Alhoewel seksverslawing nie aanvaar is vir insluiting in die jongste (vyfde) uitgawe van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM-5) nie (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013), is buitensporige nie-parafiele seksuele gedrag in die DSM-III ingesluit as 'n "Geslagsversteuring wat nie anders aangedui is nie" (vgl.Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 1987). Verder, beide die American Society of Addiction Medicine (2011) en die internasionale klassifikasie van siektes (10th ed .; Wêreldgesondheidsorganisasie, 2007) aanvaar dat oormatige seksuele gedrag die basis kan vorm van 'n mediese siekte. Ramings van die voorkoms van seksverslawing wissel aansienlik volgens geslag, ouderdom, kultuur, seksuele oriëntasie, taksonomie (bv. Betaalde seks, kubereks, pornografie, ens.), En diagnostiese kriteria (wat ook aansienlik wissel) en wissel tussen 1% en 8 % in die algemene bevolking (bv. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy en Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha, & Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle en Beverfjord, 2004). Seksverslawing (soms genoem - onder baie ander name - as hiperseeksualiteitsversteuring) is gedefinieer as "'n seksuele begeerteversteuring wat gekenmerk word deur 'n verhoogde frekwensie en intensiteit van seksueel gemotiveerde fantasieë, opwekking, dring en optrede in samewerking met 'n impulsiwiteits-komponent - 'n wanadaptiewe gedragsreaksie met nadelige gevolge"(Kafka, 2010, p. 385).

Seksverslawing hou verband met (onder andere) verhoogde risiko-neem gedrag (bv. Dwelmgebruik en veelvuldige seksmaats), depressie en angs, impulsiwiteit, eensaamheid, lae selfwaarde en onveilige gehegtheid (sien die resensies deur Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes, & O'Connor, 2014; Sussman et al., 2011). Sleutel simptome sluit in elk van die ses kriteria van Griffiths '(2005) komponente 'n model van verslawing: (i) opvallendheid (seksuele gedrag word die belangrikste aktiwiteit in die persoon se lewe en oorheers hul denke, gevoelens en gedrag), (ii) bui modifikasie (die subjektiewe ervarings wat individue rapporteer as gevolg van seksuele verwante gedrag), (iii) verdraagsaamheid (die behoefte aan verhoogde vlakke of intensiteit van die seksuele gedrag om die gewenste uitwerking te verkry), (iv) ontrekking (dws psigofisiologiese onttrekkingsimptome - soos geïrriteerdheid en buierigheid - by beëindiging van die patroon van seksuele gedrag), (v) konflik (beide interpersoonlike en intra-psigiese konflik as gevolg van oormatige hoeveelhede tyd wat betrokke is by seksverwante gedrag), en (vi) terugval (die neiging vir herhaalde terugkeer na vroeëre patrone van seksuele gedrag om na langdurige periodes van onthouding of beheer terug te kom).

Voorbeelde van intervensies wat tipies aangewend word vir die behandeling van seksverslawing, is kognitiewe gedragsterapie, dialektiese gedragstegnieke, psigoanalise, familieterapie, motiveringsopleiding, 12-stap- en portuurondersteuningsprogramme, selfhulp, dieet- en oefenverbetering en psigofarmakologie (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et al., 2014). Behandeling van effektiwiteitsnavorsing vir seksverslawing is egter onderontwikkeld en die meeste van die bogenoemde intervensies is gebaseer op aanbevelings vir die behandeling van ander gedrags- (sowel as chemiese) verslawings (Rosenberg et al., 2014). Gevolglik is daar 'n behoefte om empiries en klinies evalueerde behandelings te evalueer wat die spesifieke simptome van seksverslawing teiken.

'N onlangse ontwikkeling in die behandeling vir beide chemiese en gedragsverslawing is evalueer ondersoek na die terapeutiese effektiwiteit van bewustheid. Belowende ontluikende bevindings bestaan ​​vir die gebruik van bewustheid in die behandeling van stof / alkoholgebruiksafwykings (Witkiewitz, Marlatt, & Walker, 2005), dobbelstoornis (Griffiths, Shonin, & Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon, & Griffiths, 2014b), en internetverslawing (Iskender & Akin, 2011). Tot dusver het geen studie die toepassings van bewustheid vir die behandeling van sekstoevoeging ondersoek nie. Nietemin, Shonin, Van Gordon en Griffiths (2013) het voorgestel dat bewustheid waarskynlik 'n geskikte behandeling vir seksverslawing sal wees, aangesien sommige individue van die tweede generasie gesindheid-gebaseerde intervensies (SG-MBI's) spesifiek gebruik maak van meditasies wat bedoel is om te ondermyn gehegtheid aan seks en / of die menslike liggaam.

