Dit is belangrik dat hierdie gedragsverskille daarop dui dat prosesse wat die afwagting van erotiese en nie-erotiese stimuli behels, in SSBD verander kan word en ondersteun die idee dat beloningsafwagtingverwante meganismes soortgelyk aan dié in dwelmgebruiksversteurings en gedragsverslawing kan 'n belangrike rol in CSBD speel, soos voorheen voorgestel (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dit is verder ondersteun deur die feit dat ons nie verskille in ander kognitiewe take waargeneem het wat risikoneming en impulsbeheer meet nie, en teen die idee dat algemene kompulsiwiteitsverwante meganismes ter sprake is.
Ons bevindinge dui daarop dat CSBD geassosieer word met veranderde gedragskorrelate van afwagting, wat verder verband hou met VS-aktiwiteit tydens afwagting van erotiese stimuli. Die bevindinge ondersteun die idee dat meganismes soortgelyk aan substans- en gedragsverslawing 'n rol speel in CSBD en stel voor dat die klassifikasie van CSBD as 'n impulsbeheerafwyking aanvegbaar kan wees op grond van neurobiologiese bevindinge.
Abstract
Agtergrond en doelwitte
Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (CSBD) word gekenmerk deur aanhoudende patrone van versuim om seksuele impulse te beheer wat lei tot herhalende seksuele gedrag, nagestreef ten spyte van nadelige gevolge. Ten spyte van vorige aanduidings van verslawing-agtige meganismes en die onlangse impuls-beheer versteuring klassifikasie in die Internasionale Klassifikasie van Siektes (ICD-11), is die neurobiologiese prosesse onderliggend aan CSBD onbekend.
Metodes
Ons het 'n gedragsparadigma ontwerp en toegepas wat daarop gemik is om prosesse wat verband hou met afwagting en kyk na erotiese stimuli te ontwarrel. In 22 manlike CSBD-pasiënte (ouderdom: M = 38.7, SD = 11.7) en 20 gesonde manlike kontroles (HC, ouderdom: M = 37.6, SD = 8.5), het ons gedragsreaksies en neurale aktiwiteit tydens funksionele magnetiese resonansbeelding (fMRI) gemeet. Die hoofuitkomste was reaksietydverskille tussen erotiese en nie-erotiese proewe en ventrale striatum (VS) aktiwiteit tydens afwagting van visuele stimuli. Ons het hierdie uitkomste met mekaar in verband gebring, met CSBD-diagnose en simptome erns.
Results
Ons het robuuste gevalbeheerverskille op gedragsvlak gevind, waar CSBD-pasiënte groter reaksietydverskille tussen erotiese en nie-erotiese proewe getoon het as HC. Die taak het betroubare hoofaktiverings binne elke groep veroorsaak. Alhoewel ons nie beduidende groepverskille in VS-aktiwiteit waargeneem het nie, het VS-aktiwiteit tydens afwagting gekorreleer met reaksietydverskille en selfgraderings vir afwagting van erotiese stimuli.
Bespreking en gevolgtrekkings
Ons resultate ondersteun die geldigheid en toepaslikheid van die ontwikkelde taak en stel voor dat CSBD geassosieer word met veranderde gedragskorrelate van afwagting, wat geassosieer is met ventrale striatum-aktiwiteit tydens afwagting van erotiese stimuli. Dit ondersteun die idee dat verslawingagtige meganismes 'n rol in CSBD speel.
Inleiding
Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (CSBD) is ingesluit in die Internasionale Statistiese Klassifikasie van Siektes en Verwante Gesondheidsprobleme (ICD-11) (Wêreldgesondheidsorganisasie, 2019), gelys in die subkategorie van impulsbeheerafwykings. Volgens ICD-11 word CSBD gekenmerk deur 'n aanhoudende patroon van versuim om intense seksuele impulse of drange te beheer wat lei tot herhalende seksuele gedrag, wat nagestreef word ten spyte van nadelige mediese, sielkundige en sosiale gevolge. Die voorkoms van SSBD simptome word geskat op 3-10% van die algemene bevolking (Blum, Badgaiyan, & Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman, & Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen en Lejoyeux, 2015). Alhoewel sommige behandelingsopsies beskikbaar is (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), regverdig hulle steeds verbetering om beter langtermynuitkomste met hoë doeltreffendheid te verseker.
Ten spyte van CSBD se insluiting in ICD-11, is die neurobiologiese meganismes onderliggend aan CSBD steeds onbekend (Derbyshire et al., 2015). Daar is voortdurende debatte oor die ICD-11 klassifikasie van CSBD gebaseer op beperkte neurobiologiese bevindinge (Fuss et al., 2019). Vorige navorsing dui daarop dat soortgelyke meganismes soos gevind in obsessiewe-kompulsiewe versteuring, dwelmgebruiksversteurings en gedragsverslawing 'n rol in CSBD kan speel. Inkortings van breinstreke wat seksuele begeerte en opwekking reguleer, is ook voorgestel (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Onlangse neuroimaging studies het aan die lig gebring dat CSBD geassosieer word met veranderde verwerking van seksuele stimuli (Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). 'n Onlangse oorsig kom tot die gevolgtrekking dat CSBD geassosieer word met afwykende funksionering in breinstreke wat betrokke is by gewenning, impulsbeheer en beloningsverwerking (Kowalewska et al., 2018). Breinstreke wat betrokke is sluit in prefrontale en temporale kortekse, amigdala en die ventrale striatum (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Gevolglik speel die breinbeloningstelsel 'n belangrike rol in CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), en daar is toenemende bewyse dat sleutelmeganismes oorvleuel met dié in substans- en gedragsverslawing (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Daarom is dit steeds onder dispuut of CSBD beter as verslawende gedrag geklassifiseer kan word.
’n Sleutelaspek in verslawing is die inkorting van die breinbeloningstelsel wat lei tot “buitensporige aansporings-opvallendheid”, of met ander woorde ’n uiterste “begeerte” of begeerte vir ’n beloning. Dit lei tot 'n intense drang om die beloning te soek, bv. 'n dwelm te gebruik. In ooreenstemming hiermee toon individue met substansgebruiksversteurings abnormale breinaktiwiteit in die konteks van beloningsafwagting (Balodis et al., 2015), mees konsekwent in die VS, wat 'n lang gevestigde sleutelstreek is in beloningsafwagtingsprosesse (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Funksionele magnetiese resonansbeelding (fMRI) studies wat gerig is op afwagtingsprosesse in CSBD is egter skaars (Gola et al., 2018), en baie gevolgtrekkings oor potensiële meganismes is afgelei uit studies wat neurale reaksie op die eenvoudige besigtiging van seksuele stimuli ondersoek het, en die ondersoek na stimuli-afwagting uitgelaat.
