten opsigte van hul lewensgehalte, fisieke en sielkundige welstand. Gevolglik, wanneer individue glo dat hul seksuele funksie benadeel word, kan dit 'n negatiewe invloed hê op hul algehele lewensgehalte. Mans wat seksuele probleme aan hul huisdokter voorlê, moet oorweeg word vir verwysing na spesialis NHS-dienste wat psigoseksuele terapie aanbied sodra organiese oorsake voorkom. uitgesluit is. Selfs al is daar organiese oorsake, vind baie mans ook voordeel uit sielkundige ingrepe as hul seksuele probleme 'prestasie-verwante' probleme veroorsaak het, en psigoseksuele dienste kan saamwerk met die kognitiewe en gedrags-elemente van die versteuring in samewerking met mediese behandeling. , het sommige geografiese gebiede beperkte dienste, met lang wagtye vir behandeling. As dit die geval is, kan pasiënte toegang tot psigoseksuele terapie in die privaatsektor kry. Die College of Sexual and Relationship Therapists (COSRT) is die Britse professionele liggaam vir terapeute en beraders wat spesialiseer in psigoseksuele en verhoudingskwessies, en 'n goeie beginpunt om 'n plaaslike psigoseksuele terapeut te vind. Mense wat seksuele probleme ondervind, is minder geneig om hulp te soek as vroue. In 'n Britse studie uit 2003 is bevind dat 'n derde van mans en meer as die helfte van vroue wat die vorige jaar seksueel aktief was, berig het dat hulle meer as 'n maand oor seksuele probleme was, met slegs 10% mans en 20% van vroue wat hulp soek vir die probleem. .1 By toegang tot mediese hulp was die eerste kontakpunt meestal via 'n algemene praktisyn wat deur twee derdes van mans en driekwart vroue gemaak is.

Vernaamste seksuele afwykings by mans

Die Amerikaanse psigiatriese vereniging (APA)2 skets huidige manlike seksuele disfunksies as: erektiele disfunksie; voortydige ejakulasie; vertraagde ejakulasie; manlike hipoaktiewe seksuele begeerte-afwyking; substansie / medikasie-geïnduseerde seksuele disfunksie; ander gespesifiseerde seksuele disfunksies; en ongespesifiseerde seksuele disfunksie. Om aan die kriteria vir die diagnose van hierdie toestande te voldoen, meld die APA dat 'n pasiënt 75–100% van die tyd aan die disfunksie moet ondervind, met 'n minimum duur van ongeveer ses maande, en dat die disfunksie beduidend benoud moet wees. Die disfunksie kan as lig, matig of ernstig geklassifiseer word.

Erektiele disfunksie en voortydige ejakulasie is die algemeenste manlike seksuele probleme. 'N Wêreldwye studie in 2005 het bevind dat die voorkoms van voortydige ejakulasie 30% was by mans tussen 40 en 80 jaar.3 Daar is ook gevind dat erektiele disfunksie die voorkoms met ouderdom toeneem, met 6% voorkoms by mans jonger as 49 jaar, 16% tussen 50 en 59 jaar, 32% tussen die ouderdom van 60 en 69 jaar, en 44% van die ouderdomme 70–79 jaar.4 Ander manlike seksuele disfunksies beïnvloed minder as 10% van mans van alle ouderdomme.1

Sifting vir organiese en sielkundige oorsake

Seksuele probleme kan organiese en sielkundige oorsake hê; Baie mans glo egter dat hul seksuele probleem 'n organiese oorsaak het, aangesien dit dikwels makliker geag word om medikasie te behandel. Gevolglik is 'n algemene praktisyn gewoonlik 'n goeie beginpunt vir mans met seksuele probleme om advies en toepaslike toetse in te win om organiese oorsake wat moontlik onderlê of daartoe kan bydra, te bevestig of uit te sluit. tafel 1 gee inligting oor die aanbevole siftingstoetse.

