Behandelings vir internetverslawing, seksverslawing en kompulsiewe koop: 'n Metaanalise (2020)

Abstract

Agtergrond en doelwitte

Internetverslawing, seksverslawing en kompulsiewe koop is algemene gedragsprobleme, wat ooreenkomste met dobbelversteuring en dwelmgebruikversteurings deel. Min is egter bekend oor die doeltreffendheid van hul behandelings. Die doel van hierdie meta-analise was om die doeltreffendheid van die behandelings van sulke probleemgedrag te ondersoek, en om parallelle te trek met dobbelversteurings en dwelmgebruikversteurings in terme van behandelingsreaksie.

Metodes

Literatuursoektog het 91 studies van altesaam 3,531 XNUMX deelnemers opgelewer om 'n omvattende evaluering van die korttermyn- en langtermyndoeltreffendheid van sielkundige, farmakologiese en gekombineerde behandelings vir internetverslawing, seksverslawing en kompulsiewe koop te verskaf.

Results

Sielkundige, farmakologiese en gekombineerde behandelings is geassosieer met robuuste pre-post verbeterings in die wêreldwye erns van internetverslawing (Hedges se g: 1.51, 1.13 en 2.51 onderskeidelik) en seksverslawing (Hedges se g: 1.09, 1.21 en 1.91 onderskeidelik) ). Vir kompulsiewe koop is sielkundige en farmakologiese behandelings ook geassosieer met 'n groot voor-na-afname in globale erns (Hedges se g: 1.00 en 1.52, onderskeidelik). Die beheerde pre-post en binne-groep pre-opvolg effek groottes was in die soortgelyke reeks, met min uitsonderings. Moderatorontledings dui daarop dat sielkundige intervensies effektief is om kompulsiewe gedrag te verminder, veral wanneer dit van aangesig tot aangesig gelewer word en oor lang tydperke uitgevoer word. Kombinasies van kognitiewe-gedragsbenaderings met medikasie het 'n voordeel bo monoterapie getoon.

Bespreking en gevolgtrekkings

Die resultate dui daarop dat behandelings vir algemene gedragsverslawing effektief is op kort termyn, soortgelyk aan dié wat geïmplementeer word vir dobbelversteurings en dwelmgebruikversteurings, maar strenger kliniese proewe is nodig.

Onlangse navorsing het ooreenkomste tussen substansgebruiksversteurings (SUD's) en gedragsverslawing (BA's, bv. Grant, Potenza, Weinstein, & Gorelick, 2010). Gevolglik is nie-middelverwante gedragsverslawing gedefinieer op grond van die kriteria vir middelgebruik gespesifiseer in die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM IV; Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 1994) insluitende preokkupasie met die spesifieke gedrag, gebrek aan beheer oor die gedrag, verdraagsaamheid, onttrekking en voortgesette gedrag ten spyte van negatiewe gevolge (bv. Grant et al., 2010). Tans is slegs dobbelversteuring (GD), wat onder “Impulse-beheerversteurings nie elders geklassifiseer nie” in die DSM IV (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 1994), word gekategoriseer onder die nuwe afdeling "Middelverwante en verslawende afwykings” van die DSM-5 (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013). Hierdie herorganisasie het baie debat aangewakker oor of verdere gedrag met verminderde impulsbeheer as moontlike kandidate vir BA's oorweeg moet word (bv. Grant et al., 2010; Mueller et al., 2019).

Afgesien van GD, is internetspelversteuring (IGD) die enigste toestand wat in die DSM-5 onder Afdeling III geplaas word met die aanbeveling vir verdere navorsing (Amerikaanse Psigiatriese Vereniging, 2013). Ondersteun deur kundiges van verskeie kliniese en openbare gesondheidsdomeine (bv. Rumpf et al., 2018; Saunders et al., 2017), word spelversteuring ook oorweeg in die konsep van die ICD-11 (Wêreldgesondheidsorganisasie, 2018). Dit is belangrik om daarop te let dat IGD onderskei moet word van die globale benaming internetverslawing (IA), aangesien beide verskillende konstrukte verteenwoordig (bv. Griffiths & Pontes, 2014; Kiraly et al., 2014). Aangesien baie publikasies egter na globale IA verwys, is hierdie term ook in hierdie artikel aanvaar. Verder moet 'n onderskeid getref word tussen "dobbel" en "dobbel": Terwyl "dobbel hoofsaaklik gedefinieer word deur sy interaktiwiteit, oorwegend vaardigheid-gebaseerde spel, en kontekstuele aanwysers van vordering en sukses, ... dobbel word gedefinieer deur weddery- en weddenskapmeganika, oorwegend toevalsbepaalde uitkomste, en monetiseringskenmerke wat risiko en uitbetaling aan die speler behels.” (King, Gainsbury, Delfabbro, Hing en Abarbanel, 2015, p. 216).

Alhoewel die insluiting van IGD in die diagnostiese handleidings kontroversieel in die wetenskaplike literatuur bespreek word (King et al., 2019; Petry, Rehbein, Ko, & O'Brien, 2015; Rumpf et al., 2018; Saunders et al., 2017), baie navorsing is reeds gedoen oor IA en IGD, veral oor neurobiologiese maatreëls wat parallelle met SUD's voorstel (vir resensies sien Fauth-Buhler & Mann, 2017; Kuss, Pontes en Griffiths, 2018). Afgesien van ooreenkomste tussen SUD's en BA's in terme van fenomenologiese en kliniese kenmerke, komorbiditeit en familiegeskiedenis, blyk veral bevindinge van neurowetenskap-navorsing noodsaaklik te wees vir die identifisering van aanwysers van verslawende gedrag (bv. Grant et al., 2010; Potenza, Sofuoglu, Carroll en Rounsaville, 2011).

In ooreenstemming met hierdie oorweging, is 'n mate van vordering in die ondersoek van neurobiologiese gemeenskappe met SUD's meer onlangs behaal binne die domeine van seksverslawing (SA) en kompulsiewe koop (CB) deur die ontleding van verskynsels wat tradisioneel in SUD's ondersoek word, soos kondisioneringsprosesse (bv. Hoffmann, Goodrich, Wilson en Janssen, 2014; Snagowski, Laier, Duka, & Brand, 2016), tekenreaktiwiteit, aandagafwyking en verwante neurale netwerkaktivering (bv. Brand, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Gola et al., 2017; Jiang, Zhao en Li, 2017; Laier, Pawlikowski, & Brand, 2014; Laier, Schulte, & Brand, 2013; Lawrence, Ciorciari en Kyrios, 2014; Mechelmans et al., 2014; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018; Schmidt et al., 2017; Seok & Sohn, 2015; Starcke, Schlereth, Domass, Schöler, & Brand, 2012; Trotzke, Starcke, Pedersen, & Brand, 2014; Trotzke, Starcke, Pedersen, Müller, & Brand, 2015; Voon et al., 2014), of uitvoerende funksionering (Derbyshire, Chamberlain, Odlaug, Schreiber, & Grant, 2014; Messina, Fuentes, Tavares, Abdo en Scanavino, 2017; Raab, Elger, Neuner en Weber, 2011; Trotzke et al., 2015). Hierdie studies het getoon dat onder daardie toestande wat nog nie amptelik in die DSM-5 as BA's erken is nie, die tans beskikbare bewyse rakende neurobiologiese aanwysers vir parallelle tussen substansverwante en nie-stofverwante gedrag hoofsaaklik uit die gebiede van IA, SA kom. en CB, wat die fokus van die huidige referaat is. Aangesien hierdie probleme van kliniese relevansie is, en dikwels geassosieer word met skadelike gevolge vir geaffekteerde individue (bv. Pontes, Kuss, & Griffiths, 2015), doeltreffende behandelingsopsies moet ondersoek word (bv. Grant et al., 2010). Tot op hede is gepubliseerde meta-ontledings hoofsaaklik uitgevoer met betrekking tot IA wat die doeltreffendheid van verskeie behandelingsbenaderings bewys (Chun, Shim en Kim, 2017; Liu, Liao en Smith, 2012; Winkler, Doersing, Rief, Shen en Glombiewski, 2013). Twee van die meta-ontledings het sielkundige, farmakologiese en kombinasies van beide intervensies ondersoek, maar die bewyse was beperk tot behandelingsuitkomsstudies in China (Liu et al., 2012), en Korea (Chun et al., 2017). Die mees omvattende meta-analitiese oorsig het die bewyse ondersteun vir die doeltreffendheid van psigoterapie en mediese behandelings om simptome van IA te verminder, insluitend proewe van Asiatiese en Westerse lande (Winkler et al., 2013). Gekombineerde intervensies is egter nie oorweeg nie. Boonop is die meta-analise van Winkler et al. (2013) meer onlangse navorsing ingesluit het nie.

Gunstige resultate vir sielkundige en farmakologiese intervensies in die vermindering van globale erns van CB is ook gevind in 'n ander onlangse meta-analise (Haag, Hall en Kellett, 2016). Die impak van studiekwaliteit en ander moderators op behandelingsuitkomste is egter nie ondersoek nie. Gevolglik is 'n omvattende ondersoek van behandelingsopsies vir IA en CB steeds hangende. Alhoewel SA in die ICD-11 beskou word met die term "kompulsiewe seksuele gedragsversteuring" (Wêreldgesondheidsorganisasie, 2018), en "self-gerapporteerde gevoelens van verslawing aan pornografie is nie ongewoon nie" (Grubbs, Kraus, & Perry, 2019, bl. 93), behandelings vir SA is nog nie deur meta-analitiese metodes ondersoek nie. Boonop is daar nog geen vergelykings gemaak tussen IA, of IGD nie - 'n kandidaat vir die afdeling "Middelverwante en verslawende afwykings” van die DSM-en ander moontlik verslawende gedrag, soos SA en CB, gebaseer op behandelingsreaksie, wat beskou word as 'n belangrike aanwyser vir parallelle tussen SUD's en BA's (bv. Grant et al., 2010).

Die primêre doelwit van die huidige meta-analise was dus om die doeltreffendheid van sielkundige, farmakologiese en gekombineerde sielkundige en farmakologiese intervensies vir IA, SA en CB te ondersoek vir die vermindering van (a) die globale erns en (b) die frekwensie van kompulsiewe gedrag na staking van behandeling (korttermyn-effekte) en by die laaste gerapporteerde opvolgperiode (langtermyn-effekte). Gebaseer op bevindinge in onlangse resensies (Hague et al., 2016; Winkler et al., 2013), het ons verwag dat sielkundige en farmakologiese behandelings ewe doeltreffend oor die drie verslawingkategorieë sou wees. Ons het verder verwag dat behandelingsuitkomste soortgelyk is aan dié wat gerapporteer is vir dwelmgebruik en dobbel (Grant et al., 2010; Potenza et al., 2011). Daarbenewens was ons doelwit om potensiële moderators van die effekgroottes binne elke verslawingkategorie te identifiseer. Die meta-analise is uitgevoer volgens die aanbevelings van die PRISMA-verklaring (Moher, Liberati, Tetzlaff en Altman, 2009).

