Die rol van maladaptiewe kognisies in hiperseksualiteit onder hoogs seksueel aktiewe Gay en biseksuele mans (2014)

Deelnemers en Prosedure

Vanaf Februarie 2011 het ons begin om deelnemers in te skryf deur 'n kombinasie van werwingstrategieë te gebruik: (1) respondentgedrewe steekproefneming; (2) internetgebaseerde advertensies op sosiale en seksuele netwerkwebwerwe; (3) e-pos ontploffings deur New York City gay seks party listservs; en (4), aktiewe werwing in New York City-lokale, soos gay-kroeë/-klubs en sekspartytjies. Deelnemers wat vanaf die internet of in aktiewe lokaalgebaseerde werwingskofte gewerf is, is vooraf gekeur deur gebruik te maak van 'n kort opname, hetsy via die aanlyn-opname-webwerf Qualtrics (www.qualtrics.com) of 'n mobiele opname via iPod Touch, onderskeidelik. Hierdie pre-screen beoordeel die aantal seksmaats bykomend tot veranderlikes wat relevant is vir ander studies waarvoor ons gekeur het. Alle deelnemers het 'n kort, telefoongebaseerde siftingsonderhoud voltooi om geskiktheid te bevestig, wat gedefinieer is as: (1) ten minste 18 jaar oud; (2) biologies manlik en self geïdentifiseer as manlik; (3) 'n minimum van nege verskillende manlike seksmaats in die voorafgaande 90 dae, met minstens twee in die voorafgaande 30 dae; (4) selfidentifikasie as gay, biseksueel of een of ander nie-heteroseksuele identiteit (bv. queer); en (5) daaglikse toegang tot die internet om internetgebaseerde assesserings te voltooi (dws tuisopnames, daaglikse dagboek).

Deelnemers is uitgesluit van die projek as hulle bewyse van ernstige kognitiewe of psigiatriese inkorting getoon het wat met hul deelname sou inmeng of hul vermoë om ingeligte toestemming te verskaf, sou beperk, soos aangedui deur 'n telling van 23 of laer op die Mini-Geestesstatus Eksamen (MMSE) (Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) of bewyse van aktiewe en onbeheerde simptome op die psigotiese simptome of selfmoordafdelings van die Gestruktureerde Kliniese Onderhoud vir die DSM-IV-IR (SCID) (Eerstens, Spitzer, Gibbon en Williams, 2002).

Ons het hoogs seksueel aktief geoperasionaliseer aangesien ons ten minste nege seksmaats gehad het in die 90 dae voor inskrywing, met ten minste twee van hierdie vennote wat binne die voorafgaande 30 dae was. Hierdie afsnypunte is gebaseer op vorige navorsing (Grov et al., 2010; Parsons, Bimbi, & Halkitis, 2001; Parsons et al., 2008), insluitend 'n waarskynlikheid-gebaseerde steekproef van stedelike MSM (Stall et al., 2002, 2003) wat bevind het dat 9 vennote meer as 2-3 keer die gemiddelde aantal seksmaats onder seksueel aktiewe gay en biseksuele mans was. Vir die doeleindes van hierdie studie is seksmaats gedefinieer as kontak met enige manlike lewensmaat met wie die deelnemer seksuele aktiwiteit betrek het wat die potensiaal gehad het om tot orgasme te lei, wat ingesluit het, maar nie beperk was tot, ontvanklike/insertiewe anale omgang, ontvanklik /insertiewe mondelinge omgang, ontvang of uitvoer van anale stimulasie met die hand of mondelings, en wedersydse masturbasie. Alle geskiktheidskriteria is by die basislyn-afspraak bevestig, met sekskriteria wat bevestig is deur die tydlyn-opvolgonderhoud waarin 'n kalender gebruik word om 'n mens se daaglikse seksuele gedrag te herroep (Sobell & Sobell, 1992).