Tabel 1. Handleiding vir seksuele disfunksie by mans
Voor-verwysing siftingsgids
Erektiele disfunksie
  • Verskaf besonderhede van dwelm- en alkoholinname, en BMI
  • Gaan die vaskulêre status van onder ledemate na
  • Kontroleer skildklierfunksie, ureum en elektroliete, lewerfunksietoetse, testosteroonvlakke vroegoggend (9:1), luteïniserende hormoon en follikelstimulerende hormoonvlakke, HbAXNUMXc, prolaktien, cholesterol en lipiedprofiele. Behandel dienooreenkomstig as dit abnormaal is
  • As u ouer as 50 jaar is, moet u prostaatspesifieke antigeen nagaan, 'n EKG uitvoer, en 'n digitale rektale ondersoek indien die pasiënt laer urienweg simptome het.
  • Voer eksterne genitalieë uit om te bepaal of phimosis, Peyronie-siekte en hipogonadisme voorkom. Verwys na die andrologie / endokrinologie spesialis indien teenwoordig
Premature ejakulasie
  • Geen siftingstoetse word vereis nie, tensy dit bepaal word deur geskiedenis of kliniese bevindings
Vertraagde ejakulasie
  • Gaan HbA1c na
Hipoaktiewe seksuele begeerteversteuring
  • Wat erektiele disfunksie betref

Ongelukkig kan sowel pasiënte as professionele persone in die gesondheidsorg huiwerig wees om seksuele probleme tydens afsprake aan te spreek as gevolg van tydsbeperkings of 'n gebrek aan kennis aan die professionele persoon, of as gevolg van skaamte en verleentheid van die pasiënt. Daarom is dit belangrik dat professionele persone in die gesondheidsorg die nodige vaardighede het om navraag te doen oor seksuele probleme, basiese advies te gee en toepaslik te verwys. Die PLISSIT-model (toestemming, beperkte inligting, spesifieke voorstelle, intensiewe terapie)5 gee 'n uiteensetting van 'n metode om seksueel in 'n kliniese gesprek op 'n gepaste manier in te voer, met die redes daarvoor om die bekommernisse van pasiënte oor seksuele probleme self te verminder (sien Figuur 1).

Mathews 2018 Figuur 1
Gesels met pasiënte oor seksuele probleme

Hierdie is vier vlakke van ingryping wat gesondheidsorgpersoneel in alle spesialiteite kan gebruik:

toestemming - ruimte te maak vir 'n pasiënt om seksuele probleme op te wek deur oop vrae te stel;

Beperkte inligting - geteikende inligting aan te bied, insluitend moontlike oorsake van die probleem;

Spesifieke voorstelle - verskillende diagnoses kan voorgestel word, met idees oor hoe om die probleem aan te spreek;

Intensiewe terapie - verwysing na 'n spesialis (byvoorbeeld 'n psigoseksuele terapeut) om meer spesifieke ondersteuning en intervensies te bied.

Algemene psigososiale faktore

Erektiele disfunksie

Erektiele disfunksie word gekenmerk deur 'n herhalende onvermoë om 'n voldoende ereksie te bewerkstellig tydens seksuele aktiwiteite. Dit kan primêr wees (ie plaasgevind het sedert die begin van 'n vennootskaplike seksuele aktiwiteit), of sekondêr (ie het plaasgevind na 'n periode van normale seksuele funksie).2

Daar is verskillende sielkundige faktore wat sommige mans geneig kan maak om primêre erektiele disfunksie te ontwikkel. Dit sluit in selfbeeld wat belê word in seksuele optrede, 'n gebrek aan gemak met seksualiteit, traumatiese of moeilike eerste seksuele ervaring en godsdienstige taboes.

