Bevordering van opvoedkundige, klassifikasie-, behandeling- en beleidsinisiatiewe. Kommentaar op: Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring in die ICD-11 (Kraus et al., 2018)

SKAKEL NAAR VRAESTEL

Gola Mateusz

In 'n era van onbeperkte toegang tot internet op mobiele toestelle, blyk dit dat gedrag soos pornografiegebruik, soek na betaalde seksuele dienste en toevallige seksuele ontmoetings (sogenaamde hook-ups) meer algemeen geword het. Daaglikse algemene en kliniese waarnemings dui aan dat vir sommige individue hierdie nuwe vorms van seksuele gedrag problematies geword het en gevra het om behandeling te soek (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016). Gegewe sulke gevalle bestaan ​​terme soos "seksverslawing" in die massamedia en openbare bespreking. Ten spyte van die hoë sosiale belang en belangstelling in hierdie verskynsel, het daar egter jare lank onwettige seksuele gedrag (CSB's) gebly aan die kant van sistematiese wetenskaplike ondersoek en psigiatriese klassifikasie (Kafka, 2014; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor en Kraus, 2017).

Dekades van wetenskaplike en kliniese gesprekke rakende CSB's, hipersexualiteit en seksverslawing het verskeie idees gegenereer, maar in vergelyking met ander psigiatriese gedrag en afwykings bestaan ​​daar relatief min data om hulle te toets (Gola & Potenza, 2018). Aan die een kant kan onvoldoende data die insluiting van CSB-versteuring of verwante konstrukte belemmer het (dws hiperseksuele versteuring (Kafka, 2010)] in die vyfde uitgawe van Diagnostiese en Statistiese Handleiding van geestesversteurings (DSM-5; Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013), ten spyte van die resultate van 'n DSM-5-verwante veldtoets van hiperseeksuele versteuring (Reid et al., 2012). Aan die ander kant kan die afwesigheid van 'n amptelike diagnostiese entiteit met gespesifiseerde kriteria navorsing, data-insameling en opvoedkundige pogings met betrekking tot CSB'e verhinder het. Gelukkig het belangrike onlangse vordering met die verstaan ​​van beduidende fasette van KSB's plaasgevind.

Kraus et al. (2018) beskryf kriteria vir CSB versteuring soos voorgestel vir insluiting in ICD-11. Na ons mening is die Wêreldgesondheidsorganisasie se besluit om CSB wanorde voor te stel vir insluiting in die komende ICD-11, 'n baie belangrike stap vanuit die perspektief van individue wat behandeling vir CSB's soek. klinici wat sodanige behandeling verskaf; navorsers wat belangstel om hierdie onderwerp te bestudeer; en die samelewing vra vrae op en ontvang antwoorde, wat uiteindelik beleidspogings moet inlig. Ons wil kortliks perspektiewe op hierdie vier gebiede bied en stem die belangrikste kwessies wat ons glo die toekomstige ondersoek werd is.

Vir baie individue wat aanhoudende patrone van probleme of mislukkings ervaar in die beheer van intense, herhalende seksuele impulse of drange wat lei tot seksuele gedrag wat verband hou met duidelike nood of gebrek aan persoonlike, gesins-, sosiale, opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike funksies, is dit is baie belangrik om hul probleem te kan noem en identifiseer. Dit is ook belangrik dat versorgers (dws klinici en beraders) by wie individue hulp kan soek, vertroud is met CSB's. Tydens ons studies oor meer as 3,000-vakke wat behandeling vir CSB soek, het ons gereeld gehoor dat individue wat aan CSB ly, veelvuldige hindernisse ondervind tydens hul hulp soek of in kontak met klinici (Dhuffar & Griffiths, 2016). Pasiënte meld dat klinici die onderwerp kan vermy, meld dat sulke probleme nie bestaan ​​nie, of stel voor dat hulle 'n hoë seksuele rit het en moet dit aanvaar in plaas van om te behandel (ten spyte daarvan dat die CSB's ego-dystonies kan voel en lei tot verskeie negatiewe gevolge). Ons glo dat goed gedefinieerde kriteria vir CSB versteuring opvoedkundige pogings sal bevorder, insluitend die ontwikkeling van opleidingsprogramme oor hoe om individue met simptome van CSB versteuring te assesseer en behandel. Ons hoop dat sulke programme deel sal vorm van kliniese opleiding vir sielkundiges, psigiaters en ander verskaffers van geestesgesondheidsorgdienste, sowel as ander verskaffers, insluitende primêre sorgverskaffers, soos algemene dokters. (klem bygevoeg)