Deelname aan die studie het beide tuis- (internetgebaseerd) en in-kantoor assesserings behels. Nadat 'n lid van die navorsingspersoneel deelnemers se geskiktheid oor die telefoon bevestig het, is deelnemers 'n skakel gestuur om 'n internet-gebaseerde opname by die huis te voltooi voor hul eerste in-kantoor afspraak wat ongeveer een uur geneem het om te voltooi. Aanvanklike ingeligte toestemming vir die voltooiing van die tuisopname is as deel van die aanlyn opname verkry. Deelnemers het toe 'n reeks van twee basislyn-afsprake by die navorsingsterrein voltooi en ingeligte toestemming gegee vir hul volle deelname aan die jaarlange projek aan die begin van hul eerste aangesig-tot-aangesig-afspraak. Alle prosedures is hersien en goedgekeur deur die Institusionele Hersieningsraad van die Stadsuniversiteit van New York. Hierdie artikel fokus uitsluitlik op die basislyn by-huis opname data om die psigometriese eienskappe van 'n nuutgeskepte instrument te ondersoek wat bedoel is om wanaangepaste kognisies oor seks te meet.

maatreëls

Faktorontledings van die wanaangepaste kognisies oor seksskaal

Die resultate van die CFA word in Tabel 2. Ons het 'n aanvanklike analise met alle items uitgevoer en dan iteratiewe wysigings aan die skaal gemaak gebaseer op modelparameters en modifikasie-indekse om psigometriese komplikasies soos plaaslike afhanklikheid (dws oorblywende korrelasies tussen items) en kruislading op veelvuldige faktore uit te skakel. Alhoewel hierdie probleme maklik statisties hanteer kan word deur latente veranderlikes te gebruik, bied dit probleme wanneer gepoog word om nie-latente modellering te gebruik, soos eenvoudige lineêre regressie met berekende subskaaltellings gebaseer op gemiddelde itemresponse eerder as faktoranalitiese resultate. As sodanig is hierdie besluite geneem ten einde 'n skaal te ontwikkel wat suksesvol benut kan word binne en buite die latente modelleringsraamwerk.

Die aanvanklike faktor laai kolom in Tabel 2 vertoon beide die ongestandaardiseerde en gestandaardiseerde resultate van die CFA met al 17 items wat op hul onderskeie faktore ingevoer is. Soos gesien kan word in Tabel 2, het die aanvanklike model nie goed by die data gepas nie - die CFI en TLI was albei minder as 0.95 en die RMSEA was bo 0.06. Daar was verskeie bronne van wanpassing vir die oorspronklike model. Items 8, 13 en 14 het swak op die Gediskwalifiseerde Voordele-subskaal gelaai relatief tot die ander items en is dus uit toekomstige herhalings verwyder. Item 1 is verwyder as gevolg van 'n hoë residuele korrelasie met Item 2 en Item 4 is verwyder as gevolg van residuele korrelasie met verskeie ander items op die Vergrote Noodsaaklikheid subskaal. Die teenwoordigheid van oorblywende korrelasies dui daarop dat, benewens die faktor van belang, die items nog 'n ongemeet konstruk in gemeen gedeel het wat gelei het tot oorblywende kovariasie wat onverklaarbaar was deur die model wat nie-latente gebruike van die skaal kan bevooroordeel nie kovariasie in ag geneem word. Item 12 is verwyder as gevolg van kruislading op die Geminimaliseerde Selfdoeltreffendheid subskaal sowel as potensiële oorblywende korrelasies met verskeie items op daardie subskaal.

Die finale CFA-model het aansienlik verbeterde passing gehad, met alle indekse behalwe die chi-kwadraat-toetsstatistiek wat sterk passing by die data aandui gebaseer op gevestigde drempels. Die Magnified Necessity-subskaal het Items 2, 3, 5, 6 en 7 bevat; die Gediskwalifiseerde Voordele-subskaal bevat Items 9–11; die Geminimaliseerde Selfdoeltreffendheid-subskaal het Items 15–17 bevat. Die gevolglike faktore is ook verbeter deur die verwydering van items—byvoorbeeld, die afwyking van die Gediskwalifiseerde Voordele-faktor het meer as verdubbel. Interessant genoeg het die korrelasies van die Vergrote Noodsaaklikheid en Gediskwalifiseerde Voordele subskale met die Geminimaliseerde Selfdoeltreffendheid subskaal nie merkbaar verander tussen die oorspronklike en finale modelle nie. Die veronderstelde gebrek aan korrelasie tussen die Necessity- en Benefits-subskale is deur die model ondersteun. Wanneer toegelaat word om vrylik te varieer en deur die model beraam te word, is die korrelasie geskat op 0.07, was nie-beduidend, en het die passing van die algehele model versleg.

