Revista Brasileira de Psiquiatria
Gedrukte weergawe 1516-4446 ISSNAanlyn weergawe ISSN 1809-452X
Ds Bras. Psiquiatr., voor gedrukte Epub 07 Junie 2018
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
ARTIKELS
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasilië
2Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, USP, São Paulo, SP, Brasilië
3Sentrum vir MIV-opvoedkundige studies en -opleiding (CHEST), New York, NY, VSA
4Departement Sielkunde, Hunter College, City University of New York (CUNY), New York, NY, VSA
5Gesondheidsielkunde en Kliniese Wetenskap Doktorale Program, Die Nagraadse Sentrum, CUNY, New York, NY, VSA
OPSOMMING
Doelwit: Om '
Daar is 'n gebrek aan studies oor negatiewe gemoedstoestande en seksuele risikogedrag by mans van alle seksuele oriëntasies wat behandeling soek vir oormatige seksuele gedrag (ESB). Ons poog om seksuele kompulsiwiteit (SC), angs, depressie en seksuele risikogedrag te ondersoek in 'n behandeling-soekende steekproef van mans en kontroles.
Metodes te gebruik:
Ons het 88 (37 [42%] gay of biseksuele en 51 [58%] heteroseksuele) ESB-buitepasiënte en 64 kontroles ingeskryf. Assesserings het die Seksuele Kompulsiwiteitskaal (SCS), die Beck Angs Inventaris (BAI), die Beck Depression Inventory (BDI) en seksuele risikogedrag ingesluit.
Results:
In vergelyking met kontroles het ESB buitepasiënte verhoogde SC, angs en depressie getoon, wat gekorreleer is. Wat seks met toevallige vennote betref, het ESB-buitepasiënte meer seksuele omgang, 'n groter aantal vennote, meer anale omgang en onbeskermde anale omgang gerapporteer. Angs, depressie en SC is geassosieer met beskermde vaginale omgang met 'n hoofmaat, terwyl dit geassosieer is met onbeskermde anale omgang met 'n toevallige maat. Depressie is geassosieer met onbeskermde vaginale omgang met 'n toevallige maat. Kondoomlose anale omgang is deur SC voorspel en is ook aangemeld deur die heteroseksuele ESB buitepasiënte (36%).
Gevolgtrekking:
Die data dra by tot die veld deur inligting te verskaf oor mans van alle seksuele oriëntasies wat op soek is na geestesgesondheidsorg. Die verbande tussen hierdie psigopatologiese faktore en seksuele risikogedrag het implikasies vir openbare gesondheid, klinici en navorsing.
Sleutel woorde: Seksuele kompulsiwiteit; affekteer; angs; depressie; MIV; seksuele risikogedrag
Inleiding
Sedert 2013, toe die voorgestelde diagnostiese kriteria vir hiperseksuele versteuring nie in die DSM-5 ingesluit is nie,1 'n toenemende aantal studies het daarop gemik om individue wat behandeling soek vir oormatige seksuele gedrag (ESB) beter te ondersoek in 'n poging om die kontroversiële kwessies rondom die verklarende modelle van ESB te oorkom. Studies dui daarop dat die belangrikste verandering by individue met ESB impulsiwiteit is,2,3 wat die diagnostiese kriteria van oormatige seksuele drang in die ICD-10 ondersteun.2,4 Ander studies het opgemerk dat die belangrikste psigopatologiese veranderinge die ontwikkeling van 'n dwang insluit om angs te hanteer, soortgelyk aan die obsessief-kompulsiewe versteuring (OCD) meganisme,5,6 wat die huidige voorgestelde diagnostiese kriteria daarvoor in die ICD-11 as 'n kompulsiewe seksuele gedragsversteuring bevoordeel.7 Sommige data ondersteun die idee dat ESB soortgelyk aan verslawing funksioneer,8 wat beide impulsiwiteit en kompulsiwiteitsinvloede behels, wat die diagnostiese kriteria vir seksuele verslawing bevoordeel.9 Die nuwe hiperseksuele versteuringskriteria is gekonseptualiseer op grond van dierestudies waarin die interaksie van veranderinge van breinmonoamienmetabolisme en testosteroonreseptore tot 'n hiperaktivering van seksuele begeerte gelei het,10 wat deur nuwe studies ondersteun word.11 Ten spyte van die verskille, merk alle teorieë van ESB daarop dat, behalwe om oormatige en herhalende seksuele gedagtes, drange en gedrag binne 'n spesifieke tydraamwerk aan te bied, hierdie individue nood rapporteer as gevolg van die simptome en negatiewe uitkomste in die hoofareas van die lewe ervaar, soos bv. soos werk, gesondheid en verhoudings.
As gevolg van sy impulsiwiteit en verlies-van-beheer aspekte,12 ESB is geïdentifiseer as voorspellende van riskante seksuele gedrag in 'n verskeidenheid bevolkings in die Verenigde State, veral onder gay en biseksuele mans.13,14 Spesifiek, hierdie studies het verbande tussen seksuele kompulsiwiteit (SC) en talle negatiewe seksuele uitkomste geïdentifiseer, soos kondoomlose anale seks met verskeie toevallige vennote, 'n hoër voorkoms van menslike immuniteitsgebrekvirus (MIV) en ander seksueel oordraagbare infeksies (SOI's),15,16 en doelbewus opsoek na kondoomlose anale seks.17 Hierdie studies het egter SC-simptome in breë populasies van individue beoordeel in plaas van monsters wat behandeling soek.
