Aanlyn seksverslawing: 'n kwalitatiewe ontleding van simptome by mans wat soek na behandeling (2022)

Inleiding

Internetgebruik vir seksuele doeleindes het verskeie geleenthede en effekte meegebring. Internetgebruikers kan baat by soek na seksuele inligting, soek na seksmaats, of om seksuele behoeftes te verken en te vervul (1, 2). Nietemin het verskeie risiko's na vore gekom (3). Een van die mees bespreekte risiko's is geëtiketteer oormatige, buite-beheerde, problematiese, kompulsiewe of verslawende gebruik van die internet vir seksuele doeleindes (4, 5). Hierdie terme word dikwels as sinoniem verstaan. In hierdie teks gebruik ons ​​Problematiese seksuele internetgebruik [PSIU, (6)] as 'n sambreelterm. Ten spyte van 'n vinnig groeiende aantal onlangs gepubliseerde studies, het die beskikbare literatuur verskeie beperkings. Ons kennis is meestal afgelei van die bevindinge van opname-tipe navorsing wat in die algemene bevolking uitgevoer is. Ons het redelik beperkte inligting van ander tipe studies, insluitend kwalitatiewe studies, wat sulke problematiese internetgebruik in 'n kliniese of sub-kliniese steekproef sal ondersoek en, spesifiek, vir mense wat hulp vir hul gedrag gesoek het (5). Toenemende bewyse vir hierdie subpopulasie is hoogs nodig as gevolg van kontroversies wat die konseptualisering van die verskynsel rig, spesifiek of en tot watter mate die verslawingsmodel van toepassing is in hierdie problematiese gedrag, en of dit beter is om die klassifikasie van die kompulsief-impulsiewe spektrum te gebruik. van versteurings (7), wat 'n onderskeiding is wat belangrike implikasies vir die behandelingsbenadering het. Boonop is die ontleding van die simptome wat gerapporteer word deur diegene in behandeling vir PSIU noodsaaklik vir die beter begrip van die toestand, die verbetering van diagnostiese riglyne en beter geteikende behandelingsbenaderings.

In die bestaande literatuur is daar verskeie teoretiese konseptualiserings wat met PSIU verband hou. Dit sluit hiperseksuele, verslawing en kompulsiewe modelle in. Almal is oorkoepelende terme vir verskeie nie-parafiliese problematiese gedrag, wat wissel van aanlyn- en vanlyn pornografiegebruik, kuberseks en telefoonseks, en wat lei tot oormatige masturbasie of ander vorme van seksuele gedrag met instemmende volwassenes. Die konsep van hiperseksuele versteuring (8) het uitgebreide aandag geniet en is voorgestel vir insluiting in DSM-5, hoewel onsuksesvol (9, 10). Later het die Internasionale Klassifikasie van Siektes hersiening ondergaan, wat gelei het tot erkenning binne die Kompulsiewe Seksuele Gedragsversteuring [CSBD; 11] as 'n amptelike versteuring wat onder die sambreel van impulsbeheerafwykings behoort (11). Die gedragsverslawingsmodel is 'n langtermyn populêre konseptualisering (12, 13) wat toegepas is op oormatige seksuele gedrag en nie amptelik erken is nie. Die diagnose van "Ander gespesifiseerde versteurings as gevolg van verslawende gedrag" in ICD-11 (14) kan gerieflik wees, veral in die geval van problematiese pornografiegebruik (15). Hierdie drie modelle het verskeie wesenlike oorvleuelings en verskille (7). Eerstens beskryf hulle almal problematiese seksuele gedrag wat herhalend en langtermyn is, dit is 'n toestand wat nie deur 'n ander groot toestand of 'n ander versteuring verklaar kan word nie, en dit gaan oor 'n nie-parafiliese gedrag. Tweedens stem hulle saam oor die manifestasie van drie hoofsimptome: (1) opvallendheid (dws die aktiwiteit word dominant in 'n mens se lewe en meng in met die nakoming van belangrike doelwitte en verpligtinge, oorweldig jou denke en gevoel in die vorm van kognitiewe beheptheid en drang); (2) verlies aan beheer or terugval (dws herhaaldelike onsuksesvolle pogings om seksuele fantasieë, drange en gedrag te beheer of te verminder, terwyl die risiko van fisiese en emosionele skade aan jouself of aan ander verontagsaam word, en die vorige gedragspatroon herstel selfs na 'n lang tydperk van onthouding); en (3) negatiewe gevolge, konflikte, of probleme (dws die aktiwiteit bring persoonlike nood of benadeling in sosiale, beroeps- of ander belangrike lewensareas). Wat verskille betref, dui slegs die verslawing en hiperseksuele modelle op die (4) bui regulasie komponent, wat plesiersoekende gedrag is wat poog om 'n mens se bui te verhoog. Die kompulsiewe model beskou die problematiese gedrag eerder gekoppel aan vermindering van angs en sien dit nie as beloning-plesiersoeke nie, per se. Verder bevat slegs die verslawingsmodel twee bykomende kriteria: (5) verdraagsaamheid (dws die oortydse neiging om minder of geen van die aangename effekte wat voortspruit uit die aktiwiteit te ervaar nie), en (6) onttrekkingsimptome (dws onaangename gevoelens wanneer die gedrag nie uitgevoer kan word nie).

Sommige van die simptome en manifestasies van PSIU word relatief goed beskryf in die literatuur. Dit sluit negatiewe gevolge in (16-19), verlies van beheer (20), gemoedsbestuur (21, 22), en opvallendheid/beheptheid (23). Daar bestaan ​​egter relatief swakker bewyse vir verdraagsaamheid en onttrekkingsimptome, en hul manifestasies. Byvoorbeeld, Schneider (24) beskryf hoe kuberseks kan eskaleer en vinnig ’n dominante aktiwiteit word. Wyne (17) het getoon dat sommige lede van Sex Addicts Anonymous geneig is om hul problematiese gedrag ná terugval te verhoog. Sommige bewyse toon dat depressie, woede, angs, slapeloosheid, moegheid, verhoogde hartklop, disoriëntasie, verwarring, gevoelloosheid en die onvermoë om te fokus of te konsentreer – alle toestande wat deur pasiënte beskryf word – tekens van onttrekkingsimptome kan wees (17, 25). Hierdie ervarings is egter gerapporteer in verband met vanlyn, eerder as aanlyn (PSIU), seksuele gedrag. Verder, Sassover en Weinstein (26) wys krities op die gebrek aan empiriese bewyse of hierdie gevoelens deur onttrekking verklaar kan word of, eerder, as dit voorafgaande disforiese toestande verteenwoordig.

Verder, sommige geleerdes (27) twyfel oor die bestaan ​​van onttrekkingsimptome en verdraagsaamheid in gedragsverslawing, in die algemeen. Kritiek is spesifiek geopper teen die toepassing van die verslawingmodel op die buite-beheerde gebruik van die internet vir seksuele doeleindes, wat as onvanpas geag is weens 'n gebrek aan bewyse vir die teenwoordigheid van al ses verslawingmodelkomponente (26, 28, 29). Verder, 'n groot aantal studies [sien (30, 31) vir sistematiese oorsig] gevind dat godsdienstigheid of morele inkongruensie die persepsies van 'n mens se eie gedrag kan beïnvloed en uiteindelik kan lei tot die oorskatting van die probleem en 'n onvanpaste (self) diagnose. Aan die ander kant, Gola et al. (32) het gesê dat morele inkongruensie (dws die potensiële godsdienstigheid daaragter) kultureel beïnvloed word en die status daarvan as uitsluitingskriteria vir PSIU is twyfelagtig. 'n Gebrek aan kwalitatiewe studies oor die manifestasies van PSIU in verskillende kulturele kontekste kan lei tot 'n misverstand van die probleme as gevolg van sommige mense hulp soek.