Metodes

Kwalifiseringskriteria

Studies is oorweeg vir insluiting indien hulle (1) enige soort sielkundige, farmakologiese of gekombineerde intervensie gebruik het (bv. sielkundige en farmakologiese intervensies wat gelyktydig toegepas is); (2) binne-groep, gerandomiseerde of kwasi-ekansige beheerde studie-ontwerpe gebruik, insluitend waglyskontroles, deelnemers wat nie behandeling ontvang nie, alternatiewe aktiewe behandelings, of 'n placebo-intervensie; (3) deelnemers behandel met die diagnose van IA, SA of CB; (4) het ten minste een van die uitkomsveranderlikes gemeet (dws globale erns of frekwensie); en (5) voldoende statistiese data vir effekgrootte-berekeninge gerapporteer het. Studies is uitgesluit indien (1) die studie 'n enkele gevallestudie was; (2) die studiesteekproef het heeltemal oorvleuel met die steekproef van 'n ander studie wat in die meta-analise ingesluit is; (3) die behandeling is nie beskryf nie, of (4) geen abstrakte of volledige teks van die studie was beskikbaar nie. Met betrekking tot SA het ons slegs studies ingesluit wat oormatige seksuele gedrag ondersoek volgens die definisie voorgestel deur Kafka (2010), en het studies uitgesluit wat fokus op behandelings van parafilieë wat van SA verskil in terme van "sosiaal anomale of 'afwykende' vorme van seksuele voorkeur" (Kafka, 2010, p. 392).

Inligtingsbronne en literatuursoektog

Ons het 'n meervlakkige literatuursoektog gedoen deur die databasisse PsycInfo, Medline, PubMed, Psyndex en ISI Web of Knowledge te gebruik. Die soektog het alle relevante publikasies van die eerste beskikbare jaar tot 30 Junie 2019 gedek deur die volgende wanordeverwante soekterme te gebruik: internetverslawing, aanlynverslaafde∗, internetspeletjieversteuring, aanlynspeletjieverslaafde∗, videospeletjieverslaafde∗, videospeletjieverslaafde∗, rekenaarspeletjieverslaafde∗, slimfoonverslaafde∗, selfoonverslaafde∗, sosialemediaverslaafde∗, facebookverslaafde∗, probleem∗ selfoon; seks∗ verslaafde∗, seks∗ kompuls∗, seks∗ impuls∗, hiperseks∗, nieparafiliese seks∗, parafilie-verwante versteuring∗; kompulsiewe inkopies, impulsiewe koop∗, oniomanie, shopaholic∗, oorinkopies gekombineer met die intervensieverwante sleutelwoorde behandeling, intervensie, terapie, psigoterapie. Dieselfde soekterme is gebruik om deur ProQuest Digitale Verhandelinge te blaai vir ongepubliseerde, grys literatuur. Vervolgens het ons 'n deeglike ondersoek gedoen van die verwysingslyste van oorsigartikels, meta-ontledings en oorspronklike studies wat uit die databasisse gehaal is. Daarbenewens is skrywers van relevante artikels gekontak om te vra vir ontbrekende data en/of ongepubliseerde referate wat geskik is vir insluiting in die meta-analise. Chinese publikasies is vertaal deur twee moedertaalsprekers met 'n akademiese agtergrond.

Uitkoms maatreëls

Na aanleiding van die mees algemeen gerapporteerde uitkomsmaatreëls in die oorspronklike studies, het ons twee uitkomsveranderlikes gespesifiseer om die vermindering van patologiese simptome te bepaal: (1) die globale erns, gekwantifiseer deur die gebruik van relevante assesseringsinstrumente, en (2) die frekwensie (bv. aantal ure aanlyn spandeer, pornografie kyk, of die aantal koop-episodes in die afgelope week of maand), gekwantifiseer deur dagboekkaarte of selfverslae.

Studie seleksie

Studieseleksie is uitgevoer deur twee onafhanklike beoordelaars (die eerste en die tweede outeurs, MG en ML), en onder toesig van die laaste skrywer van hierdie referaat (AL). Verskille tussen die skrywers is deur bespreking opgelos.

Data-insamelingsproses en data-onttrekking

Ons het 'n gestruktureerde data-onttrekkingsvorm gegenereer wat ons verfyn en gewysig het nadat ons 'n steekproef van 10 studies getoets het. Om voor-na- en vooropvolg binne-groep effekgroottes te bereken, is numeriese data vir elke behandelingstoestand en -uitkoms afsonderlik onttrek. Indien verskillende sielkundige of farmakologiese behandelings binne een studie ondersoek is, is data vir elke toestand afsonderlik aangeteken en ingesluit in die binne-groep effekgroottes vir statistiese ontledings. Om pre-post-gekontroleerde effekgroottes te bereken, is data van waglys, geen behandeling en placebo-kontrolegroepe ingesluit. Daarbenewens het ons numeriese en kategoriese data uit elke studie onttrek om moderatorontledings uit te voer. Data-onttrekking is deur die eerste outeur (MG) uitgevoer en deur die tweede outeur (ML) bekragtig. Die graderings van die twee onafhanklike kodeerders het gefokus op die tipes behandelings, die meting van die uitkomsveranderlikes en die betroubaarheid en geldigheid van die versteuringspesifieke diagnoses. In die studies is dieselfde instrumente egter toegepas vir beide die assessering van versteuringspesifieke diagnoses en die meting van die uitkomsveranderlike "globale erns" tydens behandeling. Omdat die gradering van die betroubaarheid en geldigheid van die instrumente wat gebruik word vir die meting van die uitkomsveranderlikes ook deel was van die gradering van die risiko van vooroordeel in individuele studies (sien hieronder), is die interinterter-betroubaarheid gekwantifiseer deur die kappa-statistiek slegs vir tipes behandelings.

Risiko van vooroordeel in individuele studies

Ons het die interne geldigheid van elke studie beoordeel deur gebruik te maak van die Gehalte-evalueringsinstrument vir Kwantitatiewe Studies, ontwikkel deur die Effektiewe Openbare Gesondheidspraktykprojek (EPHPP) (Thomas, Ciliska, Dobbins en Micucci, 2004). Hierdie instrument het inhoud en konstrukgeldigheid gedemonstreer (Thomas et al., 2004) en word aanbeveel vir sistematiese oorsigte en meta-ontledings (Deeks et al., 2003). Elke studie is op 'n gestandaardiseerde wyse op ses domeine gegradeer: seleksievooroordeel, studie-ontwerp, identifikasie en beheer van versteurings, verblinding, betroubaarheid en geldigheid van data-insamelingsinstrumente, en verslagdoening en persentasie van onttrekkings en uitsakkings. Elke domein is as sterk, matig of swak geëvalueer. Die globale gradering is bereken na evaluering van die ses domeine. Die eerste twee outeurs (MG en ML) het elke studie onafhanklik geassesseer en die globale telling van elke proef bepaal. Interbeoordelaar-betroubaarheid is gekwantifiseer deur die kappa-statistiek te gebruik. Verskille tussen die skrywers is deur bespreking opgelos totdat konsensus bereik is.

Effekgrootteberekening en kwantitatiewe datasintese

Statistiese analise is uitgevoer met behulp van die sagtewareprogram Comprehensive Meta-Analysis (CMA) weergawe 2.2.064 (Borenstein, Hedges, Higgins, & Rothstein, 2005). Binne elke verslawingkategorie het ons effekgroottes bereken vir die uitkomsveranderlikes wat in sielkundige, farmakologiese en gekombineerde studies afsonderlik vir binne-groep en beheerde studie-ontwerpe gerapporteer is (sien Bylaag vir formules). As gevolg van klein steekproefgroottes, is die effekgroottes gekorrigeer vir vooroordeel met behulp van Hedges's g met die ooreenstemmende 95% vertrouensinterval (CI; Hedges & Olkin, 1984). As gemiddeldes en standaardafwykings nie beskikbaar was nie, is effekgroottes bereken op grond van ekwivalente skattingsprosedures (bv. t waardes, of presiese waarskynlikheidsvlakke). Indien 'n uitkomsveranderlike deur meer as een instrument gemeet is, is data van hierdie instrumente afsonderlik ingevoer en saamgevoeg vir die spesifieke uitkomsveranderlike (Lipsey & Wilson, 2000). Vir studies wat data rapporteer gebaseer op beide voltooiers en voorneme-tot-behandel (ITT) ontledings, is die ITT data in ag geneem. Die rigting van die effek is aangepas volgens die “sukses”: die effekgrootte was positief as die behandelde groep beter presteer het as die kontrolegroep. Volgens Cohen se aanbevelings (1977), effekgroottes van 0.20 tot 0.30 kan as klein geklassifiseer word, dié naby 0.50 as medium, en dié bo 0.80 as groot.

As ons heterogeniteit onder die studies aanvaar, het ons besluit om die ewekansige effektemodel vir die integrasie van effekgroottes te gebruik. Heterogeniteit van die effekgroottes is ondersoek met behulp van die Q-statistiek met die ooreenstemmende p waarde, en die I2 statistiek, wat aandui tot watter mate werklike verskille in effekgroottes deur die proporsie van die variansie (Borenstein, Hedges, Higgins, & Rothstein, 2009; Higgins, Thompson, Deeks en Altman, 2003); I2 waardes van 25%, 50% en 75% is onderskeidelik as laag, matig en hoog geklassifiseer (Higgins et al., 2003).

Risiko van vooroordeel oor studies heen

Om te beheer vir publikasievooroordeel, het ons 'n deeglike literatuursoektog gedoen en Rosenthal se faalveiligheid bereken N (Rosenthal, 1979) en het ook tregterplotte ondersoek (Duval & Tweedie, 2000). Volgens Rosenthal (1991), word effekgroottes as robuust beskou as die aantal studies wat nodig is om 'n nie-beduidende algehele effek te verkry, groter as 5 isk + 10, waar k verteenwoordig die aantal studies. Daarbenewens het ons die sny-en-vul-metode gebruik (Duval & Tweedie, 2000) om ontbrekende studies en hul impak op die vasgestelde effekgroottes te skat. Hierdie metode is gebaseer op die logika van die tregterplot en veronderstel 'n simmetriese verspreiding van die effekgroottes vir uitkomsveranderlikes in die afwesigheid van publikasie-vooroordeel. In die geval van asimmetriese verspreiding, pas die sny-en-vul-metode die effekgroottes aan en korrigeer (Borenstein et al., 2009); ons het hierdie metode slegs toegepas as 10 studies beskikbaar was vir die analise (Sterne, Egger en Moher, 2011). Tregterplot-asimmetrie is geassesseer deur Egger se toets (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997). Aangesien enkelvoudige ekstreme effekgrootte waardes misleidende interpretasies van behandelingseffekte produseer (Lipsey & Wilson, 2000), het ons die "een-studie-verwyderde" metode gebruik wat deur CMA aangebied word om die impak van elke studie se effekgrootte op die algehele effek (Borenstein et al., 2005). As die herberekende resultate nie 'n wesenlike impak op die effekgrootte gehad het nie en binne die 95% CI gebly het, is studies in die ontledings behou.

Moderator analise

Om heterogeniteit tussen effekgroottes te verduidelik, het ons die tipe data-analise (ITT vs. voltooier-analise) en die kwaliteit van studies (EPHPP globale tellings) as moontlike moderators ondersoek. Omdat daar gevind is dat depressie en angs met BA's geassosieer word (bv. González-Bueso et al., 2018; Starcevic & Khazaal, 2017), het ons ondersoek of die effekgroottes verskil as 'n funksie van hierdie mede-voorkomende versteurings (insluiting vs. uitsluiting van depressie en/of angs). Aangesien gelyktydige afwykings, veral depressie en angs, die algemeenste voorkom onder individue wat deur BA's geraak word (Starcevic & Khazaal, 2017), is daar aanvaar dat studies wat nie data oor comorbide toestande rapporteer het nie, ook deelnemers met gelyktydige depressie en angs insluit. Vir sielkundige studies het ons die wyse van behandeling verder ondersoek (groepopstelling vs. individuele berading vs. ander tipe instellings [bv. individuele en groepopset, gesinsopset]), die wyse van aflewering (aangesig-tot-aangesig [FTFT's] vs. selfgeleide behandelings [SGT'e]), en die tipe sielkundige intervensie. Die tipe sielkundige intervensie is ontleed deur psigologiese strategieë in die volgende subkategorieë te verdeel: (1) CBT, wat kognitiewe en/of gedragsbehandelings dek; (2) integrerende behandeling wat 'n verskeidenheid verskillende behandelingsbenaderings behels, en (3) sielkundige terapieë wat betrekking het op ander kategorieë, soos gesinsterapie, werklikheidsterapie, aanvaardings- en toewydingsterapie, of kunsterapie. As ons aanvaar dat 'n aantal studies in nie-westerse lande uitgevoer is, veral vir IA, het ons 'n vorige meta-analise gevolg (Winkler et al., 2013) en ondersoek of die kulturele agtergrond (Asiër vs. ander lande) 'n moderator was. Aangesien globale IA en IGD verskillende konstrukte verteenwoordig (bv. Griffiths & Pontes, 2014), het ons ook die verskille ondersoek tussen studies gebaseer op globale IA en dié wat IGD en ander internet-geaktiveerde aktiwiteite (bv. slimfoonverslawing, videospeletjieverslawing) ondersoek het.