Vir sommige individue met ESB behels hul seksuele gedrag nie seksmaats nie, maar is eerder gefokus op oormatige masturbasie en/of gebruik van pornografie. Maar tipies meer as die helfte van diegene met ESB rapporteer probleme wat kompulsiewe seks met toevallige vennote behels18 en in een studie van gay en biseksuele mans met SC het 92% gerapporteer dat seks met toevallige maats buite hul beheer was.19 Individue met ESB wat betrokke is by verskeie toevallige seksuele ontmoetings met volwassenes wat instem, loop die grootste risiko vir die ernstigste mediese morbiditeit en mortaliteit wat met ESB geassosieer word, wat die oordrag van SOI's is, insluitend MIV.17,20,21 Navorsing in die Verenigde State het getoon dat hoër tellings op 'n algemeen gebruikte maatstaf van ESB, die seksuele kompulsiwiteitskaal (SCS), seks met meer toevallige vennote, groter risiko-gedrag voorspel (bv. lae kondoomgebruik en verhoogde anale seks), en verkryging van SOI's.3,22 Ongelukkig is data skaars oor die verbande tussen ESB en seksuele risikogedrag by reguit mans.13,23 Die min bestaande data het nie behandelingsoekende monsters van individue met ESB behels nie en het baie beperkte beskrywings aangebied.
Negatiewe gemoedstoestande, veral angstige en depressiewe buie, is met ESB geassosieer.24 Gedrag soos ontmoetings met veelvuldige toevallige seksmaats en verhoogde masturbasie is aangemeld by mans wat aan hierdie negatiewe gemoedstoestande ly.25 Daar word vermoed dat sulke negatiewe toestande as snellers vir ESB dien26 en kan meer episodes van kondoomlose seks fasiliteer, wat die risiko verhoog om MIV en SOI's op te doen. Ander navorsers het egter gevind dat slegs 'n minderheid (15-25%) van individue verhoogde seksuele gedrag rapporteer wanneer hulle angs of depressie ervaar.27
Sommige data dui daarop dat die ervaring van angs, depressie of woede seksuele besluitneming op negatiewe maniere kan beïnvloed.28 Omgekeerd, ander studies het bevind dat sommige mense wat negatiewe gemoedstoestande ervaar besluite kan neem om risiko te voorkom.29 Met betrekking tot die neem van seksuele risiko's, sou hierdie data daarop dui dat individue wat depressie of angs ervaar minder geneig is om aan seksuele risikogedrag deel te neem. Mustanski egter28 het bevind dat toenames in angs verband hou met meer seksuele risiko's in sommige gay en biseksuele mans en het die hipotese veronderstel dat die opwekkingskomponente van angs gekoppel kan word aan gevoelens van opgewondenheid wat riskante gedrag kan versterk.
Terwyl 'n relevante liggaam van studies oor ESB in die Verenigde State uitgevoer is, is empiriese data oor ESB in Brasilië en ander dele van die wêreld baie beperk, wat die veralgemening van kennis in die gedrang bring, aangesien seksuele gedrag verband hou met kulturele variasies. Daar is 'n besondere skaarsheid aan studies oor die impak van ESB en negatiewe bui op MIV-risikogedrag in behandelingsoekende monsters.
Die doel van die huidige studie was om ESB, angs, depressie en seksuele risikogedrag onder ESB buitepasiënte en kontroles in die hoofstad van die staat São Paulo, Brasilië, te ondersoek. Gebaseer op bewyse uit die Verenigde State, het ons veronderstel dat individue met ESB 'n verhoogde erns van angs en depressie sou toon en meer seksuele risikogedrag as kontrole sou rapporteer. Ons het ook veronderstel dat die erns van angs, depressie en ESB positief geassosieer sal word met seksuele risikogedrag.
Metode
Deelnemers en prosedures
Hierdie vraestel bied data van 'n studie wat uitgevoer is by die Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP) . Deelnemers is gewerf deur advertensies in die instelling en die nabygeleë gemeenskap via verskeie media-afsetpunte, soos radio, tydskrifte en joernale. Die eerste golf van werwing het deelnemers met ESB-simptome gerig, en diegene wat behandeling vir ESB gesoek het, het vir die studie in aanmerking gekom as hulle geklassifiseer is as 'n oormatige seksuele drang gebaseer op ICD-10-kriterium F52.7, wat beteken dat hulle kla van 'n oormatige seksuele drang wat dikwels lei tot ESB,4 en 'n seksverslawing gebaseer op Goodman se kriteria, wat beteken dat daar 'n wanaangepaste ESB is wat lei tot kliniese inkorting of nood wat in dieselfde tydperk van 12 maande gemanifesteer word deur drie of meer van die volgende: verdraagsaamheid (eskalerende seksuele gedrag); onttrekking (fisiese en/of sielkundige simptome, soos onthouding ervaar); gereelde seksuele gedrag; onsuksesvolle beheer; tyd mors ter voorbereiding vir seksuele aktiwiteit; verminderde sosiale of beroepsaktiwiteite; en voortsetting ten spyte van negatiewe uitkomste.9 'n Tweede golf van werwing het deelnemers sonder ESB-simptome gerig. Individue wat deelname as kontroles gesoek het, het in aanmerking gekom indien hulle nie aan kriteria voldoen vir oormatige seksuele drang gebaseer op die ICD-10 kriterium F52.7 of vir 'n seksverslawing gebaseer op Goodman se kriteria nie. Daarbenewens moes deelnemers 18 jaar oud of ouer wees, geletterd wees en moes die afgelope 10 jaar in Brasilië gewoon het. Uitsluitingskriteria vir die studie het 'n diagnose van enige van die volgende versteurings ingesluit: parafilieë (ICD-10 F65), geslagsidentiteitsversteuring (ICD-10 F64), skisofrenie, skisotipiese en waanafwykings (ICD-10 F20-F29), huidige maniese of hipomaniese episode (F 30.0, F31.0 en F 31.1, F 31.2), en ander geestesversteurings as gevolg van breindisfunksie of -besering of fisiese siekte (ICD-10 F0.6).
