Front. Psigiatrie, 14 November 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00546
Mateusz Gola1,2 * en Małgorzata Draps1
1Instituut vir Sielkunde, Poolse Akademie vir Wetenskappe, Warskou, Pole
2Swartz Sentrum vir Computational Neuroscience, Instituut vir Neurale Berekeninge, Universiteit van Kalifornië, San Diego, San Diego, CA, Verenigde State
Kompulsiewe seksuele gedrag (CSB) is 'n rede om behandeling te soek. Gegewe hierdie realiteit het die aantal studies oor CSB in die afgelope dekade aansienlik toegeneem en die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) het CSB in sy voorstel vir die komende ICD-11 ingesluit. Sestig persent van die neuroimaging studies op CSB gepubliseer sedert 2014 het daarop gemik om ooreenkomste en verskille tussen brein meganismes onderliggend aan CSB, dobbelstoornis en substansgebruiksversteurings te ondersoek. Een van die belangrikste breinbane wat by verslawing betrokke is, is die beloningstelsel wat die ventrale striatum insluit (insluitend die kern-accumbens). Daar is twee verskillende teorieë wat ventrale striatale aktiwiteit beskryf in verslawings: Incentive Salience Theory (IST) en Reward Deficiency Syndrome (RDS). IST beskryf verhoogde ventrale striatale aktiverings tydens die afwagting van verslawingverwante beloning, terwyl RDS verminderde ventrale striatale reaktiwiteit beskryf, beide tydens die afwagting van die beloning en tydens die beloningverwerking. Hier is ons daarop gemik om te ondersoek hoe die bevindings oor ventrale striatale reaktiwiteit in CSB elk van hierdie twee verslawingskaders ondersteun. Vir hierdie doel het ons 'n sistematiese oorsig van neuroimaging studies oor CSB beskikbaar in Pubmed, EBSCO, en Google Scholar tussen 2005 en 2018. Ons het nege relevante navorsingsvraestelle gevind. Slegs vier van hierdie studies het direk die verwerking van erotiese leidrade en / of belonings ondersoek en gerapporteer wat verband hou met ventrale striatumaktivering. Drie van hierdie studies dui op verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit vir erotiese stimuli, wat ooreenstem met IST en ondersteun nie voorspellings gebaseer op RDS nie. Daarom dui die huidige toestand van hierdie data daarop dat CSB verband hou met verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit tydens die afwagting van erotiese stimuli.
Inleiding
Kompulsiewe seksuele gedrag (CSB) is 'n rede om behandeling vir beide mans te soek (1-3) en vroue (4). Die algemeenste gerapporteerde simptome van CSB gaan oor tyd wat bestee word aan pornografie (hoofsaaklik op die internet) en oormatige masturbasie (5-7). Ander gerapporteerde tipes gedrag sluit in riskante informele seksuele verhoudings, anonieme seks, en die gebruik van betaalde seksuele dienste (8).
Die aantal studies op CSB het gedurende die afgelope dekade aansienlik toegeneem (9, 10) en die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) het CSB as 'n impulsbeheerstoornis ingesluit (11) in sy voorstel vir die komende ICD-11 (12). Volgens voorgestelde kriteria (baie soortgelyk aan dié wat voorheen deur Kafka voorgestel is (6), kan ons CSB-afwyking herken indien die volgende simptome oor 'n tydperk van minstens 6 maande waargeneem word:
1. Oormatige tyd wat aan seksuele fantasieë, drange of gedrag bestee word, keer herhaaldelik in op ander belangrike (nie-seksuele) doelstellings, aktiwiteite en verpligtinge, dit wil sê pornografie-kyk het 'n belangrike belang in u lewe geword, sodat gesinspligte of werkverpligtinge word afgeskeep;
2. Die onderwerp betrek herhaaldelik in hierdie seksuele aktiwiteite in reaksie op dysforiese emosionele toestande, dws seksuele aktiwiteit het 'n rigiede strategie van bui regulering geword;
3. En / of in reaksie op stresvolle situasies; bv. tydens stresvolle gebeure by die werk;
4. Ten spyte van herhaalde pogings, slaag die vak nie daarin om hierdie seksuele aktiwiteite te beheer of beduidend te verminder nie, dws die onderwerp maak talle onsuksesvolle pogings om problematiese aktiwiteite te beperk, maar verloor dit na 'n paar dae altyd beheer oor hulle.
5. Die onderwerp gaan voort met hierdie seksuele aktiwiteite ten spyte van die risiko van fisiese of emosionele skade aan self of aan ander, dit wil sê, met gereelde seksuele gedrag, ondanks ernstige gevolge vir verhoudings (bv. Opbreek) of bedreiging van werkverlies.
Die frekwensie en intensiteit van hierdie seksuele aktiwiteite lei tot klinies beduidende persoonlike nood of disfunksie in belangrike aspekte van die lewe en kom nie voort uit eksogene stofgebruik (bv. Dwelmmisbruik of medikasie), bipolêre versteuring of parafilia nie.
Patrone van Ventrale Striatale Aktiwiteite volgens Teoretiese Raamwerke van Verslawing
Een van die belangrikste breinbane wat by verslawing betrokke is, is die beloningstelsel wat sulke breinstrukture verbind as die ventrale tegmentale area (een van die hoof dopamienproduserende areas in die brein) met die ventrale striatum, mesokortiese weë en serebrale korteks, veral die orbitofrontale en mediofrontale korteks (13-16). Anatomies sluit die ventrale striatum in mense en nie-menslike primate die kernklemme, die gebied tussen die caudaatkern en ventrale putamen in rostralale kapsules, die olfaktoriese tuberkel en die rostrolaterale gedeelte van die anterior geperforeerde ruimte langs die laterale olfaktoriese kanaal (17, 18). Menslike konnektiwiteitstudies dui egter daarop dat die ventrale striatum die nukleus accumbens en 'n groter gebied van die mediale caudate-kern en rostroventrale putamen insluit (19).
