Psigososiale ingryping vir seksuele verslawing - 'n oorsig. (2018)

George, Manju, Shreemit Maheshwari, Suhas Chandran, Suman S. Rao, J. Shivanand Manohar, en TS Sathyanarayana Rao.

Indiese Tydskrif van Psigiatrie 60, no. 8 (2018): 510.

Abstract

Verslawing is die term wat nie net gebruik word vir oormatige verbruik van stowwe nie, maar ook vir probleemgedrag soos eetversteurings, patologiese dobbelary, rekenaarverslawing en patologiese voorspoed met videospeletjies en seksuele dade. Geen duidelike diagnostiese maatstaf is vasgestel met geldigheid vir gedragsverslawing nie. Seksuele verslawing, insluitend verslawing aan pornografie, word nie as 'n afsonderlike entiteit ingesluit nie, omdat daar nie sterk empiriese bewyse in hierdie area is nie. Verskillende skale kan gebruik word vir die assessering van seksuele verslawing. Aangesien daar 'n gebrek aan gevestigde diagnostiese kriteria is, word die betekenis van die geldigheid van hierdie skale betwyfel. Verskeie van die vrae in hierdie skale gee nie inligting oor of die diagnostiese kriteria nagekom is of nie. Farmakoterapie, tesame met psigoterapie, bewys 'n beter uitkoms by sulke pasiënte, aangesien dit help om die rol van ontwikkelingsaansprake te sintetiseer, huidige angs, depressie, skuld te verminder en sosiale aanpassing te verbeter.

sleutelwoorde: Gedragsverslawing, Seksuele verslawing, Internetverslawing, psigososiale intervensies

Inleiding

Verslawing word gedefinieer as 'n primêre en chroniese toestand van die brein wat die beloning, motivering en geheueverwante kringe stimuleer. Die Amerikaanse Vereniging vir Addiction Medicine het hierdie definisie in 2011 gegee om beide stowwe en gedrag in te sluit.^[1] Die term "verslawing" word algemeen toegepas op onbeheerde inname van stowwe soos dwelms of alkohol, seksuele verslawings, probleemgedrag soos eetversteurings, patologiese dobbelary, rekenaarverslawing en patologiese bekommernis met videospeletjies. Daarbenewens is nog 'n opkomende verslawing wat baie aandag opgedoen het, verslawing aan pornografie, wat verband hou met beduidende sosio-funksionele en sielkundige gestremdheid.^[2] 'N Persoon wat loon en / of verligting patologies volg, hetsy deur middel van substansgebruik of ander gedrag, weerspieël disfunksie in die breinbeloningskring. Gedragte wat die beloningskringe in menslike brein beïnvloed, lei tot 'n verlies aan beheer en ander simptome van verslawing, in ten minste sommige individue. Studies het getoon dat in die gedragsverslawing, onderliggende neurale prosesse soortgelyk aan substansverslawing is.^[3] Huidige literatuur en navorsing beklemtoon dat ten einde 'n diagnose van gedragsverslawing te maak, beduidende gestremdhede teenwoordig moet wees by die werk, in sosiale verhoudings of in ander sosiale situasies. 'N Aantal kenners meen dat gedragsverslawing passief (bv. Televisie) of aktief (bv. Rekenaarspeletjies) kan wees, en gewoonlik bevat indringende en versterkende eienskappe wat kan bydra tot die bevordering van verslawende neigings.^[4]

Die bestaan ​​van internetverslawing is voorgestel deur Ivan Goldberg, 'n psigiater van New York in 1995 en die term as sodanig is geskep deur Kimberly Young van die Universiteit van Pittsburgh. Internetafhanklikheid is meestal konseptualiseer as 'n gedragsverslawing, wat op 'n gewysigde beginsel van klassieke verslawingmodelle funksioneer.^[5] Die etikette 'Internetverslawing', 'Internetverslawingstoornis', 'Patologiese internetgebruik' en 'Kompulsiewe internetgebruik' is almal gebruik om 'n soortgelyke konsep in die algemeen te beskryf. Daar het twee kampe ontstaan ​​op die gebied van internetnavorsing - 1. Internetverslawing is, of behoort te wees, as 'n psigiatriese versteuring op sigself gevestig. 2. Internetverslaafdes is eintlik afhanklik van een of ander lonende aspek of funksie van gedrag wat verband hou met internetgebruik wat in die 'regte' wêreld kan bestaan, soos afhanklike of verslawende gedragspatrone wat verband hou met geld of seks. Min navorsers het die bestaan ​​van internetverslawing as 'n aparte entiteit bevraagteken, aangesien dit nog onduidelik is of dit vanself ontwikkel, of dit veroorsaak word deur 'n onderliggende ko-morbiede psigiatriese siekte.^[6]