Ander beperkings van vorige fMRI-studies sluit in dat kontrolebeelde nie voldoende beheer vir die verwerking van menslike liggaamsdele en sosiale interaksies nie. Verder kan breinaktiwiteit wat tydens die verwerking van seksuele stimuli waargeneem word, verwar word deur algemene emosionele opwekking as dit nie beheer word vir (Walter et al., 2008). Gevoelens van skaamte en skuld of om seksuele opwinding tydens die eksperiment te probeer beheer, kan verwarrend wees. Lang stimuli-duur en die gebruik van blokontwerpe of video's maak dit moeilik om te bepaal watter fases van die seksuele reaksiesiklus gemeet word (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021), wat data-interpretasie belemmer. Die belangrikste is dat vorige studies nie kon onderskei tussen breinaktiwiteit wat verband hou met afwagting en kyk na seksuele stimuli nie. Hierdie onderskeid is egter van kardinale belang om aansprake te maak oor 'verslawingagtige' verskynsels in CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016).
'n Taak wat gereeld gebruik word om beloningsafwagting-verwante breinaktiwiteit te meet, is die goed-gevalideerde monetêre aansporingvertragingstaak, wat beloningsafwagting van beloningontvangsprosesse ontwarrel (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser en Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Dit word gedoen deur middel van visuele leidrade wat die aard van 'n toekomstige beloning voorspel. Een studie het 'n aansporingvertragingstaak gebruik in kombinasie met visuele seksuele stimuli (Sescousse, Redouté en Dreher, 2010), en met behulp van hierdie taak het navorsers getoon dat problematiese pornografieverbruik geassosieer word met veranderde aktivering van VS-aktiwiteit in reaksie op leidrade wat erotiese prente voorspel, maar nie vir leidrade wat geldelike belonings voorspel nie (Gola et al., 2017). Na die beste van ons wete, was dit die eerste studie wat breinaktiwiteit gekwantifiseer het wat verband hou met die afwagting van seksuele stimuli in vakke met simptome wat verband hou met CSBD. Geldelike belonings is egter as kontroleproewe gebruik, in plaas van nie-seksuele liggaamlike (emosionele) beelde. Die afwagtingsleidrade was suggestief en bevat – hoewel geskets – seksuele inhoud, wat reeds netwerke wat betrokke is by die verwerking van seksuele stimuli kan aktiveer (Gola et al., 2017). Veral, enige simboliese verskille in afwagtingstekens, insluitend kleur en vorm, kan verwarrend wees. Verder kan beeldgradering wat uitgevoer word na aanbieding van elke stimulus as deel van die taak oordeelverwante kognitiewe prosesse veroorsaak en neurale aktiwiteit tydens stimuli-aanbieding beïnvloed (Walter et al., 2008).
Die doel van die huidige studie was tweeledig. Eerstens het ons daarop gemik om taakontwerpbeperkings van vorige paradigmas te oorkom. Daarom het ons 'n aansporingvertragingstaak ontwikkel, waar visuele seksuele stimuli en liggaamsbeheerbeelde noukeurig ooreenstem op verskeie beeldeienskappe. Die taak- en data-insamelingsprosedures is ontwerp om die effekte van orde, kondisionering en afwagtingstekensimbole te vermy. Tweedens het ons daarop gemik om die taak in 'n fMRI-eksperiment toe te pas om te toets of CSBD geassosieer word met beide veranderde gedragsreaksie en veranderde ventrale striatum (VS) aktiwiteit wat verband hou met die afwagting van seksuele stimuli.
Ons het die fMRI-paradigma in 22 CSBD-pasiënte en 20 gesonde kontroles (HC) toegepas en twee hipoteses getoets: 1) ons het verwag dat CSBD-pasiënte hoër afwagting-gedrewe motivering sou toon om erotiese eerder as nie-erotiese beelde te sien, weerspieël in ooreenstemmende reaksietydverskille , na regstelling vir ouderdom. 2): Terwyl ons hoër VS-betrokkenheid tydens afwagting van erotiese beelde verwag het in vergelyking met nie-erotiese beelde (eroties > nie-eroties) in beide groepe, het ons ook getoets of CSBD-pasiënte 'n groter VS-reaksie as HC getoon het. In hierdie konteks het ons ook 'n omgekeerde verhouding tussen gedragsmaatreëls en VS-aktiwiteit tydens afwagting verwag.
In sekondêre toetse, met behulp van neurokognitiewe toetsing, het ons objektiewe maatstawwe van risikoneming, inhiberende beheer en nie-verbale intelligensie beoordeel, wat verband hou met CSBD-diagnose, gedrags- en fMRI-uitkomste. Ons het ook getoets vir moontlike verwarrende effekte deur demografiese, kliniese veranderlikes en graderings van emosies tydens die taak. Laastens het ons ondersoek hoe begeerte, hou en opwekking-graderings verband hou met die studie-uitkomste.
Metodes
Deelnemers
Die studie is uitgevoer by Karolinska Institutet en by ANOVA, Karolinska Universiteitshospitaal, Stockholm, Swede. CSBD-pasiënte is deur die Sweedse telefoonhulplyn gewerf VoorkomVertel (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021). Meer werwingsbesonderhede, in- en uitsluitingskriteria word in die aanvullende materiaal en elders verskaf (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). Kortliks, manlike pasiënte wat voldoen aan kriteria vir CSBD volgens ICD-11 is genooi om deel te neem. Gesonde kontroles wat ooreenstem met ouderdom en geslag uit die Stockholm-opvanggebied is deur middel van openbare en multimedia-advertensies gewerf. Kontroles het geen aanduiding van CSBD getoon nie.
Ons het 20 HC- en 23 CSBD-pasiënte ingeskryf, waarvan 22 pasiënte MRI-data verskaf het. Alle data is tussen Mei 2018 en Desember 2020 ingesamel.