Altesaam 204 individue het tydens die eerste golf op die studie-advertensies gereageer en 130 het vir die siftingsonderhoud gekom. Hiervan is 114 mans en 10 vroue as geskik beskou en is by die studie ingeskryf, maar 26 mans het om verskeie redes nie al die assesserings voltooi nie, insluitend verhuising na 'n ander stad, soek na behandeling vir 'n ander comorbide toestand, of sukkel om die selfreaksiemaatreëls te verstaan. Altesaam 121 individue het gesoek om as kontroles deel te neem en 78 het vir die gekeurde onderhoud gekom. Vyf hiervan het egter aan die kriteria vir oormatige seksdrang en seksuele verslawing voldoen en is uit die kontrolemonster uitgesluit. Die oorblywende 73 kandidate, 64 mans en nege vroue, is in aanmerking geneem as kontroles en is by die studie ingeskryf. In hierdie vraestel rapporteer ons data van die 88 mans wat aan die kriteria vir oormatige seksdrang en seksuele verslawing voldoen het, wat ons ESB buitepasiënte sal noem, en 64 mans wat nie aan die kriteria vir oormatige seksuele drif en seksuele verslawing voldoen het nie, wie ons sal oproepkontroles. Al die studie-assesserings is van Oktober 2010 tot November 2011 voltooi.
Alle deelnemers het ingeligte toestemming verskaf en 'n eenmalige 2-uur-assessering voltooi wat bestaan het uit gestandaardiseerde selfreaksiemaatreëls en 'n psigiatriese assessering. Deelnemers het die maatreëls op hul eie voltooi deur 'n papier- en potloodweergawe te gebruik. Navorsingsassistente het 'n oorsig van die selfrapporteringsmaatreëls verskaf en sosiodemografiese data ingesamel. ’n Psigiater het die kliniese onderhoud gevoer om geskiktheidskriteria te ondersoek. Kontroles het finansiële ondersteuning vir vervoer ontvang. Behandeling is aangebied aan diegene met ESB. Hierdie studie is hersien en goedgekeur deur die etiese komitee van die Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
maatreëls
Deelnemers is gevra om hul ouderdom, geslag, wettige huwelikstatus, ras, jare van opvoeding, werk, gesin se maandelikse inkomste, seksuele oriëntasie en MIV-serologiese status aan te meld.
Oormatige seksuele gedrag (ESB) maatstaf
Die SCS is ontwikkel om tendense van herhalende seksuele kognisies en kompulsiwiteit te evalueer.30 Die skaal bestaan uit 10 stellings (bv. “My seksuele gedagtes en gedrag veroorsaak probleme in my lewe.”) wat op 'n vierpuntskaal gegradeer word van 1 = glad nie soos ek nie, tot 4 = baie soos ek. Dit is 'n wyd gebruikte maatstaf van ESB. Daar is getoon dat die Brasiliaanse weergawe goeie betroubaarheid het (Cronbach se alfa van 0.95).31
Psigopatologiese maatreëls
Die Portugese weergawe van die Beck Anxiety Inventory (BAI) is bekragtig vir gebruik in Brasilië32 en is betroubaar gevind (Cronbach se alfa = 0.76). Dit is 'n 21-item self-gerapporteerde skaal wat ontwerp is om die erns van simptome van angs te meet met die volgende vierpunt reaksie skaal: 0 = absoluut nie, 1 = gering, 2 = matig en 3 = ernstig. Die Portugese weergawe van die Beck Depression Inventory (BDI) is bekragtig vir gebruik in Brasilië (Cronbach se alfa = 0.81)33 Dit is 'n 21-item selfgerapporteerde skaal wat ontwerp is om die erns van depressiewe simptome, soos lig, matig en ernstig, te meet.
Seksuele risikogedrag
'n Seksuele gedrag-risiko-evaluering is ontwikkel deur die eerste skrywer van hierdie artikel gebaseer op vorige navorsing34,35 om inligting oor seksuele gedrag met hoof- en toevallige vennote in te samel, insluitend die maandelikse frekwensie van anale en vaginale omgang, kondoomgebruik en aantal toevallige vennote. Die Seksuele Gedrag Risiko Assessering is ontwerp as 'n selfverslag vraelys om seksuele risiko gedrag in die voorafgaande ses maande te assesseer. Hierdie vraelys is met 20 individue geloods om semantiese en inhoudskwessies na te gaan en het 'n Cronbach se alfa van 83.35% gehad. Dit het ook aanvullende items ingesluit oor seks onder die invloed van alkohol en dwelms.
Statistiese analise
Statistiese ontledings is uitgevoer met behulp van STATA weergawe 10 met 'n beduidendheidsvlak van p < 0.05. Beskrywende statistieke word aangebied as proporsies vir kategoriese veranderlikes en gemiddeldes en standaardafwykings vir kontinue veranderlikes. Groepvergelykings is gemaak met behulp van chi-kwadraattoetse of kansverhoudings en 95% vertrouensinterval (95%CI) vir kategoriese veranderlikes, en t-toetse vir kontinue veranderlikes.
Om ons eerste hipotese te toets dat ESB-buitepasiënte verhoogde erns van angs en depressie en meer seksuele risikogedrag as kontroles sal rapporteer, het ons verskille in deelnemerseienskappe, angs, depressie en SC-tellings, en seksuele gedrag tussen ESB-buitepasiënte en kontroles ondersoek. Om ons tweede hipotese te toets dat die erns van angs, depressie en SC positief met seksuele risikogedrag geassosieer sou word, het ons 'n tweeveranderlike statistiese analise en dan logistiese regressiemodelle uitgevoer om die relatiewe bydraes van negatiewe gemoedstoestande (angs, depressie) te ondersoek. ) en SC oor seksuele risikogedrag, naamlik: 1) kondoomlose anale omgang met 'n hoofmaat; 2) kondoomlose vaginale omgang met 'n hoofmaat; 3) kondoomlose anale omgang met 'n toevallige maat; en 4) kondoomlose vaginale omgang met 'n toevallige maat. Al die modelle is aangepas vir ouderdom, ras, wettige huwelikstatus, seksuele oriëntasie en serologiese status.
