Vervang verslawing in die konteks van die COVID-19-pandemie (2020)

Saakverslae. J Behav Verslaafde. 2020 16 November; 2020.00091.

Deborah Louise Sinclair  1   2 Wouter Vanderplasschen  2 Shazly Savahl  3 Maria Florence  1 David Best  4 Steve Sussman  5

PMID: 33216014

DOI: 10.1556/2006.2020.00091

Abstract

Die wêreldwye verspreiding van COVID-19, daaropvolgende tuisblyvereistes, ruimtelike afstandsmaatreëls en langtermyn-isolasie bied ekstra uitdagings vir persone wat herstel. Met behulp van 'n illustratiewe saak uit Suid-Afrika bespreek ons ​​COVID-19-verwante pornografiegebruik deur die lens van terugval en plaasvervanger. Suid-Afrika is die middelpunt van die pandemie in Afrika en het 'n alkohol- en sigaretverbod uitgevaardig. Historiese voorbeelde dui daarop dat reaksies op gedwonge onthouding nakoming en onthouding kan insluit, maar ook alternatiewe vir die oorspronklike verslawing en vervanging soek. Vervanging van alternatiewe aktiwiteite / voorwerpe kan soortgelyke aptytvolle effekte hê om die leemte van die beëindigde verslawende gedrag te vul, tydelik of op lang termyn. Terwyl plaasvervangers nie noodwendig 'n terugval voorspel nie, tesame met isolasie en verminderde herstelondersteuning, kan dit die terugval na die voormalige of 'nuwe' verslawende gedrag versterk. Verslaafdeskundiges moet bewus wees van die potensiaal vir sulke negatiewe gevolge tydens en na die COVID-19-pandemie.

Inleiding

Die wêreldwye verspreiding van COVID-19, daaropvolgende tuisvereistes, langtermyn-isolasie en ruimtelike afstandsmaatreëls bied bykomende uitdagings vir persone in herstel (Marsden et al., 2020). In Suid-Afrika, die middelpunt van die pandemie in Afrika, het toesluitregulasies 'n verbod op die verkoop en aankoop van alkohol (op 27 Maart ingestel, op 1 Junie herroep, op 12 Julie heringestel en op 17 Augustus 2020 opgehef) en sigarette ( vanaf 27 Maart tot 17 Augustus 2020). Te midde van staatsopdragte, gedwonge onthouding (bv Castro-Calvo, Ballester-Arnal, Potenza, King, & Billieux, 2018), is daar verslae van toenames in onwettige handel en diefstal van sigarette en alkohol (Luthuli, 2020; Mokone, 2020) en die produksie en (soms) noodlottige verbruik van tuisgemaakte alkohol (Pyatt, 2020). Alhoewel 'n beduidende afname in alkoholverbruiksvlakke verwag is (Marsden et al., 2020), dui historiese voorbeelde daarop dat vir diegene wat verslaaf is aan nikotien of alkohol, plaasvervanger / kruisverslawing kan ontstaan ​​na voldoening aan die regulasies of 'n langdurige verbintenis tot onthouding. Dit wil sê reaksies op gedwonge onthouding kan die nakoming en onthouding insluit, maar ook die soek na alternatiewe vir die oorspronklike verslawing en vervanging. Aan die hand van 'n illustratiewe saak uit Suid-Afrika bespreek ons ​​COVID-19-verwante pornografiegebruik deur die lens van terugval en vervangende verslawing.

