Verhoudings tussen impulsiewe, verslawende en seksuele tendense en gedrag: 'n sistematiese oorsig van eksperimentele en voornemende studies in die mens (2019)

1. Inleiding

(a) Agtergrond oor impulsiwiteit en verslawende en seksuele gedrag

Impulsiwiteit, gedefinieer as 'n neiging tot vinnige of onmiddellike aksie met verminderde inagneming van toekomstige gevolge [1,2], dra by tot verskeie psigiatriese versteurings en patrone van riskante gesondheidsverwante besluitneming. Baie psigiatriese versteurings en verwante tendense stamp saam, met verslawende en riskante seksuele gedrag is twee voorbeelde [3]. Verslawende gedrag [4] word gedefinieer as substansgebruik [5] en ander aksies wat potensieel gewoontevormend kan wees en in oormaat voorkom, ten spyte van hul negatiewe impak. Risikovolle seksuele gedrag sluit seksuele aktiwiteite in wat onbeskerm is, met veelvuldige of toevallige vennote, en / of die gebruik van substansgebruik [6].

Daar is verskeie gemeenskaplikhede onder impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag. Op lae tot matige vlakke is impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag almal normatief. Op laer vlakke kan impulsiwiteit beskou word as normatiewe spontaneïteit [7]. Alkohol word in die besonder beskou as normatief met aktiewe debatte oor hoe gematigde verbruik selfs gesondheidsvoordele kan hê [8]. Net so, seksuele gedrag wat rekening hou met risiko en nie aan kompulsiewe vlakke voldoen nie, is integraal tot romantiese verhoudings en voortplanting [9]. Bewyse toon dat impulsiwiteit nie net bydra tot inisiasie (insluitende relatief vroeë inisiasie) van verslawende en seksuele gedrag nie, maar ook om versnelling van hierdie gedrag [10,11]. Sodra versnelling plaasvind, kan verslawende en seksuele gedrag potensieel problematies wees [12-14].

Spesifiek, substansgebruik en seksuele gedrag wat normatiewe vlakke oorskry, is geneig om te voorkom ten spyte van moontlike negatiewe gevolge. Dit word weerspieël in die definisie van substansgebruiksversteurings (SUDs): herhalende stofgebruik wat lei tot funksionele en klinies beduidende inkorting, insluitend gesondheidskwessies, gestremdheid en onvermoë om verantwoordelikhede te verrig [15]. Net so word dwangse seksuele gedrag getipeer deur aansienlike nood en / of inkorting in aspekte van psigososiale funksionering [9,10]. Verder, wanneer impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag verskuif na meer problematiese vlakke, is probleme wat die handhawing van beheer tipies manifesteer met elke [1-3,9-11]. Twee DSM-5 (Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings-5) SUD kriteria (dws die gebruik van die stof in groter hoeveelhede of vir 'n langer tyd as wat bedoel is; probleme met die vermindering of stop gebruik van die gebruik [15]) hou verband met gestremde beheer oor substansgebruik. Maatreëls van verswakte beheer oor alkoholgebruik korreleer aansienlik met impulsiwiteitsmaatreëls [16]. Verder impulsiwiteit is 'n komponent van verskeie psigiatriese toestande wat ook nou verband hou met riskante geslagsgedrag, waar die handhawing van persoonlike beheer oor gedrag 'n bekommernis is (bv. Borderline persoonlikheidsversteuring, bipolêre versteuring) [15].

Die ongevoeligheid vir negatiewe gevolge wat problematiese substansgebruik en seksuele gedrag tipeer, is ook deel van die definisie van impulsiwiteit [1,2]. Maar terwyl impulsiewe gedrag tipies vergelyk word met beloningswaarde en positiewe invloed [17], is die intensivering van verslawende en seksuele gedrag geneig om te voorkom ten spyte van hul belonende eienskappe wat oor tyd verloop. Hierdie verandering tipeer 'n verskuiwing van die gedrag wat gekenmerk word deur impulsiwiteit teenoor kompulsiewe of gewone gedrag [9,18,19]. Kompulsiewe gedrag is gedefinieer as aksies wat onvanpas is vir situasies wat voortduur ten spyte van 'n gebrek aan 'n duidelike verhouding met 'n algehele doelwit, wat dikwels lei tot negatiewe gevolge [20]. As gevolg van hierdie graad van onsensitiwiteit teenoor doelwitte en uitkomste, sal gevolge voortgaan om te styg met meer ernstige betrokkenheid by verslawende en / of seksuele gedrag.

Benewens die rol van impulsiwiteit in verslawende en seksuele gedrag, kan verslawende gedrag ook impulsiwiteit verhoog [3,10] en lei tot seksuele gedrag, insluitende riskante gedrag [11]. Verhoudings tussen substansgebruik en riskante seksuele gedrag kan vererger word deur vertragings om beskikbaarheid te kondomeer [11]. Suboptimale respons op vertraging is ook 'n faset van impulsiwiteit [21].

(b) Impulsiwiteit as 'n komplekse konstruksie

Ondersoeke wat impulsiwiteit behels, moet sy komplekse, veelsydige aard erken. 'N Onderskeid tussen impulsiwiteit as 'n tydelike toestand, beïnvloed deur substansgebruik en ander stimuli, en as 'n algemene neiging of eienskap wat oor tyd en oor kontekste manifesteer, word empiries ondersteun [10]. Boonop kan beide veralgemeende en eienskap en staat impulsiwiteit die verslawende en seksuele gedrag beïnvloed [10,11]. Alhoewel gespesifiseerde impulsiwiteitsfasette oor studies verskil het, word hulle dikwels nie sterk met mekaar geassosieer nie [10,21]. 'N Algemene verdeling van impulsiwiteitsfasette, ondersteun deur 'n onlangse bevestigende faktoranalise [21], is onder reaksie, keuse en algemene impulsiwiteit met bewyse dat die voormalige twee hoofsaaklik uit kognitiewe take kom en laasgenoemde uit selfverslae.