Pornografie word ook beskou as 'n ander vorm van gedragsverslawing. Daar word gesê dat die eerste plek seuns oor seks leer ken en begrip van hul eie begeertes en begeertes bereik. 'N Opname wat in 2004 deur MSNBC.com en Elle-tydskrif uitgevoer is, het 15,246 mans en vroue bestudeer. Hulle het bevind dat driekwart van die mans het gesê dat hulle erotiese films en video's van die internet afgelaai het en 41% van die vroulike bevolking het ook gedoen. Pornografie word beskou as reguit vorentoe en maklik. Dit bied 'n toevlug uit die wurg van seksuele probleme wat tieners in die regte wêreld ervaar. Met vroue wat ook in die rigting van pornografie draai, is die manier waarop hulle hul fantasieë in hul werklike sekslewe bou, fundamenteel verskuif.^[7] Baie studies is oor die hele wêreld uitgevoer ten opsigte van adolessente en pornografieverslawing.

Kriteria vir die bepaling van seksverslawing

Die term verslawing verskyn nie in Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM) Vierde Uitgawe, Teksthersiening of Internasionale Klassifikasie vir Siektes 10 (ICD10): 'n Breër terminologie van seksuele verslawing is beskryf, maar daar is teenstrydigheid in die kriteria wat deur verskillende navorsers verskaf word.^[1] Een van die hoofredes waarom DSM-5 nie seksverslawing ingesluit het nie, is dat empiriese navorsing nie sterk op hierdie gebied is nie. Daar is geen nasionaal verteenwoordigende voorkoms opnames gebruik van gevalideerde kriteria. Soortgelyk aan Internet Gaming Disorder wat nou in die bylae van DSM-5 ingesluit word, kan seksverslawing nie ingesluit word nie totdat belangrike inligting oor die bepalende kenmerke, betroubaarheid en geldigheid van die kriteria en voorkomsskoerse regoor die wêreld verkry is. Navorsers glo dus dat selfs al word seksverslawing uiteindelik in toekomstige uitgawes van DSM gemaak, dit een van die subkategorieë van Internet Addiction Disorders sal wees, eerder as 'n afsonderlike entiteit.^[8]

Seksuele Verslawing Diagnostiese Kriteria^[9]

A. 'n Minimum van drie kriteria is gedurende 'n 12-maandperiode bereik:

1. Herhalende versuim om impulse te weerstaan ​​om betrokke te raak by spesifieke seksuele gedrag.
2. Dikwels betrek hierdie gedrag in 'n groter mate of langer duur as wat dit bedoel is.
3. Aanhoudende begeerte of onsuksesvolle pogings om gedrag te stop, te verminder of te beheer.
4. Onvoldoende hoeveelheid tyd wat spandeer word om seks te verkry, seksueel te wees of om seksuele ervarings te herstel.
5. Voorbeelde van die gedrag of voorbereidende aktiwiteite.
6. Dikwels betrokke by die gedrag wanneer verwag word om beroeps-, akademiese, huishoudelike of sosiale verpligtinge te vervul.
7. Voortsetting van die gedrag ten spyte van kennis van 'n aanhoudende of herhalende sosiale, finansiële, sielkundige of fisiese probleem wat deur die gedrag veroorsaak of vererger word.
8. Moet intensiteit, frekwensie, getal of risiko van gedrag verhoog om die gewenste effek of verminderde effek te verkry met voortgesette gedrag op dieselfde vlak van intensiteit, frekwensie, getal of risiko.
9. Om sosiale, beroeps- of ontspanningsaktiwiteite op te gee of te beperk.
10. Nood, angs, rusteloosheid of geïrriteerdheid as dit nie moontlik is om in die gedrag betrokke te raak nie.

B. Het belangrike persoonlike en sosiale gevolge (soos verlies van vennoot, beroep of regsimplikasies).

Diagnostiese kriteria vir gedragsverslawing soos voorgestel deur Goodman 1990 in 'n formaat soortgelyk aan DSM III R:^[10]