Vir farmakologiese behandelings het ons ondersoek of antidepressante beter presteer as ander soorte medikasie of as gemengde medikasie (bv. antidepressante gekombineer met metielfenidaat). Vir gekombineerde studies het ons beide die impak van die tipes sielkundige en farmakologiese intervensies ondersoek. Daarbenewens het ons ondersoek of een van die tipes behandeling (sielkundige vs. farmakologiese vs. gekombineerde intervensies) binne elke verslawingkategorie 'n voordeel bo die ander toon. Ten slotte het ons die effekgroottes van sielkundige en farmakologiese intervensies van die verskillende verslawingkategorieë vergelyk. Verantwoording vir die feit dat "die internet net 'n kanaal is waardeur individue toegang kan verkry tot watter inhoud hulle ook al wil hê (bv. dobbel, inkopies, gesels, seks)" (Griffiths & Pontes, 2014, bl. 2), het ons studies opgeneem wat individue met oormatige seksuele of koopgedrag ingesluit het onder die kategorieë "seksverslawing" en "kompulsiewe koop", ongeag of die internet gebruik is of nie.

Moderator-ontledings vir kategoriese veranderlikes is uitgevoer met behulp van die gemengde effekte-model met saamgestelde skattings van T2 en die Q-toets gebaseer op variansieanalise met die ooreenstemmende p waarde vir die interpretasie van die verskille tussen subgroepe (Borenstein et al., 2009). In die geval van ten minste 10 beskikbare studies (Deeks, Higgins en Altman, 2011), het ons verder meta-regressie-ontledings uitgevoer met behulp van die jaar van publikasie en die duur van behandeling (geassesseer met die totale aantal ure wat aan behandeling in sielkundige proewe bestee is, of met die aantal weke in farmakologiese proewe). As 'n onvoldoende aantal sielkundige studies die aantal ure wat aan behandeling bestee is, aangedui het, is die aantal weke gebruik om behandelingsduur te meet. Meta-regressie-ontledings op die gemiddelde ouderdom en die persentasie manlike/vroulike deelnemers is nie uitgevoer nie omdat ouderdom en geslag oor studies verskil van dié binne studies wat betroubare interpretasie belemmer (Thompson & Higgins, 2002).

Results

Studie seleksie

Die vloeidiagram van die studiekeuringsproses word geïllustreer in Fig 1. Daar was geen meningsverskil oor die tipe behandelings nie.

Figuur 1.
Figuur 1.

Vloeidiagram van die studiekeuringsproses

aanhaling: Tydskrif vir gedragsverslawing J Behav Addict 9, 1; 10.1556/2006.2020.00005

Eienskappe van studies, behandelings en deelnemers

Oor alle verslawingkategorieë het die huidige steekproef van studies gewissel in tipe beheertoestand: die helfte van hulle het geen kontrolegroep geïmplementeer nie (50%) en verskeie studies het waglys, geen behandeling, gesonde kontroles of placebo-kontrolegroepe (30%) gebruik nie, of ander aktiewe behandelingsvergelykings (20%). Resultate was hoofsaaklik gebaseer op voltooiers (80%). Opvolgdata is verskaf deur 32 sielkundige studies (IA: k = 16 studies met periodes wat wissel van 1 tot 6 maande; M = 3.53, SD = 2.13; SA: k =11 studies met periodes wat wissel van 1.5 tot 6 maande; M = 4.27, SD = 1.88; CB: k = 5 studies met periodes wat wissel van 3 tot 6 maande; M = 5.4, SD = 1.34), deur een farmakologiese studie in die CB-kategorie met 12 maande opvolg, en deur twee studies in die IA-kategorie wat gekombineerde intervensies gebruik het, wat elk data met een maand opvolg versamel het.

Die meerderheid sielkundige studies het CBT (58%) ondersoek, behandeling deur groepinstellings (71%) en in aangesig-tot-aangesig-formaat (92%) gelewer. Die totale aantal ure wat aan sielkundige intervensies bestee is, het gewissel van 15 min tot 54 uur (M = 12.55 uur, SD = 10.49), van een week tot 26 weke (M = 10.44, SD = 6.12), en van 8 weke tot 20 weke (M = 11.71, SD = 3.90) vir die behandeling van onderskeidelik IA, SA en CB. Die meeste farmakologiese studies het antidepressante ondersoek (85%); die meerderheid gekombineerde proewe het CBT in kombinasie met antidepressante gebruik (71%). Die duur van farmakologiese behandelings het gewissel van 6 tot 52 weke (M = 15.67, SD = 17.95), van 12 tot 72 weke (M = 24.83, SD = 23.58), en van 7 tot 12 weke (M = 9.50, SD = 2.20) vir die behandeling van onderskeidelik IA, SA en CB.

Oor alle verslawingkategorieë is 'n totaal van 3,531 XNUMX deelnemers ontleed (IA: n = 2,427; SA: n = 771; CB: n = 333). Die meerderheid van die studies het deelnemers ingesluit met gelyktydige depressie en angs (77%). Proewe wat op IA fokus, is hoofsaaklik in Asiatiese lande uitgevoer (75%). Die totale steekproef was oorwegend manlik in studies wat IA ondersoek het (76%) met 'n gemiddelde ouderdom van 21, en SA (98%) met 'n gemiddelde ouderdom van 37, maar vroulik in studies wat CB ondersoek het (92.45%) met 'n gemiddelde ouderdom van 42 Gedetailleerde inligting oor die kenmerke van studies word aangebied in Tabelle 1–3.

Tabel 1.Eienskappe van studies vir internetverslawing

Studie/JaarNaBehandelingsgroep (N)/Modus van terapie/Mode of deliverybKontrole groep (N)/Modus van terapie/Mode of deliverybKultuur/D/A (+/−)/IA-tipeDatums t/ccFU (maande)Uitkomste (assessering)Data-analiseEPHPP
Sielkundige behandelings
Anuradha en Singh (2018)28CBT (28)/I/FTFTGeenAsië/−/IANAGeenGS (IADQ)CO3
Bai en Fan (2007)48IT (CBT; selfbeheersing; sosiale bevoegdheid) (24)/G/FTFTNT (24)Asië/+/IA161.5GS (CIAS-R)CO3
Cao et al. (2007)57CBT (26)/G/FTFTNT (31)Asië/+/IA10GeenGS (YDQ, CIAS)CO2
Celik (2016)30EDU (15)/G/FTFTNT (15)Turkye/+/IA106GS (PIUS)

FR (% van internetspeletjies wat speel onder internetgebruik/w)d

NA3
Deng et al. (2017)63CBI (44)/G/FTFTWL (19)Asië/+/IGD186GS (CIAS)CO2
Du et al. (2010)56IT (CBT; oueropleiding; EDU vir onderwysers) (32)/G/FTFTNT (24)Asië/+/IA146GS (IOSRS)CO2
González-Bueso et al. (2018)301) CBT (15)/I/FTFT

2) IT (CBT+EDU vir ouers) (15)/I/FTFT

HC (30)eSpanje/−/IGD1) 9

2) 9

GeenGS (DQVMIA)CO3
Guo et al. (2008)281) CBT (14)/G/FTFT2) SUPP (bv. deel inligting oor IA; bevordering van selfagting en hulpbronne) (14)/G/FTFTfAsië/+/IA1) 8

2) NA

GeenGS (CIAS)CO2
Han et al. (2012)14FT (14)/V/FTFTGeenAsië/−/IGDNAGeenGS (YIAS)

FR (u/w)

CO3
Han et al. (2018)26CBT (26)/G/FTFTGeenAsië/−/IGD24GeenGS (CIAS)

FR (u/w)

CO3
Hui et al. (2017)731) CBT (37)/G/FTFT2) IT (CBT+EA) (36)/I+G/FTFTfAsië/−/IGD1) 5

2) 10

GeenGS (IAD)CO2
Ke en Wong (2018)157CBT (157)G/FTFTGeenAsië/+/IA121GS (PIUQ)CO3
Khazaei et al. (2017)48PI (24)/G/FTFTWL (24)Iran/+/IANAGeenGS (IAT)

FR (u/w)

NA3
Kim (2008)25RT (13)/G/FTFTNT (12)Asië/+/IA12.5GeenGS (K-IAS)NA3
King et al. (2017)gCBT (84 uur onthouding) (9)/I/NAGeenAustralië/+/IGDNA1GS (IGD kontrolelys)

FR (u/w)

CO3
Lan et al. (2018)541) CBT (27)/G/FTFT2) EDU (27)/G/FTFTfAsië/+/SMA1) 8

2) 1

3GS (MPIAS)

FR (u/w)

CO2
Lee et al. (2016)46CBT (huisgebaseerde daaglikse skryfwerk) (46)/FTFT/IGeenAsië/+/SMANAGeenGS (KSAPS)CO
Li en Dai (2009)76CBT (38)/I/FTFTWL (38)Asië/+/IA14GeenGS (CIAS)CO3
Li, Garland et al. (2017)301) MEER (15)/G/FTFT2) SUPP (15)/G/FTFTfVSA/−/IGD1) 16

2) 16

3GS (DSM-5-kriteria)ITT2
Li, Jin et al. (2017)731) CBT (36)/G/FTFT2) CBT+EA (37)/I+G/FTFTfAsië/+/IGD1) 5

2) 10

GeenGS (IAT)CO3
Liu et al. (2013)311) CBT (16)/G/FTFT2) SM (bv. geskrewe rekords van dobbelfrekwensie; bepaling van teikengedrag) (15)/G/SGTfAsië/−/IA1) 54

2) 24

GeenGS (IAT)

FR (u/d)

CO3
Liu et al. (2015)46FT (21)/G/FTFTWL (25)Asië/−/IA123GS (APIUS)

FR (u/w)

CO2
Pallesen et al. (2015)12IT (CBT; FT; SFT; MI) (12)/G/FTFTGeenNoorweë/+/VGANAGeenGS (GASA; PVP)CO3
Park, Kim et al. (2016)241) CBT (12)/G/FTFT2) VRT (12)/G/SGTfAsië/−/IGD1) 16

2) 4

GeenGS (YIAS)CO3
Pornnoppadol et al. (2018)541) IT (CBT+vaardighede+ sport) (24)/G/FTFT2) EDU (30)/G/FTFTfAsië/−/IGDNA

2) 1

6GS (GAST)CO2
Sakuma et al. (2017)g10IT (SDiC insluitend CBT; buitekook; stap saamtrek; trekking; houtwerk) (10) G/FTFTGeenAsië/−/IGDNA3FR (spel h/d; h/w; d/w)CO3
Shek et al. (2009)22IT (individuele en gesinsberading; portuurondersteuning) (22)/I/FTFTGeenAsië/+/IANAGeenGS (CIA-Y; CIA-G)CO3
Sei et al. (2018)46MI (PFB) (46)/I/SGTGeenAsië/+/IANAGeenGS (IAT)CO3
Su et al. (2011)59CBT (aanlyn behandelingsprogram)

