Bedreiging vir geestesgesondheid vergemaklik deur dateringsaansoeke onder mans wat seks met mans het (2020)

In onlangse jare het mobiele dating-toepassings (DA's) wêreldwyd gewild geword, wat die manier verander waarop mense intieme verhoudings vestig en seksmaats soek. Alhoewel 'n vergelykbare aantal van beide vroue en mans (1) gebruik geososiale-netwerk mobiele toepassings vir dating, daar is 'n kategorie van "toepassings" wat spesifiek vir nie-heteroseksuele mans (2) soos Grindr, Romeo, Hornet of Adam4Adam.

In hierdie narratiewe oorsig, bied ons (in afdeling Kenmerke en Geestesgesondheid van MSM wat mobiele DA's gebruik) die huidige stand van kennis oor sosiodemografiese en geestesgesondheid van mans wat seks met mans (MSM) het deur gebruik te maak van die genoemde toepassings aan, wat beide die voordele ( laer stigmatisering, verhoogde maatbeskikbaarheid) en dreigemente (bv. blootstelling aan riskante seksuele gedrag) wat verband hou met DA's se gebruik. Dan wys ons op opkomende en sosiaal belangrike kwessies soos (in afdeling Middelmisbruik en seksualiseerde dwelmgebruik onder MSM wat DA's gebruik) geseksualiseerde dwelmgebruik [SDU; (3)], ook gemerk as "chemsex," en (in afdeling Wat weet ons van CSBD onder MSM wat DA's gebruik) kompulsiewe seksuele gedragsversteuring [CSBD; (4)], wat nog nie volledig ondersoek is in samewerking met MSM DAs gebruikers nie. Laastens (in afdeling Bespreking), bespreek ons ​​die beperkings van beskikbare studies en stel rigtings vir toekomstige navorsing voor.

Metodes en Materiale

Literatuur soek Beskrywing

Vir die doel van hierdie literatuuroorsig het ons Google Scholar-databasisse deursoek vir wetenskaplike referate wat in eweknie-geëvalueerde tydskrifte gepubliseer is. In totaal het ons 4,270 2010 artikels gekry wat tussen 2020 en 2020 gepubliseer is (die soektog is in Junie 189 gedoen). Die sleutelwoorde wat in die databasissoektog gebruik is, sluit in "mans wat seks met mans het" en "geestesgesondheid." Na die uitsluiting van studies oor MIV-infeksie, het slegs 59 artikels oorgebly. Verder het ons die omvang beperk tot DA's, wat gelei het tot XNUMX artikels, waarvan ons die meeste in hierdie narratiewe oorsig aanbied. Die titels en opsommings van die opgespoorde artikels is geëvalueer, en die kwalifiserende artikels is vir volteks-oorsig gekies. Besondere manuskripte is ingesluit indien (a) studies gefokus het op MSM-groep, (b) studies gefokus op die gebruik van aanlynafsprake en geososiale netwerktoepassings, (c) studies gefokus het op geestesgesondheidskwessies en psigososiale gevolge wat met DA's geassosieer word, of (d) artikels is in Engels gepubliseer. Artikels is uitgesluit indien (a) studies hoofsaaklik gefokus het op seksuele gesondheid (bevordering van seksuele gesondheid, MIV en ander SOS-voorkoming) of (b) manuskrip was gebaseer op 'n gevallestudie, waarnemingstudie of kwalitatiewe studie.

Eienskappe en geestesgesondheid van MSM wat mobiele DA's gebruik

Die probleme om 'n romantiese of seksuele maat te vind in 'n hoofsaaklik heteronormatiewe samelewing word tot 'n groot mate in die kuberruim verlig, waar LGBT-gemeenskappe makliker ondersteuning kan ontvang en in verhoudings betrokke kan raak (5). Aanlyn afsprake het 'n middel geword vir lae maatbeskikbaarheid, sosiale isolasie en diskriminasie (6).

