Moet kompulsiewe seksuele gedrag as 'n verslawing beskou word? (2016)

OPMERKINGS: Hierdie artikel is onder die kategorie "Debat" in die tydskrif gepubliseer 'Verslawing'. Die belangrikste swakpunt daarvan is dat dit beweer dat hy kompulsiewe seksuele gedrag (CSB) aanspreek, 'n sambreelterm wat alles seksueel dek. Byvoorbeeld, 'CSB' kan hiperseksualiteit of 'seksverslawing' insluit en kan gedrag insluit soos seriële ontrouheid of optree met prostitute. Tog is daar baie dwangporno-gebruikers wat nie seksueel optree nie en beperk hul dwanggedrag tot internetpornogebruik. 'Seksverslawing', en die navorsing daaroor, moet afsonderlik van internetpornoverslawing oorweeg word. Laasgenoemde is 'n subtipe van internet verslawing. Kyk -

Wat die frustrerendste aan hierdie artikel is, is dat die afdelings 'Stelling van die probleem' en 'Definiëring van CSB' handel oor 'hiperseksualiteit', terwyl die studies wat die neurobiologiese basis van CSB ondersteun, byna almal op internetpornogebruikers is. Hierdie soort onduidelikheid skep meer verwarring as duidelikheid, omdat dit onnodig versigtige taal met betrekking tot die ondersoek na internetpornogebruikers noodsaak, wat die erkenning van die sterk (en groeiende) bewyse vertraag dat Internetverslawings is ongetwyfeld eintlik en dat internet porno verslawing is 'n subtipe.


Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 en Marc N. Potenza2,4

Artikel gepubliseer aanlyn: 18 FEB 2016

Blaar: Verslawing

DOI: 10.1111 / add.13297

OPSOMMING

Doelwitte: Om die getuienisbasis vir die klassifikasie van kompulsiewe seksuele gedrag (CSB) as 'n nie-stof of 'gedragsverslawing' te hersien.

Metodes te gebruik: Data uit verskeie domeine (bv. Epidemiologiese, fenomenologiese, kliniese, biologiese) word hersien en oorweeg ten opsigte van data van stof- en dobbelverslawing.

Results: Oorvleuelende funksies bestaan ​​tussen CSB en substansgebruiksversteurings. Algemene neurotransmitterstelsels kan bydra tot CSB- en substansgebruiksversteurings, en onlangse neuroimagingstudies beklemtoon ooreenkomste wat verband hou met drang- en aandagtige vooroordele. Soortgelyke farmakologiese en psigoterapeutiese behandelings kan van toepassing wees op CSB en substansverslawing, hoewel daar tans groot leemtes in kennis bestaan.

Gevolgtrekkings: Ten spyte van die toenemende ondersoek na verdraagsaamheid tussen seksuele gedrag (CSB) en substansverslawing, word betekenisvolle leemtes in begrip steeds geklassifiseer as CSB as 'n verslawing.

SLEUTELWOORDE: Verslawing, gedragsverslawing, kompulsiewe seksuele gedrag, hipersexualiteit, neurobiologie, psigiatriese versteuring, seksuele gedrag, seksuele kompulsiwiteit

STELLING VAN DIE PROBLEEM

Die vrystelling van die Diagnostiese en Statistiese Handleiding (DSM-5) [1] gewysigde verslawingsklassifikasies. Vir die eerste keer het die DSM-5 'n versteuring ingedeel wat nie substansgebruik insluit nie (dobbelstoornis) saam met substansgebruiksversteurings in 'n nuwe kategorie getiteld: 'Substansverwante en verslawende afwykings'. Alhoewel navorsers voorheen voorgestel het vir die klassifikasie as 'n verslawing [2-4], het die herklassifikasie aanleiding gegee tot debat. Dit is nie duidelik of 'n soortgelyke klassifikasie in die 11th uitgawe van die Internasionale Sistematiek van Siektes (ICD-11) sal plaasvind nie. ) [5]. Benewens die oorweging van dobbelstoornis as 'n nie-stofverwante verslawing, het DSM-5-komiteelede oorweeg of ander toestande soos internetspelversteuring as 'gedragsverslawing' [6] gekarakteriseer moet word. Alhoewel internetspelversteuring nie in DSM-5 ingesluit is nie, is dit by Afdeling 3 gevoeg vir verdere studie. Ander afwykings is oorweeg, maar nie ingesluit by DSM-5 nie. Spesifiek, voorgestelde kriteria vir hiperseeksuele versteuring [7] is uitgesluit, wat vrae oor die diagnostiese toekoms van problematiese / oormatige seksuele gedrag veroorsaak. Veelvuldige redes het waarskynlik bygedra tot hierdie besluite, met onvoldoende data in belangrike domeine waarskynlik [8] kon bydra.