1) LE (17)/I/SGT

2) NO (12)/I/SGT

3) NI (14)/I/SGT

NT (16)Asië/+/IA1) 0.48

2) 0.48

3) 0.26

GeenGS (YDQ)

FR (u/w)

CO2
van Rooij et al. (2012)7CBT (7)/I/FTFTGeenNederland/+/IA7.5GeenGS (CIUS)

FR (d/w; h/d)

CO3
Wartberg et al. (2014)18CBT (18)/G/FTFTGeenDuitsland/+/IA12GeenGS (CIUS)

FR (u/weeksdae; h/naweke)

CO3
Woelfling et al. (2014)42CBT (42)/G+I/FTFTGeenDuitsland/−/IA32GeenGS (AICA-S)

FR (u/naweekdag)

ITT3
Yang en Hao (2005)52IT (SFBT; FT; CT) (52)/I/FTFTGeenAsië/+/IANAGeenGS (YDQ)CO3
Yang et al. (2017)141) CBT (14)/G+I/FTFT

2) EA (16)h

HC (16)eAsië/−/IA20GeenGS (IAT)CO2
Yao et al. (2017)37IT (RT; MFM) (18) G/FTFTNT (19)Asië/+/IGD12GeenGS (CIAS)CO3
Jong (2007)114CBT (114)/I/FTFTGeenVSA/+/IANA6GS (APA; CCU; MSA; SF)

FR (OA)

CO3
Jong (2013)128CBT gewysig (128)/I/FTFTGeenVSA/+/IANA6GS (IADQ)CO3
Zhang (2009)70IT (CBT; sport) (35)/G/FTFTNT (35)Asië/+/IA24GeenGS (IAT)CO3
Zhang et al. (2009)11CBT (11)/G/FTFTGeenAsië/+/IANAGeenGS (IAT)CO2
Zhang et al. (2016)36IT (CBI+MFTR) (20)/G/FTFTNT (16)Asië/+/IGD17GeenGS (CIAS)

FR (u/w)

CO2
Zhong et al. (2011)571) FT (28)/G/FTFT2) IT (militêre opleiding; sport; terapie gerig op verslawende gedrag) (29)/G/FTFTfAsië/−/IA24.5

2) NA

3GS (OCS)CO2
Zhu et al. (2009)451) CBT (22)/G/FTFT2) IT (CBT+EA) (23)/I+G/FTFTfAsië/+/IA5

2) 10

GeenGS (ISS)CO2
Zhu et al. (2012)731) CBT (36)/G/FTFT2) IT (CBT+EA) (37)/I+G/FTFTfAsië/+/IA5

2) 10

GeenGS (IAT)CO2
Farmakologiese behandelings
Bipeta et al. (2015)11Verskeie antidepressante (nadat klonasepam in 3 weke afgeneem is) (11)

(deelnemers met IA en OKS)

2) Verskeie antidepressante (nadat klonasepam in 3 weke afgeneem is) (27)

(slegs deelnemers met OKS)e

Indië/−/IA52GeenGS (YBOCS; IAT)NA3
Dell'Osso et al. (2008)17Escitalopram (17)GeenVSA/+/IA10GeenGS (IC-IUD-YBOCS)

FR (u/w)

CO3
Han et al. (2009)21Metielfenidaat (21)

(Konsert)

GeenAsië/−/IGD8GeenGS (YIAS-K)

FR (u/d)

CO3
Han et al. (2010)11Bupropion SR (11)GeenAsië/−/IGD6GeenGS (YIAS)

FR (u/d)

CO3
Park, Lee et al. (2016)861) Metielfenidaat (44)2) Atomoksetien (42)f

10–60 mg/d

Asië/−/IGD12GeenGS (YIAS)CO3
Song et al. (2016)1191) Bupropion SR (44)

2) Escitalopram (42)

NT (33)Asië/−/IGD6GeenGS (YIAS)CO2
Gekombineerde behandelings
Han en Renshaw (2012)251) Bupropion+8 sessies EDU (25)2) Placebo+8 sessies EDU (25)eAsië/+/IGD81GS (YIAS)

FR (u/w)

CO2
Kim et al. (2012)321) Bupropion+8 sessies CBT (32)2) Bupropion+10 min. weeklikse onderhoude (33)eAsië/+/IGD81GS (YIAS)

FR (u/w)

CO2
Li et al. (2008)48Verskeie antidepressante

+CBT+FT (48)

GeenAsië/+/IA4GeenGS (IRQ)CO3
Nam et al. (2017)301) Bupropion+EDU (15)2) Escitalopram+EDU (15)fAsië/+/IGD12GeenGS (YIAS)CO2
Santos et al. (2016)39Gemengde medikasie + 10 sessies gewysigde CBT (39)GeenBrasilië/+/IA10GeenGS (IAT)CO3
Yang et al. (2005)18CBT+oueropleiding+Fluoksetien (18)GeenAsië/+/IA10.5GeenGS (CIUS)CO3

nota.

aAantal vakke wat in die analise ingesluit is.

bDie moderators "metode van terapie" en "modus van aflewering" is slegs vir sielkundige behandelings toegepas.

cVir sielkundige studies is die duur van behandeling gemeet deur gebruik te maak van die totale aantal ure wat aan behandeling bestee is vir behandeling (t) en kontrolegroepe (c). Vir farmakologiese en gekombineerde studies is die duur van behandeling gemeet deur die aantal weke te gebruik.

dData vir die uitkomsveranderlike "frekwensie" was slegs beskikbaar vir die behandelingsgroep.

eDie kontroletoestand is uitgesluit van die ontledings weens die onversoenbaarheid met die seleksiekriteria.

fDie beheertoestand is as 'n aparte behandelingsarm beskou.

gDie studie het slegs data van voorbehandeling tot opvolg gerapporteer.

hDie behandelingstoestand is uitgesluit van die ontledings weens die onversoenbaarheid met die seleksiekriteria.

Tabel 2.Eienskappe van studies vir seksverslawing

Studie/JaarTotaal NaBehandelingsgroep (N)/Modus van terapie/Mode of deliverybKontrole groep (N)

Metode van terapie/Mode of deliveryb

Datums t/cc/D/A (+/−)FU (maande)Uitkomste (assessering)Data-analiseEPHPP
Sielkundige behandelings
Crosby (2012)27WET (14)/I/FTFTWL (13)12 / +5dGS (SCS)

FR (pornografie-kyk-ure/w; gewysigde weergawe van die DDQ)

CO2
Hallberg et al. (2017)10CBT (10)/G/FTFTGeen8/−6GS (HD:CAS; HDSI)ITT3
Hallberg et al. (2019)137CBT (70)/G/FTFTWL (67)8/−6GS (HD:CAS; SCS)ITT2
Hardy et al. (2010)138CBT (Candeo aanlyn program) (138)/I/SGTGeen26 / +GeenGS (PDR)

FR (pornografie gebruik/m; masturbasie/m)

CO3
Hart et al. (2016)49MI (49)/G/FTFTGeen7 / +3GS (SCS)CO3
Hartman et al. (2012)e57IT (program vir SA en SA-SUD)/ I+G/FTFT (57)Geen13 / +6GS (CSBI)CO3
Klontz et al. (2005)381) IT (EXPT; CBT; EDU; M-Medit.), mans (28)/G/FTFT

2) IT (EXPT; CBT; EDU; M-Medit.), vroue (10)/G/FTFT

Geen1) 1/+

2) 1/+

6GS (GSBI; CGI)CO3
Levin et al. (2017)11WET (SHWB)(11)/I/SWBGeen8 / +1.5GS (CPUI)

FR (pornografie kyk h/w)

CO3
Minarcik (2016)12CBT (12)/I/FTFTGeen12 / +GeenGS (CLAPS; HBI; SCS)

FR (pornografie kyk min./w)

CO3
Orzack et al. (2006)35IT (RtC; CBT; MI) (35)/G/FTFTGeen16 / +GeenFR (pornografie kyk/w; OTIS)CO3
Pachankis et al. (2015)63CBT (ESTEEM-SC gebaseer op die UP) (32)/I/FTFTWL (31)12 / +3GS (SCS)ITT2
Parsons et al. (2017)11CBT (ESTEEM-SC gebaseer op die UP) (11)/I/FTFTGeen12 / +GeenGS (SCS)CO3
Quadland (1985)e151) GPT/G/FTFT (15)2) PT vir deelnemers wat deur ander probleme geraak word/I/FTFT (14)f20 / +6FR (n van verskillende seksmaats/laaste 3 maande; % van seksmaats slegs een keer gesien; % van seks met een maat; % van seks in openbare instellings)CO3
Sadiza et al. (2011)10CBT (10)/G/FTFTGeen12 / +GeenGS (SCS)CO3
Twohig en Crosby (2010)6WET (6)/I/FTFTGeen8 / +3FR (pornografie kyk h/d)CO3
Wilson (2010 XNUMX)541) Kunsterapie (27)/G/FTFT2) gewysigde CBT (TCA) (27)/G/FTFTg1) 6/+

2) 6/+

1.5GS (HBI-19)CO2
Farmakologiese behandelings
Kafka (1991)10Verskeie antidepressante

+Lithium (10)

Geen12 / +GeenGS (SOI)CO3
Kafka en Prentky (1992)16Fluoksetien (16)Geen12 / +GeenGS (SOI)CO3
Kafka (1994)11hSertralien (11)Geen17 / +GeenGS (SOI)

FR (fantasie, drange, seksuele aktiwiteite min./d)

CO3
Kafka en Hennen (2000)26Diverse antidepressante + metielfenidaat (26)Geen72 / +GeenGS (TSO)

FR (fantasie, drange, seksuele aktiwiteite min./w)

ITT3
Wainberg et al. (2006)28Sitalopram (13)PLA (15)12/−GeenGS (YBOCS-CSB; CSBI; CGI-CSB)

FR (masturbasie, internetgebruik, pornografiegebruik h/w)

