Hiperseksuele versteuring en bekommernis met internetpornografie
Dan J. Stein, MD, Ph.D.,Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D., enRobert L. Spitzer, MD
Gepubliseer op die internet: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Om pasiënt-anonimiteit te beskerm, bevat die geval wat hier aangebied word, kenmerke van twee afsonderlike pasiënte, en bykomende veranderinge aan besonderhede is gemaak om identiteit te vermom.
Gevallestudie
Mnr. A was 'n 42-jarige getroude man, 'n akademiese sosioloog, wat met die hoofklag van 'n herhalende depressiewe stemming gesien is, ondanks die deurlopende behandeling met 'n antidepressante middel. Hy het aangedui dat hoewel die behandeling met fluoxetine, 20 mg / dag, in die afgelope paar maande suksesvol was in die behandeling van groot depressie, het die afgelope maande, in parallel met nuwe stressors in sy lewe, sy depressiewe bui teruggekeer. Dit het gepaard gegaan met prikkelbaarheid, anhedonia, verminderde konsentrasie, en veranderinge in slaap en eetlus.
By verdere verkenning het mnr. A ook aan die lig gebring dat hy gedurende hierdie tydperk sy gebruik van die internet verhoog het en verskeie ure per dag spandeer vir spesifieke pornografiese beelde. Hy het duidelik aangedui dat dit noodsaaklik is vir die verlies van beheer wat hierdie gedrag vir hom verteenwoordig het en ook opgemerk dat hy meer geld op internet-downloads bestee as wat hy kon bekostig. Sy gedrag het ook gelei tot 'n merkbare afname in navorsingsproduktiwiteit, maar hy het 'n reputasie as 'n uitstekende onderwyser gehad en daar was geen onmiddellike gevaar om sy pos te verloor nie. Hy het gevoel sy huweliksverhouding was onaangeraak, maar toe hy gedurende die dag aan orgasme gemanipuleer het, kon hy dikwels nie orgasme bereik as hy daardie aand seks en seks gehad het nie.
Hierdie geskiedenis verhoog dadelik verskeie verskillende probleme. Vanuit fenomenologiese oogpunt is die "problematiese gebruik" van die internet onlangs in die psigiatriese literatuur beskryf (1, 2). Alhoewel dit 'n nuwe kategorie van psigopatologie is, is die patologiese gebruik van pornografiese materiaal sowel as oormatige masturbasie lank reeds beskryf. (3, 4). Die pasiënt se geskiedenis verhoog dadelik vrae oor die verhouding van sy oormatige gebruik van die internet om pornografie te sien en die terugkeer van 'n depressiewe bui. Net so is daar die vraag hoe om die pasiënt se problematiese seksuele gedrag die beste te diagnoseer.
Uit farmakologiese oogpunt is daar 'n klein maar klinies belangrike literatuur oor die terugkeer van depressiewe simptome by pasiënte wat suksesvol op 'n antidepressant gereageer het en wat steeds aan die onderhoudsterapie voldoen het. (5). Die redes vir hierdie verskynsel word nie goed verstaan nie, maar die moontlikheid dat 'n toename in stressors 'n rol speel, het duidelike gesigsgeldigheid. Die optimale bestuur van sulke pasiënte is ook nie goed bestudeer nie, hoewel 'n toename in medikasie dosis 'n mate van empiriese ondersteuning het (5).
Alhoewel die optimale diagnose en bestuur van hierdie pasiënt nie dadelik duidelik was nie, was daar 'n duidelike behoefte aan intervensie. Oormatige gebruik van die Internet by die werk vir nie-werkverwante redes was onverwags met verband met verminderde produktiwiteit. Die pasiënt was vermoedelik in gevaar om regstappe deur sy werkgewer te doen indien sy optrede aan die lig gekom het. Die nood wat hy ervaar het, was op sommige maniere gelukkig, aangesien dit blykbaar bygedra het tot sy besluit om behandeling te soek.
By verdere ondersoek het mnr A aangedui dat die eerste keer dat hy 'n episode van depressie gehad het wat behandeling met 'n antidepressant benodig het, plaasgevind het toe hy 'n 18-jarige kollege was, in die konteks van die opbreek van 'n verhouding. Daar was daaropvolgende soortgelyke episodes van depressie, en hy het fluoxetine vir 3-jare gebruik. Versigtige ondervraging het geen geskiedenis van hipomaniese of maniese episodes of enige ander as I-toestande bekend gemaak nie. Van die nota was egter baie van sy depressiewe simptome atypies; Toe hy depressief was, het hy geneig om meer te eet en meer te slaap, en daar was bewyse van verwerpingsgevoeligheid.
