Kompulsiewe seksuele gedrag wat behandel word met Naltrexone Monotherapy (2018)

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15; 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

PMID: 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Aan die redakteur: Kompulsiewe seksuele gedrag is oormatige of onbeheerde seksuele kognisies of gedrag wat lei tot klinies beduidende nood met ongewenste mediese, sosiale, beroeps-, regs- of finansiële gevolge.1 Tipies word dwangse seksuele gedrag gekenmerk deur die versuim om die drang vir 'n gegewe seksuele gedrag te weerstaan, wat gereeld gevolg word deur skuldgevoelens, spyt en selfverwerping, wat lei tot hulle insluiting in die spektrum van impulsbeheersingsafwykings.2 Die behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag is uitdagend, met verslae3 van wisselende sukses vir verskeie psigoterapeutiese en farmakologiese intervensies, insluitend serotonienopname-inhibeerders, stemmingsstabilisators en antipsigotika. bewyse4,5 stel voor dat naltrexoon, 'n opioïede antagonis wat klassiek gebruik word vir die behandeling van opioïede afhanklikheid, 'n opsie kan wees vir die behandeling van hierdie toestande. Die effekte van naltrexone is voorgestel om te voorkom as gevolg van blokkasie van opioïed-reseptore op γ-aminobutuursuur-interneurone in die ventrale tegmentale area (VTA), wat sodoende VTA dopaminerge neurone inhibeer wat vermoedelik die versterkende eienskappe van die kompulsiewe gedrag ondersteun.6 Ons rapporteer die geval van 'n pasiënt met kompulsiewe seksuele gedrag wat suksesvol behandel is met naltrexone monoterapie.

Saak Verslag. 'N 27-jarige man het eers aan ons buitepasiënt-psigiatriekliniek voorgelê vir selfversorgde "seksuele dwang". Die pasiënt het aangedui dat hy 'n aansienlike hoeveelheid tyd en geld bestee om te fantasieer en aan te bied vir prostitusionele dienste, wat 'n bepaalde fiksasie met' transvestiet-mans 'beskryf. "Hy het homself heteroseksueel beskou en hierdie seksuele gedrag as" vreemde perversies "beskryf, wat veroorsaak het dat hy nie kon beheer nie. Die pasiënt is verwys vir sielkundige assessering en het die dwangonderdrukking van die Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II voltooi.7 om die aard en erns van sy seksuele dwang te assesseer (Tabel 1). Terwyl die mees ontstellende dwang gemeenskap gehad het met transvestietmanne, wat minstens een keer elke 2-maand plaasgevind het, het hy ook elke dag oormatige vertoning van pornografie van nie minder as 3 uur en tot 10 uur gerapporteer nie. Alhoewel hy 'n algemene seksuele gedrag het, het hy nie kompulsiewe masturbasie aangemeld nie. Die pasiënt het nie gevoel om hierdie gedrag te beheer nie en het klinies beduidende depressie en angs simptome gerapporteer. Hy was fluoxetine 20 mg / d en het 'n ondersteunende psigoterapieprogram bygewoon, maar hy het geen langtermynvoordeel van hierdie en vorige behandelings aangemeld nie, insluitende verskeie antidepressante, stemmingsstabilisators, neuroleptika en ander kursusse van psigoterapie. Ongeag die optimalisering van behandeling (fluoxetine 40 mg / d en aripiprazole 10 mg / d), was die simptome onveranderd, en 'n proef van naltrexoon (50 mg / d) is voorgestel.

Na 2 maande het die pasiënt aansienlike verbeterings in die vermindering van seksuele fantasieë en beheer van seksuele impulse gerapporteer. Hy het nie met die prostitute gemeenskap gehad nie, en hy was baie tevrede met sy behandeling. Aangesien hy geen voordeel aan die gebruik van ander medikasie toegeskryf het nie, het hy opgehou om hulle op eie inisiatief te neem en vir n paar weke net naltrexone te gebruik. Hy het voortgegaan om psigoterapie by te woon. Die naltreksoon dosis is verhoog na 100 mg / d. Na 10 maande van naltrexone monoterapie, is volgehoue ​​verbeterings aangeteken, en die pasiënt het een herhaling in die gebruik van prostitusiedienste aangemeld. Hy het 'n spontane poging aangewend om naltreksoon te stop, maar hy het medikasie ná slegs 2-dae hervat weens verhoogde gedagtes en dringings wat verband hou met seksuele dade. 'N Opvolg-sielkundige assessering (Tabel 1) het verbetering in sy depressiewe simptome getoon, maar 'n toename in angs. Terwyl die pasiënt nie meer as 3 uur per dag pornografie gebruik het nie, het hy hierdie probleem nie as problematies beskou nie.