ITT2
Gekombineerde behandelings
Gola en Potenza (2016)3CBT+Paroxetine (3)Geen10 / +GeenFR (pornografie gebruik/w)CO3
Scanavino et al. (2013)4STPGP+verskeie medikasie (4)Geen16 / +GeenGS (SCS)CO3

nota. A = angs; ACT = Aanvaarding en Toewyding Terapie; BSI = Kort Simptoom Inventaris; CBT = kognitiewe-gedragsterapie; CGI-CSB = Clinical Global Impression Scale aangeneem vir kompulsiewe seksuele gedrag; CLAPS = Clear Lake Addiction to Pornography Scale; CO = slegs voltooiers; CPUI = Kuber-Pornografie Gebruik Inventaris; CSBI = Kompulsiewe Seksuele Gedrag Inventaris; D = depressie; d = dag; DDQ = Daaglikse Drinkvraelys; EDU = psigo-opvoeding; EPHPP = Effektiewe Openbare Gesondheidspraktykprojek (1 = sterk, 2 = matig, 3 = swak gradering); ESTEEM = Effektiewe vaardighede om effektiewe mans te bemagtig; EXPT = ervaringsterapie; FR = frekwensie; FTFT = aangesig-tot-aangesig behandeling; FU = opvolg; G = groepopstelling; GPT = groeppsigoterapie; GS = globale erns; GSBI = Garos Seksuele Beavior Inventaris; h = ure; HBI = Hiperseksuele Gedrag Inventaris; HD:CAS = Hiperseksuele Versteuring: Huidige Assesseringskaal; HDSI = Hiperseksuele Afwyking Siftingsvoorraad; I = individuele berading; IT = integrerende behandeling; ITT = voorneme om te behandel; m = maand; M-Medit. = bewustheid meditasie; MI = motiverende onderhoudvoering; NA = nie beskikbaar nie; OTIS = Orzack Tydintensiteitsopname; PDR = psigologiese dimensies van herstel (obsessiewe seksuele gedagtes, konstruktiewe reaksies op herstel, positiewe invloed, negatiewe invloed, persepsies van agentskap oor die verslawing, neiging om verantwoordelikheid vir die verslawing te ontken, betekenis in die lewe, verbintenis met ander, gevoelens van vergifnis, bewustheid van gedagtes en aanloklike situasies, gesonde plesieruitlaatplekke); PLA = placebo; PT = psigoterapie; RtC = gereedheid om te verander; SA = seksuele verslawing; SA-SUD = gepaardgaande seksuele en dwelmverslawing; SC = seksuele kompulsiwiteit; SCS = Seksuele kompulsiwiteitskaal; SGT = selfgeleide behandeling; SHWB = selfhelp werkboek; SOI = Seksuele Afsetvoorraad; STPGP = korttermyn psigodinamiese groeppsigoterapie; TCA = Taak Gesentreerde Benadering; TSO = Totale seksuele uitlaat; UP = Unified Protocol vir die Transdiagnostiese Behandeling van Emosionele Afwykings; W = waglys; w = week; YBOCS-CSB = Yale-Brown Obsessiewe Kompulsiewe Skaal aangepas vir kompulsiewe seksuele gedrag.

aAantal vakke wat in die analise ingesluit is.

bDie moderators "modus van terapie" en "modus van aflewering" is slegs vir sielkundige behandelings toegepas.

cDie duur van behandeling is gemeet deur die aantal weke te gebruik.

dData van voorbehandeling tot opvolg was slegs beskikbaar vir die uitkomsveranderlike "frekwensie".

eDie studie het slegs data van voorbehandeling tot opvolg gerapporteer.

fDie kontroletoestand is uitgesluit van die ontledings weens die onversoenbaarheid met die seleksiekriteria.

gDie beheertoestand is as 'n behandelingsarm beskou.

hSlegs deelnemers wat met parafilieverwante afwykings gediagnoseer is, is by die ontledings ingesluit.

Tabel 3.Eienskappe van studies vir kompulsiewe koop

Studie/JaarTotaal NaBehandelingsgroep (N)/Modus van terapie/Mode of deliverybKontrole groep (N)Datums t/cc/D/A (+/−)FU (maande)Uitkomste (assessering)Data-analiseEPHPP
Sielkundige behandelings
Armstrong (2012)10MBSR (4)/G/FTFTNT (6)8 / +3GS (CBS; YBOCS-SV; IBS)CO2
Benson et al. (2014)11IT (CBT, PSYDYN, PSYEDU, MI,

ACT, bewustheidselemente) (6)/G/FTFT

WL (5)12 / +6GS (mod. VCBS; RCBS; CBS;

YBOCS-SV)

FR (min./w bestee aan koop; koop episodes/w)d

CO2
Filomensky en Tavares (2009)9CBT (9)/G/FTFTGeen20 / +GeenGS (YBOCS-SV)CO3
Mitchell et al. (2006)35CBT (28)/G/FTFTWL (7)10 / +6eGS (YBOCS-SV; CBS)

FR (koop episodes/w; h bestee aan koop/w)

ITT2
Mueller et al. (2008)60CBT (31)/G/FTFTWL (29)12 / +6eGS (CBS; YBOCS-SV; G-CBS)ITT2
Mueller et al. (2013)561) CBT (22)/G/FTFT

2) GSH-program (CBT WB+5 telefoonsessies) (20)/I/SGT

WL (14)1) 10/+

2) 10/+

6GS (CBS; YBOCS-SV)ITT2
Farmakologiese behandelings
Swart et al. (1997)10Fluvoxamine (10)Geen9/−GeenGS (YBOCS-SV)CO2
Swart et al. (2000)23Fluvoxamine (12)PLA (11)9/−GeenGS (YBOCS-SV)ITT2
Grant et al. (2012)9Memantine (9)Geen8/−GeenGS (YBOCS-SV; mod. CB-SAS)CO2
Koran et al. (2002)24Sitalopram (24)Geen12 / +GeenGS (YBOCS-SV)ITT2
Koran et al. (2003)23Sitalopram (23)Geen7 / +GeenGS (YBOCS-SV; CBS; IBTS)ITT2
Koran et al. (2007)26Escitalopram (26)Geen7 / +GeenGS (YBOCS-SV)ITT3
Ninan et al. (2000)37Fluvoxamine (20)PLA (17)12 / +GeenGS (YBOCS-SV)ITT3

nota. A = angs; ACT = Aanvaarding en Toewyding Terapie; CBS = Kompulsiewe Koopskaal; CB-SAS = Kompulsiewe Koop Simptoom Assesseringskaal (gewysigde weergawe van die Dobbel Simptoom Assesseringskaal; CBT = kognitiewe-gedragsterapie; CO = slegs voltooiers; D = depressie; EPHPP = Effektiewe Openbare Gesondheidspraktykprojek (1 = sterk, 2 = matig) , 3 = swak gradering); FTFT = aangesig-tot-aangesig behandeling; FR = frekwensie; FU = opvolg; G = groepinstelling; G-CBS = Kanadese kompulsiewe koopmetingskaal, Duitse weergawe; GS = globale erns; GSH = geleide selfhelp; h = ure; I = individuele berading; IBS = Impulsiewe Koopskaal; IBTS = Impulsiewe Koopneigingskaal; ITT = Intention to Treat Analysis; MBSR = bewustheid-gebaseerde stresvermindering; MI = Motiverende Onderhoudvoering; NA = nie beskikbaar nie; NT = geen behandeling; PLA = placebo kontrolegroep; PSYDYN = psigodinamies; PSYEDU = psigo-opvoedkundig; RCBS = Richmond Compulsive Buying Scale; SGT = selfgeleide behandeling; VCBS = Valence Compulsive Buying Scale; WB = werkboek; WL = waglys; w = week; YBOCS-SV = Yale-Brown Obsessiewe Kompulsiewe Skaal-Inkopie-weergawe.

aAantal vakke wat in die analise ingesluit is.

bDie moderators "modus van terapie" en "modus van aflewering" is slegs vir sielkundige behandelings toegepas.

cDie duur van behandeling is gemeet deur die aantal weke te gebruik.

dData vir die uitkomsveranderlike "frekwensie" was slegs beskikbaar vir die behandelingsgroep.

eDie studies is uitgesluit van FU-ontledings, omdat slegs data van nabehandeling tot FU gerapporteer is.

Risiko van vooroordeel binne studies

Die globale EPHPP-tellings vir die studies wat in die verskillende verslawingkategorieë ingesluit is, word in die Tabelle 1–3. Geldigheidsassessering is uitgevoer deur twee onafhanklike beoordelaars wat 'n interter-betroubaarheid van opgelewer het κ = 0.73 vir studies in die IA- en SA-kategorieë, en κ = 0.75 vir studies in die SL-kategorie.

Sintese van resultate en risiko van vooroordeel oor studies heen

Die saamgevoegde effekgroottes vir alle soorte verslawings en behandelings afsonderlik vir binne-groep en beheerde studie-ontwerpe op alle uitkomste by na-behandeling en opvolg, die 95% CI, en die beduidendheidstoetse word uiteengesit in Tabel 4. Die woudpersele op die binne-groep effekgroottes vir elke toestand, behandeling en uitkoms by nabehandeling word aangebied in Fig 2.

Tabel 4.Effekgroottes vir alle soorte verslawings, uitkomste en studie-ontwerpe tydens nabehandeling en by opvolg

UitkomsTipe effekkg95% CIzpI2FS N
Internetverslawing
Sielkundige behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)541.51[1.29, 1.72]13.79<0.00193.6618,317
beheer (pos)151.84[1.37, 2.31]7.268<0.00183.561,254
binne-groep (FU)171.48[1.11, 1.85]7.92<0.00194.614,221
Frekwensiebinne-groep (pos)171.09[0.73, 1.49]6.02<0.00192.541,801
beheer (pos)61.12[0.41, 1.83]3.08<0.0178.0569
binne-groep (FU)61.06[0.12, 2.00]2.21<0.0597.30259
Farmakologiese behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)81.13[0.85, 1.42]7.78<0.00178.76564
beheer (pos)21.28[0.85, 1.71]5.85<0.0010.00-a
binne-groep (FU)NA
Frekwensiebinne-groep (pos)30.72[0.49, 0.96]6.01<0.0010.0027
beheer (pos)NA
binne-groep (FU)NA
Gekombineerde behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)72.51[1.70, 3.33]6.03<0.00192.99756
beheer (pos)NA
binne-groep (FU)22.15[0.66, 3.65]2.82<0.0193.55-a
Frekwensiebinne-groep (pos)22.77[2.29, 3.24]11.39<0.00114.43-a
beheer (pos)NA
binne-groep (FU)22.69[2.06, 3.32]8.43<0.00149.72-a
Seksverslawing
Sielkundige behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)141.09[0.74, 1.45]6.03<0.00192.541,311
beheer (pos)30.70[0.42, 0.99]4.87<0.0017.0219
binne-groep (FU)101.00[0.67, 1.32]6.02<0.00190.02760
Frekwensiebinne-groep (pos)60.75[0.46, 1.03]5.10<0.00170.96177
beheer (pos)11.67[0.82, 2.53]3.83<0.0010.00-a
binne-groep (FU)40.83[0.37, 1.29]3.57<0.00171.5945
Farmakologiese behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)51.21[0.88, 1.54]7.12<0.00150.42134
beheer (pos)10.14[−0.58, 0.87]0.380.700.00-a
binne-groep (FU)NA
Frekwensiebinne-groep (pos)30.87[0.63, 1.12]6.92<0.0010.0033
beheer (pos)10.79[0.04, 1.55]2.06<0.050.00-a
binne-groep (FU)NA
Gekombineerde behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)11.91[0.75, 3.08]3.22<0.0010.00-a
beheer (pos)NA
binne-groep (FU)NA
Frekwensiebinne-groep (pos)11.04[0.22,1.85]2.49<0.0010.00-a
beheer (pos)NA
binne-groep (FU)NA
Kompulsiewe koop
Sielkundige behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)71.00[0.75, 1.25]7.88<0.00146.43210
beheer (pos)60.75[0.42, 1.08]4.45<0.0010.0027
binne-groep (FU)41.36[0.88, 1.84]5.57<0.00153.6566
Frekwensiebinne-groep (pos)20.97[0.68; 1.26]6.55<0.0010.00-a
beheer (pos)12.48[1.46, 3.49]4.76<0.0010.00-a
binne-groep (FU)11.01[0.47, 1.55]3.68<0.0010.00-a
Farmakologiese behandelings
Globale ernsbinne-groep (pos)71.52[1.18, 1.86]8.84<0.00163.17386
beheer (pos)2-0.13[−0.82, 0.57]-0.350.7240.00-a
binne-groep (FU)1-0.49[−1.00, 0.03]-1.860.0630.00-a
Frekwensiebinne-groep (pos)NA
beheer (pos)NA
binne-groep (FU)NA

Let wel. k = aantal behandelingstoestande; g = Heinings se g; CI = vertrouensinterval; I2 = persentasie van totale variasie oor studies; FS N = Fail-veilig N (aantal studies wat nodig is om 'n nie-beduidende behandelingseffek te verkry); NA = nie beskikbaar nie.

aMislukking N is nie bereken nie omdat minder as 3 studies beskikbaar was.