1. Herhalende versuim om impulse te weerstaan ​​om betrokke te raak in 'n bepaalde gedrag.
2. Toenemende gevoel van spanning onmiddellik voor die aanvang van die gedrag.
3. Genot of verligting ten tye van die betrokkenheid van die gedrag.
4. 'N gevoel van gebrek aan beheer terwyl jy die gedrag betree.
5. Ten minste vyf van die volgende: (1) gereelde bekommernis oor die gedrag of met die aktiwiteit wat voorbereidend is op die gedrag (2), wat gereeld betrokke raak in die gedrag of langer as wat bedoel is (3) herhaalde pogings om te verminder , beheer of stop die gedrag (4) 'n groot hoeveelheid tyd spandeer in aktiwiteite wat nodig is vir die gedrag, wat betrokke is by die gedrag of herstel van die gevolge daarvan (5) wat gereeld betrokke raak by die gedrag wanneer dit verwag word om beroeps-, akademiese, huishoudelike of sosiale verpligtinge (6) belangrike sosiale, beroeps- of ontspanningsaktiwiteite opgegee of verminder as gevolg van die gedrag (7) Voortsetting van die gedrag ten spyte van kennis van 'n aanhoudende of herhalende sosiale, finansiële, sielkundige of fisiese probleem wat veroorsaak word of vererger word deur die gedrag (8) verdraagsaamheid: moet die intensiteit of frekwensie van die gedrag verhoog ten einde die verlangde effek of verminderde effek te bereik ensovoorts, met voortdurende gedrag van dieselfde intensiteit (9), rusteloosheid of prikkelbaarheid indien dit nie in die gedrag betrokke kan raak nie.
6. (F) Sekere simptome van die steurnis het vir minstens 1-maand voortgeduur, of oor 'n langer tydperk herhaaldelik plaasgevind.

Die fisiese tekens van dwelmverslawing is afwesig in gedragsverslawing. Een van die voorgangers van gedragsverslawing is die teenwoordigheid van psigopatologieë soos depressie, substansafhanklikheid of onttrekking, en sosiale angs sowel as 'n gebrek aan sosiale ondersteuning.^[11]

Grootte van die probleem

In 2007 het China begin met die gebruik van rekenaarspeletjies: huidige wette ontmoedig meer as 3 uur se daaglikse spelgebruik. Die gebruik van data van 2006 skat die Suid-Koreaanse regering dat 210,000-kinders in die ouderdomsgroep 6-19 jaar geraak word en behandeling nodig het. 80% van diegene wat behandeling nodig het, mag psigotropiese medikasie benodig, en dalk 20-24% vereis hospitalisasie. Aangesien die gemiddelde Suid-Koreaanse hoërskoolstudent elke week spanne oor 23-uur spandeer, word 'n ander 1.2 miljoen geglo dat dit 'n risiko vir verslawing is en basiese berading benodig.^[12] Terapeute bekommer oor die toenemende aantal individue wat uit die skool val, werk om tyd op rekenaars te spandeer of om regsprobleme aan te pak. Vanaf Junie 2007 het Suid-Korea 1,043-beraders opgelei in die behandeling van internetverslawing en aangewys oor 190-hospitale en behandelingsentrums. Baie van hierdie verslaafdes kry kuberverhoudings en kubereks.^[13] Volgens studies wat onder die Amerikaanse bevolking gedoen is, is bevind dat Seksverslawing teenwoordig was in 3%, oefenverslawing in 3% en inkopieverslawing in 6% onder die totale bevolking. In Indië het 'n ICMR-befondsde opname voedselverslawing geïdentifiseer (1.6%; 2% manlike en 1.2% vroulike), inkopieverslawing (4%; manlik-3.2% en vroulike 4.8%), Geslagverslawing (2%; 0.3% manlik en 0.1% vroulik) en Oefenverslawing (5.6%; 7.5% mans en 3.8% vroue).^[14]

'N Dwarsdeursnee-steekproef bestaande uit 987 studente van verskillende vakgebiede regoor die stad Mumbai is uitgevoer en die studente is beoordeel met 'n spesiaal saamgestelde semi-gestruktureerde proforma en The Internet Addiction Test (IAT; Young, 1998). Van die 987 adolessente wat aan die studie deelgeneem het, was 681 (68.9%) vroulik en 306 (31.1%) mans. Van die totaal was ongeveer 74.5% matige (gemiddelde) gebruikers. Aan die hand van Young se oorspronklike kriteria is gevind dat 0.7% verslaafdes was. Diegene met buitensporige gebruik op die internet het hoë tellings gehad oor angs, depressie en angsdepressie^[15]

Siftingsinstrumente

Die verskillende skale wat gebruik kan word vir die assessering van seksuele verslawing sluit in:

θ Die seksuele verslawing siftingstoets

θ Die seksuele kompulsiwiteitsskaal

θ Die seksuele afhanklikheidsvoorraad - hersien

θ Die seksverslaafdes anonieme vraelys

θ Kompulsiewe seksuele gedragsvoorraad

Aangesien daar 'n gebrek aan gevestigde diagnostiese kriteria is, word die betekenis van die geldigheid van hierdie skale betwyfel. Verskeie van die vrae in hierdie skale gee nie inligting oor of die diagnostiese kriteria nagekom is of nie.