Response impulsivity is gedefinieer as 'n proclivity tot onmiddellike aksie wat nie ooreenstem met huidige omgewingsvereistes nie [22] en as 'n probleem om reaksies te inhibeer [1]. Keuse impulsiwiteit word algemeen gedefinieer as verminderde gewilligheid of vermoë om vertraging te verdra, wat dikwels vertraagde afslag betref: voorkeure vir kleiner, eerder oor groter, latere belonings [21]. Substansgebruik ten spyte van negatiewe gevolge hou ook verband met hierdie neiging om onmiddellik voorrang te gee aan langertermynbelonings wat impulsiwiteit aandui [21]. 'N Verwante konstruksie is waarskynlikheidsdiskontering, wat voorkeure vir groter, minder seker oor kleiner, meer seker belonings behels [23]. Terwyl reaksie impulsiwiteit [22] en waarskynlikheid verdiskontering [23,24] is sensitief vir akute substans-effekte, vertraging verdiskontering, ten minste vir hipotetiese en werklike geld, blyk 'n relatief stabiele, individuele verskil te wees [10]. In teenstelling met taakverrigting, neem algemene selfverslae mense se persepsie van hul neigings vas [10]. Die UPPS Impulsiewe Gedragskaal, 'n prominente algemene impulsiwiteitsmaat, assesseer sensasie-soek, gebrek aan beplanning, gebrek aan deursettingsvermoë, en positiewe en negatiewe wanorde (dws impulsiwiteit wat voortspruit uit intense positiewe en negatiewe affektiewe toestande onderskeidelik)25,26]. Buite die UPPS dui teorie en bewyse dat sensasie-soek 'n verwante, maar aparte konstruksie is [21].

(c) Die huidige sistematiese oorsig

Komplekse oorsaak- en sekwestrasievrae rakende verhoudings tussen impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag waarborg 'n oorsig van studies wat maatreëls van al drie konstrukte oor tyd insluit (voorlopig / longitudinally of eksperimenteel in die laboratorium). So 'n hersiening kan insig gee in die mate waartoe impulsiwiteit funksioneer as 'n neerslagende faktor of gevolg van verslawende of seksuele gedrag deur spesifieke faktore onderliggend aan verhoudings, kliniese faktore en samevallende toestande te identifiseer. Hierdie onderwerpe, wat behandelings- en openbare gesondheidsimplikasies het, is die fokus van die huidige sistematiese oorsig van onlangse literatuur. Gegewe die belangrikheid van die verskuiwing van normatief tot problematiese gedrag en die verwante impulsiwiteit tot kompulsiwiteitsverskuiwing, is dit nodig om te onderskei tussen studies wat gedrag by laer en groter erns meet. Deur hierdie onderskeid te beklemtoon, sal ons aandag gee aan verhoudings tussen impulsiwiteit en betrokkenheid in die algemeen sowel as problematies.

(d) Neurale en genetiese onderbou

Gegewe die belangrikheid van oorsake van veroorsaking aan die huidige resensie, het navorsing met betrekking tot neuroimaging en / of genetika 'n unieke potensiële bydrae. Impulsiwiteit behels ontwrigting van 'n reeks neurale prosesse, insluitende koördinering van motoriese en kognitiewe prosesse, persepsie en aandag [10]. Neuraal kan impulsiwiteit gekenmerk word deur verswakte top-down-kortikale beheer van fronto-striatale kringe en / of ooraktiwiteit in fronto-striatale beloningskringe [3]. Beide impulsiwiteit en SUDs kan dopaminerge neurone insluit wat strek vanaf die ventrale tegmentale area tot by die nukleus accumbens (NAc) [3,27]. Verslawende gedrag en natuurlike belonings soos seksuele aktiwiteit blyk soortgelyke beloningskringaktiwiteite te genereer in gebiede soos die amygdala, hippocampus en frontale korteks [27].

Genetiese / familiale faktore word geassosieer met impulsiwiteit in mens- en dierstudies [3]. Broers en susters van mense met SUDs het hoër impulsiwiteitsvlak as nie-verwante, deelnemers aan die beheer [28]. In groot studies blyk dat genetiese aanspreeklikheid wat SUDs, impulsiwiteit en verwante konstrukte (gedrag / antisosiale persoonlikheidsversteuring) kenmerk, oorvleuel [29].

2. metodes

Ons het die onlangse menslike literatuur oor verhoudings onder impulsiwiteit en verslawende en seksuele gedrag oor tyd hersien. Ons het onsself beperk tot navorsing, insluitende ten minste een maatstaf van elk van hierdie drie faktore. Ons het ons spesifiek beperk tot studies, insluitend 'n mate van impulsiwiteit, soos in die inleiding bespreek. Studies wat slegs verwante verskynsels soos impulsbeheersingsafwykings, risiko-opname of sensasie-soeke gemeet het, is uitgesluit (sien [21]). Studie verslagdoening oor MIV status met geen gepaardgaande mate van seksuele aktiwiteit is nie oorweeg nie. Gegewe die hoë aantal resensies aangaande hierdie faktore, insluitende verskeie resensies deur ons groep (bv. [30]), het ons onsself beperk tot literatuur wat uit 2013 vorentoe gepubliseer is. Gegewe ons spesifieke fokus in hierdie oorsig, het ons ook net oorweeg om studies oor hierdie verhoudings oor tyd te ondersoek, insluitend kortliks (dws laboratorium eksperimente) of langer termyn (dws voornemende of longitudinale waarnemingsstudies of gerandomiseerde beheerde proewe). Dus is dwarssnitstudies uitgesluit.

Ons het die letterkunde deursoek deur PubMed en PsycInfo databasisse te gebruik vir eweknie-hersiene, Engels-taal publikasies. Beide databasisse is gesoek vir hierdie sleutelwoorde: 'impulsiv *', 'go no go', 'go stop', 'vertraging verdiskontering', 'barratt', 'upps', 'alkohol', 'dwelm', 'verslaafde' 'MIV', 'seksuele' en 'riskante seks'. Ons het terme gesoek in groepe van drie; Dus, een sleutelwoord wat elkeen van die drie faktore verteenwoordig, is ingesluit in elke soektog met alle permutasies uitgeput. Met die uitsondering van duplikate, het die soektog 420-referate vir hersiening in April 2018 geproduseer.