Results
Deelnemerseienskappe word aangebied in Tabel 1. ESB buitepasiënte was aansienlik ouer as kontroles (t(150) = 2.53; p = 0.006). Die ouderdom van die ESB buitepasiënte het tussen 21 en 66 jaar oud gewissel en die ouderdom van die kontroles het tussen 18 en 59 jaar oud gewissel. Meer ESB buitepasiënte as kontroles was Kaukasies (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Wat seksuele identiteit betref, het meer ESB-buitepasiënte gerapporteer dat hulle gay of biseksueel is as kontroles (χ2(1) = 12.10; p = 0.001) en meer ESB buitepasiënte is in diens geneem (χ2(2) = 16.66; p < 0.001). Daar was 'n marginale verskil in huwelikstatus tussen ESB buitepasiënte en kontroles, met ESB buitepasiënte meer geneig om getroud te wees (χ2(2) = 4.64; p <0.09).
Tabel 1 Sosiodemografiese data van 88 manlike ESB buitepasiënte en 64 manlike kontroles in São Paulo, Brasilië
| ESB buitepasiënte (n=88) | Kontroles (n=64) | Totaal (n = 152) | χ2/t toetsstatistiek | |
|---|---|---|---|---|
| Race | ||||
| Ander | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Afrikaanse afstammelinge | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| ander | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Wettige huwelikstatus | ||||
| Getroud | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| Enkel | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Geskei | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| Seksuele oriëntasie | ||||
| Gay en biseksueel | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Heteroseksuele | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Werkstatus | ||||
| werklose | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| diens | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| Student | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Serologiese status aangemeld | ||||
| Unknown | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Negatiewe | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Positive | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Ouderdom, gemiddelde (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Jare van onderwys, gemiddelde (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Maandelikse inkomste (R$), mediaan (95%CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Seksuele kompulsiwiteit, gemiddelde (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Angs, gemeen (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Depressie, gemiddelde (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Data aangebied as n (%), tensy anders gespesifiseer.
95%CI = 95% vertrouensinterval; ESB = oormatige seksuele gedrag; SD = standaardafwyking.
*p < 0.05;
†p < 0.10;
‡p <0.001.
§Mann Whitney U toets.
ESB buitepasiënte het hoër SC (t(150) = 19.30; p < 0.001), angs (t(150) = 4.51; p < 0.001), en depressie tellings (t(149) = 8.88; p < 0.001) as kontroles. Ons het beduidende korrelasies gevind tussen SC en depressie (ESB buitepasiënte: r = 0.38; p < 0.001; kontroles: r = 0.25; p = 0.04), SC en angs (ESB buitepasiënte: r = 0.27; p = 0.01 =; kontroles: r = 0.33 =; 0.007; p = 0.66), en depressie en angs (ESB-buitepasiënte: r = 0.001; p < 0.70; kontroles: r = 0.001; p < XNUMX).
Vergelykings tussen ESB buitepasiënte en kontroles vir seksuele gedrag in die voorafgaande ses maande word aangebied in Tabel 2. ESB buitepasiënte het 'n groter kans gehad om aan seks onder die invloed van dwelms deel te neem as kontroles. Die kontrolegroep het meer seksuele gedrag met hoofmaats gerapporteer, meer vaginale omgang met hoofmaats en meer onbeskermde vaginale omgang met hoofmaats. ESB buitepasiënte het meer seksuele omgang met toevallige vennote en 'n groter aantal toevallige vennote gerapporteer. Die ESB-buitepasiënte het baie meer anale omgang met toevallige vennote en onbeskermde anale omgang met hulle gerapporteer. Van diegene wat kondoomlose anale omgang met toevallige maats aangemeld het (n=28), het 18 (64%) hulleself as gay of biseksueel geïdentifiseer, terwyl 10 (36%) hulleself as straight geïdentifiseer het. Tabel 3 toon die verspreiding van seksuele gedrag van ESB buitepasiënte volgens seksuele oriëntasie. Wat seksuele verhoudings met hoofmaats betref, het diegene wat hulself as heteroseksueel geïdentifiseer het meer seksuele omgang, vaginale omgang en onbeskermde vaginale omgang gerapporteer. Wat seksuele verhoudings met toevallige vennote betref, het diegene wat hulself as heteroseksueel geïdentifiseer het, meer vaginale omgang en onbeskermde vaginale omgang gerapporteer, terwyl diegene wat hulself as gay of biseksueel geïdentifiseer het, 'n hoër gemiddelde aantal toevallige vennote aangebied het en meer anale omgang gerapporteer het.