Modellering van die assosiasie tussen MCAS-subskale en hiperseksualiteit

Nadat ons die beste gepaste struktuur vir die drie MCAS-subskale bevestig het, het ons daarna probeer om die strukturele verhoudings tussen hulle en hiperseksualiteit-siftingresultate te toets. Resultate van die SEM-analise word in Fig 1. Die SEM-analise het 'n kognitiewe model van hiperseksualiteit bevestig wat ooreenstem met selfregulerende effektiwiteitsmodelle van gedrag, soos beskryf in die Bespreking. Modelpas was uitstekend, met alle aanwysers wat minimum kriteria vir goeie pas oorskry het. Beide die Vergrote Noodsaaklikheid en Gediskwalifiseerde Voordele subskale het beduidende direkte effekte op die Geminimaliseerde Selfdoeltreffendheid subskaal gehad, wat daarop dui dat hoër vlakke op hierdie twee faktore geassosieer word met meer minimalisering van 'n mens se seksuele selfdoeltreffendheid; die Vergrote Noodsaaklikheid-subskaal was 'n aansienlik sterker voorspeller van Minimale Selfdoeltreffendheid as die Disqualified Benefits-subskaal. Al drie subskale het sifting positief vir hiperseksualiteit aansienlik voorspel en 45% van die variasie in siftingsresultate verduidelik. Die invloed van Vergrote Noodsaaklikheid en Gediskwalifiseerde Voordele op positiewe sifting vir hiperseksualiteit is gedeeltelik bemiddel deur Minimale Selfdoeltreffendheid – albei het beduidende direkte effekte deur Minimaliseer Selfdoeltreffendheid gehad. In totaal was Magnified Necessity die sterkste voorspeller van sifting positief vir hiperseksualiteit met 'n totale effek van 0.55 in vergelyking met 0.32 vir Gediskwalifiseerde Voordele en 0.26 vir Minimale Selfdoeltreffendheid.

Demografiese verskille in die MCAS-subskale

Deur gebruik te maak van 'n eenrigting ANOVA met Fisher se minste betekenisvolle verskil (dws LSD) post-hoc toetse, het ons beduidende verskille in tellings op die Disqualified Benefits subskaal volgens rasse/etniese agtergrond gevind. Swart mans het hoër tellings op die Disqualified Benefits subskaal as Latino (p = .004), Wit (p = .02), en mans van onbekende agtergrond (p = .01); Latino-mans het laer tellings gehad as veelrassige mans (p = .04) benewens Swart mans; mans wat veelrassig was het hoër tellings gehad as mans van onbekende agtergrond (p = .03) benewens Latino-mans. Geen betekenisvolle rasse/etniese verskille is gevind met betrekking tot die Vergrote Noodsaaklikheid of Geminimaliseerde Selfdoeltreffendheid subskale nie en ons het geen verskille in die drie MCAS subskale deur MIV-status, indiensneming, opvoedkundige prestasie of verhoudingstatus geïdentifiseer nie.

Tweeveranderlike Vereniging van die MCAS Subskale met Relevante Psigososiale Veranderlikes

Ons het vervolgens die tweeveranderlike korrelasies tussen die drie MCAS-subskale en ander psigososiale veranderlikes ondersoek wat teoreties of empiries voorgestel is om hiperseksualiteit te beïnvloed. Soos gesien kan word in Tabel 3, het ons soortgelyke patrone van assosiasies oor die drie subskale gevind, met elk 'n beduidende en positiewe korrelasie met impulsiwiteit, emosionele disregulering, depressie/angs en seksuele kompulsiwiteit. Die Vergrote Noodsaaklikheid en Geminimaliseerde Selfdoeltreffendheid subskale was beduidend en positief geassosieer met seksuele opwinding terwyl die Gediskwalifiseerde Voordele subskaal 'n koëffisiënt van byna nul gehad het. Al drie MCAS-subskale is beduidend en positief geassosieer met die Seksuele Inhibisie-subskaal wat ooreenstem met inhibisie as gevolg van die bedreiging van prestasiemislukking (dws Seksuele Inhibisie I), terwyl slegs die Disqualified Benefits-subskaal geassosieer is met die Seksuele Inhibisie-subskaal wat verband hou met inhibisie as gevolg van die bedreiging van prestasie-gevolge (bv. Seksuele Inhibisie II). Baie van die psigososiale veranderlikes het ook sterk assosiasies met mekaar gehad.