Twee outeurs het die aanvanklike resultate vir die volgende insluitingskriteria ondersoek: (1) meting van impulsiwiteit; (2) meting van verslawende gedrag; (3) meting van seksuele gedrag; (4) studie-ontwerp (eksperimentele, voornemende / longitudinale waarneming of 'n kliniese proef); en (5) insluiting van menslike deelnemers. Eerstens is titels en opsommings van elke referaat hersien om studies uit te skakel wat duidelik nie aan een of meer kriteria voldoen nie. Die volledige dokument van elke oorblywende referaat is vervolgens in hierdie stap met 'n sterk betroubaarheid tussen beoordelaars hersien (Cohen se kappa = 0.83). Meningsverskille is deur middel van bespreking opgelos. Die volledige teksoorsig het gelei tot 29 referate gepubliseer uit 28 ouerstudies (Figuur 1).

• Laai figuur af
• Open in 'n nuwe oortjie
• Laai PowerPoint af

Drie skrywers het data van die oorblywende vraestelle hersien. Die volgende inligting is onttrek: (1) steekproefgrootte; (2) persent vroulike deelnemers; (3) sleutel insluiting / uitsluiting kriteria; (4) studieontwerp; (5) studiegroepe en -toestande; (6) bevindings rakende impulsiwiteit en verslawende gedrag; (7) bevindings rakende impulsiwiteit en seksuele gedrag; (8) bevindings rakende verslawende en seksuele gedrag; en (9) bevindings onder al drie faktore.

Stappe wat in hierdie sistematiese oorsig onderneem is, is gebaseer op PRISMA prosedures [31]; Stappe wat verband hou met die opstel van effekgrootte ramings is egter nie voltooi nie. Die wye verskeidenheid metodes en presiese konstrukte wat ingesluit is in die studies wat in hierdie resensie gekies is, het meta-analise of ander oorweging van effekgrootte beramings uitgesluit. Risiko van vooroordeelstappe is ook nie geneem nie aangesien die gebrek aan gerandomiseerde beheerde toetse in die oorsig ingesluit is en omdat die tipes eksperimente wat in die oorsig ingesluit is, geneig was om nie die volledige ondersoeker te laat blind nie.

3. Resultate

As gevolg van ruimtelike oorwegings, het ons gefokusde teksbeskrywing op die mees relevante manuskripte, opgesom in tabel 1; Die volledige oorsigresultate is egter in elektroniese aanvullende materiaal, tabel S1. Resultate word gegroepeer volgens watter faktore betrokke was (impulsiwiteit en verslawende gedrag, impulsiwiteit en seksuele gedrag, verslawende en seksuele gedrag, of verhoudings onder al drie). Binne hierdie groeperings is die resultate geskei volgens die vlak van erns van die gerapporteerde gedrag. Ons gebruik die term 'voorspellend' om te verwys na longitudinale data wat een faktor voorstel wat lei tot 'n ander. Genetiese en neuroimaging resultate, wat uniek is, is in hul eie afdelings gerapporteer.

(a) Impulsiwiteit en verslawende gedrag

(i) Impulsiwiteit en substansgebruik

Met behulp van data uit die Philadelphia Trajectory Study, verander met verloop van tyd in self-gerapporteerde 'acting without thinking' aansienlik verwant aan verhoogde frekwensie van alkoholgebruik oor dieselfde tydperk [40]. In dieselfde studie was probleme wat die bevrediging van 'n monetêre verdiskonteringstake vertraag het, nie aansienlik verwant aan dieselfde mate van drinkfrekwensie nie, maar het 'n neiging gehad tot 'n swaar drink (dws die frekwensie van die verbruik van vyf of meer drankies vir mans, vier of meer vir vroue met geen tyd kwalifiseerder nie). In 'n 18-maand voornemende studie wat ouer adolessente manne wat seks met mans gehad het, positiewe en negatiewe dringendheid sowel as sensasie-soekende voorspelde binge drink (dws frekwensie van vyf of meer drankies binne 'n 2 h-tydperk), terwyl negatiewe dringendheid en sensasie-soekende voorspel marihuana gebruik [45]. In 'n voornemende studie, wat inskryf vir manlike kollege-studente, veralgemeende, self-gerapporteerde impulsiwiteit wat tydens hul eerste jaar van kollege geassesseer is, het die binge-drink frekwensie 1 jaar later voorspel [41].

Alkoholadministrasie in 'n eksperimentele laboratoriumstudie het nie betekenisvol verband gehou met impulsiwiteit nie (mate wat impulsief, gewaagd, ens. In die oomblik voel) self gerapporteer tydens hipotetiese seksuele scenario's by jong volwasse heteroseksuele, nie-probleemdrinkende mans [35].

Onder occasionele drinkers was laboratorium-alkoholadministrasie geassosieer met minder steil waarskynlikheidsverlaging vir hipotetiese monetêre belonings as placebo (dws minder risikosensitiwiteit). In dieselfde studie het alkohol egter nie beduidende invloed gehad op die vertraging van werklike of hipotetiese geld nie [24].

(ii) Impulsiwiteit en probleemgebruik / gebruiksversteuring

In 'n eksperimentele studie wat nie stofadministrasie behels nie, wat deelnemers vergelyk wat aan die vereistes voldoen vir die DSM-IV-alkoholafhanklikheid met gesonde beheermaatreëls, is 'n tendensvlak tussen groepverskil ten opsigte van monetêre diskontering gerapporteer [38].

Laboratoriumkokaïenadministrasie onder diegene met 'n kokaïengebruiksversteuring het tot dieselfde nul gevind vir monetêre diskontering en vir kokaïenverdiskontering as met alkohol onder af en toe drinkers in die laboratoriumstudie wat hierbo gerapporteer is. Verder is die effek van alkohol op waarskynlikheidsdiskontering nie herhaal nie met kokaïen [39].