Tabel 2 Seksuele gedrag van 88 ESB buitepasiënte en 64 kontroles, São Paulo, Brasilië
| ESB buitepasiënte (n=88) | Kontroles (n=64) | OR | 95% CI | p-waarde | |
|---|---|---|---|---|---|
| Seksuele omgang in die laaste ses maande | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Seksuele omgang met 'n hoofmaat in die laaste ses maande | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Vaginale omgang met 'n hoofmaat | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Gereelde gebruik van kondome tydens vaginale omgang met hoofmaats | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Anale omgang met 'n hoofmaat | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Gereelde gebruik van kondome tydens anale omgang met hoofmaats | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Seks met 'n toevallige maat in die afgelope ses maande | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Aantal toevallige seksmaats in die afgelope ses maande, gemiddeld (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t(150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 of meer | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Vaginale omgang met 'n toevallige maat | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Gereelde gebruik van kondome tydens vaginale omgang met toevallige vennote | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Anale omgang met 'n toevallige maat | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Gereelde gebruik van kondome tydens anale omgang met toevallige vennote | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Seks onder die invloed van alkohol | |||||
| Geen | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Soms | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| dikwels | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Seks onder die invloed van dwelms | |||||
| Geen | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Soms | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| dikwels | 3 (3.5) | 0 | - |
Data aangebied as n (%), tensy anders gespesifiseer.
95%CI = 95% vertrouensinterval; ESB = oormatige seksuele gedrag; OF = kansverhouding.
Ongereelde kondoomgebruik beteken die gebruik van kondome in 0-75% van geleenthede.
Tabel 3 Seksuele gedrag van 37 gay/biseksuele en 51 heteroseksuele ESB buitepasiënte, São Paulo, Brasilië
| Gay / biseksuele | Heteroseksuele | p-waarde | |
|---|---|---|---|
| Seksuele omgang in die laaste ses maande | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Seksuele omgang met 'n hoofmaat in die laaste ses maande | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Vaginale omgang met 'n hoofmaat | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Gereelde kondoomgebruik tydens vaginale omgang met hoofmaats | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Anale omgang met 'n hoofmaat | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Gereelde kondoomgebruik tydens anale omgang met hoofmaats | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Seks met 'n toevallige maat in die afgelope ses maande | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Aantal toevallige seksmaats in die afgelope ses maande, gemiddeld (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Vaginale omgang met 'n toevallige maat | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Gereelde kondoomgebruik tydens vaginale omgang met toevallige maats | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Anale omgang met 'n toevallige maat | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Gereelde kondoomgebruik tydens anale omgang met toevallige vennote | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Data aangebied as n (%), tensy anders gespesifiseer.
ESB = oormatige seksuele gedrag.
Ongereelde kondoomgebruik beteken die gebruik van kondome in 0-75% van geleenthede.
Figuur 1 toon 'n ander puntepatroon vir psigopatologiese veranderlikes en seksuele verhoudings met hoof- en toevallige maats. Diegene wat ongereelde gebruik van kondome met hoofmaats rapporteer, het laer psigopatologiese tellings getoon as diegene wat gereelde gebruik van kondome rapporteer. Omgekeerd het diegene wat ongereelde gebruik van kondome met toevallige vennote rapporteer, hoër psigopatologiese tellings getoon as diegene wat gereelde gebruik van kondome rapporteer.
Figuur 1 Gebruik van kondome met hoof- en toevallige vennote onder buitensporige seksuele gedrag (ESB) buitepasiënte en kontroles (n=152). A: kondoomgebruik tydens vaginale omgang met hoofmaat. Diegene wat ongereelde gebruik van kondome rapporteer met verminderde depressie (gemiddeld [M] = 9.3; standaardafwyking [SD] = 7.5 vs. 13.8; SD = 9.5) (t[134.5] = 3.2; p = 0.001) en angstellings (M = 8.0; SD = 9.3 vs. M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); B: kondoomgebruik in anale omgang met hoofmaat; C: kondoomgebruik tydens vaginale omgang met toevallige maat. Diegene wat ongereelde kondoomgebruik aangemeld het, het verhoogde depressietellings (M = 14.8; SD = 9.0 vs. 11.4; SD = 9.0) (t)[150] = -2.0; p = 0.05); D: kondoomgebruik tydens anale omgang met toevallige maat. Diegene wat ongereelde kondoomgebruik aangemeld het, het verhoogde seksuele kompulsiwiteit (SC) getoon (M = 29.8; SD = 9.8 vs. 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p < 0.001), depressie (M = 17.6; SD = 8.9 vs. M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p < 0.001), en angstellings (M = 15.4; SD = 10.6 vs. M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; p < 0.001). Geen statisties betekenisvolle verskil is waargeneem in SC in A, in enige psigopatologiese kwessie in B, of in angs en SC in C. Gereelde beteken 76-100% van geleenthede. Nie gereeld nie beteken 0-75% van geleenthede.
Die logistiese regressiemodelle van seksuele risikogedrag word in Tabel 4. Daar is getoon dat SC 'n onafhanklike voorspeller is van onbeskermde anale omgang met toevallige vennote na beheer van ouderdom, ras, wettige huwelikstatus, seksuele oriëntasie en serologiese status. Elke verhoging van een punt in SC het die kans op kondoomlose anale omgang met toevallige vennote met 7% verhoog.
Tabel 4 Logistieke regressiemodelle van kondoomgebruik in seksuele omgang deur ingeskrewe oormatige seksuele gedrag (ESB) buitepasiënte en kontroles (n=152), São Paulo, Brasilië
| Model van kondoomgebruik tydens vaginale omgang met hoofmaat | Model van kondoomgebruik in anale omgang met hoofmaat | Model van kondoomgebruik tydens vaginale omgang met toevallige maat | Model van kondoomgebruik in anale omgang met toevallige maat | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| gereelde* | ongereelde | gereelde* | ongereelde | gereelde* | ongereelde | gereelde* | ongereelde | |
| Seksuele kompulsiwiteit | ||||||||
| OR | verwysing | 1.00 | verwysing | 1.04 | verwysing | 0.98 | verwysing | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| Depressie | ||||||||
| OR | verwysing | 0.95 | verwysing | 0.90† | verwysing | 1.03 | verwysing | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Angs | ||||||||
| OR | verwysing | 1.00 | verwysing | 1.03 | verwysing | 1.00 | verwysing | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95%CI = 95% vertrouensinterval; OF = kansverhouding.