Kliniese kenmerke en vraelyste
Deur middel van aanlyn vraelyste het ons depressie simptoomvlakke beoordeel (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), aandaggebrekvlakke (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), alkohol- en dwelmverbruik (Alkoholgebruiksversteuringsidentifikasietoets (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Dwelmgebruikafwykings-identifikasietoets (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna, & Schlyter, 2005)), hiperseksuele simptome (Hiperseksuele Disorder Siftingsvoorraad (HDSI) (Parsons et al., 2013), Hiperseksuele Gedrag Inventaris (HBI) (Reid, Garos, & Carpenter, 2011)), seksuele kompulsiwiteit (Seksuele kompulsiwiteitskaal (SCS) (Kalichman et al., 1995)), seksuele inhibisie/opwekkingskale (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), angsvlakke (Staat-eienskap-angsvoorraad – Staat (STAI-S) (Tluczek, Henriques en Brown, 2009)), outisme spektrum versteuring simptome (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen en Bejerot, 2013)), seksuele begeerte (Seksuele Begeerte Inventaris (SDI) (Spector, Carey, & Steinberg, 1996)), algemene impulsiwiteit (Barratt Impulsiwiteitskaal (BIS-11) (Stanford et al., 2009)), en gedragsinhibisie (Gedragsinhibisie/Aktiveringstelsel (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Ons het die frekwensie van internetpornografieverbruik en seksuele ontmoetings binne die afgelope 6 maande beoordeel, sowel as seksuele oriëntasie (7-punt Kinsey-skaal) (Kinsey, Pomeroy en Martin, 1948). Laasgenoemde het gewissel van 0-6 met 0 gedefinieer as 'uitsluitlik heteroseksueel' en 6 'uitsluitlik homoseksueel'.
Neurokognitiewe toetsing
Ons het neuropsigologiese toetse toegepas om objektiewe skattings van impulsiwiteit/risiko-neming te verkry (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), inhiberende/impulsbeheer (Stop seintaak, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008)), en nie-verbale intelligensie (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM klassifiseer 'n persoon se prestasie in graad I (laagste) tot V (hoogste). Hoër stopseinreaksietyd (SSRT) verkry vanaf die STOP-IT dui op laer inhiberende beheer. Maatreëls vir risikoneming verkry van BART was die aangepaste aantal ballonne en aantal ontploffings (Lejuez et al., 2002), waar hoër tellings meer risiko-gedrag aandui.
fMRI-paradigma en stimuli
'n Gedetailleerde beskrywing van die fMRI-paradigma word in die aanvullende materiaal aangebied. Figuur 1 toon 'n skema van die paradigma. Kortliks, die taakontwerp was gebaseer op die gereeld gebruikte monetêre aansporingvertraging (MID) taak (Knutson et al., 2000) en die aansporingvertragingstaak wat deur Gola en kollegas gebruik word (Gola et al., 2017). Die totale aantal proewe was n = 80 (40 erotiese en 40 nie-eroties proewe). Beeldstimuli is verkry vanaf die International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley en Cuthbert, 2008) en die Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog, & Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Stimuli van beide databasisse is bekragtig en getoon dat dit beduidende vlakke van seksuele opwekking in verskeie vorige studies veroorsaak (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Erotiese en nie-erotiese beheerstimuli is noukeurig ooreenstem met betrekking tot valensie- en opwekkingsgraderings, en ander beeldkenmerke. Aangesien deelnemers ingesluit is ongeag hul seksuele oriëntasie, het ons twee weergawes van die paradigma geskep dat erotiese stimuli by deelnemers se voorkeur ooreenstem. Meer besonderhede oor die stimuli-eienskappe word in die aanvullende materiaal verskaf.
Skematiese voorstelling van die seksuele aansporing vertraging fMRI taak. Twee voorbeeldproewe van nie-erotiese kontroleproewe (bo) en erotiese proewe (onder) word getoon. Die totale aantal proewe was n = 80 (40 vir elke proeftipe) verkry in twee sessies. Elke sessie het 20 bevat erotiese en 20 nie-eroties beheer proewe. Totale taakduur was ongeveer 24 min. Die proefbevel was pseudo-ewekansige. Die tydsduur van die geleentheid word aangedui. Gebeurtenis 1 grys skerm (bepaal die inter-proef interval): ewekansige duur tussen 4 en 7 s. Gebeurtenis 2 was die afwagtingsfase wat 'n aanduidingsimbool aanbied wat die tipe beproewing aandui, dws die toekomstige aanbieding van óf 'n "erotiese" óf 'n "nie-erotiese" beeld (hoofgebeurtenis van belang). Die betekenis van elke simbool is aan die deelnemers buite die skandeerder verduidelik, wat ook 'n kort oefensessie voor die eksperiment uitgevoer het. Gebeurtenis 3 (fiksasiekruis) het taakvoorbereiding aangedui. Gebeurtenis 4 teiken vierkant: taak vereis knoppie druk. Deelnemers is opdrag gegee om so vinnig as moontlik 'n knoppie te druk wanneer die vierkant verskyn en as hulle vinnig genoeg sou reageer, sal die uitkomsbeeld aangebied word. Die knoppie-druk-taak is ingesluit om deelnemers waaksaam te hou en om reaksietye te assesseer as 'n instaanmaatstaf vir 'motivering om te wen'. Mislukkoers is vasgestel op 20%, waar 'n beeld van geraas eerder as visuele stimuli aangebied is (sien aanvullende materiaal vir meer besonderhede oor taakontwerp). Gebeurtenis 5 grys skerm: wagperiode (ewekansige duur). In gebeurtenis 6 is die beeld wat met die proeftipe ooreenstem, aangebied, dit wil sê, óf 'n erotiese óf nie-erotiese visuele stimulus (sekondêre gebeurtenis van belang). Verkrygingsprosedure is ontwerp om potensiële orde-effekte, effekte wat deur simboolrotasie veroorsaak word, en gewoonte-/kondisioneringseffekte te vermy (sien aanvullende materiale). Rittering (willekeurige aanbiedingstye) van inter-stimuli-tydperke is toegepas om beloningsafwagting van ontvangs of knoppie-drukverwante breinaktivering te ontwrig.