Die Seksuele Kompulsiwiteitskaal word die algemeenste gebruik om die teenwoordigheid van seksuele verslawing te meet. Dit bevat beide die belangrikste kenmerke van verslawing (verswakte beheer en skadelike gevolge). Dit is 'n 10-itemskaal wat van 1-4 tel. Die afsnywaarde is 24.^[16]

bestuur

Farmakologiese behandeling het 'n beskeie en korttermyn voordeel. Huidige deskundige mening is dat 'n kombinasie van farmakoterapie en psigoterapie optimale bestuurstrategie vir enige soort gedragsverslawing is.

θ Farmakoterapie sluit 1. Endokrinologiese middels in: Anti-androgene soos Medroxy progesteroonasetaat wat werk deur testosteroonreduktase te inhibeer. Dit word ook in Paraphilias gebruik. Boonop verminder hierdie middels seksdrang en aggressiewe seksuele gedrag. Ander farmakologiese middels is onder meer Cyproteronasetaat, analoë van GNRH (leuprolidasetaat) en affektreguleringsmiddels soos SSRI's, TCA's, litium, karbamazepien, buspiroon. Hierdie middels het 'n positiewe reaksiekoers van 50-90%. Verminder die dryfkrag vir oormatige seksuele gedrag sonder om die strewe na gesonde gedrag te verminder. Dit veroorsaak ook 'n afname in die frekwensie van die verslaafde individu se simptomatiese seksuele drange, masturbasie en die gebruik van pornografie, terwyl dit geen noemenswaardige uitwerking op seksuele gedrag het nie.^[17]

Nie-farmakologiese:

Psigodinamiese psigoterapie help om die rol van ontwikkelende antecedente te sintetiseer, huidige angs, depressie, skuld te verminder en sosiale aanpassing te verbeter. Daar is geen bewyse hiervoor as 'n alleenbehandeling nie. Verwysing na 'n selfhelpgroep is nog 'n algemeenste aangenome terapie wat met suksesvolle uitkoms verband hou. Dit word uitgebrei na 12-stappe en het 'n groot invloed op die proses van herstel.^[18] Die terugvalvoorkomingsmodel en gepaardgaande kognitiewe-gedrags- en sosiale leertegnieke word algemeen in gespesialiseerde seksuele oortredingsbehandelingsprogramme in die Verenigde State en Kanada gebruik. Daar is geen gepubliseerde data oor hierdie omvattende benadering tot die behandeling van seksuele verslawing nie.

Young beskryf sewe moontlike maniere om die internetverslawing te hanteer, waarvan die eerste drie basies tydsbestuurstrategieë is. Hierdie metodes is volledig in die artikel oor tegnologieverslawing behandel.^[19]

Orzack en Orzack het twee strategieë vir die behandeling voorgestel. 1) Kognitiewe gedragsterapie wat kognitiewe herstrukturering insluit oor die internettoepassings wat 'n individu gebruik meestal, gedragsoefeninge en blootstellingsterapie waarin die individu op die regte tyd onbeperk bly. 2) Motivering Verbeteringsterapie: Dit stel die verslaafdes en hul terapeute in staat om saam te werk met behandelingsplanne en bereikbare doelwitte te bereik. Dit benodig 'n eerder nie-konfronterende benadering en word beskou as meer innoverende.^[20]

Daar is veelvuldige sielkundige intervensies soos MIV, Sosiale Vaardigheidsopleiding (SoCo), Oplossingsgerigte Kortterapie (SFBT), Kognitiewe Terapie (RT) en Reality Therapy (RT) wat gebruik is vir die behandeling van gedrags verslawing.^[21]

Gevolgtrekking

Toenemende toegang tot die internet deur adolessente het ongekende geleenthede vir seksuele onderwys, leer en groei geskep. Omgekeerd het dit ook gelei tot die opkoms van verskeie gedrag wat herhaaldelik die beloning versterk; Motivering en geheue stroombaan is almal deel van die verslawing siekte. Een so 'n gedragsverslawing behels pornografie. Navorsing dui daarop dat adolessente wat pornografie gebruik, veral op internet, laer grade van sosiale integrasie, toename in gedragsprobleme, hoër vlakke van misdadige gedrag, hoër voorkoms van depressiewe simptome en verminderde emosionele binding met versorgers. Die behandeling van seksverslawing het sy eie unieke uitdagings wat baie algemene verslawing en geestesgesondheidspesialiste kan oor die hoof sien as hulle nie baie praktiese ondervinding ondervind het nie. Alhoewel daar 'n tekort aan die aantal studies ten opsigte van die behandelingsuitkomste is, word gesien dat 'n kombinasie van farmakoterapie tesame met psigoterapie 'n beter uitkoms het om terugval vir hierdie pasiënte te voorkom.