Navorsing het getoon dat homonormatiewe mense 'n gebrek aan verdraagsaamheid of aanvaarding ervaar, en soveel as 20% van hulle word beledig weens hul seksuele oriëntasie (7). Dit kan bydra tot hoër vlakke van minderheidstres en stigmatisering, wat weer geassosieer word met 'n hoër risiko vir 'n reeks geestesgesondheidsversteurings (8). Boonop is depressie gekoppel aan minderheidsstresors in LGBT-bevolkings (9). Gebrek aan sosiale ondersteuning, viktimisasie en blootstelling aan geweld het 'n aansienlik sterker korrelasie met swakker geestesgesondheid in die LGBT-groep in vergelyking met die heteroseksuele groep (10). Navorsing (11) uitgevoer op 'n LGBT en heteroseksuele verteenwoordigende steekproef (n = 222,548) het getoon dat nie-heteroseksuele deelnemers, in vergelyking met heteroseksuele deelnemers, 'n hoër vlak van stres oor 'n leeftyd ervaar en hul gehegtheid aan die plaaslike samelewing is swakker. Beskikbare navorsing dui daarop dat, relatief tot hul heteroseksuele eweknieë, homoseksuele en biseksuele mans 1.5-3 keer meer kwesbaar is vir depressie, angs en dwelmgebruikversteurings (12), sowel as meer geneig om selfmoord te probeer (13). Homonegatiwiteit dra by tot gevolge in die geestesgesondheid van MSM, byvoorbeeld in die vorm van nadelige effekte op welstand (14), lae selfaanvaarding en eensaamheid (15).

As gevolg van die sosiale marginalisering van MSM-groepe, bied toegang tot DA's 'n platform vir die vestiging van bevredigende sosiale en seksuele verhoudings (16) en 'n uitlaatklep vir seksuele uitdrukking waarin die bedreiging om 'n teiken van vooroordeel, stereotipes en stigmatisering te wees verminder word (6). Die hoë voorkoms van DA's gebruik, tesame met hoë koerse van geestesgesondheidsversteurings in die MSM-groep, kan wees waarom hierdie groep die meeste bestudeer word in terme van aanlyn dating.

Sover ons kennis strek, is daar twee sistematiese oorsigte (17, 18) ondersoek sosiodemografiese kenmerke en riskante seksuele gedrag onder MSM deur gebruik te maak van geososiale netwerktoepassings. MSM is 'n relatief klein bevolking [5–7% van mans; (16)]. Beide Anzani et al. (18) asook Zou en Fan (17), dui aan dat die gemiddelde ouderdom van DAs-gebruikers tussen 25 en 35 jaar wissel, en in vergelyking met nie-gebruikers het hulle 'n hoër vlak van opvoeding en inkomste en het hulle 'n groter aantal seksuele ontmoetings in die laaste paar maande en in 'n leeftyd gerapporteer perspektief. Landovitz et al. (19) tot die gevolgtrekking gekom dat tot 56% van MSM DAs-gebruikers seksmaats in die vorige 3 maande slegs via Grindr (die gewildste toepassing) ontmoet het. Nie-heteroseksuele mans vorm ook die mees aktiewe groep wat DA's gebruik om aan te sluit vir seksuele doeleindes (18). MSM wat DA's gebruik, neem meer gereeld deel aan onbeskermde anale omgang (beide ontvanklik en insertief) met vennote van onbekende MIV-status as nie-toepassingsgebruikers, gewoonlik onder die invloed van dwelms of alkohol tydens seksuele aktiwiteit (18).

Die oorgrote meerderheid van studies (17, 19, 20) op MSM-toepassings is gebruikers meer gefokus op seksuele gesondheid, veral op MIV en voorkoms en voorkoming van ander SOS'e, as op geestesgesondheid. Onlangse navorsing (6) op Grindr-gebruikers toon dat oormatige gebruik van DA's gekoppel is aan laer sielkundige en sosiale welstand, en sommige deelnemers het verslawende simptome oor langdurige gebruik gerapporteer. Zervoulis (2) het bevestig dat swaar gebruik van DA's gekorreleer word met hoër isolasie, laer persepsie van gemeenskapsbehoortheid en minder lewensbevrediging. Duncan et al. (21) het bevind dat MSM-toepassingsgebruikers lae slaapgehalte (34.6% van die respondente) en kort slaapduur (43.6% van die respondente) gerapporteer het, wat gekoppel is aan depressiewe simptome, betrokke raak by onbeskermde anale seks, sowel as alkohol- en dwelmgebruik. Boonop het eensaamheid blykbaar negatief gekorreleer met die deel van private inligting deur gay DA's (2). Daarteenoor kon 'n positiewe impak op seksuele selfaanvaarding waargeneem word in die LGBT-groep mense wat digitaal met mekaar verbind het (22). MSM wat hoofsaaklik seksmaats soek deur DA's te gebruik, ervaar 'n hoër vlak van selfvertroue en tevredenheid met die lewe as mans wat nie-seksuele verhoudings soek. In 'n groep MSM wat op soek is na ander as seksuele verhoudings (bv. romantiese verhouding of vriendskap), kan die gebruik van DA's ook lei tot frustrasie as gevolg van 'n ongerealiseerde behoefte aan intimiteit (2).