Die ventrale striatum ontvang kortikale insette van die orbitale frontale korteks en anterior cingulêre korteks, benewens dopaminerge insette van die middelbrein. Dieselfde streekprojekte uitvoer na die ventrale pallidum en na die ventrale tegmentale area, wat na die prefrontale korteks deur die mediale dorsale kern van die thalamus terugvoer. Hierdie stroombaan is 'n integrale deel van die cortico-basale ganglia-stelsel (19). Verskillende nodes van hierdie netwerk speel verskillende rolle in sulke aspekte van beloningverwerking as motivering en hedoniese plesier (20, 21). Die ventrale striatum (veral die nucleus accumbens) is waarskynlik die mees uitgebreide brein streek in die konteks van beloning verwerking (22, 23), wat die aktivering tydens die afwagting en ontvangs van verskillende soorte belonings aantoon (24, 25).
Van die vele verslawingsteorieë wat van belang is, hier wil ons graag fokus op twee wat voorsiening maak vir baie duidelike voorspellings oor ventrale striatale aktivering en die skakel na verslawende gedrag: Incentive Salience Theory [IST, (26-28)] en Beloningsgebreksindroom [RDS; (29, 30)].
Die Incentive Salience Theory raamwerk, voorgestel deur Robinson en Berridge (28), onderskei tussen twee basiese komponente van gemotiveerde gedrag- "hou" en "wil." "Liking" is direk gekoppel aan die ervare waarde van die beloning, gewoonlik gedra deur 'n onvoorwaardelike stimuli soos heldinverbruik; aan die ander kant, "wil" is verwant aan die verwag waarde van die beloning, dikwels gedra deur 'n voorwaardelike stimuli (byvoorbeeld die teenwoordigheid van mense met wie 'n mens dwelms gebruik het). Studies oor substans- en dobbelverslawing toon dat voorwaardelike stimuli geleer word (sogenaamde leidrade) wat verband hou met verslawing, verhoogde responses in die ventrale striatum sowel as verhoogde gemotiveerde gedrag (gemanifesteer met korter reaksietye) onder verslaafde individue, terwyl reaksies op die beloning self onveranderd bly of ondergang oorskiet (26, 31). Dus, volgens IST, as CSB-versteurings neurale meganismes met verslawings deel, moet ons 'n verhoogde bloed-suurstofvlakafhanklike (BOLD) respons in die ventrale striatum sien, spesifiek vir aanwysers wat erotiese / seksuele belonings aandui, gevolg deur hoër motivering om te verkry hulle (gemeet as korter RTs) onder individue met CSB in vergelyking met ander leidrade wat voorspelbaar is vir ander tipes belonende stimuli.
Die Reward Deficiency Syndrome-teorie (29, 30) is van mening dat individue met verslawende gedrag 'n algemene tekort het in die werwing van breinbeloningsweë, wat chroniese hipo-aktivering van hierdie stroombane tot gevolg het en vermoedelik 'n aangename ervaring van belonings verminder. Verslawend gedrag, soos dwelmgebruik of dobbelary, word gevolglik begin om te vergoed vir hierdie beloningstekort en om die beloningskring van die brein te stimuleer (32). Volgens RDS, as 'n groep individue met CSB soortgelyk is aan onderwerpe met substans- en dobbelverslawing, moet ons verminderde ventrale striatale aktiverings in die CSB-groep sien in reaksie op die cue en tydens loonverwerking in vergelyking met gesonde beheermaatreëls.
Voordat u die resultate van gepubliseerde studies bespreek, is dit die moeite werd om te noem dat IST en RDS volgens ons verstand nie teenstrydig is nie, maar eerder komplementêre benaderings. Dit kan voorkom as gevolg van intense intuïtief, aangesien IST voorkoms verhoogde ventrale striatale aktiverings vir aanwysings met betrekking tot erotiese / seksuele beloning voorspel, terwyl RDS voorspelde verminderde ventrale striatale aktiverings vir sulke leidrade in die geval van CSB-individue in vergelyking met gesonde beheermaatreëls. Maar ter wille van beter begrip moet ons die oorsprong van beide raamwerke in ag neem. RDS beskryf 'n ingebore, geneties-vasgestelde neiging vir hipoaktivering van beloningskringe. Die RDS raamwerk hou verband met hierdie aangebore eienskap van spesifieke gene mutasies, behalwe want in die geval van verslawings, waarin hierdie neiging verband hou met nie-spesifieke mutasies (20, 30, 33). Aan die ander kant aanvaar IST dat aansporingsgehoor van sekere tipes aanwysers verkry kan word deur die gereelde kondisionerings- en leerprosesse; egter, in die geval van individue met 'n spesifieke fenotipe [byvoorbeeld, tekenbandeerders: diere wat meer geneig is tot vinnige aanleer van leidrade wat voorspelbaar is vir beloning (34, 35)], kan hierdie leerproses baie vinniger wees.
Daarom kan ons ons voorstel dat sommige individue met die fenotipe wat deur RDS beskryf word, hipo-aktivering vir enige soort belonings en hul gepaardgaande aanwysings veralgemeen het, en dat hulle laer aktivering van die ventrale striatum het in vergelyking met die algemene bevolking. Terselfdertyd het dieselfde individue egter geleer dat sommige soorte stimuli of stowwe vir hulle groter plesier bied - dus verkry alle aanwysings wat verband hou met hierdie groter plesier-inducerende stimuli 'n hoë aansporing, per kondisionering (soos beskryf in IST) . Vir hierdie spesifieke aanduidings kan die ventrale striatum van hierdie groep meer geaktiveer word as in vergelyking met die algemene bevolking en in vergelyking met verskillende soorte aanduidings. Met hierdie voorspelling streef ons daarna om beskikbare neuro-beelddata oor ventrale striatale aktivasies in CSB te hersien.
