Situasionele Psigogene Anejaculation: 'n Gevallestudie (2014). Porn-geïnduseerde vertraagde ejakulasie.

Indiese Tydskrif vir Psigologiese Geneeskunde

OPMERKINGS - Die besonderhede onthul 'n geval van porno-geïnduceerde anejaculation. Die man se enigste seksuele ervaring voor die huwelik was gereelde masturbasie op pornografie - waar hy in staat was om te ejakuleer. Hy het ook seksuele omgang as minder gewek as masturbasie aan porno aangemeld. Die belangrikste stuk inligting is dat dit "heropleiding" en psigoterapie versuim het om sy anejaculatie te genees. Toe die intervensies misluk het, het terapeute 'n volledige verbod op masturbasie op pornografie voorgestel. Uiteindelik het hierdie verbod vir die eerste keer in sy lewe suksesvolle geslagsgemeenskap en ejakulasie met 'n maat tot gevolg gehad. Enkele uittreksels:

A is 'n 33-jarige getroude man met heteroseksuele oriëntasie, 'n professionele uit 'n middel sosio-ekonomiese stedelike agtergrond. Hy het geen voorhuwelikse seksuele kontak gehad nie. Hy het pornografie gekyk en gereeld masturbeer. Sy kennis oor seks en seksualiteit was voldoende. Na sy huwelik het mnr. A sy libido as aanvanklik normaal beskryf, maar later afgekondig na sy ejakulatoriese probleme. Ten spyte van die stoot van bewegings vir 30-45 minute, was hy nooit in staat om tydens sy penetrerende seks met sy vrou te ejakuleer of te bereik nie.

Wat het nie gewerk nie:

Mnr. A se medikasie is gerasionaliseer; Clomipramien en bupropion is gestaak, en sertralien is gehandhaaf teen 'n dosis 150 mg per dag. Terapie sessies met die egpaar is weekliks gehou vir die aanvanklike paar maande, waarna hulle elke twee weke en later maandeliks gespasieer is. Spesifieke voorstelle, insluitende die fokus op seksuele sensasies en konsentreer op die seksuele ervaring eerder as ejakulasie, is gebruik om prestasie-angs en toeskouing te verminder. Aangesien probleme voortduur ten spyte van hierdie intervensies, is intensiewe seksterapie oorweeg.

Uiteindelik het hulle 'n volledige verbod op masturbasie ingestel (wat beteken dat hy voortgaan om te masturbeer na porno tydens die bogenoemde mislukte intervensies):

'N Verbod op enige vorm van seksuele aktiwiteit is voorgestel. Progressiewe sensasie-fokusoefeninge (aanvanklik nie-genitale en later genitale) is geïnisieer. Mnr A beskryf 'n onvermoë om dieselfde mate van stimulasie tydens penetrerende seks te ervaar in vergelyking met wat hy tydens masturbasie ervaar het. Sodra die verbod op masturbasie afgedwing is, het hy 'n verhoogde begeerte vir seksuele aktiwiteite met sy maat aangemeld.

Na 'n onbepaalde tyd het die verbod op pornografiese masturbasie gelei tot sukses:

Intussen het mnr. A en sy vrou besluit om voort te gaan met Assisted Reproductive Techniques (ART) en het twee siklusse van intrauteriene inseminasie ondergaan. Mnr. A het vir die eerste keer tydens 'n oefensessie geëjakuleer, waarna hy tydens 'n meerderheid van die egpaar se seksuele interaksie bevredigend kon ejakuleer..


. 2014 Jul-Sep; 36 (3): 329-331.

doi:  10.4103 / 0253-7176.135393

PMCID: PMC4100426

Abstract

Anajakulasie is 'n ongewone kliniese entiteit wat kan voortspruit uit 'n verskeidenheid oorsake, beide organies en sielkundig. Psigogeniese anjakulasie word beïnvloed deur verwantskap, gedrags- en sielkundige faktore. Ons bied 'n kliniese geval van situasie-anjakulasie aan, wat bestuur is met 'n kombinasie van tegnieke wat hierdie faktore aangespreek het, insluitend veranderinge in masturbatoriese tegniek, verbeterde huwelikskommunikasie en -kwaliteit, en vermindering van angs met behulp van kognitiewe gedragstegnieke. Daar word voorgestel dat die standaardtegnieke van seksterapie aangepas en aangepas word om die spesifieke probleme van die individuele pasiënt te hanteer.