Finansiële ondersteuning en borgskap

Nul.

Botsende belange

Daar is geen belangebotsings nie.

Verwysings

1.	Liefde T, Laier C, Brand M, Hatch L, Hajela R. Neurowetenskap van Internet Pornografieverslawing: 'n Oorsig en Opdatering [Internet]; Behav. Sci. 2015; 5388-433; doi: 10.3390 / bs5030388.
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. 'n Gevallestudie van pornografieverslawing met Dhat-sindroom. Indiese J Psigiatrie 2014; 56: 385-7.   [PubMed]  [Volledige teks]
3.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Gedragsverslawing versus Substansverslawing: Korrespondensie van Psigiatriese en Psigologiese Views. Internasionale Tydskrif vir Voorkomende Geneeskunde. 2012;3 (4):290-4.
4.	Widyanto L Laura, Griffiths M. 'Internetverslawing': 'n kritiese oorsig. Int J Geestesgesondheidsverslaafde. 2006; 4: 31–51.
5.	Dalal PK, Basu D. Twintig jaar van internetverslawing ... Quo Vadis? Indiese Tydskrif van Psigiatrie. 2016; 58 (1): 6-11. doi: 10.4103 / 0019-5545.174354.
6.	Mitchell P. Internetverslawing: ware diagnose of nie? Lancet. 2000; 355 (9204): 632
7.	Paul P. Pornified Hoe Pornografie ons lewens, ons verhoudings en ons gesinne beskadig. 1st ed. New York: Uilboek; 2006. 190-200
8.	Griffiths M. Waarom is seksverslawing nie in die DSM-5 [Internet] nie? Verslaafdeskundiges-blog; 2015 Mrt.
9.	Carnes PJ. Seksuele verslawing en dwang: erkenning, behandeling en herstel. CNS Spectr. 2000; 5 (10): 63-72
10.	GOEDMAN A. Verslawing: definisie en implikasies. British Journal of Addiction. 1990; (85): 1403-8
11.	Davis RA. 'N Kognitiewe gedragsmodel van patologiese internetgebruik, Rekenaars in Menslike Kommunikasie. 2001; 17: 187-95.
12.	Blok JJ. Kwessies vir DSM-V: internetverslawing. Am J psigiatrie 2008 Mar; 165 (3): 306-7. doi: 10.1176 / appi.ajp. 2007.07101556.
13.	Chou C, Condron L, Belland JC. 'N Oorsig van die navorsing oor internetverslawing. Opvoedkundige Sielkunde Oorsig. 2005 Dec; 17 (4): 363-88.
14.	Manoj Sharma, Vivekbenegal, Rao T. Gedrags- en Tegnologieverslawing-opname. Bangalore: Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid en Neurowetenskappe 2013.
15.	Goel D, Subramanyam A, Kamath R. 'n Studie oor die voorkoms van internetverslawing en sy verbintenis met psigopatologie in Indiese adolessente. Indiese Tydskrif van Psigiatrie. 2013; 55 (2): 140-143. doi: 10.4103 / 0019-5545.111451.
16.	Kalichman SC, Rompa D. Seksuele sensasie soek en Seksuele kompulsiwiteits skale: betroubaarheid, geldigheid en voorspelling van MIV-risiko gedrag. J Per Asses. 1995 Dec; 65 (3): 586-601
17.	Milton L. W, Frederick M, Jon M, Eric H, Thomas W, Jeffrey T, Andrea A, Ann O'Leary. 'N Dubbelblinde studie van Citalopram versus placebo in die behandeling van dwang seksuele gedrag by gay en biseksuele mans. J Clin Psychiatry 2006; 67 (12): 1968-73
18.	Carnes P. Moet dit nie liefde noem nie: herstel van seksuele verslawing. New York: Bantam; 1991.
19.	Jong, KS (1999) Internetverslawing: Simptome, evaluering en behandeling. Innovasies in Kliniese Praktyk1999; (17): 19-31.
20.	Orzack, MH Hoe om rekenaar.com-verslawings te herken en te behandel. Dir. Ment. Gesondheidsraad. 1999; (9): 13-20.
21.	Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Behandeling van internetverslawing: 'n meta-analise. ClinPsycholRev2013; 33: 317-29