As CSB meer verwant is aan IST, moet ons meer studies vind wat verhoogde ventrale striatale aktiverings ondervind tydens die verwagting vir erotiese stimuli onder individue met CSB in vergelyking met gesonde beheermaatreëls. As CSB meer verband hou met die RDS, moet ons meer studies sien wat verminderde ventrale striatale reaktiwiteit vir enige soort beloning onder CSB-vakke toon in vergelyking met gesonde beheermaatreëls en moontlik verminderde reaktiwiteit van die ventrale striatum tydens die verwagting van die beloning, ook.
Metodes
Vir die doel van hierdie oorsig het ons gesoek na Google Scholar, Pubmed en EBSCO databasisse vir wetenskaplike referate wat gepubliseer is in peer-reviewed joernale (uitgesluit konferensie-opsommings) tussen Januarie 1, 2005 en February 22, 2018. Ons het slegs publikasies ingesluit wat funksionele magnetiese resonansiebeeldvorming (fMRI) gebruik het, aangesien ons belangstel in die BOLD-respons van die ventrale striatum en ingesluit sleutelwoorde soos kompulsiewe seksuele gedrag, pornografie, seksverslawing, hipersexualiteit, hiperseeksuele afwyking, problematiese pornografiegebruik en internet pornografie verslawing. Die soektog is uitgevoer op Februarie 22 en Februarie 25, 2018. Ons het net artikels in Engels ingesluit. Ons het nege publikasies gevind wat aan ons soekkriteria voldoen het (tabel 1), waarvan ses spesifiek ventrale striatale aktiverings tydens erotiese cue of erotiese beloning verwerking ondersoek is (36-42). Insluiting en / of uitsluiting van alle genoteerde publikasies is deur twee beoordelaars bespreek. Aangesien die totale aantal publikasies nege was (en sewe wat enige effekte verband hou met die ventrale striatum), het ons nie studies gekies wat gebaseer is op die metodes van CSB diagnose nie; Daarom beskryf ons die spesifieke metodes wat gebruik word vir vakklassifikasie in Tabel 1.
Tabel 1. Navorsingspublikasies oor CSB of pornografie gebruik gebruik van funksionele resonansiebeeldvorming.
Oorsig van bestaande data oor Ventral Striatal Activations in CSB
Eerstens sal ons studies bespreek wat direk aanbeveel word en die verwerking daarvan beloon. Onder die sewe studies wat ventrale striatale aktiverings vir erotiese aanwysings of belonings aangemeld het, is twee op 'n subkliniese populasie uitgevoer [gereelde pornografiegebruikers; (38, 39) wat nie aan die kriteria van CSB voldoen nie] en die oorblywende vyf is uitgevoer op kliniese bevolkings wat aan kriteria van CSB voldoen [óf vakke wat met 'n verskeidenheid CSB voorgestel het (37, 40-42) of individue wat spesifiek behandeling soek vir die gebruik van problematiese pornografie (36)]. Twee studies is op dieselfde populasie uitgevoer (37, 42). Alle studies het erotiese prente gebruik, maar een het eksplisiete videoklips gebruik (37). In Kühn en Gallinat (38), Seok en Sohn (40), en Banca et al. (42), vergelyk skrywers ventrale striatale reaktiwiteit tussen erotiese en neutrale prente, in Voon et al. (37), tussen eksplisiete en opwindende video's, in Brand et al. (39), tussen voorkeur en nie-erotiese erotiese prente, en in Gola et al. (36) tussen erotiese prente en monetêre belonings en tussen leidrade wat voorspelbaar is vir erotiese prente en vir monetêre winste.
Bespreking
Met inagneming van die baie beperkte liggaam van eksperimentele publikasies (sewe) rapporterende aktiverings van ventrale striatum tydens die verwerking van erotiese en nie-erotiese stimuli in bevolkings wat aan die kriteria van CSB of in subkliniese populasies voldoen, sal daar op hierdie oomblik sterk gevolgtrekkings wees. voortydige. Daarom wil ons eers die beskikbare resultate bespreek, dan hul interpretasies voorstel in die konteks van IST- en RDS-teorieë.