sleutelwoorde: Anejaculation, anorgasmia, seks terapie

INLEIDING

Anejaculation word gedefinieer as 'n volledige afwesigheid van ejakulasie tydens seksuele aktiwiteit, ten spyte van normale ereksies of nagtelike uitstoot. [] Dit kan die gevolg wees van rugmurgbesering, retroperitoneale limfknoopdisseksie, diabetes mellitus, transversale miëlitis, veelvuldige sklerose of psigologiese oorsake. [] Alhoewel 'n relatief ongewone voorkoms in die algemene bevolking, word jaarliks ​​meer as 12,000 nuwe gevalle van anejaculasie gerapporteer, waarvan ongeveer 1.5% 'n psigogene oorsprong het waar daar geen bewysbare organiese etiologie is nie en die probleem as funksioneel beskou word.,] Soos ander seksuele afwykings, kan psigogene anejaculasie veralgemeen word (met alle vorme van seksuele gedrag en alle vennote) of situasioneel. [,] Mans wat aan situasie-ejakulasie ly, kan nie bewustelik ejakuleer tydens seksuele aktiwiteit nie, maar kan gewoonlik normale ereksies hê, ejakuleer tydens masturbasie of 'n nagvrystelling hê; dit kan verder gekarakteriseer word as spesifiek vir maat of soort seksuele aktiwiteit. Verskeie teorieë het gepoog om psigogene anjakulasie te verklaar, insluitend 'n gebrek aan bewustheid van 'n mens, sielkundige inhibisie as gevolg van skuldgevoelens of vrees vir verlies van beheer, onvoldoende seksuele opwinding (as gevolg van outoseksuele oriëntasie), prestasie-angs (te veel gefokus op die behae van die maat) , of negatiewe invloed (wrewel of vyandigheid) teenoor die maat; hierdie teorieë het egter min empiriese bewyse. [,,,,,] Behandelings wat getoon is om effektief te wees vir psigogene anejaculasie, sluit in seksterapie, vibratorstimulasie en elektroëjaculasie. [,] Ons beskryf 'n pasiënt met situasionele psigogene anejaculasie.

SAAK VERSLAG

Mnr. A is 'n 33-jarige getroude man met heteroseksuele oriëntasie, 'n professionele uit 'n middel sosio-ekonomiese stedelike agtergrond. Hy is verwys na die departement van psigiatrie van die voortplantingsgeneeskunde-eenheid, waar hy en sy vrou vir die evaluering van onvrugbaarheid na 18-maande van die huwelik aangebied het. Die egpaar is aanvanklik geëvalueer vir organiese oorsake van anejaculation, wat uitgesluit is. Hulle is dan verwys vir sielkundige ingryping.

Mnr. A het berig dat hy angstig en anankastiese eienskappe gehad het. Daar was 'n familiegeskiedenis van geestesongesteldheid in 'n verre neef, waarvan die besonderhede nie beskikbaar was nie. Hy is gediagnoseer om obsessief-kompulsiewe versteuring op die ouderdom van 16 jaar te hê; die simptome het oorgedra met 'n kombinasie van kognitiewe en gedragsterapie en medikasie. Tydens die aanbieding van die hospitaal was hy op 'n kombinasie van sertralien (200 mg in die oggend), clomipramine (50 mg by slaaptyd), en bupropion (150 mg by slaaptyd).

Mnr. A is opgevoed in 'n gesin wat ortodokse Hindoe-tradisies gevolg het. Sy eerste seksuele ervaring was saam met 'n vriend in 'n onderlinge masturbasie-oefening gedurende sy vroeë tienerjare. Dit het 'n rukkie aangehou totdat hulle deur sy ouers ontdek en ernstig bestraf is. Hy het geen seksuele kontak voor die huwelik gehad nie. Hy het pornografie gekyk en gereeld masturbeer. Sy kennis oor seks en seksualiteit was voldoende. Na sy huwelik het mnr. A sy libido as normaal beskryf, maar later minder as sy ejakulasieprobleme. Die egpaar het normale voorspel gehad voor seksuele omgang, en die pasiënt kon ereksie bereik wat voldoende was vir penetrasie. Ten spyte van bewegings gedurende 30-45 minute, was hy nog nooit in staat om te ejakuleer of orgasme te bewerkstellig tydens penetrerende seks met sy vrou nie. Hy kon egter binne enkele minute na masturbasie ejakuleer en orgasme kry. Die vrou van die pasiënt kon verskeie orgasmes bewerkstellig tydens seksuele aktiwiteite. Die egpaar het probeer om verskillende seksuele posisies te probeer om die probleem op te los, sonder sukses. Die seksuele probleme het gelei tot 'n gespanne huweliksverhouding met beide lewensmaats wat skuldgevoelens gehad het en minder vertroue gehad het. Daar was ook beduidende gesins- en maatskaplike druk op die egpaar om 'n kind te hê.