In die huidige vraestel word dwangse seksuele gedrag (CSB), gedefinieer as probleme in die beheer van onvanpaste of oormatige seksuele fantasieë, dringings / drange of gedrag wat subjektiewe nood of gebrek in die daaglikse funksionering ervaar, oorweeg, asook sy moontlike verhoudings tot dobbelary en substansverslawing. In CSB kan intense en herhalende seksuele fantasieë, dringings / drange of gedrag mettertyd styg en gekoppel wees aan gesondheids-, psigososiale en interpersoonlike gestremdhede [7,9]. Alhoewel vorige studies ooreenkomste tussen seksuele verslawing, problematiese hipersexualiteit / hiperseeksuele versteuring en seksuele kompulsiwiteit getoon het, sal ons die term CSB gebruik om 'n breër kategorie van problematiese / oormatige seksuele gedrag te weerspieël wat al die bogenoemde terme onderdruk.

Die huidige referaat beskou klassifikasie van CSB deur die hersiening van data uit verskeie domeine (bv. Epidemiologiese, fenomenologiese, kliniese, biologiese) en die aanspreek van sommige van die diagnostiese en klassifikasie probleme wat onbeantwoord bly. Sentraal, moet CSB (insluitende oormatige gemaklike seks, siening van pornografie en / of masturbasie) beskou word as 'n diagnoseerbare wanorde en indien wel, moet dit as 'n gedragsverslawing geklassifiseer word? Gegewe die huidige navorsingsgapings op die studie van CSB, sluit ons af met aanbevelings vir toekomstige navorsing en maniere waarop navorsing beter diagnostiese assesserings en behandelingspogings kan inlig vir mense wat professionele hulp vir CSB sien.

Definieer CSB

Gedurende die afgelope paar dekades het publikasies wat die studie van CSB verwys, toegeneem (Fig. 1). Ten spyte van die groeiende ondersoek, bestaan ​​daar min konsensus tussen navorsers en klinici oor die definisie en aanbieding van CSB [10]. Sommige beskou problematiese / oormatige betrokkenheid by seksuele gedrag as 'n kenmerk van hiperseeksuele versteuring [7], 'n nie-parafiele CSB [11], 'n gemoedsversteuring soos bipolêre versteuring [12] of as 'n 'gedragsverslawing' [13,14]. CSB word ook beskou as 'n diagnostiese entiteit binne die kategorie impulskontrole-versteurings in ICD-11-werk [5].

Binne die laaste dekade het navorsers en klinici begin om CSB te konseptualiseer binne die raamwerk van problematiese hipersexualiteit. In 2010 het Martin Kafka 'n nuwe psigiatriese versteuring voorgestel wat 'hiperseeksuele versteuring' genoem word vir DSM-5 oorweging [7]. Ten spyte van 'n veldtoets wat die betroubaarheid en geldigheid van kriteria vir hipersexuele versteuring [15] ondersteun, het die American Psychiatric Association hiperseeksuele versteuring van DSM-5 uitgesluit. Bekommernisse is aangespreek oor die gebrek aan navorsing, insluitend anatomiese en funksionele beeldvorming, molekulêre genetika, patofisiologie, epidemiologie en neuropsigologiese toetsing [8]. Ander het kommer uitgespreek dat hiperseeksuele versteuring kan lei tot forensiese mishandeling of vals positiewe diagnoses, aangesien daar geen duidelike onderskeidings tussen normale omvang en patologiese vlakke van seksuele begeertes en gedrag [16-18] is nie.