Ten spyte van die vinnig groeiende hoeveelheid navorsing in onlangse jare (5), is daar steeds onsekerhede oor die konseptualisering van PSIU (26, 33). Soos voorgestel (34), wanneer daar 'n onsekere status vir enige potensiële gedragsverslawing is, is 'n persoongesentreerde (dws kwalitatiewe) benadering nodig om die fenomenologie en etiologie daarvan te verken. Die huidige studie het dus ten doel om die geleefde ervaring van mans in behandeling vir hul PSIU te beskryf. Die hoofdoel is om die waargenome manifestasie van simptome, hul ontwikkeling oor tyd en die gepaardgaande sielkundige en gesondheidskwessies te ontleed en te beskryf. Dit stel ons vervolgens in staat om die resultate te konfronteer met die bestaande klassifikasies in die literatuur – of dit nou as deel van die verslawingsmodel of met die hiperseksuele of kompulsiewe modelle aangespreek kan word.

Materiaal en metodes

Voorbeeld en Deelnemers

Volwasse mans (ouderdom ≥ 18) wat 'n ervaring met behandeling PSIU gehad het, is by die studie ingesluit. Omdat daar geen gespesialiseerde behandelingsentrums vir seksverslawing of gedragsverslawing in die Tsjeggiese Republiek is nie, het ons aanlyn gesoek na aktiewe professionele persone (bv. kliniese sielkundiges, psigoterapeute, praktisyns) met die fokus op seksologie en verslawing. In totaal is 104 praktisyns gekontak en gevra of hulle sulke pasiënte het en of hulle hulle sal nooi om aan die navorsing deel te neem. As gevolg van die laer doeltreffendheid van hierdie styl van werwing, het ons ook Tsjeggiese en Slowaakse selfhelpgroepe gekontak (omdat die twee lande met mekaar verbind is as gevolg van die gedeelde geskiedenis en wedersyds omvattende tale). Spesifiek, die Sex Verslaafdes Anoniem (SAA) en Sexaholics Anoniem (SA) netwerke is 'n versoek gerig om aan die navorsing deel te neem. By verdere ontleding het ons slegs daardie SAL- en SA-lede ingesluit wat ook professionele behandeling ondergaan het.

Die voorbeeldeienskappe word in Tabel 1. Die algehele studiesteekproef het 23 mans 22–53 jaar oud ingesluit (Mage = 35.82 jaar, SD = 7.54, Mediaan = 34; 6 van hulle was van Slowaakse nasionaliteit, 26%). Die steekproef kan as taamlik goed opgevoed gekarakteriseer word, met slegs een man wat slegs elementêre opleiding het en 15 deelnemers (65%) wat 'n kollege- of universiteitsvlak van onderwys behaal het. Sestien deelnemers was getroud of verloof ten tyde van die onderhoud, ses was geskei en een was weduwee. Sewe deelnemers was godsdienstig (Rooms-Katoliek), en vier van hulle het bevestig dat die gebruik van pornografie in stryd is met hul godsdiens (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Al die deelnemers, behalwe een, het hulself as heteroseksuele geïdentifiseer. Ons het ook gevra oor 'n geskiedenis van ander vorme van verslawing, dwelmgebruik of geestesgesondheidstoestande waaraan die deelnemers gely het of waarvoor hulle behandeling ontvang het. Slegs 'n minderheid van die deelnemers (n = 5; 22%) het geen comorbiditeit met ander versteurings gerapporteer nie of het geen verdere kliniese of subkliniese probleme gehad nie. Die mees algemene vorige of huidige verslawing-agtige comorbiditeit het sewe gevalle van oormatige rekenaarspeletjies, ses gevalle van oormatige alkoholgebruik, vier gevalle van amfetamien- of metamfetamiengebruik, drie gevalle van dobbelgedrag en een geval van bulimia nervosa ingesluit. Slegs 'n paar deelnemers het ander geestesversteurings aangemeld, insluitend ernstige depressie, bipolêre versteuring, skisoïede persoonlikheidsversteuring en narcistiese persoonlikheidsversteuring. Daar moet ook op gelet word dat daar 'n ander vlak van comorbiditeit was wat nie as klinies bestempel kon word nie, alhoewel, in die woorde van die respondente, dit baie belangrik was vir hul toestand – spesifiek, dit was hul vermeende onaantreklikheid, skaamheid en/of onvermoë om met selfvertroue met vroue te kommunikeer (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Na die waarneming van die onderhoudvoerder ('n opgeleide sielkundige), het 'n gedeelte van die deelnemers aleksitimie voorgestel, 'n ander kwessie wat gemanifesteer het as die verminderde vermoë om bewus te wees van of na te dink oor 'n mens se eie emosionele toestande en dit te kommunikeer. Dit was baie betekenisvol vir Deelnemers 4, 10 en 20 (n = 3; 13%), maar het waarskynlik ook 'n rol vir ander deelnemers gespeel.

TABEL 1. Sleutel kenmerke van die deelnemers.

Prosedure

Nadat ingeligte toestemming ontvang is, is 13 onderhoude van aangesig tot aangesig gevoer en agt onderhoude is aanlyn as video-oproepe gevoer. Twee deelnemers is met 'n aanlynklets ondervra. Die anonimiteit van die deelnemers is streng beveilig en al die identifikasiebesonderhede is uit die onderhoudtranskripsies geskrap. Die oudio-onderhoude het van 37 min tot 2 uur en 13 min geduur. Die twee getikte onderhoude via Skype-klets het ongeveer 5 uur geduur.

'n Semi-gestruktureerde onderhoudsprotokol is geskep om die drie hoofdele te karteer. Die eerste deel het vrae oor die agtergrondkenmerke van die deelnemers ingesluit, soos opvoeding, gesinsituasie, seksuele ontwikkeling, ander verslawende gedrag en ander fisiese of geestelike kwessies (bv.Het jy al ooit dwelms geneem?""Indien wel, wanneer/watter dwelms/hoe gereeld?”). Die tweede deel het navrae ingesluit oor die patrone van hul problematiese seksuele gedrag (bv. vrae oor hoe dit manifesteer, hoe die tipiese episode gelyk het, die frekwensie en lengte daarvan, voorkeurinhoud, ontstekingsfaktore), die begin van die probleme en hul ontwikkeling oor tyd (bv. "Hoe het jy geweet jy het reeds 'n probleem?”), die eskalasie van die probleem en hul ervaring met die behandeling (bv. wat die behoefte aan die behandeling vergemaklik het, hoe die gedrag onder invloed van die behandeling verander het). Die onderhoudstruktuur is ontwikkel om buigsaam te wees sodat elke problematiese seksuele gedrag intensief ondersoek kan word. Die derde deel (alhoewel dikwels met die tweede deel gemeng) het die manifestasie van die simptome van die betrokke seksuele gedrag ingesluit. Ons het deelnemers gevra om hul problematiese seksuele gedrag te beskryf en hoe dit gemanifesteer het (bv.Op watter manier het dit vir jou onbeheerbaar geword om na pornografie te kyk?”). Vir hierdie doel het ons die AICA-C gebruik: 'n gestandaardiseerde kliniese onderhoud om internetverslawing te assesseer (35). Die resultate daarvan word in Tabel 2. Aangesien AICA-C gebaseer is op die kriteria van gedragsverslawing (dws drang, verdraagsaamheid, onttrekkingsimptome, die verlies aan beheer, beheptheid, negatiewe gevolge), maar gemoedsbestuur uitsluit, is die onderhoudstruktuur verryk met gedeeltes wat buibestuursimptome gekarteer het.

TABEL 2. Deelnemers se kenmerke met betrekking tot problematiese seksuele internetgebruik.

Data-analise

In hierdie studie het ons 'n tematiese analise gebruik omdat dit 'n buigsame en nuttige navorsingsinstrument bied vir die identifisering, ontleding en verslagdoening van patrone (dws temas) binne die data (36). Sedert die onderwerp van die buite-beheer gebruik van die internet vir seksuele doeleindes intensief bestudeer is in onlangse jare (5) deur verskeie teoretiese modelle het ons gefokus op die verdere validering en presisie van hierdie konseptualiserings eerder as op die skepping van 'n nuwe teorie. Daarom is die gebruik van 'n teoretiese of deduktiewe – “top-down” – benadering tot die data-analise relevant en regverdigbaar (37). Die temas en patrone is afgelei op grond van die oorweging van die geselekteerde teoretiese raamwerk, wat die konseptualisering van gedragsverslawing insluit omdat dit ook die kriteria vir hiperseksualiteit en SSBD dek.