Onder die nie-problematiese pornografie-gebruikers is 'n omgekeerde verhouding tussen die korrekte striatum (meer presies caudate) volume en frekwensie van pornografiese verbruik waargeneem (38). Dieselfde studie het ook 'n negatiewe verband tussen die hoeveelheid pornografieverbruik en funksionele reaktiwiteit van die linker putamen tydens seksuele stimuli gekyk. Alternatiewelik, Voon et al. (37) het getoon dat mans KSB-kriteria voldoen (6) in vergelyking met diegene sonder CSB, het 'n verhoogde striatale reaktiwiteit vir seksueel eksplisiete video's getoon. Interessant genoeg, CSB pasiënte kyk opwindende video's (naamlik aanbiedings van uiterste sport) het laer aktiverings in die ventrale striatum vertoon in vergelyking met kontrole (37). Seok en Sohn (40) het hoër aktivering van die linker caudate-kern in reaksie op erotiese prente in die CSB-groep getoon, in vergelyking met kontrole en laer aktivering vir neutrale prente in die linker caudate-kern. Brand et al. (39), soortgelyk aan Voon et al. (37), het verhoogde BOLD-responses in die ventrale striatum getoon in reaksie op die voorkeur seksuele prente in vergelyking met nie-voorkeurgenote, en dat hierdie aktiwiteit positief gekorreleer is met tellings op die internetverslawingstoets wat vir Cybersex in 'n subkliniese populasie gemodifiseer is (39). Die vyfde studie (36) gebruik 'n ander paradigma as die vier wat voorheen bespreek is. In plaas daarvan om bloot verskillende tipes stimuli aan te bied (bv. Erotiese, opwindende of neutrale prente), het hierdie studie 'n wysiging van die aansporingsvertragingswerk gebruik, 'n taak wat voorheen gebruik is in die studie van dobbelstoornis (46). Hierdie taak het twee belangrike eienskappe: (1), dit onderskei cue- en beloningsverwante fases wat verband hou met afwagting en uitkoms, en (2) dit bied die moontlikheid om "verslawingverwante" stimuli te vergelyk (in hierdie geval erotiese prente ) met 'n ander sterk beloning (monetêre winste). In hierdie studie het mans met en sonder CSB verskil in hul striatale antwoorde op leidrade wat erotiese prente voorspel, maar nie in hul antwoorde op erotiese prente nie. CSB-vakke in vergelyking met beheervakke toon verhoogde aktivering van ventrale striatum spesifiek vir leidrade wat erotiese prente voorspel, maar nie vir leidrade wat monetêre winste voorspel nie. Relatiewe sensitiwiteit vir leidrade wat erotiese prente voorspel teen die monetêre winste was aansienlik verwant aan die verhoogde gedragsmotivering om erotiese beelde te sien (wat dui op hoër "wil"), erns van CSB, hoeveelheid pornografiegebruik per week en aantal wekelijkse masturbasies. Behalwe Kühn en Gallinat (38), die ander hersiene studies dui op verhoogde sensitiwiteit, óf tot erotiese stimuli (37, 39) of die aanwysings wat erotiese stimuli voorspel (36) onder mense met hoër tellings in CSB.
Van die ander studies wat nie streng verband hou met cue of beloning verwerking, Banca et al. het verminderde ventrale striatale aktiverings onder CSB-vakke getoon, in vergelyking met kontroles as 'n reaksie op die gebrek aan erotiese of monetêre beloning in 'n kondisioneringstaak (42). Klucken et al. (41) het afgeneem koppeling tussen die ventrale striatum en prefrontale korteks in die CSB teenoor kontrolegroep tydens appetitiewe kondisionering [in 'n soortgelyke taak aan Banca et al. (42)].
Gevolgtrekkings
As ons streng fokus op ventrale striatum-aktiwiteit in al bogenoemde studies, kom 'n konsekwente skema van resultate voor: erotiese beelde verkies (39), eksplisiete video's (37), of leidrade voorspel erotiese foto's (36) veroorsaak sterker ventrale striatale aktiverings as ander tipes stimuli onder mense met CSB (of gereelde pornografiegebruikers) in vergelyking met kontroles. Data verskaf deur Kühn en Gallinat (38) en versamel uit 'n nie-kliniese monster, dui ook op verminderde ventrale striatum volumetrie onder gesonde individue wat meer pornografie gebruik; egter onlangse bevindings (47) bevestig nie hierdie verskil in ventrale striatumvolume tussen individue wat aan CSB kriteria voldoen nie. Tot dusver is daar geen studie oor 'n CSB-kriteria vir die bevolkingsvergadering, om BOLD-antwoorde vir erotiese stimuli te toets nie, en om volumetriese veranderinge gelyktydig te ondersoek. Op hierdie stadium sal enige spekulasie oor die verhouding tussen streitale volumetrie en reaktiwiteit te vroeg wees.
Konsekwentheid met Beloningsgebreksindroom
Om gepubliseerde resultate te ondersoek in die lig van RDS, moet ons kyk na die verskille in ventrale striatale aktiverings tussen CSB (of subkliniese populasies) en beheergroepe. RDS voorspel hipoaktivering vir stimulerende stimuli en vir leidrade wat sulke stimuli voorspel tussen groepvergelyking. Nie een van die vier studies wat reaktiwiteit vir erotiese stimuli ondersoek nie (36-39) dui op sulke hipoaktivering in die geval van erotiese stimuli. In Voon et al. (37), die CSB groep in vergelyking met kontroles bied sigbare hipoaktivering van ventrale striatum vir nie-erotiese opwindende stimuli [in Seok en Sohn (40), daar is sigbare hipoaktivering in CSB individue in vergelyking met kontrole vir neutrale stimuli]. Teenoorgestelde resultate word in Gola et al aangebied. (36) waar daar geen verskil in BOLD reaksie vir monetêre belonings tussen CSB en beheervakke is nie. Drie (36, 38, 39) uit vier beskikbare studies praat duidelik teen voorspellings geformuleer gebaseer op die RDS raamwerk. Dit is egter belangrik om die verskille tussen die groepe in hierdie studies in gedagte te hou. Terwyl in Voon et al. (37), vakke wat CSB kriteria ontmoet het 'n verskeidenheid van problematiese seksuele gedrag, in Gola et al. (36) Alle individue wat die CSB-kriteria ontmoet het met problematiese pornografie, gebruik as 'n dominante probleem. Net so, in twee (38, 39) Ander studies oor subkliniese populasies, ventrale striatale aktiverings en volumetrie korreleer met die hoeveelheid pornografiegebruik. Daar is nie genoeg data om enige sterk gevolgtrekkings te formuleer nie, maar 'n paar hipoteses vir toekomstige studies kan geformuleer word.
Vanuit ons oogpunt is dit die moeite werd om te ondersoek of CSB in twee subtipes onderskei kan word wat gekenmerk word deur: (1) dominante interpersoonlike seksuele gedrag en (2) dominante alleenstaande seksuele gedrag en pornografie kyk (48, 49). Op grond van analoog bevindings oor alkoholmisbruik, kan elk van hierdie subtipes verband hou met die verskillende genotipes en patrone van ventrale striatale aktiverings vir aanwysings en belonings (50, 51). Ons stel voor om in toekomstige studies te ondersoek of 'n subtipe wat deur interpersoonlike seksuele gedrag gedefinieer word, gekenmerk kan word deur 'n hoër mate van nuwigheids- en ventrale striatale hipoaktiwiteit soos voorgestel deur RDS, terwyl 'n subtipe verwant aan oorheersende problematiese pornografiese vertoning en alleenstaande seksuele aktiwiteit gekenmerk kan word in plaas daarvan deur verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit vir erotiese aanwysings en belonings sonder hipoaktivering van beloningskringe.
