Huidige Psigiatrie, Februarie 2018 deur Jon E. Grant, JD, MD, MPH, professor - Departement Psigiatrie en Gedragsneurowetenskap, Universiteit van Chicago, Pritzker School of Medicine, Chicago, Illinois
Kompulsiewe seksuele gedrag (CSB), ook bekend as seksuele verslawing of hipersexualiteit, word gekenmerk deur herhalende en intense optrede met seksuele fantasieë, dringings en gedrag wat aan die individu ontstel en / of lei tot psigososiale gestremdheid. Individue met CSB beskou hul seksuele gedrag dikwels oormatig, maar kan dit nie beheer nie. CSB kan fantasieë en dringend bykomend tot of in plek van die gedrag betrek, maar moet klinies beduidende nood en inmenging in die daaglikse lewe lei om as 'n siekte te kwalifiseer.
As gevolg van die gebrek aan grootskaalse epidemiologiese studies wat die CSB beoordeel, is die ware voorkoms onder volwassenes onbekend. 'N Studie van 204-psigiatriese pasiënte het 'n huidige voorkoms van 4.4% gevind,1 terwyl 'n universiteitsgebaseerde opname die voorkoms van CSB teen ongeveer 2% beraam het.2 Ander het beraam dat die voorkoms tussen 3% en 6% van volwassenes in die Verenigde State is,3,4 met mans wat die meerderheid (≥80%) van geaffekteerde individue insluit.5
CSB ontwikkel gewoonlik gedurende die laat adolessensie / vroeë volwasse jare, en die meeste wat aanwesig is vir behandeling is manlik.5 Gemoedstoestande, insluitend depressie, geluk en eensaamheid, kan CSB veroorsaak.6 Baie individue rapporteer gevoelens van dissosiasie terwyl hulle betrokke is by CSB-verwante gedrag, terwyl ander rapporteer dat hulle belangrik, kragtig, opgewonde of bevredigend voel.
Hoekom CSB is moeilik om te diagnoseer
Alhoewel CSB algemeen kan wees, gaan dit gewoonlik ongediagnoseer. Hierdie potensieel problematiese gedrag word dikwels nie gediagnoseer nie weens:
- Skande en geheimhouding. Verleentheid en skaamte, wat vir CSB fundamenteel is, blyk onder andere uit waarom sommige pasiënte vrywillige inligting oor hierdie gedrag gee, tensy spesifiek gevra.1
- Pasiënt gebrek aan kennis. Pasiënte weet dikwels nie dat hul gedrag suksesvol behandel kan word nie.
- Klinikus gebrek aan kennis. Min gesondheidswerkers het opleiding of opleiding in CSB. 'N gebrek aan erkenning van CSB kan ook wees as gevolg van ons beperkte begrip rakende die grense van seksuele normaliteit. Daarbenewens is die klassifikasie van CSB onduidelik en nie ooreengekom nie (Boks7-9), en morele oordele is dikwels betrokke by die verstaan van seksuele gedrag.10
Klassifisering van dwangse seksuele gedrag
[Boks] Verskeie voorstelle is voorgestel vir die klassifikasie van dwangse seksuele gedrag (CSB). Dit kan verband hou met obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD), wat 'n obsessief-kompulsiewe spektrum vorm;7,8; of as 'n simptoom van verhoudingsprobleme, intimiteit en selfbeeld. Die groepering van CSB binne óf 'n obsessiewe-kompulsiewe of 'n affektiewe spektrum is gebaseer op simptome ooreenkomste, comorbiditeite, familiegeskiedenis en behandelingsreaksies. Soortgelyk aan persone met OCD, rapporteer CSB-pasiënte herhalende gedagtes en gedrag. Anders as OCD, is die seksuele gedrag van CSB egter aangenaam en word dit dikwels deur drange of dringings aangedryf. Gegewe hierdie beskrywings, kan CSB ook kenmerke van substansgebruiksversteurings deel, en het 'n teorie van seksuele gedrag wat 'n verslawing is, gegenereer. Daar is nog baie debat oor hoe om hierdie groep simptome en gedrag die beste te verstaan - as 'n aparte siekte of as 'n simptoom van 'n onderliggende probleem. DSM-5 het nie voldoende rede gevind om seksuele verslawing as 'n psigiatriese versteuring aan te dui nie.9
Geen konsensus oor diagnostiese kriteria nie
Die akkurate diagnose van CSB is moeilik as gevolg van 'n gebrek aan konsensus oor die diagnostiese kriteria vir die siekte. Christenson et al11 ontwikkel 'n vroeë stel kriteria vir CSB as deel van 'n groter oorsig van impulsbeheersingsafwykings. Hulle het die volgende 2-kriteria gebruik om CSB te diagnoseer: (1) oormatige of onbeheerde seksuele gedrag (s) of seksuele gedagtes / dring aan om betrokke te raak, en (2) lei hierdie gedrag of gedagtes tot ernstige bedryfs-, sosiale of beroepsgebrek , of wettige en finansiële gevolge.11,12