Wanaangepaste kognisies oor seks en seksuele minderheid manlike ontwikkeling

Gay en biseksuele mans is aansienlik meer geneig om wanaangepaste kognisies, soos lae selfwaarde en hopeloosheid, oor die hele lewensloop te rapporteer as heteroseksuele mans (bv. Hatzenbuehler, 2009; Hatzenbuehler, McLaughlin, & Nolen-Hoeksema, 2008; Safren & G., 1999). Gay en biseksuele mans kan dalk meer kognitiewe vooroordele ervaar, spesifiek oor seks, gegewe hul buitensporige blootstelling aan seksuele misbruik in die kinderjare, minderheidsstressors rondom hul seksuele oriëntasie, en die geheimhouding en skaamte wat dikwels 'n opkomende gay of biseksuele identiteit oor 'n groot deel van vroeë ontwikkeling omring (D'Augelli, 2002; Lelutiu-Weinberger et al., 2011; Pachankis & Bernstein, 2012; Parsons et al., 2012; Stall et al., 2003). Seksuele misbruik van kinders word byvoorbeeld geassosieer met kognitiewe nood en herkou (Briere & Elliott, 2003), wat op sy beurt die verhouding tussen seksuele misbruik in die kinderjare en verbruiksgedrag, soos eet en dwelmgebruik, gedeeltelik bemiddel om nood te hanteer (Sarin & Nolen-Hoeksema, 2010). Verder is getoon dat die verberging van 'n kernaspek van 'n mens se identiteit, soos jou seksuele oriëntasie, oor 'n belangrike ontwikkelingsperiode kragtig 'n mens se selfkonsep en gesondheidsgedrag vorm (Pachankis & Hatzenbuehler, 2013). Alhoewel dit nie direk hier getoets word nie, is 'n model wat die bron van wanaangepaste gedagtes oor seks in adolessente ontwikkeling opspoor, in ooreenstemming met ontwikkelingsmodelle van minderheidstres en ander gesondheidsgedrag. Insluiting van 'n mate van wanaangepaste kognisies oor seks in studies van gay en biseksuele mans se ontwikkeling kan die rol van kognisie in modelle van gay en biseksuele mans se seksualiteit en die gevolge van minderheidstreservarings verder toelig.

Kliniese implikasies

Ons bevindinge rakende die bydrae van vergrote voordele, gediskwalifiseerde nadele en verminderde selfdoeltreffendheid in 'n voorspellende model van hiperseksualiteit was in ooreenstemming met bestaande gevallestudies en kliniese leiding vir die behandeling van hierdie verskynsel (bv. Herder, 2010; Weiss, 2004) sowel as benaderings tot die behandeling van ander seksuele probleme, soos ekshibisionisme en fetisjisme (Murphy & Page, 2008; Wincze, 2000). Kognitiewe benaderings in hierdie behandelings fasiliteer akkurate evaluering van die potensiële gevolge van 'n gegewe seksuele aktiwiteit en bevorder selfdoeltreffendheid om 'n mens se problematiese seksuele gedrag te beheer. Verder, behandelingsbenaderings vir ander gedragsprobleme (bv. dwelmmisbruik, patologiese dobbelary) gebruik kognitiewe herstruktureringstegnieke wat wissel van abstrak-konstruerende aanloklike stimuli (bv. Hofmann, Deutsch, Lancaster en Banaji, 2010) om in te meng met die outomatiese verwerking van versoekings (bv. Wiers, Rinck, Kordts, Houben, & Strack, 2010). Hierdie tegnieke bou uiteindelik selfdoeltreffendheid vir gedragsverandering, meer aanpasbare oortuigings oor die probleemgedrag, en selfbeheersing (Marlatt & Gordon, 1985). 'n Intervensie wat daarop gemik was om insig te fasiliteer in selfregverdigings vir onlangse onbeskermde anale seks onder mans wat seks met mans het, het 'n 60% vermindering in onbeskermde anale seks onder ontvangers opgelewer in vergelyking met geen verandering onder 'n groep wat standaard MIV-risikoverminderingsberading ontvang het nie (Dilley et al., 2007). Die resultate van talle terugvalvoorkomingstudies wat ander gesondheidsrisikogedrag ondersoek, toon dat intervensies wat kognisies oor 'n mens se problematiese gedrag verander, in werklikheid tot vermindering in daardie gedrag kan lei.