Twee kontraste is vergelyk tussen CSBD-pasiënte en kontroles: Kontras 1 (hoof): Verskil in breinaktivering tussen erotiese en nie-erotiese proewe tydens afwagtingsfase (gebeurtenis 2). Kontras 2 (sekondêr): Verskil in breinaktivering tussen erotiese en nie-erotiese proewe tydens beeldaanbieding (gebeurtenis 6).
Aanhaling: Tydskrif vir Gedragsverslawing 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-eksperimentverwante vraelyste
Voor en na MRI-skandering is deelnemers gevra om hul drange/begeertes na verskillende items (insluitend seksuele begeerte) te beoordeel. Voor die eksperiment is deelnemers gevra hoeveel hulle uitsien na die kyk van nie-erotiese en erotiese beelde. Dit was die primêre gradering van belangstelling, aangesien dit direk verband hou met afwagting. Na die eksperiment is deelnemers gevra om graderings van valensie en opwekking wat deur visuele stimuli veroorsaak is, te verskaf. Bykomende vrae het gefokus op faktore wat moontlik verwarrende uitwerking op breinaktiwiteit tydens die eksperiment kan hê, soos die ervaarde gevoelens van skaamte, skuld en hoeveel 'n deelnemer probeer het om seksuele opwekking te beheer. Sien aanvullende materiaal vir meer inligting oor fMRI-verwante vraelyste.
Magnetiese resonansbeelding
Verkryging
MRI-skanderings is uitgevoer op 'n 3T GE skandeerder (Discovery MR750) toegerus met 'n agtkanaal kopspoel. fMRI-data is verkry met 'n 2D-gradiënt-eggo EPI-volgorde en T1-geweegde beelde is verkry met behulp van 'n 3D-BRAVO-volgorde. Benewens die fMRI-skandering, is 'n T1-geweegde skandering uitgevoer en gebruik vir mede-registrasie van fMRI-data. Beeldparameters word in die aanvullende materiaal verskaf.
Processing
Besonderhede oor fMRI-verwerking en ontledings word in die aanvullende materiaal verskaf. In kort, met behulp van die FSL 6.0.1 sagteware suite, is die hele brein gemiddelde aktivering kaarte (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) vir die effek van belangstelling (erotiese > nie-erotiese gebeurtenisse) bereken vir beide die afwagting (hoof kontras 1, Fig. 1) en kykfase (kontras 2). Dit is gebruik om taakverwante gemiddelde aktivering binne-groepe en tussen-groep verskille te ondersoek (kontras van belang: CSBD > HC).
Terwyl heelbreingroepvergelykings ondersoekend was, was ons primêre doel om te toets vir groepverskille in VS-aktiwiteit tydens afwagting. Daarom het ons die gemiddelde COPE-waardes tydens die afwagtingsfase (en sieningsfase as kontrole) uit die VS onttrek (Figuur S7) (Tziortzi et al., 2011). Hierdie maatreëls is in SPSS ontleed met betrekking tot gevalbeheerverskille, sensitiwiteitsontledings vir potensiële verwarring, en korrelasies met gedragsuitkomste (ΔRT) en CSBD simptome (sien hieronder).
Statistiese ontledings
Groepeienskappe (demografiese, kliniese en kognitiewe data)
Groepeienskappe in demografiese en kliniese veranderlikes gelys in Tabel 1 is vergelyk met behulp van t-toetse of Fisher's exact/Chi2. Groepvergelykings in risikoneming en SSRT is uitgevoer met behulp van 'n eenveranderlike toets van kovariansie (ANCOVA), terwyl dit vir ouderdom gekorrigeer is, in SPSS v26.
Demografie en kliniese kenmerke
| meet | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs. CSBD (P-waarde) |
| Ouderdom, gemiddelde (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, gemiddelde (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotiengebruik (ja/nee/soms), n | |||
| Klam snuif | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| Rook | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Handigheid (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Seksuele oriëntasie | |||
| Self-geïdentifiseerde homoseksueel, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey-skaal, gemiddelde (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, gemiddelde (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, gemiddelde (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, gemiddelde (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, gemiddelde (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Pornografieverbruik | |||
| keer per week, gemiddeld (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| ure per week, gemiddeld (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| ouderdom by eerste verbruik, gemiddelde (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, gemiddelde (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| OUDIT, gemiddelde (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, gemiddelde (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, gemiddelde (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, gemiddelde (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, gemiddelde (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| BAS-aandrywer, gemiddelde (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS pret soek, gemeen (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS beloning reaksie, gemiddelde (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, gemiddelde (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, gemiddelde (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Demografiese en kliniese kenmerke (gemiddelde (SD) of aantal deelnemers n) van beide groepe en ooreenstemmende resultate (P-waardes) van groepvergelykings word aangebied. Let wel, data gerapporteer vir alle pasiënte wat ingeskryf is. Seksuele oriëntasie is gemeet deur self-identifikasie en op 'n 7-punt Kinsey skaal. * dui veranderlikes aan met ontbrekende data.
Aansporing vertraging reaksie tye van fMRI taak
Verskille tussen gemiddelde reaksietye tydens erotiese (RTE) en nie-erotiese proewe (RTN) – die gedragsekwivalent van fMRI-kontraste – word verwag om tussen CSBD-pasiënte en kontroles te verskil, aangesien ons vinniger RT veronderstel hetE in CSBD pasiënte. Deur gebruik te maak van 'n herhaalde maatreëls ANCOVA, het ons getoets vir die effekte proeftipe (eroties vs. nie-eroties), groep (CSBD vs HC), en proef tipe-vir-groep interaksie op RT, terwyl dit vir ouderdom reggestel is. Ouderdomskorreksie is uitgevoer om die potensiële ouderdomverwante variansie in die data in ag te neem, gegewe dat volwasse menslike reaksietye stadiger word met ouderdom. Ons het opgevolg deur ΔRT = RT te berekenE-RTN vir elke deelnemer en vergelyk ΔRT tussen groepe deur ANCOVA te gebruik, terwyl daar vir ouderdom gekorrigeer word. Ons het verder ondersoek of ΔRT korreleer met CSBD-simptomtellings, insluitend pornografieverbruiksmaatreëls. Gegewe die klein steekproefgrootte en die feit dat simptoomtellings gewoonlik skeef is, het ons nie-parametriese Spearman-rangkorrelasies bereken.