Daar is ander publikasies4,6,10-12 verslagdoening effektiwiteit vir naltrexone in gevalle van dwang seksuele gedrag. Raymond et al4 gerapporteer 2 gevalle van verbetering in seksuele dwang en psigososiale funksionering met gebruik van naltreksoon om terapie met fluoksetine te verhoog. Bostwick en Bucci6 gevind soortgelyke resultate in 'n geval van internetverslawing met af en toe seksuele kompulsiewe gedrag waarin die pasiënt se seksuele verpligtinge na die behandeling van sertralien by naltrexone oorgedra word. Ryback11 beskryf 'n oop etiket studie van naltrexone in 21 manlike adolessente seks oortreders wat gelyktydig behandel word met stimulante, antidepressante, stemmingsstabilisators, antipsigotika, of ander medisyne. Van daardie pasiënte het 71% 'n beduidende vermindering in seksuele opwinding, masturbasie frekwensie en seksuele fantasieë met naltrexone gerapporteer. In 9 van 10-pasiënte het kompulsiewe seksuele gedrag teruggegaan na die basislyn wanneer naltrexoon administratief gestaak is.11 Grant en Kim10 gerapporteer vergifnis van steel en seksuele dring in 'n geval van kleptomanie met comorbide kompulsiewe seksuele gedrag na behandeling met hoë dosis naltrexoon (150 mg / d), maar dit is onduidelik of die opioïed antagonis byvoegend is vir hoë dosis fluoksetien of in monoterapie gebruik word. . Die saak wat hier beskryf word, voeg by hierdie literatuur toe, aangesien seksuele dwangbehandelings suksesvol behandel is deur gebruik te maak van naltreksone monoterapie, wat ooreenstem met die beskrywing van Kraus et al12 van die vermindering van oormatige internetpornografie na behandeling met naltrexone monoterapie.

Daar is ook bewyse om die gebruik van naltreksoon te ondersteun in die konteks van ander afwykings van die impulsiewe-kompulsiewe spektrum, naamlik dwangse koop,13 kleptomanie,10 patologiese dobbelary,5 alkoholisme,14 Trichotillomania,15 eetversteurings,16 en selfbeserings gedrag in borderline persoonlikheidsversteuring.17 In die meeste gevalle word naltrexone gebruik om ander behandelings, soos antidepressante, aan te vul, maar daar is bewyse, byvoorbeeld in alkoholisme, dat naltrexone monoterapie ewe effektief is as kombinasiebehandeling, terwyl die waarskynlikheid van newe-effekte of dwelminteraksies verminder word.14 Verder blyk dit nie dat naltrexone seksuele funksie beïnvloed nie en selfs voorgestel word as behandeling vir erektiele disfunksie.18 Daar kan egter ook voordele vir kombinasie behandeling wees. Hier het ons 'n toename van angs simptome gevind, wat toegeskryf kan word aan die onderbreking van behandeling met fluoxetine of 'n direkte effek van naltrexone, soos in ander studies voorgestel is.19 Ter afsluiting, terwyl naltreksone monoterapie 'n goed verdrade, veilige en effektiewe medikasie vir seksuele dwang kan wees, is gerandomiseerde en gekontroleerde toetse nodig om effektiwiteit en veiligheid te bevestig.