Hoewel mnr. A besig was met pornografiese materiaal toe hy depressief was, was daar aansienlike gebruik van internetpornografie teenwoordig, selfs toe sy depressie op medikasie gereageer het. Alhoewel hy sy onderrig en navorsing geniet het en suksesvol was in sy loopbaan, het hy tye toe die werk stresvol was, meer masturbeer. Sy vrou was nie in staat om kinders te hê nie en het ook nie gevoel dat hulle 'n kind wou aanneem nie. Sy het egter haar werk gevra om 'n paar weke per jaar te reis, en op hierdie tye het hy meer eensaam gevoel, meer tyd op sy hande gehad en meer sou masturbeer. Trouens, by tye dwarsdeur sy lewe het hy op masturbasie staatgemaak om 'n gevoel van verligting te verkry, soms gereeld masturbeer drie keer of meer keer per dag. Dit het egter nie met sy beroeps- of sosiale funksie inmeng nie totdat hy toegang tot internetpornografie opgedoen het.
Die pasiënt se gebrek aan hipomanie en manie is belangrik, aangesien hipersexualiteit 'n simptoom van hierdie toestande kan wees. Die skynbare toename in hiperseeksuele gedrag tydens periodes van depressiewe bui is interessant in terme van vorige voorstelle dat sulke gedrag eintlik simptome van depressie kan wees en kan reageer op antidepressante medikasie (6). Die uitrol van dwelmmisbruik is ook belangrik, veral aangesien die gebruik van kokaïen hiperseksuele simptome kan veroorsaak (7). Laastens kan pasiënte met hiperseeksuele simptome 'n reeks comorbide-toestande hê, insluitend obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD) en Tourette se siekte (8), dus is dit gepas om dit uit te spreek.
Wat farmakoterapeutiese ingryping betref, het die teenwoordigheid van atipiese depressiewe simptome belangrike implikasies. Daar is sterk bewyse dat onomkeerbare monoamienoksidasemmers (MAOI's) meer doeltreffend is as trisikliese antidepressante in die behandeling van sulke simptome (9). Gegewe die ongerief van MAOI-dieetvoorsorgmaatreëls, is selektiewe serotonienopname-inhibeerders (SSRI's) bruikbare eerste-line medisyne. Sekerlik is hul oënskynlike effektiwiteit in die behandeling van hierdie pasiënt se hoofdepressie in ooreenstemming met 'n vermoedelike rol van serotonien in hipersomnia en hipofagie en met die bevindings van sommige vorige verslae dat SSRI's effektief is in die behandeling van atipiese depressie (10).
Die universiteit het jare gelede toegang tot die internet aan alle fakulteite rondom 3 verskaf. Mnr. A het aanvanklik dit hoofsaaklik vir navorsingsdoeleindes gebruik. By geleentheid het hy egter tyd gespandeer in die internet seks klets kamers, gewoonlik 'n eerder macho persona, een wat sterk met sy eie oor die algemeen meer spoedige en aftrede houding.
Met verloop van tyd het die grootste deel van sy gebruik van die internet egter gewy aan soek na spesifieke soorte pornografiese foto's; Dit het 'n man wat hy gevoel het macho of dominant was, op een of ander manier seks met 'n vrou. Hy sal dan hierdie prent gebruik as die basis vir 'n seksuele fantasie waarin hy die dominante manlike vennoot van die vroue in die prentjie was en hy sal dan orgasme masturbeer. In die afgelope jare het hy af en toe pornografiewinkels besoek om hierdie soorte prente te soek, maar hy het dit gewoonlik vermy van vrees dat een van sy studente hom sou sien.
Seksuele fantasie, saam met drome, is natuurlik al lankal bedink as een van die belangrike paaie om die bewusteloos te verstaan. 'N klinikus sou wil verstaan waarom oorheersing 'n belangrike rol gespeel het in hierdie pasiënt se psigiese lewe. Alhoewel aggressiewe dringings miskien universeel is, kan die pasiënt se unieke lewensgeskiedenis en gevolglike onbewustelike konflikte nuttig gewees het in die ontwikkeling van 'n behandelingsplan. Dit sou gewees het om navraag te doen oor vroeë seksuele ervarings sowel as seksuele misbruik van kinders, wat met later oormatige seksuele gedrag geassosieer kan word. (2).