(iii) Opsomming

Bevindings ondersteun die gevolgtrekking dat groter algemene, self-gerapporteerde impulsiwiteit geassosieer word met groter daaropvolgende frekwensie van alkoholverbruik en swaar drink spesifiek. Bewyse ter ondersteuning van verhoudings van alkoholgebruik en gebruiksversteuring met groter vertraging verdiskontering word egter gemeng. Laboratorium alkohol, maar nie kokaïenadministrasie het waarskynlikheidsdiskontering van geld beïnvloed nie, maar nie vertraging van geld vertraag nie.

(b) Impulsiwiteit en seksuele gedrag

(i) Impulsiwiteit en seksuele omgang

Onder eerstejaars vroulike voorgraadse studente in 'n voornemende studie wat maandelikse selfverslae behels, het algemene impulsiwiteit voorspel dat mondelinge seks ontvang word (met parallelle bevindings vir sensasie-soek). Sensasie-soek ook verwant aan vaginale-seks frekwensie [36]. In die Philadelphia Trajectory Study het sterker werkgeheue die waarskynlikheid van seksuele omgang (veral onbeskermde omgang) voorspel, gevolg deur laer vlakke van 'waarnemende sonder denke' en groter tendense om bevrediging te vertraag, twee fasette van impulsiwiteit [40]. In dieselfde studie het groter onderskrywing van 'toneel sonder denke' gekorreleer met verhoogde onbeskermde omgang. Daar was ook relevante nul bevindings. Onder seksueel aktiewe vroulike voorgraadse studente, óf veralgemeende, self-gerapporteerde impulsiwiteit óf sensasie-soekende verwant aan kondoomgebruik in 'n studie wat maandelikse selfverslae oor 1-jaar behels [48].

Veelvuldige eksperimentele studies wat impulsiwiteit teenoor seksuele tendense betref, gebruik die Seksuele Vertragingskortingstaak (SDDT) [51]. In hierdie taak word deelnemers gevra watter individue op foto's hulle vir hipotetiese, gemaklike seks sou oorweeg, slegs op grond van die fisiese voorkoms, mits die omgewing reg was en hulle van die persoon se persoonlikheid gehou het. Deelnemers word opdrag gegee om aan te neem dat hulle alleen is en beskikbaar is sonder kans op swangerskap. Van die gekose word deelnemers verder opdrag gegee om vier individue te kies met wie hulle die meeste (1) en die minste (2) seks wil hê, en kies die persone wat hulle die meeste waarneem (3) en die minste (4) wat waarskynlik seksueel oordraagbare infeksies het. (SOI's). Deelnemers word dan 'n reeks van agt visuele-analoog-skaalvrae vir elkeen van die vennote gevra. Die aanvanklike vraag wissel van 0 wat onmiddellike seks aandui sonder 'n kondoom vir 100 wat onmiddellike seks aandui met 'n kondoom. Volgende vrae hou die 0 verklaring en verander die 100 verklaring om toenemende vertragings by seks met 'n kondoom by te voeg. In die resultate wat hierdie taak behels, het ons die antwoorde op hierdie vrae oorweeg as wat dit met beide seksuele gedrag en impulsiwiteit betref. In 'n in-behandeling monster van vroue met opioïedgebruiksversteuring, veralgemeende, self-gerapporteerde impulsiwiteit [52] aansienlik gekorreleer met gebrek aan gewilligheid om te wag vir kondoombeskermde seks (dws groter seksuele vertraging afslag). In dieselfde studie is egter 'n nulresultaat gerapporteer tussen seksuele vertragingskorting en monetêre vertragingsverdiskontering [37]. 'N Soortgelyke nul resultaat vir monetêre vertraging verdiskontering is aangemeld onder individue met kokaïen gebruik versteuring [53]. In teenstelling met die vorige algemene self-gerapporteerde impulsiwiteitsbevinding [52], is nie-beduidende bevindings gerapporteer tussen algemene self-gerapporteerde impulsiwiteit en seksuele vertraging verdiskontering by jong volwassenes [33].

(ii) Impulsiwiteit en seksuele aggressie

Onder die manlike voorgraadse studente, veralgemeende, self-gerapporteerde impulsiwiteit wat gedurende die eerste jaar van kollege geassesseer is, word statistiese voorspellings vir seksuele aggressie (dws ongewenste seksuele kontak, dwang, poging tot en voltooide verkragting) geassesseer met 'n 35-item selfverslag in die derde studiejaar [41]. Algemene, self-gerapporteerde impulsiwiteit het ook verband gehou met selfversorgde seksuele aggressie-voorval onder jong volwasse mans wat tydens 'n voorlopige studie van drie maande gerapporteer is [34]. In die loop van 'n longitudinale studie oor die 4-jare van die kollege het ook subgroepe van manlike voorgraadse studente wat voorheen gebruik gemaak het van gevarieerde verkragtingstake al hoër tellings as nie-oortreders op 'n antisosiale faktor gebaseer op selfverslae, insluitende algemene impulsiwiteit. Daarbenewens het diegene wat die vorige gewelddadige verkragting onderskryf, hoër geslaag op hierdie antisosiale faktor as ander vorme van oortreders [50].

In die konteks van 'n eksperimentele laboratorium-alkoholadministrasiestudie is 'n verband tussen self-gerapporteerde geskiedenis van seksuele aggressie en bedoelings om kondoomgebruik te weerstaan, bemiddel deur self-gerapporteerde staatsimpulsiwiteit [35].

(iii) Opsomming

In waarneming- / voornemende navorsing het veralgemeende, self-gerapporteerde impulsiwiteit statisties voorspel seksuele omgang insluitend sonder 'n kondoom, hoewel daar een nul bevinding was. Daar was ook bewyse van 'n verband tussen algemene, self-gerapporteerde impulsiwiteit en groter seksuele vertraging verdiskontering (dws minder beproefde gewilligheid om te wag vir 'n kondoom vir seksuele aktiwiteit) in eksperimentele navorsing, hoewel daar ook 'n nulbevinding was. Monetêre vertraging verdiskontering was nie beduidend verwant aan seksuele vertraging verdiskontering. Waarneming- / voornemende en eksperimentele bevindings het algemene impulsiwiteit aan seksuele aggressie gekoppel.