Seksuele sensasie soeke (SSS), gedefinieer as 'n strewe na opwindende nuwe seksuele ervarings (23), het getoon dat dit 'n sterk korrelasie is van riskante seksuele gedrag (23-25). 'n Hoë intensiteit van SSS is positief gekorreleer met 'n groter aantal seksmaats wat via DA's ontmoet word, 'n groter waarskynlikheid om MIV-positief te wees, sowel as 'n groter hoeveelheid anale omgang, insluitend omgang sonder kondome en in die ontvanklike posisie (23-25). Die modererende rol van SSS in 'n verhouding tussen internetgebruik en hoërisiko seksuele gedrag in die MSM-groep is geïdentifiseer (20). Daar is ook gevind dat SSS 'n moderator is tussen die gebruik van alkohol of dwelms voor seksuele aktiwiteit en hoër koerse van onbeskermde anale omgang onder MSM (26).

Dwelmmisbruik en seksualiseerde dwelmgebruik onder MSM wat DA's gebruik

Nog 'n relatief goed bestudeerde aspek van MSM se geestesgesondheid is dwelmmisbruik, veral tydens seksuele aktiwiteit. Ontspanningsdwelmgebruik in die MSM-groep is meer algemeen as in die algemene bevolking (8), aangesien die neem van psigo-aktiewe middels 'n eksperimentele reaksie op of 'n hanteringstrategie vir sosiale marginalisering kan wees (27). Nie-heteroseksuele mans is 1.5-3 keer meer kwesbaar vir alkoholafhanklikheid en die gebruik van onwettige middels in vergelyking met die heteroseksuele manlike bevolking (12). Studies het getoon dat 30% (28) of selfs 48% (19) van toepassings wat MSM gebruik, was die afgelope maand onder die invloed van alkohol en/of dwelms tydens seks. Toepassings wat MSM gebruik in vergelyking met nie-toepassings wat MSM gebruik, het 'n 59.3-64.6% hoër koers van kokaïen, ecstasy, metamfetamien en inspuiting dwelmgebruik gerapporteer, sowel as 'n hoë koers van binge drinkery in 'n leeftyd (29, 30). Die MSM-gemeenskap is meer geneig om betrokke te raak by geseksualiseerde dwelmgebruik (SDU). SDU staan ​​ook bekend as "chemsex", gedefinieer as enige gebruik van spesifieke (bv. metamfetamien, ecstasy, GHB) dwelms voor of tydens beplande seksuele aktiwiteit om die seksuele ontmoeting te fasiliteer, inisieer, verleng, onderhou en versterk (31, 32). 'n Onlangse resensie (32), gebaseer op 28 studies, skat die voorkoms van deelname aan chemseks onder MSM tussen 4 en 43%, afhangende van die beoordeelde bevolking (wat wissel van kliniese omgewings tot stedelike gebiede).

Chemsex word geassosieer met langdurige sekssessies en met 'n groter aantal toevallige vennote met 'n onbekende MIV-status (33). 'n Kombinasie van deel van naald, seksuele gedrag sonder kondoom en om onder die invloed van dwelms te wees, verhoog die oordrag van SOS'e (34). Die feit dat chemsex geassosieer word met nadelige geestesgesondheidsuitkomste en negatiewe psigososiale gevolge kan veroorsaak, is 'n kwessie van kommer (35). Sommige verslae (31, 36, 37) het situasies beskryf waar MSM chemsex-deelnemers erge sielkundige nood, psigotiese simptome, korttermyndepressie, angs, langtermyngeheueverlies en persoonlikheidsveranderinge ervaar het.