Dit is interessant om daarop te let dat kultuurfaktore-ontwikkeling van die internet aansienlik bygedra het tot die patogenese van die simptome van hierdie pasiënt. Alhoewel die internet klinici en hul pasiënte kan bied waardevolle geleenthede vir psigoducatie en ondersteuning (11), kan dit ook 'n geleentheid bied vir patologiese dobbelary en ander vorme van disfunksionele gedrag (1, 2).
Mnr. A het gesê dat die vind van net die regte prentjie soms ure kan neem. Die man in die foto moes dominant wees, maar mnr. A was nie wakker as daar enige bewyse was dat die vrou beseer is nie. Nadat hy 'n prentjie gevind het wat "net reg was," sou hy orgasme masturbeer. Hy was lankal opgewek deur hierdie soort prentjie en het 'n versameling soortgelyke foto's, maar hy het voortdurend op soek na nuwe materiaal.
Soms herinner hy die foto's wat hom gewek het toe hy en sy vrou verlief was, maar grootliks het hulle 'n blykbaar ongevare en onaangename seksuele verhouding gehad, wat albei as voldoende ervaar het. 'N Uitgebreide seksuele geskiedenis het niks buitengewoon geopenbaar nie. Daar was geen geskiedenis van kindermolestering nie.
Mnr. A het egter opgemerk dat hy sukkel met selfgeldigheid. Hy het byvoorbeeld geneig om die instruksies van ander te volg, selfs as hy nie daarmee saamstem nie. Uiteindelik kan gevoelens van woede uitbreek, soms in onvanpaste maniere. Byvoorbeeld, eerder as om met sy departementshoof oor 'n bepaalde saak te onderhandel, sou hy op 'n slegte en ontwrigtende wyse op personeelvergaderings optree waar die onderwerp vir bespreking opgetree het. Op Young se vroeë wanadaptiewe skema-vraelys (12), die pasiënt het hoog op verskeie items van die onderwerpingskema behaal.
Die frase "net reg", wat die pasiënt gebruik het om sy soeke na pornografiese beelde te ontlok, herinner aan 'n simptoom van OCD. Soos vroeër aangedui, het hierdie pasiënt egter blykbaar geen bewyse getoon van enige van die angsversteurings. Die gebrek aan 'n vereniging van seksuele opwinding met sadistiese materiaal regeer die parafilia van seksuele sadisme. Hierdie punt is belangrik om te beklemtoon, aangesien daar 'n hoë comorbiditeit tussen parafilias en sogenaamde parafilieverwante versteurings is (13).
jong (12) het voorgestel dat die onderwerpingskema kan ontwikkel wanneer die kinderdaagse woede ontmoedig word, en dat volwassenes met hierdie skema hierdie emosie slegs indirek kan uitdruk. Selfstudie opleiding kan 'n aanvanklike ingryping wees om pasiënte te help om die onderwerpingskema te oorkom. Verwysing vir kognitiewe terapie om te help verander onderliggende vroeë wanadaptiewe skemas kan ook oorweeg word. Die verhouding tussen skemas, stressors, simptome en gemoedstoestand behels nie net een-rigting-oorsaaklikheid nie, maar is eerder geneig om kompleks te wees.
Mnr. A het aanvanklik geweier om psigoterapieverwysing deur sy psigiater, wat hoofsaaklik psigofarmakologiese werk gedoen het, geweier, maar het ingestem op 'n toename in fluoksetine na 40 mg / dag. Oor die volgende paar weke het dit gelei tot verdere verbetering in gemoedsimptome, maar nie tot verminderde libido of enige veranderinge in sy hiperseeksuele gedrag nie. 'N Paar maande later het mnr. A ooreengekom om sy simptome met 'n sielkundige te bespreek.
Tydens die 1-jaar-opvolg het hy gevoel dat die psigoterapie nuttig was om te help met probleme met selfbeheersing. Hy het nou gevoel dat hierdie probleem bygedra het tot die stres wat hy by die werk gevoel het, tesame met die gevoel dat hy beheer verloor het oor sy seksuele gedrag en sy vroeëre depressie. Daar was ook 'n afname in sy problematiese internetgebruik, maar in tye van verhoogde werkstres of eensaamheid was hy steeds geneig tot oormatige gebruik van pornografie en masturbasie.