Die tweede generasie ingrypende ingrypings wat deur Shonin et al. gebruik 'n ander behandelingsmodel as dié van eerste generasie mindfulness-gebaseerde intervensies (FG-MBI's). FG-MBI's verwys na intervensies soos Mindfulness-Based Stress Reduction and Mindfulness-Based Cognitive Therapy en skryf gewoonlik in op Kabat-Zinn's (1994) definisie wat gedagtes behels "aandag op 'n bepaalde manier: op die doel, in die huidige oomblik en nie-veroordelend"(1994, p. 4). SG-MBI's, soos die Meditasiebewustheidsopleiding (MAT) -intervensie, integreer 'n groter verskeidenheid meditasietegnieke en skryf in op 'n definisie van bewustheid wat waarskynlik meer kongruent is met die tradisionele Boeddhistiese konstruksie. 'N Voorgestelde SG-MBI-definisie van bewustheid is dat dit "die proses om 'n volledige, direkte en aktiewe bewustheid van ervare verskynsels te bewerkstellig wat (i) geestelik van aspek is, en (ii) van een oomblik na die volgende gehandhaaf word"(Van Gordon, Shonin, & Griffiths, 2015a). Gevolglik weerspreek die term "direkte bewustheid" in die SG-MBI-afbakening direk die gebruik van die term "nie-veroordelend" in die FG-MBI-definisie. Volgens Van Gordon et al. (2015a), eerder as om deelnemers te leer om nie-oordeelkundig te wees nie, is 'n rede waarom SG-MBI's meer geskik is vir die behandeling van gedragsverslawing, omdat dit praktisyns van bewustheid aanmoedig om (i) eties bewus te wees van beide die kort- en langtermyn gevolge van hul optrede en (ii) geestelik bemagtig om met mindfulness as 'n lewenswyse verband te hou, eerder as 'n terapeutiese tegniek wat in sommige omstandighede toegepas kan word, maar nie in ander nie.

Hierdie vraestel verteenwoordig die eerste studie om die nut van bewustheid vir die behandeling van seksverslawing te ondersoek. Meer spesifiek bied dit 'n diepgaande kliniese gevallestudie van 'n volwasse man wat aan verslawende seksuele gedrag ly, wat behandeling ondergaan met 'n SG-MBI.

Adam se aanvanklike belangstelling in pornografie blyk goed bedoel te wees (dws 'n stap wat geneem is om sy huwelik te herstel). Aangesien sy huwelik egter agteruitgegaan het en gesien het dat sy vrou nie belangstel in seks nie, het hy ervaar dat hy masturbeer met behulp van pornografie en af ​​en toe kontak met seksbegeleiers 'n belangriker uitlaatklep was om sy seksuele drange te bevredig. Gedurende ongeveer 'n tydperk van twaalf maande het Adam 'n redelike mate van gedragsbeheer oor sy seksuele drange getoon, en dit is waarskynlik dat sy gebruik van pornografie en seksbegeleiding nie verslawend en problematies geword het nadat hy geskei het nie.

Eerder as om langtermyn-verhoudingsvennote na skeiding te soek, het Adam toegesluit in sy patroon van seksuele gedrag en dit toegelaat om te versterk. Sy seksuele gedrag het onvermydelik wanadaptief geword en 'n verslawing terugvoer loop gevolg. Kyk na pornografie of betrokke by betaalde (of toevallige) seksuele kontak-induksie van tydelike positiewe affektiewe en sensoriese toestande. Dit het op sy beurt aanleiding gegee tot regstellende herinneringe (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie, & Fiore, 2004). Daaropvolgende kontak met seksuele stimuli het hierdie herinneringe veroorsaak en het daartoe gelei dat hulle die affektiewe en sensoriese reaksie ervaar het. Die drang was tevrede met verdere betrokkenheid by dieselfde soort seksuele gedrag wat, benewens die verlangde verandering in bui, tot kodering van addisionele assosiatiewe herinneringe gelei het (Houlihan & Brewer, 2015). Adam het sy patroon van problematiese seksuele gedrag versterk, totdat interpersoonlike en intra-psigiese konflik 'n punt bereik het wat hy nie meer kon ontken dat sy gedrag op die lang termyn onvolhoubaar was nie.