(c) Verslawende en seksuele gedrag

(i) Middelgebruik en seksuele omgang

Onder eerstejaars vroulike voorgraadse studente in 'n studie wat maandelikse selfverslae insluit, gebruik die frekwensie van swaar drink en marihuana statisties voorspel dat hulle mondelinge en vaginale seks uitvoer en ontvang [36]. In 'n ekologiese momentiewe assesseringsstudie wat seksueel aktiewe voorgraadse studente inskryf, het laer vlakke van alkoholvergiftiging statisties voorspel veiliger seksuele aktiwiteit (veral by vroue), maar soos ergerigheid van dronkenskap toegeneem het, het die waarskynlikheid van onbeskermde seks aansienlik toegeneem [46]. Onder seksueel aktiewe eerstejaar vroulike voorgraadse studente was alkoholgebruik (enige en swaar) meer geneig om seksueel betrokke te raak by minder bekende vennote. Dit was nie die geval vir dagga, wat verband hou met verminderde waarskynlikheid van beskermde seks in gevestigde verhoudings nie [48].

In 'n eksperimentele laboratoriumstudie waarby alkoholadministrasie betrokke was, wat alkoholgebruikende individue sonder alkoholgebruiksversteuring ingeskryf het, het die deelnemers meer foto's gekies wat hipotetiese seksuele vennote uitbeeld in 'n seksuele begeerte na alkohol in vergelyking met placebo. Alkohol is ook geassosieer met toenames in self-gerapporteerde negatiewe / aversive aspekte van seksuele opwinding / begeerte [24]. In 'n ander laboratoriumstudie wat alkoholgebruikende individue sonder alkoholgebruiksversteuring ingeskryf het, was alkoholvergiftiging direk geassosieer met voorneme om kondoomgebruik te weerstaan ​​[35]. In 'n ander laboratoriumstudie onder seksueel aktiewe, hoofsaaklik heteroseksuele voorgraadse studente (meestal swaar drinkers), was alkoholvergiftiging positief geassosieer met die voorneme om onbeskermde seks te betrek [49].

(ii) Middelgebruik en seksuele aggressie

Onder eerstejaarse manlike voorgraadse studente, laer drankdrinking wat verband hou met minder seksuele aggressie vooruitsiglik [41]. In 'n ander studie was oortreders van onbevoegde en gewelddadige aanranding meer geneig as diegene wat verbale dwang aangaan om vooraf alkoholgebruik te gebruik [50]. Nul bevindinge is gerapporteer tussen alkoholgebruik en seksuele aanranding-her-viktimisering [43] en perpetrasie [34] onder jong volwassenes in ander studies.

(iii) Opsomming

In waarnemingstudies was enige drink- en swaar drink en, in mindere mate, marihuana-gebruik, verwant aan verskillende tipes gemeenskapswerk, insluitend meer riskante seks. Eksperimentele laboratoriumstudies het sterk bewyse gelewer dat alkoholadministrasie geassosieer is met bedoelings om onbeskermde seksuele aktiwiteit te betrek. Hierdie navorsing bevat veral bevindinge wat alkohol verbind met geneigdhede om seksuele aktiwiteit te betrek, ondanks parallelle toenames in selfversorgde negatiewe / aversive aspekte van seks. Waarnemingstudies het ook bewyse gelewer wat verband hou met alkohol met vorms van seksuele aggressie, alhoewel daar ook nul bevindings was.

(d) Impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag

(i) Impulsiwiteit, substansgebruik en seksuele omgang

Die bogenoemde verband tussen verandering in toneelspel sonder denke en seksuele omgang, veral sonder kondoomgebruik in die Philadelphia Trajectory Study, is gedeeltelik bemiddel deur veranderinge in alkoholgebruik [40]. Met betrekking tot moderering, onder ouer adolessente mans wat seks met mans het, was die verhoudings tussen internalisering van stigma en beide binge drink en onbeskermde seksuele aktiwiteit sterker onder diegene wat negatiewe of positiewe dringend rapporteer [45]. Die voormelde dagboekbevindings wat toenemende alkoholvergiftiging verbonde aan onbeskermde omgang het, is gedryf deur voorgraadse studente met lae vlakke van maklike beheer [46]. Onder seksueel aktiewe vroulike voorgraadse studente is egter nie-betekenisvolle moderering deur selfversorgde, algemene impulsiwiteit en sensasie-soek aangemeld vir veelvuldige verhoudings tussen alkohol en kondoomgebruik [48].

In eksperimentele studies wat nie stofadministrasie behels nie, het selfversorgde aantal stowwe aansienlik verband gehou met groter seksuele vertraging op die SDDT onder jong volwassenes [33]. Daarbenewens het individue met ontspannings kokaïengebruik hoër seksuele vertraging op die SDDT as kontrole-deelnemers uitgestal, met bevindinge wat daarop dui dat ontspanningsgebruik van kokaïene gekoppel is aan geneigdhede om kondoom te gebruik [42]. Ontspanningsgebruik van kokaïene is gedefinieer as ongereeld gebruik, tipies klein hoeveelhede in sosiale situasies sonder funksionele en kliniese inkorting.

Onder toevallige drinkers was alkoholadministrasie in die laboratorium geassosieer met groter seksuele vertragingskorting. Hierdie selfde studie het 'n waarskynlikheidsverskillende weergawe van die taak getoets waarin die waarskynlikheid van 'n STI gevarieer is. Na aanleiding van alkohol, in vergelyking met placebo, was deelnemers meer geneig om 'n mate van STI risiko te aanvaar. Soortgelyke bevindings is in die voorgenoemde kokaïenstudie gerapporteer vir seksuele vertraging en waarskynlikheidsvraagvariante [39]. In teenstelling hiermee, in die voorgenoemde studie van seksueel aktiewe, hoofsaaklik heteroseksuele voorgraadse studente [49], was daar geen beduidende verhoudings tussen monetêre diskontering [54] en alle ander studieveranderlikes wat alkoholverbruik volg.