Plaasvervangende verslawings is die vervanging van een verslawende gedrag deur 'n ander (Sussman, 2017). 'N Vervanger kan die leemte van die beëindigde verslawende gedrag vul, tydelik of op lang termyn, wat soortgelyke eetluseffekte bied. Tydelike vervangings kan plaasvind tydens gedwonge onthouding en eindig as die plaasvervanger nie die verwagte funksies bedien nie, of as die primêre verslawende aktiwiteit / voorwerp weer beskikbaar is (Sinclair et al., 2020). 'N Vervanger / plaasvervanger kan gekoppel word aan die verslawing van 'n mens en hou nie net verband met die onthouding nie (dws as 'n kompenserende gedrag; Castro-Calvo et al., 2018); afhanklik is van beskikbaarheid en toeganklikheid, die mate waarin dit aanvaarbare onttrekkingsimptome lewer, en die kontekste waarbinne dit betrokke is (bv. sosiaal of alleen, Sussman et al., 2011). Op grond van beskikbare studies behels die meeste vervanging die uitruil van stowwe. Die antwoorde op Operation Intercept, 'n Amerikaanse openbare beleid wat tussen 21 September en 2 Oktober 1969 toegepas is om die invoer van dagga en ander stowwe oor die grens tussen Amerika en Mexiko te beheer, het onthouding, verminderde gebruik en vervanging (Gooberman, 1974). Daar is tydens die tekort met plaasvervangers, waaronder hasj, alkohol, barbiturate, amfetamiene, kokaïen en heroïen, geëksperimenteer (voorheen is dit gebruik (Gooberman, 1974). Net so was die reaksies op die Australiese 'heroïen droogte' van 2000/2001 wat gekenmerk is deur verhoogde koste, laer gehalte en tekorte aan die beskikbaarheid van heroïen: dalende gebruik, minder oordosisse, vervanging met kokaïen, cannabis, amfetamiene en bensodiasepiene (Degenhardt, Day, Gilmour, & Hall, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman en Makkai, 2003) en die ontwikkeling van 'n tuismark metamfetamien. Stowwe is ook vervang met kompulsiewe gedrag soos kyk na pornografie (Tadpatrikar & Sharma, 2018).

Tydens die COVID-19-pandemie is 'n merkbare toename in pornografieverbruik waargeneem (Mestre-Bach, Blycker en Potenza, 2020), aangesien aanlyn- en solo-aktiwiteite gebruik kan word om te vergoed vir beperkte sosiale kontak met ander persone, insluitende seksLehmiller, Garcia, Gesselman, & Mark, 2020) en / of omgaan met pandemie-verwante emosionele toestande (Grubbs, 2020). Die mate waarin hierdie gedrag tydsbeperk of volgehoue ​​gevolge van die pandemie is, is egter onbekend (Mestre-Bach et al., 2020). Alhoewel hoëfrekwensie-gebruik op sigself nie 'n aanduiding is van problematiese gebruik van pornografie (PPU) nie, is PPU gereeld besig met (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, et al., 2020). Sommige persone met PPU sal wanordelike of verslawende gebruik toon, wat lei tot sielkundige nood (Király et al., 2020), probleme in romantiese verhoudings (Szymanski & Stewart-Richardson, 2014) en seksuele funksionering (Bőthe, Tóth-Király, Griffiths, et al., 2020). Persone wat PPU as plaasvervanger verslawing vertoon, kan egter 'n verhoogde risiko hê vir terugval. Risikofaktore vir terugval sluit in dat jy ontkoppel is van die struktuur, sosiale identiteit en behoort wat deur herstelnetwerke (Dekkers, Vos en Vanderplasschen, 2020magteloos voel (Mestre-Bach et al., 2020) en geïsoleer wanneer drange om te gebruik ontstaan ​​(Volkow, 2020). Gedurende gedwonge onthouding, wanneer die individu verhinder word om aan 'n gegewe aktiwiteit deel te neem, kan omgekeerde aandag opduik waardeur die onthou-gedrag gedagtes en handelinge oorheers en die belangrikste word (Griffiths, 2005).

Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD) word gedefinieer as “'n aanhoudende patroon van versuim om intense, herhalende seksuele impulse of drange te beheer, wat lei tot herhalende seksuele gedrag oor 'n lang tydperk (bv. Ses maande of langer) wat ernstige angs of verswakking veroorsaak. persoonlike, gesins-, sosiale, opvoedkundige, beroeps- of ander belangrike funksioneringsareas ”(Kraus et al., 2018, bl. 109). CSBD kom oor die algemeen meer voor by mans (Kraus et al., 2018). in Bőthe, Potenza en kollegas (2020) onlangse studie is die CSBD-19-skaal toegedien aan 9,325 4.2 volwassenes in Duitsland, die VSA en Hongarye, wat die beramings van 7-0% en 5.5-XNUMX% vir 'n hoë risiko van CSBD onder mans en vroue onderskeidelik oplewer. In 'n vroeëre opname deur Dickenson, Gleason, Coleman en Miner (2018) in die Verenigde State het 8.6% (7% van die vroue en 10.3% van die mans) van 'n verteenwoordigende steekproef volwassenes (N = 2,325 XNUMX) die bepalende kenmerk van CSBD, die van klinies beduidende emosionele nood en / of inkorting as gevolg van 'n verlies aan, onderskryf. beheer van seksuele impulse, gevoelens en gedrag.

CSBD het 'n hoë comorbiditeit met substansgebruiksversteurings (SUD's) (Kraus et al., 2018). In 'n Suid-Afrikaanse studie het 54% van die persone wat gespesialiseerde behandeling vir 'n SUD ontvang, positief getoets vir dobbelary of seksverslawing, of albei (Keen, Sathiparsad, & Taylor, 2015). CSBD word ook geassosieer met 'n lewenslange geskiedenis van seksuele misbruik, veral onder mans (Slavin, Blycker, et al., 2020; Slavin, Scoglio, Blycker, Potenza, & Kraus, 2020). Onverwerkte kindertrauma is 'n dikwels ongeïdentifiseerde etiologiese faktor in die ontwikkeling van (onderling verbonde) verslawende gedrag (Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Jong, 1990).

Hieronder bied ons JP se illustratiewe geval aan om die meganismes van plaasvervangende verslawing toe te lig en, spesifiek, terugval tydens die toesluit in Suid-Afrika. Waar herstel van SUD's geoperasionaliseer word as 'n daaglikse lewe van nugterheid, burgerskap en persoonlike gesondheid wat gewillig onderhou word (Die konsensuspaneel van die Betty Ford Institute, 2007), Kan JP se terugvalproses gevolg word deur 'n reeks mini-besluite: ontkoppeling van herstelondersteuning; probeer om 'n vrou te kontak en met homself te onderhandel oor pornografie. Hoewel dit skynbaar onbeduidend is, het hierdie besluite - gesamentlik - die terugval vergemaklik (Marlatt & George, 1984). Onderhandelinge oor situasies, tye en voorwerpe van verslawing wat "toelaatbaar" is vir betrokkenheid, is 'n aanduiding van dreigende fisieke terugval in die afwesigheid van effektiewe hanteringsvaardighede (Kalema et al., 2019; Melemis, 2015).

Saak Verslag

JP is 'n 50-jarige man wat herstel van 'n alkoholstoornis en 25 jaar lid van Alkoholiste Anoniem (AA). Hy het die eerste keer alkohol ervaar op die ouderdom van 7, terwyl sy "drinkloopbaan" op die ouderdom van 15 begin. JP meen dat alkohol sy persoonlikheid verander het, wat hom minder skaam gemaak het, wat hom in staat gestel het om te kommunikeer en sy belangstelling in romantiese verhoudings te onderdruk, wat hy toe gevrees het wanneer nugter. Voordat hy na pornografie begin kyk het, het hy vroeg gefokus om te fantaseer; die lees van vrouetydskrifte, en die steel van romansromans en die visualisering van die seksuele inhoud. Hy het hom aan die gesinslewe onttrek, wat gekenmerk is deur sy ma se maat se geweld en dwelmgebruik. Van 16 tot 20 jaar oud is hy seksueel mishandel deur 'n ouer man. Hy erken nou ook 'flirterende' gedrag van ouer neefs as kindermishandeling. Op 24-jarige ouderdom, toe sy vaderfiguur hom aanraai om 'iets aan sy drinkgedrag' te doen, het hy AA gekontak en binne twee dae sy eerste vergadering bygewoon. Tog, agterna, identifiseer hy dat hy hom 20 jaar lank as 'n 'dronk dronk' gedra het en dat 'onderliggende kwessies opgeduik het'.