Studies toon dat dit baie algemeen onder MSM is om toepassings nie net te gebruik om aan seksuele aktiwiteite deel te neem nie, maar ook vir sekspartytjies, wat dikwels met dwelmgebruik geassosieer word (38). Byvoorbeeld, in Thailand gebruik 73% van die MSM-gemeenskap DA's vir seksuele doeleindes, sowel as om vennote na onwettige dwelmpraktyke te nooi, met 'n 77% doeltreffendheid van uitnodigingskoers (39). Jongste resensie (40) verskaf data wat toon dat MSM geososiale netwerktoepassings gebruik (a) om dwelms aan te skaf voordat hulle by seksueel dwelmgebruik betrokke raak, (b) om seks te verkoop in ruil vir dwelms, (c) om seks te reël met iemand met wie hulle nie seks sou gehad het wanneer nugter, en (d) om middelgebruikende vennote te vind. Patten et al. (40) het tot die gevolgtrekking gekom dat daar 'n wedersydse verband is tussen die deelname aan chemseks en die gebruik van DA's onder MSM.

Alhoewel chemsex 'n sosiale konsep is, kan dit beskou word as 'n nuwe vorm van verslawing aan seksuele ervarings wat deur psigoaktiewe stowwe geïnduseer en versterk word en deur geososiale netwerktoepassings gefasiliteer word. Toekomstige studies moet ondersoek of chemsex gekonseptualiseer kan word as 'n samevoeging van substansgebruiksversteuring en kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (sien Figuur 1) of 'n heeltemal aparte entiteit.

Figuur 1. Die aanbieding van chemsex as 'n aparte entiteit (A) en as samevoeging van substansgebruiksversteuring en kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (B).

Wat weet ons van CSBD onder MSM wat DA's gebruik

Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring (CSBD), onlangs ingesluit in die 11de hersiening van die International Classification of Disorders (ICD-11) gepubliseer deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (4), word gekenmerk deur 'n gedragspatroon waarin 'n persoon (a) betrokke raak by herhalende seksuele aktiwiteit wat 'n sentrale fokus van sy/haar lewe geword het tot die punt dat gesondheid en persoonlike sorg of ander belangstellings, aktiwiteite en verantwoordelikhede verwaarloos word; (b) talle onsuksesvolle pogings aangewend het om herhalende seksuele gedrag te beheer of aansienlik te verminder; (c) voortgaan om aan herhaalde seksuele gedrag deel te neem ten spyte van nadelige gevolge; en (d) aanhou om aan herhaalde seksuele gedrag deel te neem selfs wanneer hy/sy min of geen bevrediging daaruit put nie (4). Die mees algemene gedragsmanifestasie van CSBD is problematiese pornografiegebruik wat gepaard gaan met kompulsiewe masturbasie, en onlangse verteenwoordigende self-gerapporteerde studies in die VSA (41) en Pole (42) dui aan dat 9–11% van mans en 3% van vroue, ongeag seksuele oriëntasie, hulself as verslaaf aan pornografie beskou het. Kompulsiewe gebruik van betaalde seksuele dienste of riskante toevallige seksuele ontmoetings is ook algemeen onder individue wat aan CSBD-kriteria voldoen (43).

Erkenning van CSBD in ICD-11 laat 'n vraag ontstaan ​​oor die voorkoms daarvan onder die MSM-gemeenskap en spesifiek onder MSM wat DA's gebruik. Ongelukkig is CSBD tot dusver nog nie volledig in die MSM-gemeenskap bestudeer nie. Publikasies oor die algemene bevolking het 'n positiewe verband gevind tussen die gebruik van geososiale netwerktoepassings en CSBD, wat toon dat gebruikers van geososiale netwerktoepassings (in vergelyking met die algemene aanlynbevolking) meer geneig is om jong, nie-heteroseksuele mans te wees. Resultate van 'n onlangse studie (44) op gebruikers van geososiale-netwerktoepassings weerspreek die meeste vroeëre bevindings en dui daarop dat die gewildheid van sulke toepassings onder heteroseksuele bevolkings toegeneem het.