(ii) Impulsiwiteit, probleemstofgebruik en seksuele omgang

Deelnemers met alkoholgebruiksversteuring [38], opioïedgebruiksversteuring [37] en kokaïengebruiksversteuring [42] het groter seksuele vertraging verdiskontering op die SDDT vertoon as wat deelnemers beheer het.

(iii) Impulsiwiteit, probleemstofgebruik en seksuele aggressie

Onder vroulike voorgraadse studente, veralgemeende, self-gerapporteerde impulsiwiteit, het statisties voorspel die kans op ongeskikte seksuele herwaksimisering selfs nadat rekening gehou word met alkoholverwante probleme en marihuana gebruik [43].

(iv) Opsomming

Waarneming- / voornemende studies ondersteun verhoudings tussen enige drink, swaar drink en drink tot bedwelming; algemene, self-gerapporteerde impulsiwiteit; en onbeskermde seksuele omgang. Die presiese hipoteses en bevindings rakende bemiddeling of moderering wissel egter oor studies, en beperk die mate waarin spesifieke gevolgtrekkings getrek kan word. Eksperimentele studies het konsekwente bevindings voortgebring dat die gebruik van meer stowwe en SUD's geassosieer word met groter seksuele vertragingskorting en dat alkoholadministrasie ook geassosieer word met verhoogde seksuele diskontering. Verhoudings tot monetêre diskontering was nie so sterk nie. Beperkte bevindinge in vroulike voorgraadse studente het algemene impulsiwiteit gekoppel aan seksuele her-viktimisering bo en behalwe die rol van dagga en probleem alkoholgebruik.

4. Genetiese en neuroimaging studies

Data oor molekulêre meganismes waardeur alkoholgebruik kan bydra tot riskante seksuele gedrag, is skaars. Ons oorsig het twee relevante studies met implikasies vir impulsiwiteit opgelewer. Genetiese ontledings is ingesluit in 'n longitudinale studie waarin deelnemers aanvanklik gedurende hul eerste jaar as voorgraadse studente geassesseer is [32]. Hulle het 'n 'diep fenotipering' gebruik om 'n eksterniseringsfaktor, insluitend selfversorgde substansmisbruik, algemene impulsiwiteit en riskante seksuele gedrag aan 3281 enkele nukleotied polimorfismes (SNPs) in 104-gene wat verband hou met alkoholafhanklikheid in vorige navorsing, te verwant. Hulle het aansienlike verryking van assosiasies tussen hierdie SNPs en die eksterniseringsfaktor gerapporteer, hoewel dit nie individueel die substansmisbruik, impulsiwiteit of riskante seksuele gedragsveranderlikes is nie. Dit dui daarop dat verenigings tussen alkoholafhanklikheid en ander vorme van eksternalisering in die algemeen, insluitende misbruik van ander middels, impulsiwiteit en riskante seksuele gedrag, ten minste gedeeltelik toegeskryf kan word aan algemene genetiese faktore, hoewel genetiese faktore nie verantwoordelik kan wees vir verhoudings tussen spesifieke tipes externaliserende eienskappe. In die ander studie het 'n genoom-wye gene-vir-alkohol-afhanklikheidsanalise gelei tot die identifikasie van LHPP rs34997829 [44], wat verband hou met ander psigiatriese toestande [55]. Daar was 'n beduidende interaksie, sodat die verhouding tussen LHPP rs34997829 en STI's gemodereer is deur 'n alkoholafhanklikheidsdiagnose, en sodoende die relevansie van hierdie SNP na seksuele gedrag en probleem alkoholgebruik verifieer. Die ondersoekbeamptes het daarna 'n opvolg-neuroimagingstudie in 'n ander monster uitgevoer en die C-allel van LHPP rs34997829 in verband met patrone van neurale aktiwiteit in streke wat met impulsiwiteit geassosieer is, gevind. (Sien elektroniese aanvullende materiaal, tabel S1). In 'n ander fMRI studie, is klassifikasies van subjektiewe seksuele begeerte positief gekorreleer met aktiwiteit in die dorsale anterior cingulêre korteks (dACC) onder heteroseksuele mans met en sonder dwang seksuele gedrag. Blootstelling aan seksueel eksplisiete video's is geassosieer met groter aktivering van die dACC, ventrale striatum en amygdala by mans met in vergelyking met sonder kompulsiewe seksuele gedrag, met funksionele konneksiwiteit binne hierdie streke wat verband hou met seksuele begeerte / drang na 'n groter mate in die mans met kompulsiewe seksuele gedrag [47]. 'N Meer onlangse studie wat nie in ons oorsig ingesluit is nie, het 'n groter ventrale striatale aktiwiteit aangetref tot aanhalende aanwysings vir erotiese beelde by mans met problematiese pornografie gebruik in vergelyking met diegene sonder [56]. Problematiese pornografie gebruik is gekoppel aan algemene impulsiwiteit in vorige navorsing [57]. Bloed-suurstofvlak afhanklike beeldvorming (BOLD) sein binne hierdie streek is gekoppel aan responstyd vir erotiese leidrade en seksuele gedrag [56]. Die dACC, ventrale striatum en amygdala is ook geassosieer met dwelmkoekreaktiwiteit en fasette van impulsiwiteit in vorige studies.30,58]. In opsomming stel beperkte genetiese en neuroimaging bevindings voor dat gemeenskappe rakende genetiese faktore en disfunksionele aktiwiteit in sleutelstreke van die brein onderlinge verhoudings tussen impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag ondersteun.

