Internet-seksverslawing behandel met Naltrexone (2008)

kommentaar: Naltreksoon is 'n opioïede reseptor antagonis wat hoofsaaklik gebruik word in die bestuur van alkoholafhanklikheid en opioïede afhanklikheid. Die artikel het uitstekende verduidelikings van die verslawende proses en gedragsverslawing.


deur Michael Bostwick, MD en Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, Februarie 2008 vol. 83 nr. 2 226-230

Kyk aanlyn

Artikel oorsig

  1. VERSLAG VAN 'N GEVAL
  2. BESPREKING
  3. GEVOLGTREKKING

Wanfunksie in die beloningsentrum van die brein word toenemend verstaan ​​as verslawend gedrag. Die beloningsentrum bestaan ​​uit mesolimbiese aansporingsvlakke, en bestuur alle gedrag waarin motivering 'n sentrale rol speel, insluitend die verkryging van kos, die versorging van kleintjies en seks. Ten koste van normale funksionering kan basiese oorlewingsaktiwiteite van belang bleek word as hulle uitgedaag word deur die aanloklikheid van verslawende middels of gedrag. Dopamien is die neurotransmitter wat normale en verslawende gedrag dryf. Ander neuro-oordragstowwe moduleer die hoeveelheid dopamien wat vrygestel word in reaksie op 'n stimulus, met die opvallendheid wat bepaal word deur die intensiteit van die dopamienpuls. Opiate (óf endogeen óf eksogeen) illustreer sulke modulators. Naltrexon word voorgeskryf vir die behandeling van alkoholisme en blokkeer die vermoë van opiate om dopamienvrystelling te verhoog. In hierdie artikel word die werkingsmeganisme van naltrexone in die beloningsentrum bespreek en 'n nuwe gebruik vir naltrexon beskryf om 'n euforiese kompulsiewe en interpersoonlik verwoestende verslawing aan internetpornografie te onderdruk.

GABA (γ-aminobutuursuur), ISC (aansporing salience circuitry), MAB (gemotiveerde aanpasbare gedrag), MREs (motiverend relevante gebeurtenis), NAC (kern accumbens), PFC (prefrontale korteks), VTA (ventrale tegmentale area)

Abstract

UTotdat dit deur verslawing oorweldig word, dien die mesolimbiese beloning sentrum aanpasbaar om gedrag te motiveer wat beide individue en hul spesies bevoordeel. Van binne in die breinstam, koördineer dit primêre aansporings om sulke oorlewingsvereistes as voeding te soek, die jong en seksuele kontak te koester.1 Aangesien verslawing ontwikkel word, word ander minder voordelige belonings op die aansporingsverspreidingskring (ISC) geïmprenseer, tot nadeel van gedrag wat krities is vir oorlewing. Meer en meer, dokters ontmoet pasiënte in die gedrang aan verslawende gedrag.

Namate neurowetenskap die neurale onderbou van verslawing verder toelig, word dit al hoe duideliker dat 'n wanfunksionele beloningsentrum algemeen is vir alle dwangmatige gedrag, dwelmmisbruik, ooreet, dobbelary of buitensporige seksuele aktiwiteit.2, 3 Alhoewel impulsiewe-kompulsiewe seksuele gedrag min bestudeer is,4 Dit maak intuïtiewe sin dat farmakoterapieë effektief teen een tipe verslawende gedrag ook ander tipes sal bestry. Elke gedrag het spesifieke triggers en manifestasies, maar die laaste algemene weg vir almal behels die neurochemiese modulasie van dopaminerge aktiwiteit via reseptore in die ventrale tegmentale area (VTA).3, 5

Die VTA het dus 'n teiken geword vir nuwe verslawing farmakoterapieë, en naltreksoon, 'n opiate reseptor blokker wat tans slegs deur die Food and Drug Administration toegedien word vir alkoholisme behandeling, is 'n voorbeeld van 'n geneesmiddel wat potensieel nuttig is om verskeie verslawende gedrag te bestry.6 Deur die vermoë van endogene opioïede te blokkeer om dopamienvrystelling in reaksie op beloning te veroorsaak, help naltrexon om die verslawende krag van die beloning te blus. Ons bied 'n geval aan van naltrexon wat voorgeskryf word om dwanginternetgebruik vir seksuele bevrediging te verminder. Ure wat die pasiënt aan kuberstimulasie bestee het, het gedaal en sy psigososiale funksionering het dramaties verbeter met die gebruik van naltrexon.