Veelvuldige kriteria vir hiperseeksuele versteuring deel ooreenkomste met dié vir substansgebruiksversteurings (Tabel 1) [14]. Albei sluit in kriteria rakende gestremde beheer (dws onsuksesvolle pogings om te modereer of op te hou) en riskante gebruik (dws gebruik / gedrag lei tot gevaarlike situasies). Kriteria verskil vir sosiale gestremdheid tussen hiperseeksuele en substansgebruiksversteurings. Substansgebruiksversteuringskriteria sluit ook twee items in wat fisiologiese afhanklikheid assesseer (dws verdraagsaamheid en onttrekking), en kriteria vir hiperseeksuele afwyking doen nie. Uniek tot hiperseeksuele versteuring (met betrekking tot substansgebruiksversteurings) is twee kriteria met betrekking tot dysforiese gemoedstoestande. Hierdie kriteria suggereer dat hiperseeksuele afwyking se oorsprong kan weerspieël mishandelde hanteringstrategieë, eerder as 'n manier om onttrekkingsimptome af te wyk (bv. Angs wat verband hou met onttrekking van stowwe). Of 'n persoon onttrekking of verdraagsaamheid met betrekking tot 'n spesifieke seksuele gedrag ervaar, word bespreek, alhoewel daar voorgestel word dat dysforiese gemoedstoestande onttrekkingsimptome vir individue met CSB weerspieël, wat onlangs die betrokkenheid by problematiese seksuele gedrag [19] afgesny of opgehou het. 'N Finale verskil tussen hiperseeksuele versteuring en substansgebruiksversteurings behels diagnostiese drempel. Spesifiek, substansgebruiksversteurings vereis 'n minimum van twee kriteria, terwyl hiperseeksuele versteuring vereis dat vier of vyf van die 'A'-kriteria waaraan voldoen moet word. Tans is bykomende navorsing nodig om die mees geskikte diagnostiese drumpel vir CSB [20] te bepaal.

Kliniese kenmerke van CSB

Onvoldoende data bestaan ​​oor CSB se voorkoms. Grootskaalse gemeenskapsdata oor voorkomsberamings CSB ontbreek, wat die ware voorkoms van CSB onbekend maak. Navorsers skat tariewe wat wissel van 3 tot 6% [7] met volwasse mannetjies wat die meerderheid (80% of hoër) van geaffekteerde individue [15] bevat. 'N Groot studie van Amerikaanse universiteitsstudente het ramings van CSB tot 3% vir mans en 1% vir vroue [21] gevind. Onder Amerikaanse manlike militêre vegveterane is die voorkoms nader aan 17% [22]. Met behulp van data uit die Amerikaanse Nasionale Epidemiologiese Opname oor Alkohol en Verwante Toestande (NESARC), was die lewenslange voorkomsskoerse van seksuele impulsiwiteit, 'n moontlike dimensie van CSB, hoër vir mans (18.9%) as vroue (10.9%) [23]. Alhoewel dit belangrik is, beklemtoon ons dat soortgelyke leemtes in kennis nie die bekendstelling van patologiese dobbelary in DSM-III in 1980 of die insluiting van internetspelversteuring in Afdeling 3 van DSM-5 verhoed nie (sien wye voorkomsberamings wat wissel van ongeveer 1 tot 50% , afhangende van hoe problematiese internetgebruik gedefinieer en drempel is [6]).

CSB verskyn vaker onder mans in vergelyking met vroue [7]. Monsters van universiteitsouderdom [21, 24] en gemeenskapslede [15, 25, 26] stel voor dat mans, in vergelyking met vroue, meer geneig is om professionele behandeling vir CSB [27] te soek. Onder CSB-mans is die mees gerapporteerde klinies verontrustende gedrag kompulsiewe masturbasie, pornografiegebruik, toevallige / anonieme seks met vreemdelinge, meerderheid seksuele seks en betaalde seks [15, 28, 29]. Onder vroue, hoë masturbasie frekwensie, aantal seksuele vennote en pornografie gebruik word geassosieer met CSB [30].

In 'n veldtoets vir hiperseeksuele versteuring het 54% van pasiënte gerapporteer dat hulle ongegronde seksuele fantasieë, dringings en gedrag voor volwassenheid ervaar het, wat 'n vroeë aanvang voorgestel het. Twee-en-tagtig persent van pasiënte het gerapporteer dat hulle geleidelik 'n progressiewe vordering van hiperseeksuele versteurings simptome het oor maande of jare [15]. Progressie van seksuele dringendheid oor tyd word geassosieer met persoonlike nood en funksionele inkorting oor belangrike lewensdomeine (bv. Beroeps-, familiale, sosiale en finansiële) [31]. Hiperseksuele individue kan geneigdhede hê om meer negatief as positiewe emosies te ervaar, en selfkritieke invloed (bv. Skande, selfvierigheid) kan bydra tot die instandhouding van CSB [32]. Gegewe beperkte studies en gemengde resultate, is dit onduidelik of CSB verband hou met tekorte in verswakte besluitneming / uitvoerende funksionering [33-36].