Omdat ons studie nie oorsaaklikheid kon vasstel nie, moet kliniese implikasies met omsigtigheid getrek word. Terwyl vermindering in wanaangepaste kognisies vermindering in hiperseksuele gedrag kan voorafgaan, kan ons nie die moontlikheid uitsluit dat wanaangepaste kognisies problematiese gedrag kan volg of dat 'n ongemeet derde veranderlike die verband tussen kognisie en gedrag kan verduidelik nie. Tog dui die resultate van die huidige studie daarop dat hoë vlakke van wanaangepaste gedagtes oor seks, veral gediskwalifiseerde voordele van seks, saam met meer problematiese hiperseksualiteit voorkom. Trouens, dit is moontlik dat die primêre faktor wat hoogs seksueel aktiewe gay en biseksuele mans onderskei wat positief en negatief vir hiperseksualiteit toets, die vlak van kognitiewe nood kan wees wat deur gay mans met problematiese hiperseksualiteit ervaar word, alhoewel hierdie moontlikheid wag op empiriese ondersoek. Ons resultate was ook in ooreenstemming met die moontlikheid dat 'n gesonde kognitiewe perspektief op seksualiteit teenstrydig kan wees met herhalende, moeilik beheerbare seksuele fantasieë, drange en gedrag wat verband hou met beduidende persoonlike nood en nadelige gevolge. Dus, ons resultate dui daarop dat behandelingsbenaderings wat negatiewe houdings teenoor seksualiteit veroorsaak nie die voordele van seks uitlig nie en die oortuiging aanmoedig dat 'n mens nie in beheer is van sy seksuele gedrag nie, onbedoeld kan dien om hiperseksualiteit te bestendig, eerder as om te verminder.

Die resultate van hierdie studie benader, maar omseil grootliks, 'n belangrike nomenklaturale kwessie met kliniese implikasies. Spesifiek, die reifikasie van problematiese hiperseksualiteit in 'n standaard diagnostiese nomenklatuur en navorsingsagenda kan aangevoer word om 'n gesonde aspek van menslike lewe te patologiseer. Hierdie argument kan veral belangrik wees vir gay en biseksuele mans, 'n groep individue wie se seksualiteit deur die moderne geskiedenis veranderlik gepatologiseer is, 'n sosiale probleem wat vandag voortduur (Gallup, 2012). Die teenwoordigheid van uiters rigiede of onakkurate gedagtes oor seks onder gay en biseksuele mans verteenwoordig egter 'n kliniese probleem op sigself, moontlik selfs 'n patognomoniese simptoom van problematiese hiperseksualiteit, ongeag enige argument vir en teen die morele of sosiale waarde van intense seksuele fantasieë, drange of gedrag. Gevolglik verteenwoordig die identifikasie en behandeling van wanaangepaste gedagte-inhoud en gepaardgaande kognitiewe prosesse oor seks deur gebruik te maak van geldige maatreëls en konseptuele modelle 'n sleutel geestesgesondheidsprioriteit ongeag die assosiasie daarvan met 'n spesifieke geestesgesondheidsprobleem. Hierdie studie dui daarop dat die vermindering van die kognitiewe nood wat mans in die gesig staar wat problematiese hiperseksualiteit ervaar, eerder as om vlakke van seksuele gedrag te verminder, self problematiese hiperseksualiteit kan verminder.