Nietemin, die meerderheid van die data dui daarop dat DA's meer gewild is onder MSM as onder ander groepe, en hul gereelde gebruik kan moontlik 'n risikofaktor vir CSBD-ontwikkeling uitmaak. Dit is naamlik moontlik dat DA's seksuele ontmoetings en soeke na nuutheid in die seksuele domein kan fasiliteer (veral onder individue met 'n hoë seksuele sensasie soeke), wat moontlik bydra tot die ontwikkeling van CSBD ten minste in sommige vakke. 'n Omgekeerde verband is ook moontlik: individue met CSBD kan meer geneig wees om DA's te gebruik omdat hulle seksuele ontmoetings fasiliteer. Hierdie onderontwikkelde navorsingsarea is van groot belang, aangesien onder MSM wat seksmaats via die internet ontmoet het, CSBD geassosieer word met 'n hoër frekwensie van deelname aan MIV seksuele risikogedrag (45).

Die duidelike diagnostiese kriteria van CSBD beskryf in ICD-11 (4) sal toekomstige navorsing oor hierdie gedragspatroon onder MSM fasiliteer, wat hopelik op sy beurt sal lei tot die verkryging van 'n gedetailleerde prentjie van interaksies tussen CSBD, substansgebruiksversteurings en sulke verskynsels soos chemsex en DA's gebruik onder die MSM-gemeenskap

Bespreking

In hierdie narratiewe oorsig het ons ten doel gehad om bevindinge oor navorsing wat geestesgesondheid onder MSM gebruik wat DA's ondersoek, aan te bied. Ons het hoofsaaklik gefokus op aspekte wat verband hou met dwelmgebruik en riskante seksuele gedrag aangesien MSM veral kwesbaar vir bedreigings in hierdie domein blyk te wees. Beskikbare data oor geestesgesondheid beskryf hoofsaaklik die voorkoms van geestesversteurings (depressie, angs, persoonlikheidsversteurings) onder MSM. Kortliks, hierdie data toon dat, in vergelyking met nie-gebruikers, MSM wat DA's gebruik, 'n laer persepsie van gemeenskapsbehoortheid, hoër isolasie, minder tevredenheid met die lewe en swakker kwaliteit van slaap rapporteer (2, 21). Die stigma en diskriminasie wat deur die MSM-gemeenskap ervaar word, kan 'n moontlike verklaring wees vir die meer gereelde ontspanningsdwelmgebruik in hierdie groep as in die algemene bevolking. Boonop, gebaseer op vorige studies wat hierbo nagegaan is, blyk dit dat riskante seksuele gedrag onder MSM wat DA's gebruik, onafskeidbaar is van dwelmmisbruik. DA's kan soekende seksmaats fasiliteer, en vanlyn seksuele ontmoetings gaan dikwels gepaard met dwelmgebruik. Geseksualiseerde dwelmgebruik kan geassosieer word met 'n verhoogde risiko van poli-dwelmmiddelmisbruik, riskante seksuele gedrag, oordrag van SOS'e, ernstige sielkundige nood, korttermyn depressie, angs en selfs psigotiese episodes of persoonlikheidsveranderinge (35). Tans is min bekend oor die voorkoms van CSBD onder MSM DA's gebruikers, en dit bly onduidelik tot watter mate chemsex met CSBD geassosieer word en of dit verstaan ​​kan word as 'n gedragspatroon wat saam staan ​​met CSBD en substansgebruiksversteurings. Beskikbare data (44) stel voor dat gereelde gebruik van DA's 'n risikofaktor vir SSBD kan wees. Die soeke na seksuele sensasie kan 'n deurslaggewende korrelaat wees en selfs lei tot die ontwikkeling van beide CSBD en geseksualiseerde dwelmgebruik. Aan die ander kant, vir individue met reeds ontwikkelde CSBD, kan geososiale-netwerktoepassings 'n onbeperkte bron van seksuele vennote en nuwe ervarings bied.

Verskeie gapings in kennis moet opgemerk word met betrekking tot huidige studies oor psigologiese en seksuele funksionering van MSM wat DA's gebruik, en hulle moet as belangrike doelwitte vir toekomstige ondersoeke beskou word (sien Tabel 1).

Tabel 1. Aanbevelings vir toekomstige studies oor geestes- en seksuele gesondheid onder DA's-gebruikers.