In DSM-5 is 'craving' bygevoeg as 'n diagnostiese maatstaf vir substansgebruiksversteurings [1]. Net so lyk drang relevant vir die assessering en behandeling van CSB. Onder jong volwasse mans het drang vir pornografie positief gekorreleer met sielkundige / psigiatriese simptome, seksuele kompulsiwiteit en erns van cyberseksverslawing [37-41]. 'N Potensiële rol vir drang in die voorspelling van terugval of kliniese uitkomste.

In pasiënte wat behandeling soek, universiteitsstudente en gemeenskapslede, CSB verskyn meer algemeen onder Europese / wit individue in vergelyking met ander (bv. Afro-Amerikaans, Latino, Asiatiese Amerikaners). [15, 21]. Beperkte data dui daarop dat individue wat behandeling vir CSB soek kan van hoër sosio-ekonomiese status wees as dié met ander psigiatriese versteurings [15, 42], alhoewel hierdie bevinding die groter toegang tot behandeling (insluitende privaatbetalingsbehandeling beperkinge in versekeringsdekking) vir individue met hoër inkomste kan weerspieël. is ook gevind onder mans wat seks het met mans [28, 43, 44] en word geassosieer met MIV-risiko-gedrag (bv. kondoomlose anale omgang) [44, 45]. CSB word geassosieer met verhoogde seksuele risiko-opname beide heteroseksuele en nie-heteroseksuele individue, weerspieël in hoë vlakke van MIV en ander seksueel oordraagbare.

Psigopatologie en CSB

CSB kom gereeld voor met ander psigiatriese versteurings. Ongeveer die helfte van hiperseksuele individue voldoen aan kriteria vir ten minste een DSM-IV-bui, angs, substansgebruik, impulsbeheer of persoonlikheidsversteuring [22,28,29,46]. 103% voldoen aan kriteria vir 'n gemoedsversteuring, 71% vir 'n angsversteuring, 40% vir 'n stofgebruiksversteuring en 41% vir 'n impulsbeheerstoornis [24] . Geskatte koerse van mede-voorkomende KSB en dobbelstoornis wissel van 47 tot 4% [20, 25, 26, 47]. Seksuele impulsiwiteit word geassosieer met verskeie psigiatriese versteurings oor geslagte, veral vir vroue. Onder vroue in vergelyking met mans, is seksuele impulsiwiteit sterker geassosieer met sosiale fobie, alkoholgebruiksversteuring en paranoïese, skisotipale, antisosiale, grens-, narcissistiese, vermydende en obsessiewe-kompulsiewe persoonlikheidsversteurings [48].

NEUROBIOLOGIESE BASIS VAN CSB

Verstaan ​​of CSB neurobiologiese ooreenkomste met (of verskille van) substansgebruik en dobbelstoornisse deel, sal help om ICD-11-verwante pogings en behandelingsintervensies in te lig. Dopaminergiese en serotonergiese weë kan bydra tot die ontwikkeling en instandhouding van CSB, alhoewel hierdie navorsing waarskynlik in sy kinderskoene [49] voorkom. Positiewe bevindings vir citalopram in 'n dubbelblinde placebo-beheerde studie van CSB onder 'n steekproef van mans dui op moontlike serotonergiese disfunksie [50]. Naltreksoon, 'n opioïed antagonis, kan effektief wees om beide die dringings en gedrag wat met CSB geassosieer word, te verminder, in ooreenstemming met rolle in substans en dobbelverslawing, en in ooreenstemming met voorgestelde meganismes van opioïedverwante modulasie van dopaminerge aktiwiteit in mesolimbiese weë [51-53].

Die mees dwingende bewyse tussen dopamien en CSB hou verband met Parkinson se siekte. Dopamienvervangingsterapieë (bv. Levodopa- en dopamienagoniste soos pramipexool, ropinirol) is geassosieer met impulsbeheergedrag / -afwykings (insluitend CSB) onder individue met Parkinson se siekte [54-57]. Onder 3090 Parkinson se siektepasiënte was die gebruik van dopamien-agoniste geassosieer met 'n 2.6-vou verhoogde kans om CSB [57] te hê. CSB onder Parkinson se siekte pasiënte is ook aangemeld om te verantwoord sodra die medikasie gestaak is [54]. Levodopa is ook geassosieer met CSB en ander impulsbeheerstoornisse in Parkinson se siekte, asook verskeie ander faktore (bv. Geografiese ligging, huwelikstatus) [57].