Algemene faktore wat sekondêre erektiele disfunksie kan veroorsaak, sluit in onlangse verlies of mislukkings, veroudering, siekte of chirurgie, drank- en dwelmmisbruik, verhoudingsprobleme of ontrouheid, depressie, voortydige ejakulasie (dikwels gekombineer met erektiele disfunksie), en seksueel kompulsiewe en verslawende gedrag wat kan lei tot 'porn-geïnduseerde' erektiele disfunksie. Wat hierdie laasgenoemde kategorie betref, 'n 2016-studie6 van 1492 adolessente in hul finale hoërskool het bevind dat 77.9% van die internetgebruikers erkenning verleen het aan die gebruik van pornografiese materiaal. Van hierdie syfer beskou 59% van die seuns wat hierdie webwerwe besoek, altyd die gebruik van pornografie as stimulerend, 21.9% het hul gedrag as 'n gewoonte gedefinieer en 10% het gesê dat dit die seksuele belangstelling in potensiële lewensmaat verminder. Negentien persent van die algehele pornografiegebruikers het 'n abnormale seksuele reaksie in lewenswerklike situasies gerapporteer, wat toegeneem het tot 25.1% onder gereelde verbruikers.

In 'n 2016-oorsig is bevind dat faktore wat eens seksuele disfunksie by mans verklaar het, onvoldoende blyk te wees om die aansienlike toename in seksuele disfunksie tydens gesamentlike seks by mans jonger as 40 jaar te verantwoord.7 Die oorsig ondersoek veranderings aan die motiveringsisteem van die brein wanneer pornografie buitensporig gebruik word, en kyk na die bewyse dat unieke eienskappe met betrekking tot internetpornografie - byvoorbeeld, onbeperkte nuutheid en die moontlikheid van maklike uitstulping na meer ekstreme materiaal - individue kan kondisioneer in terme van seksuele opwekking. Dit kan daartoe lei dat lewenslange lewensmaats nie meer aan seksuele verwagtinge voldoen nie en die daaropvolgende afname in voldoende opwinding vir gesamentlike, werklike seksuele aktiwiteite.

Premature ejakulasie

Voortydige ejakulasie word gekenmerk as konsekwent ejakulasie binne een minuut of minder na penetrasie. Sommige mans sal ook voortdurend ejakuleer tydens voorspel voordat penetrasie aangewend word.

Daar is spesifikasies vir hierdie versteuring. Dit kan byvoorbeeld lewenslank ervaar word sedert die eerste gesamentlike poging; verkry, wat verskyn na 'n periode van voldoende orgasmiese latency; veralgemeen, wat met verskillende vennote en situasies voorkom; of situasioneel, wanneer die probleem slegs by 'n spesifieke maat of situasie ontstaan.

Die erns van die versteuring kan ook verder gespesifiseer word. Dit kan sag wees, waar ejakulasie 30–60 sekondes plaasvind nadat die penetrasie probeer is; matig, wanneer ejakulasie 15–30 sekondes na penetrasie plaasvind; of ernstig, waarin ejakulasie plaasvind voor penetrasie, na penetrasie, of minder as 15 sekondes na penetrasie.2

Die algemene faktore wat sommige mans geneig het om voortydige ejakulasie te ontwikkel, is godsdienstige faktore, beperkende opvoeding, ouers wat hulle oorheers of afkeur (wat daartoe lei dat individue hulself onmoontlike doelstellings stel), vrees vir ontdekking tydens vroeë seksuele ervarings (saamgevat en masturbeer), 'n waargenome behoefte om 'vinnig' wees, en angsversteurings.

Vertraagde ejakulasie

Vertraagde ejakulasie word gekenmerk as die onvermoë om tydens seksuele aktiwiteit te ejakulasie, veral na 25-30 minute aanhoudende seksuele stimulasie.