Voor die kodering van die onderhoude, die kategorieë wat die kriteria van gedragsverslawing in die algemeen gedek het [bv.38, 39)] en veral seksverslawing [bv.40)] is in 'n Excel-sigblad gevestig. Die kodering is deur die eerste skrywer gedoen en onder toesig van die tweede skrywer. Ons het spesifiek gefokus op die merk van ervarings wat sal ooreenstem met drang, 'n groeiende verdraagsaamheid teenoor verbruikte seksuele materiaal, en met onttrekkingsimptome (bv. Ek het begin bedrieg; kyk vir lusse; onthouding begin wanneer ek sonder pornografiese herinneringe opraak”). Die "onder-na-bo"-benadering, wat egter voorsiening maak vir die skepping van kodes en temas afgelei van die inhoud [bv.36)], is ook aangeneem vir die data-analise. Dit het gelei tot die identifisering van nuwe onderwerpe en die generering van nuwe kodes. Hierdie nuwe kodes is weer gelees om potensiële temas te ontwikkel (bv. seksuele objektivering van vroue – "wanneer ek openbare vervoer gebruik en verskillende vroue op die trem ontmoet en op 'n seksuele manier oor hulle begin fantaseer”). Die temas is verder gesorteer en verfyn om hulle duidelik en samehangend te maak (dws hierdie stap het gelei tot die spesifikasie van maniere waarop die maatstaf van gedragsverslawing kan manifesteer, soos die toenemende hoeveelheid tyd of die toenemende intensiteit van die seksuele materiaal) , terwyl die kodes toegelaat is om in verskeie temas op dieselfde tyd ingesluit te word. Laastens is die temas van onder na bo weer geanaliseer in verhouding tot die kriteria van verslawende gedrag (bv. seksuele objektivering het na vore gekom as deel van onttrekkingsimptome). Die hele skrywerspan was by hierdie stap betrokke.

Results

Vorm van die probleem

By al die deelnemers was die buite-beheer seksuele gedrag verwant aan die internet en daar was geen aanduiding van vanlyn buite-beheer seksuele gedrag nie (vyf deelnemers het egter af en toe besoeke aan sekswerkers of seriële ontrouheid aangemeld – P3, P8, P10, P17, P18). Die primêre bron van hul probleem was masturbasie en aanlyn-seksinhoudverbruik—hoofsaaklik aanlynpornografie, hoewel die meerderheid deelnemers die af en toe oormatige besoek van afspraakwebwerwe en kuberseks via kletse en videokletse aangedui het. Spesifiek, kuberseks het 'n rol gespeel om die ervaring te versterk wanneer pornografie alleen nie as opwindend en lonend genoeg beskou is nie, tipies teen die einde van 'n Sessie (dws wanneer ejakulasie geëis is). Daar was verskeie kontekste vir pornografie (bv. pornografie op 'n slimfoon tesame met masturbasie en vinnige ejakulasie in 'n badkamer, wat verskeie kere per dag herhaal word). Die mees prominente tipe problematiese gedrag, in beide die aangename sowel as die destruktiewe vorm, was egter 'n Sessie waar die persoon alleen was, pornografie gekyk en masturbeer het, maar tog probeer het om ejakulasie vir 'n paar uur te vertraag. Een van die waargenome aanduidings van verslawing was 'n onvermoë om die versoeking te weerstaan ​​om so lank as moontlik in die aangename toestand te bly (dws om nie 'n eenvoudige vinnige masturbasie uit te voer nie). Wat die vorm van die problematiese gedrag betref, beskou ons ons steekproef as homogeen.

Ontwikkeling van die probleem

Pornografie was oorspronklik 'n reaksie op seksuele drange. Met verloop van tyd het dit 'n dominante en geriefliker aktiwiteit geword as enige ander seksuele praktyke. Volgens die helfte van die deelnemers was 'n voorloper van hul problematiese gedrag oormatige masturbasie tydens adolessensie (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Die probleem het egter na vore gekom/begin en is baie later ten volle erken, gewoonlik in die derde dekade van hul lewens (Mage of probleemherkenning = 26.05, SD = 5.39, Mediaan = 25). Die meeste van die deelnemers het besin oor die begin en eskalasie van die probleem gedurende die eerste jare na hoërskool, toe hulle meer tyd gehad het om alleen te wees. Veral diegene wat na die universiteit oorgeskakel het, het beweer dat die kombinasie van (1) te veel vrye tyd, (2) 'n ongeorganiseerde tydskedule, (3) die behoefte om voortdurend op die rekenaar te wees, (4) periodes van verhoogde stres, en (5) ) met vlak sosiale verbindings, het almal hul verbruik van aanlynpornografie en verwante seksuele inhoud verbeter. Met verloop van tyd het die deelnemers nie geweet watter ander aktiwiteit hulle kon gebruik om óf hul vrye tyd te vul óf om verskeie gevoelens, soos verveling, stres en eensaamheid, te hanteer nie.

“Ek het veral voor eksamens angstig gevoel, in spanning, gestres, weet jy? En dan kon ek gewoonlik nie konsentreer nie, my gedagtes was oorstroom met erotika. Toe het ek baie pornografie gekyk [en masturbeer], so ek was fisies sowel as geestelik uitgeput. En dit is 'n bose kringloop want dit begin net meer stres, skaamte, kwellings ... Ek is nie seker of ek ooit enige stokperdjies gehad het nie. So, dit was die stres en verveling in universiteitstye, dit was die wortels” (P3).

Nog 'n patroon, hoewel nie eksklusief vir die vorige een nie, was gekoppel aan die gebrek aan 'n intieme maat en die feit dat dit oor die algemeen onsuksesvol was op die huweliksmark (P10, P11, P21, P22).

“Ek was altyd baie skaam, dit vat my baie energie om my innerlike hindernisse te oorkom om vroue te kontak en met hulle te praat. Tot 30 was ek eenvoudig nie moedig genoeg om enige poging te begin nie en het geen seks gehad nie, tot 30 het ek net pornografie gekyk” (P11).

Vier deelnemers het die probleem saam met problematiese middelgebruik ontwikkel – twee met alkoholverbruik (P13, P8) en twee met metamfetamiengebruik (P15, P23). Hul seksuele gedrag is verskerp deur hul pogings om die dwelmgebruik te stop en het beduidend gebly selfs na 'n paar jaar van dwelm nugterheid.

“Die vordering was so dat ek 'n probleem gehad het met albei, pornografie en alkohol, en toe wou my vrou nie by my wees nie. Ek wou seks hê en sy het nie. Maar ek kon in elk geval nie behoorlike seks hê nie [probleem met voortydige ejakulasie en erektiele probleme]. Ek het ’n klein ateljee gehad waar ek elke dag ná werk vir etlike ure gemasturbeer het. En ek was bang dat my vrou dit sal uitvind. En ek het uiteindelik in die hospitaal opgeneem, ek het regtig baie gedrink. …Na [egskeiding en suksesvolle behandeling van alkoholverslawing] het ek net die pornografie gehad” (P15).

Met betrekking tot die ontwikkeling van buite-beheer seksuele gedrag, was die verloop van die probleem geleidelik en verteenwoordig 'n langtermyn kwessie wat, om verskeie redes, in jong volwassenheid begin het en jare lank as 'n leefstyl uitgebrei het.