Toe hy nugter geword het, wou hy 'n romantiese verhouding hê, hoofsaaklik om seksuele fantasieë uit te leef. Dit was egter in stryd met sy roeping om 'n Katolieke priester te word en op 25-jarige ouderdom het hy 'n kweekskool betree. Gedurende sy opleiding het kompulsiewe masturbasie voortgegaan. Hy het twee verhoudings gehad: een met 'n getroude vroulike gemeente en 'n ander wat hom gemotiveer het om sy opleiding te beëindig. Hy het in 2008 'n herstelassistent geword en gebruik sy verslawing- en herstelloopbaan om behandeling en nasorg te ondersteun.

Na die ontmoeting met seksuele en liefdesverslaafdes (SLAA) deur middel van werk, het JP in 2019 vergaderings begin bywoon. Deelname het gelei tot 'n ander 'geestelike ontwaking' en die erkenning van langdurige gedrag as seks- en liefdesverslawing (sukkel in verhoudings; kies onbeskikbare vroue) ; pornografie sien en kompulsief masturbeer). JP is van mening dat sy (pornografie) 'verslawing altyd daar was', maar toegeneem het met alkohol onthouding; hy stel dit gelyk aan 'die eerste drankie drink'. Dit wil sê hy het sy seksverslawing beskou as 'n plaasvervanger vir sy alkoholverslawing. Hoe hy het mettertyd toegang tot pornografie verkry: van DVD's kyk tot 'n keuse op 'n flash drive; Beelde google en webwerwe vanaf sy foon besigtig. Hy het tot die ouderdom van 40 weerstaan ​​om 'n slimfoon te bekom, uit vrees dat hy sy pornografiekykers sou verskerp. Deur sy telefoon te gebruik, kan hy pornografie sien wanneer hy wil en waar hy ook al is. Alhoewel hy aanvanklik 'bang' was, gebruik hy nou sy foon om toegang te verkry tot inhoud wat aangepas is om sy seksuele fantasieë te 'vervul'. Sy huidige vriendin (wat 'n buite-egtelike verhouding met JP het) beskou sy gebruik van pornografie as 'n verraad. As hy egter na pornografie kyk, word hy op sy foon "vasgeplak"; 'Kan nie genoeg kry nie' en is 'obsessief' wat vir hom 'eng' is. Hy het 'n paar weke voor die afsluiting ophou kyk na pornografie.

Die aankondiging van die sluiting van Suid-Afrika op 23 Maart 2020 het saamgeval met sy laaste AA-vergadering. Twee weke na die afsluiting neem JP deel aan sy eerste aanlyn AA-vergadering en later aan 'n SLAA-vergadering. Maar bekommerd oor anonimiteit en hoë mobiele datakoste, stop hy die deelname aan SLAA-vergaderings. Kwarantynbeleid het ook kontak met sy vriendin verbied en JP het gevoel dat hy seksueel gefrustreerd, eensaam en 'na intimiteit verlang'. Hy het 'n 'strokie' ervaar nadat sy versoek om tekste van 'n seksueel intieme aard uit te ruil met 'n vrou wat hy voorheen gestuur het, van die hand gewys is, en het met homself begin onderhandel oor pornografie. Terwyl hy nou meer pornografie sien as wat aanvanklik beplan is en kompulsief masturbeer, beskryf hy 'leeg voel, geïrriteerd, plat, moeg, nie in staat om te funksioneer nie, slaap slapelose nagte' en mis 'n afspraak as gevolg daarvan. Om 'n blywende onthouding vas te stel, identifiseer hy die behoefte om sy lewe tuis beter te struktureer tydens die toesluit, en om sy kindermishandeling en die verband daarvan met sy seksuele fantasieë te ondersoek.