Die spesifikasies vir hierdie afwyking sluit in: lewenslank, met die aanvang van die seksuele aktiwiteit; verkry, wat begin na 'n periode van normale seksuele funksie; veralgemeen, indien ejakulasie vertraag is of nie moontlik is nie, hetsy in seksuele of gesamentlike aktiwiteit; of situasioneel, wanneer 'n man kan ejakuleer terwyl hy masturbeer, maar nie met 'n maat of tydens spesifieke seksdade nie (byvoorbeeld ejakulasie tydens mondelinge stimulasie, maar nie vaginale of anale omgang nie).2

Die algemene faktore wat sommige mans geneig is om hierdie siekte te ontwikkel, is: veroudering, wat onvermydelik seksuele veranderinge sal veroorsaak, insluitend die uitstel van ejakulasie; IMS (idiosinkratiese masturbasiestyl), wanneer mans met 'n spoed en druk masturbeer wat hul maat moontlik nie kan dupliseer nie; vrees om 'n vrou te bevrug; oormatige blootstelling aan pornografie wat lei tot stimuli te veel blootstelling en desensitisasie; seksuele trauma en / of kulturele en godsdienstige verbod.

Hipoaktiewe seksuele begeerteversteuring

Hipoaktiewe seksuele begeerteversteuring word gekenmerk as 'n lae begeerte na seks en afwesige seksuele gedagtes of fantasieë.2 Algemene faktore wat hipoaktiewe seksuele begeerteversteuring neersit, sluit in: seksuele trauma; verhoudingsprobleme (woede, vyandigheid, swak kommunikasie, angs oor sekuriteit in die verhouding); sielkundige afwykings (depressie, angs, paniek); lae fisiologiese opwekking; spanning en uitputting.

Wat om te verwag tydens psigoseksuele terapie?

As u 'n psigoseksuele terapeut wil besoek, kan dit 'n vreesaanjaende ervaring wees, en sommige gee voorkeur aan 'n manlike of vroulike terapeut.

Psigoseksuele terapie behels geleidelik veranderende gedrag wat seksuele probleme onderhou. As 'n pasiënt in 'n intieme verhouding verkeer, is dit verkieslik dat hulle saam met hul maat gaan kuier, want dit is nuttig om te verstaan ​​hoe beide partye tot die probleem kan bydra. Dit is egter nie altyd nodig nie, afhangende van die probleem en die individuele omstandighede.

Die aanvanklike assessering word gebruik om 'n basiese idee oor die aard van die probleem vas te stel. Die pasiënt sal vrae vra oor die begin van die probleem, mediese en chirurgiese geskiedenis (geestesgesondheid ingesluit), en 'n paar vrae oor die verhouding in die algemeen (as hulle in 'n intieme verhouding is). Die pasiënt sal dan besonderhede kry oor wat terapie gaan behels, tydsverpligtinge en hul motivering om betrokke te raak ook beoordeel sal word.

Die pasiënt sal dan verder beoordeel word om die terapeut te help om die probleem te 'formuleer'. Vir hierdie doel, sal die pasiënt vrae gevra word oor die dinamika in hul huidige verhouding, wat gebeur as hy intiem is met hul maat, besonderhede van vorige intieme verhoudings en boodskappe wat hulle oor seks en manlikheid ontvang het (saam met familie-inligting) dinamika) gedurende hul kinderjare. Die terapeut sal op soek wees na moontlike gehegtheidskwessies wat gedurende die kinderjare ontwikkel is en tydens volwasse verhoudings, sielkundige trauma en sistemiese invloede herhaal word. Dit is alles om 'n groter begrip te kry van hoe die pasiënt met ander in verhouding is, of dit in 'n egpaar, gesin of gemeenskap is.

Die sielkundige evaluering is baie deeglik. As 'n pasiënt tans in 'n intieme verhouding verkeer, sal hul terapeut ook vra om die maat alleen te sien om dieselfde vrae te vra om 'n volledige begrip van die probleem te kry. Die terapeut sal die formulering met die pasiënt en maat bespreek, onderrig gee oor seksuele reaksiesiklusse en die besonderhede van die huidige probleem.

Sit die probleem in perspektief

By alle seksuele afwykings is daar algemene elemente in die behandeling. Ten eerste is dit belangrik om die perspektief van 'n pasiënt te help herdefinieer, sodat hulle hulself nie net in terme van die seksuele probleem kan definieer nie. Om dit te kan doen, is dit nuttig om 'n bespreking oor ander belangrike aspekte van verhoudings te fasiliteer; vertroue, respek, plesier, liefde, goeie kommunikasie en nie-seksuele en seksuele intimiteit.