Die medisyne van mnr. A is gerasionaliseer; clomipramine en bupropion is gestaak, en sertralien is in 'n dosis van 150 mg per dag gehandhaaf. Die eerste paar maande is terapie-sessies met die paartjie weekliks gehou, waarna dit tweeweekliks en later maandeliks versprei is. Elke sessie het ongeveer 45 minute tot 'n uur geduur. Tydens die aanvanklike sessies is die pasiënt en sy vrou afsonderlik gesien; Later is gesamentlike sessies gehou. Die egpaar is aangemoedig om hul probleme te bespreek. Hul nood was erken. Oorsaaklike en behandelingsopvattings is ondersoek; Dit was in ooreenstemming met die verklarende modelle wat algemeen in die plaaslike gemeenskap voorkom. Pogings is aangewend om hierdie met die bio-mediese model te integreer sonder om hul geloofstelsels te verwerp of uit te daag. [] Maatreëls om die huweliksverhouding te verbeter, is bespreek, soos die verbetering van kommunikasie en die verbetering van die kwaliteit van tyd wat saam spandeer word. Met behulp van die beginsels van die PLISSIT-model van seksterapie, is die egpaar toestemming gegee om hul seksuele bekommernisse te bespreek, wat as 'n wettige gesondheidsprobleem bekragtig is. [] Hulle verwagtinge van seksuele aktiwiteit en bekommernisse oor tegniek is verhelder deur inligting oor normale seksuele anatomie, fisiologie en seksuele omgang te verskaf. Spesifieke voorstelle, insluitende die fokus op seksuele sensasies en konsentreer op die seksuele ervaring eerder as ejakulasie, is gebruik om prestasie-angs en toeskouing te verminder. Aangesien probleme voortduur ten spyte van hierdie intervensies, is intensiewe seksterapie oorweeg. 'N Verbod op enige vorm van seksuele aktiwiteit is voorgestel. Progressiewe sensasie-fokusoefeninge (aanvanklik nie-genitale en later genitale) is geïnisieer. Mnr A beskryf 'n onvermoë om dieselfde mate van stimulasie tydens penetrerende seks te ervaar in vergelyking met wat hy tydens masturbasie ervaar het. Sodra die verbod op masturbasie afgedwing is, het hy 'n verhoogde begeerte vir seksuele aktiwiteite met sy maat aangemeld. Masturbator heropleidingsoefeninge soos die omskakeling van hande, die verandering van spoed, druk en tegniek en die gebruik van smeermiddels of kondome is dan geïnisieer. Hierdeur is penetrerende seks toegelaat; Stappe om toeskouing te verminder is weer bespreek. Intussen het mnr. A en sy vrou besluit om voort te gaan met Assisted Reproductive Techniques (ART) en het twee siklusse van intrauteriene inseminasie ondergaan. Mnr. A het vir die eerste keer tydens 'n oefensessie geëjakuleer, waarna hy tydens 'n meerderheid van die egpaar se seksuele interaksie bevredigend kon ejakuleer..

BESPREKING

Die diagnose van anejaculatie van psigogene etiologie is klassiek gebaseer op die veranderlike aard van die ejakulatoriese disfunksie. [] Mnr. A het anejaculasie spesifiek vir penetrerende seks gehad, maar kon normaal gesond tydens masturbasie en nagtelike emissies gehad het. Dit reguleer die moontlikheid van medikasie-geïnduseerde of organiese ejakulatoriese versaking, wat gewoonlik konstant is, met elke maat en in alle omstandighede en situasies.

Mense met psigogeniese anjakulasie is geneig om gedrags-, verhouding- en sielkundige faktore te hê wat bydra tot hul disfunksie. Dit word hieronder beskryf en lyk asof dit sentraal was in die ontvoering van mnr. A se situasie.

Gedragsfaktore

Gedragsfaktore sluit in 'n voorkeur vir en groter opwinding en genot van masturbasie as van gemeenskap. Hul masturbatoriese aktiwiteit behels dikwels 'n idiosinkratiese en kragtige masturbasie styl, wat met hoë frekwensie uitgevoer word. Dit word nie maklik tydens seksuele omgang met hul lewensmaat verdubbel nie. [,] Dit was duidelik in die geval van mnr. A, en die toepassing van 'n verbod op masturbasie gevolg deur masturatoriese heropleidingsoefeninge het die patroon verander.

Verhoudingsfaktore

Ander faktore wat bydra tot ejakulatoriese mislukking sluit in die onvermoë om voorkeure vir stimulasie aan die maat te kommunikeer en 'n verskil tussen die realiteit van seks met die vennoot [met betrekking tot die aantreklikheid van die vennoot of liggaamstipe, seksuele oriëntasie en spesifieke seks aktiwiteit wat uitgevoer word] en seksuele fantasie tydens masturbasie. [,] Meneer A het albei hierdie bekommernisse aangemeld, wat tydens seksterapie aangespreek is.