Dit is ook belangrik om te noem dat mobiele toepassings gebruik kan word om geestesgesondheid te bevorder, sowel as vir voorkoming of terapeutiese programme (46). Ameri et al. (47) het aangedui dat korttermyn-intervensies gebaseer op selfoontoepassings en teksboodskappe die tempo van metamfetamiengebruik, kondoomlose anale omgang en MIV-oordrag onder MSM kan verlaag. Nog 'n voorbeeld van 'n skadevermindering-ingryping van geseksualiseerde dwelmgebruik is die Duitse toepassing "C: KYL" ("Chems: Ken jou limiet"). C: KYL het ten doel om die risiko van ernstige negatiewe gevolge soos dissosiasie en oordosis te verminder deur middel van monitering van dwelmgebruik tydens chemseks-sessies. Oor die algemeen het mHealth-strategieë 'n positiewe invloed op gesondheidsbevorderende gedrag, afsprakebywoning en toeganklikheid tot inligting en kan 'n effektiewe manier vir geestesgesondheidsbevordering en -voorkoming wees as dit geoptimaliseerde strategieë vir die MSM-groep verskaf (48, 49).

Beperkings

Hierdie oorsig is 'n voorlopige ondersoek wat assosiasies van DA's gebruik en geestesgesondheidskwessies onder MSM beklemtoon. Daar moet egter gelet word op belangrike beperkings van die huidige werk. Eerstens is daar 'n beperkte aantal studies oor die sielkundige funksionering van MSM wat DA's gebruik. Dit is veral waar vir CSBD, wat 'n nuwe diagnostiese eenheid is. Die oorgrote meerderheid van vorige navorsing het die aspekte van die bevordering van seksuele gesondheid ondersoek, aangesien tot dusver die primêre behoefte in die MSM-groep voorkoming van MIV en ander SOI's was. Tweedens, ons oorsig sluit studies in wat slegs op die groep nie-heteroseksuele mans fokus. Geestesgesondheidsbedreigings wat DA's onder heteroseksuele mans sowel as vroue ingehou het, het buite die bestek van die huidige manuskrip geval. Derdens is die gebruik van toepassings en sosiale media vir die bevordering van geestesgesondheid en voorkoming van geestesversteurings nie 'n fokus van ons ontleding nie. Toekomstige studies moet ook die unieke geleenthede vir geestesgesondheidsbevordering ondersoek wat dating (en ander) toepassings, sowel as sosiale media en sosiale netwerkplatforms, bring [sien (50)]. Laastens, ons hipotese dat chemsex 'n samevoeging van CSBD en substansgebruik kan wees, moet nog bekragtig word. Hierdie hipotetiese aanname moet as 'n inspirasie en uitnodiging vir toekomstige navorsing geneem word.

Gevolgtrekkings

Primêre geestesgesondheidsprobleme (bv. stigma, sosiale isolasie, CSBD) kan individue predisponeer om vennote aanlyn te soek en dan in riskante seksuele gedrag te manifesteer. Aanlynafsprake kan op sy beurt sekondêre nadelige geestesgesondheidsuitkomste soos depressie of geseksualiseerde dwelmgebruik veroorsaak. Die identifisering van sielkundige en situasionele risikofaktore wat verband hou met die gebruik van DA's kan 'n beter begrip van geestesgesondheidsbekommernisse onder MSM fasiliteer. DA's kan ook 'n positiewe impak op die sosiale funksionering van MSM hê in terme van groter beskikbaarheid van seksuele of romantiese vennote, 'n toename in selfaanvaarding en selfvertroue. Ten spyte van 'n paar voordele, lyk dit asof aanlyn dating geassosieer word met baie ernstige bedreigings op die gebied van geestesgesondheid. As gevolg hiervan, moet toekomstige studies ook fokus op die ontwikkeling van voorkoming en terapeutiese intervensies wat relevant is vir die MSM-groep en hul patrone van geososiale-netwerk-toepassingsgebruik.

Skrywer Bydraes

KO en MG het die idee vir die vraestel ontwikkel en die uiteensetting voorberei. KO en KS het die literatuuroorsig voorberei. KO, KS, KL en MG het aan manuskripskryf deelgeneem. Alle skrywers het tot die artikel bygedra en die ingestuurde weergawe goedgekeur.

Befondsing

MG is ondersteun deur die geskenktoekenning van die Swartz-stigting.

Konflik van belange

Die skrywers verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belange beskou kan word.