Konsekwentheid met Incentive Salience Theory
Volgens IST lei geleerde leidrade (voorwaardelike stimuli) wat verband hou met verslawing verhoogde responses in die ventrale striatum en veroorsaak verhoogde gemotiveerde gedrag (dws korter reaksietye en hoër akkuraatheid) onder verslaafde individue, terwyl reaksies op die beloning self onveranderd bly of onderbreek word oortyd (26, 31). Dus, volgens CSST, as CSB meganismes met verslawing deel, moet ons 'n verhoogde BOLD-respons in die ventrale striatum sien, spesifiek vir aanwysers wat erotiese / seksuele belonings onder individue met CSB toon in vergelyking met gesonde beheermaatreëls en in vergelyking met die reaksie vir aanwysers wat voorspel ander belonings.
Lees elkeen van die aangebied publikasies (36-39) afsonderlik kan mens insamel dat alle data konsekwent meganismes voorstel wat deur IST voorgestel word, naamlik hoër sensitiwiteit vir erotiese stimuli. Maar 'n baie belangrike vraag ontstaan: Hoe om hierdie erotiese stimuli in die laboratorium op te stel? As 'n mens aanneem dat 'n erotiese prentjie of video die rol van die cue speel, dan sal verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit onder vakke met CSB (in vergelyking met kontroles) ten gunste van die verslawingshypotese spreek. As mens egter aanvaar dat erotiese stimuli die rol van beloning speel, ondersteun hierdie resultate nie noodwendig die voorspellings wat in die IST-raamwerk geformuleer is nie. Uit ons perspektief, [sien Gola et al vir meer besonderhede. (9)] In baie werklike situasies verhoog visuele seksuele stimuli soos die naakte liggaam van 'n seksueel aantreklike maat seksuele opwinding en lei tot benaderingsgedrag wat dyadiese seksuele aktiwiteit begin en met orgasme eindig (52). In hierdie geval argumenteer ons dat seksuele stimuli die rol van cue speel (voorwaardelike stimuli), terwyl orgasme die rol van (primêre) beloning speel (onvoorwaardelike stimuli). Dit kan veral die geval wees vir gesonde beheermaatreëls en vir CSB-vakke met dominante interpersoonlike seksuele gedrag.
Ons redenasie is soortgelyk aan die meeste gevalle van alleenstaande seksuele aktiwiteit, veral vir gesonde vakke. Mees algemene visuele seksuele stimuli is pornografiese video's of foto's (leidrade), wat seksuele opwinding verhoog en lei tot masturbasie wat eindig met orgasme (beloning). Maar in die navorsing (9), sien ons die volgende: (1) mense ervaar plesier terwyl hulle erotiese prente en video's kyk, moontlik gepaard met genitale reaksie; (2) hul beloningsverwante breinaktiwiteit word gekorreleer met hierdie aangename gevoelens in reaksie op visuele seksuele stimuli; (3) is hulle bereid om pogings uit te oefen om hierdie stimuli te sien, soortgelyk aan ander lonende stimuli, soos geld; en (4) sien ons ook kondisionering vir leidrade wat voorspelbaar is van seksuele stimuli. So beweer ons dat visuele seksuele stimuli waarde kan vergoed en dat in 'n laboratoriumopstelling [soos in studie (soos in studie36)], kan die rol van beloning speel. Vir CSB-individue met dominante alleenstaande gedrag en pornografie kyk, kan dit ook die geval wees in die werklike situasies. Baie van hulle rapporteer pornografie-binge waarin orgasme doelbewus vertraag word om ure van plesier in pornografie te behou (2). Daarom, volgens ons siening, ondersteun die resultate van die beskikbare studies voorspellings van IST en toon óf verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit vir erotiese stimuli [wat die rol van kuier vir latere seksuele aktiwiteit kan speel (37, 39)] of vir aanwysers wat erotiese prente voorspel, wat per se is 'n lonende stimuli (36).
Gelykhede aan Substansgebruik en Dobbelstoornis
Mees onlangse meta-analise (32) van 25-studies oor ventrale striatale aktiverings in substansverslawing en patologiese dobbelary, dui daarop dat tydens individue met substans- en dobbelverslawing tydens verminderde afwagting verminderde striatale aktivering in vergelyking met gesonde beheer individue aangetoon is. Tydens die beloningsuitkoms het individue met substansverslawing verhoogde aktivering in die ventrale striatum getoon, terwyl individue met dobbelverslawing verminderde aktivering in die dorsale striatum getoon het in vergelyking met gesonde beheer individue. Volgens die skrywers is striatale hipoaktivering by individue met verslawing tydens beloning afwagting en by individue met dobbelverslawing tydens beloningsuitkoms in lyn met die RDS-teorie van verslawing. Dit is belangrik om daarop te let dat al die studies wat in hierdie meta-analise ingesluit is, geldelike aansporings gebruik het; daarom beskryf patrone van reaktiwiteit vir aanwysings en belonings nie-spesifiek vir sekere substansverwante verslawings. Die enigste studie met CSB-vakke - wat direk vergelyk kan word met die studies in Luijten et al. (32) -Is Gola et al. (36), wat gebruik maak van die monetêre aansporing vertraging taak. Hier is geen hipoaktivering van ventrale striatum in CSB (in vergelyking met kontroles) waargeneem nie. Ons sien 'n behoefte om studies te verrig wat CSB-individue vergelyk met populasies wat verslaaf is aan stowwe of dobbelary deur gebruik te maak van standaard take soos die monetêre aansporing vertraging taak om direk ooreenkomste en verskille tussen CSB en verslawings in ventrale striatum reaktiwiteit te ondersoek.