Die patofisiologie van CSB, wat tans swak verstaan ​​word, word aktief ondersoek. Ongeïdentifiseerde hipotalamus-pituïtêre-bynier-asfunksie is gekoppel aan verslawings en is onlangs in CSB geïdentifiseer. CSB mans was meer geneig as nie-CSB mans om dexamethasone onderdrukkingstoets-nie-onderdrukkers te wees en het hoër adrenokortikotrofiese hormoonvlakke. Die hiperaktiewe hipotalamus-pituïtêre adrenale as in CSB-mans kan onder die drang en CSB-gedrag verband hou met die stryd teen dysforiese emosionele toestande [58].

Bestaande neuroimaging studies het hoofsaaklik gefokus op cue-geïnduceerde reaktiwiteit. Cue-reaktiwiteit is klinies relevant vir dwelmverslawing, wat daartoe bydra dat dit nodig is, dring en terugval [59]. 'N Onlangse meta-analise het oorvleuel gerapporteer tussen tabak-, kokaïen- en alkohol-cue-reaktiwiteit in die ventrale striatum, anterior cingulêre korteks (AC) en amygdala wat verband hou met geneesmiddel-reaksiwiteit en self-gerapporteerde drang, wat daarop dui dat hierdie breinstreke 'n kern kan vorm stroombaan van dwelmverslawing oor verslawings [60]. Die aansporingsmotiveringsteorie van verslawing verklaar dat verslawing verband hou met die verhoogde aansporingsvermoë vir dwelmverwante stimuli, wat lei tot groter aanduiding, benaderingsgedrag, verwagting en patologiese motivering (of 'wil') vir dwelms. [61, 62]. Hierdie teorie is ook toegepas op CSB [63].

In kollege vroulike studente [64], individuele verskille in menslike beloningsverwante breinaktiwiteit in die nukleus as gevolg van voedsel en seksuele beelde, wat voorspelbaar is op gewigstoename en seksuele aktiwiteit 6 maande later. Verhoogde beloningsresponsiwiteit in die brein na voedsel of seksuele leidrade is geassosieer met ooreet en verhoogde seksuele aktiwiteit, wat 'n algemene neurale meganisme wat gepaard gaan met appetitiewe gedrag dui. Tydens funksionele magnetiese resonansie-beeldvorming (fMRI) was blootstelling aan pornografiese video-aanwysings in vergelyking met nie-seksuele opwindende video's in CSB-mans relatief tot nie-CSB-mans geassosieer met groter aktivering in die dorsale anterior cingulaat, ventrale striatum en amygdala, streke wat by dwelm betrokke was -Rendiviteitsstudies in dwelmverslawing [63]. Funksionele konnektiwiteit van hierdie streke was geassosieer met subjektiewe seksuele begeerte na die leidrade, maar nie bevredigend onder mans met CSB nie. Hier is begeerte geneem as 'n indeks van 'wil' in vergelyking met 'liking'. Die mans met CSB teenoor diegene sonder ook gerapporteer verhoogde seksuele begeerte en het groter anterior cingulêre en striatale aktivering getoon in reaksie op pornografiese beelde [65].

CSB mans in vergelyking met diegene sonder dat daar ook groter aanduidings van vooroordeel aan seksueel eksplisiete aanwysers getoon is, wat 'n rol voorspel vir vroeë aandag-oriënterende antwoorde op pornografiese leidrade [66]. CSB-mans het ook 'n groter keuse voorkeure vir leidrade gekonfronteer met beide seksuele en monetêre stimuli in vergelyking met mans sonder CSB [67]. Die groter vroeë aandag aan vooroordeel aan seksuele leidrade was geassosieer met groter benaderingsgedrag teenoor gekondisioneerde seksuele leidrade, wat sodoende aansporingsmotiveringsteorieë van verslawing ondersteun. CSB vakke het ook 'n voorkeur vir nuwe seksuele beelde en 'n groter dorsale cingulate gewoontes aan herhaalde blootstelling aan seksuele prente, met die mate van habituation wat verband hou met verbeterde voorkeur vir seksuele nuwigheid [67]. Die toegang tot nuwe seksuele stimuli kan spesifiek wees vir die aanlyn beskikbaarheid van nuwe materiaal.