Behandeling ervaring

Daar was geen duidelike patroon vir hulpsoekende gedrag nie. Deelnemers het professionele persone gekontak op grond van hul beskikbaarheid, sonder om hul opvoedkundige agtergrond te onderskei (bv. psigoterapie, kliniese sielkunde, psigiatrie, seksuologie). Daarom het die deelnemers verskil in hul tipe terapie. Sommige het serotonien-gebaseerde antidepressante (P2, P12, P14) voorgeskryf, die meeste het psigoterapie ondergaan, wat in drie gevalle jare lange prosesse was (P17, P19, P23). Twee mans het nie self die probleem herken nie (P4, P6); hul maats was ontevrede met hul intieme lewens omdat daardie mans pornografie verkies het bo vennootseks en erektiele probleme ondervind het. In baie gevalle was die problematiese seksuele gedrag nie die fokus van behandeling nie omdat die deelnemers meestal gevra het vir behandeling vir depressie (P2, P12, P14), erektiele disfunksies (P9, P12) en die behandeling van problematiese middelgebruik (P5, P8) , P13, P15, P18), en nie vir buite-beheer seksuele gedrag nie, per se. Geen van die behandelings is, in die woorde van deelnemers, as suksesvol bestempel nie. Toe die deelnemers hul problematiese pornografiegebruik uitdruklik genoem het, is gesien dat hul gesondheidsorgverskaffers nie werklik die aard van die kwessie verstaan ​​nie en ook nie 'n atmosfeer of diskoers verskaf wat die deelnemer sou aanmoedig om oor die probleem te ekstrapoleer nie:

“Ek het verneder gevoel om myself uit te druk, maar dit het gelyk of die sielkundige selfs meer skaam voel as ek. Ek dink sy het nie verwag wat sou kom nie. En die terapie het totaal misluk in die effek” (P7).

As 'n teenoorgestelde voorbeeld, was deelnemer 9 verbysterd dat die seksuoloog niks verkeerd gesien het met oormatige masturbasie nie, aangesien "dit niemand anders benadeel nie, so dit is in orde om voort te gaan."

Die meerderheid van die deelnemers het probleme gehad met lae selfbeeld, eensaamheid en waargenome onaantreklikheid. Die psigoterapie het gewoonlik daarop gefokus om daardie kwessies aan te spreek en het nie die seksuele gedrag in ag geneem nie. Volgens 'n aantal deelnemers (P5, P8, P13, P15, P18) was hul psigoterapie suksesvol wanneer hulle ander kwessies hanteer (bv. alkohol, metamfetamiengebruik, dobbel); Maar omdat die gebruik van pornografie nie aangespreek is nie, het daardie probleem later verskerp as 'n plaasvervanger. Byvoorbeeld, deelnemer 10, wat probeer het om pornografiese verslawing te oorkom deur sy rekenaar uit te gooi, het kroeë begin besoek, alkohol gedrink, met amfetamiene geëksperimenteer en gedobbel om die post-pornografiese leemte te vul. Hierdie nuwe gedrag is egter deur sy behandelingsverskaffer as die "werklike skade" bestempel en het voorgestel dat 'n nuwe rekenaar gekoop word om by die huis te bly en vermaak te word, wat 'n terugval in pornoverslawing veroorsaak het en ook tot oormatige speletjies gelei het.

Hierdie gevalle toon dat sommige professionele persone nie bereid was om met hierdie kwessie te werk nie omdat hulle die verslawingsfaktore, soos 'n terugval, onderskat het. Deelnemers het egter self bevestig dat hulle nie gemaklik voel om oop te maak oor kwessies wat verband hou met hul seksuele lewens en seksuele oordaad nie. Dit was om verskeie redes, insluitend die sensitiwiteit van die onderwerp (dws gevoelens van skaamte), die begeerte om pornografie in hul lewens te hou ten spyte van die baie probleme wat dit veroorsaak het, en omdat ander kwessies, soos alkoholgebruik, ondanks die feit dat dit gering is, is op daardie oomblik as meer skadelik beskou.

Manifestasie

Die simptome is op twee maniere bestudeer: deur 'n kliniese AICA-C-onderhoud toe te pas en deur die deelnemers te laat praat oor wat hulle betekenisvol gevind het en hoe die simptome werklik gemanifesteer het. In AICA-C (met 'n skaal van 1-5 met 5 wat die mees intense voorkoms van die simptoom verteenwoordig terwyl 1 die simptoom wat glad nie teenwoordig is nie, verteenwoordig), was die belangrikste simptoom die verlies aan beheer (gemiddelde telling 3.95), gevolg deur preokkupasie (3.52), hunkering (3.39), negatiewe gevolge (2.91), verdraagsaamheid (2.69) en onttrekkingsimptome (2.08). Hierdie tellings het ook rofweg ooreengestem met die opmerkings wat tydens die respondente se vertellings gemaak is; gemoedsverandering (nie ingesluit in die struktuur van AICA-C nie) was egter baie betekenisvol en ook algemeen.

opvallendheid

Hierdie kriterium (dws verwysend na die inmenging van die aktiwiteit deur belangrike doelwitte en verpligtinge na te kom, 'n mens se denke en gevoel te oorweldig in die vorm van kognitiewe preokkupasie en drang) het op verskeie maniere gemanifesteer. Eerstens het deelnemers intensief gepraat oor hul ervaring met 'n kognitiewe preokkupasie met seksuele gedagtes en fantasieë en 'n drang. In hul vertellings was drang en kognitiewe beheptheid nie skeibaar nie. Sommige het die ontstekingsituasies wat lus en fantaseer uitgelok het, deeglik beskryf – meestal toe hulle vroue op straat, by die werk, in winkelsentrums of net in advertensies en op advertensieborde gesien het (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

“... gedurende die lente en somer was om op straat te loop soos om deur 'n katalogus vir pornografie te blaai” (P23).

Ander mans het egter opdringerige seksuele gedagtes in die gesig gestaar ten spyte van die gebrek aan seksueel eksplisiete leidrade en sonder enige spesifieke patroon (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Nietemin, sommige het hul gedagtes skielik "oorstroom" met seksuele fantasieë in situasies wat nie ontketen is nie, wat as "tye van leegheid" bestempel is: situasies waar hulle alleen, verveeld was en herhalende werk doen (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) of wanneer gestres, hartseer, in 'n slegte bui, of algemeen af ​​(P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience was ook verweef met ritualisering. Om aanlynpornografie te kyk is as 'n gewoonte verwag voor slaap, na werk en tydens vrye tyd (P9, P17, P19). Sulke situasies het ontwikkel om drange te veroorsaak, soos gesien in 'n voorbeeld van een deelnemer wat gereeld seksuele fantasieë en drange ervaar het gedurende die laaste uur van die werksdag:

“Ek het net gewag vir wanneer dit die tyd sou wees wanneer ek die internet sou kon aanskakel. Ek het net daarna uitgesien en ek was nie in staat om iets te doen nie, geen sinvolle ding nie” (P9).

Vir die meeste van die deelnemers het die aktiwiteit hul oorheers lewenstyl en verteenwoordig die enigste manier waarop hulle vrye tyd kon spandeer (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Alle ander aktiwiteite is opgeoffer (P12, P13, P17, P21). Slegs een deelnemer het genoem dat hy vryelik na ander ontspanningsaktiwiteite kon oorskakel (P22) terwyl verskeie genoem het dat hulle nie (altyd) gepla is nie omdat dit 'n stokperdjie was (sodat hulle daarna uitgesien het) (P1, P10, P11) , en twee ander is met die gedrag versoen (P4, P9).

“Ek het gedink hoekom ek so baie daarvan hou as dit so 'n tydvreter is. Maar ek het besef dit is 'n stokperdjie soos enigiets anders. Jy spandeer ook daardie tyd as jy van visvang hou. Dit is 'n manier van lewe” (P1).

Gemoedsbestuur

Waarskynlik die belangrikste rede of motivering waarom die deelnemers begin en voortgegaan het in hul patrone van pornografie was plesier soek. Basies het al die deelnemers besef dat deelname aan aanlyn seksuele aktiwiteite hulle 'n groot hoeveelheid (alhoewel gewoonlik korttermyn) positiewe gevoelens verskaf het, soos 'n "goeie gevoel", "plesier", "vreugde", 'n "perfekte ontsnapping". uit die werklikheid," en die "aangename gevoel van 'n maalkolk":

“Dit is soos wanneer ek byvoorbeeld in 'n borrelbad lê en ek voel gemaklik daar en ek bly langer daar as wat ek oorspronklik wou” (P1).