Beperkings

Twee noemenswaardige beperkings van hierdie studie was die steekproefbenadering en deursnee-ontwerp. Alhoewel ons 'n diverse steekproef van hoogs seksueel aktiewe gay en biseksuele mans kon werf, het al hierdie mans in die New York City metropolitaanse gebied gewoon, moes hulle toegang tot die internet hê en was hulle hoogs opgevoed. Toekomstige studies is nodig om te bepaal of monsters van nie-stedelike of minder opgevoede mans wat hoogs seksueel aktief is, verskillende profiele van wanaangepaste kognisie handhaaf wat moontlik verskillende assosiasies met hiperseksualiteit manifesteer. 'n Groter steekproef sou boonop meer krag gelewer het om beduidende voorspellers in ons meerveranderlike logistieke model op te spoor. Verder het die deursnitbenadering wat in die huidige studie gebruik is, ons vermoë beperk om te bepaal of wanaangepaste kognisies oor seks 'n oorsaak, 'n uitkoms, beide of nie een van problematiese hiperseksualiteit was nie. 'n Longitudinale ontwerp wat hoogs seksueel aktiewe gay en biseksuele mans volg oor 'n kritieke tydperk voor die ontwikkeling van problematiese hiperseksualiteit sal die nodige middele verskaf om die tydelike rol van wanaangepaste kognisies oor seks te identifiseer. Soos voorheen genoem, sal hierdie assosiasies waarskynlik in terugvoer met mekaar funksioneer en toekomstige werk moet ontwerpe gebruik wat in staat is om mede-voorkomende veranderinge in seksuele gedrag, wanaangepaste kognisies en hiperseksualiteit te ondersoek. Verder, ekologiese kortstondige steekproefneming van kognisies voor en na seksuele ontmoetings sal voorsiening maak vir die identifikasie van fluktuasies in wanaangepaste kognisies oor seks en hul tydelike invloed op seksuele gedrag.

Laastens het die Raad van Trustees van die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging besluit om hiperseksuele versteuring óf as 'n formele diagnose óf in die afdeling van die handleiding vir verdere studie in te sluit. Deurlopende navorsing is egter nodig om die moontlike kriteria van problematiese hiperseksualiteit te ondersoek, sowel as die instrument wat voorgestel word om dit te assesseer, die Hiperseksuele Afwykings Siftingsinventaris, ons primêre uitkomsmaatstaf. Vir die huidige ontledings het ons gefokus op 'n selfverslag weergawe van die skaal eerder as 'n klinikus-geadministreerde skaal. Dit is tans onbekend of verskillende metodes van assessering 'n betekenisvolle impak het op die skaal se vermoë om hiperseksualiteit te klassifiseer. Ondersoeke wat poog om die mees akkurate metingsbenadering tot problematiese hiperseksualiteit vas te stel, is nodig om hiperseksualiteit as 'n geldige diagnostiese takson vas te stel.

Hierdie projek is ondersteun deur 'n navorsingstoekenning van die Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid (R01-MH087714; Jeffrey T. Parsons, Hoofondersoeker). H. Jonathon Rendina is gedeeltelik ondersteun deur 'n Nasionale Instituut vir Geestesgesondheid Ruth L. Kirchstein Individuele Predoktorale Genootskap (F31-MH095622). Die inhoud is uitsluitlik die verantwoordelikheid van die outeurs en verteenwoordig nie noodwendig die amptelike sienings van die National Institutes of Health nie. Die skrywers wil graag die bydraes van die Pillow Talk Navorsingspan erken: Ruben Jimenez, Joshua Guthals en Brian Mustanski. Ons wil ook graag CHEST-personeel bedank wat belangrike rolle in die implementering van die projek gespeel het: Chris Cruz, Fran Ferayorni, Sitaji Gurung, en Chris Hietikko, sowel as ons span navorsingsassistente, werwers en interns. Ten slotte bedank ons ​​Chris Ryan, Daniel Nardicio en Stephan Adelson en die deelnemers wat hul tyd vrywillig vir hierdie studie afgestaan ​​het.