Figuur 2.
Figuur 2.Figuur 2.Figuur 2.

Algehele binne-groep effekgroottes vir elke toestand, behandeling en uitkoms by nabehandeling. ACT = aanvaarding en verbintenis terapie; AD = antidepressant; ArtTh = kunsterapie; ATO = atomoksetien; BUP = bupropion; CBI = dranggedrag-intervensie; CBT = kognitiewe-gedragsterapie; CIT = citalopram; EDU = onderwysprogram; ESC = escitalopram; FLU = fluvoksamien; FT = gesinsterapie; GSH = geleide selfhelp; IT = integrerende intervensie; LE = laboratorium-omgewing; MBRS = bewustheidgebaseerde stresvermindering; MEM = memantine; METH = metielfenidaat; MI = motiverende onderhoudvoering; MEER = bewustheid-georiënteerde herstelverbetering; NE = natuurlike omgewing; NI = nie-interaktiewe behandelingstoestand; PFB = persoonlike terugvoer; PI = positiewe sielkunde intervensie; PTr = oueropleiding; RT = werklikheidsterapie; RW = relatiewe gewig; SER = sertralien; SH = selfhelp; SUPP = ondersteunende terapie; UP = verenigde protokol vir die transdiagnostiese behandeling van emosionele versteurings; VRT = virtuele werklikheidsterapie

aanhaling: Tydskrif vir gedragsverslawing J Behav Addict 9, 1; 10.1556/2006.2020.00005

Effekgroottes vir sielkundige behandelings tydens nabehandeling en opvolg

Sielkundige behandelings oor verslawingskategorieë het in beide studie-ontwerpe korttermyn effekgroottes opgelewer wat wissel van medium tot groot. Langtermyn effekgroottes in alle verslawingkategorieë het aangedui dat behandelingseffekte gehandhaaf is. Soos uitgebeeld in Tabel 4, is oorwegend hoë heterogeniteit oor studies waargeneem vir die uitkoms veranderlikes binne die IA en SA kategorieë, en matige heterogeniteit of homogeniteit is waargeneem in die CB kategorie.

Binne die IA-kategorie het die sny-en-vul-metode 17 studies geïdentifiseer wat tregterplot-asimmetrie vir die vermindering van globale erns veroorsaak en een studie vir die vermindering van frekwensie in binne-groep studie-ontwerpe. Die ontledings met hierdie gevulde studies het effens verminderde effekgroottes voorgestel (globale erns: g = 0.87; 95% CI [0.82, 0.92]; Egger se toets p < 0.001; frekwensie: g = 0.93; 95% CI [0.84, 1.03]; Egger se toets p = 0.282) wat 'n nie-beduidende impak van publikasievooroordeel voorstel. Geen aanduiding vir publikasievooroordeel is gevind vir die vermindering van globale erns gebaseer op gekontroleerde studie-ontwerpe nie (Egger se toets p = 0.067). Binne die SA kategorie het die sny-en-vul-metode een studie geïdentifiseer wat tregterplot-asimmetrie veroorsaak vir die vermindering van globale erns wat lei tot 'n effens verminderde effekgrootte vir hierdie uitkomsveranderlike (g = 0.88; 95% CI [0.79; 0.97], Egger se toets p = 0.318).Wanneer faalveilig N ontledings uitgevoer is, is die effekgroottes oor alle verslawingkategorieë as robuust beskou vir die uitkomsveranderlikes, behalwe vir die beheerde effekgrootte met betrekking tot die vermindering van globale erns in die SA- en CB-kategorieë, wat nie robuust was nie.

Effekgroottes van farmakologiese behandelings tydens nabehandeling en opvolg

By nabehandeling was die binne-groep effekgroottes oor alle verslawingkategorieë medium en groot. Beheerde effekgroottes was hoofsaaklik gebaseer op enkelproewe wat wissel van groot in die IA-kategorie tot klein en negatief in die SA en CB-kategorieë. Die gebrek aan opvolgdata het die interpretasie van langtermyn effekgroottes uitgesluit. Hoë en matige heterogeniteit oor studies is waargeneem vir die uitkomsveranderlikes binne die verslawingkategorieë. Die faal-veilige N ontledings wat vir die beskikbare data uitgevoer is, het die robuustheid van die effekgroottes voorgestel.

Effekgroottes van gekombineerde behandelings tydens nabehandeling en opvolg

Gekombineerde intervensies is slegs geïmplementeer vir die behandeling van IA en SA gebaseer op binne-groep studie-ontwerpe wat groot korttermyn effekgroottes oplewer. Opvolgdata was slegs beskikbaar in die IA-kategorie wat ewe groot effekgroottes produseer. Hoë heterogeniteit oor die studies is waargeneem vir die vermindering van globale erns in die IA-kategorie; egter die faal-veilige N het die robuustheid van die effekgrootte aangedui.

Uitskieter-identifikasie deur die een-studie-verwyderde prosedure het geen impak van enige enkele studie op die algehele effekte vir sielkundige, farmakologiese en gekombineerde behandelings getoon nie.

Moderator ontledings

Moderatorontledings is uitgevoer vir binne-groep effekgroottes. Die resultate vir kategoriese veranderlikes by nabehandeling word in Tabel 5.

Tabel 5.Moderatorontledings vir kategoriese veranderlikes vir alle soorte verslawings en uitkomste

IASACB
AanbiederUitkoms veranderlikeQbetp(Q)Qbetp(Q)Qbetp(Q)
Sielkundige behandelings
Tipe sielkundige behandeling (CBT vs. IT vs. ander)
GS4.240.1204.500.1050.340.945
FR0.110.94715.67<0.001a--
Behandelingsmetode (groep vs. individu vs. ander)
GS0.470.7920.110.741b0.440.508b
FR0.550.76114.55<0.001b
Afleweringsmodus (FTFT vs. SGT)
GS9.15<0.010.560.4530.440.508
FR2.030.1540.760.384--
Komorbiditeit (D/A ingesluit vs. uitgesluit)
GS0.020.8980.840.3600.001.00
FR1.130.2890.001.00--
Data-analise (voltooi vs. ITT)c
GS0.300.5860.990.3200.0070.933
FR0.090.7710.001.00--
EPHPP (1 = sterk vs. 2 = matig vs. 3 = swak interne geldigheid)d
GS1.140.2852.240.1340.020.903
FR1.940.1640.530.466--
Kultuur (Asiatiese vs. Westerse lande)
GS0.540.461----
FR0.580.447----
IA-tipe (globale IA vs. IGD vs. ander)
GS1.630.653----
FR4.210.122----
Farmakologiese behandelingse
Tipe farmakologiese behandeling (AD vs. gemengde of ander)
GS5.62<0.05f0.090.7650.650.421g
Komorbiditeit (D/A ingesluit vs. uitgesluit)
GS0.730.392-h-h0.220.642
Data-analise (voltooi vs. ITT)
GS0.001.000.760.3834.89<0.05
EPHPP (1 = sterk vs. 2 = matig vs. 3 = swak interne geldigheid)d
GS0.470.493-h-h2.520.112
Kultuur (Asiatiese vs. Westerse lande)
GS7.32<0.01----
IA-tipe (globale IA vs. IGD vs. ander)
GS7.32<0.01i----
Gekombineerde behandelingse
Tipe farmakologiese behandeling (AD vs. gemengde of ander)
GS0.830.362j----
Tipe sielkundige behandeling (CBT vs. IT vs. ander)
GS20.81<0.001k----
Wyse van sielkundige behandeling (groep vs. individu vs. ander)
GS0.290.592b----
Komorbiditeit (D/A ingesluit vs. uitgesluit)
GS0.001.00----
Data-analise (voltooi vs. ITT)
GS0.001.00----
EPHPP (1 = sterk vs. 2 = matig vs. 3 = swak interne geldigheid)d
GS6.06<0.05----
Kultuur (Asiatiese vs. Westerse lande)
GS0.830.362----
IA-tipe (globale IA vs. IGD vs. ander)
GS6.06<0.05i----

nota. A = angs; AD = antidepressante; CB = kompulsiewe koop; CBT = kognitiewe gedragsterapie; D = depressie; EPHPP = Effektiewe Openbare Gesondheidspraktykprojek (kwaliteitassesseringsinstrument vir kwantitatiewe studies); GS = globale erns; FR = frekwensie; FTFT = aangesig-tot-aangesig behandeling; IA = internetverslawing; IGD = internetspelversteuring; IT = integrerende behandeling; ITT = intention to treat analise; Qbet = homogeniteitstatistiek vir verskille tussen subgroepe; SA = seksverslawing; SGT = selfgeleide behandeling.

aCBT: g = 0.98; 95% CI [0.83, 1.13]; p ≤ 0.001; DIT: g = 0.25; 95% CI [-0.08, 0.58]; p = 0.132; Ander behandelings (bv aanvaardings- en toewydingsterapie): g = 0.80; 95% CI [0.51, 1.10]; p ≤ 0.001.

bModeratoranalise het slegs twee subgroepe (groep vs. individu) ingesluit.

cSlegs studies wat die tipe data-analise aangedui het, is by die ontledings ingesluit (sien Tabel 1).

dModeratoranalise het slegs twee subgroepe ingesluit (2 = matig; 3 = swak).

eModeratorontledings oor die uitkomsveranderlike "frekwensie" is nie uitgevoer nie weens die onvoldoende aantal studies.

fModeratoranalise het slegs twee subgroepe ingesluit (AD vs. ander medikasie [dws metielfenidaat, atomoksetien]).

gModeratoranalise het slegs twee subgroepe ingesluit (AD vs. ander medikasie [dws memantine]).

hDie resultate van moderator-ontledings is nie geïnterpreteer nie, omdat slegs een studie in een van die twee subgroepe oorgebly het.

iModeratoranalise het slegs twee subgroepe (IA vs. IGD) ingesluit.

jModeratoranalise het slegs twee subgroepe ingesluit (AD vs. gemeng).

kModeratoranalise het slegs twee subgroepe ingesluit (CBT vs. ander behandelings [dws opvoedingsprogram]).

Effekgroottes oor alle soorte verslawings en intervensies het onaangeraak gebly deur die kwaliteit van studies, gepaardgaande depressie en angs, en die jaar van publikasie (IA: globale erns: β = -0.02; SE = 0.03; p = 0.417; frekwensie: β = -0.09; SE = 0.05; p = 0.075; SA: globale erns: β = -0.03; SE = 0.04; p = 0.519).

Met betrekking tot IA, is aansienlik groter effekgroottes gevind vir FTFT's in vergelyking met SGT's, en vir intervensies wat 'n groter aantal ure in behandeling vir die vermindering van globale erns insluit (β = 0.04; SE = 0.01; p < 0.01) en frekwensie (β = 0.03; SE = 0.009; p < 0.01). Vir die vermindering van globale erns in farmakologiese studies, het groter effekgroottes vir antidepressante na vore gekom in vergelyking met ander chemiese middels (bv. metielfenidaat, atomoksetien), vir dié wat in ander lande geïmplementeer is in vergelyking met Asiatiese lande, en die ondersoek van globale IA in vergelyking met IGD en slimfoon verslawing.

Met betrekking tot SA, het CBT en ander sielkundige behandelings (dws aanvaardings- en toewydingsterapie) 'n voordeel getoon bo integrerende intervensies en van individuele berading bo groepinstellings vir die vermindering van frekwensie. Binne die CB-kategorie het farmakologiese proewe wat volledige ontledings gebruik, groter effekgroottes opgelewer as dié wat gebaseer is op ITT-ontledings met betrekking tot die vermindering van globale erns.