Nog 'n funksie van internetgebruik vir seksuele doeleindes was om die toestand van verveling teëwerk. Dit was 'n dikwels genoemde rede vir pornogebruik wat die begin van problematiese gedrag voorafgegaan het. Met verloop van tyd het die deelnemers egter nie geweet hoe om hul vrye tyd deur te bring nie. Sommige deelnemers het uitdruklik beskryf dat daar 'n tweerigting-assosiasie tussen oormatige pornografiegebruik en ongestruktureerde tyd kan wees, deurdat beide die uitkoms en die oorsprong van mekaar kan wees. Met ander woorde, swak tydsbestuur bykomend tot uitstel kan 'n rol speel in die ontwikkeling van buite-beheer gedrag.

“Ek het weer tyd gehad, baie vrye tyd, en daar sou net een manier wees om dit te vul. Want selfs al het ek 2 ure met pornografie deurgebring, het ek toe nog 10 ure gehad waar ek dikwels net niks gehad het om te doen nie ... So wat vroeër basies 'n vrye tyd of uitstelaktiwiteit aan die begin was, het 'n stresgekondisioneerde neurotikus geword obsessie” (P4).

Met verloop van tyd het die positiewe motivering vir die gedrag oorskadu deur die gebruik daarvan as 'n hanteringstrategie om vermy negatiewe emosies.

“Toe was ek net verskriklik gefrustreerd met my lewe, elke aand het ek so gevoel. So ek het maar net uitgesien na die ontsnapping, om ten minste iets lekker te ervaar” (P15).

Baie deelnemers het erken dat hulle aanlynpornografie gebruik het as 'n ontsnapping van stres (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); as 'n manier om konflikte met vennote en kollegas by die werk te hanteer (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); as 'n manier om slegte buie en algemene lewensontevredenheid te sus (P3, P6, P5, P8-19, P21); as 'n manier om eensaamheid te hanteer (P2, P4, P7, P20). 'n Paar het egter gevind dat dit 'n ondoeltreffende en teenproduktiewe strategie is omdat hulle daarna nog erger gevoel het (P1, P3, P5, P13, P22):

“… en na drie-vier uur [van pornografie kyk] skop die gevoelens van wanhoop in dat ek myself en alles totaal vermors het … ek hou eenvoudig te veel daarvan, ek wil die plesier hê, ek wil die pornografie hê, maar dan is dit ook 'n lewensmislukking” (P22).

Verlies van beheer

Verlies aan beheer verteenwoordig die belangrikste kenmerk van die problematiese gedrag. Behalwe vir Deelnemers 2 en 6, wat oor die algemeen geglo het dat hulle hul oormatige pornografiegebruik onder beheer het, het al die ander deelnemers uitgespreek dat hulle altyd “die stryd sal verloor”. Daar was twee hoofpatrone vir die verlies van beheer. Eerstens was daar 'n verlies aan sin vir tyd en self tydens sessies, 'n neiging om baie langer by die pornografie te bly as wat oorspronklik bedoel is, en totale onderdompeling (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

“Ek het net die rekenaar oopgemaak, net om e-posse te lees, en toe het ek die hele nag gebly en gekyk en masturbeer en op die ou end het ek geen idee gehad hoe dit werklik gebeur het nie” (P10).

Sommige deelnemers het selfs hierdie neiging "kranksinnigheid", 'n "toestand van waansin" en "totale obsessie" genoem en hulle het die onbeheerbare behoefte gevoel om dit soveel as moontlik te doen (P4, P7, P8). Dikwels het hulle gesukkel of hulle enigsins die rekenaar moes oopmaak, maar hulle het geweet dat wanneer hulle so 'n idee gehad het, daar geen manier was om dit te weerstaan ​​nie. Die neiging om te sukkel met die bedoeling het net die eetlus en begeerte verhoog (P19, P20, P21). En selfs met die bedoeling “net om te kyk” het hulle uiteindelik soveel as moontlik pornografie gekyk, tensy eksterne faktore, soos familie, skool, werksverpligtinge of streng tydskedule dit nie sou toelaat nie. Eksterne faktore (bv. gesins-, skool- en werksverpligtinge, streng tydskedule) was oor die algemeen baie belangrik; anders het die deelnemers gevoel dat hulle nie in staat was om hulself te bestuur nie:

“Ek het regtig nie van naweke gehou nie. Van Maandag tot Vrydag was ek op skool, ek het verpligtinge gehad, en daar was minder ruimte vir pornografie of masturbasie of een of ander soort fantasieë. En toe vrees ek maar die naweke” (P14).

Die tweede tipe verlies aan beheer was a terugval in die gedrag na 'n tydperk van relatiewe beheer. Dit het die onvermoë getoon om die gewoonte vir goed te laat vaar. Alle deelnemers het ten minste sommige terugvalle ervaar en die meerderheid van hulle het baie intensiewe terugvalle ervaar (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Veral na 'n tydperk van onthouding het sommige deelnemers verlengde seksuele sessies gehad en vinnig teruggekeer na die verbruik van harde pornografie om alles wat hulle gemis het te "inhaal":

“En wanneer daar daardie dag [van terugval] is wat jy alleen by die huis is, wanneer jy die dag so begin, kan jy goeie geld wed dat die dag hel toe gaan en dat jy nie sal doen wat jy wou nie, want jy sal dit miskien drie, vier keer moet herhaal [sessies wat elk etlike ure lank is]” (P32).

In die meeste gevalle was die (tydelike) verlating van die gedrag natuurlik (dws die pornografie het begin vervaag in sy effekte), totdat dit genoeg vervaag het dat die deelnemers die behoefte begin voel het om die seksuele beelde in hul gedagtes te vernuwe (bv. , sien die deel oor onttrekkingsimptome). Interessant genoeg het sommige deelnemers ondervinding gehad met die impulsiewe beëindiging van die gedrag (bv. Deelnemer 9 het eenkeer sy rekenaar vernietig en later deur die internetkabels gesny).

Konflikte en negatiewe gevolge

Deelnemers was duidelik oor die probleme wat hul buite-beheer gedrag veroorsaak het. Op die intrapsigiese vlak het meer as die helfte van die deelnemers gepraat oor selfminagting en selfdegradasie tot die punt dat hulle opgehou het om hulself te respekteer. Tipies het hulle gevoelens van selfafsku, skaamte en selfs selfmoordgedagtes gehad (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

“Ek het so baie kere daaroor gehuil, en toe het ek glad nie geweet wat ek moet doen nie” (11). Morele konflikte as gevolg van godsdienstige oortuigings is ook by sommige deelnemers aangemeld; daar is egter nie gevoel dat hulle so groot soos ander konflikte is nie (P5, P7, P9, P14) en hulle is slegs genoem wanneer direk daaroor gevra is.

Vir sommige het hierdie gedrag gelei tot 'n stagnasie in hul loopbaan (P1, P2, P7, P12, P13, P17) en algemene lewensstagnasie, verwaarloosde gesinslewe, verspeelde lewensgeleenthede en gevoelens dat hul lewe vermors word (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Oormatige gedrag (veral in die vorm van sessies) het gelei tot aansienlike moegheid, uitputting en gebrek aan slaap (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

“Dit was 'n paar keer per dag [sessies wat elk 2 uur geneem het] vier-vyf keer per dag was die hoogtepunt, en ek was eenvoudig uitgeput, die penis is so baie gebruik dat dit baie pyn gehad het, maar ek het aangehou omdat ek dit wou hê [om by die pornografie te bly], jy moet eenvoudig voortgaan, jy moet, maar die liggaam sê nee” (P14).

Vanuit die seksuele oogpunt het die meerderheid van die deelnemers kombinasies van verskeie probleme bevestig, insluitend penispyn as gevolg van langdurige masturbasiesessies, erektiele disfunksies en voortydige ejakulasies as gevolg van die desensibilisering van hul seksuele stimuli, en die algemene verlies aan belangstelling in normale seks (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Sommige van diegene wat in 'n langtermyn-vennootskap was, het konflikte met hul gades aangemeld, veral as gevolg van hul groter voorkeur vir virtuele seks (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) of omdat hulle 'n voorkeur vir dwang seksuele praktyke (P13, P15, P18).