VS-aktiveringsontledings
VS gemiddelde aktivering tydens afwagting is vergelyk tussen groepe wat ANCOVA gebruik, terwyl dit vir ouderdom (SPSS) gekorrigeer is. Ons het verder getoets of VS-aktiwiteit tydens afwagting gekorreleer het met sy gedragsekwivalent ΔRT, en die verband daarvan met CSBD-simptome-erns en pornografieverbruikmaatreëls (Spearman-korrelasies) in die gekombineerde kohort ondersoek. Die rasionaal was om werklike assosiasies tussen VS- en ΔRT/CSBD-simptome te identifiseer, ongeag die kategoriese diagnostiese etiket en om beide tellingvariansie en statistiese krag te verhoog. VS-aktivering vir kontras 2 is op soortgelyke wyse vir interpretasiedoeleindes ontleed. In verdere sekondêre regressie-ontledings het ons die verband tussen VS-aktivering tydens afwagting en die belangrikste voor-fMRI-gradering van belang ondersoek 'sien uit daarna om erotiese beelde te bekyk' gradering tellings (Aanvullende materiaal).
Sensitiwiteitsontledings
Vir beide, VS-aktiwiteit en ΔRT, het ons groepvergelykings herhaal om te toets vir moontlike verwarring deur demografiese, kliniese, begeerte-/beeldgradering en neurokognitiewe veranderlikes. Gedetailleerde metodologie, lys van veranderlikes wat getoets is, en resultate van hierdie toetse word in die Aanvullende Materiale (Tabel S8) verskaf.
Etiek
Die studieprosedures is uitgevoer in ooreenstemming met die Verklaring van Helsinki. Die studie is goedgekeur deur die plaaslike Etiese Hersieningsraad, Stockholm, Swede. Alle deelnemers het skriftelike ingeligte toestemming gegee.
Results
Deelnemers
Kohorteienskappe word aangebied in Tabel 1. Groepe wat ooreenstem op ouderdom (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) en seksuele oriëntasie (een self-geïdentifiseerde homoseksueel in elke groep). CSBD-pasiënte het hoër BMI as HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), al is dit steeds in die normale omvang. HC het vier af en toe rokers bevat. Daar was geen groepsverskille in medikasiegebruik of psigiatriese comorbiditeit nie (Tabel S1). In vergelyking met HC, het CSBD-pasiënte aansienlik hoër punte behaal op skale wat hiperseksualiteitsimptome, seksuele kompulsiwiteit en begeerte (HDSI, HBI, SDI, SCS), depressievlakke (MADRS), aandagafleibaarheid (ASRS), outisme-simptome (RAADS), angs (STAI) beoordeel. -S), impulsiwiteit en gedragsinhibisie (BIS-11, BIS), maar nie beloningsreaksie (BAS). CSBD-pasiënte het meer pornografie verbruik as HC. Daar was geen groepsverskille in dwelm- en alkoholverbruik of aantal seksuele ontmoetings of lewensmaats nie (Tabel S2).
Aansporing vertraging reaksie tye verkry uit fMRI taak
Herhaalde maatreëls ANCOVA het 'n beduidende effek van proeftipe (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) en proef-vir-groep interaksie (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). Die hoofeffekte van ouderdom en groep was nie betekenisvol nie, (P = 0.737 en P = 0.867). Opvolgtoetse van die hoofeffek van proeftipe het aan die lig gebring dat in die gekombineerde groep deelnemers aansienlik vinniger gereageer het tydens erotiese in vergelyking met nie-erotiese proewe (RT)E < RTN). gepaar t-toets wat RT vergelykE en RTN binne elke groep het getoon dat dit die geval was by beide pasiënte (P < 0.001) en kontroles (P = 0.004). ΔRT (RTE-RTN) was negatief in beide groepe en het aansienlik verskil tussen CSDB en HC (P = 0.009, d= 0.84), waar CSBD-pasiënte groter ΔRT getoon het, wat die waargenome proef-vir-groep-interaksie bevestig (vertoon in Fig. 2). Hierdie verskil is moontlik gedryf deur effens laer RTE en groter RTN beteken in CSBD in vergelyking met HC (Fig. 2, Tabel 2).
Gedragsresultate van die seksuele aansporing vertragingstaak wat tydens fMRI uitgevoer is. Die skema het die waargenome proef-vir-groep interaksie en ooreenstemmende ΔRT verskille gedemonstreer. Gemiddelde reaksietyd vir elke proeftipe (eroties vs. nie-eroties) en groep (HC vs. CSBD) word getoon. ΔRT vir elke groep word aangedui (vertikale pyle). Numeriese waardes word gelys in Tabel 2
Aanhaling: Tydskrif vir Gedragsverslawing 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neurokognitiewe toetsresultate
| Kognitiewe Toetse | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC teen CSBD; P |
| Seksuele aansporing vertragingstaak (fMRI) in ms* | |||
| RTE, gemiddelde (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, gemiddelde (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, gemiddeld (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT in ms, gemiddeld (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. pompe, gemiddelde (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. ontploffings, beteken (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Gemiddelde (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| Graad I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Graad II, n | 9 | 6 | |
| Graad III (gemiddeld), n | 4 | 11 | |
| Graad IV, n | 1 | 5 | |
| Graad V, n | 1 | 0 | |
Resultate verkry uit kognitiewe toetsing word getoon. Gemiddelde en standaardafwykings (SD) van elke groep word gelys. Resultate van groepvergelykings (P-waardes) verskaf word. BART: Ballon Analoog Risiko-taak, SSRT: Stop-sein-reaksietyd (inhiberende/impulsbeheer), Raven SPM: Raven-standaard progressiewe matrikse (nie-verbale intelligensie). Uitkomsmaatreëls van die seksuele aansporingvertragingstaak wat tydens fMRI uitgevoer word, word ook gelys: RTE: gemiddelde reaksietyd tydens erotiese proewe, RTN: gemiddelde reaksietyd tydens nie-erotiese proewe. ΔRT = RTE-RTN. *een CSBD-pasiënt het nie die fMRI-taak uitgevoer nie.
ΔRT het negatief gekorreleer met hiperseksualiteit simptome en seksuele kompulsiwiteit (HDSI, HBI, SCS) (Tabel S9), en met ry en beloning reaksie items van BIS/BAS (Tabel S14).