Onder Parkinson se siektevakke het blootstelling aan seksuele leidrade seksuele begeerte verhoog in diegene met CSB in vergelyking met dié sonder [68]; verbeterde aktiwiteit in limbiese, paralimbiese, temporale, oksipitale, somatosensoriese en prefrontale streke wat betrokke was by emosionele, kognitiewe, outonome, visuele en motiverende prosesse, is ook waargeneem. CSB-pasiënte se verhoogde seksuele begeerte wat verband hou met verhoogde aktiverings in die ventrale striatum en cingulate en orbitofrontale cortices [68]. Hierdie bevindings resoneer met dié in dwelmverslawing, waarin verhoogde aktivering van hierdie beloningsverwante streke gesien word in reaksie op leidrade wat verband hou met die spesifieke verslawing, in teenstelling met stompe reaksies op algemene of geldelike belonings [69, 70]. Ander studies het ook prefrontale streke betrek; In 'n klein diffusie tensor beeldvorming studie, CSB teenoor nie-CSB mans het hoër hoër frontale gemiddelde diffusiwiteit [71].

In teenstelling hiermee, het ander studies wat op individue sonder CSB fokus, 'n rol gespeel vir habituation. In nie-KSB-mans is 'n langer geskiedenis van pornografiese vertoning gekorreleer met laer, linker, pynlike reaksies op pornografiese foto's, wat potensiële desensibilisering [72] voorstel. Net so, in 'n gebeurtenisverwante potensiële studie met mans en vroue sonder CSB, het die rapporterende problematiese gebruik van pornografie 'n laer laat positiewe potensiaal gehad vir pornografiese foto's relatief tot diegene wat nie problematies gebruik het nie. Die laat positiewe potensiaal word algemeen verhef in reaksie op geneesmiddelwyses in verslawingstudies [73]. Hierdie bevindinge kontrasteer met, maar is nie onverenigbaar met, die verslag van verbeterde aktiwiteit in die fMRI studies in CSB vakke nie; die studies verskil in stimuli tipe, modaliteit van maat en die populasie wat ondersoek word. Die CSB-studie het selde video's in vergelyking met herhaalde foto's gebruik; die mate van aktivering het getoon dat dit verskil van video's teenoor foto's en die verandering kan verskil afhangende van die stimuli. Daarbenewens was die aantal ure gebruik in die gevalle-verwante potensiële studie, die aantal ure gebruik relatief laag. [Probleem: 3.8, standaardafwyking (SD) = 1.3 teenoor beheer: 0.6, SD = 1.5 uur / week] in vergelyking met die CSB fMRI studie (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus beheer: 1.75, SD = 3.36 uur / week). So, kan habituation verband hou met algemene gebruik, met ernstige gebruik wat moontlik met verhoogde cue-reaktiwiteit geassosieer word. Verdere groter studies word benodig om hierdie verskille te ondersoek.

Genetika van CSB

Genetiese data met betrekking tot CSB is yl. Geen genoom-wye assosiasie studie van CSB is uitgevoer nie. 'N Studie van 88-getroude paartjies met CSB het hoë frekwensies gevind van eerste graadse familielede met substansgebruiksversteurings (40%), eetversteurings (30%) of patologiese dobbelary (7%) [74]. 'N Tweelingstudie het voorgestel dat genetiese bydraes verantwoordelik was vir 77% van die variansie wat verband hou met problematiese masturbatoriese gedrag, terwyl 13% toegeskryf kan word aan nie-gedeelde omgewingsfaktore [75]. Aansienlike genetiese bydraes bestaan ​​ook vir stof- en dobbelverslawing [76, 77]. Met behulp van dubbele data [78] is die beraamde proporsie van die verskil in aanspreeklikheid vir dobbelstoornis weens genetiese invloede ongeveer 50%, met hoër proporsies vir ernstige probleme. Geërfde faktore wat met impulsiwiteit geassosieer word, kan 'n kwesbaarheidsmerk vir die ontwikkeling van substansgebruiksversteurings voorstel [79]; egter, of hierdie faktore die kans bied om CSB te ontwikkel, is nog nie ondersoek nie.