“Ek het daardie tyd ’n erektiele probleem gehad. Die androloog het my ondersoek en daar was niks fisiologies nie. Ek het 'n maat gehad, en sy het gedink sy is nie aantreklik nie of dit is haar skuld. En die verhouding het opgehou werk. Maar dit was net die pornografie, ek was gewoond aan pornografie en die regte seks was eenvoudig nie wat my kon prikkel nie” (P9).

Diegene in verhoudings het gerapporteer dat die pornogebruik hulle van hul maats geïsoleer het en dat hulle nie meer intimiteit en nabyheid in hul verhoudings kon ervaar nie. Die belangrikste en baie sterk patroon van negatiewe effekte was dat 'n oorweldigende meerderheid van die deelnemers gesukkel het om vroue tot seksuele voorwerpe te reduseer:

“Vandag sien ek ander dinge oor vroue raak as voorheen. Omdat [die verslawing] altyd net daardie vuil goed wou sien, om jou die waarheid te vertel. Maar vandag, asof ek beter word, sien ek al ander dinge van 'n vrou raak, dinge soos die oë, die glimlag...” (P3).

Om vroue as meer as seksuele objekte te kon erken, is deur die deelnemers as 'n teken van herstel beskou.

Dit is belangrik om daarop te let dat negatiewe gevolge ervaar is as langtermynkwessies wat moontlik was om vir 'n baie lang tyd geheim te hou (dws in die woorde van deelnemers as "verborge", "onsigbare verslawing"). Die vernietigende potensiaal van die gedrag is meer in retrospek (as 'n "vermorste lewe") gevoel eerder as as 'n akute toestand wat 'n soektog na hulp aansienlik sou vergemaklik.

Verdraagsaamheid

Daar was drie deelnemers wat geen vorm van verdraagsaamheid gerapporteer het nie (P2, P6, P11). Die meerderheid deelnemers het egter een of ander vorm van toenemende verdraagsaamheid in hul gedrag ervaar. Dit het verskillende vorme aangeneem. Dit het gemanifesteer as die groeiende hoeveelheid tyd bestee aan aanlyn seksuele aktiwiteite (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Die respondente het die sessies verleng (gewoonlik van 1 uur tot meer as 8 uur) en/of hulle het meer sessies by hul daaglikse roetine ingesluit, soos baie vroeg in die oggend, wat gewoonlik verkies is:

“En dit het net eskaleer, sodat ek meer gereeld na sekere flieks gesoek het. Op die ou end het ek my wekker so gestel dat dit my drieuur in die oggend sou wakker maak, sodat dit my wakker gemaak het omdat ek geweet het ek moet net” (P7). Toenemende tyd het gewoonlik eskaleer tot die punt dat die deelnemers versadig geraak het, sodat hulle die gedrag vir 'n geruime tyd verlaat het net om na 'n tyd van beheer daarna terug te keer (gewoonlik 'n kwessie van weke).

Die opbou van 'n verdraagsaamheid teenoor aanlynpornografie het ook gemanifesteer as die groeiende intensiteit van die seksuele materiaal. Dit kan gedeeltelik verklaar word as desensibilisering:

“Dit is 'n ding wat altyd meer en meer nodig het, want daardie foto's hou op om regtig warm te wees. Hulle hou op werk, en 'n persoon het 'n sterker stimulus nodig” (P20). Daar was verskeie tipes progressie-erotiese prente wat vervang moes word met meer seksueel eksplisiete materiaal, hoofsaaklik videokletse (dws kuberseks) en die kommunikasie in erotiese geselsies het ook al hoe meer obseen geword. Ook die inhoud, klassieke heteroseksuele vaginale omgang, was nie meer aantreklik nie. Met toenemende frekwensie het die deelnemers gesoek na harde pornografiese webwerwe met meer intensiewe stimuli (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Dit het selfs gemanifesteer as 'n groter openheid vir blootstelling aan parafilies-gefokusde seksuele en fetisjistiese materiaal, tipies inhoud sluit soofiele, hebefiliese, verkragting, dwang- en algemeen sadomasochistiese materiaal in (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Wanneer hulle navraag oor die inhoud gedoen het, was deelnemers egter oor die algemeen nie bereid om hierdie inligting te deel nie en het dit as 'n sensitiewe kwessie beskou. Dikwels het hierdie onophoudelike behoefte aan uiterste stimuli sterk negatiewe gevoelens tot gevolg gehad:

"So toe was ek regtig gewalg deur wat ek gekyk het, want dit was nog moeiliker en dit het net nie dikwels daardie effek gebring nie" (P13). Daar moet kennis geneem word dat hierdie vordering (na fetisj of ekstreme en parafiliese materiaal) binne die sessie gebly het en nie in langtermyn veranderinge in seksuele voorkeur verander het nie. Proefpersone het beskryf dat hul psige tydens pornografiese masturbasie-sessies in 'n toestand van waansin was, waarin hulle onophoudelik na nuwe materiaal op die internet gesoek het en op meer en meer video's geklik het. Ook, om ejakulasie te bereik na 'n ure lange sessie van masturbasie, het hulle sterker as gewoonlik stimuli nodig.

“Ja, dit was eenvoudig nie genoeg nie en beslis dat ek nie opgewonde was nie, so ek het gesoek na meer van wat my opgewonde maak. En steeds was die ekstra te min, so ek het nog gesoek na wat my opgewonde sou maak” (P12).

In sommige gevalle, die grense verskuif in fisiese kontak het ook toenemende verdraagsaamheid gekenmerk. Sommige deelnemers (P1, P9, P15, P17) het die grense verskuif vir die seksuele aktiwiteite wat hulle sou beoefen, en hulle was bereid om groter risiko's te neem (bv. kompromitteer hul anonimiteit in kuberseks). Hulle het selfs bang geword waar hierdie avontuurlikheid sou eindig:

“Jy laat meer toe, jy is meer waaghalsig, jy laat jouself meer doen as wat jy voorheen gedoen het. Ek het pornografie voor my vrou gekyk. Ek het voor haar gemasturbeer, maar natuurlik sonder dat sy dit gesien het; dit is nie iets wat ek aan die begin sou gedoen het nie” (P7). “Ek het soms kuberseks gedoen, maar toe het ek ook begin om videokletse te besoek wat nie eroties was nie, meisies gesoek en op kamera gemasturbeer” (P1).

Onttrekkingsimptome

Die studie het verskeie geïdentifiseer akute onaangename simptome wanneer die deelnemers die aktiwiteit moes beëindig en veral wanneer hulle die aktiwiteit vir 'n geruime tyd nie kon of wou uitvoer nie. Dit moet egter gesê word dat die meeste deelnemers hierdie simptome taamlik lig en beheerbaar gevind het. Een van die redes vir die seldsame ervaring van onttrekkingsimptome was dat daar gevind is dat masturbasie maklik uitvoerbaar was wanneer dit nodig was en dat negatiewe toestande dus maklik vermy kon word (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Hulle kon masturbeer met die gebruik van hul herinneringe aan die verbruikte pornografie of hul verbeelding oor seksuele voorwerpe (meestal vroue ontmoet op 'n straat). Oor die algemeen sluit simptome verhoogde emosionaliteit in, soos senuweeagtigheid en die onvermoë om te fokus (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), en verhoogde prikkelbaarheid/frustrasie (P4, P7) , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), wat na vore gekom het toe hulle nie pornografie kon kyk nie, nie 'n voldoende seksuele voorwerp kon vind nie en geen privaatheid vir masturbasie gehad het nie.

“Ek het probeer om dit nie te doen [nie pornografie gekyk of masturbeer nie]. Wel, dit het natuurlik probleme in my verhouding tot gevolg gehad. Ek het ongelooflik gevoel, soos 'n opwelling van woede. En ek was besig om dinge te verpletter en ek het my vrou blameer vir alles moontlik...” (P15).