Opsomming en toekomstige aanwysings
Die hoeveelheid beskikbare studies oor CSB (en subkliniese populasies van gereelde pornografiegebruikers) word voortdurend aan die toeneem. Onder die beskikbare studies was ons in staat om nege publikasies te vind (Tabel 1) wat funksionele magnetiese resonansie beelding gebruik het. Slegs vier hiervan (36-39) het direk die verwerking van erotiese leidrade en / of belonings ondersoek en gerapporteer wat verband hou met ventrale striatumaktivering. Drie studies dui op verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit vir erotiese stimuli (36-39) of aanwysings wat sulke stimuli voorspel (36-39). Hierdie bevindings is in ooreenstemming met IST (28), een van die mees prominente raamwerke wat breinfunksionering in verslawing beskryf. Die enigste ondersteuning vir 'n ander teoretiese raamwerk wat hipoaktivering van die ventrale striatum in verslawing voorspel, RDS-teorie (29, 30), kom gedeeltelik uit een studie (37), waar individue met CSB laer ventrale striatale aktivering vir opwindende stimuli aangebied het in vergelyking met kontroles.
Die huidige toestand van die data laat ons toe dat CSB verband hou met verhoogde ventrale striatale reaktiwiteit vir erotiese stimuli en leidrade wat voorspelbaar is vir sulke stimuli. Baie basiese vrae wat vir direkte vergelykings met substansverslawing en patologiese dobbelary moontlik maak, bly egter ongeduldig. Ons sien 'n behoefte aan studies wat direk CSB-individue vergelyk met populasies wat verslaaf is aan stowwe (om voorspellings op grond van RDS te verifieer), asook meer eksperimentele werk op cue en beloningverwerking in CSB (vir verdere verifikasie van voorspellings gebaseer op IST). Toekomstige studies moet ook probeer om te beheer vir dominante patrone van CSB (bv. Alleenstaande teen interpersoonlike seksuele aktiwiteit).
Ons wil ook daarop let dat die ventrale striatum slegs een breinstreek is wat verband hou met beloningverwerking en -leer, en dat 'n veel meer komplekse prentjie van CSB aangebied kan word wanneer ons kennis oor hele breinaktiwiteit kan integreer.
Beperkings
Ons oorsig het beperkinge wat verband hou met die klein aantal fMRI-navorsing met CSB-pasiënte. As gevolg van hierdie beperking het ons probeer om alle studies in te sluit, ondanks voor die hand liggende verskille in die diagnostiese metodes, en die kriteria wat dit impliseer (sien tabel 1), wat lei tot nie-homogene monsters. Tweedens, ons het nogal 'n breë definisie van ventrale striatum, insluitend 'n groter gebied van die mediale caudate-kern en rostroventrale putamen met nukleus-accumbens (19). Ons hoop dat 'n toenemende aantal bewyse sal toelaat vir meer spesifieke ontleding in die toekoms.
Skrywer Bydraes
Alle skrywers wat gelys is, het 'n wesenlike, direkte en intellektuele bydrae tot die werk gemaak, en dit goedgekeur vir publikasie.
Befondsing
Skrywers van hierdie manuskrip is ondersteun deur die Poolse Nasionale Wetenskapsentrum, OPUS-toekenning, nommer 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) en PRELUDIUM toekenningsnommer 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).
Konflik van belangstelling
Die skrywers verklaar dat die navorsing gedoen is in die afwesigheid van enige kommersiële of finansiële verhoudings wat as 'n potensiële botsing van belange beskou kan word.
Verwysings
1. Gola M, Lewczuk K, Skorko M. Wat belangrik is: hoeveelheid of kwaliteit van pornografie gebruik? Sielkundige en gedragsfaktore om behandeling vir problematiese pornografie te soek. J Sex Med. (2016) 13: 815-24. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.02.169
2. Wordecha M, Wilk M, Kowalewska E, Skorko M, Łapinski A, Gola M. Pornografiese binges as 'n belangrike kenmerk van mans wat behandeling soek vir kompulsiewe seksuele gedrag: kwalitatiewe en kwantitatiewe 10-weeklange dagboekassessering. J Behav Verslaafde. (2018) 7: 433-44. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33
3. Kraus SW, Martino S, Potenza MN. Kliniese eienskappe van mans wat belangstel om behandeling vir pornografie te soek. J Behav Verslaafde. (2016) 5: 169-78. doi: 10.1556 / 2006.5.2016.036
4. Lewczuk K, Szmyd J, Skorko M, Mateusz G. Behandeling soek na problematiese pornografie gebruik onder vroue. J Behav Verslaafde. (2017) 6: 445-56. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.063
5. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, et al. Verslag van bevindinge in 'n DSM-5-veldproef vir hiperseeksuele versteuring. J Sex Med. (2012) 9:2868–77. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x
6. Kafka MP. Hiperseksuele versteuring: 'n voorgestelde diagnose vir DSM-V. Boeseks Behav. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7
7. Stein DJ, Swart DW, Shapira NA, Spitzer RL. Hiperseksuele versteuring en bekommernis met internetpornografie. Is J Psigiatrie (2001) 158: 1590-4. doi: 10.1176 / appi.ajp.158.10.1590
8. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Moet kompulsiewe seksuele gedrag as 'n verslawing beskou word? Verslawing (2016) 111: 2097-106. doi: 10.1111 / add.13297