VERSLAG VAN 'N GEVAL

Die Mayo Clinic Institutional Review Board het die verslaggewing van hierdie saak goedgekeur.

'N Manlike pasiënt is eers op 24-jarige ouderdom aan 'n psigiater (JMB) voorgelê met die verduideliking:' Ek is hier vir seksuele verslawing. Dit het my hele lewe verorber. ” Hy was bang om huwelik en werk te verloor as hy nie sy ontluikende beheptheid met internetpornografie kon onderdruk nie. Hy het elke dag baie ure spandeer om aanlyn te gesels, uitgebreide masturbasiesessies te doen en af ​​en toe kuberkontakte persoonlik te ontmoet vir spontane, tipies onbeskermde seks.

Oor die volgende 7 jaar het die pasiënt herhaaldelik in en buite behandeling gedaal. Hy het antidepressante, groep- en individuele psigoterapie, Anonieme seksuele verslaafdes en pastorale berading probeer, maar nie tot 'n naalreksone-verhoor nie, het hy sukses behaal om kompulsiewe internetgebruik te vermy. Toe hy naltrexone gestaak het, het sy dringendheid teruggekeer. Toe hy weer naltrexone vat, het hulle teruggetrek.

Van die ouderdom van 10 af, het die pasiënt 'n sterk aptyt gehad vir pornografie, nadat hy sy oupa se "vuil tydskrifte" gevind het. In sy laat tienerjare was hy besig met telefoonseks via kredietkaarte en kommersiële telefoonverbindings in die 900-reeks. Hy beskryf homself as 'n kompulsiewe masturbator en teken ook aan konserwatiewe Christelike oortuigings. Morele probleme ondervind deur sy eie gedrag en beweer dat sy seksuele optrede ten minste gedeeltelik voortspruit uit 'negatiewe invloede van die duiwel'. Na die hoërskool het hy 'n advertensiewerk gedoen wat oornag reis insluit. Sowel op die werk as op reis, het hy sy rekenaar nie net vir sake-aktiwiteite gebruik nie, maar ook vir aanlyn "vaart" (dws om seksueel verblydende aktiwiteite te soek). Besigheidsreise het ure van aanlyn masturbasie en oorweldigende versoeke om stripklubs te besoek. Met 24-uur internettoegang by sy kantoor, het hy gereeld aanlyn-sessies gedurende die hele nag gedoen. Hy het vinnig verdraagsaamheid ontwikkel en slegs 'n sessie gestaak as hy deur uitputting gedwing is. Oor sy seksuele verslawing het hy gesê: 'Dit was die put van die hel. Ek het geen bevrediging gekry nie, maar ek het in elk geval daarheen gegaan. '

Hy het geredeneer dat die pasiënt aan 'n obsessiewe-kompulsiewe versteuringsvariant kan ly, en sy psigiater het sertralien voorgeskryf teen 'n orale dosis van 100 mg / d. Terwyl die pasiënt se gemoedstoestand en selfbeeld verbeter en geïrriteerdheid afgeneem het, is 'n aanvanklike afname in seksuele drange nie volgehou nie. Hy het opgehou om die sertralien te gebruik en sy verhouding met die psigiater vir 'n jaar gestaak.

Toe die pasiënt uiteindelik teruggekeer het na behandeling, was hy aanlyn tot op 8 uur per dag, masturbeer totdat weefsel irritasie of moegheid die sessies geëindig het. Hy het verskeie "hook-ups" gehad met internetkontakte wat onbeskermde omgang ingesluit het en was nie meer intiem met sy vrou nie, omdat sy vrees vir die oordrag van geslagsiektes aan haar oorgedra het. Hy het verskeie werksgeleenthede verloor as gevolg van swak produktiwiteit uit tyd wat bestee is om sy dwang te doen ten koste van werk. Hy beskryf uiterste plesier van die seks self, maar ewe ekstreme berou oor sy onvermoë om homself te beheer. Toe sertralienterapie herstel is, het sy bui verbeter, maar hy voel steeds "magteloos om die dringendes te weerstaan" en het weer die behandeling gestaak.