*76-100%.
†p <0.05.
Alle modelle is aangepas vir ouderdom, ras, huwelikstatus, seksuele oriëntasie en serologiese status.
Bespreking
Twee tipes seksuele risikogedrag kan onderskei word. Eerstens, met betrekking tot seks met die hoofmaat, het kontroles hoër frekwensies van vaginale omgang gerapporteer, waarvan die meeste onbeskermde omgang was. Dit was waarskynlik omdat daar meer reguit mans in die kontrolesteekproef is, wat seks met hul maat sonder kondome beoefen, wat algemeen is in die konteks van langtermyn-bestendige verhoudings. Tweedens, met betrekking tot seks met toevallige vennote, het die ESB-buitepasiënte meer toevallige vennote, hoër frekwensies van seksuele omgang met toevallige vennote, hoër frekwensies van anale omgang en hoër frekwensies van kondoomlose anale omgang as kontroles gerapporteer. Hierdie kombinasie is kommerwekkend weens die risiko van SOI's en MIV-oordrag. 'n Meta-analise het die rol van anale omgang in MIV-oordrag nagegaan en tot die gevolgtrekking gekom dat anale omgang 'n hoërisiko-praktyk vir MIV-oordrag is, selfs tydens hoogs aktiewe antiretrovirale terapie.36 Boonop het hulle 'n toenemende proporsie van heteroseksuele mense gevind wat aan anale omgang deelneem met lae koerse van kondoomgebruik,36 wat in ooreenstemming is met ons data, waarin 36% van ESB-deelnemers wat kondoomlose anale omgang met toevallige vennote gerapporteer het, reguit mans was. Toe ons op die seksuele gedrag van ESB-buitepasiënte fokus, het ons ook 'n relevante proporsie heteroseksuele mans waargeneem wat anale omgang en kondoomlose anale omgang met hoofmaats het.
Dit is belangrik om daarop te wys dat 16% van die ESB-buitepasiënte en 22% van die kontroles nie in die laaste ses maande seksuele omgang met vennote gehad het nie. Daarom het die ontleding van seksuele risikogedrag nie die hele steekproef in ag geneem nie en het dit moontlik sy statistiese krag om verskille op te spoor, in gevaar gestel. Dit is waarskynlik dat dit die rede is waarom daar geen statisties beduidende verskille was tussen die vergelykings tussen die groepe in terme van frekwensie van vaginale omgang en kondoomlose vaginale omgang met toevallige vennote nie, alhoewel ESB buitepasiënte, veral reguit mans, meer van hierdie gedrag gerapporteer het. as kontroles.
'n Ander patroon van psigopatologiese manifestasie het na vore gekom uit die ontleding van seksuele risikogedrag met hoof- en toevallige vennote. Van groot kommer, diegene wat selde kondoomgebruik met toevallige vennote rapporteer, het hoër psigopatologiese tellings getoon, veral wanneer hulle by anale omgang betrokke was. Hierdie bevindinge stem ooreen met studies wat 'n direkte effek van affek (depressie, angs) rapporteer.28,37 en SC17,30 oor MIV-risikogedrag. Gevolglik kan angs geassosieer word met seksuele risikoneming, veral wanneer die angsoordragteorie oorweeg word, waarin angs en seksuele opwekking sommige komponente deel, en sommige individue seksuele opwekking aktiveer om angssimptome te verlig,38 word dus meer geneig tot seksuele risiko neem.28 Depressie kan ook bydra tot die aktivering van seksuele gedrag,25 wat op sy beurt veral duidelik is wanneer dit gelyktydig met hoër SC voorkom.39 Boonop het verskeie studies verhoogde aktivering van seksuele gedrag by individue met ESB gerapporteer,40 wat hoogs gekorreleer is met SC. Diegene wat groter seksuele aktivering van seksuele gedrag aanbied, neem gewoonlik meer risiko's met MIV-oordrag.26,28 Daarom blyk dit dat SC 'n besondere effek op seksuele risikogedrag het, aangesien dit kondoomlose anale omgang met toevallige vennote in ons studie voorspel het. Depressie en angs het nie 'n assosiasie met risikogedrag in die logistiese regressie gehandhaaf nie. Dit kan wees omdat hulle met SC gekorreleer is en 'n indirekte rol in seksuele risikogedrag kan speel, byvoorbeeld die verhoging van SC-erns. Ons data stem ooreen met vorige bevolkingstudies oor mans wat seks met mans het (MSM)17 en met kliniese studies oor MIV,21 waar SC riskante seksuele gedrag voorspel het.
Ons data het implikasies vir openbare gesondheid, klinici en navorsing. Die korrelasie tussen angs, depressie en SC en hul assosiasies met kondoomlose anale omgang met toevallige vennote ondersteun onlangse studies wat voorstel dat MIV-risikogedrag beter verklaar kan word deur 'n sindemiese konseptualisering, wat beteken dat die risiko om 'n toestand op te doen meer voortspruit uit die interaksie van verskeie risikofaktore as die onafhanklike effek van individuele faktore.22 Hierdie data is baie belangrik vir openbare gesondheid, aangesien dit verband hou met mans van alle seksuele identiteite in 'n psigiatriese kliniese omgewing. Die korrelasie tussen hierdie psigopatologiese faktore is ook kommerwekkend vir kliniese doeleindes, aangesien dit erns verhoog en behandeling meer uitdagend maak,41 veral as in ag geneem word dat sulke populasies behandelingsnakomingsprobleme bied. Laastens dra die korrelasie tussen die psigopatologiese simptome (angs, depressie en SC) by tot navorsing in die veld, omdat dit een hiperseksuele versteuringskriterium ondersteun: “herhalend betrokke raak by hierdie seksuele fantasieë, drange en gedrag in reaksie op disforiese gemoedstoestande ( bv. angs, depressie, verveling, prikkelbaarheid). Die toenemende seksuele aktivering wat veral geassosieer word met hierdie bui simptome dui op die relevansie van toekomstige navorsing oor die meganismes van seksuele begeerte en opwekking by individue met ESB om begrip van die belangrikste psigopatologiese en patofisiologiese faktore wat betrokke is, te verbeter.