Bespreking en gevolgtrekkings

Hierdie saak beklemtoon dat verhoogde vatbaarheid vir vervangingsverslawing kan wees as gevolg van individue (bv. Stres; hanteringsvaardighede; kognitiewe en affektiewe reaksies), omgewings (bv. Herstelondersteuning; toegang tot stowwe en gedrag) en faktore wat verband hou met verslawing (bv. Geskiedenis en patroon van aptytlike effekte). Terwyl plaasvervangers dit nie doen nie noodwendig toon 'n terugval, tesame met isolasie, verminderde herstelondersteuning en (negatiewe) kognitiewe en affektiewe reaksies op 'n verval (dws die effek van onthoudingskending; Collins & Witkiewitz, 2013), kan hulle terugval na eersgenoemde of 'n 'nuwe' gedrag versterk. Dit wil sê die rol wat aan die pandemie toegeskryf word in verband met 'n verval (en vervanging) en hoe die terugval omraam word indien dit sou plaasvind, het gevolge vir die instandhouding en herstel van herstel. Ongeadresseerde verslawende gedrag in 'n verslawing kan stabiele herstel belemmer of lei tot terugval in die onthou-gedrag. Die lewenslange herstelproses moet dus aandag gee aan alle dinamika wat die terugvalrisiko verhoog (Schneider, Sealy, Montgomery, & Irons, 2005). Onopgeloste seksuele mishandeling in die kinderjare kan 'n etiologiese rol speel in alkohol- en seksverslawing en kan 'n predisponeer vir terugval; oplossing van trauma kan nodig wees (Jong, 1990).

Plaasvervangende verslawing kan tydens die pandemie ontstaan ​​het, aangesien daar beperkte toegang en beskikbaarheid tot sekere stowwe en gedrag is, terwyl ander (bv. Die wat deur die internet vergemaklik word) haalbaar is en kan verduur tydens en na die pandemie. Nie alle plaasvervangende gedrag sal wees nie ware verslawing. Dit is egter presies hierdie wisselvalligheid in verslawingstrajekte waarvan verslaafdeskundiges bewus moet wees tydens en na die COVID-19-pandemie, en die potensiaal daarvan om verslawing te versnel in die afwesigheid van herstelondersteuning (en die moontlike voortsetting van probleme wat saam voorkom, soos trauma). Gevolglik moet SUD-dienste 'n omvattende (substansiële en nie-substansiële) assessering ontlok, plaasvervangende gedrag binne die terapeutiese raamwerk aanpak en hierdie inligting in die beplanning en ondersteuning van herstelversorging insluit. Om eensaamheid te verlig, moet persone in of wat herstel soek, aangemoedig word om verbindings met sosiale netwerke via aanlynplatforms of telefoon te handhaaf en om professionele hulp te soek tydens periodes van verlies aan beheer of nood (Király et al., 2020). Toekomstige navorsing moet ondersoek of die affektiewe en kognitiewe prosesse by die werk na 'n verval verskil in die gesig van 'n pandemie, en die gevolglike implikasies vir die bestuur van plaasvervangende verslawing en die bevordering van herstel.

Etiek

Die studie is goedgekeur deur die Etiekkomitee vir Geesteswetenskaplike en Sosiale Navorsing van die Universiteit van Wes-Kaapland (Kaapstad, Suid-Afrika) en is uitgevoer in ooreenstemming met die verklaring van Helsinki. Die onderwerp is oor die navorsing ingelig en het toestemming verleen vir die gevallestudie.

Befondsingsbronne

Hierdie werk is ondersteun deur die National Research Foundation of South Africa (toekennings 107586 en 121068) en die Universiteit Gent se Spesiale Navorsingsfonds (BOF) vir kandidate uit ontwikkelende lande.

Skrywer se bydrae

DS het die eerste konsep van die gevallestudie geskryf, wat krities hersien is deur WV, SYS, DB, SS en MF. Alle outeurs het die finale weergawe van die manuskrip goedgekeur vir inhandiging.

Konflik van belange

Die outeurs verklaar geen belangebotsing nie.