Tydens die DSM-5-hersieningsproses is 'n tweede benadering tot die diagnostiese kriteria voorgestel vir hipersexualiteitsversteuring. Onder die voorgestelde kriteria vir hiperseeksualiteit, sal 'n persoon die diagnose ontmoet as ≥3 van die volgende geëndosseer is oor 'n 6-maandperiode: (a) Tyd verteer deur seksuele fantasieë, dringings of gedrag herhaaldelik inmeng met ander belangrike (nie-seksuele ) doelwitte, aktiwiteite en verpligtinge; (b) herhaaldelik betrokke raak by seksuele fantasieë, dringings of gedrag in reaksie op dysforiese gemoedstoestande; (c) herhaaldelik betrokke raak by seksuele fantasieë, dringe of gedrag in reaksie op stresvolle lewensgebeure; (d) herhalende maar onsuksesvolle pogings om hierdie seksuele fantasieë, dringings of gedrag te beheer of beduidend te verminder; en (e) herhaaldelik betrokke raak by seksuele gedrag, terwyl die risiko vir fisiese of emosionele skade aan self of ander nie in ag geneem word nie.9
Hierdie 2 voorgestelde benaderings tot diagnose is ietwat soortgelyk. Albei stel voor dat die kernonderliggende kwessies seksuele dringings of gedrag insluit wat moeilik beheerbaar is en wat lei tot psigososiale disfunksie. Verskille in die kriteria kan egter verskillende koerse van CSB-diagnose tot gevolg hê; daarom sal verdere navorsing nodig moet wees om te bepaal watter diagnostiese benadering die neurobiologie onderliggende CSB weerspieël.
Vermy misdiagnose
Voordat 'n diagnose van CSB gemaak word, is dit belangrik dat klinici oorweeg of hulle "negatiewe gevolge," nood of sosiale gestremdheid stigmatiseer op grond van onbewustelike vooroordeel teenoor sekere seksuele gedrag. Daarbenewens moet ons verseker dat ons nie seks aan verskillende standaarde hou as ander gedrag nie (byvoorbeeld, daar is baie dinge in die lewe wat ons doen wat negatiewe gevolge tot gevolg het en nie as geestesversteuring klassifiseer nie, soos om in minder gesonde koskeuses). Verder kan oormatige seksuele gedrag geassosieer word met die normale uitkomsproses vir LGBTQ-individue, vennootverwantskapsprobleme, of seksuele / geslagsidentiteit. Daarom moet die gedrag geassesseer word in die konteks van hierdie psigososiale omgewingsfaktore.
Differensiële diagnose
Verskeie psigiatriese versteurings kan ook oormatige seksuele gedrag as deel van hul kliniese voorstelling insluit, en dit is belangrik om die gedrag van CSB te onderskei.
Bipolêre versteuring. Oormatige seksuele gedrag kan voorkom as deel van 'n maniese episode in bipolêre versteuring. As die problematiese seksuele gedrag ook voorkom wanneer die persoon se bui stabiel is, kan die individu CSB en bipolêre versteuring hê. Hierdie onderskeid is belangrik omdat die behandeling vir bipolêre versteuring dikwels verskil vir CSB, omdat anticonvulsants slegs gevalverslae het wat daarop dui dat hulle in CSB gebruik word.
Middelmisbruik. Oormatige seksuele gedrag kan voorkom wanneer 'n persoon stowwe misbruik, veral stimulante soos kokaïen en amfetamiene.13 As die seksuele gedrag nie voorkom wanneer die persoon nie dwelms gebruik nie, sal die toepaslike diagnose waarskynlik nie CSB wees nie.
Obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD). Individue met OCD is dikwels besig met seksuele temas en voel dat hulle oormatig oor seks dink.14 Alhoewel pasiënte met OCD kan wees met seksuele gedagtes, is die sleutelverskil dat persone met CSB rapporteer wat opgewonde voel deur hierdie gedagtes en genot van die gedrag ervaar, terwyl die seksuele gedagtes van OCD as onaangenaam beskou word.
Ander afwykings wat kan lei tot hiperseeksuele gedrag sluit in neurokognitiewe versteurings, aandag-tekort / hiperaktiwiteitsversteuring, outisme spektrum afwykings en depressiewe afwykings.