Toe die pasiënt weer verskyn na 'n 2-jarige onderbreking, meer huweliksnood en 'n ander werk wat hy verloor het, het die psigiater voorgestel dat naltrexon by die sertralien-terapie gevoeg word. (Die sertralien blyk nou nodig te wees vir 'n aanhoudende depressieversteuring.) Binne 'n week van behandeling met 50 mg / d orale naltreksoon, meld die pasiënt ''n meetbare verskil in seksuele drange. Ek word nie heeltyd geaktiveer nie. Dit was soos 'n paradys. ” Sy gevoel van 'oorweldigende plesier' tydens internetsessies was baie minder, en hy het die vermoë ontdek om te weerstaan ​​eerder as om hom aan impulse te onderwerp. Eers toe die dosis naltrexon 150 mg / d bereik het, het hy volledige beheer oor sy impulse gerapporteer. Toe hy op sy eie probeer om die middel te verminder, voel hy dat dit die effektiwiteit teen 25 / d verloor. Hy het aanlyn gegaan om homself te toets, 'n potensiële seksuele kontak ontmoet en sy motor bereik voordat hy beter aan 'n persoonlike ontmoeting gedink het. Hierdie keer was dit genoeg om terug te keer na 50 mg naltrexon om sy seksuele drange te verswak.

In die meer as drie jaar wat hy sertralien en naltrexon ontvang het, was hy byna heeltemal kwytgeskeld van depressiewe simptome en dwanginternetgebruik, soos hy self opgemerk het: 'Ek gly af en toe, maar ek dra dit nie so ver nie, en Ek wil nie iemand ontmoet nie. ” As 'n bykomende voordeel het hy ontdek dat drankdrankery sy sjarme verloor het. Hy het al drie jaar geen alkohol gehad nie en aanvaar dat hy "nie kan drink sonder om te veel te drink nie." Hy bly getroud, hoewel dit ongelukkig so is. Hy het dieselfde tegnologie-gebaseerde werk vir meer as 3 jaar behou en is trots op sy sukses.

BESPREKING

Vir die doel van hierdie bespreking word verslawing gedefinieer as kompulsiewe gedrag wat voortduur ten spyte van ernstige negatiewe gevolge vir persoonlike, sosiale of beroepsfunksie.7 Sulke gedrag sluit in dwelmmisbruik, ooreet, beperkende eet, selfvermindering en oormatige dobbelary.6 Hulle kan ook spesifiek seksuele dwang wees, insluitend aktiwiteite of gedagtes wat ons oorweeg om hierdie geval van oormatige internetgebruik te verteenwoordig.8 Hierdie siening van verslawing is in ooreenstemming met gedragsformulerings van psigiatriese versteurings, wat aanvaar dat alle verslawingsdiagnostes "dranggedrewe afwykings" met kompulsiewe gedrag in hul kern is.3, 6 Verdere begrip van die neurale basis van verslawing bevestig hierdie siening. Hyman5 noem verslawing "'n patologiese verswakking van die neurale meganismes van leer en geheue wat onder normale omstandighede dien om oorlewingsgedrag wat verband hou met die strewe na belonings en die leidrade wat hulle voorspel, te vorm." Dit is hierdie neurale kring van gemotiveerde aanpasbare gedrag (MAB) - doelgerigte gedrag om biologies noodsaaklike doelwitte te bereik - wat verslawing ondermyn.

In wisselende toestande van tradisionele statiese erotiese beelde na video's en klaskamers, is die internet 'n groeiende bron van potensiële seksuele titillasie en stimulasie vir baie sogenaamde normale mense, oorwegings van die moraliteit of selfs die definisie van pornografie opsy. Wanneer word die normale gebruik van 'n stof of 'n aktiwiteit vir persoonlike bevrediging kompulsief? Met sy bekommernis en oormatige gebruik sowel as die drastiese interpersoonlike en beroepsgevolge wat hy onderhou het, illustreer die pasiënt wat in hierdie geval beskryf word, die oorgang na die ryk van verslawing.

'N MAB het 2 opeenvolgende komponente.9 Die eerste is 'n aktiverende stimulus gemotiveer deur geleerde assosiasies aan 'n eksterne sneller. Die stimulus gee die tweede aan: 'n doelgerigte gedragsrespons - wat Stahl10 noem "'n natuurlike hoë." Basiese MAB's sluit instinktiewe pogings om voedsel, water, seksuele kontak en skuiling op te spoor. Meer komplekse MAB's met sielkundige oorleggings sluit in die soek na geselskapsmaatskap, sosiale status of beroepsprestasie.