9. Gola M, Wordecha M, Marchewka A, Sescousse G. Visuele seksuele stimuli of beloning? 'n perspektief vir die interpretasie van breinbeeldingsbevindings op menslike seksuele gedrag. Front Hum Neurosci. (2016) 10: 402. doi: 10.3389 / fnhum.2016.00402
10. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Neurobiologie van kompulsiewe seksuele gedrag: opkomende wetenskap. Neuropsigofarmakologie (2016) 41: 385-6. doi: 10.1038 / npp.2015.300
11. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, Eerste MB, Stein DJ, Kaplan MS, et al. Kompulsiewe seksuele gedragsversteuring in die OKD-11. Wêreldpsigiatrie (2018) 17: 109-10. doi: 10.1002 / wps.20499
12. Wereld gesondheids Organisasie. 11de Hersiening van die Internasionale Klassifikasie van Siektes (ICD-11) (2018). Beskikbaar aanlyn by: https://icd.who.int/browse11/lm/en
13. Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, Menendez-González M, Pöppel E. Dopaminerge beloningstelsel: 'n kort integratiewe oorsig. Int Arch Med. (2010) 3:24. doi: 10.1186/1755-7682-3-24
14. Ikemoto S. Breinbeloningskringe verby die mesolimbiese dopamienstelsel: 'n neurobiologiese teorie. Neurosci Biobehav Ds. (2010) 35: 129-50. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2010.02.001
15. Seskousse G, Caldú X, Segura B, Dreher JC. Verwerking van primêre en sekondêre belonings: 'n kwantitatiewe meta-analise en hersiening van menslike funksionele neuroimaging studies. Neurosci Biobehav Ds. (2013) 37: 681-96. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
16. Koob GF, Volkow ND. Neurobiologie van verslawing: 'n neurokringkunde analise. Lancet Psigiatrie (2016) 3:760–73. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00104-8
17. Haber SN, McFarland NR. Die konsep van die ventrale striatum in nie-menslike primate. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 33-48.
18. Heimer L, Switzer RD, Van Hoesen GW. Ventrale striatum en ventrale pallidum: komponente van die motorstelsel? Neigings Neurosci. (1982) 5: 83-7.
19. Haber SN, Knutson B. Die beloningskring: koppeling van primaatanatomie en menslike beeldvorming. Neuropsigofarmakologie (2010) 35: 4-26. doi: 10.1038 / npp.2009.129
20. Szczypinski JJ, Gola M. Dopamien dysregulasie hipotese: die algemene basis vir motiverende anhedonia in hoof depressiewe versteuring en skisofrenie? Ds Neurosci. (2018) 29:727–44. doi: 10.1515/revneuro-2017-0091
21. Peciña S, Smith KS, Berridge KC. Hedoniese warmpunte in die brein. neurowetenskaplike (2006) 12: 500-11. doi: 10.1177 / 1073858406293154
22. Kelley AE. Funksionele spesifisiteit van ventrale striatale kompartemente in appetitiewe gedrag. Ann NY Acad Sci. (1999) 877: 71-90.
23. Kelley AE. Ventrale striatale beheer van aptitiewe motivering: rol in innige gedrag en beloningverwante leer. Neurosci Biobehav Ds. (2004) 27: 765-76. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2003.11.015
24. Izuma K, Saito DN, Sadato N. Verwerking van sosiale en monetêre belonings in die menslike striatum. Neuron (2008) 58: 284-94. doi: 10.1016 / j.neuron.2008.03.020
25. Knutson B, Adams CM, Fong GW, Hommer D. Die verwagting van toenemende monetêre beloning werf selektief kernkwartiere. J Neurosci. (2001) 21:RC159. doi: 10.1523/JNEUROSCI.21-16-j0002.2001
26. Robinson MJF, Fischer AM, Ahuja A, Kleiner EN, Hanteer H. Rolle "wil" en "hou" in die motivering van gedrag: dobbel, kos en dwelmverslawing. Curr Top Behav Neurosci. (2016) 27:105–36. doi: 10.1007/7854_2015_387
27. Robinson TE, Berridge KC. Resensie. Die aansporing sensibilisering teorie van verslawing: sommige huidige kwessies. Philos Trans R Sos Lond B Biol Sci. (2008) 363: 3137-46. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
28. Robinson TE, Berridge KC. Die neurale basis van dwelmverslawing: 'n aansporing-sensibiliseringsteorie van verslawing. Brain Res Brain Res Ds. (1993) 18:247–91. doi: 10.1016/0165-0173(93)90013-P
29. Blum K, Gardner E, Oscar-Berman M, Gold M. "Liking" en "wanting" wat verband hou met die beloning van tekortsindroom (RDS): hipotesering van differensiële responsiwiteit in breinbeloningskringe. Curr Pharm Ontwerp (2012) 18: 113-8. doi: 10.2174 / 138161212798919110
30. Koms DE, Blum K. Beloningsgebreksindroom: genetiese aspekte van gedragsversteurings. Prog Brain Res. (2000) 126:325–41. doi: 10.1016/S0079-6123(00)26022-6
31. Berridge KC. Van voorspellings fout tot aansporing salience: mesolimbic berekening van beloning motivering. Eur J Neurosci. (2012) 35:1124–43. doi: 10.1111/j.1460-9568.2012.07990.x
32. Luijten M, Schellekens AF, Kühn S, Machielse MWJ, Sescousse G. Ontwrigting van beloningverwerking in verslawing: 'n beeldgebaseerde meta-analise van funksionele magnetiese resonansiebeeldstudies. JAMA Psychiatry (2017) 74: 387-98. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2016.3084
34. Flagel SB, Akil H, Robinson TE. Individuele verskille in die toeskrywing van aansporingsvermoë vir beloningverwante aanwysings: implikasies vir verslawing. Neuro Farmacologie (2009) 56 (Suppl. 1): 139-48. doi: 10.1016 / j.neuropharm.2008.06.027