Skaars simptome het intensiewe apatie (P10), sypelprobleme (P9), permanente seksuele opwekking (P11) en verskeie liggaamlike gevoelens (bv. kouekoors, sweet, hoofpyn, siekte) ingesluit, waarskynlik as gevolg van somatisering (P19). Sommige respondente het egter twyfel uitgespreek dat akute onttrekkingstoestande wel werklik bestaan ​​(P15, P16, P17); volgens hulle is negatiewe toestande ervaar omdat hulle nie pornografie en masturbasie as hanteringsmeganismes gebruik het nie, of kon nie.

Afgesien van akute onttrekkingstoestande, het respondente ook beskryf dat hulle geestelike/kognitiewe toestande ervaar het wat voortgespruit het uit langdurige onthouding van pornografie en wat verstaan ​​kan word as voor-terugval toestande. Eerstens was daar 'n verskynsel van vervaag geheue beelde, waar hulle nie meer die presiese beelde kon herroep wat hulle vroeër opgewek het nie, en toe hulle verlang het om vanlyn na enige seksuele voorwerp te kyk om hul geheue te verfris (P3, P4, P9, P10, P12): “Maar die geveg [vir onthouding] het 'n halfjaar geduur. Geleidelik het ek skielik vergeet hoe dit eintlik lyk, ek bedoel al daardie pornografie. Hel, hoe (lyk) sy, wat was in daardie fliek en alles?... Ek het amper geen herinnering op die oomblik nie, wat sal my gelukkig maak, sal ek ooit gelukkig wees?” (P3).

Baie deelnemers beskryf intensiewe verlange - 'n sterk begeerte om seksuele beelde te herroep en blootstelling aan seksueel eksplisiete inhoud te bereik (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Die gebrek aan seksuele geheue het 'n spesifieke kompenserende gedrag gegenereer. Byna die helfte van die deelnemers het gepraat oor die gebruik uitbuitende staar (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 en P20). Dit kan verstaan ​​word as 'n substitusiestrategie wat gebaseer is op die soeke na enige soort seksuele voorwerp (dws vroue in 'n openbare ruimte). Hierdie tipe objektivering van vroue is soortgelyk aan wat ons in die opvallende afdeling hierbo beskryf het. In hierdie geval is dit egter doelbewuste gedrag (bv. besoeke aan swembaddens, kroeë, ander plekke waar hulle kan verwag om vroue te sien):

“Ek onthou toe ek sonder pornografie was. Dit was nie net die aantreklikste vrou waarna ek gekyk het nie. Ek het probeer om die meeste van alles te maak, om genot daaruit te kry. Ek het so ernstig na enigiets gesoek dat ek op die balkon gebly het om te soek of ek enige vrou daaronder sou sien” (P16). Hierdie uittreksel dui daarop dat, gedurende 'n tydperk van onthouding, die deelnemer se gedagtes gemis het om deur pornografiese beelde oorstroom te word. Daarom het hierdie deelnemer probeer om soveel as moontlik uit elke willekeurige potensieel seksuele voorwerp te kry om sy fantasie en verstand te voed.

Bespreking

Die doel van hierdie kwalitatiewe studie was (1) om insig te gee in die ervaring van 23 mans wat hulp gesoek het vir hul problematiese seksuele internetgebruik en (2) om ons begrip te verbeter of die verskynsel binne die hiperseksuele, kompulsief-impulsiewe, of verslawende spektrums van afwykings. In hierdie opsig is die patrone van die problematiese gedrag, die manifestasie van simptome en die ontwikkeling van die probleem oor tyd ontleed en ondersteun, veral die relevansie van die verslawingskonseptualisering.

Die problematiese gedrag het tipies oormatige masturbasie ingesluit terwyl jy pornografie vir 'n paar uur gekyk het en 'n paar keer per week of dag herhaal word, en soms gewysig met ander aanlyn seksuele aktiwiteite. Al die deelnemers (behalwe vir vier) het aan al die kriteria vir verslawing voldoen, insluitend die tekens van verdraagsaamheid en onttrekkingsimptome, wat aandui dat die verslawingsmodel nuttig is vir die begrip van die verskynsel. Hierdie bevinding staaf ander onlangse studies wat soortgelyke gevolgtrekkings bereik het [dws, die verslawing modelle blyk te pas by die beskrywing van die simptome wat verband hou met PSIU; (4, 41)]. Nietemin moet daarop gelet word dat ons ondersteuning van die verslawingsmodel nie outomaties ander modelle, hetsy hiperseksualiteit of CSBD, ignoreer nie. Trouens, die kernkriteria vir al die drie modelle – opvallendheid, die verlies aan beheer (insluitend terugvalle) en gevolglike probleme – is baie sterk deur die deelnemers ervaar en boonop het dit die hoogste gemiddelde tellings in die AICA-C bereik. kliniese onderhoud. In hierdie opsig blyk al drie modelle relevant te wees. Die belangrikheid van gemoedsbestuur het egter meer ondersteuning vir die hiperseksualiteit en verslawingsmodelle as die CSBD aangedui. Die wins van positiewe gevoelens, wat wissel van opgewondenheid en plesier tot die stryd teen toestande van verveling, is gerapporteer as die primêre motiveringsfaktor in die betrokkenheid by die problematiese seksuele gedrag, ten spyte van die nadelige gevolge. Die aktiwiteit is ook gebruik as 'n manier om negatiewe gemoedstoestande te hanteer (bv. stres, angs); die belangrikheid van hierdie doel het egter mettertyd ontwikkel as gevolg van die oormatige betrokkenheid by die aktiwiteit. Hierdie ontwikkeling - die geleidelike verskuiwing van hoofsaaklik 'n bevredigende gebruik van pornografie na 'n kompenserende gebruik - is beskryf in die I-PACE Model vir gedragsverslawing (42) en ondersteun verder die geldigheid van die verslawingsmodel in ons studie.

Die idee en die bestaan ​​van die kriteria van onttrekkingsimptome en verdraagsaamheid is gekritiseer en betwyfel in gedragsverslawing, in die algemeen (27, 34), en veral met betrekking tot oormatige seksuele gedrag (26). In ons studie was ervaring met hierdie simptome algemeen. Die verdraagsaamheid het gemanifesteer as toenemende tyd wat aan die problematiese aktiwiteit gewy word, toenemende bereidwilligheid om die grense te verskuif van wat as veilig beskou sal word, en veral as die toenemende grofheid van die verbruikte erotiese materiale. Die erotiese inhoud het soms die vlakke bereik van naby aan parafiliese inhoud. Die deelnemers self het hulself egter nie as parafilies beskou nie en ook nie dat die parafiliese inhoud (dws die ontlokking van seksuele opwekkingspatrone wat fokus op ander wat nie instem nie) hul seksuele voorkeur was nie. Verder is die periodes van verhoogde betrokkenheid by die aktiwiteit gereeld vervang deur die periodes van die verminderde effektiwiteit van die erotiese materiale wat gebruik word om opwinding te veroorsaak. Hierdie effek word bestempel as 'n tydelike versadiging (39). Wat die onttrekkingsimptome betref, het dit gemanifesteer as ligte nood – senuweeagtigheid, prikkelbaarheid en, soms, fisiese simptome as gevolg van somatisering. In vergelyking met ander simptome, is onttrekkingsimptome egter nie as betekenisvol of ontstellend beskou nie. Boonop was dit nie duidelik in watter mate die simptome opgebou is nie omdat pornografie nie as 'n hanteringsmeganisme vir negatiewe gemoedstoestande gebruik kon word nie. In hierdie opsig is die kritiek op onttrekkingsimptome in gedragsverslawing gedeeltelik regverdigbaar (26). Ons het egter 'n ander vorm van potensiële onttrekking geïdentifiseer wat ons nie binne die literatuur kon opspoor nie. Tydens die tydelike versadigingsfase, toe die erotiese beelde uit die geheue vervaag het, het die deelnemers die nood begin voel en die drang om dit te vernuwe. In die meeste van die deelnemers het dit gewoonlik gelei tot verhoogde seksuele objektifiseringsgedrag (dws soek na karig geklede vroue, staar na hulle en na hul seksuele dele waar moontlik). Hierdie dade het oor die algemeen 'n fase aangedui wat manlike seksverslaafdes in gevaar stel om terug te keer.