Sielkundige faktore

"Ejakulatoriese prestasie angs" word gedink om in te meng met die erotiese sensasies van genitale stimulasie, wat lei tot seksuele opwinding en opwinding wat onvoldoende is vir ejakulasie, alhoewel dit voldoende sal wees om ereksie te onderhou.] In die geval van mnr. A, kan benoudheid wat verband hou met die onvermoë om te ejakuleer, druk op maatskaplike en familiale om voort te plant, en ander huweliksprobleme die ejakasieprestasie beïnvloed.] Die aanspreek van hierdie probleme met behulp van 'n kognitiewe gedragsmodel het gehelp om die disfunksie op te los. Ons postuleer ook dat KUN gelyktydig met seksterapie gehelp word om die druk op hom te verminder om angs tydens seksuele aktiwiteit uit te voer en verminder.

GEVOLGTREKKING

Psigogene anejaculasie is 'n kliniese toestand wat relatief moeilik is om te behandel. Terwyl die PLISSIT-model die basiese raamwerk was, is terapie aangepas om die idiosinkratiese probleme en spesifieke probleme van die individuele pasiënt te bestuur. 'N kombinasie van die vermindering van medikasie, die verandering van masturbatoriese tegnieke, die oplossing van verhoudingsvraagstukke, die vermindering van angs deur kognitiewe gedragstegnieke en die gebruik van inseminasie om druk wat verband hou met omgang te verminder, het die pasiënt se ejakulatoriese probleme gehelp. Die verskaffing van basiese inligting rakende seksualiteit, die vermindering van skuld oor seksuele funksionering, die verbetering van die verhouding tussen die egpaar en 'n sterk verhouding tussen die terapeut en pasiënt, was belangrike faktore wat gehelp het om hierdie komplekse probleem aan te spreek. Daar is 'n behoefte aan 'n groot reeks gevalle waar sulke terapie gepoog word om die doeltreffendheid, impak, koste en voordeel daarvan te evalueer.

voetnote

Bron van Ondersteuning: Nul

Konflik van belange: Geen.

Verwysings

1. Colpi G, Weidner W, Jungwirth A, Pomerol J, Papp G, Hargreave T, et al. EAU-werkgroep oor manlike onvrugbaarheid. EAU Riglyne vir ejakulatoriese disfunksie. Eur Urol. 2004; 46: 555-8. [PubMed]
2. Richardson D, Nalabanda A, Goldmeier D. Retarded ejaculation-a review. Int J STD VIGS. 2006; 17: 143-50. [PubMed]
3. Kamischke A, Nieschlag E. Update oor mediese behandeling van ejakulatoriese afwykings. Int J Androl. 2002; 25: 333-44. [PubMed]
4. Schuster TG, Ohl DA. Diagnose en behandeling van ejakulatoriese disfunksie. Urol Clin Noord Am. 2002; 29: 939-48. [PubMed]
5. Althof SE. Sielkundige intervensies vir vertraagde ejakulasie / orgasme. Int J Impot Res. 2012; 24: 131-6. [PubMed]
6. Richardson D, Goldmeier D. BASHH Spesiale Belangegroep vir Seksuele Disfunksie. Aanbevelings vir die bestuur van vertraagde ejakulasie: BASHH spesiale belangegroep vir seksuele disfunksie. Int J STD VIGS. 2006; 17: 7-13. [PubMed]
7. Meacham R. Bestuur van psigogene anejaculasie. J Androl. 2003; 24: 170-1. [PubMed]
8. Perelman MA, Rowland DL. Vertraagde ejakulasie. Wêreld J Urol. 2006; 24: 645-52. [PubMed]
9. Rowland DL, Keeney C, Slob AK. Seksuele reaksie by mans met geïnhibeerde of vertraagde ejakulasie. Int J Impot Res. 2004; 16: 270-4. [PubMed]
10. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, Kaplan HI, redakteurs. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2009. Kaplan en Sadock se omvattende handboek vir psigiatrie.
11. Waldinger MD, Schweitzer DH. Vertraagde ejakulasie by mans: 'n Oorsig van sielkundige en neurobiologiese insigte. Wêreld J Urol. 2005; 23: 76-81. [PubMed]
12. Jacob KS, Kuruvilla A. Psigoterapie oor kulture: Die vorm-inhoud digotomie. Clin Psychol Psychother. 2012; 19: 91-5. [PubMed]
13. Annon JS. New York: Harper & Row; 1976. Gedragsbehandeling van seksuele probleme: kort terapie.
14. Kaplan H. New York: Brunner / Mazel; 1974. Die Nuwe Geslagsterapie.