Verkenningstoetse het aan die lig gebring dat die CSBD-groep groter RT-veranderlikheid (standaardafwyking) tydens nie-erotiese proewe (SD) getoon hetN) as in erotiese proewe (SDE), wat nie in HC (Aanvullende Materiale; Tabel S3) waargeneem is nie, wat aandui dat die groepverskille in ΔRT waarskynlik beïnvloed is deur CSBD-pasiënte wat swakker (of minder konsekwent) presteer tydens nie-erotiese proewe as HC, eerder as om beter te presteer tydens erotiese proewe.
Neurokognitiewe toetsing
Daar was geen groepsverskille in prestasie op die BART (risikoneming) of STOP-IT (SSRT, inhiberende/impulsbeheer) nie. HC het beter gevaar op die Raven SPM-toets (nie-verbale intelligensie) as CSBD-pasiënte. CSBD-pasiënte het egter 'n gemiddelde prestasie getoon, terwyl HC bogemiddeld presteer het (Tabel 2).
Taakverwante aktiwiteit (fMRI)
Binne-groep taakverwante gemiddelde aktiverings tydens afwagting word in Fig. 3. Resultate vir die kykfase word in die Aanvullende Materiaal (Figure S4–S5) getoon. Ooreenstemmende aktiverings bestaan uit streke wat voorheen gerapporteer is tydens onderskeidelik afwagting en verwerking van visuele seksuele stimuli, insluitend VS, anterior cingulate korteks, orbitofrontale korteks, insula, (pre)motoriese, visuele en oksipitotemporale streke (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Op heelbreinvlak (verkennend) is geen groepsverskille na regstelling waargeneem nie. Sien Figuur S3 en S6 vir ongekorrigeerde resultate.
Binne-groep taakverwante fMRI beteken aktiverings. Korrigeerde COPE gemiddelde aktiverings (eroties > nie-eroties) vir kontras 1 (afwagting) word vertoon vir beide gesonde kontroles (HC, bo) en CSBD pasiënte (onder). Z-waardes word deur kleur (hittekaart) aangedui. Alhoewel daar visuele streeksverskille in aktiveringspatrone tussen HC en CSBD is, was direkte groepvergelykings nie betekenisvol na regstelling nie (dieselfde van toepassing op die omgekeerde kontras HC > CSBD). Let daarop dat heelbreinontledings verkennend was. Resultate vir kontras 2 (kykfase) en ongekorrigeerde groepvergelykings by 'n drempel van P = 0.01 word in die aanvullende materiale (Figuur S3–S6) getoon. Groepstatistieke, MNI-koördinate van aktiveringsmaksima en streeketikette word in die aanvullende materiaaltabel S10 en S12 verskaf
Aanhaling: Tydskrif vir Gedragsverslawing 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS-aktivering en korrelasies met ΔRT en CSBD simptome
Daar was geen betekenisvolle groepverskille in VS-gemiddelde aktivering tydens afwagting (of kykfase, Tabel 3). VS-aktiwiteit tydens afwagting het egter negatief gekorreleer met ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), terwyl ΔRT nie gekorreleer het met VS-aktivering tydens die kykfase nie (r = 0.18, P = 0.250). Daar was een visuele uitskieter met lae ΔRT en hoë VS-aktiwiteit tydens afwagting (Fig. 4). Die korrelasies tussen ΔRT- en VS-aktiwiteit tydens afwagting was steeds suggestief (P = 0.072) nadat hierdie uitskieter verwyder is (Figuur S2, Tabel S10), en die rigting en effeksterkte het gebly (r = -0.28). Let daarop dat ons nie redes kon identifiseer wat die verwydering van die uitskieter uit ontledings regverdig nie (geen foutiewe data). Onder al die deelnemers het hierdie proefpersoon die hoogste telling behaal op alle CSBD-simptome-tellings (aangedui deur meerveranderlike uitskieter-ontledings; aanvullende materiaal). Verder is 'n nie-parametriese Spearman-rangkorrelasie toegepas, wat, in vergelyking met 'n konvensionele Pearson-korrelasie, minder sensitief is vir uitskieters. Alle toetse wat uitgevoer is, ag dus die resultate, insluitend die uitskieter, betroubaar.
Groepvergelykings in VS beteken aktivering
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC teen CSBD; P | Cohen se d | |
| VS-aktiwiteit (kontras 1: afwagting) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS-aktiwiteit (kontras 2: kyk) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Gemiddelde (SD) van COPE-aktivering wat vir VS tydens kontras 1 (afwagting) en 2 (kykfase) onttrek is, word vir elke groep gelys. Resultate (P-waardes) en effekgrootte (Cohen se d) van groepvergelykings word verskaf (HC vs. CSBD).
A: Korrelasie tussen VS-aktivering tydens afwagting en ΔRT. Pasiëntdata word in rooi geplot, HC-data in blou. Aanvullende Figuur S2 toon die regressiegrafiek wanneer die uitskieter met hoogste VS en laagste ΔRT uitgesluit word. Let daarop dat ons resultate, insluitend die uitskieter, betroubaar ag (sien hoofteks en aanvullende materiaal vir redenasie). B: Korrelasie tussen VS-aktiwiteit tydens afwagtingsfase en gradering van hoeveel CSBD-pasiënte gerapporteer het om uit te sien om erotiese beelde te sien (vra voor fMRI-eksperiment) (r = 0.61, P = 0.002). Sulke korrelasie is nie by kontroles waargeneem nie (r = -0.221, P = 0.362; sien aanvullende materiaal vir meer besonderhede)
Aanhaling: Tydskrif vir Gedragsverslawing 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Ten slotte, VS-aktivering tydens afwagting, maar nie VS-aktivering tydens kykfase nie, het gekorreleer met pornografieverbruiksmaatreëls (Tabel S9), maar nie met ander CSBD-simptomtellings nie.