Wanneer seksuele intimiteit bespreek word, kan dit verder afgebreek word sodat pasiënte seks kan sien as iets wat dinamies en kreatief is. Probeer veral die pasiënt se fokus op deurdringende omgang verwyder, insluitend die behoefte om vir 'n sekere tyd te hou of om 'n hoogtepunt te bereik. Pasiënte woon gereeld sessies by met vooropgestelde idees oor wat 'normaal' is en wat 'almal' doen in verhouding tot seks. 'N Deel van seksuele terapie is dus om die probleem te normaliseer, met inligting oor die voorkoms daarvan en hoe ander pasiënte soortgelyke bekommernisse gehad het en voordeel getrek het uit die behandeling.

Tuiswerk-take tussen sessies

Psigoseksuele terapie behels meestal dat die pasiënte gevra word om 'huiswerktake' tussen sessies te voltooi en terug te rapporteer oor hul ervare gedagtes, emosies, liggaamlike gewaarwordinge en gedrag. Dit stel terapeute in staat om die paslike terapie toepaslik te maak en probleme op te los.

Een van die belangrikste huiswerktake as 'n pasiënt 'n maat het, is sensasie-fokus. Die eerste metode is deur Masters en Johnson bekendgestel8 en laat pasiënte toe om blootgestel te word aan intimiteit op 'n gegradeerde manier sodat hulle kan leer om bedag te wees (sonder oordeel) tydens intimiteit, angs te verminder en weer vertroue in hul seksuele prestasie te kry. Die eerste reël is 'n seksverbod. Die paartjie moet albei hiertoe instem wanneer hulle met die huiswerkstake begin, wat dikwels begin om nie-seksueel aan mekaar te raak (byvoorbeeld tyd spandeer om die naakte liggaam van hul maat aan te raak, met uitsluiting van seksuele areas soos geslagsorgane en borste. ). Die rasionaal van hierdie benadering is om die pasiënt bloot te stel aan intieme fisiese kontak sonder vrees dat die pasiënt 'moet' optree. Namate die terapie ontwikkel, stel die take kontak wat intiemer en seksueel raak. Afhangend van die spesifieke probleem, kan 'n pasiënt ook gevra word om enkele masturbasie-take alleen te voltooi om selfvertroue en beheer te kry.

Pasiënte wat teenwoordig is vir behandeling en nie tans in 'n verhouding is nie, kan meer problematies wees om te behandel, veral as die probleem slegs tydens 'n gesamentlike seksuele aktiwiteit voorkom. Alhoewel hierdie pasiënte voordeel kan trek uit die masturatoriese oefeninge, is dit nie moontlik om te verwag hoe hulle kan reageer as hulle 'n seksuele verhouding het nie. In hierdie geval kan die gebruik van meer kognitiewe gefokusde tegnieke tydens terapiesessies gepas wees om die probleem te onderhou, soos katastrofiese denkprosesse, oorwaardering van die belangrikheid van penetrerende seks in 'n verhouding en die opbou van algemene selfbeeld. Hierdie tegnieke vereis dat terapeute die negatiewe kernopvattings van hulself oor hulself op die pasiënt ontlok en dan hul selfpersepsies moet verander om meer positiewe of realistiese selfoortuigings te bou.

'N Duitse studie9 Daar is byvoorbeeld gekyk na veranderinge in seksuele funksie na kognitiewe gedragsterapie vir ander sielkundige afwykings - veral veralgemeende angs of depressie. Die studie het bevind dat baie pasiënte wie se simptome die primêre probleem opgelewer het, ook die verbetering in seksuele funksie gehad het, selfs toe die terapie nie direk op die seksuele probleem gefokus was nie. Remissie van die seksuele afwyking word gesien as 'n positiewe newe-effek van die behandeling van die huidige sielkundige afwyking; 45% het egter geen verbetering in seksuele funksie gehad nie. Die skrywers het tot die gevolgtrekking gekom dat die erkenning van seksuele afwykings geïntegreer moet word in gevalleformulering van pasiënte met ander sielkundige afwykings.