Die neurale netwerk wat MAB-uitdrukking bemiddel (die beloning sentrum) word ook ISC genoem, omdat die waarde wat aan 'n stimulus toegewys word, die aansporing bepaal (die intensiteit van die gedragsreaksie wat die stimulus veroorsaak).5, 11 Incentive salience circuitry komponente sluit in die VTA, nucleus accumbens (NAc), prefrontale korteks (PFC) en amygdala, elk met sy besondere rol in die vorming van die MABFiguur). Gewoonlik vir ISC-aktiwiteit in beide natuurlike en verslawende gedrag is dopamien vrystelling in die NAc-sogenaamde priming-in reaksie op impulse van die VTA.3, 5 Die dopaminerge projeksies van VTA na NAc is belangrike ISC-elemente wat met glutamatergiese projeksies tussen al die ISC-komponente wissel. Die amygdala en PFC bied modulatoriese insette.5 Die amygdala gee 'n skadelike of aangename valensie- 'n affektiewe toon aan die stimulus, en die PFC bepaal die intensiteit en balans van die gedragsrespons.9, 12 Hierdie plesierbeloningskringe waarsku beide die organisme wanneer 'n nuwe opvallende stimulus verskyn en herinner aan geleerde assosiasies wanneer 'n nie-roman, maar nog steeds motiverend-relevante stimulus herhaal word.5, 9, 12

Verslawing diagram

 

 

In die dwarsdeursnee-beeld van die brein bestaan ​​aansporingstoestandskringe (ISC) uit die ventrale tegmentale area (VTA) wat na die nucleus accumbens (NAc) uitsteek. Die NAc ontvang modulerende insette van die prefrontale korteks (PFC), amygdala (A) en hippocampus (HC). Box A beeld internetpornografie uit wat veroorsaak dat die vrystelling van endogene opioïede wat dopamien (DA) vrystelling in die ISC verbeter, direk en indirek.2 Opiate verhoog DA-aksie direk deur guanienukleotied-bindende proteïengekoppelde opioïedreseptore op die NAc. Hulle werk indirek aan interneurone deur te bind aan opioïedreseptore wat die vrystelling van × -aminoboterzuur (GABA) inmeng. Nie meer onderdruk deur GABA nie, stuur die VTA die NAc 'n uitstorting van DA. Die opvallendheid van pornografie neem toe. Venster B wys hoe naltrexoon beide NAc- en interneuron-opioïedreseptore blokkeer. Die DA-aansporing word nie meer direk of indirek verbeter nie, wat daartoe lei dat pornografie 'n verminderde opvallendheid het. (Aangepas met toestemming van Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 copyright 2005.)

Die ISC funksioneer nie in isolasie nie. Uitgebreide dierstudies dui op 'n farmakopee van neurochemikalieë wat deur die korteks en subkortiese streke voorkom wat ISC-aktivering moduleer, insluitende endogene opiodiese, nikotien-, cannabinoïde- en ander verbindings.11, 13 Opiodergiese weë vir ISC bestaan ​​uit reseptore op die NAc self wat direk met die vrystelling van dopamien inmeng2 en van μ-opiaire reseptore op interneurone wat y-aminobutielsuur (GABA) oordra of afskei en wat gewoonlik dopamien vrystelling van VTA dopaminerge neurone inhibeer.1, 5, 7, 14 Wanneer óf endogene selle (endorfiene) of eksogene opiate (morfien en derivate daarvan) aan hierdie reseptore bind, verminder die GABA-vrystelling. Opiate voorkom dat interneurone hul normale onderdrukkende funksie verrig, en dopamienvlakke styg in die VTA.3

 

Alle fisiologies verslawende stowwe blyk te lei tot foutiewe ISC aktiwiteit. Normaalweg op die sellulêre vlak, lei 'n motiverend relevante gebeurtenis (MRE), soos honger of seksuele opwinding, die endogene opiate vrystelling wat dopamienvlakke laat toeneem. Die ISC reageer met 'n MAB en uiteindelike sellulêre veranderinge wat langtermyn-geleerde assosiasies met die gebeurtenis kodeer. Hierdie neuroplastiese veranderinge veroorsaak 'n vinniger gedragsrespons wanneer die gebeurtenis herhaal word, en tipies, herhaalde MRE-blootstelling dempende en uiteindelik bluskeer VTA-dopamien vrylating. Dopamien vrylating is nie meer nodig vir die organisme om MAB's wat relevant is vir oorlewing, uit te voer nie.