Basiese vrae oor die beste om CSB-wanorde te konseptualiseer en effektiewe behandelings te verskaf, moet aangespreek word. Die huidige voorstel om CSB-afwyking as 'n impulsbeheerstoornis te klassifiseer, is omstrede aangesien alternatiewe modelle voorgestel is (Kor, Fogel, Reid en Potenza, 2013). Daar is data wat daarop dui dat CSB baie funksies met verslawings deel (Kraus et al., 2016), insluitend onlangse data wat verhoogde reaktiwiteit van beloningsverwante breinstreke aandui in reaksie op leidrade wat verband hou met erotiese stimuli (Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Verder dui voorlopige data daarop dat naltrexone, 'n medikasie met aanduidings vir alkohol- en opioïedgebruiksversteurings, nuttig kan wees vir die behandeling van CSB's (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones, & Potenza, 2015; Raymond, Grant, & Coleman, 2010). Met betrekking tot CSB-afwyking se voorgestelde klassifikasie as 'n impulsbeheerstoornis, is daar data wat daarop dui dat individue wat behandeling soek vir een vorm van CSB-afwyking, gebruik van problematiese pornografie, nie verskil in impulsiwiteit van die algemene bevolking nie. Hulle word in plaas daarvan met verhoogde angs aangebied (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), en farmakologiese behandeling wat fokus op angs simptome kan nuttig wees om sommige CSB simptome te verminder (Gola & Potenza, 2016). Alhoewel dit nog nie moontlik is om definitiewe gevolgtrekkings rakende klassifikasie te teken nie, blyk dit dat meer data klassifikasie as 'n verslawende siekte ondersteun in vergelyking met 'n impulsbeheerstoornis (Kraus et al., 2016), en meer navorsing is nodig om verhoudings met ander psigiatriese toestande te ondersoek (Potenza et al., 2017).

Soos ander psigiatriese toestande, is CSB-versteuring waarskynlik heterogeen met veelvuldige bydraende meganismes. Die vorm van CSB kan 'n belangrike faktor wees om in ag te neem ten opsigte van heterogeniteit van wanorde. Daar kan byvoorbeeld onderskeid bestaan ​​met betrekking tot deelname hoofsaaklik aan interpersoonlike seksuele gedrag (bv. Riskante informele seks met ander mense of betaalde seksuele dienste) teenoor alleenstaande gedrag (bv. Gebruik van pornografie en ongemak; Efrati & Mikulincer, 2017). Dit is moontlik dat die voormalige verband hou met hoë vlakke van impulsiwiteit en sensasie-soek, en laasgenoemde kan verband hou met hoë vlakke van angs, met elk met verskillende neurale korrelate soos voorgestel is vir riskante gebruik van alkoholgebruik (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); Hierdie moontlikheid regverdig egter direkte ondersoek.

Farmakologiese en sielkundige behandelingstrategieë vir CSB versteuring en moontlike subtipes behoort ondersoek te word. Tans is daar min sistematiese studies van CSB versteuring, veral met inagneming van moontlike subtipes soos die gebruik van problematiese pornografie. Sulke studies sal ondersteuning van befondsingsagentskappe benodig (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Die studie van nie-stof- of gedragsverslawing soos dobbelstoornis ontvang nie regeringsondersteuning soos die stoornisse soos bui, angs, psigotiese middels en meeste ander psigiatriese doen nie (Redaksionele, 2018). Gegewe individuele en openbare gesondheidsorg bekommernisse wat verband hou met KSB's, hoop ons dat regeringsagentskappe en ander belanghebbendes (insluitend maar nie beperk tot produsente en verspreiders van pornografie, internetverskaffers en digitale toestelvervaardigers) navorsing oor belangrike vrae met betrekking tot die voorkoms van KSB sal ondersteun nie wanorde en subtipes daarvan, ontwikkeling van kultureel-geïnformeerde en psigometries gekwalifiseerde keurings- en assesseringsinstrumente, moontlike impak van internetpornografie (veral ten opsigte van blootstelling aan jongmense en ontwikkelingsbane) en identifisering van kwesbaarheidsfaktore wat individue in gevaar kan stel vir probleme met CSBs. Hierdie en ander vrae waarborg aandag om voorkomings-, behandeling- en beleidspogings te verbeter ten einde seksuele gesondheid op individuele en maatskaplike vlakke te bevorder. (klem bygevoeg)

Na ons mening is duidelike diagnostiese kriteria vir CSB-afwyking soos voorgestel vir insluiting in ICD-11 'n belangrike grondslag vir 'n lang reis om sosiaal belangrike vrae aan te spreek. Die aanspreek en beantwoording van sulke vrae behoort 'n beter begrip te gee van mense wat ly aan en geraak word deur diegene wat 'n CSB-afwyking het en tot beter seksuele gesondheid vir die algemene publiek lei.