Versplintering tussen 'n psigiater en 'n sielkundige behels 'n aantal moontlike probleme; seker in die geval van simptome wat die pasiënt verleentheid vind, kan die gedagte om dit aan 'n nuwe persoon te openbaar, dit vererger. Die reaksie van depressiewe simptome op 'n verhoogde dosis fluoksetien stem ooreen met bewyse uit 'n vorige verslag (5). Alhoewel SSRI's aangewend is om oormatige masturbasie en soortgelyke simptome te verminder, is hul effekte nie altyd sterk nie (6, 8, 14). Verder, in 'n beheerde toets van clomipramien versus desipramien vir sulke simptome, is effektiwiteit nie gevind nie (15). Of SSRI's die nood van eensaamheid kan verminder in die afwesigheid van 'n drempelstoornisversteuring is 'n interessante teoretiese vraag waaroor daar min data is.
Psigoterapie is 'n nuttige behandeling vir oormatige masturbasie en soortgelyke simptome deur baie skrywers aangemeld (3), en hoewel daar 'n gebrek aan beheerde studies in hierdie spesifieke gebied is, is psigoterapie beslis gedink effektief vir algemeen voorkomende comorbide-as I-afwykings (soos depressie), sowel as vir sekere as II-probleme (soos probleme met assertiwiteit). 'N Paartjie-intervensie kan ook 'n oorweging wees as daar bewyse van huweliksafwyking was. Dit is ook teoreties moontlik dat farmakoterapie en psigoterapie mekaar versterk. Ten spyte van die algemene positiewe uitkoms vir hierdie pasiënt, is dit opmerklik dat simptome van oormatige seksuele gedrag dikwels 'n chroniese kursus het (2).
Bespreking
Die pasiënt hier is 'n oortuiging van Krafft-Ebbing se beskrywing van "patologiese seksualiteit" 100 jaar gelede (16):
Dit deurdring al sy gedagtes en gevoelens, sodat hy geen ander doelstellings in die lewe, onstuimige en op 'n rukagtige wyse vergroot sonder om die moontlikheid van morele en regverdige teenpresentasies te gee nie, en om hom in 'n impulsiewe, onversadigbare opvolging van seksuele genot. Hierdie patologiese seksualiteit is 'n vreeslike plaag vir sy slagoffer, want hy is in konstante gevaar om die wette van die staat en moraliteit te oortree, om sy eer, sy vryheid en selfs sy lewe te verloor.
Natuurlik bied moderne kommunikasiemedia 'n verskeidenheid alternatiewe modi vir die uitdrukking van psigopatologie. Die Internet, in die besonder, sal waarskynlik 'n belangrike plek word vir die uiting van verskillende simptome, insluitend "patologiese seksualiteit."
Redelik onlangse studies het voorgestel dat "patologiese seksualiteit" ver van ongewoon is en met aansienlike morbiditeit geassosieer kan word (3, 17). Die siekte verskyn meer algemeen by mans, en pasiënte kan gesien word met 'n verskeidenheid verskillende gedrag, insluitende dwangmasturbasie, oormatige gebruik van gedrukte of telefoniese pornografie, en patologiese gebruik van die dienste van sekswerkers. Soos met impuls-beheer afwykings, alhoewel die simptome bevredigend is, is daar ook tipies 'n element van egodistoniciteit. Kombinêre diagnose sluit in gemoedsversteurings, angsversteurings en substansgebruiksversteurings. Simptome kan die familie-, sosiale- en beroepsfunksie ernstig beïnvloed, en negatiewe gevolge sluit in dié van seksueel oordraagbare siektes. Daar is duidelik 'n behoefte aan toepaslike diagnose en behandeling van sulke pasiënte.
Oor die jare is 'n verskeidenheid verskillende terme gebruik om na sulke pasiënte te verwys, insluitende "Don Juanism" en "nimfomanie" (18, DSM-III). Alhoewel die DSM-III-R-afdeling oor seksuele afwykings wat nie andersins gespesifiseer word nie, die term "nie-parafiele seksuele verslawings" insluit, is hierdie termyn van DSM-IV laat val. Die konsep van "seksuele kompulsiwiteit" (19, 20) is gebaseer op die idee dat daar 'n fenomenologiese en psigobiologiese oorvleueling tussen hierdie entiteit en OCD bestaan. In teenstelling hiermee het ander die term "seksuele impulsiwiteit" gebruik en beklemtoon die oorvleueling met versteurings van impulsbeheer (21, 22). Die idee van seksuele verslawing is ook voorgestel, weer gebaseer op vermeende ooreenkomste met verslawende siektes (3, 23). "Parafilia-verwante wanorde" is voorgestel in die lig van die hoë comorbiditeit met, en fenomenologiese ooreenkomste met parafilias (13).