ASSESSERING EN BEHANDELING VAN CSB

Gedurende die afgelope dekade het navorsing oor die diagnose en behandeling van CSB [80] toegeneem. Verskeie navorsers het voorgestel diagnostiese kriteria [13] en ontwikkel assesseringsinstrumente [81] om klinici te help met die behandeling van CSB; Die betroubaarheid, geldigheid en nut van baie van hierdie skale bly egter grootliks onontgin. Min maatreëls is gevalideer, wat hul algemene veralheid vir kliniese praktyk beperk.

Behandelingsintervensies vir CSB vereis bykomende navorsing. Min studies het die effektiwiteit en verdraagsaamheid van spesifieke farmakologiese [53, 82-86] en psigoterapeutiese [87-91] behandelings vir CSB geëvalueer. Bewysgebaseerde psigoterapieë soos kognitiewe gedragsterapie en aanvaarding en toewydingsterapie lyk nuttig vir CSB [89,91,92]. Net so het serotonergiese heropname-remmers (bv. Fluoksetien, sertralien en citalopram) en opioïede antagoniste (bv. Naltreksoon) voorlopige doeltreffendheid getoon om CSB-simptome en gedrag te verminder, hoewel grootskaalse, ewekansige, beheerde proewe nie ontbreek nie. Bestaande medikasiestudies was gewoonlik gevallestudies. Slegs een studie [50] het 'n dubbelbindende, placebo-beheerde ontwerp gebruik om die effektiwiteit en verdraagsaamheid van 'n geneesmiddel (citalopram) in die behandeling van CSB te evalueer.

Geen groot gerandomiseerde beheerde proewe bestaan ​​om die effektiwiteit van psigoterapieë in die behandeling van CSB te ondersoek nie. Metodologiese kwessies beperk die algemeenbaarheid van bestaande kliniese uitkomsstudies, aangesien die meeste studies swak metodologiese ontwerpe gebruik, verskil van insluiting / uitsluitingskriteria, versuim om willekeurige opdragte te gebruik vir behandelingsomstandighede en sluit nie kontrolegroepe in wat nodig is om te besluit dat die behandeling gewerk het [80] . Groot, gerandomiseerde beheerde proewe word benodig om die doeltreffendheid en verdraagsaamheid van medisyne en psigoterapieë in die behandeling van CSB te evalueer.

Alternatiewe perspektiewe

Die voorstel van hiperseeksuele versteuring as 'n psigiatriese versteuring is nie eenvormig omhels nie. Bekommernisse is aangevoer dat die etiket van 'wanorde' normale variasies van gesond seksuele gedrag [93] patoloë of dat oormatige / problematiese seksuele gedrag beter verklaar kan word as 'n uitbreiding van 'n bestaande geestesgesondheidsversteuring of swak hanteringstrategieë wat gebruik word om reguleer negatiewe invloedstoestande eerder as 'n afsonderlike psigiatriese versteuring [16,18]. Ander navorsers het kommer uitgespreek dat sommige individue wat met CSB gemerk is, slegs hoë vlakke van seksuele begeerte kan hê [18] met voorstelle dat probleme met die beheer van seksuele dringendheid en hoë frekwensies van seksuele gedrag en die gevolge wat daarmee gepaard gaan, meer duidelik as 'n nie- patologiese variasie van hoë seksuele begeerte [94].

In 'n groot steekproef van die Kroaties volwassenes het clusteranalise twee betekenisvolle groepe geïdentifiseer, een wat problematiese seksualiteit verteenwoordig
en 'n ander weerspieël hoë seksuele begeerte en gereelde seksuele aktiwiteit. Individue in die problematiese groep het meer psigopatologie gerapporteer in vergelyking met individue in die hoë-begeerte / gereelde aktiwiteitskluster [95]. Dit dui daarop dat CSB meer georganiseer kan word langs 'n kontinuum van toenemende seksuele frekwensie en preoccupation, waarin kliniese gevalle meer is
waarskynlik by die boonste punt van die kontinuum of dimensie [96] plaasvind. Gegewe die waarskynlikheid dat daar aansienlike oorvleueling tussen CSB en 'n hoë seksuele begeerte bestaan, is bykomende navorsing nodig om funksies te identifiseer wat spesifiek verband hou met klinies ontstellende seksuele gedrag.