As psigologiese trauma as 'n beduidende neerslag van die probleem geïdentifiseer is, kan trauma-gefokusde terapie ook toepaslik wees. Gebruik in sulke gevalle trauma-gefokusde kognitiewe gedragsterapie, of desensitisasie en herverwerking van oogbewegings, soos aanbeveel deur NICE-leiding.10

By alle pasiënte kan 'n begrip van die faktore wat prestasieverwante probleme kan skep en onderhou, help (sien Figuur 2). Dit kan ook nuttig wees vir vennote van mans met seksuele probleme om hierdie opleiding te ontvang om hulle te help om te verstaan ​​hoe hul reaksies, openlik en geheime, kan bydra tot die handhawing van die seksuele probleem. Dit kan gerusstellend wees vir die maat (en dus die pasiënt) om uit te vind dat manlike seksuele disfunksie dikwels nie 'n refleksie op die maat is nie, maar eerder 'n angsversteuring.

Mathews, 2018 Figuur 2
Instandhoudingsiklus van erektiele disfunksie en voortydige ejakulasie

Gevallestudie: erektiele disfunksie

John (nie die regte naam van die pasiënt nie), was 35 jaar oud, en hy was tien jaar getroud met sy vrou en het gedurende hul verhouding probleme ondervind om 'n voldoende ereksie te handhaaf. Daar is geen organiese rede vir die probleem geïdentifiseer ná roetine-toetse deur die huisarts nie. Tydens die assessering is geïdentifiseer dat John perfeksionistiese neigings en oortuigings het dat hy nie 'goed genoeg' vir sy vrou is nie. Sy vrou het daarna die oortuiging ontwikkel dat John haar miskien nie aantreklik vind nie, wat John angstiger gemaak het tydens seks om te bewys dat dit nie die geval was nie.

Gevolglik is seks gereeld vermy en het beide John en sy vrou baie angstig geraak tydens intimiteit. As John 'n ereksie bereik het, het hy probeer deurdring sodra dit plaasgevind het. Sy vrou, terwyl sy probeer om begrip te hê, sou soms gefrustreerd raak met hom. As hulle tydens penetrerende seks probeer van posisie verander, sou hy sy ereksie verloor. Hulle het dus 'n 'veilige' posisie ingeneem vir penetrerende seks wat hulle vermy het om te verander. Seks was nie aangenaam vir een van die twee vennote nie, aangesien dit 'n angswekkende ervaring geword het.

Daar was ook kwessies in die verhouding in terme van tyd vir intimiteit. Albei was besig met die werk, en daar was 'n paar probleme en gegriefdheid oor toewyding aan die uitgebreide familie, en John se oortuiging dat hy mense moes behaag. Dit het beteken dat tydsverbintenisse om huiswerkstake te voltooi, 'n probleem geword het, en sommige strategieë moes gebruik word in terme van John wat soms geleer het om nee te sê vir sy uitgebreide familie om hom meer tyd aan sy maat te gee.

John is gevra om masturbasie-take 'was en kwyn' alleen te voltooi, waardeur hy selfstimuleer totdat hy 'n ereksie bereik en dan die ereksie laat afneem, en dit drie keer herhaal voordat hy op die vierde klim. Die rede vir hierdie oefening was om hom te help om te leer dat sy ereksie kan terugkeer as dit verminder. Hierdie oefening het goed gewerk, en John se selfvertroue en selfvertroue in sy ereksies het verbeter.