Nadelige gevolge van medikasie. Dit is belangrik om die pasiënt te vra of hy (sy) CSB ontwikkel het nadat hy 'n medikasie begin het. Sekere medisyne (bv. Medisyne vir Parkinson se siekte of rustelose been sindroom, of aripiprazole om depressie of psigose te behandel) kan veroorsaak dat pasiënte seksuele gedrag ondervind.15,16 As die seksuele gedrag afneem of stop wanneer die medikasie dosis verminder word of die medikasie gestaak word, sal 'n diagnose van CSB nie toepaslik wees nie.
Komorbiditeit is algemeen
Navorsing dui daarop dat ongeveer die helfte van volwassenes met CSB aan kriteria voldoen vir ten minste 1 ander psigiatriese versteuring, soos bui, angs, substansgebruik, impulsbeheer of persoonlikheidsversteurings. 'N Studie van mans met CSB (N = 103) het bevind dat 71% voldoen aan kriteria vir 'n gemoedsversteuring, 40% vir 'n angsversteuring, 41% vir 'n stofgebruiksversteuring, en 24% vir 'n impulsbeheerstoornis soos dobbelstoornis.17 Om sodoende CSB suksesvol te behandel, kan klinici ook moet fokus op hoe en in watter mate hierdie gesamentlike versteurings die seksuele gedrag aandryf.
Samevattende mediese toestande is ook algemeen onder individue met CSB. Mediese kommer kan ongewenste swangerskap, seksueel oordraagbare infeksies en MIV / vigs insluit. Dus, is die behandeling van psigiatriese comorbiditeite en die verskaffing van opvoeding oor seksuele gesondheid, met verwysings na primêre sorg spesialiste, dikwels deel van CSB-behandeling.
Neuroimaging en cognition
Een beeldstudie wat deelnemers met en sonder CSB vergeleke het, het bevind dat deelnemers met CSB hoër aktiwiteit gehad het in die ventrale striatum, anterior cingulêre korteks en amygdala relatief tot kontroles tydens 'n cue-reaktiwiteits funksionele MRI taak.18 Hierdie bevindings toon opvallende ooreenkomste met die patrone van aktivering wat gesien word by pasiënte verslaaf aan dwelms wanneer dit beoordeel word deur middel van dwelmmisbruikparadigmas. 'N Bykomende neuroimaging studie wat pasiënte met hipersexualiteit met behulp van diffusie tensor beelding het opgemerk dat diffusiwiteit in 'n prefrontale wit materiaalkanaal binne 'n beter frontale gebied was groter by pasiënte met CSB.18Hierdie studie het ook aangedui dat daar 'n negatiewe korrelasie tussen waargenome diffusie in die aangetoonde plek en algehele ernsgraad vir CSB simptome soos die frekwensie van dringings of gedrag was.
In terme van kognisie, het 'n voorlopige evaluering van jong volwassenes met CSB in vergelyking met gesonde beheermaatreëls geen verskille tussen groepe oor verskeie take gevind nie, alhoewel die voorheen genoemde diffusie tensor-beeldstudie verhoogde impulsiwiteit in CSB gerapporteer het.18
Benaderings tot behandeling
Die meeste mense met CSB is huiwerig om dit aan hul gesondheidsorgverskaffers te noem, en die meeste dokters is oor die algemeen ongemaklik en praat oor seks met hul pasiënte, deels, weens 'n gebrek aan opleiding.19 Pasiënte is meer geneig om die onderwerp te bring wanneer hulle behandeling kry vir angs, depressie of middelmisbruik. Daarom moet klinici oorweeg dat seksuele gedrag geassosieer kan word met 'n hanteringsmeganisme, ontstellende uitkoms of gesamentlike toestand in hierdie pasiënte.
Farmakologiese behandeling
Bewyse vir die farmakologiese behandeling van CSB bestaan hoofsaaklik uit klein, oop-label studies, gevallestudies of retrospektiewe ontledings, behalwe vir 1 dubbelblinde, placebo-beheerde studie. Op grond van hierdie bewyse kan daar verskeie farmakologiese behandelingsopsies vir pasiënte met CSB wees; Daar is egter geen FDA-goedgekeurde medikasie vir CSB nie.