Die gebrek aan 'n ooreengekome termyn het waarskynlik bygedra tot die relatiewe gebrek aan navorsing op hierdie gebied. Elkeen van die verskillende terme het waarskynlik albei voordele en nadele. Sekerlik stel hulle voor 'n verskeidenheid verskillende teoretiese benaderings tot toekomstige navorsing op hierdie gebied. Maar ongeag die sterkpunte en beperkings van hierdie benaderings, beklemtoon ons dat daar beperkte empiriese literatuur op hierdie gebied is, wat dit moeilik maak om enige enkele teoretiese model te onderskryf (17, 24). In ooreenstemming met DSM se klem op beskrywende fenomenologie eerder as onondersteunde teorie, is die term hiperseeksuele versteuring miskien die beste.
"Hiperseksuele versteuring" ontvang dalk ondersteuning van bewyse dat totale seksuele uitset, gedefinieer as die aantal seksuele gedrag in 'n week wat uitloop op orgasme, relatief hoog is in hierdie groep pasiënte (13), hoewel die mate waarin simptome fisiese orgasme behels (eerder as seksuele fantasieë en dringings) wissel van pasiënt tot pasiënt. Die term fokus egter hoofsaaklik op waarneembare verskynsels en beweeg weg van enige moontlik onvoldoende teoretiese raamwerk. Die ouer alternatief van "patologiese hipersexualiteit" klink waarskynlik op die moderne oor.
Is dit moontlik om diagnostiese kriteria te formuleer wat hiperseeksuele versteuring onderskei van gedrag wat bloot simptomaties van 'n ander afwyking (soos depressie) is, sowel as van normale seksuele gedrag? Dit moet byvoorbeeld vasgestel word dat daar oormatige bekommernis is met nieparafiele seksuele opwinding van fantasieë, dringende of oormatige seksuele gedrag oor 'n noemenswaardige tydsduur (bv. 6 maande). Daarbenewens moet vasgestel word dat simptome nie beter verantwoord word deur 'n ander as wat ek versteur nie (bv. 'N maniese episode of wanorde, erotomaniese subtipe) en die simptome is nie te wyte aan die direkte fisiologiese effekte van 'n stof nie (bv. 'n dwelmmisbruik of 'n medikasie) of 'n algemene mediese toestand. Ten slotte moet die oordeel dat die seksuele fantasieë, dringe of gedrag oormatig is (dws verteenwoordig psigopatologie) die normale variasie as 'n funksie van ouderdom in ag neem (bv. In tieners kan hoë vlakke van seksuele fantasie normatief wees) en subkulturele waardes (bv. by pasiënte wat selibaat waardeer, is die teenwoordigheid van sommige seksuele dringendhede en gepaardgaande nood dalk normatief), asook die mate waarin die simptome die bron van nood is of inmeng met belangrike areas van funksionering.
Hierdie oorwegings en die bewoording wat hier gebruik word, stem ooreen met voorstelle in die literatuur (17, 24). Dus, om vas te stel dat die simptome seksuele fantasieë, dringings en gedrag is wat nieparafilies volg uit die DSM-IV definisie van parafilias nie; Dit is herhalende, intense seksuele opwinding van fantasieë, seksuele dringings of gedrag wat gewoonlik nie-menslike voorwerpe, die lyding of vernedering van jouself of een van jou lewensmaat of kinders of ander nie-konsekwente persone insluit. In effek, die logika hier is dat in hiperseeksuele versteuring, die simptome is dié wat in normatiewe opwekkingspatrone gesien word.