Terselfdertyd het die paartjie 'n sensatiewe fokusprogram begin, wat begin het met 'n seksverbod. John vind dit nuttig dat die druk om te 'optree' verwyder is en dat die egpaar in die loop van die program kon vorder, wat toenemend meer seksueel gefokusde aanraking veroorsaak. Hulle kon intimiteit in hul verhouding geniet, en leer om die hele liggaam aan te raak sonder om op geslagsdele te fokus en die behoefte om ereksie te kry en te behou. Gedurende die eerste stadiums van sensatiewe fokus het John berig oor indringende gedagtes rondom die gevoel dat sy penis 'regop' moes word tydens die taak, wat 'n algemene bekommernis vir pasiënte gedurende hierdie vroeë stadiums kan wees. Die rasionaal vir die oefening moet herhaal word: dat dit nie belangrik is om ereksie te kry nie, maar om in staat te wees om te konsentreer op en geniet van aangename gevoelens om aangeraak te word en sy vrou aan te raak. Nadat John selfversekerd geraak het met sy 'was en kwyn'-oefeninge, en die gesamentlike sensatie-fokusoefeninge gevorder het tot genitale aanraking, is sy vrou gevra om die' was-en-kwyn'-tegniek op John te gebruik tydens die sensatiewe fokussessie. Dit is gebruik om die vertroue van John op te bou dat sy ereksie ook tydens seksuele aktiwiteite kan saamwerk. Hierdie oefening het goed gewerk en uiteindelik was die paartjie gereed om deurdringende omgang te probeer, met sy vrou wat aanvanklik gevra is om John se penis in haar vagina in te steek as dit hard was, sonder om dit te druk, en dit 'n paar oomblikke daar te hou voordat dit verwyder en met haar voortgegaan word. hand.

Die oefeninge het gevorder om stootbewegings in te neem, en op hierdie stadium het John se vrou berig dat hy vinnig sou begin beweeg, en terugkeer na sy ou gedrag om die ereksie te probeer handhaaf. By die terugkeer na hierdie gedrag het John gevind dat hy sy ereksie begin verloor het. John is gevra om dit te vertraag en toe te laat dat sy vrou die pas kon aangee; sy drang om vinnig te stoot, was egter moeilik om te weerstaan. Beide vennote was ontsteld oor hierdie terugslag en was angstig dat die probleem nie sou oplos nie. Op hierdie punt, na bespreking, is John se huisdokter gevra om daagliks tadalafil voor te skryf (5 mg moet verminder word na 2.5 mg, afhangende van die reaksie). John het goed hierop gereageer en kon tydens die oefeninge 'n ereksie handhaaf, wat hom die vertroue gegee het wat hy nodig gehad het om met die psigoseksuele behandelingsprogram voort te gaan. Hy verminder die tadalafil daagliks tot 2.5 mg en kon 'n ereksie handhaaf selfs nadat hy opgehou het om die medikasie te gebruik. Die staking was nie beplan nie (hy het vergeet om voor 'n vakansie 'n herhaalde voorskrif aan te vra, en die paartjie het steeds daarin geslaag om suksesvolle deurdringende omgang te hê). John is op hierdie stadium van die terapie ontslaan, aangesien die egpaar 'n beduidende verbetering in hul algemene sowel as seksuele verhouding aangemeld het.

Gevolgtrekking

'N 2005-studie van mans in Skotland11 het tot die gevolgtrekking gekom dat mans 'n wye onwilligheid gehad het om hulp vir mediese en geestesgesondheidsprobleme te soek, aangesien hulpsoekgedrag konvensionele sienings oor manlikheid bevraagteken. Voeg seksuele disfunksie by hierdie dilemma en dit is skaars 'n verrassing dat mans lank kan neem om hulp te soek totdat die probleem en gepaardgaande gedrag uiterste geword het.

Alhoewel 'n deel van mans wel psigoseksuele hulp soek vir seksuele disfunksie, kan hierdie neiging die afgelope jare verander het met die koms van fosfodiesterase tipe 5-inhibeerders, soos Viagra Connect. Verdere navorsing oor mans se neigings ten opsigte van hulpversoek van gesondheidswerkers sal dus van groot belang wees. Dit is van die uiterste belang dat gesondheidswerkers gereeld praktyke kry om mans oor hul seksuele funksie te vra, en dat ons die vaardighede, kennis en vertroue het om toepaslik te adviseer en te verwys.