OPSOMMING EN SLUITINGS

Met die vrylating van DSM-5, is dobbelstoornis herklassifiseer met substansgebruiksversteurings. Hierdie verandering het uitdagings uitgedaag dat verslawing slegs plaasgevind het deur verstandelike veranderende stowwe in te neem en het beduidende implikasies vir beleid-, voorkomings- en behandelingstrategieë [97]. Data dui daarop dat oormatige betrokkenheid by ander gedrag (bv. Speel, seks, kompulsiewe inkopies) kliniese, genetiese, neurobiologiese en fenomenologiese parallelle met substansverslawing [2,14] kan deel. Ten spyte van die toenemende aantal publikasies op CSB, bestaan ​​daar verskeie leemtes in kennis wat sal help om meer finaal te bepaal of oormatige betrokkenheid by seksuele gedrag die beste as 'n verslawing geklassifiseer kan word. In Tabel 2, lys ons gebiede waar addisionele navorsing nodig is om begrip van CSB te verhoog. Sulke onvoldoende data kompliseer klassifikasie-, voorkomings- en behandelingspogings. Terwyl neuroimaging data ooreenkomste tussen substansverslawing en CSB voorstel, word data beperk deur klein steekproefgroottes, uitsluitlik manlike heteroseksuele monsters en dwarsdeursnee-ontwerpe. Bykomende navorsing is nodig om CSB te verstaan ​​in vroue, minderbevoorregte en rasse / etniese minderheidsgroepe, gay-, lesbiese, biseksuele en transgenderde mense, individue met fisiese en intellektuele gestremdhede en ander groepe.

Nog 'n gebied wat meer navorsing benodig, behels die oorweging van hoe tegnologiese veranderinge menslike seksuele gedrag kan beïnvloed. Aangesien data dui daarop dat seksuele gedrag gefasiliteer word deur middel van internet- en slimfoontoepassings [98-100], moet bykomende navorsing oorweeg hoe digitale tegnologie verband hou met CSB (bv. Kompulsiewe masturbasie op internetpornografie of seks-chatrooms) en betrokkenheid by riskante seksuele gedrag (bv. Kondoomlose seks, meerdere seksuele vennote by een geleentheid). Byvoorbeeld, of verhoogde toegang tot internetpornografie en die gebruik van webtuistes en slimfoontoepassings (bv. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure, ens.) Wat ontwerp is om gemaklike seks tussen vergelykende volwassenes te fasiliteer, word geassosieer met 'n verhoogde verslae van hiperseeksuele gedrag toekomstige navorsing. Aangesien sulke data afgehaal word, moet verworwe kennis vertaal word in verbeterde beleid-, voorkomings- en behandelingstrategieë

Bedankings

Hierdie studie is befonds deur ondersteuning van die Departement van Veterane Sake, VISN 1 Geestesgesondheidsnavorsingsonderwys en Kliniese Sentrum, die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en CASAColumbia. Die inhoud van hierdie manuskrip weerspieël nie noodwendig die sienings van die befondsingsagentskappe nie en weerspieël die standpunte van die outeurs. Die skrywers meld dat hulle geen finansiële botsings van belang het ten opsigte van die inhoud van hierdie manuskrip nie.

Verklaring van belange

Die skrywers meld dat hulle geen finansiële botsings van belang het ten opsigte van die inhoud van hierdie manuskrip nie. MNP het finansiële ondersteuning of vergoeding ontvang vir die volgende: het geraadpleeg en aangeraai om Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS en RiverMend Health; het navorsingsondersteuning (aan Yale) van die Nasionale Instituut van Gesondheid, Mohegan Sun Casino, die Nasionale Sentrum vir Verantwoordelike Gaming en Pfizer-farmaseutiese produkte ontvang; het deelgeneem aan opnames, poserings of telefoniese konsultasies wat verband hou met dwelmverslawing, impulsbeheersafwykings of ander gesondheidsonderwerpe; het vir dobbel- en regspersone geraadpleeg oor kwessies rakende impulsbeheer; bied kliniese sorg in die Connecticut Departement van Geestesgesondheid en Addiction Services Probleem Dobbel Dienste Program; het toekenningsresensies vir die Nasionale Instituut van Gesondheid en ander agentskappe gedoen; het geredigeerde of gaste-geredigeerde joernale of joernaalafdelings; het akademiese lesings in groot rondes, CME-geleenthede en ander kliniese of wetenskaplike lokale gegee; en het boeke of boekstukke vir uitgewers van geestesgesondheidstekste gegenereer.