Adam se aanvanklike gebruik van pornografie en seksbegeleiding hou waarskynlik nie verband met sy onderliggende simptome van depressie nie. Op die punt dat hy egter die hulp van 'n psigoterapeut gevra het, het seks en seksverwante gedrag (i) 'n manier geword om gevoelens van depressie (en ander probleme in sy lewe) te vermy, en (ii) het hy sy lae bui simptome aangevul. en veroorsaak dat skuldgevoelens manifesteer.

Saam met die afwesigheid van psigotiese eienskappe het Adam se drang na seks die geskiktheid van 'n meditasiegebaseerde herstelmodel aangedui. Volgens meditasie-teorie help die kontemplatiewe nakoming van drange en negatiewe affektiewe toestande om hierdie sielkundige verskynsels te beswaar, sodat hulle minder verteer word en kan losgelaat word (Van Gordon et al., 2015b). Na ingeligte toestemming het Adam die sekulêre MAT-ingryping ontvang wat deur die tweede skrywer ('n psigoterapeut en meditasie-onderwyser) geadministreer is. MAT volg 'n omvattende benadering tot meditasie waarvolgens bewustheid 'n integrale deel vorm - maar vorm nie die eksklusiewe fokus van die program nie (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin, & Griffiths, 2014).

Benewens bewustheid, bevat MAT praktyke wat tradisioneel deur Boeddhistiese meditasiepraktisyns gevolg word, insluitende tegnieke wat daarop gemik is om te kweek: (i) burgerskap, (ii) waarnemende helderheid, (iii) etiese en medelydende bewustheid, (iv) meditatiewe insig (bv. In subtiele begrippe soos leegheid en verganklikheid), (v) geduld, (vi) vrygewigheid (bv. van 'n mens se tyd en energie) en (vii) lewensperspektief. Elk van die tien weeklikse sessies wat Adam bygewoon het, het 10 minute geduur en bestaan ​​uit drie fases: (i) bespreking met die terapeut (ongeveer 90 min), (ii) 'n onderrigkomponent (ongeveer 40 min), en (iii) 'n begeleide meditasie (ongeveer 20 minute). Daar was 'n onderbreking van tien minute onmiddellik voor die begeleide meditasie, en Adam ontvang 'n CD met begeleide meditasies om daaglikse selfoefening te vergemaklik.

Na voltooiing van MAT (dws, t3), is Adam beoordeel aan die hand van DSM-5 diagnostiese kriteria vir ernstige depressie. Hy het klinies beduidende verandering getoon (dws tot onder die diagnostiese drempel) wat tydens die opvolging van ses maande gehandhaaf is (dws t4). Soos in Figuur getoon 1, Sy t3 en t4 tellings op alle ander uitkoms maatreëls het ook voorgestel dat die intervensie suksesvol was. Adam het "ja" geantwoord op vyf van die SAST-R items wat daarop dui dat hy nie meer verslawend seksuele gedrag ly nie. Sy post-behandeling tellings op die DASS het 'n "normale" vlak van simptome erns getoon, en sy t3 tellings op beide die AJIGS en NAS is verdubbel in vergelyking met die basislyn (met 'n tendens na verdere verbetering by t4). Adam se t3 telling op die PSQI was merkbaar verminder (vanaf t1 = 14 na t3 = 8), maar was steeds bo die drumpel (van ≥ 5) vir nie-problematiese slaap. Verdere verbeterings in slaapkwaliteit is tussen gedemonstreer t3 en t4, en Adam se PSQI-telling van vyf tydens die 6-maand-opvolg was net buite die afsny vir "normale" slaapkwaliteit.