Begeerte, hou van en ander emosionele reaksies tydens die fMRI-taak
Gedetailleerde resultate van die fMRI-eksperimentverwante vraelyste kan gevind word in die Aanvullende Materiale (Tabel S4-S6). Kortliks, CSBD-pasiënte wou meer as HC aan seksuele aktiwiteit deelneem, en hierdie begeerte het toegeneem na die eksperiment in beide groepe. Alhoewel daar geen groepsverskille was met betrekking tot hoeveel deelnemers van die stimuli gehou het nie, het CSBD-pasiënte aansienlik meer daarna uitgesien om erotiese beelde te sien as nie-erotiese beelde. Dit is nie in HC waargeneem nie. In CSBD-pasiënte, nie in HC nie, het VS-aktiwiteit tydens afwagting positief gekorreleer met die 'sien uit na erotiese beelde' gradering (r = 0.61, P = 0.002; Fig. 4). Sulke korrelasies met ΔRT was suggestief (aanvullende materiale).
Sensitiwiteitsontledings
Die resultate het robuust gebly wanneer daar vir potensiële verwarders gekontroleer is (Tabel S8), met die uitsondering dat groepverskille in ΔRT nie betekenisvol was wanneer daar vir depressiegraderings (MDRS) gekontroleer is nie. Hierdie resultaat moet egter met omsigtigheid geïnterpreteer word, aangesien depressie verband hou met CSBD, die fenotipe van belang (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá en Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Bespreking
In hierdie studie het ons 'n nuwe eksperimentele fMRI-paradigma toegepas wat daarop gemik is om prosesse wat verband hou met afwagting te skei van dié wat verband hou met die verwerking van visuele seksuele stimuli. Die taak is gebruik om gedrags- en neurale korrelate van CSBD te ondersoek met 'n fokus op VS-aktiwiteit tydens afwagting. Ons het verder getoets hoe CSBD-simptome en objektiewe maatstawwe van risikoneming, inhiberende beheer en nie-verbale intelligensie verband hou met ons uitkomste.
Gedragsverskille tussen HC en CSBD
In ooreenstemming met ons hipotese het CSDB-pasiënte groter verskille getoon tussen reaksietye gemeet tydens erotiese en nie-erotiese proewe (ΔRT) as HC. Die effekgrootte was groot (d = 0.84). Die resultate het robuust gebly wanneer gekorrigeer vir potensiële verwarrende veranderlikes en dui potensiële verskille in motiveringsdrang – en potensieel begeerte – om erotiese of nie-erotiese beelde te sien. Die verskille blyk gedryf te word deur CSBD-pasiënte wat stadiger gemiddelde reaksietye en groter prestasieveranderlikheid tydens nie-erotiese proewe toon, wat minder motivering/begeerte aandui om nie-erotiese beelde te sien in vergelyking met HC. Let daarop dat dit nie die moontlikheid uitsluit vir hoër motiveringsdrang of begeerte by CSBD-pasiënte om erotiese beelde te bekyk nie (aangedui deur laer gemiddelde RTE) in vergelyking met HC, aangesien daar fisiese beperkings op motoriese reaksiespoed is. Dit is belangrik dat hierdie gedragsverskille daarop dui dat prosesse wat die afwagting van erotiese en nie-erotiese stimuli behels, in SSBD verander kan word en ondersteun die idee dat belonings-afwagtingverwante meganismes soortgelyk aan dié in substansgebruiksversteurings en gedragsverslawing 'n belangrike rol in CSBD kan speel , soos voorheen voorgestel (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dit is verder ondersteun deur die feit dat ons nie verskille in ander kognitiewe take waargeneem het wat risikoneming en impulsbeheer meet nie, wat die idee teenstaan dat algemene kompulsiwiteitsverwante meganismes ter sprake is (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022). Interessant genoeg het die gedragsmaatstaf ΔRT negatief gekorreleer met hiperseksualiteitsimptome en seksuele kompulsiwiteit, wat aandui dat afwagtingverwante gedragsveranderinge toeneem saam met CSBD-simptome erns.
Seksuele aansporing vertraag taakverwante breinaktiwiteit
Binne elke groep het die taak eksplisiete streekspesifieke aktiverings geïnduseer, beide tydens afwagting en kykfase (Fig. 3). Gemiddelde aktiverings bestaan uit streke wat voorheen gerapporteer is tydens beide afwagting en verwerking van visuele seksuele stimuli, insluitend aktiverings in VS, anterior cingulate korteks, orbitofrontale korteks, insula, (pre)motoriese, visuele en oksipitotemporale streke (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), wat die spesifisiteit, geldigheid en toepaslikheid van die taak ondersteun. Dit is verder ondersteun deur die feit dat die uitvoering van die taak seksuele begeerte verhoog het, terwyl begeertes vir ander geassesseer items nie na die eksperiment toegeneem het nie, wat aandui dat die taak spesifiek seksuele begeerte gerig het.
Alhoewel duidelike streeksaktiveringsverskille in HC- en CSBD-pasiënte tydens die afwagtingsfase waargeneem is (Fig. 3), waar, in vergelyking met HC, CSBD-pasiënte meer uitgesproke aktiverings in prefrontale korteks en subkortikale streke getoon het, insluitend VS, het ons nie beduidende groepverskille op heelbreinvlak gevind nie. Let daarop dat heelbreinontledings verkennend was, en groter monsters mag nodig wees om klein effekte te identifiseer. Vanuit hierdie bevindings moet daar dus nie tot die gevolgtrekking gekom word dat CSBD nie geassosieer word met funksionele breinabnormaliteite tydens afwagting nie, veral aangesien korrelasionele ontledings soos hieronder bespreek op die teenoorgestelde dui.
Hoofontleding oor VS-aktiwiteit tydens afwagting
Alhoewel numeriese verskille soos verwag was (CSBD > HC), was die effekgrootte klein en was daar geen betekenisvolle groepverskille in VS-gemiddelde aktivering tydens afwagting nie. Ook hier kan groter monsters benodig word om taakgebaseerde gevalbeheerverskille in VS-aktivering vas te lê. VS-aktiwiteit tydens afwagting het egter negatief gekorreleer met ΔRT (matige korrelasie), terwyl ΔRT nie met VS-aktivering gekorreleer het tydens die kykfase nie. Dus, hoe groter die gedragsverskille tussen erotiese en nie-erotiese proewe, hoe groter is die VS gemiddelde aktiwiteit tydens afwagting (let op dat ook hier erotiese vs. nie-erotiese proewe gekontrasteer is). Aangesien die gedragsreaksie direk gekoppel kan word aan VS-aktiwiteit tydens afwagting, maar nie kyk nie, van beelde, stel ons voor dat differensiële neurale reaksies wat verband hou met afwagting in werklikheid die gedragsafwykings wat in CSBD waargeneem word, kan verklaar. In ooreenstemming met hierdie idee, in vergelyking met HC, het CSBD-pasiënte aansienlik meer daarna uitgesien om erotiese as nie-erotiese beelde te kyk, en VS-aktiwiteit tydens afwagting het gekorreleer met graderings oor hoeveel pasiënte uitgesien het na die kyk van erotiese beelde voor die eksperiment .