Moderatorontledings op gekombineerde behandelings is slegs vir die IA-kategorie uitgevoer. Die resultate het getoon dat groter effekgroottes geassosieer word met CBT-kombinasies, laer-gehalte proewe en dié wat globale IA ondersoek.

Sielkundige vs. farmakologiese vs. gekombineerde behandelings

Wat IA betref, het gekombineerde behandelings groter effekgroottes opgelewer in vergelyking met sielkundige en farmakologiese intervensies vir die vermindering van globale erns (sielkundig vs. gekombineer: Vtussen = 7.80, p < 0.01; farmakologiese vs. gekombineer: Qtussen = 14.69, p < 0.001), en frekwensie (sielkundig vs. gekombineer: Qtussen = 8.73, p < 0.01; farmakologiese vs. gekombineer: Qtussen = 63.02, p < 0.001). Nie-beduidende resultate is gevind tussen die effekgroottes van suiwer sielkundige en farmakologiese behandelings (globale erns: p = 0.173; frekwensie: p = 0.492). Met inagneming van CB, het farmakologiese behandelings 'n voordeel getoon bo sielkundige behandelings vir die vermindering van globale erns (Qtussen = 5.45, p < 0.05). Geen ander betekenisvolle verskille tussen die tipes behandelings is waargeneem nie.

Verskille tussen die verslawing kategorieë

Vergelykings van die effekgroottes oor die verslawingkategorieë het nie-beduidende resultate opgelewer met betrekking tot sielkundige intervensies (globale erns: p = 0.174; frekwensie: p = 0.559) en farmakologiese intervensies (globale erns: p = 0.203; frekwensie: p = 0.389).

Bespreking

Die doel van hierdie referaat was om die doeltreffendheid van sielkundige, farmakologiese en gekombineerde behandelings vir IA, SA en CB te ondersoek en om moontlike voorspellers van behandelingsuitkoms te identifiseer. Verder is vergelykings tussen die drie tipes BA's gebaseer op die effekgroottes vir sielkundige en farmakologiese behandelings vir die eerste keer uitgevoer, met die verdere doel om parallelle te trek met wanordelike dobbelary en SUD's in terme van behandelingsreaksie.

Ons het gevind dat sielkundige behandelings die globale erns en frekwensie van IA en SA effektief verminder het met die behandelingsreaksie wat oor langer tydperke gehandhaaf word. Vir CB is sielkundige behandelings ook geassosieer met 'n groot grootte pre-post en pre-opvolg vermindering in globale erns. Groot en matige korttermyn winste in terme van beide uitkoms veranderlikes is bevestig in gekontroleerde studie ontwerpe, veral met betrekking tot IA en in individuele studies in die SA en CB kategorieë. Hierdie resultate is in dieselfde reeks as dié wat verkry is in meta-ontledings wat sielkundige behandelings vir wanordelike dobbel ondersoek het (Cowlishaw et al., 2012; Gooding & Tarrier, 2009; Goslar, Leibetseder, Muench, Hofmann, & Laireiter, 2017; Leibetseder, Laireiter, Vierhauser, & Hittenberger, 2011; Pallesen, Mitsem, Kvale, Johnsen, & Molde, 2005) en SUD's (Dutra et al., 2008; Tripodi, Bender, Litschge en Vaughn, 2010).

Alhoewel CBT die meeste oor die drie verslawingkategorieë gebruik is, was 'n verskeidenheid ander sielkundige benaderings ewe effektief vir die vermindering van problematiese gedrag, ongeag die manier van behandeling en - veral met betrekking tot IA - die kulturele agtergrond. Hierdie bevindings verskil van dié wat in 'n onlangse meta-analise gerapporteer is, wat 'n voordeel van CBT ontdek het bo ander sielkundige behandelings vir die vermindering van tyd wat aanlyn spandeer word, individuele berading en vir studies wat in die VSA gedoen is (Winkler et al., 2013). Teenstrydighede kan egter wees as gevolg van die feit dat moderatorontledings uitgevoer is op saamgevoegde binne-groep en beheerde effekgroottes en aan die byvoeging van die nuutste navorsingsresultate in ons meta-analise. Onder hierdie het die mees gebruikte benaderings gesinsterapie ingesluit, wat in die lig van 'n verskeidenheid disfunksionele familiale toestande (bv. Schneider, King en Delfabbro, 2017) blyk voordelig te wees, nie net vir adolessente problematiese internetspelers nie (bv. Han, Kim, Lee en Renshaw, 2012), maar ook vir adolessente met SUD's (sien vir 'n resensie Filges, Andersen, & Jørgensen, 2018). Net so is bewustheidgebaseerde programme suksesvol toegepas om simptome van IA te verbeter (Li, Garland, et al., 2017) en CB (Armstrong, 2012), en aanvaardings- en toewydingsterapie geïmplementeer vir die behandeling van SA (bv. Crosby, 2012) het bewys dat dit waardevol is om simptome van wanordelike dobbelary en SUD's te verminder (A-tjak et al., 2015; Li, Howard, Garland, McGovern en Lazar, 2017; Maynard, Wilson, Labuzienski, & Whiting, 2018). Integrerende programme, wat meestal CBT-elemente bevat het, het ewe groot effekgroottes oor die drie verslawingkategorieë geproduseer, behalwe vir die vermindering van die frekwensie van kompulsiewe seksuele gedrag. Hierdie resultaat was egter gebaseer op 'n enkele proef wat van die ander verskil het deur die Orzack Time Inventory Survey (OTIS; Orzack, 1999) wat “nie voldoende inklusief” voorgekom het (Orzack, Voluse, Wolf, & Hennen, 2006, bl. 354) om die frekwensie van wanaangepaste rekenaargebruik te meet. Omdat Orzack et al. (2006) behandeling in groepinstellings gelewer het, was die lae effekgrootte van hierdie studie ook verantwoordelik vir die nadeel van groepopset in vergelyking met individuele berading, wat die belangrikheid van die gebruik van betroubare en geldige meetinstrumente onderstreep (sien ook Hook, Reid, Penberthy, Davis en Jennings, 2014). Verder blyk die behandelingsreaksie onafhanklik te wees van die tipe aflewering, met een uitsondering: IA-geaffekteerde individue wat FTFT's ontvang het, blyk meer voordeel te trek uit terapie as dié wat by SGT's ingesluit is. SGT's wat vir die behandeling van IA geïmplementeer is, het egter 'n aansienlik laer aantal sessies as FTFT's ingesluit. Daarom kan die duur eerder as die tipe aflewering verantwoordelik wees vir hierdie tussen-groep verskille, wat die resultate van 'n onlangse meta-analise ondersteun (Goslar et al., 2017) wat aangedui het dat kort SGT's laer vlakke van verbetering kan produseer as hoë-intensiteit, gestruktureerde selfhelpprogramme. Bewyse vir hierdie bevinding is verskaf deur meer intensiewe SGT's wat geïmplementeer is vir die behandeling van SA (Hardy, Ruchty, Hull en Hyde, 2010; Levin, Heninger, Pierce en Twohig, 2017) en CB (Mueller, Arikian, de Zwaan, & Mitchell, 2013), wat effekgroottes oplewer wat vergelykbaar is met dié wat vir FTFT's gevind word. Gevolglik het behandelingsukses toegeneem met die duur van psigoterapie, veral met betrekking tot die vermindering van globale erns en frekwensie van IA. 'n Soortgelyke, maar nie-beduidende resultaat is ook waargeneem vir die vermindering van die globale erns van SA. Hierdie bevindinge stem ooreen met dié van Asiatiese IA-navorsing (Chun et al., 2017), en met dié wat verkry word deur wanordelike dobbelary (Goslar et al., 2017; Leibetseder et al., 2011; Pallesen et al., 2005), wat daarop dui dat die manifestasie van verslawende gedrag meer intensiewe behandeling vereis om verbetering te bereik.

Soos met sielkundige terapieë, het farmakologiese behandelings groot en robuuste pre-post-verminderings in patologiese simptome oor die drie verslawingkategorieë getoon. Geen gevolgtrekkings kan egter gemaak word met betrekking tot die duursaamheid van behandelingsreaksie en die korttermynwinste van medikasie bo placebo as gevolg van die beperkte hoeveelheid data nie. Boonop was placebo-beheerde proewe wat vir die behandeling van SA en CB uitgevoer is gebrekkig deur bykomende ondersteuning soos gereelde terapeutkontakte, insluitend refleksie oor problematiese gedrag (Black, Gabel, Hansen en Schlosser, 2000; Wainberg et al., 2006) of gepaardgaande strategieë soos om inkopiedagboeke te hou (bv. Black et al., 2000; Ninan et al., 2000) dra by tot klein verskille tussen groepe, en verberg die effek van chemiese middels (Black et al., 2000; Ninan et al., 2000; Wainberg et al., 2006). Ter vergelyking was die korttermynwinste van farmakologiese behandelings bo placebo vir dobbelversteuring in die medium reeks (Goslar, Leibetseder, Muench, Hofmann, & Laireiter, 2018), soortgelyk aan dié wat aangemeld is vir alkoholgebruiksversteuring, en vir 'n verskeidenheid mediese siektes en geestesgesondheidsversteurings (bv. Jonas et al., 2014; Leucht, Hierl, Kissling, Dold, & Davis, 2012).

Moderator-ontledings het geen beduidende verskille tussen die klasse medikasie getoon nie, alhoewel behandelingswins vir die vermindering van globale erns vir CB oorskat was as gevolg van groter effekgroottes gebaseer op voltooiers wat in twee proewe waargeneem is (Black, Monahan en Gabel, 1997; Grant, Odlaug, Mooney, O'Brien, & Kim, 2012) in vergelyking met dié verkry uit ITT-ontledings. Hierdie proewe het ook die superioriteit van farmakologiese bo sielkundige behandelings bepaal vir die vermindering van globale erns wat die gebruik van ITT-analise ondersteun, wat 'n pragmatiese statistiese benadering verteenwoordig wat meer realistiese toestande in die konteks van behandelings weerspieël (bv. Sedgwick, 2015). Slegs binne die IA-kategorie het antidepressante beter gelyk as ander medikasie. 'n Nadere ondersoek van die data het egter aan die lig gebring dat die subgroep met die hoër behandelingswins volwasse deelnemers gedek het met comorbide depressie, en obsessief-kompulsiewe versteurings wat met antidepressante behandel is, en die proef met die grootste effekgrootte (g = 2.54; Dell'Osso et al., 2008). Die subgroep met die verminderde behandelingstoename het op hul beurt adolessente met gepaardgaande aandagafleibaarheid-hiperaktiwiteitsversteuring (ADHD) ingesluit wat met psigostimulante (metielfenidaat) behandel is, en bevat die proef met die laagste effekgrootte wat individue met 'n lae basislyn-erns van IA (g = 0.57; Han et al., 2009). Hierdie verskille het ook die moderators "kultuur" en "IA-tipe" beïnvloed. Met die twee studies wat uit moderatorontledings verwyder is, het die voordeel van antidepressante en die beduidende resultate vir die moderators "kultuur" en "IA tipe" verdwyn. Alhoewel behandelings in beide subgroepe voordelige resultate opgelewer het, blyk dit dat verskille deur enkelproewe gedryf word. Daarom moet interaksies tussen gelyktydige ADHD, medikasiebehandeling, ouderdom en kultuur ondersoek word as 'n groter aantal studies beskikbaar sal wees. Afgesien van comorbide ADHD, was versteuringspesifieke verbetering egter onafhanklik van comorbide depressie en angs, wat die bevindinge van vroeëre IA ondersteun (bv. Han & Renshaw, 2012) en wanordelike dobbelnavorsing (sien vir 'n resensie Dowling, Merkouris en Lorains, 2016).