Volgens sommige navorsers is die simptomebenadering in gedragsverslawing problematies. In plaas daarvan definieer hulle die verslawing as (1) funksionele inkorting en (2) volharding oor tyd (34). Beide hierdie voorwaardes is in ons studie vervul – die probleme wat veroorsaak word deur betrokkenheid by die aktiwiteit was algemeen (tesame met die verlies aan beheer en opvallendheid/drang). Die deelnemers het hul oormatige gebruik van aanlynpornografie toegeskryf aan baie nadelige impakte op hul geestelike en fisiese gesondheid, sowel as op hul persoonlike, gesins- en werkslewe. Verder is hul intieme en seksuele lewens ook negatief beïnvloed (bv. deur erektiele probleme, verlies aan belangstelling in vennootseks, onvermoë om intimiteit met hul lewensmaats te deel). Die probleem self is vir 'n lang tyd ervaar - gemiddeld 10 jaar - wat in vroeë volwassenheid kulmineer en later basies plato. Die feit dat die kwessie diep ingebed is in die deelnemers se lewenstyl dui op die teiken van hierdie probleme in potensiële intervensie.

Daar is verskeie praktiese redes wat die belangrikheid van die begrip van PSIU as 'n gedragsverslawing aandui. Eerstens was daar hoë comorbiditeit met ander toestande, veral met ander verslawende gedrag, insluitend alkohol- en amfetamiengebruik, dobbelary en oormatige rekenaarspeletjies. Aangesien die gelyktydige voorkoms van verslawende gedrag algemeen is (40), kon die ander (nie-seksuele) toestande as meer skadelik deur die mediese beroepslui beskou word, en die behandeling het hulle gerig in plaas van die seksuele gedrag (ten spyte daarvan dat die seksuele gedrag die hooftoestand was). Tweedens, is die gevolge van die pornogebruik nie deur die deelnemers as onmiddellik bedreigend en skadelik gevoel nie (anders as die gebruik van metamfetamien of dobbelary) en hulle het negatiewe effekte stadig oor 'n lang tydperk opgehoop. Derdens kan die skaamte rondom hierdie verskynsel 'n beduidende struikelblok in behandeling wees. Die sensitiwiteit van die kwessie het die deelnemers ontmoedig om hul toestand volledig aan die gesondheidswerkers bekend te maak. In plaas daarvan het hulle gewag dat die professionele persoon die probleem aanspreek, wat dikwels nie gebeur het nie, wat die vraag laat ontstaan ​​of opleiding van professionele persone in seksuele kwessies in die algemeen, en spesifiek potensiële seks- en pornografiese verslawing, hul kliniese praktyke sou verbeter. Alhoewel daar bewyse is wat dui op die rol van morele en godsdienstige inkongruensie in die valse aanduiding van seks- en pornografiese verslawing (30), ons studie het getoon dat die gevoelens van skaamte ook verskillende oorsprong kan hê. Die negatiewe gevoelens spruit uit die intensiteit van die gedrag en die grofheid van die verbruikte inhoud (bv. mens-dier seks, verkragting). Aangesien parafilie oor die algemeen as uitsluitingskriteria beskou word (8, 11, 14), kan die teenwoordigheid van parafiliese of byna parafiliese inhoud verwarrend wees in diagnostiek en moet verder ondersoek word. Sommige studies het die gelyktydige voorkoms van parafiliese inhoudverbruik en pornografiese verslawing gerapporteer (19); dit word egter gewoonlik verklaar deur die vergoeding van onvervulde seksuele fantasieë (43). In ons studie was dit gekoppel aan die effek van verdraagsaamheid en desensitisering.

Daar moet kennis geneem word van sekere beperkings van die studie. Eerstens word die bevindings beperk deur wat die deelnemers gedeel het met betrekking tot hul seksuele lewens en die inhoud van die verbruikte aanlynpornografie. Die deelnemers was grootliks onwillig om te praat oor die inhoud van die materiaal wat hulle verbruik het en hulle was ook ongemaklik om die omvang van hul gedrag te bespreek. Tweedens het die steekproef deelnemers ingesluit wat lede was van Sex Addicts Anonymous en Sexaholic Anonymous, wie se vertelling van hul stories meer beïnvloed kon word deur verslawingsmodelle, wat die kern vorm van die 12-stap-program (44). Derdens het ons steekproef slegs mans ingesluit. Alhoewel literatuur suggereer dat hierdie verskynsel meer algemeen by mans voorkom (45), is daar studies wat die besonderhede van seksverslawing by vroue geïdentifiseer het (46). Net so het ons steekproef hoofsaaklik heteroseksuele mans ingesluit, terwyl die nie-heteroseksuele oriëntasie geïdentifiseer is as 'n belangrike risikofaktor vir problematiese seksuele gedrag (47). Oor die algemeen word vroue en nie-heteroseksuele binne PISU onder-nagevors en toekomstige studies moet fokus om hierdie gaping te vul. Vierdens, die AICA-C kliniese onderhoud is nie voorheen in die Tsjeggiese taal gebruik en gekalibreer nie en die kodering daarvan is deur slegs een navorser gedoen, dus kon die intergegradeerde betroubaarheid nie geassesseer word nie. Laastens het die steekproef deelnemers ingesluit wat oorwegend 'n probleem met pornografiegebruik gehad het. Ander vorme van aanlyn seksuele gedrag soos kuberseks en die besoek van afspraakwebwerwe was gering in ons studie en problematiese vanlyn seksuele gedrag is nie gevind nie. Dus, ons studie is slegs van toepassing op (1) aanlyn pornografie gebruik en nie op ander vorme van seksuele gedrag nie, en (2) die gebruik is intensief genoeg dat die deelnemers besluit het om professionele hulp te soek.

Ons erken dat die kritiek op die gebruik van verslawingterminologie met betrekking tot algemene of net vaagweg problematiese pornografie geregverdig kan wees (bv. 28); hierdie studie toon egter dat, in die geval van hulpsoekende mans en hul problematiese pornografiegebruik, die verslawingsmodel van die beskikbare konseptualisering die nuttigste was om die toestand in die huidige steekproef te beskryf.

Verklaring van data beskikbaarheid

Die rou data wat die gevolgtrekkings van hierdie artikel ondersteun, sal deur die ooreenstemmende outeur beskikbaar gestel word, sonder onnodige voorbehoud.

Etiekverklaring

Etiese hersiening en goedkeuring was nie nodig vir die studie op menslike deelnemers in ooreenstemming met die plaaslike wetgewing en institusionele vereistes nie. Die pasiënte/deelnemers het hul skriftelike ingeligte toestemming gegee om aan hierdie studie deel te neem. Skriftelike ingeligte toestemming is verkry van die individu(e) vir die publikasie van enige potensieel identifiseerbare beelde of data wat in hierdie artikel ingesluit is.

Skrywer Bydraes

AŠ het die onderhoude gevoer en die data-analise toesig gedoen. LB het die ontleding gedoen en die eerste konsep geskryf. LB, AŠ, MD, KŠ en KW het die resultate geïnterpreteer en die konsep geredigeer. Alle skrywers het tot die artikel bygedra en die ingestuurde weergawe goedgekeur.

Konflik van belange

Die skrywers verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belange beskou kan word.

Uitgewers se nota

Alle aansprake wat in hierdie artikel uitgespreek word, is uitsluitlik dié van die skrywers en verteenwoordig nie noodwendig dié van hul geaffilieerde organisasies, of dié van die uitgewer, die redakteurs en die resensente nie. Enige produk wat in hierdie artikel geëvalueer kan word, of bewering wat deur die vervaardiger daarvan gemaak kan word, word nie deur die uitgewer gewaarborg of onderskryf nie.

Meer studies oor pornografiese verslawing kan gevind word op ons hoofnavorsingsbladsy hier.