Ons studie is gebaseer op 'n kliniese geriefsteekproef, wat tot gevolg gehad het nadat sommige individue wat ons gekontak het nie die siftingsproses voortgesit het nie en ons dus nie data oor hulle kon insamel nie. Diegene wat die siftingsproses voltooi het, is ingesluit, mits hulle geletterd was. Hierdie aspekte verhoed veralgemening van ons data. Ongelukkig is daar 'n paar sosiodemografiese verskille tussen die ESB-buitepasiënte en die kontroles. Spesifiek, dit sal beter wees as ons meer balans in die verspreiding van seksuele oriëntasie onder die groepe het, aangesien gay en biseksuele mans gewoonlik meer angs, depressie en seksuele omgang rapporteer.17 Boonop het ons die logistiese regressie op seksuele risikogedrag vir ouderdom, ras, wettige huwelikstatus, serologiese status en seksuele oriëntasie aangepas om verwarrende effekte te vermy. Nog 'n beperking van hierdie studie is om nie kinderteenspoed te ondersoek nie. Hiperseksuele buitepasiënte rapporteer meer kinderjare teëspoed, wat verband hou met depressiewe simptome,42 en beide faktore kan die kanse op seksuele risikogedrag verhoog. Sover ons kennis strek, is dit die eerste studie oor SC, negatiewe bui en seksuele risikogedrag in 'n psigiatriese kliniese omgewing wat ook heteroseksuele mans insluit. Ons data beklemtoon die relevansie van die ondersoek van SC, angs en depressie by individue wat ESB-behandeling soek, aangesien die aanspreek van hierdie psigopatologiese kwessies kan help om MIV-oordrag te voorkom.
Bedankings
Hierdie studie is ondersteun deur die Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP; toekenning 2010/15921-6).
Verwysings
1. Amerikaanse Psigiatriese Vereniging. Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, Vyfde Uitgawe (DSM-5). Arlington: American Psychiatric Publishing; 2013. [ verlaat ]
2. Barth RJ, Kinder BN. Die verkeerde etikettering van seksuele impulsiwiteit. J Seks Huwelik Ther. 1987;13:15-23. [ verlaat ]
3. Kalichman SC, Rompa D. Seksuele sensasie soeke en seksuele kompulsiwiteitskale: betroubaarheid, geldigheid en voorspelling van MIV-risikogedrag. J Pers Assesseer. 1995;65:586-601. [ verlaat ]
4. Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO). Die ICD-10-klassifikasie van geestes- en gedragsversteurings: kliniese beskrywings en diagnostiese riglyne [Internet]. [aangehaal 2018 Januarie 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ verlaat ]
5. Coleman E. Ly jou pasiënt aan kompulsiewe seksuele gedrag? Psigiater Ann. 1992;22:320-5. [ verlaat ]
6. Mynwerker MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Voorlopige ondersoek van die impulsiewe en neuroanatomiese kenmerke van kompulsiewe seksuele gedrag. Psigiatrie Res. 2009;174:146-51. [ verlaat ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC, et al. Impulsbeheerafwykings en "gedragsverslawing" in die ICD-11. Wêreld Psigiatrie. 2014;13:125-7. [ verlaat ]
8. Kühn S, Gallinat J. Breinstruktuur en funksionele konnektiwiteit wat verband hou met pornografieverbruik: die brein op pornografie. JAMA Psigiatrie. 2014;71:827-34. [ verlaat ]
9. Goodman A. Wat is in 'n naam? Terminologie vir die aanwys van 'n sindroom van gedrewe seksuele gedrag. Seksverslaafde kompulsiwiteit. 2001;8:191-213. [ verlaat ]
10. Everitt B, Bancroft J. Van rotte en mans: die vergelykende benadering tot manlike seksualiteit. Annu Rev Sex Res. 1991;2:77-117. [ verlaat ]
11. Jokinen J, Boström AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Öberg KG, Flanagan JN, et al. Metilering van HPA-asverwante gene by mans met hiperseksuele versteuring. Psigoneuro-endokrinologie. 2017;80:67-73. [ verlaat ]
12. Reid RC, Garos S, Fong T. Psigometriese ontwikkeling van die skaal vir hiperseksuele gedragsgevolge. J Gedragverslaafde. 2012;1:115-22. [ verlaat ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Seksuele kompulsiwiteit onder heteroseksuele universiteitstudente. J Seks Res. 2004;41:343-50. [ verlaat ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Die gebruik van die seksuele kompulsiwiteitskaal om uitkomste van seksuele gedrag by jong volwassenes te voorspel. seksverslaafde kompulsiwiteit. Seksverslaafde kompulsiwiteit. 2008;15:97-115. [ verlaat ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Faktore wat verband hou met seks in die konteks van metamfetamiengebruik in verskillende seksuele plekke onder MIV-positiewe mans wat seks met mans het. BMC Openbare Gesondheid. 2010;10:178. [ verlaat ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Seksuele marathons en metamfetamiengebruik onder MIV-positiewe mans wat seks met mans het. Arch Seksgedrag. 2009;38:583-90. [ verlaat ]