Verslawende middels of aktiwiteite beïnvloed die ISC anders as MREs, aangesien herhaalde blootstelling nie dopamien vrylating uitblaas nie.9 Daarbenewens kan dwelms natuurlike stimuli uit die weg ruim deur meer dopamien vrystelling vir langer tydperke uit te daag.5, 9 'N Bose verslawingskringloop lei tot toenemende dopamien vrylating wat meer en meer belangrik is vir dwelm-soekende en minder en minder belangrikheid vir gedrag basies tot normale funksie en oorlewing.3, 5, 12, 15

Die vermoë om toepaslike waarde aan die geneesmiddel toe te ken en die vermoë om sy sirene-oproep te weerspreek - beide frontale lobfunksies - word weens dwelmverslawing verwurg.12 "Dwelmnavorsing neem sulke mag aan," skryf Hyman, "dat dit ouers kan motiveer om kinders, voorheen wettige individue om misdade te pleeg, en individue met pynlike alkohol- of tabakverwante siektes te drink en rook te versuim."5 Hierdie PFC-tekorte is verantwoordelik vir die foutiewe insig en oordeel wat hierdie dwelmverwante gedrag meebring.7

Sulke geteikende farmakoterapieë soos die morfien-reseptorantagonist naltreksoon wat aan ons pasient voorgeskryf word, kan die onbeperkte dopamien-crescendo onderbreek wat veroorsaak dat die toewysing van die toewysing en reaksie-inhibisie ongebalanseerd word. Naltreksoon blokke morfienreseptore, wat sodoende 'n toename in GABA-toon en 'n vermindering in NAc-dopamienvlakke vergemaklik deur beide direkte en indirekte meganismes.2 Uiteindelik, deur geleidelike desensitisering, moet die verslawendheid van die verslawende gedrag verminder.15, 16

Samevattend lei sellulêre aanpassings in die verslaafde se PFC tot verhoogde opvallendheid van dwelm-geassosieerde stimuli, verminderde opvallendheid van nie-dwelm-stimuli, en verminderde belangstelling in die strewe na doelgerigte aktiwiteite wat sentraal tot oorlewing is. In bykomend tot die goedkeuring van naltrexone van die Food and Drug Administration vir die behandeling van alkoholisme, het verskeie gepubliseerde gevalverslae die potensiaal vir patologiese dobbelary, selfbesering, kleptomanie en kompulsiewe seksuele gedrag getoon.8, 14, 17, 18, 19, 20 Ons glo dit is die eerste beskrywing van die gebruik daarvan om seksuele verslawing aan te pak. Ryback20 het spesifiek die doeltreffendheid van naltrexon bestudeer om seksuele opwinding en hiperseksuele gedrag te verminder by adolessente wat skuldig bevind is aan misdrywe, insluitende verkragting, bestialiteit en seksuele aktiwiteit met jong kinders. Terwyl dosisse tussen 100 en 200 mg / d ontvang is, het die meeste deelnemers beskryf afname in opwinding, masturbasie en seksuele fantasieë, sowel as verhoogde beheer oor seksuele drange.20 Ryback onderstreep bewyse uit rotstudies, onderstreep die PFC-wisselwerking tussen dopaminerge en opioïde stelsels, en betuig dat 'n sekere endogene opioïedvlak noodsaaklik is vir opwekking en seksuele funksionering.20

GEVOLGTREKKING

Die pasiënt het probleme gehad as gevolg van die tyd wat vermors word deur kompulsiewe aanlyn-masturbatoriese kubereks, en van moontlike gevolge, soos ongewenste swangerskap en seksueel oordraagbare siektes, toe sy virtuele aktiwiteite uitgebrei is tot buite-egtelike seksuele kontak. Die toevoeging van naltrexon aan 'n medikasieprogram wat reeds 'n selektiewe serotonienheropnameremmer insluit, het saamgeval met 'n sterk afname in en uiteindelik die oplossing van sy verslawende simptome, met 'n gevolglike herlewing van sy sosiale, beroeps- en persoonlike funksie. Met naltreksoon wat morfienreseptore op GABAergiese interneurone beset wat VTA-dopaminerge neurone inhibeer, bespiegel ons dat endogene opiaatpeptiede nie meer sy kompulsiewe internet-seksuele aktiwiteit versterk nie. Alhoewel hy aanvanklik bly smag het na hierdie aktiwiteit, soos blyk uit sy toetsgedrag, het hy dit nie meer onweerstaanbaar lonend gevind nie. Die opmerksaamheid van die aanwysings wat seksuele aktiwiteite op die internet aangewakker het, het afgeneem tot die punt van die feit dat die gedrag byna uitsterf in die lig van sy houding om dit te neem of te laat. Toevallig maar nie verrassend nie, het hy gevind dat hy nie meer sy drank drink nie. Meer navorsing is nodig om te bevestig dat ons waarnemings veralgemeen kan word na ander pasiënte en om die meganisme waardeur naltrexon verslawende gedrag uitwis, duidelik te maak.