Samevattend, die waargenome gedragsgroepverskille en die feit dat VS-aktiwiteit tydens afwagting verband hou met beide objektiewe (ΔRT) en self-gegradeerde maatreëls van afwagting was in lyn met ons hipotese dat oormatige aansporingsopmerklikheid en verwante neurale prosesse van beloningverwagting 'n rol speel in CSBD.
Beperkings
Eerstens kan gevolgtrekkings oor kousaliteit nie gemaak word nie, aangesien hierdie studie deursnee was. Tweedens, aangesien groepsverskille in neurale aktiwiteit tydens afwagting van klein effekgrootte kan wees (hier d = 0.2), of moontlik nie-bestaande, groter studiemonsters mag nodig wees om dit op te spoor. Derdens is daar wetenskaplike debatte oor of CSBD-simptome die gevolg kan wees van hanteringsmeganismes wat kompenseer vir onaangename affektiewe toestande (bv. depressie) of as depressiewe gemoedstoestande voortspruit uit nood wat deur CSBD veroorsaak word. Alhoewel beide meganismes kan bydra, kan hulle nie in hierdie studie ontstrengel word nie. Dit is egter welbekend dat depressie en CSBD hoogs gekorreleer is (Antons et al., 2021), dus het ons studiekohort 'n ekologies geldige kliniese steekproef van pasiënte met CSBD verteenwoordig. Vierdens het die frekwensie van seksuele ontmoetings nie tussen groepe verskil nie. CSBD-pasiënte het egter meer gereelde pornografieverbruik getoon wat dikwels in CSBD waargeneem word (Antons et al., 2021). Daarbenewens het ons 'n korrelasie gevind tussen VS-aktiwiteit tydens afwagting en pornografieverbruiksmaatreëls. Terwyl 'n vorige studie deur Markert et al. nie sulke korrelasies by gesonde individue gevind het nie, het die skrywers gesê dat sulke assosiasies waargeneem kan word in monsters met verhoogde vlakke van pornografiegebruik (Markert et al., 2021), wat dalk verduidelik hoekom ons hierdie verwantskappe in die huidige studie kon opspoor. Daarom is ons bevindinge in ooreenstemming met studies wat daarop dui dat problematiese pornografieverbruik geassosieer word met veranderde VS-aktiwiteit tydens visuele leidrade wat erotiese prente voorspel (Gola et al., 2017). Alhoewel seksuele gedragsuitkomste dalk anders was as sommige deelnemers nie tydens die COVID-19-pandemie gewerf sou word nie, moet daar nog ondersoek word of ons resultate meer veralgemeenbaar is na CSBD-subgroepe met hoëfrekwensiepornografiegebruik. Die identifikasie van kliniese subgroepe was veral nie die doel van die huidige studie nie, maar ons stel voor dat dit in toekomstige navorsing oorweeg moet word. Ten slotte het ons 'n lae en vaste druipkoers in die fMRI-taak gebruik om antisiperende effekte te maksimeer en data-homogeniteit te verbeter. Alhoewel ons verduidelikings vir onverwagte uitkomste verskaf het en daar geen aanduiding was dat deelnemers vermoedelik voorafbepaalde mislukkings vermoed het nie, bly dit onbekend hoe deelnemers sou presteer met behulp van 'n adaptiewe paradigma.
Gevolgtrekking
Die ontwikkelde fMRI-paradigma oorkom verskeie beperkings van vorige paradigmas, en ons resultate ondersteun die toepaslikheid daarvan in gesonde en in kliniese kohorte. Ons bevindinge dui daarop dat CSBD geassosieer word met veranderde gedragskorrelate van afwagting, wat verder verband hou met VS-aktiwiteit tydens afwagting van erotiese stimuli. Die bevindinge ondersteun die idee dat meganismes soortgelyk aan substans- en gedragsverslawing 'n rol speel in CSBD en stel voor dat die klassifikasie van CSBD as 'n impulsbeheerversteuring aanvegbaar kan wees op grond van neurobiologiese bevindings.
Befondsingsbronne
Hierdie werk is ondersteun deur Karolinska Institutet se Research Foundation Grants (2016 en 2017; CA) en die Sweedse Navorsingsraad (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Skrywer se bydrae
CA was hoofondersoeker, het die studie ontwerp en die fMRI-paradigma ontwikkel. CA het fMRI en gedragsdata ingesamel, gedragsontledings uitgevoer en die eerste konsep van die manuskrip geskryf. BL het fMRI-verwerking en fMRI-ontledings uitgevoer. KJÖ, SA, CD en MI het bygedra tot studie-ontwerp en met kliniese advies. BL, KJÖ, JJ, JS en JF het belangrike intellektuele insette gelewer en bygedra tot manuskripskryf. JS het pasiënte gewerf en gekeur vir geskiktheid en bygedra tot data-insameling. Alle outeurs het volle toegang tot alle data in die studie gehad en neem verantwoordelikheid vir die integriteit van die data en die akkuraatheid van die data-analise. Alle skrywers het die manuskrip nagegaan, intellektuele insette gelewer en die indiening van die manuskrip goedgekeur.
Konflik van belange
CA is in diens van Quantify Research (konsultasiewerk wat nie met die huidige werk verband hou nie). Die skrywers rapporteer geen finansiële of ander verband wat relevant is tot die onderwerp van hierdie artikel nie.
Bedankings
Ons bedank die studieverpleegkundiges, mediese en administratiewe personeel by ANOVA vir hul ondersteuning in data-insameling en studie-organisasie, Christoffer Rahm vir besprekings tydens die studie-ontwerpfase, en Christian Mannfolk vir sy hulp met die werwing van HK-deelnemers.
fMRI taak beskikbaarheid verklaring
Die fMRI-taak kan op redelike versoek beskikbaar gestel word.
Aanvullende materiale
Aanvullende data vir hierdie artikel kan aanlyn gevind word by https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;