5. bespreking

Die mees vooraanstaande patroon van bevindings uit ons oorsig is waarskynlik die gevarieerde voorspellende waarde van selfverslagmaatreëls van algemene impulsiwiteit. Op grond van hul waarde moet hierdie maatreëls opgeneem word in alle navorsing wat verslawende of seksuele gedrag insluit. Algemene, self-gerapporteerde impulsiwiteit was voorspelbaar van ander selfversorgde verslawende en seksuele gedragsuitkomste in waarneming- / voornemende studies en bedoelings teen riskante, impulsiewe seksuele aktiwiteit in die laboratorium [36,37,40,45]. Veral in waarnemingstudies het veralgemeende impulsiwiteit beide seksuele aggressie by jong mans en seksuele her-viktimisasie onder vroue voorspel [34,41,43,50]. Hierdie patroon dui daarop dat veralgemeende impulsiwiteit beide impulsiewe seksuele aktiwiteit voorspel, wat waarskynlik gedeeltelik deur verwagte of werklike beloning gedryf word, en patrone van seksuele aktiwiteit wat kompulsief van aard kan wees (dws plaasvind ten spyte van negatiewe gevolge en minder geneig om beloon te word). Die jong ouderdom van deelnemers in hierdie studies is opmerklik; dus kan verhoudings tussen algemene impulsiwiteit en seksuele aggressie / dwangse seksuele aktiwiteit nie noodwendig baie jare neem om te ontwikkel nie. Alhoewel verdere navorsing wat beide mannetjies en vroue benodig, benodig word, dui aanvanklike bevindings daarop dat hierdie resultate vir beide jong volwasse mans en vroue geld.

Die huidige bevindings ondersteun die voorafgaande waarneming van dubbele oorsaak tussen impulsiwiteit en substansgebruik [38,40,41,45]. Alkoholadministrasie in die laboratorium is geassosieer met waarskynlikheidsdiskontering van geld [24] en groter seksuele vertraging en waarskynlikheid verdiskontering [24,39], wat beide impulsiwiteit en neiging tot riskante (dws onbeskermde) seksuele gedrag betref.

In waarnemingstudies het swaar drink voorspel dat riskante seksuele aktiwiteit [36,46,48]. Alhoewel dit in minder studies ingesluit is, was marihuana gebruik ook geassosieer met seksuele omgang, met beperkte bevindings wat marihuana gebruik om riskante seksuele gedrag te verbind [36,48]. In laboratoriumnavorsing was alkohol nie net geassosieer met geneigdhede om gemeenskap te voer nie, maar ook met verhoogde self-gerapporteerde negatiewe / aversive aspekte van omgang [24]. Hierdie bevinding skep die moontlikheid dat alkoholgebruik, selfs onder diegene sonder alkoholgebruiksversteurings, geneig kan wees tot seksuele aktiwiteit wat as kompulsief beskou kan word. Hierdie moontlikheid moet in toekomstige navorsing aangespreek word. Swaar drink is ook geassosieer met seksuele aggressie [50], alhoewel hierdie bevindings nie so konsekwent was as met self-gerapporteerde, algemene impulsiwiteit nie. Hierdie verhoudings dui daarop dat om seksuele aggressie te voorkom of te behandel, die impulsiewe tendense deur middel van farmakoterapie, gedragsintervensies of albei kan voordelig wees.

Daar was bevindinge wat verhoudings tussen impulsiwiteit en verslawende en seksuele gedrag ondersteun van die beperkte studies wat maatreëls van al drie konstrukte insluit. Behalwe dat hierdie studies in getal beperk is, sluit hulle uiteenlopende maatstawwe en verskillende hipoteses in wat betref verhoudings tussen die konstrukte (bv. Met betrekking tot moderering of bemiddeling). Bykomende studies in die toekoms moet maatreëls van al drie konstrukte insluit. Verder is die SDDT 'n waardevolle navorsingsinstrument vir die ondersoek van bestaande individuele verskille (bv. Diegene met versus alkoholgebruiksversteurings) en vir die evaluering van effekte van substansadministrasie in die laboratorium oor neigings tot impulsiewe en riskante seksuele besluitneming.

Kwessies van seksuele oriëntasie en seksuele aktiwiteit met dieselfde teenoor teenoorgestelde geslagsvennote is pertinent; maar net een studie ingesluit het hierdie kwessie aangespreek. Hierdie studie het slegs mans ingeskryf wat seks met mans gehad het. Die studie het 'n belangrike kwessie aangaande verhoudings tussen geïndividualiseerde homofobie en beide swaar drink- en riskante seksuele uitkomste geopper, en berig dat hierdie verhoudings sterker is onder individue wat groter algemene impulsiwiteit rapporteer. Dit is aangaande daardie impulsiewe individue mag veral sterk negatiewe gevolge van stigma ervaar. Hierdie kwessies moet verder aangespreek word en, waar toepaslik, moet meer studies beide individue wat deelneem aan seksuele aktiwiteite met hoofsaaklik dieselfde en teenoorgestelde geslagsvennote inskryf om vergelykings tussen hierdie groepe toe te laat.

Genetika en neuroimaging data is beperk, maar die ingesluit studies stel SNPs voor wat gelyktydig met impulsiwiteit en verslawende en seksuele gedrag verband hou [32,44]. Net so, beperk beskikbare neuroimaging data impliseer brein streke relevant tot al drie faktore, ontbloot in russtaat en tydens die voltooiing van take relevant vir impulsiwiteit en seksuele aktiwiteit [44,47]. Boonop het Voon en kollegas berig dat funksionele konneksiwiteit onder die dACC, ventrale striatum en amygdala, wat ook die reaktiwiteit en impulsiwiteit van geneesmiddels weerspieël, wat meer verwant is aan seksuele begeerte as wat hulle by mans met kompulsiewe seksuele gedrag [47,59]. Dit dui daarop dat 'n element van kompulsiwiteit relevant is vir assosiasies onder impulsiwiteit, verslawende en seksuele gedrag. Genetiese en neuroimaging navorsing is maniere wat verder gebruik moet word om kennis van gedeelde en unieke etiologieë en behandelingsimplikasies te bevorder.

Die huidige hersiening het beperkinge gehad, insluitende 'n algehele gebrek aan bevindings wat probleemgebruik / gebruiksversteuring verbind tot seksuele aktiwiteit / aggressie, asook 'n gebrek aan verslagdoening oor bevindings wat direk betrekking het op verhoudings tussen ons drie interessante konstrukte. Take wat reaksie impulsiwiteit vasvang, is onderbenut. Studies in hierdie oorsig het ook geneig om nie te verantwoord vir persoonlikheidsversteuringsimptome en / of diagnoses in deelnemende werwing en statistiese analises nie. Seksuele gedrag en neigings is byna uitsluitlik as uitkomsmaatreëls beskou. Terwyl dit waardevol is, het studies geneig om seksuele gedrag, opwinding, bedoelings en ander verwante faktore as moontlike neerslag van substansgebruik of impulsiewe gedrag te ignoreer. Die hersiening het ook nie studies van parafilias ingesluit nie, en dit moet in toekomstige ondersoeke ondersoek word.