Net so is dit duidelik belangrik om te bepaal wanneer hiperseeksuele simptome beter verklaar word deur ander psigiatriese of algemene mediese toestande as deur 'n spesifieke diagnose van hiperseeksuele versteuring. Soos vroeër vermeld, kan pasiënte met mania of kokaïen gebruik hiperseeksuele gedrag vertoon. Verder kan hiperseeksuele gedrag in 'n aantal verskillende neurologiese toestande gesien word (7). In die geval wat hier aangebied word, was daar geen bewyse dat die simptome slegs deur 'n gemoedstoestand of ander wanorde verantwoord kan word nie, alhoewel bui (en moontlik gebrek aan selfgeldigheid) die seksuele simptome vererger het en op hulle beurt vererger is.
Laastens is daar die konseptuele moeilike taak om normale variasie van psigopatologie te definieer (25). Die bewoording wat hierbo gebruik word, beklemtoon dat kliniese oordeel oor psigopatologie beide normale variasie en die skade wat deur simptome veroorsaak word, in ag moet neem. So, byvoorbeeld, is intense seksuele fantasieë in tieners of nood veroorsaak deur seksuele dringings by individue wat selibaat is, gewoonlik nie psigopatologies nie.
Daar is natuurlik 'n ryk filosofiese literatuur wat poog om mediese en psigiatriese afwykings en hul grense met normaliteit te definieer (26-28); die probleem van die afbakening van normale afwyking van psigopatologie is veral moeilik wanneer, soos in die geval van hiperseksuele versteuring, die vorm van die fenomenologie (per definisie) normatief is. Die bewoording wat hier gebruik word, strook met die siening van baie skrywers wat beweer dat kliniese diagnose evaluerende beoordelings rakende kulturele norme behels (27, 28).
Alhoewel dit teoreties moontlik sou wees om 'hiperseksuele versteuring' in die DSM-afdeling oor impulsbeheer-afwykings op te neem, blyk dit die meeste te wees in die afdeling oor seksuele afwykings. Dit stem ooreen met die klassifikasie van analoë entiteite soos bulimie (wat impulsiewe eienskappe het, maar as 'n eetversteuring gekategoriseer word).
Die onlangse opkoms van verskillende gedrag onder die rubriek “problematiese internetgebruik” laat die vraag ontstaan of dit ook 'n psigiatriese diagnose moet wees (29, 30). Twee studies (1, 2) het aangedui dat die gevolge van sodanige gebruik inderdaad verreikend kan wees, met baie onderdane wat sonder slaap gaan, te laat is vir werk, gesinsverpligtinge ignoreer en finansiële en wetlike gevolge ervaar. Die tipiese vak in hierdie studies was in sy of haar lae tot middel-30's, het ten minste 'n mate van kollege-opleiding gehad, ongeveer 30 uur per week aan "nie-wesenlike" internetgebruik bestee en 'n bui, angs, dwelmgebruik of persoonlikheid gehad. wanorde. Gegewe dat die internet vinnige toegang tot seksuele materiaal en selfs seksuele vennote moontlik maak (31), is seksuele gedrag in hierdie konteks veral pertinent (32). Dit blyk redelik te wees dat 'n geskiedenis van internetgedrag as deel van die standaard psigiatriese onderhoud opgeneem word. Nietemin, aangesien sulke simptome dikwels verstaan kan word in terme van bestaande diagnoses (insluitend hiperseksuele afwyking), is daar rede om versigtig te wees deur bloot 'n diagnose te maak van die problematiese internetgebruik. Konsensus oor 'n diagnostiese term en kriteria vir hiperseksuele gedrag sal verdere navorsing aanmoedig om ons te help om hierdie pasiënte beter te verstaan en, na die hoop, beter sorg te bied. Alhoewel 'n reeks hipoteses oor die etiologie van hiperseksuele versteuring aangebied is (3, 17), is daar relatief min empiriese gegewens om 'n bepaalde teorie te ondersteun. 'N Aantal medisyne is nuttig voorgestel, met veral die fokus op SSRI's, maar daar is 'n gebrek aan beheerde toetse. Net so word psigoterapie gereeld bepleit ondanks beperkte navorsingsondersteuning. Nietemin is klinici wat spesialiseer in die werk met hiperseksuele afwyking optimisties dat baie pasiënte gehelp kan word met toepaslike kliniese sorg (33).