Verwysings

  1. Balfour, ME, Yu, L, en Coolen, LM. Seksuele gedrag en seksverwante omgewingswyses aktiveer die mesolimbiese stelsel in manlike rotte. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718-730
  2. Nestler, EJ. Is daar 'n algemene molekulêre weg vir verslawing ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445-1449
  3. Bekyk in artikel
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Bekyk in artikel
  8. | PubMed
  9. Bekyk in artikel
  10. | PubMed
  11. Bekyk in artikel
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Bekyk in artikel
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Bekyk in artikel
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Bekyk in artikel
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Bekyk in artikel
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Bekyk in artikel
  31. Bekyk in artikel
  32. | Abstract
  33. | Volledige teks
  34. | Volledige teks PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Bekyk in artikel
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Bekyk in artikel
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Bekyk in artikel
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Bekyk in artikel
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Bekyk in artikel
  54. Bekyk in artikel
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Bekyk in artikel
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Bekyk in artikel
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM en Hollander, E. Impulsiewe-kompulsiewe seksuele gedrag. CNS Spectr. 2006; 11: 944-955
  64. Grant, JE, Brewer, JA, en Potenza, MN. Die neurobiologie van substans en gedragsverslawing. CNS Spectr. 2006; 11: 924-930
  65. Hyman, SE. Verslawing: 'n siekte van leer en geheue. Is J Psigiatrie. 2005; 162: 1414-1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, en Coleman, E. Behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag met naltreksoon- en serotonienopname-inhibeerders: twee gevallestudies. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201-205
  67. Cami, J en Farre, M. Dwelmverslawing. N Engl J Med. 2003; 349: 975-986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D, en Potenza, MN. Impulsbeheerstoornisse by volwasse psigiatriese pasiënte. Is J Psigiatrie. 2005; 162: 2184-2188
  69. Kalivas, PW en Volkow, ND. Die neurale basis van verslawing: 'n patologie van motivering en keuse. Is J Psigiatrie. 2005; 162: 1403-1413
  70. Stahl, SM. in: Essensiële Psigofarmakologie: Neurowetenskaplike basis en praktiese toepassings. 2de uitg. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC en Robinson, TE. Parseer beloning. Neigings Neurosci. 2003; 26: 507-513
  72. Goldstein, RZ en Volkow, ND. Dwelmverslawing en sy onderliggende neurobiologiese basis: neuroimaging bewyse vir die betrokkenheid van die frontale korteks. Is J Psigiatrie. 2002; 159: 1642-1652
  73. Nestler, EJ. Van neurobiologie tot behandeling: vordering teen verslawing. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076-1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, en Morris, T. Naltrexone behandeling van selfskadelike gedagtes en gedrag. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192-195
  75. Schmidt, WJ en Beninger, RJ. Gedragsgevoeligheid by verslawing, skisofrenie, Parkinson se siekte en dyskinesie. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS en Quenzer, LF. Alkohol. in: Psigofarmakologie: Dwelms, die brein en gedrag. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215-243
  77. Grant, JE en Kim, SW. 'N geval van kleptomanie en dwang seksuele gedrag behandel met naltrexone. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229-231
  78. Grant, JE en Kim, SW. 'N Oopmerkstudie van naltreksoon in die behandeling van kleptomanie. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349-356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, en Shin, YC. Dubbelblinde naltreksoon- en placebo-vergelykingsstudie in die behandeling van patologiese dobbelary. Biolpsigiatrie. 2001; 49: 914-921
  80. Ryback, RS. Naltreksoon in die behandeling van adolessente seksuele oortreders. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982-986