Verwysings

  1. Swart DW, Kehrberg LLD, Flumer Field DL, et al. Kenmerke van 36-vakke wat kompulsiewe seksuele gedrag rapporteer. Is J Psigiatrie. 1997; 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Toon abstrak
  2. Kafka MP. Hiperseksuele versteuring: 'n voorgestelde diagnose vir DSM-V. Arch Sex Behav. 2010; 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Toon abstrak
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A, et al. Epidemiologiese en kliniese opdaterings oor impulsbeheerstoornisse: 'n kritiese oorsig. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Toon abstrak
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et al. Behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag met naltreksoon- en serotonienopname-inhibeerders: twee gevallestudies. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Toon abstrak
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et al. Dubbelblinde naltreksoon- en placebo-vergelykingsstudie in die behandeling van patologiese dobbelary. Biolpsigiatrie. 2001; 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Toon abstrak
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internet seksverslawing behandel met naltrexone. Mayo Clin Proc. 2008; 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Toon abstrak
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et al. Ontwikkeling en psigometriese evaluering van die Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale-Tweede Uitgawe. Psychol Assesseer. 2010; 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Toon abstrak
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et al. Die Portugese weergawe van die Beck Depression Inventory II (BDI-II) voorlopige psigometriese data met twee niekliniese monsters. Eur J Psychol Assesseer. 2011; 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns Dados normativos do Inventory of Estado Traço die Ansiedade-Forma Y (STAI-Y) die Spiel Berger vir 'n populasie portuguesa [Normale data van die Spielberger Stait-Trate Angs Inventaris-vorm Y (STAI-Y) vir die Portugese bevolking]. Eerw. Port Psicol. 1998; 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. 'N geval van kleptomanie en dwang seksuele gedrag behandel met naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Toon abstrak
  11. Ryback RS. Naltrexone in die behandeling van adolessente seksuele oortreders. J Clin Psigiatrie. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Toon abstrak
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et al. Behandeling van kompulsiewe pornografie gebruik met naltrexone: 'n saakverslag. Is J Psigiatrie. 2015; 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Toon abstrak
  13. Grant JE. Drie gevalle van kompulsiewe koop behandel met naltrexone. Int J Psigiatrie Clin Pract. 2003; 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL, et al. Naltrexone alleen en met sertralien vir die behandeling van alkoholafhanklikheid in Alaska-naturelle en nie-naturelle wat in landelike omgewing woonagtig is: 'n gerandomiseerde beheerde proef. Alkohol Clin Exp Res. 2008; 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Toon abstrak
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR, et al. Die opiaatantagonis, naltrexon, in die behandeling van trichotillomania: resultate van 'n dubbelblinde, placebo-beheerde studie. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Toon abstrak
  16. Marrazzi MA, Spek JP, Kinzie J, et al. Naltreksoon gebruik in die behandeling van anorexia nervosa en bulimia nervosa. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Toon abstrak
  17. McGee MD. Staking van selfverminking by 'n pasiënt met grenspersoonlikheidsversteuring wat met naltreksoon behandel word. J Clin Psigiatrie. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Toon abstrak
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et al. Opiate antagoniste in erektiele disfunksie: 'n moontlike nuwe behandeling opsie? resultate van 'n loodsstudie met naltreksoon. Eur Urol. 1994; 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Toon abstrak
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et al. Naltreksoonvergroting in OCD: 'n dubbel-blinde placebo-beheerde oorgangstudie. Eur Neuropsychopharmacol. 2008; 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Toon abstrak

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[e-pos beskerm]

aChampalimaud Kliniese Sentrum, Champalimaud Sentrum vir die onbekende, Lissabon, Portugal

bDepartement Psigiatrie en Geestesgesondheid, Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, Lissabon, Portugal

cChampalimaud Research Centre, Champalimaud Sentrum vir die onbekende, Lissabon, Portugal

dNOVA Mediese Skool, Faculdade de Ciências Medicas, Universidade Nova de Lisboa, Lissabon, Portugal

Potensiële botsings van belange: Geen.

Befondsing / ondersteuning: Geen.

Vorige aanbieding: Aangebied by die XII Nasionale Kongres van Psigiatrie; November 10-12, 2016; Vilamoura, Portugal.

Pasiënt toestemming: Die pasiënt het skriftelike toestemming gegee om die saak te publiseer, en inligting is gedeïdentifiseer om anonimiteit te beskerm.

Gepubliseer aanlyn: Februarie 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disorder 2018; 20 (1): 17l02109

Om te noem: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Kompulsiewe seksuele gedrag behandel met naltrexone monoterapie. Prim Care Companion CNS Disord. 2018; 20 (1): 17l02109.

Om te deel: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109