Ontvang Julie 24, 2000; hersienings ontvang Jan. 19, April 13, en Mei 22, 2001; aanvaar 23, 2001. Van die Departement Psigiatrie, Universiteit van Stellenbosch; die departement psigiatrie, Universiteit van Iowa, Iowa City; die departement psigiatrie, Universiteit van Florida, Gainesville; en die New York State Psychiatric Institute, Department of Psychiatry, Columbia University, New York. Stuur versoeke vir herdruk aan dr. Stein, eenheid vir angsversteurings, Mediese Navorsingsraad, Departement Psigiatrie, Universiteit van Stellenbosch, Posbus 19063, Tygerberg 7505, Kaapstad, Suid-Afrika; [e-pos beskerm] (E-pos) .Dr. Stein word ondersteun deur die Mediese Navorsingsraad van Suid-Afrika.
Verwysings
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Psigiatriese eienskappe van individue met problematiese internetgebruik. J beïnvloed disord 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Kliniese kenmerke, psigiatriese comorbiditeit en gesondheidsverwante lewensgehalte by persone wat kompulsiewe rekenaargebruiksgedrag rapporteer. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Seksuele verslawing: 'n geïntegreerde benadering. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google Scholar
4. Freud S: Drie opstelle oor die teorie van seksualiteit (1905), in Complete Psychological Works, standaard ed, vol 7. London, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: litium en trisikliese vergroting van fluoxetine-behandeling vir weerstandige depressie: 'n dubbelblinde, gekontroleerde studie. Is J Psigiatrie 1994; 151: 1372-1374Link, Google Scholar
6. Kafka MP: Suksesvolle antidepressante behandeling van nie-parafiliese seksuele verslawing en paraphilias by mans. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsigiatrie van hiperseksualiteit: drie gevalle en 'n bespreking. SSS Spektrums 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Serotonergiese medikasie vir seksuele obsessies, seksuele verslawing en paraphilias. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Antidepressant-spesifisiteit in atipiese depressie. Arch Gen Psigiatrie 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemide en fluoxetine in atipiese depressie: 'n dubbelblinde proef. J beïnvloed disord 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Psigiatrie op die internet: opname van 'n OCD-poslys. Psigiater Bull 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. Jong JE: Kognitiewe terapie vir persoonlikheidsversteurings: 'n skema-gefokusde benadering. Sarasota, Fla, professionele hulpbronuitruiling, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: Voorlopige waarnemings van die comorbiditeit van DSM-III-R-as by mans met paraphilias en parafilie-verwante afwykings. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Psigofarmakologiese behandelings vir nie-parafiliese kompulsiewe seksuele gedrag. SSS Spektrums 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: 'n dubbelblinde kruisvergelyking van clomipramine teenoor desipramine. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: 'n Medies-forensiese studie (1886). New York, GP Putnam se seuns, 1965Google Scholar
17. Swart DW: Kompulsiewe seksuele gedrag: 'n oorsig. J Praktiese psigiatrie en gedragsgesondheid 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: The Psychoanalytic Theory of Neuroses. New York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Kompulsiewe seksuele gedrag: definisie van 'n probleem en 'n benadering tot behandeling. J Seks Burgerlike 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Die obsessiewe-kompulsiewe model vir die beskrywing van kompulsiewe seksuele gedrag. Am J voorkomende psigiatrie Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: Die verkeerde etiket van seksuele impulsiwiteit. J Seks Burgerlike 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: Die diagnostiese grense van “verslawing”: Dr Stein en Dr Hollander antwoord (brief). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hiperseksualiteit: implikasies vir 'n teorie van afhanklikheid. Br J Verslaafde 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Seksuele afwykings wat nie anders vermeld word nie: kompulsief, impulsief of verslawend? SSS Spektrums 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Die diagnostiese kriteria vir DSM-IV vir kliniese betekenis: help dit om die vals positiewe probleem op te los? Is J Psigiatrie 1999; 156: 1856-1864Abstract, Google Scholar
26. Boorse C: oor die onderskeid tussen siekte en siekte. Filosofie en openbare aangeleenthede 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Die konsep van geestesversteuring: op die grens tussen biologiese feite en sosiale waardes. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Die filosofiese verdediging van psigiatrie. New York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Sielkunde van rekenaargebruik, XLVII: parameters van internetgebruik, misbruik en verslawing: die eerste 90 dae van die internetgebruiksopname. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Jong KS: vasgevang in die net. New York, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Die internet as 'n nuut-opkomende risiko-omgewing vir seksueel oordraagbare siektes. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualiteit op die internet: van seksuele eksplorasie tot patologiese uitdrukking. Professionele sielkunde: navorsing en praktyk 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: Out of the Shadows: Understanding Sexual Addiction. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