17. Grov C, Parsons JT, Bimbi DS. Seksuele kompulsiwiteit en seksuele risiko by gay en biseksuele mans. Arch Seksgedrag. 2010;39:940-9. [ verlaat ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Seksuele verslawing, seksuele kompulsiwiteit, seksuele impulsiwiteit, of wat? Na 'n teoretiese model. J Seks Res. 2004;41:225-34. [ verlaat ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E, et al. Nie-parafiliese kompulsiewe seksuele gedrag en psigiatriese mede-morbiditeite by gay en biseksuele mans. Seksverslaafde kompulsiwiteit. 2011;18:114-34. [ verlaat ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Verhoudings tussen seksueel oordraagbare infeksie diagnose en seksuele kompulsiwiteit in 'n gemeenskapsgebaseerde steekproef van mans wat seks met mans het. Seksoordrag besmet. 2008;84:324-7. [ verlaat ]
21. Kalichman SC, Cain D. Die verband tussen aanwysers van seksuele kompulsiwiteit en hoë risiko seksuele praktyke onder mans en vroue wat dienste van 'n seksueel oordraagbare infeksiekliniek ontvang. J Seks Res. 2004;41:235-41. [ verlaat ]
22. Parsons JT, Rendina HJ, Moody RL, Ventuneac A, Grov C. Syndemiese produksie en seksuele kompulsiwiteit / hiperseksualiteit in hoogs seksueel aktiewe gay en biseksuele mans: verdere bewyse vir 'n drie groep konseptualisering. Arch Seksgedrag. 2015;44:1903-13. [ verlaat ]
23. Långström N, Hanson RK. Hoë koerse van seksuele gedrag in die algemene bevolking: korrelate en voorspellers. Arch Seksgedrag. 2006;35:37-52. [ verlaat ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Alexithymia, emosionele onstabiliteit en kwesbaarheid vir stresgeneigdheid by pasiënte wat hulp soek vir hiperseksuele gedrag. J Seks Huwelik Ther. 2008;34:133-49. [ verlaat ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Seksuele risikoneming by gay mans: die relevansie van seksuele opwekking, bui en sensasie soek. Arch Seksgedrag. 2003;32:555-72. [ verlaat ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Seksuele kompulsiwiteit, staatsaffekte en seksuele risikogedrag in 'n daaglikse dagboekstudie van gay en biseksuele mans. Sielkundige verslaafde gedrag. 2010;24:487-97. [ verlaat ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Die verband tussen bui en seksualiteit by heteroseksuele mans. Arch Seksgedrag. 2003;32:217-30. [ verlaat ]
28. Mustanski B. Die invloed van toestand en eienskap invloed op MIV risiko gedrag: 'n daaglikse dagboek studie van MSM. Gesondheidsielkunde. 2007;26:618-26. [ verlaat ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Besluitneming en risiko-aversie onder depressiewe volwassenes. J Behav Ther Exp Psigiatrie. 2008;39:567-76. [ verlaat ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Seksuele sensasie soek: skaalontwikkeling en voorspelling van VIGS-risikogedrag onder homoseksueel aktiewe mans. J Pers Assesseer. 1994;62:385-97. [ verlaat ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML, et al. Seksuele kompulsiwiteitskaal, kompulsiewe seksuele gedrag inventaris, en hiperseksuele versteuring siftingsvoorraad: vertaling, aanpassing en validering vir gebruik in Brasilië. Arch Seksgedrag. 2016;45:207-17. [ verlaat ]
32. Cunha JA. Manual das versões em Português das Escalas de Beck. São Paulo: Casa do Psicólogo; 2001. [ verlaat ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Bekragtiging van 'n Portugese weergawe van die Beck-depressie-inventaris en die staatseienskap-angs-inventaris in Brasiliaanse vakke. Braz J Med Biol Res. 1996;29:453-7. [ verlaat ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Alkoholgebruik en seksuele risiko neem onder gevaarlik drinkende dwelminspuiters wat naaldruil bywoon. Alkohol Clin Exp Res. 2001;25:1487-93. [ verlaat ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Seksuele risikogedrag, virale lading en persepsies van MIV-oordrag onder homoseksueel aktiewe Latino-mans: 'n verkennende studie. VIGS Sorg. 2005;17:33-45. [ verlaat ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. MIV-oordragrisiko deur anale omgang: sistematiese oorsig, meta-analise en implikasies vir MIV-voorkoming. Int J Epidemiol. 2010;39:1048-63. [ verlaat ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL, et al. Negatiewe bui en seksuele gedrag onder nie-monogame mans wat seks het met mans in die konteks van metamfetamien en MIV. J Affekteer Wanorde. 2009;119:84-91. [ verlaat ]
38. Zillmann D. Oordrag van opwinding in emosionele gedrag. In: Cacioppo JT, Petty RE, redakteurs. Sosiale psigofisiologie: 'n bronboek. New York: Guilford; 1983. bl. 215-40. [ verlaat ]
39. Miner MH, Coleman E. Kompulsiewe seksuele gedrag en sy verhouding tot riskante seksuele gedrag. Seksverslaafde kompulsiwiteit. 2013;20:127-38. [ verlaat ]
40. Seok JW, Sohn JH. Neurale substrate van seksuele begeerte by individue met problematiese hiperseksuele gedrag. Front Behav Neurosci. 2015;9:321. [ verlaat ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Seksuele funksie by depressiewe mans. Assessering deur selfrapportering, gedrags- en nagtelike penistumesensiemaatreëls voor en na behandeling met kognitiewe gedragsterapie. Arch Gen Psigiatrie. 1993;50:24-30. [ verlaat ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. HPA-as-disregulering by mans met hiperseksuele versteuring. Psigoneuro-endokrinologie. 2016;63:247-53. [ verlaat ]
Ontvang: 30 Augustus 2017; Aanvaar: 07 Desember 2017
;