6. Gevolgtrekking

Bevindings uit die huidige resensie argumenteer sterk vir die voorspellende waarde van self-gerapporteerde, algemene impulsiwiteit. Hierdie bevindings het veral betrekking op verhoudings tot seksuele aggressie en re-viktimisasie, uitkomste wat as kompulsief beskou kan word. Selfverslae van algemene impulsiwiteit moet opgeneem word in alle toekomstige navorsing wat verslawende of seksuele gedrag insluit. Alkoholadministrasie is geassosieer met waarskynlikheidsvermindering van geld saam met die waarskynlikheid en vertraging van diskontering van seksuele aktiwiteit en verhoogde neigings tot seksuele aktiwiteit, insluitend elemente van kompulsiwiteit. Bevindings uit hierdie oorsig ondersteun die waarde van die SDDT met en sonder substansadministrasie in die laboratorium.

Die huidige hersiening het verskeie navorsingsgapings geïdentifiseer, insluitend die behoefte aan meer studies: verslagdoening oor verhoudings tussen fasette van impulsiwiteit en verslawende en seksuele gedrag; die aanwerving van beide vroue en mans (sowel as trans-gendered individue) en toetsing vir individuele verskille en interaksies wat geslag betref; ondersoek moontlike verskille in verband met seksuele oriëntasie / voorkeure vir seksuele aktiwiteit met dieselfde en / of teenoorgestelde geslagsvennote; bestudering van tipes seksuele aktiwiteit voorkeure; die gebruik van reaksie impulsiwiteitstake; en inkorporering van genetiese toetsing en neuroimaging. Toekomstige navorsing wat al drie faktore gelyktydig aanspreek, moet stowwe anders as alkohol (insluitende tabak) insluit saam met dobbel- en dobbelstoornisse. Ten opsigte van laasgenoemde is spelstoornis sowel as dwang seksuele gedragsversteuring ingesluit in die elfde uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes [60] en spel en pornografie gebruik gedrag kan gekoppel word op genuanseerde maniere [59]. Dus, waarskynlik komplekse verhoudings wat substansgebruik en impulsiwiteit met betrekking tot hierdie toestande betref, regverdig addisionele ondersoek.

Terwyl effekte van substansadministrasie (veral alkohol) op staatsimpulsiwiteit en verhoogde seksuele aktiwiteit meer gereeld ondersoek is, is dit veral afwesig as studies ondersoek verhoogde staatsimpulsiwiteit en substansgebruik as gevolg van stimulering van seksuele begeerte, opwekking, ens. Daar is presedent vir die ondersoek van die impak van nie-substans snellers op staat impulsiwiteit en substansgebruik (bv. stres [61]). Seksuele aktiwiteit as 'n sneller vir impulsiwiteit en verhoogde substansgebruik moet in toekomstige studies aangespreek word.

Ten slotte voorspel impulsiwiteit (veral genasionaliseer, self-gerapporteer) dikwels in verslawende en seksuele gedrag op 'n wye verskeidenheid van erns, met elemente van beide impulsiwiteit en kompulsiwiteit vir hierdie dade. Alkoholverbruik verhoog dikwels impulsiewe gedrag, insluitende neigings tot impulsiewe en potensieel kompulsiewe seksuele dade. Die huidige hersiening het 'n aantal navorsingsgapings geïdentifiseer wat in toekomstige studies aangespreek moet word.

Data toeganklikheid

Bykomende hulpbronne opgelaai as elektroniese aanvullende materiaal.

Skrywers se bydraes

RFL, BHPR en NMG het bygedra tot die literatuuroorsig. RFL het die eerste konsep van die manuskrip geskryf met hulp van BHPR en NMG; MNP hersien die manuskrip en bedink die fokus van die resensie met RFL. Alle outeurs het finale goedkeuring vir publikasie gegee.

Mededingende belange

Ons verklaar dat ons geen mededingende belange het nie. Dr Potenza openbaar die volgende. Dr Potenza het geraadpleeg vir Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics en Jazz Pharmaceuticals; het navorsingsondersteuning (aan Yale) van Mohegan Sun Casino en die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming ontvang; het deelgeneem aan opnames, posorders of telefoniese konsultasies wat verband hou met dwelmverslawing, impulsbeheersingsafwykings of ander gesondheidseminasies; het oor dobbel- en regspersone geraadpleeg oor en / of advies aangaande kwessies wat verband hou met impulsbeheer / verslawende afwykings; kliniese sorg verskaf het in 'n probleem-dobbelsteediensprogram; het toekenningsresensies vir navorsingsfinansieringsagentskappe gedoen; het joernale en tydskrifafdelings geredigeer; het akademiese lesings in groot rondes, CME-geleenthede en ander kliniese of wetenskaplike lokale gegee; en het boeke of boekstukke vir uitgewers van geestesgesondheidstekste gegenereer.

Befondsing

Hierdie hersiening is ondersteun deur befondsing van die staat Florida, ondersteuning van die Nasionale Sentrum vir Bevordering van Vertaal Wetenskappe van die Nasionale Instituut van Gesondheid onder die Universiteit van Florida Kliniese en Translasionele Wetenskap toekennings TL1TR001428 en UL1TR001427 aan NMG en NIH toekennings R21 AA023368 en UH2 AA026214 tot RFLMNP is ondersteun deur die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming, die Connecticut Departement van Geestesgesondheid en Addiction Services, die Connecticut Raad op Probleem Dobbelary en die NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 en R03 DA045289).

voetnote

Een bydrae van 14 tot 'n tema-uitgawe 'Risikobenadering en impulsiewe gedrag: fundamentele ontdekkings, teoretiese perspektiewe en kliniese implikasies".

Elektroniese aanvullende materiaal is aanlyn beskikbaar by https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.