35. Flagel SB, Clark JJ, Robinson TE, Mayo L, Czuj A, Willuhn I, et al. 'N Selektiewe rol vir dopamien in stimulus-beloning leer. Aard (2011) 469: 53-7. doi: 10.1038 / nature09588
36. Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Lew-Starowicz M, Kossowski B, Wypych M, et al. Kan pornografie verslawend wees? 'N FMRI studie van mans wat behandeling soek vir problematiese pornografie gebruik. Neuropsigofarmakologie (2017) 42: 2021-31. doi: 10.1038 / npp.2017.78
37. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, Mitchell S, et al. Neurale korrelate van seksuele keuraktiwiteit by individue met en sonder dwangse seksuele gedrag. PLoS ONE (2014) 9: e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419
38. Kühn S, Gallinat J. Breinstruktuur en funksionele konnektiwiteit wat verband hou met pornografieverbruik: die brein op pornografie. JAMA Psychiatry (2014) 71: 827-34. doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
39. Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Ventral striatum aktiwiteit wanneer gekyk word na geprefereerde pornografiese prente word gekorreleer met simptome van internetpornografieverslawing. Neuro Image (2016) 129: 224-32. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2016.01.033
40. Seok JW, Sohn JH. Neurale substrate van seksuele begeerte in individue met problematiese hiperseeksuele gedrag. Front Behav Neurosci. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321
41. Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Veranderde aangepaste kondisionering en neurale konnektiwiteit in vakke met kompulsiewe seksuele gedrag. J Sex Med. (2016) 13: 627-36. doi: 10.1016 / j.jsxm.2016.01.013
42. Banca P, Morris LS, Mitchell S, Harrison NA, Potenza MN, Voon V. Novelty, kondisionering en aandagtig vooroordeel aan seksuele belonings. J Psychiatr Res. (2016) 72: 91-101. doi: 10.1016 / j.jpsychires.2015.10.017
43. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Voorlopige ondersoek na die impulsiewe en neuroanatomiese eienskappe van kompulsiewe seksuele gedrag. Psigiatrie Res. (2009) 174: 146-51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
44. Pawlikowski M, Altstötter-Gleich C, Brand M. Validasie en psigometriese eienskappe van 'n kort weergawe van Young se internetverslawingstoets. Bereken Hum Behav. (2013) 29: 1212-23. doi: 10.1016 / j.chb.2012.10.014
45. Seok JW, Sohn JH. Grys materie tekorte en veranderde rustende toestand verbindings in die superior temporale gyrus onder individue met problematiese hiperseeksuele gedrag. Brein Res. (2018) 1684: 30-9. doi: 10.1016 / j.brainres.2018.01.035
46. Seskousse G, Barbalat G, Domenech P, Dreher JC. Onbalans in die sensitiwiteit vir verskillende soorte belonings in patologiese dobbelary. Brein (2013) 136: 2527-38. doi: 10.1093 / brein / awt126
47. Seok JW, Sohn JH. Veranderde grysstofvolume en rustende konneksiwiteit in individue met internetspelversteuring: 'n voxelgebaseerde morfometrie en rus-toestand funksionele magnetiese resonansie beelding studie. Voorpsigiatrie (2018) 9: 77. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00077
48. Efrati Y, Mikulincer M. Individuele gebaseerde kompulsiewe seksuele gedragskaal: die ontwikkeling en belangrikheid daarvan in die ondersoek van kompulsiewe seksuele gedrag. J Seks Burgerlike. (2017) 44:249–59. doi: 10.1080/0092623X.2017.1405297
49. Efrati Y, Gola M. Behandeling van kompulsiewe seksuele gedrag. Curr Sex Gesondheid Rep. (2018) 10:57–64. doi: 10.1007/s11930-018-0143-8
50. Stark R, Klucken T. Neurowetenskaplike benaderings tot (aanlyn) pornografieverslawing. In: Montag C, Reuter M, redakteurs. Internetverslawingstudies in Neurowetenskap, Sielkunde en Gedragsekonomie. Cham: Springer International Publishing (2015). p. 109-124.
51. Gola M, Miyakoshi M, Sescousse G. Geslag, impulsiwiteit en angs: wisselwerking tussen ventrale striatum en amygdala-reaktiwiteit in seksuele gedrag. J Neurosci. (2015) 35:15227–9. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015
Sleutelwoorde: dwang seksuele gedrag, problematiese pornografie gebruik, hipersexualiteit, ventrale striatum, kern accumbens
Aanhaling: Gola M en Draps M (2018) Ventrale Striatale Reaktiwiteit in Kompulsiewe Seksuele Gedrag. Front. Psigiatrie 9: 546. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00546
Ontvang: 15 April 2018; Aanvaar: 12 Oktober 2018;
Gepubliseer: 14 November 2018.
Geredigeer deur:
Jung-Seok Choi, SMG-SNU Boramae Mediese Sentrum, Suid-Korea
Nagesien deur:
Chantal Martin Soelch, Université de Fribourg, Switserland
Elisabet Jerlhag, Universiteit van Göteborg, Swede
Kopiereg © 2018 Gola and Draps. Hierdie is 'n oop-toegang artikel versprei onder die bepalings van die Creative Commons Erkenning Lisensie (CC BY). Die gebruik, verspreiding of voortplanting in ander forums word toegelaat, mits die oorspronklike outeur (s) en die kopiereghouer (s) gekrediteer word en dat die oorspronklike publikasie in hierdie joernaal aangehaal word, in ooreenstemming met die aanvaarde akademiese praktyk. Geen gebruik, verspreiding of voortplanting word toegelaat wat nie aan hierdie bepalings voldoen nie.
* Korrespondensie: Mateusz Gola, [e-pos beskerm]
;