Antidepressante. Een van die mees gedokumenteerde kategorieë farmakologiese behandeling vir CSB is selektiewe serotonienheropname-remmers (SSRI's). Verskeie retrospektiewe ontledings en gevalle-reekse het berig oor die algemene doeltreffendheid van SSRI's om simptome van CSB te verminder.20-23 Citalopram, die enigste behandeling vir CSB wat beoordeel is met behulp van 'n dubbelblinde, placebo-beheerde metodologie, is geassosieer met beduidende afname in CSB simptome, insluitend seksuele begeerte / ry, frekwensie van masturbasie en pornografie gebruik.24
Bykomend tot SSRI's, het verskeie bykomende gevalverslae voorgestel dat ander klasse antidepressante, soos serotonien-norepinefrien heropname inhibeerders en trisikliese antidepressante, of stimulante, voordelig kan wees by die behandeling van CSB.25 Verskeie gevalverslae het aansienlike verbetering van CSB-simptome aangetoon met behulp van clomipramien.22 'N Terugwerkende studie van nefazodone het ook voorgestel dat dit 'n opsie kan wees vir die behandeling van CSB. Pasiënte het noemenswaardige verlagings in die frekwensie van seksuele obsessies / dwangbewegings gerapporteer terwyl nefazodon geneem is en geen noemenswaardige seksuele nadelige effekte gerapporteer nie.26 Een handelsmerk weergawe van nefazodone, Serzone, was geassosieer met seldsame maar erge lewerprobleme en is onttrek uit die Amerikaanse mark in 2004.
Alhoewel sommige aanvanklike bewyse rakende antidepressante gebruik, veral SSRI's, om CSB te behandel, het voorgestel dat hierdie medikasie potensieel voordelig kan wees, is die bevindinge ver van afsluiting, met slegs 1-beheerde proefnemings en slegs enkele-gevallestudieverslae vir baie van die medikasie wat bestudeer is.
Naltreksoon, 'n opioïed-antagonis, het ondersteuning gekry van beskikbare gevalle, open-label studies en retrospektiewe ontledings.17,27 Alhoewel bewyse vir die gebruik van naltrexone in CSB beperk is tot gevalverslae en retrospektiewe ontledings, is die resultate positief. Naltreksoon het merkwaardige afname in CSB-simptome ernstig vertoon wanneer dit as monoterapie gebruik word en wanneer dit gebruik word in kombinasie met ander behandelings.
Antikonvulsante. Verskeie gevalverslae het voorgestel dat sekere antikonvulsante voordelig kan wees vir die behandeling van CSB. Topiramaat kan 'n besonder nuttige opsie wees.28 Ander antikonvulsante wat voordelig is vir CSB in geval verslae valproïensuur, lamotrigien en levetiracetam insluit.18
Psigoterapie
Bewyse ter ondersteuning van spesifieke tipes psigoterapie vir CSB is beperk en word hoofsaaklik getrek uit onbeheerde studies en gevalverslae.
Kognitiewe gedragsterapie (CBT) is een van die mees algemene psigoterapeutiese opsies wat vir CSB gebruik word. Verskeie ongekontroleerde studies en gevalverslae het bevind dat CBT voordelig is vir CSB, alhoewel die metodologieë wissel.
Verskeie gevalle het bevind dat die kombinasie van CBT met motiverende onderhoudvoering geassosieer word met beduidende afname in seksuele gedrag, soos die frekwensie van seksuele vennote en die hoeveelheid tyd wat aanlyn spandeer word gedurende werksure.29,30 Groep CBT het ook bewys dat dit effektief vir CSB is.31
Aanvaarding en toewydingsterapie (ACT) het aanvanklike ondersteuning ontvang, met 1 ongekontroleerde studie en 1 gekontroleerde studie.32,33 Die beheerde studie het 12 sessies van individuele ACT gebruik in vergelyking met 'n waglysvoorwaarde.32Verbeteringe in CSB simptome is vir 3 maande gehandhaaf. Die algehele vermindering in problematiese internetpornografie gebruik is aangemeld as 92% onmiddellik nadat die studie geëindig het, en 86% na 3 maande.
Huweliks- / verhoudingsterapie is suksesvol gebruik in verskeie gevalle en verslae van gevalle, hoewel geen studies die effektiwiteit daarvan in die behandeling van CSB met behulp van 'n gerandomiseerde protokol beoordeel het nie. In een gevalverslag het die navorser bevind dat deelname aan huwelikse seksterapie noemenswaardige verbeterings in die loop van 1 jaar en 1 sessies uitlok.34
Bottom Line
Beperkte navorsing en 'n gebrek aan gestandaardiseerde kriteria kan kompulsiewe geslagsgedrag (KDS) uitdaag om behoorlik te diagnoseer en behandel. Aanvanklike bewyse dui daarop dat sekere antidepressante en psigoterapeutiese behandelings simptome van CSB kan verminder.
Verwante hulpbron
Carnes PJ. Uit die skadu: begrip van seksuele verslawing. 3rd ed. Center City, MN: Hazelden Publishing; 2001.
Dwelm handelsname
Aripiprazole • Abilify
Citalopram • Celexa
Clomipramine • Anafranil
Lamotrigine • Lamictal
Levetiracetam • Keppra
Naltrexone • Revia
Topiramaat • Topamax
Valproïensuur • Valproïensuur
;