  

Figuur 1. Verandering in uitkoms veranderlike tellings oor tyd, waar t1 = basislyn, t2 = week 5, t3 = week 10 (beëindiging van die terapie), t4 = 6-maand-opvolg. Stippellyne dui op die afsny vir "normale" simptome erns (waar beskikbaar) in 'n volwasse bevolking

Tussen t3 en t4, Adam het onthou van die kyk na pornografie en die gebruik van aanlyn seks webwerwe. Sy uitgawes vir seksbegeleiers het met 60% gedaal tussen t1 en t3 (tot £ 420 per 14 dae; drie betaalde ontmoetings per week), en 73% tussen t1 en t4 (£ 280 per 14 dae; twee betaalde ontmoetings per week). Adam het ook die aantal individue in sy netwerk van onbetaalde informele seksmaats verminder (vanaf t1 = 10, na t3-t4 = 3), en tussen t3 en t4, sal hy gewoonlik elke week met een onbetaalde toevallige seksmaat ontmoet (in vergelyking met drie sulke weeklikse vergaderings by t1). Adam se na-behandeling GAS telling van 74 het ooreenstem met prestasie oor alle doelwitte. By t4, het Adam gemeld dat hy (i) 'n interne bevordering verseker het wat binne twee maande sou begin, (ii) weekliks 'n Boeddhistiese meditasiegroep bygewoon het en (iii) nie meer skuldig voel oor sy seksuele gedrag wat “werk vir my en is baie meer betekenisvol. "

Hierdie artikel rapporteer bevindinge uit die eerste kliniese studie om die nut van bewustheid vir die behandeling van seksverslawing te ondersoek. Die intervensie wat in die onderhawige studie gebruik word (dws MAT), behoort tot die tweede generasie van bewusmakingsgebaseerde intervensies en volg 'n omvattende benadering tot mindfulness-onderrig en -oefening. Die manlike volwasse deelnemer (Adam) het klinies beduidende verbeterings in verslawende seksuele gedrag sowel as depressie en sielkundige nood getoon. Verbeterings na terapie is ook waargeneem ten opsigte van slaapkwaliteit, werkstevredenheid en nie-gehegtheid aan self en ervarings. Die uitkomste van die salut is by die opvolging van ses maande gehandhaaf.

Hierdie studie beklemtoon die noodsaaklikheid om behandelingsuitkomste op 'n geval-tot-geval-basis te pas. 'N Ideale uitkoms sou Adam gewees het wat 'n belangstelling in die bevinding van 'n langtermynverhoudingvennoot wou vestig en onthou van betaalde en onbetaalde toevallige seks ontmoetings. Die deelnemer was egter duidelik dat 'n langtermynverhouding nie op hul persoonlike agenda was nie, en dus moet die terapeutiese doelwitte dienooreenkomstig aangepas word. Alhoewel Adam voortgegaan het om seksbehandeling na-behandeling te gebruik, was sy gebruik van hulle baie laer frekwensie, en tellings op die SAST-R het voorgestel dat hy nie meer seksueel verslaaf was nie. Verder het die telling van alle ander maatreëls van Adam se seksuele gedrag aangedui dat hy nou sy seksuele dringend kon reguleer.

'N Sleutel voorgestelde meganistiese pad is dat bewustheid verhoog perseptuele afstand van verslawing-aangedrewe dringings, en dus fasiliteer 'n proses van "drang navigeer" (Appel & Kim-Appel, 2009). Met ander woorde, om 'n gedragsgedrag te bepaal, help om dit te beswaar, en dit laat dit toe om vanself te dissiplineer. In werklikheid kan die biologiese intensiteit van seksuele drang egter beteken dat die gedagtes alleen onvoldoende is en dat ander meditatiewe behandelingstegnieke nodig is. Inderdaad, volgens die tradisionele Boeddhistiese literatuur, neem dit gewoonlik jare vir 'n individu om vaardig te wees in die bewustheidspraktyk (Shonin et al., 2014c). Dit dui daarop dat individue met problematiese gedragstoestande (en ander geestesgesondheidskwessies) waarskynlik nie die nodige begronding in mindfulness (dws sodanig dat hulle ingewikkelde wanadaptiewe kognisies kan reguleer) na die bywoning van slegs 8-10 mindfulness-opleidingsessies verkry nie.