Oor die drie verslawingkategorieë is hoofsaaklik serotonien selektiewe heropname-inhibeerders (SSRI's) ondersoek op grond van hoë proporsies van comorbiede gemoedsversteurings (bv. Kafka, 1991) en—veral met betrekking tot SA—die inhiberende eienskappe van serotonien op seksuele gedrag (bv. Kafka en Prentky, 1992). Opioïedantagoniste (bv. naltreksoon) en glutamatergiese medikasie (bv. topiramaat) is slegs oorweeg in gevallestudies vir die behandeling van SA (bv. Grant en Kim, 2001; Khazaal & Zullino, 2006) en CB (bv. Grant, 2003; Guzman, Filomensky en Tavares, 2007) wat voordelige resultate toon. Omdat opioïedantagoniste en glutamatergiese middels gunstige behandelingsopsies vir SUD's bewys het (Guglielmo et al., 2015; Jonas et al., 2014; Minarini et al., 2017) en wanordelike dobbelary (Bartley & Bloch, 2013; Goslar et al., 2018), lyk hierdie tipe dwelms belowend vir ondersoek in groterskaalse en gekontroleerde studie-ontwerpe, veral in die lig van hoë koerse van gepaardgaande SUD's wat in BA's waargeneem word (bv. Grant et al., 2010).

Gekombineerde behandelings vir IA, veral medikasie in kombinasie met CBT, het verbeterde opleidingseffekte opgelewer in vergelyking met suiwer sielkundige en farmakologiese intervensies wat die aanbeveling van 'n onlangse oorsig oor IA behandelingsuitkomsstudies ondersteun (Przepiorka, Blachnio, Miziak, & Czuczwar, 2014). Die meerderwaardigheid van CBT-kombinasies bo dié gekombineer met ander sielkundige strategieë is veronderstel om gebaseer te wees op 'n enkele proef wat 'n baie groot effekgrootte oplewer (g = 5.31; Yang, Shao en Zheng, 2005), wat ook die moderators se "kwaliteit" en "IA-tipe" beïnvloed. Met hierdie studie verwyder van subgroepontledings, het slegs die voordeel van CBT-kombinasies egter beduidend gebly.

Alhoewel die meeste inligting deur IA-behandelinguitkomsstudies verskaf is, en data van gekontroleerde proewe steeds beperk is, het sielkundige en farmakologiese benaderings gunstige korttermyn-effekte oor die drie toestande getoon, wat vergelykbaar is met dié wat toegepas word vir middelgebruik en wanordelike dobbelary (bv. Goslar et al., 2017; Grant et al., 2010) wat ons hipoteses ondersteun. Hierdie bevindinge is nie voldoende om die klassifikasie van IA, SA en CB binne die spektrum van psigiatriese versteurings te verduidelik nie as gevolg van ontbrekende validering van diagnostiese kriteria, en beperkte epidemiologiese, genetiese en neurobiologiese data (bv. Grant et al., 2010). Hulle stel egter voor dat individue ewe goed reageer op behandelings, ongeag die tipe verslawing. Hierdie resultate pas goed in teoretiese modelle van verslawende versteurings wat algemene onderliggende meganismes vir beide substansverwante afwykings en BA's uiteensit (Griffiths, 2005; Jacobs, 1986; Orford, 2001; Shaffer et al., 2004), wat gewysig kan word deur die toepassing van sielkundige en farmakologiese behandelings (Potenza et al., 2011). In die lig van verswakte prefrontale funksionering en beloningskringe tydens chroniese gebruik van dwelms en gedrag (bv. Nestler, 2005), het sielkundige behandelings, veral CBT-gebaseerde opsies, die potensiaal om disfunksionele kognisies en wanaangepaste gedrag te verander (Kim en Hodgins, 2018), en om selfbeheermeganismes te versterk deur prefrontale breinareas te teiken (Potenza et al., 2011). Farmakologiese behandelings is op hul beurt daarop gemik om drang- en onttrekkingsimptome te verminder deur die beloningsweë en neurotransmitterstelsels te teiken (Potenza et al., 2011). Verder, soos waargeneem vir die behandeling van IA, kan kombinasies van CBT en farmakologiese behandelings 'n bykomende effek hê, hoewel die interaksies tussen die twee nog onduidelik is (Potenza et al., 2011).

Daar moet kennis geneem word van die volgende beperkings: Eerstens, soos waar is vir die meeste meta-analitiese resensies, het die ingeslote studies verskil in hul metodologiese kwaliteit, alhoewel wanneer statisties aangespreek, ons nie 'n sistematiese vooroordeel in die effekgroottes waargeneem het as gevolg van verskille in die kwaliteit van die studies. Nie een van die studies het egter die hoogste gradering behaal nie, wat die beperkte gehalte van bewyse weerspieël met betrekking tot seleksievooroordeel en—as gevolg van die oorheersing van binne-groep studie-ontwerpe—tot die identifisering en beheer van verwarrs, en verblinding. Daarom is streng ontwerpte RCT's nodig, insluitend die monitering van bykomende psigososiale ondersteuning en opvolgdata, veral met betrekking tot farmakologiese proewe. Boonop het die meeste IA-studies uiteenlopende gedrag ingesluit wat oor die internet opgetree is (bv. aanlynspeletjies, pornografiekyk), hoewel navorsing verskille getoon het tussen die meer algemene konsep van IA en spesifieke tipes verslawende gedrag wat deur die internet gedryf word (Montag et al., 2015). Ons het egter probeer om hierdie probleem te oorkom deur die studies volgens die onderskeie gedrag te groepeer, ongeag die medium wat gebruik is. Met betrekking tot mede-voorkomende versteurings, het ons moderatorontledings beperk tot depressie en angs, nie net as gevolg van hul hoë voorkoms onder gedragsverslawing nie (bv. Starcevic & Khazaal, 2017), maar ook omdat hierdie data die duidelikste identifiseerbaar was uit die uitsluitingskriteria van die primêre studies. Aangesien ander toestande dikwels saam met BA's voorkom (bv. Grant et al., 2010), en behandelingsreaksie kan beïnvloed word deur die aard van comorbiditeit (Dowling et al., 2016), word verdere studies aangemoedig om sistematies die tipes en koerse van mede-voorkomende versteurings te rapporteer om hierdie inligting in toekomstige meta-ontledings te evalueer. Die meeste studies kon ook nie inligting verskaf oor hoe die diagnoses verkry is nie. Die manier om die diagnoses te bepaal kan egter hul geldigheid beïnvloed (Carlbring et al., 2002; sien ook Andersson en Titov, 2014). Toekomstige studies moet dus rapporteer of die diagnoses deur klinici verkry is, selfrapportering, van aangesig tot aangesig of oor die internet. Verder word toekomstige studies aangemoedig om die impak van behandelings vir individue met BA's en SUD's direk te vergelyk om ooreenkomste en verskille tussen substansverwante en nie-stofverwante BA's in terme van behandelingsreaksie te ondersoek.

Ten spyte van hierdie beperkings, dui die resultate van die huidige meta-analise daarop dat 'n verskeidenheid sielkundige intervensies effektief is om simptome van IA te verminder, veral wanneer dit van aangesig tot aangesig afgelewer word en oor 'n lang tydperk uitgevoer word. Alhoewel antidepressante en psigostimulante vir individue met gelyktydige ADHD IA simptome verbeter het, het CBT gekombineer met antidepressante 'n voordeel bo monoterapie getoon. Gebaseer op die huidige stand van navorsing blyk CBT en antidepressante doeltreffend vir die behandeling van SA en CB. Gegewe die vraag na behandeling, moet neurobiologiese navorsing voortgaan om parallelle tussen substansverwante afwykings en moontlik verslawende gedrag te identifiseer, en om die behandelings vir hierdie gestremde toestande verder te verbeter (Grant et al., 2010; Potenza et al., 2011).

Befondsingsbronne

Hierdie navorsing het nie direkte finansiële ondersteuning van enige befondsingsagentskappe in die openbare, kommersiële of nie-winsgewende sektore ontvang nie.

Skrywer se bydrae

Martina Goslar het die literatuursoektog gedoen, die data onttrek en die ontledings uitgevoer. Referate vir insluiting in die meta-analise is gekeur deur Martina Goslar en Max Leibetseder wat ook die data-onttrekking bekragtig het. Anton-Rupert Laireiter het toesig gehou oor hierdie prosesse. Martina Goslar en Max Leibetseder het die geldigheid van die studies beoordeel. Hannah M. Muench het die organisasie van die data ondersteun en statistiese advies gegee. Die manuskrip is geskryf deur Martina Goslar met kommentaar verskaf deur Hannah M. Muench, Anton-Rupert Laireiter en Stefan G. Hofmann. Alle skrywers het tot die finale manuskrip bygedra en dit goedgekeur.

Konflik van belange

Martina Goslar verklaar dat sy geen botsing van belange het nie. Max Leibetseder verklaar dat hy geen botsing van belange het nie. Hannah M. Muench verklaar dat sy geen botsing van belange het nie. Dr. Hofmann ontvang finansiële ondersteuning van die Alexander von Humboldt-stigting (as deel van die Humboldt-prys), NIH/NCCIH (R01AT007257), NIH/NIMH (R01MH099021, U01MH108168), en die James S. McDonnell Foundation 21st Century Science Initiative in Understanding Human Cognition – Spesiale Inisiatief. Hy ontvang vergoeding vir sy werk as redakteur van Springer Nature en die Association for Psychological Science, en as 'n adviseur van die Palo Alto Health Sciences en vir sy werk as 'n vakkundige van John Wiley & Sons, Inc. en SilverCloud Health, Inc. Hy ontvang ook tantième en betalings vir sy redaksionele werk van verskeie uitgewers. Anton-Rupert Laireiter verklaar dat hy geen botsing van belange het nie.

Erkennings

Die skrywers bedank mev Xuan Wang en mev Yang Zhang wat die Chinese publikasies vertaal het.

Formules vir die effekgrootte-berekeninge

Om die binne-groep effekgroottes te bereken, is die volgende formules gebruik (Borenstein et al, 2005, 2009):

d=(Y¯¯¯1-Y¯¯¯2SDifference)2(1-r)−−−−−−−−√,

sodat Y¯¯¯1 weerspieël die voorbehandelingsgemiddelde, Y¯¯¯2 weerspieël die na-behandeling gemiddelde, Sverskil weerspieël die standaardafwyking van die verskil, en r weerspieël die korrelasie tussen voor- en nabehandeling-tellings. As gevolg van klein steekproefgroottes, is alle effekgroottes gekorrigeer vir vooroordeel deur gebruik te maak van Hedges's g wat deur vermenigvuldiging bereken is d met die korreksiefaktor

J(df)=1-34df-1,

sodat df verteenwoordig die grade van vryheid om die binne-groep standaardafwyking te skat. Hierdie formules is ook toegepas vir die berekening van effekgroottes vanaf voorbehandeling tot die jongste opvolg. Die beheerde effekgroottes is met die volgende formule bereken:

g=(Δ¯¯¯TREAT-Δ¯¯¯KONT)(nTREAT-1)SD2TREAT+(nKONT-1)SD2KONTnTotaal-2−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−√×(1-34(nTotaal-9)),

sodat Δ ¯¯¯¯ is die gemiddelde voor- tot na-behandeling verandering, SD is die standaardafwyking van na-behandeling tellings, n is die steekproefgrootte, TREAT verwys na die aktiewe behandelingstoestand, en CONT verwys na die kontroletoestand. Volgende Rosenthal (1991), het ons die pre-post-korrelasie geskat r = 0.70.

Verwysings

Verwysings ingesluit in die meta-analise