Volgens Shonin et al. (2013, 2014a), wanneer meditasie gebruik word om gedragsverslawing te behandel, is dit nie net noodsaaklik om individue te help leer hoe om meditatief drang te objektiveer nie (dws deur bewustheid te beoefen), maar ook om hulle te bemagtig om meditasie-tegnieke te gebruik wat die gehegtheid aan die voorwerp van verslawing direk ondermyn. . SG-MBI's, wat oor die algemeen 'n reeks kontemplatiewe tegnieke integreer, is dus waarskynlik geskik vir die behandeling van gedragsverslawing. Benewens die drang na seksuele kontak (dws deur meditasies oor die saamgestelde en verganklike aard van die liggaam te gebruik), bevat MAT ook meditasies wat bedoel is om die geloof in 'n intrinsieke en onafhanklik bestaande self te ondermyn (Van Gordon et al., 2014). Die rasionaal agter hierdie benadering spruit voort uit Ontologiese verslawingsteorie (OAT) waarin "ontologiese verslawing" geag word die onderliggende oorsaak van wanadaptiewe kognitiewe en gedragsprosesse te wees (Shonin et al., 2013).

Ontologiese verslawing word gedefinieer as "die onwilligheid om 'n foutiewe en diepgerigte geloof in 'n inherent bestaande 'self' of 'ek' asook die 'gestremde funksionaliteit' wat voortspruit uit so 'n geloof, af te staan"(Shonin et al., 2013, p. 64). Geloof in selfstandigheid word as "foutief" beskou omdat die "self" slegs in vertroue op alle ander verskynsels in die heelal manifesteer. As geloof in die intrinsieke bestaan ​​van die self ondermyn word, dan is dit ook by verstek geloof in die intrinsieke bestaan ​​van enige voorwerp wat die "self" begeer. Volgens OAT is seksuele kontak beslis nie 'n waardelose ondervinding nie, maar soos met alle ander aktiwiteite, moet dit onderneem word sonder om kognitiewe en emosionele hulpbronne oor te ken, sodat seks (of 'n menslike liggaam) 'n aantreklike kwaliteit wat onrealisties is en toegewys word, toegeken word. wat sy intrinsieke waarde oorskry (Shonin et al., 2014c).

Soos waargeneem in ander kliniese gevallestudies van MAT waarby individue met gedragsverslawing betrokke is [bv.Shonin et al., 2014a); workaholism (Shonin et al., 2014b)], verdere meganismes waardeur MAT moontlik terapeuties aktief was, is: (i) meditatiewe kalmte wat lei tot vermindering in outonome opwinding, sielkundige opwekking en impulsiwiteit, (ii) "saligheidvervanging" waardeur die sensoriese en sielkundige genot wat deur meditasie verkry word, toeneem vermoë om seksuele bevrediging uit te stel, (iii) verhoogde vlakke van liefderyke goedhartigheid, deernis en selfbejammering wat etiese bewustheid bevorder en self-minagtende skemas ondermyn, en (iv) geestelike voeding wat die gevoel van doel sowel as werk- en lewensbevrediging verhoog .

Tot op datum het navorsing wat die toepassing van bewustheid ten opsigte van seksuele gedrag ondersoek, uitdruklik gefokus op die verbetering van seksuele disfunksie en / of genot (bv. Brotto, Basson, & Luria, 2008; Brotto et al., 2012). Hierdie studie brei hierdie literatuur uit deur aan te dui oor die gebruik van bewustheid as 'n terapeutiese ingryping vir die behandeling van seksverslawing. Soos met alle kliniese gevallestudies, beteken die enkel-onderwerpontwerp en die afwesigheid van 'n beheerkondisie dat bevindings nie veralgemeen kan word met ander individue wat aan seksverslawing ly nie. Die studie is ook beperk deur die gebruik van 'n 14-dag periode vir die assessering van aspekte van seksuele gedrag, aangesien hierdie tydperk nie langtermyn gedragspatrone kan weerspieël nie. Desondanks dui Adam se belowende behandeling uit dat verdere kliniese evaluering van die nut van MAT vir die behandeling van seksverslawing geregverdig is.

Ons bevestig dat alle outeurs van hierdie artikel toegang tot die studie data het, is verantwoordelik vir die hele inhoud van die artikel en het gesag oor die manuskripvoorbereiding en die besluit om die manuskrip vir publikasie in te dien.

Die skrywers het geen mededingende belange om te verklaar nie.

Die studie het etiese goedkeuring van die etiese komitee van die Nottingham Trent Universiteitskollege vir Handelsreg en Sosiale Wetenskappe ontvang. Ons bevestig dat die deelnemer volle skriftelike toestemming gegee het om hul data in 'n akademiese tydskrif in anonieme vorm te publiseer. Ons bevestig dat al die deelnemers se identifiserende data / inligting van die manuskrip verwyder is.

Verwysings